第十七章口腔颌面部囊肿

第十七章口腔颌面部囊肿

囊肿是一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿的囊壁有上皮衬里，少数无上皮衬里者又称为假性囊肿(pseudocyst)。由于特殊的解剖结构和复杂的胚胎发育特点，口腔颌面部好发囊肿，其中颌骨为人类骨骼中最好发囊肿的部位。根据发生部位的不同，口腔颌面部囊肿一般可分为颌骨囊肿和软组织囊肿两大类，其中颌骨囊肿又可根据其组织来源不同而分为牙源性和非牙源性囊肿。2005年WHO对牙源性肿瘤的新分类中未包含牙源性囊肿，除将以往的牙源性角化囊肿更名为牙源性角化囊性瘤，并归类为牙源性良性肿瘤外，其余未作改动。因此，本章在未改动1992年WHO 有关颌骨上皮性囊肿分类的基础上(牙源性角化囊肿除外)，将常见的口腔颌面部囊肿分类如下：

口腔颌面部囊肿的分类

一、颌骨上皮性囊肿(epithelial cysts of the jaws)

(一)发育性(developmental)

1．牙源性(odontogenic)

（1）婴儿“龈囊肿”(Epstein珠)[“gingival cysts”of infants(Epstein pearls)]

(2 ) 含牙(滤泡)囊肿[dentigerous(follicular)cyst]

(3 ) 萌出囊肿(eruption cyst)

(4）发育性根侧囊肿(1ateral periodontal cyst)

(5）成人龈囊肿(gingival cyst of adults)

（6）腺牙源性囊肿(glandular odontogenic cyst)

2．非牙源性(non-odontogenic)

（1）鼻腭管(切牙管)囊肿[nasopalaline duct(incisive canal) cyst]

（2）鼻唇(鼻牙槽)囊肿[nasolabial(nasoalveolar)cyst]

(二)炎症性(inflammatory)

（1）根尖囊肿(radicular cyst)

（2）根尖侧囊肿(apical and lateral cyst)

（3）残余囊肿(residual cyst)

（4）牙旁(炎症性根侧，下颔感染性颊)囊肿[paradental(inflmmatory collateral，mandibular infected buccal)cyst]

二、口腔、面颈部软组织囊肿

(1) 皮样或表皮样囊肿(dermoid or epidermoid cyst)

(2) 鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)

(3) 甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)

(4) 畸胎样囊肿(teratoid cyst)

(5) 黏液囊肿(mucocele)

(6) 舌下囊肿(ranula)

为便于叙述，本章分为牙源性囊肿、非牙源性囊肿、假性囊肿和口腔及面颈部软组织囊肿四节。

第一节牙源性囊肿

牙源性囊肿(odontogenic cyst)是指牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。一般可分为发育性和炎症性两大类。前者由牙发育和(或)萌出过程中的某些异常所致,后者则与颌骨内存在的炎症灶有关。作为牙髓炎症的一种后续病变，颌骨炎症性囊肿(如根尖周囊肿等)的发生一般经历了牙龋坏、牙髓炎症和坏死、根尖周组织的炎症和(或)免疫反应、马氏(Malassez)上皮剩余增殖以及增殖上皮团块中央液化、囊性变等一系列可预测的病理过程，但目前对于发育性牙源性囊肿(如发育性根侧囊肿、含牙囊肿等)的组织来源和发病机制的认识尚不深入．许多理论仍建立在推测的基础之上。一般认为，牙源性囊肿的衬里上皮来源于牙源性上皮剩余，而不同囊肿可能来源于不同的上皮剩余：①牙板上皮剩余或serres上皮剩余可发生发育性根侧囊肿和牙龈囊肿；②缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿；③Malassez上皮剩余发生根尖周囊肿、残余囊肿和炎性根侧囊肿。需要强调的是，各种类型牙源性囊肿的诊断应综合考虑其临床、x线和组织病理表现。

一、发育性牙源性囊肿

(一)含牙囊肿含牙囊肿(dentigerous cyst)又称滤泡囊肿(follicular cyst),是指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。因此含牙囊肿可表现典型的x线特点，即环绕一末萌牙冠的透射影像。然而这种x线表现并非为含牙囊肿所独有，其他牙源性病损也可能表现类似的含牙关系，如牙源性角化囊性瘤、牙源性腺样瘤和单囊性成釉细胞瘤等。因此对含牙囊肿的诊断不能仅仅依据x线表现。

【临床表现】含牙囊肿多发生于10～39岁患者，男性比女性多见；发病部位以下颌第三磨牙区最常见，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区，可能与这些部位的牙易于阻生有关；含牙囊肿内所含的牙大多数为恒牙，偶见含乳牙或额外牙；囊肿生长缓慢，早期无自觉症状，往往因牙未萌、缺失或错位而行x线检查时被发现。囊肿发育较大时可引起颌骨膨隆或面部不对称、牙移位及邻近牙的牙根吸收；x线表现为圆形透射区，边界清楚，囊腔内可含一个未萌的

牙冠(图17-1)，少数较大的病变也可呈多房性改变。

【病理变化】肉眼见囊壁较薄，囊腔内含有牙冠，囊壁附着于牙颈部，囊液多呈黄色；镜下见纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复层鳞状上皮(图I7-2)，仅由2～5列扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化．没有上皮钉突，类似于缩余釉上皮；纤维囊壁内炎症不明显、含丰富的糖蛋白和粘多糖；囊肿继发感染时，上皮增生，上皮钉突明显，囊壁组织内见大量炎症细胞浸润；约40%囊肿的衬里上皮可生黏液细胞化生，含产黏液细胞或纤毛柱状细胞，少数情况还可见皮脂腺细胞；某些病倒的衬里上皮还可发生区域性角化，一般为正角化；纤维襄壁中有时可见牙源性上皮岛。

含牙囊肿一般发生于牙冠形成后，缩余釉上皮和牙面之间液体蓄积而成囊肿。若囊肿发生于釉质完全形成之前，所含牙可表现釉质发育不全。

含牙囊肿手术治疗后很少复发，预后较好。

(二)婴儿龈囊肿婴儿龈囊肿(gingival cyst of infants)又称新生儿牙板囊肿(dental lamina cyst of the newborn)。来自牙龈内断离的牙板剩余，上皮中央角化、脱落形成囊肿。多发于新生儿或出生后1～2个月的婴儿，3个月以后者极为罕见。临床上表现为牙槽黏膜的多个白色或浅黄色结节，又称为Bohn 结节，似粟米大小，多少不等。其确切发生率不详．但上颌较下颌多见。镜下见多个小囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内，囊肿衬里皮为薄层角化鳞状上皮，基底细胞扁平，与牙源性角化囊性瘤上皮衬里的柱状基底细胞不同。囊腔内充满脱落的角化物，偶见炎症细胞，有的囊肿与表面黏膜上皮粘连。其生长缓慢，可白行退变或脱落至口腔，故不需治疗。

(三)成人龈囊肿成人龈囊肿(gingival cyst of adults)不常见，与发育性根侧囊肿在组织发生、临床表现和病理变化等方而均很相似,因此此二者易混淆。但成人龈囊肿发生于牙龈软组织，不侵犯骨组织或仅导致局部牙槽骨表面的压迫性吸收，而发育性根侧囊肿则发生于牙槽骨内。

成人龈囊肿可发生于任何年龄，但以40岁以上较多见；多发生于颊侧和唇侧牙龈，以尖牙和前磨牙区最常见，下颌多于上颌；临床上多表现为生长缓慢、无痛性、圆形形肿大，大小一般在1 cm以下，有波动感，颜色与正常牙龈相同或呈淡蓝也：由于囊肿位于软组，x线片常无异常，当囊肿较大时可压迫骨皮质，