等级医院评审院感学习知识应知应会2

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院感应知应会

医院感染防控应知应会基本内容1.什么是医院感染？散发病例如何报告？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。

界定：病人入院48小时以后出现感染表现的，属于医院感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

管床医生发现医院感染散发病例时，24小时内填写医院感染病例报告卡放在科室指定位置，由院感科负责收集。

2.什么是医院感染暴发？指在医院或某科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例。

3.什么是疑似医院感染暴发？指在医院或某科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似和/或怀疑有共同感染源的感染病例。

4.发现医院感染暴发或可疑暴发，应如何报告和处理？（1）为及早发现暴发，我院规定临床医师或护士、检验人员发现下列情况时，立即报告科室负责人和医院感染管理科：下班时间报告总值班：①在短时间内发生2例以上临床表现相似或分离出相同病原体的医院感染病例；②发生疑似传染病的医院感染，即使仅发生1例；③短时间内不同患者检出3株以上相同病原体。

（2）处置在报告的同时，协助院感科进行感染病例信息核查工作，如不排除暴发，根据情况采取采样培养、隔离患者、保护易感患者、暂停接收新患者、增加对环境消毒等措施；同时在医院和上级有关专家的指导下开展有关工作。

5.何谓手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

6. 什么情况下进行手卫生（手卫生的指征）？（1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3)穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；（5)接触患者周围环境及物品后；（6)处理药物或配餐前。

7.什么情况下可以不用洗手而直接用手消毒剂代替洗手？当有手卫生指征，而手部没有肉眼可见污染时，可直接使用手消毒剂消毒双手代替洗手。

等级医院评审院感部分应知应会内容

等级医院评审院感部分应知应会内容1、“全球病人安全联盟”确定2005－2006年全球病人安全策略主题是什么?答：医源性感染是威胁病人安全的主要问题。

2005－2006年度全球病人安全策略的主题是“清洁的医护才是更安全的”。

2、“清洁的医护才是更安全的”其具体内容是什么？答：清洁的手、清洁的设备、清洁的操作、清洁的环境和清洁的产品。

3、医院感染管理的目的是什么？答：通过采取有效的预防与控制措施，达到预防和控制病人以及医院工作人员的医院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。

4、医院感染管理体系由哪些机构组成？答：(1医院感染管理委员会。

(2医院感染管理科和专职人员。

(3临床科室医院感染管理小组。

5、综合医院分级管理有关三级医院的医院感染标准是什么？答：(1无菌手术切口甲级愈合率≥97%。

(2无菌手术切口感染率≤1.5%。

(3医院感染率≤10%。

(4常规器械消毒灭菌合格率100%。

6、医院感染的定义是什么？答：医院感染亦称医院获得性感染，是指病人在住院期间所获得的一切感染，包括在医院内感染出院后发病的病人。

7、医院感染分几类？答：可分两类，即外源性感染和内源性感染。

8、何谓医院感染发病率？答：指在一定时间住院病人中新发医院感染病例的频率。

计算公式：医院感染发病率＝同期新发医院感染病例数／观察期间的住院患者数×100%。

9、医院感染暴发及疑似暴发的定义。

答：①医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 例以上（≥3例）同种同源感染病例的现象。

②疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

10、本院院感暴发处理流程。

答：本院院感暴发处理流程：临床科室发现医院感染暴发或疑似暴发----报告感染管理科----感染管理科组织人员调查核实流行或暴发----报告院领导和上级有关部门----同时查找传染源----隔离病人----查找引起感染的因素----制定控制措施----分析调查资料----写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

医院等级评审应知应会

医院等级评审应知应会1.卫生人员职业道德规范：全心全意、为民服务，救死扶伤、忠于职守，钻研技术、精益求精，严守秘密、一视同仁，举止端庄、文明礼貌，廉洁奉公、不谋私利，互学互尊、团结协作2.十二项核心制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病例抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范制度、交接班制度、技术准入制度。

3.患者权益包括哪些内容？患者有医疗权、知情同意权、选择决定权、隐私权（包括宗教信仰及文化信念）、申诉权。

4.患者的知情同意权主要包括哪些内容？1)所患疾病的现状、诊断、检查、治疗及预后；2)处方药物名称、作用、副作用、用法、用量；3)获知有关病情的部分病历资料；4)医疗、护理服务和医护项目收费标准；5)可以复制规定的病历资料（门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

）5.为患者安全起见，对哪些病人使用“腕带”标识？对重症监护室、新生儿室、手术室、急诊抢救室及意识不清和存在语言交流障碍等患者使用“腕带”6.如何正确执行口头医嘱？在急危重患者紧急抢救时，医师方可口头下达临时医嘱。

护士接口头医嘱后，应完整复述确认，执行时实施双人核查。

7.报告医疗安全（不良）事件的程序？当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件报告单》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24小时内口头报告，72小时内书面报告至职能科室。

严重事件应立即口头报告，24小时内书面报告。

由职能科室核实结果后再上报分管院领导。

护理不良事件报告按护理部规定执行。

8.院感的定义？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

2023年-等级医院评审院感应知应会知识

等级医院评审医院感染预防与控制知识应知应会一、医院感染管理的组织体系是什么？医院感染管理体系由医院感染管理委员会、医院感染管理办公室和医院感染管理小组组成医院感染管理三级网络。

医院感染管理委员会主任委员由主管医疗副院长担任，委员由各职能处/科室、临床科室和医技科室主任、护士长担任。

医院感染管理办公室是委员会常设办事机构。

各临床、医技科室主任和护士长作为科室医院感染管理小组负责人，与院感监控护士和院感监控医生共同负责医院感染相关规章制度的落实、培训、监测及病例报告工作。

二、医院感染及报告1．什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2．如何报告医院感染病例？确诊为医院感染的病例，主管医师为医院感染病例报告的主要责任人，具体方法为：填写医院感染病例登记表→上报院感→院感办在北京市医院感染监控管理系统填写医院感染病例信息，并保存提交。

医院感染病例信息应在确定医院感染诊断后 24 小时内报告，由院感办进行审核。

3．疑似或确认医院感染暴发如何报告？出现以下 3 种情况之一，应立即报告医院感染管理办公室：①同一病区 7 天内出现 3 例及以上同种病原体、或者临床症候群相似且怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例。

②医务人员发生传染病聚集或暴发。

③科室内出现 1 例特殊病原体(甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病) 、气性坏疽、朊病毒或新发病原体病例。

由医院感染管理办公室启动预警调查。

根据医院调查结果和医院感染管理委员会的意见，确定是否为医院感染暴发及启动《医院感染暴发报告》流程。

4．疑似或确认医院感染暴发处置？(1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

医院感染应知应会知识(简要版)

医院感染应知应会知识(简要版)院感方面】一、医院感染管理知识1、医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

3、医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

4、消毒是指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

5、灭菌是杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

6、医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。

一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

二、医院感染病例报告时限包括四种情况：1、散发病例（个案病例）24小时内填表上报到医院感染管理科。

2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

一）5例以上医院感染暴发；二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

3、医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：一）10例以上的医院感染暴发事件；二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

4、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

等级评审应知应会护理和医院感染

等级评审应知应会护理和医院感染医院评审护⼠需掌握的应知应会内容⼀、患者安全⽬标（⼀）严格执⾏查对制度1.我院住院患者的唯⼀标识是住院号，使⽤住院号可以获得准确的患者信息。

2.在执⾏下列操作时，住院病⼈需同时使⽤姓名、床号两种⽅式，门急诊病⼈使⽤姓名、就诊卡号核对患者⾝份。

（⼆）医务⼈员在为患者实施标本采集、给药、输⾎或⾎制品、发放特殊饮⾷等诊疗操作时进⾏患者⾝份核对的内容、⽅法和过程1、内容：医护⼈员应让患者或家属陈述患者姓名，并⾄少同时使⽤两种患者⾝份识别⽅法，核对床头卡和住院号腕带，确认患者⾝份2、⽅法：（1）执⾏查对制度（姓名、性别、年龄、床号、住院号等）；（2）腕带识别；（3）患者家属及陪护亲友识别；（4）⾝份证识别。

确认患者⾝份需要⽤两种以上的内容确认，如，住院号，床号＋姓名。

3、过程：医⽣开具医嘱护⼠核对医嘱、准备治疗→护⼠核对患者信息（床头卡、住院号⼿腕带等；必须使⽤2种以上的⽅法确认患者⾝份）→护⼠询问患者姓名（使⽤开放式问题询问“你叫什么名字”）→回答正确进⾏治疗，回答错误重新核对医嘱及患者⾝份。

（三）、对重点患者（如⼿术、急诊、⽆名、⼉童、意识不清、语⾔交流障碍、镇静期间患者）、⽆法进⾏⾝份确认的⽆名患者和⽆法陈述⾃⼰姓名患者进⾏⾝份识别与准确交接的⾝份标识⽅法、核对和交接的流程1、⽅法：使⽤“腕带”识别患者⾝份；接诊护⼠给患者戴上腕带并注明：姓名（⽆名+⽇期）、性别（注明男⼥）、年龄（不详）、住院号或门诊号、过敏史（不详）。

2、核对：腕带与床头卡（四）严格执⾏医嘱医⽣：1.新⼊院病⼈、转科、⼿术后病⼈的医嘱应在病⼈到达病房后尽快开出，急诊病⼈、危重病⼈⼀般要求在30分钟内开出。

2.下达医嘱的时间要精确到分，特殊情况需要对医嘱进⾏补充说明的，医⽣要在“医嘱说明栏”中注明，如静滴每分钟的滴数或毫升数。

3.医⽣开出医嘱后要⾃查⼀遍，确认⽆错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他⼈清晰理解。

医院感染基础知识应知应会

医院感染基础知识应知应会（一）医院感染基础知识（02-07）（二）手卫生基础知识（09-11）（三）消毒灭菌知识（12-16）（四）职业暴露基础知识（17-21）（五）多重耐药菌基础知识（22-26）（六）医疗废物基础知识（23-30）（七）感控重点部门基础知识（21-36）（一）医院感染基础知识医院感染：指住院病人在医院内获得的感染；包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

在早期，医院获得性感染和医院感染这两个术语一直被使用，由于医疗保健和医疗保健流行病学的服务和范围正在不断扩大，因此医院感染定义也在扩大。

美国CDC将“患者因其他状况在接受治疗过程中获得的感染，或医务人员在医疗环境中履行职责时获得的感染”定义为医疗保健相关感染（HAI）。

2什么是医院感染暴发与疑似医院感染暴发？医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

指发生甲类传染病感染或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

分两类，即内源性感染和外源性感染。

内源性感染又称自身感染，感染的病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当它们与人体之间的平衡被打破就成为条件致病菌，造成各种内源性感染。

如细菌的移位、宿主的局部或全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染等。

外源性感染又称交叉感染，是指病原体来自病人以外的环境和人员，如由其他病人、工作人员、物品以及医院环境引起的直接或间接感染。

医院感染是由病原微生物经过一定的传播途经，进入易感宿主体内引起的，医院感染发生必须具备三个环节，即感染源、传播途径、易感宿主，又称感染链，只有当三个环节都存在时，才能构成医院感染。

医院感染应知应会知识要点

5
按照药敏选药。
6
终末染情况。
8
病人产生的医疗废物规定处理。
9
2、耐药菌医院感染预防控制措施
需要掌握的知识要点：医院感染暴发的概念、报告的要求医院感染暴发的预警、报告、控制措施、预防措施---见突发事件应急预案（医院感染暴发报告及应急处置预案）
评审要点及评价标准（五）：医院感染聚集、爆发流行的监测。发生医院感染爆发未及时处理并瞒报、缓报、迟报倒扣20分！
01
患者应隔离治疗，限制活动
02
悬挂隔离标识
03
接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套
04
摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒
05
进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣
06
接触甲类传染病应按要求穿防护服
接触传播：主要感染控制方法
患者应隔离治疗
评审要点及评价标准（六）：隔离和标准预防。抽查医务人员3人隔离技术掌握不全面每人扣0．5分。（人人必会！）
需要掌握的知识要点： 1、标准预防的概念、特点：标准预防又叫双向预防，是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。 2、标准预防的主要措施： A、手卫生；戴手套；正确用口罩、防护镜和面罩； B、适时穿隔离衣、防护服、鞋套； C、医疗废物按规定处理； D、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。
个人防护用品
手套
口罩
防护服与隔离衣
眼罩与面罩
帽子
长统胶靴/鞋套重要有是以上用品要正确使用！
接触、空气、飞沫三种传播方式的预防措施---手册的58-61页。

二级医院评审医务人员应知应会知识

二级医院评审医务人员应知应会知识1、医院感染的定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在医院内获得的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已经处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。

2、医院感染管理体系：医院感染管理由医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组三级管理网络组成.3、医院感染暴发定义、疑似医院感染暴发定义：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中,短期内发生3例以上同种同源病例的现象。

疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中,短期内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的病例;或者3例以上有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

4、医院感染的报告时限医院感染散发病例应在确诊后24小时内报告医院感染管理科。

发生暴发流行趋势时应及时报告。

5、医院感染控制质量与安全指标有多少?（1）二级综合医院医院感染发生率≤8％，（2）医院感染漏报率≤20％，（3）清洁手术切口感染率≤1.5％；（4）消毒、灭菌合格率100％；（5）医务人员手卫生已从性≥60％；（6）医院感染现患率≤10％;（7）住院患者使用抗菌药物前微生物检验样本送检率≥30％. （8）住院患者接受限制使用级抗菌药物前微生物检验样本送检率≥50%。

（9）住院患者接受特殊使用级抗菌药物前微生物检验样本送检率≥80%。

（10）医院感染病例标本送检率≥70％。

6、手卫生指什么？手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称.7、洗手与卫生手消毒应遵循的原则？当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒液消毒双手代替洗手。

8、洗手或手消毒指征直接接触每个病人前后，从同一患者身体的污染部位转移到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后；穿脱隔离衣前后、摘手套后;进行无菌操作、接触清洁物品、无菌物品之前选择洗手或选用速干手消毒液；接触患者血液、体液和分泌物,以及被传染性微生物污染的物品后；直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后应洗手，然后进行手卫生消毒。

院感应知应会内容

医院感染应知应会基本知识一、手卫生1、医务人员手卫生是指什么？医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。

2、什么叫卫生手消毒？医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3、卫生手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？减少暂居菌。

4、外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？清除或者杀灭暂居菌，减少常居菌5、速干手消毒剂的特点是什么？作用迅速，但不具有持续抗菌活性。

6、外科手消毒剂的突出特点是什么？作用缓慢，但具有持续抗菌活性。

7、有效的洗手设施包括哪些必备要素？洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图。

8、手消毒效果应达到如下相应要求:卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。

外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

9、手卫生的5个重要时刻二前三后：●接触患者前●清洁无菌操作前●接触患者后●接触患者周围环境后●接触血液体液后10、哪些情况必须洗手不能卫生手消毒？●入厕之后●手部有明显污染时●接触可形成孢子的微生物之后11、外科手消毒应遵循哪些原则？●先洗手，后消毒●不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒12、对医务人员手有哪些特殊要求？●指甲长度不应超过指尖●不应戴戒指等装饰物●不应戴人工指甲、涂抹指甲油等13、洗手不可忽视的环节有哪些？掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。

14、七步洗手法是指哪七步？●掌心相对，手指并拢，相互揉搓●手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行●掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓●右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行●弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行●将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行●必要时增加对手腕的清洗15、如何保证卫生手消毒的效果？●速干手消毒剂要足量，确保湿润揉搓。

●速干手消毒剂要全覆盖，确保不留死角。

●揉搓步骤像洗手步骤一样，确保消毒效果。

●揉搓直至彻底干燥，确保消毒时间。

2023年二级甲等医院评审应知应会

第一章等级医院评审相关知识2第二章员工如何应对检查 6一、对员工的规定 6二、如何快速准备医院等级评审 6三、获取医院评审信息的渠道 6四、如何应对检查者提问 7五、如何应对模拟案例的检查 7六、如何应对评审专家的文献审查 8七、迎检准备中对全院人员的规定 9八、评审细则中要知晓率100%的条款 9九、了解检查方法 10十、其他医院应对检查的体会 10第三章员工重点记忆内容 12一、医院文化 12二、重要应急解决 14三、医院公开项目 17四、党务院务应知应会 17五、重要电话号码 19六、危急值报告项目及范围 19第四章护理应知应会 24一、医疗应知应会 24二、临床工作人员应知应会 55三、护理应知应会 59四、感染管理应知应会 80五、输血应知应会 91六、医保应知应会 92七、改善住院流程应知应会 93八、费用管理应知应会 95九、人事管理应知应会 96十、后勤应知应会 101第一章等级医院评审相关知识1. 医院评审的概念医院评审是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准, 开展自我评价, 连续改善医院工作, 并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价．以拟定医院等级的过程。

2. 评审的目的是什么?通过医院评审, 促进构建“目的明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率”的医疗服务体系, 对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。

3. 新一轮医院评审标准：卫生部《医院评审暂行办法》；卫生部2023年版《二级综合医院评审标准》及《二级综合医院评审标准实行细则》等。

4. 本周期评审的特点是:(1)评审的原则: 政府主导. 分级负责, 社会参与, 公平公正。

(2)评审的方针: 以评促建, 以评促改．评建并举, 注重内涵。

(3)评价的方式：书面评价．医疗信息记录评价．现场评价, 社会评价。

5. 评审的主题是：质量、安全、服务、管理、绩效。

6. 评审的方法有哪些?评审采用聚焦法、追踪法和运用质量管理(PDCA)原理、诊断相关分组DRGS评价以及逐项检查、文档检查、数据分析、人员访谈、明查暗访等。

等级医院评审院感知识应知应会2

院感知识应知应会1.何为卫生手洗手卫生手消毒外科手消毒（1）卫生手（hand hygiene）: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

（2）洗手(handwashing)：指用肥皂或者皂液和流动水洗手, 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

（3）卫生手(hand antisepsis): 指用手消毒剂擦手的过程。

（4）外科手消毒(surgical hand antisepsis): 指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

2.洗手与卫生手消毒的原则是什么①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时, 应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

②手部没有肉眼可见污染时, 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

3.哪些情况下, 医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂（洗手指征）①直接接触每个患者前后, 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后, 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

③穿脱隔离衣前后, 摘手套后。

④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

⑤接触患者周围环境及物品后。

⑥处理药物或配餐前。

医务人员在哪些情况时应先洗手, 然后进行卫生手消毒手消毒微生物监测标准(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

手消毒效果应达到如下相应要求:卫生手消毒, 监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。

外科手消毒, 监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

5. 试述洗手的方法（内、外、夹、弓、大、立、腕）（1）在流动水下, 使双手充分淋湿。

取适量肥皂（皂液）, 均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

认真揉搓双手至少15秒钟, 应注意清洗双手所有皮肤, 包括指背、指尖和指缝, 具体揉搓步骤为: （2）掌心相对, 手指并拢, 相互揉搓。

（3）手心相对, 双手交叉指缝相互揉搓, 交换进行。

等级医院评审院感部分应知必会内容

等级医院评审院感部分应知必会内容一、医院感染管理基本知识1、什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染.医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

2、医院感染管理措施有哪些？答：(1）消毒、无菌原则；（2)合理使用抗生素；(3)重点部门感染管理；（4)一次性使用医疗器具的管理；(5）消毒药械的管理；(6）污水、污物的处理；(7）医务人员防护工作的管理。

3、何谓“医院感染暴发"和“疑似医院感染暴发"（1）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象；（2）疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

4、科室“医院感染暴发”报告途径答:当出现医院感染散发病例时,经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内通过医院院感管理信息系统上报感染办，感染办应对上报病例进行核实,并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施.5、医院管理体系由哪些机构组成？答：(1）医院感染管理委员会；（2）医院感染管理委员会科和专职人员；（3)临床科室医院感染管理小组。

6、临床科室医院感染管理小组职责有哪些？答:（1）负责本科室医院感染管理的各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。

(2)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

（3）发现医院感染病例督促经管医生及时报告并送病原学检验及药敏试验.(4）监督检查本科室抗感染药物使用情况。

（5）每季组织一次本科室预防、控制医院感染知识的培训,并做好记录。

（6）督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度，每月将平时质控结果上交至医院感染管理科. （7）做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理.7、临床科室医院感染监控医生职责？答：（1）负责本科室感染病例的监测和诊断,督促经管医生报告感染病例，检查医院感染漏报工作。