外科护理 损伤病人的护理
初级护师-相关专业知识-外科护理学-第十单元损伤病人的护理
初级护师-相关专业知识-外科护理学-第十单元损伤病人的护理［单选题］1III度烧伤的描述，下列哪项正确？（）A.愈后不留瘢痕B.疼痛剧烈C.没有焦痂形式D.有水泡E.（江南博哥）痂下有栓塞的小血管支正确答案：E参考解析：烧伤深度通常采用三度四分法：①I度烧伤又称红斑烧伤，仅伤及表皮层，生发层存在。
表现为皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水疱。
②浅∏度烧伤伤及表皮的生发层与真皮浅层，有大小不一的水疱，泡壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。
③深∏度烧伤伤及真皮层，可有水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。
④m度烧伤伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。
创面无水疱，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄，甚至炭化成焦痂，痂下水肿或有栓塞的小血管支。
［单选题］2.下列烧伤急救原则中，哪项正确？（）A.就地给予清创B.凡有呼吸道烧伤，一律做气管切开C.热液烫伤者，不能用较干净冷水浸泡D.凡有烧伤者，一律用哌替咤止痛E.立即消除烧伤原因正确答案：E参考解析：烧伤现场救护主要目的是尽快消除致伤原因、脱离现场和施行生命救治。
［单选题］3.下列烧伤创面清除方法错误的是（）。
A.移去坏死表皮B.剃除创面周围毛发C.剃除一切水泡D.肥皂水清洗正常皮肤E.以无菌溶液擦拭创面正确答案：C参考解析：烧伤创面尽快争取在严密消毒下，进行清创术。
创面用1:IOOO新洁尔灭溶液灭菌。
对于水疱型烧伤，小水疱可让其自行吸收，水疱大而完整者，可用无菌注射器将水抽尽，或在水疱低位剪一小孔，将水压出。
水疱已破但清洁者，不必移除，原位覆盖；水疱已破且有明显污染者则需剪除。
［单选题］4.属于闭合性损伤的是（）。
A.擦伤B.爆宸伤C.撕脱伤D.火器伤E.裂伤正确答案：B参考解析：按皮肤完整性将损伤分两类：皮肤、黏膜保持完整者为闭合性损伤；而有破损者为开放性损伤。
ACDE四项，均会导致皮肤黏膜破损。
［单选题］5.烧伤后休克期持续的时间为()。
外科护理学 第九章 损伤病人的护理
血培养阳性
烧伤创面脓毒症
（3）修复期
I°烧伤：3～7天自行修复
浅II°烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II°烧伤：34周愈合，留有瘢痕
III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能
（4）康复期
n 容貌改变和畸形 n 功能障碍 n 体温调节紊乱，对冷、热敏感
2.局部处理
n 闭合性损伤
单纯软组织损伤——局部制动、抬高、冷∕热敷 血肿形成——加压包扎 闭合性骨折或脱位——复位、固定 合并重要脏器损伤——手术探查
n 开放性损伤
清洁伤口——缝合 污染伤口——清创术 感染伤口——换药
6～8小时内最佳
常见护理诊断∕问题
1.体液不足 与伤后失血、失液有关。
2.疼痛 与创伤导致炎症反应及伤口感染 有关。
损伤病人的护理
Nursing care of client with injury
学习目标
识记： 1.创伤的分类、临床表现及处理原则。 2.烧伤的面积、深度及严重程度评估方法。 理解： 1.创伤的局部和全身反应、组织修复及愈合。 2.烧伤的病理生理和临床分期。 运用： 1.能为创伤及烧伤病人进行现场急救。 2.能为创伤病人进行伤口及并发症护理。 3.能正确进行烧伤的补液治疗及创面护理。 4.能运用所学知识，为创伤及烧伤病人进行健康指导。
(luxation and semiluxation) n 闭合骨折 (closed fracture) n 闭合性内脏损伤(closed internal injury)
n 擦伤(abrasion) n 刺伤(pricking) n 切割伤(incised
injury)
n 撕裂伤 (laceration)
外科护理学第八章损伤病人的护理
1第八章 损伤病人的护理第一部分(一) A1型题1.现场急救严重损伤病人首先应A. 抗休克B. 镇静止痛C. 解救窒息D. 包扎伤口E. 骨折固定 2.必须密切观察尿量和尿色以防发生急性肾衰的损伤病人是A. 裂伤B. 切割伤C. 剥脱伤D. 挤压伤E. 火器伤 3.伤口清创的最佳时机在伤口后A ．6~8小时内 B.8~10小时内 C.10~12小时内D.12~14小时内E.24小时内 4.烧伤病人的处理,错误的是A. 强碱蚀伤时，以大量清水冲洗B. 强酸蚀伤时，以大量清水冲洗C. 双手烧伤时立即浸泡于凉水中D. 磷烧伤体表时，立即用油质敷料包扎E. 生石灰烧伤，先除去石灰粉粒，再用清水冲洗 5.头面部烧伤，应特别警惕A. 眼部烧伤B. 耳部烧伤C. 鼻部烧伤D. 呼吸道烧伤E. 消化道烧伤 6.防止烧伤脓毒症的关键是A. 正确处理创面B. 包扎疗法C. 应用有效抗生素D. 全身支持疗法E. 暴露疗法 7.呼吸道烧伤最主要护理诊断问题是A. 焦虑B. 组织完整性受损C. 营养失调D. 有窒息的危险E. 疼痛 8.大面积烧伤早期的护理诊断“体液不足”，其最主要的相关因素是 A. 饮水不足 B. 创面渗出 C. 疼痛 D. 高热 E. 创面脓毒症 9.烧伤创面包扎疗法，出现哪种情况应立即改为暴露疗法A. 伤口疼痛B. 体温升高C. 敷料被渗出液湿透D. 敷料渗液呈绿色E. 有脓性渗出物10.大面积烧伤病人输液中判断血容量已补足的简便、可靠的依据是A. 收缩压90mmHg 以上B. 脉博120次/分以下C. 中心静脉压正常D. 尿量30ml/h 以上E. 病人安静，肢体温暖 11.纱布绷带包扎肢体时，错误的是A. 包扎的肢体置于功能位B. 自近心端向远心端包扎C. 后1周包扎压住前周的1/2D. 包扎完毕，绷带打结固定E. 以环形包扎法开始和结束 12.下肢出血，缚止血带的适宜部位是A. 大腿上1/3处B. 大腿中1/3处C. 大腿下1/3处D. 大腿中、上1/3交界处E. 大腿中、下1/3交界处 13.包扎四肢时，指（趾）端暴露的目的是为了A. 整齐、美观B. 节省绷带C. 观察血运情况D. 固定方便E. 病人感觉舒适14.冻僵病人复温的最好措施是A. 迅速移至暖室B. 大量饮热茶C. 置于40℃温水中浸泡D. 肌内注射兴奋剂E. 快速输血 15.毒蛇咬伤病人的急救护理，正确的是A. 患肢宜平置B. 患肢宜低垂C. 患肢宜抬高D. 患肢多活动E. 患肢多按摩(二) A2型题16.病人男性，22岁。
外科护理损伤病人的护理练习题
一、选择题 1. 关节受外力作用，发生异常扭转所致的损伤为： A. 挫伤 B. 挤压伤 C. 扭伤 D. 裂伤E. 擦伤 2. 擦伤的特点是： A. 出血多，污染严重 B. 皮下血肿 C. 皮肤广泛破损出血 D. 表皮破损，点状出血及渗出E. 皮肤青紫、瘀斑 3. 应该首先急救的损伤是： A. 包膜下脾破裂 B. 骨折 C. 窒息 D. 休克 E. 严重挫裂伤 4. 七岁小儿双下肢（包括臀部）烧伤，其烧伤面积是： A. 41％B. 39％ C. 51％ D. 46％ E. 48％ 5. 烧伤休克期造成体克的主要原因是： A. 大量红细胞丧失 B. 大量水分蒸发C. 大量液体渗出 D. 细菌感染中毒 E. 强烈疼痛刺激 6. 烧伤急救时，需立即行气管切开的是： A. 烧伤伴有昏迷 B. 头面部烧伤 C. 大面积烧伤有呼吸困难 D. 严重休克 E. 心搏骤停二、填空题 1. 损伤的病因有机械性损伤、、和。
[答案] 2. 烧伤的主要并发症有、、。
………[答案] 3. 烧伤病程可分期为、、。
………………[答案] 4. 特殊部位烧伤是指、、、、、、等部位的烧伤。
………………………[答案] 三、简答题 1. 损伤的现场急救原则是什么？ [答案] 2. Ⅱ度冻伤的临床表现有哪些？ [答案] 3. 烧伤的创面处理的原则有哪些？ [答案] 4. 使用翻身床的意义有哪些？禁忌证有什么？[答案]。
外科护理学——损伤病人护理重点、考点整理
外科护理学——损伤病人护理重点、考点整理1、（选择）创伤按皮肤完整性分类：（1）闭合性损伤：损伤后皮肤或黏膜保持完整。
（挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤）（2）开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜有破损。
（擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤）2、（名解）创伤愈合的类型：*一期愈合：又称原发愈合。
伤口组织的修复以原来的的细胞为主，仅含少量纤维组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。
多见于创伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。
*二期愈合：又称瘢痕愈合。
伤口组织的修复以纤维组织为主，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。
此类愈合对局部组织和功能有不同程度的影响，多见于伤口组织缺损较大、发生化脓性感染或有异物存留的伤口。
3、（会举例）影响创伤愈合的因素：①局部因素：伤口感染是最常见的影响因素。
（细菌感染、伤口内异物存留、血运障碍）伤口特点：如伤口引流不畅或创口位于关节处等。
②全身性因素：年龄、慢性疾病、营养状况、药物（如大量使用皮质激素）、免疫功能低下。
4、创伤的临床表现（1）局部表现：疼痛、肿胀、功能障碍、伤口出血、功能障碍；（2）全身表现：体温升高和全身炎症反应综合症。
5、创伤的处理原则：优先抢救生命。
6、（名解、选择）挤压综合症：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌肉缺血缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰为特点的全身性改变。
7、烧伤临床分期：急性体液渗出期（休克期）、感染期、修复期、康复期。
8、国内烧伤面积计算方法（1）中国九分法：（头、面、颈）3、3、3，（双上臂、双前臂、双手）7、6、5，（躯干前、后、会阴)13、13、1，(双臀、双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7。
注：成年女性双足及双臀各位6%；*小儿头颈部面积：9%+（12-年龄）%；小儿双下肢面积：46%-（12-年龄）%。
（2）手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%。
外科护理学 第九章 损伤病人的护理.
u 轻 度（slight injury）：局部 软组织伤，不影响
生活、工作、学习，局部处理或只需小手术者，
无生命危险
u 中度（moderate damage）：广泛软组织伤、四肢
开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创 伤性截肢及一般腹腔脏器伤，丧失作业、生活能 力，需手术，无生命危险
u 重 度（serious injury）：危及生命或治愈后有严
2.局部处理
n 闭合性损伤
单纯软组织损伤——局部制动、抬高、冷∕热敷 血肿形成——加压包扎 闭合性骨折或脱位——复位、固定 合并重要脏器损伤——手术探查
n 开放性损伤
清洁伤口——缝合 污染伤口——清创术 感染伤口——换药
6～8小时内最佳
常见护理诊断∕问题
1.体液不足 与伤后失血、失液有关。
2.疼痛 与创伤导致炎症反应及伤口感染 有关。
病理生理与临床分期
n 急性体液渗出期 n 感染期 n 修复期 n 康复期
（1）急性体液渗出期（休克期，至伤后48～ 72h）
1.脉大博量增体速液渗出，2-3h 最开234快始...尿 口 烦，回量 渴 躁吸8减 不h达收少安到。高峰，48h
5.恶此心期呕易吐发生低血容量 性6休.末克梢。循环不良
2010年10月，正在上海拍戏的Selina在拍摄爆炸戏时 发生意外，全身烧伤面积超过40%，为深Ⅱ度烧伤，烧伤 多集中在背部、四肢部位。而同时受伤的快男俞灏明伤势 更为严重，为Ⅲ度烧伤，面积达50%。
伤情评估
Ø 面积评估——中国新九分法、手掌法 Ø 深度评估——三度四分法 Ø 程度评估——轻、中、重、特重度
7.血压和脉压变化
（2）感染期（48-72h后）
皮肤生理屏障破坏
《外科护理学》重点难点——损伤护理
1、抢救生命在现场经简单的评估，找出危及生命的紧迫问题，立即就地救护。
其措施包括：①心肺复苏。
②保持呼吸道通畅：立即清理口鼻腔，使用通气管、给氧等。
③控制外出血：采用手指压迫、扎止血带或运用器械迅速控制伤口大出血。
④纠正呼吸紊乱；如封闭胸部开放性伤口、胸腔穿刺排气等。
⑤恢复循环血量：有条件时，现场开放静脉通路，快速补液。
⑥监测生命体征：现场救护中，应时刻注意生命体征、意识的变化。
2、包扎伤口用无菌敷料或清洁布料包扎，如有腹腔内脏脱出，应妥善保护，勿轻易还纳，以防污染。
3、有效固定肢体骨折或脱位可使用夹板、就便器械或利用自身肢体、躯干进行固定，以减轻疼痛、防止再损伤，方便搬运。
4、复合伤评估现场救护中，应注意病人有无复合伤，如脊柱骨折合并肾损伤；上腹部损伤合并胸部损伤；多根多处肋骨骨折合并气胸或血胸；腹部损伤合并脑损伤等。
5、迅速、安全、平稳地转送。
二、复苏的含义复苏是指对急症危重病人施行抢救的全部措施和过程。
心肺复苏，是指对呼吸、心跳骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。
心肺脑复苏，因为心脏复苏是成功的关键，不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，故将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，将其分为三个阶段：1、初期复苏是指对呼吸、心跳停止者的现场急救措施。
目的是迅速而有效地恢复生命器官（特别是心、脑）的氧合血注灌流。
2、后期复苏是初期复苏的继续，即使用药物、器械、设备等继续支持生命活动。
3、复苏后治疗在维持生命活动的基础上，防治多器官衰竭和缺血性脑损害，是复苏后治疗的重要内容。
三、初期复苏的方法病人突然意识消失、大动脉搏动消失、无呼吸动作，即应作出心跳骤停的诊断，毫不迟疑，即刻复苏。
其主要步骤为A（airway）B（breathing）C（circulation）支持。
1、开放气道抢救者将左手置于病人颈后，向上托起，右手按压前额使头后仰，用手清除口咽腔的液体或阻塞物。
外科护理学胸部损伤病人护理
保持呼吸道通畅
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物治疗，同时采用非药物镇痛方法如冷敷、热敷等。
疼痛管理
严格执行无菌操作，加强口腔护理和皮肤护理，降低感染风险。
感染预防与控制
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，鼓励其积极参与康复过程。
心理护理与支持
03
CHAPTER
急救措施与护理配合
及时清除病人口腔、鼻腔内的血液、分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
清除呼吸道分泌物
解除呼吸道梗阻
吸氧
对于因胸部损伤导致的气道梗阻，应立即采取措施解除梗阻，如使用口咽通气管、鼻咽通气管等。
给予病人高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善呼吸困难症状。
03
02
诊断
02
CHAPTER
护理评估与计划
气体交换受损
疼痛
感染风险增加
心理社会影响
01
02
03
04
胸部损伤可能导致肺组织受压、破裂或气道阻塞，影响气体交换。
胸部损伤常引起剧烈疼痛，影响患者呼吸和咳嗽，加重呼吸困难。
胸部损伤可能破坏呼吸道自然防御机制，增加感染风险。
胸部损伤可能导致患者焦虑、恐惧和抑郁等心理问题，影响康复。
心理护理
加强与病人的沟通，了解其心理需求，给予心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。同时，鼓励病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。
04
CHAPTER
并发症预防与处理
定期监测患者的呼吸频率、深度、节律等指标，及时发现呼吸异常。
密切观察呼吸状况
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时进行吸痰或雾化吸入治疗，以保持呼吸道通畅。
饮食调整
针对患者的具体症状，选择合适的药物进行治疗，如促胃肠动力药、消化酶制剂等，以促进消化功能恢复。
《外科护理学》教案09损伤病人的护理
第九章教学整体安排授课时间第六周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第九章损伤病人的护理第一节创伤第二节烧伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：识记：1.简述创伤的分类、病理生理、修复过程，临床表现及处理原则2.列出烧伤现场的抢救措施和处理原则理解：1.解释创伤、烧伤的病理生理2.举例说明创伤愈合的影响因素运用：1.评估烧伤病人的烧伤面积、烧伤深度和严重程度2.运用所学知识，制定烧伤病人护理计划，正确进行补液治疗及创面护理3.运用所学知识，为创伤及烧伤病人进行健康教育指导教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）损伤的概论：损伤的定义、分类，伤口愈合的类型，影像伤口愈合的因素。
（二）损伤的临床表现、诊断和处理原则，创伤救护的流程，创伤急救的护理特点。
（三）烧伤的病理生理、临床表现、处理原则和护理二、学习重点和难点（一）重点：1．创伤的护理措施2．烧伤的处理原则（二）难点：1．组织修复和创伤愈合2．烧伤面积和深度估计3．烧伤的创面处理思考题：见备课笔记参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课120分钟，安排讨论分钟，布置作业5分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他。
《外科护理》第十三章第一节胸部损伤病人的护理
护理评估
胸腔闭式引流
置管位置
根据临床诊断和胸部X线检查结果决定
气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙 胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙 脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管
护理评估
胸腔闭式引流
胸膜腔引流的装置
①单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插 入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下 口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管的下口 插至液面下3～4cm。
闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即协助医师行胸 膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
护理措施
急救护理
2 保持呼吸道通畅
呼吸困难和发绀者，立即给予氧气吸入，及时清除患者口腔、 呼吸道内的分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通畅。 痰液黏稠不易咳出者，可配合超声雾化吸入，以稀释痰液利于 排出。 不能有效排痰或呼吸衰竭者，实施纤维支气管镜下吸痰或气管 切开给氧、吸痰。 病情稳定后给予半卧位，以便膈肌下降，有利呼吸，吸痰。
护理目标
1.病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 2.病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 3.病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生 胸腔或肺部感染。
护理措施
急救护理 胸腔闭式引流的护理 并发症的观察及护理 健康教育
护理措施
1 现场急救
急救护理
开放性气胸者，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封 闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为 闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。
3 张力性气胸（高压性气胸）
病因
主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气 管裂伤引起。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成单向活 瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣 关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不 断增多，压力越来越大。
《外科护理》第八章 第二节 创伤病人的护理
护理措施
急救护理
2 维持呼吸道通畅
创伤病人可被血块、呕吐物或异物 等堵塞鼻咽道和气管，以及昏迷后 舌后坠，都可造成窒息，应立即采 取有效方法，恢复呼吸道通畅。
护理措施
急救护理 3 包扎伤口及止血
根据条件，以无菌或清洁的敷料包扎 伤口，防止加重污染和继续出血。
如有出血病人，应进行紧急止血。使 用止血带止血，需注意正确的缚扎部 位、方法和持续时间。
SIRS不一定均由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱 发，因此大手术后早期出现的吸收热，本质上也属于SIRS。
护理评估
SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：
①体温＞38℃或＜36℃ ②心率＞90次/分 ③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg ④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L 或幼稚细胞＞10％
护理措施
软组织闭合性损伤的护理 1 一般护理
抬高患肢15°～30°，以利于静脉、淋巴液回流，减轻 肿胀和疼痛。
在受伤关节处可用绷带或夹板等包扎固定，局部制动 可减轻疼痛，避免继发出血和加重损伤。
指导病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食， 必要时遵医嘱静脉补充营养，促进创伤修复。
护理措施
软组织闭合性损伤的护理 2 病情观察
④功能锻炼：病情稳定后，鼓励并协助病人进行早期活动，指导病
人进行肢体功能锻炼，以促进功能恢复和预防并发症。
心理护理
安慰病人，尤其是对容貌受损或有致残可能的病 人，多与其沟通，进行心理疏导，指导病人作自 我心理治疗，稳定情绪，增强恢复健康的信心。
护理措施
健康指导
教育病人及社区人群应注意交通安全及劳动保护，要善 于调节良好的心境，善于处理人际关系，遵守社会公德 ，避免损伤的发生。
2020专业知识-外科护理学 第十一章 损伤病人的护理
2
D、3755ml E、3860ml 四、B 1、A.Ⅰ度烧伤 B.浅Ⅱ度烧伤 C.深Ⅱ度烧伤 D.Ⅲ度烧伤 E.特殊烧伤 <1> 、伤及真皮浅层，主要病理变化为血浆渗出积于表皮与真皮之间的是 ABCDE <2> 、伤及真皮深层，有皮肤附件残留，主要病理变化为局部组织坏死，皮下层渗出明显，毛根有正常结 构的是 ABCDE <3> 、主要病理变化为皮肤坏死、蛋白凝固、形成焦痂，伤及皮肤全层、皮下组织、肌肉、骨骼的是 ABCDE <4> 、伤及角质层，主要病理变化为毛细血管扩张充血，轻度渗出是 ABCDE
A、表皮
B、真皮浅层
C、真皮深层
D、皮肤全层
E、皮下脂肪层 4、深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达
A、真皮浅层，部分生发层健在
B、表皮层，生发层健在C、真皮深Biblioteka ，有皮肤附件残留D、脂肪层
初级护师-相关专业知识-外科护理学-损伤病人的护理
初级护师-相关专业知识-外科护理学-损伤病人的护理[单选题]1.烧伤后补充液体分配正确的方法是A.8h内补充完全天的量B.8h内补充全量的一半C.两个8h内补完全天的量D.三个8（江南博哥）h均匀补完全天的量E.12h内补完全天的量正确答案：B参考解析：烧伤后补液总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完。
伤后第二个24小时补液量，按第二个24小时计算量的1/2，再加每日生理需水量补给。
第三个24小时补液量，视伤员病情变化而定。
掌握“相关专业知识-烧伤（治疗要点）”知识点[单选题]2.在皮肤切开及缝合前，再次消毒切口及其周围皮肤时应用A.3%酒精B.2.5%酒精C.70%酒精D.10%酒精E.0.1%酒精正确答案：C参考解析：病人皮肤切开和缝合之前，常规用70%酒精再次消毒切口及周围裸露区皮肤一次。
掌握“相关专业知识-清创术与更换敷料（换药方法）”知识点[单选题]3.对严重腹部损伤，首要的急救措施是A.禁食，输液B.吸氧C.预防休克D.使用吗啡类止痛药E.物理降温正确答案：C参考解析：严重腹部损伤患者一般伴有大出血，导致失血性休克，此外肠道细菌侵入腹腔，造成弥漫性腹膜炎，导致感染性休克。
故首要的措施是防治休克。
掌握“相关专业知识-损伤病人的概述（治疗要点）”知识点[单选题]4.清创术的最好时机是伤后A.6～8小时内B.8～10小时内C.10～12小时内D.24小时内E.48小时内正确答案：A参考解析：伤后6～8小时内，伤口内的病原微生物还未大量生长繁殖，伤口仅是污染伤口，一旦超过6～8小时，伤口内的病原微生物可大量生长繁殖，产生毒素，从而引起感染。
掌握“相关专业知识-清创术与更换敷料（换药方法）”知识点[单选题]5.护理疑有腹腔内脏器损伤的患者，错误的是A.尽量少搬动患者B.注射镇痛剂C.安置半卧位D.禁食、输液E.注射广谱抗生素正确答案：B参考解析：对于疑有腹腔内脏器损伤的患者，诊断尚未明确的患者不能应用镇痛药物，以免掩盖症状，影响诊断。
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6．烧伤病人创面护理：创面的早期处理、包扎疗法的护理 、暴露疗法的
护理 、去痂植皮护理、感染创面的处理 。 7．毒蛇咬伤的现场急救措施：缚扎、冲洗、排毒 。
第一节 创伤病人的护理
案例导入
急诊科急送来一位因车祸导致左小腿部分离断伤的病人。病
人诉左小腿疼痛。检查：左小腿中段碾压伤，不全离断。左大腿
中段扎有一止血带，病人面色苍白，痛苦面容，呻吟，左下肢运
4．烧伤病人的评估：计算烧伤面积的方法（中国新九分法、手掌法） 、
评估烧伤深度和严重程度（三度四分法 ）。 5．烧伤病人早期补液方案：伤后第一个24小时补液量按病人每公斤每
1%烧伤面积补液1.5ml(小儿1.8ml，婴儿2ml)计算 ；伤后第二个24小时补
液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。第三个24小时补液量根 据病情变化决定。
第三节 烧伤病人的护理
三、护理评估
烧伤的深度
伤 内有色素沉着，不留瘢痕
身体状况
Ⅰ度烧 伤及表皮浅层。表面红斑状、干燥、烧灼感，3～7日脱屑痊愈，短期
浅Ⅱ度 伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，疼痛剧烈，有大小 烧伤 不一的水疱，泡壁较薄，内含淡黄色澄清液体，水疱皮剥脱后创面红
润、潮湿。2周左右愈合，有暂时性色素沉着，无瘢痕
潜在的并发症：休克、 病人无并发症发生或并发症能被及时发现和 感染、挤压综合症等
第一节 创伤病人的护理
处理
六、护理措施
救治工作原则： 保存生命、恢复功能、顾全解剖完整性。
第一节 创伤病人的护理
六、护理措施
1. 抢救生命 ：迅速抢救至安全处，行紧急现场急救 2.判断伤情：迅速全面、简略且有重点的检查 3.呼吸支持：维持呼吸道通畅及有效呼吸、吸氧
为闭合性损伤，争取伤口一期愈合，清创越早效果越好，应
争取在伤后6～8小时内施行 。
第二节
清创术与更换敷料
一、清创术
清创术步骤
1.清创前准备 ：选择麻醉方式
2.清洗消毒伤口 ：等渗盐水、3%过氧化氢溶液交替冲洗伤口 3.清创：检查伤口，去除异物、清洗伤口 4.修复组织：一期缝合 5.包扎 ：保护伤口、减少污染、固定敷料
第二节
清创术与更换敷料
二、更换敷料法
更换敷料 定义
又称换药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术 切口）做进一步处理的总称。
1.动态观察伤口变化，保持引流通畅 目的 2.控制局部感染，使肉芽组织健康生长 3.利于伤口愈合或为植皮作好准备
第二节
清创术与更换敷料
二、更换敷料法
换药原则 1.遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染
第三节
烧伤病人的护理
一、定义
烧伤是由热力（火焰、热水、蒸气及高温金属）、电流、放射线以及某些 化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见 。
第三节
烧伤病人的护理
二、病理生理
烧伤分期 急性体液渗出期 （休克期） 病理生理
毛细血管通透性增加，大量血浆外渗至组织间隙及创
面，引起有效循环血量锐减。体液渗出在伤后2～3小 时开始，6～8小时最快，持续36～48小时 创面毒素和坏死组织分解产物吸收入血；烧伤使皮肤
3.换药后整理 ：各种用后敷料集中于弯盘，倾倒入感染垃圾污
物桶内；重复使用的器械送消毒供应中心消毒灭菌；特殊感染 的敷料应随即单独特殊处理
第二节
清创术与更换敷料
二、更换敷料法
不同伤口 的处理 1.缝合伤口的处理 ：无感染现象可至拆线时更换伤口敷料 2.肉芽创面的处理 ：健康肉芽 、肉芽生长过度 、肉芽水肿、 伤面脓性分泌物、伤面脓液和坏死组织等不同的处理方法 3.脓肿伤口的处理 ：保持引流通畅、冲洗脓腔
诊。检查：生命体征正常，右前臂桡侧中段7cm长可见皮下
组织并有活动性出血的伤口。如果你是急诊科的当班护士，
当你接诊该病人时，请思考：
1.黄女士的首要处理措施是什么？
2.在协助医生清创时，应注意哪些事项？
第二节
清创术与更换敷料
一、清创术
清创术是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段 。 通过清创，可使污染伤口变为清洁伤口，开放性损伤变
疗护理
1.指导病人安全措施与劳动保护 2.指导病人调节良好的心境 3.讲解创伤的病理、修复的影响因素、各项治疗措施， 健 康 指 导
指导病人加强营养，促进功能的恢复
4.督促病人功能锻炼，以促使患部功能得到最大康复
第一节 创伤病人的护理
第二节 清创术与更换敷料
案例导入
黄女士，32岁，右前臂被玻璃割伤30分钟，送至医院急
目
本章重点难点
录
1 2
第八章 损伤病人的护理
创伤病人的护理 清创术与更换敷料 烧伤病人的护理
3 4 咬伤病人的护理 4 本章小结
3 3
本章重点难点
1．概念：损伤 、开放性创伤 、闭合性创伤、烧伤 、挤压综合征 。 2．创伤病人急救原则：保存生命；恢复功能；顾全解剖完整性 。 3．换药的原则 ：遵守无菌操作原则、换药环境和时间、换药顺序 、换 药次数的要求。
深Ⅱ度 伤及真皮层，可有小水疱，泡壁较厚、基底苍白与潮红相间、湿润， 烧伤 痛觉迟钝，3～4周愈合，愈后留瘢痕
Ⅲ度烧 全皮层烧伤，甚至到达皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱， 伤 呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下水肿并可显树枝状栓塞的血管。 因皮肤及其附件已全部烧毁，必须靠植皮而愈合
第三节 烧伤病人的护理
感染期
失去防御功能，污染创面的细菌易在坏死组织中生长 繁殖并产生毒素
修复期 康复期
第三节
创面修复和功能修复 深度创面愈合后可形成瘢痕，需要锻炼、整形以恢复
烧伤病人的护理
三、护理评估
健康史 ：
1.受伤史：了解何种原因导致烧伤；热源种类、温度、受热
时间；了解烧伤现场情况和伤后急救措施的实施情
况，其次了解既往有无慢性疾患等。
三、护理评估
烧伤面积计算
身体状况
手掌法： 以病人本人
五指并拢的1个手掌面积
约为1%计算，适用于较 小面积烧伤的估测或九分 法的补充 。 手掌法示图
第三节 烧伤病人的护理
三、护理评估
身体状况
烧伤的深度 按组织损伤的层
次，按国际通用的
三度四分法将烧伤 分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、 深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。
烧伤深度示图
2.换药环境和时间要求
3.换药顺序：先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口
4.换药次数：按伤口情况和分泌物多少而定。清洁伤口一次/3
日;分泌物少的伤口一次/每日或隔日更换;渗出较多时及时更换
第二节
清创术与更换敷料
二、更换敷料法
换药的步骤
1.换药前准备 ：病人准备 、换药者准备、物品准备 2.换药的操作 ：去除伤口敷料 、处理伤面、包扎固定伤口
1.根据病人生活自理能力结合病情确定护理级别
2.鼓励病人参与力所能及的自理活动 3.康复期尽快培养病人的生活自理能力
第一节 创伤病人的护理
提供专 业及生
活照顾
六、护理措施
1.与病人沟通，了解病人心理反应 心理
护理
2.安慰病人，进行心理疏导，稳定情绪 3.减轻其紧张、焦虑、恐惧等不良心理，使其配合治
第一节
创伤病人的护理
四、护理评估
实验室检查：血常规和红细胞比容可判断失血或感染情况 ；血 生化检查有助于了解机体内环境及脏器功能变化 辅助检查 影像学检查 ：X线摄片、超声检查、CT检查、MRI等有助于组 织、内脏创伤的诊断 诊断性穿刺和导管检查 ：各种穿刺技术有较可靠的诊断价值 了解病人心理反应 心理-社会 了解病人对疾病的认知程度 状况 了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度
2.创伤愈合的类型两种 ：一期愈合（又称原发愈合） 、二期愈合（又称
瘢痕愈合）
第一节
创伤病人的护理
二、创伤后的病理生理
伤口愈合的类型
第一节
创伤病人的护理
三、创伤的分类
可分为烧伤、冷伤、擦伤、挫裂伤、撕脱伤、 1.按致伤因素分类 挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、 毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤等 分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部 2.按受伤部位分类 伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四 肢伤等 3.按伤后皮肤完整 分为闭合性创伤 、开放性创伤 性分类 4.按伤情轻重分类 分为轻度受伤、中度受伤、重度受伤
第一节
创伤病人的护理
三、创伤的分类
按致伤因素分类 左手腕撕脱伤
按皮肤完整性分类 右下肢开放性创伤
按受伤部位分类 头面部创伤
第一节
创伤病人的护理
四、护理评估
健康史 ：
1. 2.
病人一般情况的评估：年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。 详细询问受伤史，了解致伤原因、部位、时间，受伤当时和伤后的情况，受伤后曾 接受过何种急救和治疗。
第一节
创伤病人的护理
二、创伤后的病理生理
局部反应 ：是由于组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原 微生物入侵及异物存留所致 。局部表现为红、肿、热、痛的炎症反应，是 非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复 。
全身性反应 ：神经一内分泌系统反应 、体温变化 、代谢变化 、免疫反应 组织修复： 1.组织修复过程3个阶段：炎症反应阶段 、细胞增生和肉芽形成阶段 、组 织塑形阶段
三、护理评估
浅Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
第三节
烧伤病人的护理
三、护理评估
烧伤严重程度
严重程度 轻度烧伤 中度烧伤
身体状况
与烧伤深度和面积的关系 Ⅱ度烧伤面积＜9% Ⅱ度烧伤面积10%～29%或Ⅲ度烧伤面积＜
第一节 创伤病人的护理