口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
颌骨囊肿与肿瘤鉴别
颌骨囊肿与肿瘤鉴别*导读：颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。
……颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。
据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。
本病主要需与颌骨肿瘤进行鉴别，鉴别的手段主要依靠影象学的方法：1、X线平片颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。
随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。
周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线（骨皮质线）。
颌骨良性肿瘤在X线片上表现为低密度病变，其内可见骨性间隔或纤维间隔，表现为“肥皂泡样”或“火焰状”改变。
有时在低密度内可见点状或斑点状钙化，呈混合密度。
少数在病变区内可见牙齿硬组织密度的影像表现，与正常的骨组织之间有清晰的低密度包膜相间隔。
病变侵入周围软组织内可使骨皮质连续性中断。
良性非牙源性颌骨肿瘤与身体其他部部位骨肿瘤表现相同。
颌骨原发的恶性肿瘤十分少见，其边界不清呈不规则形或虫咬状。
其密度可以是低密度如原发性颌骨内癌、骨髓瘤；也可以是混合性密度如骨肉瘤和软骨肉瘤。
病灶内常见肿瘤组织的钙化，骨皮质中断。
年轻的恶性骨肿瘤患者可见日光放射状的骨膜反应。
2、计算机X线体层摄影（computed tomography，CT）CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。
囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度，少数为等或高密度。
前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关。
增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。
其内可见残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断，周围软组织内可见膨胀。
颌骨良性肿瘤在CT上多表现为边界清楚的低密度病灶，常伴有颊舌侧骨板的膨胀性中断。
口腔颌面部常见肿瘤各论-本解析
• 口腔黏膜黑色痣：交界痣/复合痣
• 手术切除
二、牙龈瘤（epulis）
1、病因
• 牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物 • 受到机械性或慢性炎症的刺激所致 • 有人认为与内分泌有关
2、病理分类
• 肉芽肿型：肉芽组织为主
含较多炎性细胞及毛细血管
消灭死腔的方法
• 碟形手术—下颌骨 • 血块充填法—小囊肿 • 囊腔植骨术—上颌、大囊肿 • 生物材料植入 • 成形性囊肿切开加囊肿切除
——袋形缝合术
（二）非牙源性囊肿
• 球上颌囊肿 • 鼻腭囊肿 • 正中囊肿 • 鼻唇囊肿 • 青少年多见
球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）
口腔颌面部肿瘤（各论）
第二节 口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿
• 皮脂腺囊肿 • 皮样或表皮样囊肿 • 甲状舌管囊肿 • 鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst)
• “粉瘤”—潴留性囊肿
• 临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁 与皮肤粘连，中央有黑点。
• 治疗：手术切除。 锐分离囊壁，全部切除 感染时切排、烧灼囊腔
X线检查
• 颌骨膨大/黑色透光区 • 蜂窝状或多房性阴影 • 边缘不整呈半月形切迹 • 透光区可有牙齿或钙化点 • 根尖可有不规则吸收 • 最后诊断靠病理
3、治疗
• 手术治疗
---肿瘤较小可行下颌骨方块切除； 肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术
• 原则
---在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤 ---术中应做冰冻切片检查
大囊型—囊肿型或囊性水瘤
• 好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部 • 多房性囊腔，彼此间隔/内有透明、淡黄色水样液体/扪
口腔颌面部囊肿、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
根尖周囊肿
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17
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左下颌骨残余囊肿
男性，49岁。左下拔牙区 阵发性酸痛4年。4年前有 左下牙拔除史。口内检查 见：左下第1磨牙缺失， 牙龈表现正常，无隆起性 改变。扣有酸胀感。左下 颌骨侧位示：左下颌第1 磨牙缺失，其牙槽部有直 径为1cm的类圆形骨质密 度降低区，边缘光滑。
主诉：上前牙区反复肿胀伴牙 痛流脓1年余。 病史：既往曾有反复牙痛史。1 年前发觉上颌区组织渐膨隆。 临床表现：右侧面部明显肿大， 触诊有压痛，并见硬性隆起。 曲面体层片(局部)示右上颌骨区 有一单囊状骨密度减低影，边 缘光滑，可见致密白线。病变 上方含有牙。 病理诊断：右上颌骨牙源性角 化囊肿伴继发感染。
口腔颌面部囊肿、肿瘤 和肿瘤样病变的影像诊断
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1
内容提要
概 述（影像检查方法）
口腔颌面部囊肿
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
– 非牙源性
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
颌骨良性肿瘤和瘤样病变
– 成釉细胞瘤
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2
概述
(Introduction)
– 1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; – 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; – 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; – 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊
肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或 皮脂样物; – 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑 平缓，有一致密白色硬化边。
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21
病例3 上颌骨含牙囊肿，男，12岁
(dentigerous cyst of maxilla，male，12yrs)
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的临床表现
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的临床表现口腔颌面部肿瘤是一类常见的疾病，其中包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
它们的发生对患者的身体功能和外貌造成了严重的影响。
本文将就口腔颌面部肿瘤的临床表现进行分析和讨论。
一、良性肿瘤1. 良性肿瘤的特点良性肿瘤是指肿瘤细胞局限于原发部位，没有扩散到周围组织和器官。
在口腔颌面部常见的良性肿瘤包括颌骨嗜酸性肉芽肿、纤维性囊肿、牙源性肿瘤等。
这些肿瘤在早期通常没有明显的症状，但随着生长可能会产生一些不适和疼痛感。
2. 良性肿瘤的临床表现（1）颌骨嗜酸性肉芽肿：患者可能会出现牙齿松动、牙龈肿胀和疼痛等症状，甚至出现面部肿胀的表现。
口腔检查时常常可以发现类似于肉芽肿的组织，颜色鲜红。
（2）纤维性囊肿：患者可能会有牙齿移位、牙龈隆起以及面部肿胀等症状。
口腔检查时会发现肿块呈囊状，触感较硬。
（3）牙源性肿瘤：患者可能会出现局部疼痛、牙齿松动和颌骨肿胀等症状。
口腔检查时可能会发现肿块，有时还会有溢血的症状。
二、恶性肿瘤1. 恶性肿瘤的特点恶性肿瘤是指细胞具有侵袭性和转移性的肿瘤。
口腔颌面部最常见的恶性肿瘤为鳞状细胞癌、腺样囊性癌和骨肉瘤等。
这些肿瘤的发展通常较快，早期就会伴随一系列的症状。
2. 恶性肿瘤的临床表现（1）鳞状细胞癌：患者出现口腔溃疡、口腔异味、咀嚼障碍和颌面部肿块等症状。
口腔检查时可能会发现溃疡面穿透性扩大，甚至还能触及到颌骨。
（2）腺样囊性癌：患者可能出现颌面部疼痛、面部肿胀以及面部神经麻痹等症状。
口腔检查时可以看到不规则的肿块，并可通过组织活检来确定诊断。
（3）骨肉瘤：患者可能会出现牙齿松动、颌骨肿胀和软组织肿块的症状。
口腔检查时可见颌骨明显肿胀，并可能伴有出血和坏死的表现。
三、结语口腔颌面部肿瘤的临床表现因肿瘤的性质而异。
良性肿瘤通常在早期没有明显的症状，但随着生长可能会出现一些疼痛感和不适。
恶性肿瘤则通常具有快速发展的特点，早期就会伴随一系列的症状。
对于口腔颌面部肿瘤的早期发现和诊断非常重要，及早就诊和治疗将有助于提高患者的生存率和生活质量。
口腔学笔记 总结7：口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。
其中良性多见。
一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。
颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。
囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。
·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。
·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。
皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。
·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部常见肿瘤今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则；然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。
要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。
良、恶性肿瘤的特点与治疗原则口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。
口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。
在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。
在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1：1。
但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。
良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。
尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30％，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。
因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。
临床表现与诊断早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。
在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。
因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。
(一)病史采集重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。
口腔颌面部良性肿瘤PPT课件
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
1
一、口腔颌面部囊肿
分类
软组织囊肿 颌骨囊肿
皮脂腺囊肿
皮样表皮样囊 肿
甲状舌管囊肿
牙源性囊肿 非牙源性囊肿 血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
2
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞
皮脂腺囊状上皮增多
皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄
• 青壮年 为主
部位
• 面部为 主
特征
囊内容
成釉细胞瘤 褐色液体
可含牙，单房 >多房，切迹 颊向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
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成釉细胞瘤
诊断方法
囊液检查 病理检查 核素锝99m检查 CT检查 MRI检查
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治疗要点
成釉细胞瘤
手术治疗为主 单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼 单囊型病变较大者可开窗减压 实性或混合性在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除，即 刻重建缺损 确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理
发生机理
牙源性囊肿 • 发生于颌骨内与成牙组织或牙有关
非牙源性囊肿 • 胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来
血外渗性囊肿 • 损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关
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牙源性颌骨囊肿
鉴别诊断
根尖周囊肿
含牙囊肿
角化（始基）囊肿
病因 好发部位
牙齿
根尖炎症刺激牙周 上皮增生而来 多见于前牙
部位
• 皮样囊肿：口 底、颏下
• 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻
特征
• 与周围组织无 粘连
• 触诊面团样 • 可恶变
囊内容 • 乳白色豆渣样
口腔影像学：第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
牙源性角 化囊性瘤
成釉细胞瘤
痣样基底细胞癌综合征
颌骨多发性角化囊肿 分叉肋 脑廉钙化 蝶鞍韧带钙化 脊柱弯曲或椎体与附件畸形
3、X线检查要点：
术前检查——全景片较好（全面了解） 术后定期复查（1月、半年、3年）排除复发 复发性病变及向软组织侵犯者作CT、MRI检查
（三）牙源性腺样瘤 （Adenomatoid odontogenic tumor)
颌骨内类圆形X线透光区，边缘光滑 囊内含不同发育阶段牙齿的牙冠部分， 可含1个牙或多个牙，囊壁常附于牙颈部; 以单囊性多见，邻牙有移位或根吸收 诊断注意：
投照角度与影象的变化 X线分型：
中央型、侧位型、包裹型 上颌窦内囊肿可用CT冠状面检查
鉴别诊断
含有牙齿的其他病变 正常牙滤泡
（三）面裂囊肿
囊壁信号——在T1，T2加权像上等于或略低于 周围肌肉；继发感染时T2增高并 增厚
囊液信号——在T1加权像为低信号；T2高信号。 继发感染时T1信号增高
第二节 颌骨良性肿瘤
一、牙源性良性肿瘤与瘤样病变
（一）成釉细胞瘤（Ameloblastoma) 1、与X线有关的病理特点
– 组织来源与其他牙源性肿瘤及囊肿相似， 故有时难鉴别；
3、下颌：下颌侧位+后前位 （查颏部肿物——加前部合片）
4、CT与MRI：仅在怀疑囊肿恶变、复发性囊肿、
囊肿与上颌窦关系难以确定时用
（二）X线表现：
1、单房或多房密度减低区，多为圆或卵 圆形；
2、界限清楚，边缘光滑锐利，外周有致 密白线；
3、可有邻牙移位，根吸收；
外形变化：
囊肿较大，可失去圆形而呈分叶状； 囊肿合并感染，外周白线可模糊不清。
一）病因 、病理与临床特点 二）影像检查与表现
口腔颌面部囊肿和肿瘤易考点
四个鳃裂来源。柔软，边界清楚。上呼吸道感染后可骤然增大。
复层鳞状上皮。大量淋巴组织并形成淋巴滤泡
彻底切除，保护副神经（第二鳃裂）和面神经（第一鳃裂）
甲状舌管囊肿
表面光滑，边界清楚，触之有波动感。随吞咽及伸舌而移动
彻底切除（包括舌骨中分）
黏液囊肿
下唇黏膜常见
易复发
舌下腺囊肿
浅紫蓝色。“重舌”
切除舌下腺，残留部分囊壁不会造成复发。
慢性复发性腮腺炎
导管口有脓液或胶冻样分泌物。儿童可自愈。
小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生。淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡。纤维组织增生明显。
末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。
儿童保守治疗
慢性阻塞性腮腺炎
发作与进食有关。晨起“咸味”液体。“雪花样”唾液，黏液栓子。
淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡
扩大性手术，术中冰冻切片检查。
又称圆柱瘤
腺样细胞癌
腺泡样细胞，闰管样细胞，空泡样细胞，透明细胞，非特异性细胞构成，含酶原颗粒，嗜碱。
多形性低恶毒性腺癌
主要发生于小唾液腺，约60%发生于腭部。
肌上皮细胞和导管上皮细胞构成
皮脂腺囊肿
中央可有一小色素点
沿皮纹方向做梭形切口。
（表）皮样囊肿
触诊柔韧似面团样，无波动感。
明显骨吸收和死骨形成
X线虫蚀状骨吸收
家族性巨颌症
富于血管的纤维组织代替骨组织。多核巨细胞围绕血管壁。
纤维结构不良
骨小梁呈‘c’‘v’形
X线：磨玻璃样
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
胞浆内biteck颗粒
嗜酸性肉芽肿：慢，局，儿童及青少年。汉-许-克病：慢，播，3岁以上儿童。勒-雪病：急，播，3岁以内婴幼儿。
口腔颌面部肿瘤
温；激光；硬化剂
涎腺混合瘤
镜下可见涎腺上皮，粘液样组织， 软骨样组织，因此称为混合瘤
多见于40岁左右，慢性无痛性肿块 肿物呈结节状，外形不规则，质硬 如果突然生长迅速，伴疼痛，下唇 麻木，提示可有癌变 治疗必须连同包膜完整切除 愈后可复发
口腔颌面部恶性肿瘤
癌 鳞状细胞癌 基底细胞癌
硬 组 织 囊 肿
牙源性囊肿 根端囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 角化囊肿 非牙源性囊肿 面裂囊肿 血管外渗性囊肿
颌 骨 囊 肿
发生于颌骨内与牙组成有关 根端囊肿 由根尖肉芽肿上皮增 生引起
含牙囊肿 发生于牙冠或牙根形 成后（含牙）
口腔颌面部良性肿瘤
牙龈瘤
涎腺混合瘤
良恶性肿瘤鉴别
良性肿瘤
发病年龄 生长速度 生长方式 与周围组 织关系 症状 转移 复发 愈后 不限 慢 膨胀性生长 界限清楚 一般无 无 常无 好
恶性肿瘤
癌多见于老年， 肉瘤多见于青年 快 浸润性生长
侵犯周围组织，界 限不清，活动受限 疼痛、麻木、面瘫 有 常有 差
谢 谢
ＴＨＡＮＫ ＹＯＵ
腮腺混合瘤 颌下腺混合瘤 舌下腺混合瘤
造釉细胞瘤 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
血管瘤
毛细血管型 淋巴管瘤 海绵窦型 囊状水瘤
牙龈瘤
来源：牙周膜及牙槽突的结缔组织 原因：机械性刺激及慢性炎症引起 内分泌有关 分型：肉芽肿型；纤维型；血管瘤 型；巨细胞型 临床表现：中年女性常见 多发生于牙龈乳头 X线可见骨质吸收 牙齿松动 治疗：龈切术
血管瘤
先天血管畸形，多见于 婴幼儿出生时
毛细血管型－由大量错杂交织的 毛细血管构成，指 压表面颜色褪去 海绵状血管瘤－ 由无数血窦组成 内有血并可钙化 为静脉石，体位移 动试验阳性
口腔颌面部良性肿瘤摘除术简述
口腔颌面部良性肿瘤摘除术简述
适应症
已被确诊的发生于口腔颌面颈部的良性肿瘤或瘤样病变。
手术效果
通过手术治疗，大多数的良性肿瘤或瘤样病变都能得到根治；但对于某些较大范围的血管瘤或淋巴管瘤，宜分次切除，或者结合运用硬化剂注射和冷冻等治疗方法；对于较大范围的神经纤维瘤和骨纤维异常增殖症只能作部分切除以改善外形和恢复功能。
对疑有恶性变的病例，术中应作冰冻切片检查，若确诊为恶性者，要扩大切除范围；术中要注意避免损伤面颈部的重要神经、血管；对于涉及口底或颈部的手术，术后应注意观察局部肿胀情况，确保呼吸道通畅；术后应常规给予抗感染药物，以预防感染。
禁忌症
全身情况不能耐受麻醉、手术者；肿瘤合并感染者，须持炎症控制后方可手术；妊娠性龈瘤的手术宜在分娩后进行；对于骨纤维异常增殖症，宜在成年后施行手术。
麻醉方法
局麻加阻滞麻醉，小儿或不配合者可行全麻。
口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部恶性肿瘤
鳞状细胞癌最常见 腺癌、 腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少
舌癌 carcinoma of tongue 最常见的口腔癌 牙龈癌 在口腔癌中仅次于舌癌 居第2位 居第 位
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部恶性肿瘤
原发于颊黏膜的癌 常由白斑发展而来） 颊黏膜的癌（ 颊癌 原发于颊黏膜的癌（常由白斑发展而来） 指发生于口底黏膜的鳞癌 口底癌 指发生于口底黏膜的鳞癌
上颌窦癌 以鳞癌常见
指发生于唇红黏膜的癌(鳞状细胞癌多 鳞状细胞癌多) 唇癌 指发生于唇红黏膜的癌 鳞状细胞癌多 发生于唇内侧黏膜应属颊黏膜癌 唇部皮肤者应属皮肤癌 发生于唇内侧黏膜应属颊黏膜癌 唇部皮肤者应属皮肤癌
口咽癌 原发于软腭与舌骨水平之间 含舌根 软腭
扁桃体咽侧 咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤 分为黑色素瘤及非黑色素瘤2大类 颜面部皮肤癌 分为黑色素瘤及非黑色素瘤 大类 可来自皮肤表皮或自皮肤附件（如汗腺癌） 可来自皮肤表皮或自皮肤附件（如汗腺癌） 基底细胞癌多见
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部良性肿瘤
血管瘤
Capillary Hemangioma of Infancy
"Strawberry mark" appears within the first months of life and grows rapidly reaches a certain size (1-8cm), then begins to regress usually complete involution by age 6
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部恶性肿瘤 舌癌 carcinoma of tongue
最常见的口腔癌 85％以上发生在舌体，大多数发生在舌中1 85％以上发生在舌体，大多数发生在舌中1／3侧缘部 舌体 舌中 鳞状细胞癌多；腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少 鳞状细胞癌多 腺癌、 溃疡、外生与浸润3 溃疡、外生与浸润3种类型 淋巴结转移率较高，转移部位以颈深上淋巴结群最多 淋巴结转移率较高，转移部位以颈深上淋巴结群最多 较高 颈深上淋巴结群 晚期可发生肺 晚期可发生肺部转移或其他部位的远处转移
口腔颌面部囊肿和肿瘤最明显特征易考点
乳头状瘤
色素痣
恶性黑色素 瘤多来自交 界痣。
牙龈瘤
女性多。常 见于前磨牙 区。
巨细胞
可破坏牙槽 骨壁
血管瘤
增生（4周 龄，4〜5月 龄），消退（1年以后），消 退完成 （10~12岁）
婴儿或儿童 期:激素（泼 尼松龙）
自行消退
鳞状细胞癌
癌巢，癌珠 （角化珠）
中央性颌骨 癌
下唇麻木
X线：不规 则虫噬状破 坏
常用唇腺活 检。早期腺 实质萎缩， 中期间质淋 巴细胞浸
润，晚期肌 上皮岛形
成。无纤维 组织修复。
主导管扩 张，边缘不 整齐，呈羽 毛状或花边 状。末梢导 管弥漫、散 在点状扩 张，排空功 能减退。
坏夕匕性唾液 腺化生
腺泡破坏。 腺导管增
生，上皮明 显鳞状化 生，形成上 皮岛或上皮 条索，易误 诊。
口腔颌面部囊肿和肿瘤最明显特征（易考点）
本人复习过程中自己认为的口腔颌面部囊肿和肿瘤最明显特征，也是最容易鉴别
和最容易出题的地方。一字一句打出来的，希望对大家有帮助。
如有错误，欢迎指正。
祝考试顺利！
名称
临床特点
病理特点
生物学特点
治疗特点
其他
多形性腺瘤
不规则，触 诊表面有结 节
结构多形性 （腺上皮，
肌上皮，粘 液，粘液样 组织和软骨 样组织）
面）。
神经浸润和 早期血道转 移，肺部转 移最多见
扩大性手 术，术中冰 冻切片检 查。
又称圆柱瘤
腺样细胞癌
腺泡样细 胞，闰管样 细胞，空泡 样细胞，透 明细胞，非 特异性细胞 构成，含酶 原颗粒，嗜 碱。
多形性低恶 毒性腺癌
主要发生 于小唾液 腺，约60%发生于腭 部。
口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤是指发生在口腔、颌面骨及其周围组织中的良性或恶性肿瘤。
其发病率逐年增加，给患者的生活质量和口腔健康带来了巨大挑战。
本文将介绍口腔颌面部肿瘤的常见类型、临床表现、诊断和治疗方法。
一、口腔颌面部肿瘤的常见类型1. 良性肿瘤良性口腔颌面部肿瘤包括牙源性肿瘤（如牙源性囊肿、牙源性肉芽肿等）、骨源性肿瘤（如骨纤维异常增殖症、骨嗜酸性肉芽肿等）和软组织肿瘤（如纤维瘤、血管瘤等）。
2. 恶性肿瘤恶性口腔颌面部肿瘤主要有口腔鳞状细胞癌、颌骨肉瘤、腺样囊性癌等。
二、口腔颌面部肿瘤的临床表现1. 牙齿松动与脱落由于肿瘤侵蚀颌骨，患者常会出现牙齿松动或脱落，特别是口腔底部肿瘤患者。
2. 额外的骨头形成某些肿瘤在颌骨内部形成额外的骨头，导致患者出现颌面部肿胀、畸形等症状。
3. 口腔溃疡口腔颌面部恶性肿瘤多伴随有溃疡形成，患者可能会出现长期不愈或反复溃疡的症状。
三、口腔颌面部肿瘤的诊断方法1. 临床检查通过仔细观察患者的口腔颌面部情况，包括观察肿瘤的形状、颜色、大小等特征，以及患者有无疼痛、出血等症状。
2. 影像学检查口腔颌面部肿瘤的影像学检查包括X线片、CT扫描、MRI等。
这些检查能够提供肿瘤的位置、范围及其边界等信息，有助于确定肿瘤的性质。
3. 活检活检是最可靠和确诊的方法之一，通过取得患部组织进行病理学检查，确定肿瘤的类型和性质。
四、口腔颌面部肿瘤的治疗方法1. 手术治疗对于早期口腔颌面部肿瘤，手术切除是主要的治疗方法。
通过手术可以彻底切除肿瘤组织，降低复发和转移的风险。
2. 化疗和放疗对于晚期或有转移的口腔颌面部肿瘤，化疗和放疗可以作为辅助治疗手段。
通过化疗和放疗，可以降低肿瘤的体积，减少转移和复发的可能性。
3. 靶向治疗在口腔颌面部肿瘤治疗中，靶向治疗是一种新兴的治疗手段。
通过作用于肿瘤细胞的特定靶点，可以有效地抑制肿瘤的生长和扩散。
五、口腔颌面部肿瘤的预防与保健1. 定期口腔检查定期口腔检查是口腔颌面部肿瘤早期发现的关键。
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口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
一样表皮样囊 肿 甲状舌管囊肿
颌骨囊肿
牙源性囊肿
非牙源性囊肿
血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞 皮脂腺囊状上皮增多 皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄 • 青壮年 为主 部位 • 面部为 主 特征 • 色素点、 与皮肤 粘连、 可恶变 囊内容 • 白色凝 乳状
皮样表皮样囊肿
治疗要点
手术切除
囊壁较厚，钝性剥离
囊肿位于口底，口内进路
囊肿位于下颌舌骨肌以下，口外进路
皮样表皮样囊肿
典型病例
甲状舌管囊肿
病因
胚胎期残存上皮 分泌物聚集
临床特点
年龄 部位 特征 囊内容
• 1~10岁多见， 也见成年人
• 舌盲孔到胸骨 切迹
• 舌骨随吞咽上 下移动 • 可癌变
• 透明微浑浊黄 色稀薄或粘稠 液体
皮脂腺囊肿
治疗要点
手术切除
沿皮纹方向长梭形切口
切除囊肿及粘连皮肤
有继发感染，先控制炎症在手术
皮脂腺囊肿
典型病例
皮样表皮样囊肿
病因
皮样囊肿 • 胚胎上皮细胞发展而成 表皮样囊肿 • 损伤、手术上皮细胞植入
临床特点
年龄 • 多见儿童、青 年 部位 • 皮样囊肿：口 底、颏下 • 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻 特征 • 与周围组织无 粘连 • 触诊面团样 • 可恶变 囊内容 • 乳白色豆渣样
必要时行神经吻合术或移植术
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
骨化纤维瘤
组织来源
颌骨内成骨性结缔组织
骨纤 维瘤
纤维 骨瘤
骨化 纤维 瘤
骨化纤维瘤
诊断要点
多数在儿童期已发病，女性多见
生长缓慢，面部畸形 质硬，界限不清
单房型
局部恶性灶型
成釉细胞瘤
归纳而言
骨质膨胀，向唇颊侧生长 骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多 肿瘤内可含或不含牙
牙被肿瘤推移
牙根呈锯齿壮吸收 根间牙槽骨肿瘤浸润 肿瘤内无钙化灶
成釉细胞瘤
鉴别诊断
含牙囊肿 内容物 X-ray片 淡黄色液体 含牙，单房， 规则，颊舌侧 膨胀 角化囊肿 成釉细胞瘤
乳白/皮脂样物 褐色液体 可含牙，单房> 可含牙，单房> 多房，轴向生 多房，切迹颊 长，1/3舌向膨 向膨胀 胀
牙源性颌骨囊肿
鉴别诊断
根尖周囊肿 病因 根尖炎症刺激牙周 上皮增生而来 多见于前牙 含牙囊肿 牙冠或牙根形成之后缩 余釉上皮与牙冠之间出 现液体渗出而形成 下颌第三磨牙为主，也 常见于上颌尖牙 缺牙或牙数正常 淡黄色液体 角化（始基）囊肿 原始牙胚或牙板残余
好发部位
多见于下颌第三磨牙 及升支区，也见于上 颌尖牙 缺牙或牙数正常 乳白/皮脂样物
牙齿 内容物
死髓牙或残根 淡黄色液体
X线片
单房，根尖在囊腔 内
单房或多房，含牙，规 可含牙，单房>多房， 则，颊舌侧膨胀 轴向生长，1/3舌向膨 胀
牙源性颌骨囊肿
根尖周囊肿
含牙囊肿
多发角化囊肿
牙源性颌骨囊肿
治疗要点
手术摘除，囊腔内牙拔除或行根管治疗 角化囊肿易复发，可石碳酸烧灼或冷冻 囊肿巨大者可先行开窗减压 多次复发者应行颌骨部分切除，即刻骨重建缺损 积极治疗，坚持随访
成釉细胞瘤
生长与扩展
囊性 “临界瘤”
实体性
侵袭性少
侵袭性多
恶性成釉细胞瘤
成釉细胞瘤
临床表现
青壮年，男女无差别， 下颌>上颌
好发部位，下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%
病程缓慢，可达20~30年
初无症状，后有面部不对称 可产生神经症状 病理性骨折
成釉细胞瘤
X线表现
多房型多见，占98.95%，房差大，切迹 多蜂型
非牙源性颌骨囊肿
发病部位
球上颌囊肿
鼻腭囊肿 正中囊肿 鼻唇囊肿
• 上颌侧切牙与尖牙间
• 切牙管内或附近
• 切牙孔后腭中缝的任何部位
• 上唇底与鼻前庭内
非牙源性颌骨囊肿
鼻腭囊肿
正中囊肿
非牙源性颌骨囊肿
治疗要点
手术摘除
手术原则同牙源性颌骨囊肿
注意保护邻近牙齿
鼻唇囊肿一般采用口腔前庭进路
二、口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变
色素痣
牙龈瘤 纤维瘤 牙源性肿瘤 脉管瘤与脉管畸形 神经源性肿瘤
• 神经鞘瘤、神经纤维瘤
• 牙瘤、牙骨质瘤、成釉细胞瘤、牙源性粘液瘤
嗜酸性粒细胞增生性淋 巴肉芽肿
骨源性肿瘤
• 骨化纤维瘤、骨巨细胞瘤
成釉细胞瘤
组织来源
异位上皮 发展中 的釉质 发育障 碍
牙源性上 皮
牙源性 囊肿上 皮
口腔粘膜 上皮基底 细胞
颈下部
梨状隐窝、 食管入口
鳃裂囊肿
临床特点
年龄
• 20~50岁多 见
特征
• 根据部位不 同而不同 • 可癌变
囊内容
• 黄色或棕色、 清亮含或不 含胆固醇液 体
鳃裂囊肿
治疗要点
手术切除
有继发感染，先控制炎症在手术
彻底摘除囊肿、切除瘘管；严密封闭缝合内瘘口
保护颈动脉、副神经、面神经等重要组织
鳃裂囊肿
甲状舌管囊肿
治疗要点
手术切除
切除舌骨体中三分之一
舌骨以上舌内肌，柱状切除
瘘管与舌盲孔相通，末端贯穿缝合
甲状舌管囊肿
典型病例
鳃裂囊肿
病因
胚胎鳃裂残余组织
类型
来源 第一 第二 部位 下颌角以上或腮腺区 颈上部、舌骨水平、胸 锁乳突肌上1/3前缘 外口 耳垂 颈中下1/3 内口 外耳道 咽侧壁
第三
颈根部、锁骨上区
典型病例
颌骨囊肿
分类
牙源性 囊肿 非牙源 性囊肿 血外渗 性囊肿
根尖周囊 肿
球上颌囊 肿
始基囊肿
鼻腭囊肿
含牙囊肿
正中囊肿
角化囊肿
鼻唇囊肿
颌骨囊肿
发生机理
牙源性囊肿 • 发生于颌骨内与成牙组织或牙有关 非牙源性囊肿 • 胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来
血外渗性囊肿
• 损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关
成釉细胞瘤
下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建
神经鞘瘤
组织来源
Schwann细胞增生
神经鞘瘤
诊断要点
好发于颈部及舌部 质中或偏软，周界较清晰 穿刺抽出血性不凝液体 只能侧向移动而不能沿神经轴上、下移动 临床表现与神经起源有关
神经鞘瘤
治疗要点
手术摘除 一般行囊内摘除术 重要神经沿纵轴细心分离
贸然切断神经，可致功能障碍
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
成釉细胞瘤
诊断方法
囊液检查 病理检查 核素锝99m检查 CT检查 MRI检查
成釉细胞瘤
治疗要点
手术治疗为主 单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼 单囊型病变较大者可开窗减压 实性或混合性在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除，即 刻重建缺损 确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理