颅骨缺损患者观察与护理查房
颅骨修补护理查房范文
颅骨修补护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来进行一个颅骨修补患者的护理查房。
主要是想通过这个查房，看看咱们在护理这个特殊患者过程中做得咋样，有没有啥问题需要解决，还有就是把一些好的护理经验给大家分享分享。
二、病例介绍。
# （一）基本信息。
这位患者呢，是[姓名]，[年龄]岁，性别[性别]。
啥原因来咱这儿的呢？之前是因为[简要受伤原因，如车祸导致颅脑损伤]，当时情况可危急了，经过紧急抢救后，命是保住了，但是颅骨有一部分缺损了。
# （二）治疗过程。
经过一段时间的治疗和恢复，现在身体状况基本稳定了，就安排了这次颅骨修补手术。
手术还算顺利，不过术后的护理那可不能马虎。
三、护理评估。
# （一）术前护理评估。
1. 一般情况。
咱先看看患者的身体状况啊。
术前患者的营养状态不太好，可能是之前受伤后恢复过程中食欲不太好的原因。
整个人看起来有点虚弱，这对手术可有点影响呢。
精神状态也有点焦虑，毕竟要做个手术嘛，心里没底。
总是担心手术会不会出啥问题，会不会疼得受不了。
2. 局部情况。
缺损部位的头皮情况得仔细检查。
头皮没有破损，也没有感染的迹象，这是个好消息。
但是头皮的弹性不是很好，可能是之前受伤后局部组织修复还不完全。
# （二）术后护理评估。
1. 生命体征。
刚做完手术回到病房，咱就赶紧监测生命体征。
体温有点高，38.2℃，这可把我们吓一跳。
不过仔细分析一下，有可能是术后的吸收热，也有可能是有点轻微的感染。
血压、心率和呼吸还算平稳，这让我们稍微松了口气。
2. 伤口情况。
伤口可是重点啊。
敷料有少量渗血，这可不能掉以轻心。
我们得密切观察渗血的量有没有增多，如果增多了，那可就麻烦了。
伤口周围有点红肿，这也是我们担心感染的一个点。
3. 意识状态。
患者意识有点模糊，不像术前那么清醒。
这可能是手术的麻醉还没完全过去，也有可能是术后颅内有点小变化。
我们得时刻关注着，可别让意识状态进一步恶化。
四、护理问题及措施。
# （一）体温过高。
1. 问题分析。
颅骨修补护理查房
•
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6
乙肝、尿液、血型(0型)、粪便常规检 查标本
除血生化有异常其他化验均正常
Hale Waihona Puke 精选ppt7• 5.15向患者及家属介绍手术目的，麻醉和手 术方式
• 遵医嘱行头孢唑林钠皮试阴性，
• 告知患者卧床休息，使颅骨缺损处膨隆避 免塌陷。
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8
• 5.16术晨备皮 观察有无毛囊炎，让患者做 吹气动作或让患者将颅骨凹陷处朝下，尽 量使凹陷的皮肤澎起，绷紧皮肤轻轻刮去 毛发，动作轻柔，用力适当，防止刮破头 皮及压迫脑组织。
• 遵医嘱留置尿管。
• 08：30与麻醉师交接病人及药物，送入手 术室。
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9
术后观察要点及护理措施有哪些
• 1手术后病情的观察 • 2术后引流管的观察及护理 • 3术后并发症的早期观察及护理
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10
全麻术后护理
了解麻醉和手术方式、术中情况
持续低流量吸
持续心电监护
床档保护防坠床
严密监测生命体征，特别注意血压变化，警惕颅内高压的发 生
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并发症的处理及护理 头皮感染
•
临床表现
• 局部红、肿、热、痛
• 耳前、后或枕下淋巴
结肿大及压痛
• 可伴全身畏寒、发热
等中毒症状
• 严重时感染可侵入颅 内
•
处理
• 密切观察感染征象，
遵医嘱正确使用抗生
素
• 协助医生及时处理，
严格无菌操作
• 必要时手术取出植入
骨瓣
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并发症的处理及护理 癫痫
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颅骨缺损修补的护理查房
手术方式及操作流程
手术方式：颅骨缺损 修补术包括自体颅骨 移植、异体颅骨移植 和人工材料修补等。
操作流程：术前准备、 麻醉、手术切口、颅 骨缺损修补、缝合、
术后护理等。
术前准备：包括影像 学检查、实验室检查、
药物过敏试验等。
02
手术方式：选择 合适的手术方式， 如自体骨移植、 异体骨移植等
03
手术时间：根据 患者病情和手术 方式，选择合适 的手术时间
04
术后护理：密切 观察患者病情， 预防并发症，确 保手术效果
术后恢复时间及复查要求
01 术后恢复时间：一般需
要3-6个月
03 复查内容：伤口愈合情 况、颅内压情况、神经 功能恢复情况等术后护理经验分享Fra bibliotek0102
03
04
05
06
保持伤口清 洁，避免感 染
观察患者生 命体征，及 时发现异常 情况
指导患者进 关注患者心
行功能锻炼， 理状态，提
促进康复
供心理支持
加强与患者 的沟通，提 高患者满意 度
定期进行护 理评估，调 整护理方案
与患者及家属的沟通技巧
01
耐心倾听：认真听取患者及家属的疑问和 需求，给予关心和支持
麻醉：根据患者情况 选择全身麻醉或局部
麻醉。
手术切口：根据颅骨 缺损部位和修补材料 选择合适的手术切口。
颅骨缺损修补：根据 手术方式选择合适的 修补材料进行修补。
缝合：修补完成后进 行伤口缝合。
术后护理：包括抗感 染、止痛、营养支持
等。
手术注意事项及难点
01
术前准备：全面 评估患者病情， 确保手术安全
颅脑损伤患者的护理查房
颅脑损伤的定义： 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。
概述
颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其 致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合 并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
相关知识:颅内压
• 颅内压的正常值5-15mmhg 轻度增高15-20mmh 中度升高20-40mmhg 重度升高﹥40mmhg
测定方法：硬膜外测定法 硬膜下测定法 脑室测定法
颅内压升高的临床表现
• 早期表现为头痛、恶心、呕吐及不同程度饿意识障碍 • 随着ICP的持续升高，发生脑干移位，缺血及脑疝形成，临床表现为两慢一高，最后发生昏
有废用综合症的危险与颅脑损伤意识障碍和肢体障碍及长期卧床有关
• 1、压疮的预防：保持皮肤的清洁干燥，定时翻身扣背，受压部位给予减压贴保护 • 2、患者昏迷，故应将患者肢体处于功能位，防止足下垂和膝关节僵硬，给予支具固定双足，
膝盖下垫软枕 • 3、后期病情允许可请康复可进行专业的康复治疗
潜在并发症：脑疝
骨折部位 脑脊液漏
瘀斑部位
可能累及的脑神经
颅前窝
鼻漏
眶周、球结膜下
颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征）
颅后窝
无
乳突部、咽后壁
嗅神经、视神经 面神经、听神经 少见
二： 脑干损伤
是一种严重的，甚至是致命的损伤，约有10-20%的重型颅脑损伤的患者有脑干损伤，病 人由于脑干网状结构受损，上行激活系统障碍而持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征 紊乱，心率及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视，四肢张力增高，且 去皮质强直发作，伴单侧或双侧椎体束征等，经常出现高热、消化道出血
颅骨缺损护理知识点总结
颅骨缺损护理知识点总结1. 了解患者的病史：在进行颅骨缺损护理时，首先需要了解患者的具体情况，包括颅骨缺损是如何发生的，以及患者是否有其他相关的疾病或手术史。
这可以帮助护士更好地制定护理方案和提供个性化的护理服务。
2. 观察颅骨缺损部位：护理人员需要仔细观察颅骨缺损的部位，包括大小、位置、形状等，并及时记录下来。
如果患者有其他症状，如头痛、头晕、恶心等，也需要及时记录并报告给医生。
3. 保持休息和避免剧烈活动：颅骨缺损的患者需要充分休息，避免剧烈活动，以免影响缺损处的愈合。
护理人员需要协助患者进行合理的活动安排，如帮助患者翻身、康复训练等。
4. 定期更换姿势：对于长期卧床的颅骨缺损患者，护理人员需要定期帮助患者更换姿势，避免长时间固定在一个姿势上，以防止压疮等并发症的发生。
5. 保持伤口清洁：对于颅骨缺损患者，伤口处需要保持清洁，避免感染的发生。
护理人员需要及时更换敷料，并注意检查伤口是否有渗液、红肿、发热等情况，如有异常情况需要及时报告给医生。
6. 定期检查伤口愈合情况：颅骨缺损患者的伤口愈合需要经过一段时间，护理人员需要定期检查伤口的愈合情况，并记录下来。
如果伤口存在异常情况，如愈合不良、感染等，需要及时采取相应的处理措施。
7. 保持患者的营养与水平衡：营养与水平衡对于颅骨缺损的患者尤为重要，护理人员需要关注患者的饮食情况，确保患者摄入充足的营养物质。
另外，需要定期监测患者的体液状态，保持水平衡。
8. 心理护理：颅骨缺损患者在面对疾病和治疗过程中，往往会产生各种心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员需要给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立信心，保持良好的情绪状态。
9. 康复训练：颅骨缺损的患者在伤口愈合后，需要进行相应的康复训练，恢复头部功能和日常生活能力。
护理人员需要协助患者进行康复训练，并鼓励患者积极参与康复活动。
10. 定期复查和随访：颅骨缺损患者在治疗和伤口愈合后，需要定期复查和随访，以确保病情的稳定和恢复。
2024年先天性颅骨缺损护理查房PPT
20XX.XX.XX
先天性颅骨缺损护理查房
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 基 本 信 息 03 护 理 评 估 04 护 理 措 施 05 护 理 效 果 评 价 06 护 理 建 议 和 改 进 措 施
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
预后：预后良好，但需要长期随访和监测
03
护理评估
Hale Waihona Puke 评估患者的生命体征、意识状态、肢体活动情况等
生命体征：包括心率、呼吸、血压、体温等，评估患者的生命体征是否正常 意识状态：评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等 肢体活动情况：评估患者的肢体活动情况，包括四肢活动、肌力、肌张力等 其他评估：包括患者的疼痛程度、营养状况、心理状况等
护理建议和改进措
06
施
对患者及家属进行健康教育，提高他们对先天性颅骨缺损的认识和 自我护理能力
教育内容：先天性颅骨缺损的病因、症状、治疗方法、注意事项等
教育方式：通过讲座、视频、手册等形式进行
教育频率：定期进行，根据患者病情变化调整
教育效果评估：通过问卷调查、访谈等方式了解患者及家属对健康教育的理解和掌握程度，并根 据反馈进行调整和改进。
加强护理人员的 培训，提高护理 技能和知识水平
完善护理流程， 提高护理效率和 准确性
加强与患者和家 属的沟通，提高 患者满意度
定期对护理工作 进行评估和改进 ，不断提高护理 质量和服务水平
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：稻壳儿
生命体征：如心率、血压、呼吸等 是否恢复正常
意识状态：如患者是否清醒，有无 意识障碍
颅骨缺损修复术后护理查房
颅骨缺损修复术后护理查房一、患者基本信息：1.姓名：2.年龄：3.性别：4.住院号：5.手术日期：二、术后情况：1.患者有无发热，体温：2.患者有无头痛或头晕症状：3.患者有无恶心、呕吐、眩晕等脑膜刺激症状：4.皮瓣或皮片移植情况：5.切口是否干燥，是否有渗液或感染迹象：6.患者是否有皮色苍白、发绀或水肿现象：7.是否观察到颅骨缺损的消失或缩小情况：三、ICP监测：1.ICP是否在正常范围内：2.有无过高的ICP提示：3.有无颅内感染的征兆：四、神经症状：1.是否有神经症状如感觉或运动障碍：2.是否有面部或舌咽神经症状，如面肌痉挛或咀嚼困难：3.眼球运动是否受到影响：4.眼球震颤是否存在：5.是否有语言障碍或咀嚼吞咽困难：五、液体平衡与营养支持：1.患者的体重变化情况：2.是否有缺乏营养或口服液体摄入不足的情况：3.是否需要静脉补液或营养支持：六、镇痛治疗：1.患者的镇痛程度：2.给予的镇痛药物种类和剂量：七、活动与康复：1.是否有床旁下床活动：2.是否有康复训练计划：八、其他注意事项：1.饮食习惯和特殊饮食要求：2.特殊的刷牙和口腔护理方法：3.心理状态评估和支持：以上是一份可能的颅骨缺损修复术后护理查房报告。
具体的查房内容和重点会根据患者的实际情况和医生的要求有所不同。
其中，重点是观察患者术后的症状和体征，如发热、头痛、感染迹象等，以及颅内压力的监测和神经症状的变化等。
此外，还需要关注患者的液体平衡和营养支持，镇痛治疗，以及术后的活动和康复计划等。
最后，还需重视患者的心理状态评估和支持，为其提供良好的医疗环境和护理服务。
颅脑损伤病人的护理查房
呼吸衰竭 颅底骨折 右侧颧弓骨折 左侧颞顶骨骨折 软组织挫伤 脑积水分流术后
治疗
肺部感染 祛痰，加强气道管理 平喘，抑酸护胃 保护重要脏器功能 营养脑神经，促醒 营养支持
主要护理问题
清理呼吸道无效:与意识障碍痰液无法自主排 出有关
皮肤完整性受损：与长期卧床有关 营养失调，低于身体需要量：与进食少有关 潜在并发症:感染（肺部，泌尿系） 潜在并发症：便秘 自理缺陷：与意识障碍有关
定义
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该 分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压 区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内 生理空间或间隙，产生相应的临床症状和 体征，称为脑疝。
病例资料
患者,杨学义，男性，42岁，因“头部外伤后 神志不清一小时”于2014年2月14日急诊入 院。行“血肿清除术·双侧开颅去骨瓣减压术” 手术顺利，16日行气管切开术。手术顺利， 23日出现喘息性呼吸困难，血氧饱和度较低， 最低为70%，进一步治疗。
解剖学基础
大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的 腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。
天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神 经等通过。
中脑外侧幕上是海马回、沟回。 枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池
及二侧的小脑扁桃体。 大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。
脑疝形成的原因
概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时， 该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑 组织从高压区向低压区移位，从而引起 一系列临床综合征，称为脑疝。
培养，以辅助用药
护理措施
5，颅内压增高
（1）抬高床头30度，以利于脑静脉回流，减轻脑 水肿
（2）密切观察及记录病人的意识，瞳孔，生命体 征的变化
颅骨缺损患者观察与护理查房
额骨缺损后3个月后，额骨缺损部位压力不高，无感染、溃疡等不 利于切口愈合的因素。
术前准备
所有患者均无手术禁忌证，均行头颅CT及额骨X线拍片检查。数字 化成型组常规行薄层CT扫描，层厚2mm，并进行额骨三维重建， 然后用“钛网数字化成型机”对二维钛网进行成型加工，制造出 与患者额骨缺损完全一致的二维个性化钛网修复体，灭菌备用； 三维易塑型组选取比缺损边缘大2cm以上的三维易塑型钛网，用 传统模具进行预塑，灭菌备用。
术后短期观察患者伤口愈合、整形效果及并发症发生情况，3个月后 随访中根据以下标准最后评定疗效。①优：钛合金网板固定可靠，外 形美观，术后无并发症发生；②良：钛合金网板固定可靠，术后并发 症经对症处理后好转；③差：钛合金网板滑脱移位，或因其他手术并 发症而取出钛合金网板。
病人常有较重的不安全感等思想负担，且可引起头痛、头晕、怕振动 等综合征。颅骨缺损的时间愈长，颅骨缺损综合征及继发性脑损害的 发生率愈高。为了恢复颅腔的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻 颅骨缺损综合征。对颅骨缺损直径在3厘米以上，无肌肉覆盖，无禁 忌证者都应行颅骨修补。一般认为开颅术后3~ 6个月修补为宜；儿童 则3~5岁后即可做成形手术。
绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以 非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内 压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持 疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见 并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处 理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。
颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命，恢复 神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。 手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性 颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的 合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减
颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤 复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨 损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、 头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、 颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索
颅骨修补护理查房
颅骨建补之阳早格格创做病例•C502***男 66岁诊疗颅骨缺益•患者于2009年8月7号车福致头部中伤昏迷，CT示“左额硬膜下血肿、左额颞颅内血肿、当日于中院慢诊启颅血肿扫除及来骨瓣减压术，于中院收援治疗后，患者病情渐渐宁静，意识情景仍没有浑、左侧肢体瘫痪，现进尔院进一步治疗.患者昏迷，GCS11‘，鼻饲中，气切刚刚启管，单下肢火肿，进院前中院查看中示贫血，矮蛋黑血症，矮钾矮钠，下血压史20年.概括脚法是回复颅腔呵护大脑的功能、与消颅骨缺益概括征战复本头颅形状,纠正大里积缺益引起的矮颅压概括征，共时颅骨建补术后不妨紧解硬膜与皮瓣及骨窗边沿的粘连，排除其对付脑表面血管的牵推、扭直战压迫，进而革新局部脑构制的血液能源教，促进神经功能的回复.病果颅骨缺益多数果启搁性颅脑益伤或者火器性脱透伤所致，部分病人是果脚术减压或者有病颅骨切除而残留骨缺益.临床表示正在颅骨缺益的患者中，前额、眉弓表面及其相邻的颞顶区颅骨缺益占７０％以上，该部位是颜里战五官的要害组成部分.来骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，以至改变颞下颌闭节的位子，效率咀嚼. 颞肌形态战功能的完备依赖它的神经收配、血液供应、完备的肌纤维、适度的肌弛力. 颞肌萎缩没有但是效率患者容貌，还对付患者身体战情绪制成益伤.脚术符合证早期颅骨建补的符合证是：（１）患者齐身情况良佳，神志领会，无肺部熏染；（２）无颅内下压，颅骨缺益区皮瓣有陷落；（３）无颅内及术区皮肤熏染灶；（４）头颅ＣＴ查看无术区脑构制明隐火肿，中线无明隐移位，无脑积火；（５）颅骨缺益＞３ｃｍ以上. 既要思量缺益部位、缺益里积，更要思量患者的身体情景.没有符合止颅骨建补术：局部头皮有熏染者，颅内存留熏染灶致颅内压删下者，缺益区头皮菲薄者，齐身情景好者，神经缺益宽沉、死计没有克没有及自理者. 对付于早期有颅内熏染的患者，切忌早期建补.对付于缺益里积较小（＜３ｃｍ）、没灵验率功能及好瞅的缺益，则没有必建补. 更加对付于少久昏迷、动物存正在、脑牺牲、恶性肿瘤术后等患者，没有要盲目建补. 颅骨建补的禁忌证应为：下颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液没有平常.常常认为，颅骨建补宜正在来骨瓣减压术后３～６个月以上实止，而对付于有熏染者起码需延少至来骨瓣减压术后６个月以上，如果时间过少，局部皮肤瘢痕正在术后没有简单愈合，又果为皮肤与硬脑膜或者脑构制黏连稀切，减少了脚术收配中的分散易度，对付皮肤及脑构制益伤较大.皮瓣陷落时间过少，易制成皮瓣缩小，缝合后皮缘紧弛易致缺血坏死.脚术要领颅骨建补成形要领有二种：一是镶嵌法，二是覆盖法.暂时采与覆盖法者渐多.照顾护士步伐一、术前准备1、术前惯例查看2、颅骨缺益应注意呵护脑构制，勿冲碰碰伤缺益部位.3、嘱患者多食下蛋黑、下热量、下维死素饮食，脆持二便通畅.4、术前惯例准备，根据医嘱予备皮、备血.5、术前早22面后禁食禁火，搞佳卫死处置.二、术后照顾护士1）病情瞅察：意识瞳孔及死命体征变更、伤心敷料及背压引流液的情况.2）引流管的照顾护士：予妥擅牢固引流管，防止引流管扭直、合叠、阻碍，脆持引流利畅，脆持背压引流.瞅察引流液的颜色、性状、量并搞佳仔细记录.翻身及举止各项照顾护士收配时防止牵推引流管，对付慢躁病人，可赋予采与符合的呵护性拘束.引流管常常正在术后2~3天革除. 3）伤心照顾护士：由于伤心是二次脚术切心，所使用建补资料为同物，局部血液供应好，伤心一朝熏染后很易愈合.而脚术后患者伤心往往有分歧程度的渗血，所以需脆持伤心敷料的搞燥、浑净，防止伤心熏染.如有敷料紧动、非常十分渗出等情况爆收，应即时报告医死，共时瞅察伤心有无脑脊液漏、有无黑肿及皮下积液情况，遵医嘱惯例使用抗死素以防止熏染的爆收.4）术后伤心痛痛照顾护士：对付术后痛痛应早期举止搞预处理，创制恬静的住院环境，变化病人注意力，改变体位，采与多种灵验脚法遏止术后痛痛的加剧，遵医嘱赋予止痛药物，使病人正在无痛恬静的环境下度过脚术期.5）颅内压删下照顾护士：颅内构制益伤而致的头痛与其余果素而致的头痛本量分歧，如创制患者时常性头痛，而且剧烈头痛的共时爆收呕吐以及血压举止性降下、陪心率及呼吸减缓等均是颅内压删下的伤害旗号，需坐时报告医死，可遵医嘱赶快静脉滴注苦露醇以落矮颅内压.对付病人饮食举止合理指挥，脆持大便通畅，防止便秘.6）后遗症的瞅察：脚术分散皮瓣或者剥离新死硬骨，大概对付皮层制成益伤，局部产死脑膜脑瘢痕，会引起癫痫收火.其次，脚术所用的建补资料对付脑构制爆收压迫效率，引起脑皮量非常十分搁电，可诱收癫痫收火.所以，术后必须注意瞅察患者有无癫痫的爆收.如出现某个肢体突然抽动或者齐身抽搐，意识丧得等，应即时报告医死并赋予相映处理.三、健壮培养1）指挥患者合理举止肢体功能锻炼、精确的坐、坐、止姿势.可根据患者情况饱励其自己完毕一些力所能及的事，体现自己价格.2）拆线1个月后圆能洗头，勿抓破建补部位皮肤防止熏染，忌举止剧烈疏通，防止中力碰打所建补颅骨部位.3）进食富含下蛋黑、维死素及细纤维饮食，防止辛辣刺激性食物，禁烟酒、咖啡、浓茶，合理安插做息时间，养成良佳的死计习惯，以促进切心的死少愈合.4）癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，没有克没有及单独出门、登下、游泳等，以防不料.5）定期门诊随访，如有同物反应等特殊情况随时便诊.。
颅骨缺损的护理常规
颅骨缺损的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估颅骨缺损区的情况，如脑组织膨出时的大小、硬度等。
（2）评估患者的自理能力、心理状况及对手术的认知程度。
2、护理措施（1）向家属及患者介绍手术的目的、方式和注意事项、消除紧张情绪。
（2）积极作好术前准备：备皮、更衣等。
3、健康指导要点（1）骨窗部会发生膨隆或塌陷，应戴防护帽，外出时有人陪伴。
（2）宜取健侧卧位，活动时强度不宜过大，避免劳累。
4、注意事项（1）注意观察患者情绪变化，解除思想顾虑。
（2）鼓励患者表达自身感受，观察有无颅内压增高的表现。
二、术后护理1、护理评估（1）了解麻醉方式，手术方式及术中情况。
（2）监测生命体征，应特别注意血压变化，警惕颅内高压的发生。
（3）观察伤口有无肿胀、压痛、敷料有无渗血。
2、护理措施（1）做好引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，定时挤捏。
（2）保持出入量平衡，术后静脉补液应注意控制液体入量在2000毫升以内。
3、健康指导要点（1）指导术后进半流质饮食，避免辛辣、刺激性和坚果类的食物。
（2）指导适当床上活动，保持大便通畅。
4、注意事项（1）拆线后1周内不能洗头，避免头部碰撞。
（2）避免用脑过度，保证睡眠、生活规律。
（3）合并癫痫的患者，嘱出院后继续服用抗癫痫的药物，不可擅自停药。
（4）合并肢体功能障碍的患者，加强肢体的功能锻炼。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
头皮、颅骨缺损护理查房PPT
伤口敷料更换和包扎技巧
污染物
预防出血：避免剧烈 运动和过度用力
预防颅内压增高：避 免过度用力或突然改
变体位
预防脑脊液漏：避免 头部过度运动和突然
改变体位
处理感染：及时就医， 遵医嘱使用抗生素
处理出血：及时就医， 遵医嘱使用止血药物
处理颅内压增高：及 时就医，遵医嘱使用
降颅压药物
处理脑脊液漏：及时 就医，遵医嘱进行缝
合等处理
护理问题：分析在护理过程中出现的问题，包括感染、疼痛、心理问题等，并提出相应 的解决方案。
护理建议：根据总结和评价，提出针对性的护理建议，包括加强清洁、调整包扎方式、 增加心理支持等，以促进患者康复。
对护理措施和注意事项的指导建议
定期检查头皮、颅骨缺损情况，及时发 现并处理并发症
保持伤口清洁干燥，避免感染
患者基本信息和病史介绍
患者姓名、性别、年龄、职业等基 本信息
家族史：家族成员的健康状况和遗 传疾病等
病史记录：包括患病时间、症状表 现、诊断结果等
过敏史：患者是否有过敏反应和过 敏原等
头皮、颅骨缺损部位、程度和原因
头皮缺损部位：额部、顶部、枕部等
颅骨缺损程度：小型缺损、中型缺损、大型缺损等
针对水肿的预防和处理：抬高头部，减轻局部水肿；同时，使用利 尿剂等药物治疗，促进水肿消退。
针对疼痛的预防和处理：采取适当的镇痛措施，如使用镇痛药物、 物理治疗等，减轻患者的疼痛感。
先天性颅骨缺损查房
汇报人：刀客特 万
目录
定义和病因
01
定义：先天性颅 骨缺损是一种先 天性发育异常， 表现为颅骨部分 或全部缺失。
02
病因：可能与遗 传因素、环境因 素、孕期感染等 因素有关。
03
发病率：发病率 较低，但可能导 致严重的神经系 统损伤和发育障 碍。
04
临床表现：包括 颅骨缺损、脑组 织暴露、神经系 统症状等。
分类和症状
分类：先天性颅骨缺损可分为先天性 颅骨发育不全和先天性颅骨畸形两种 类型。
症状：先天性颅骨缺损的症状包括头 围增大、颅骨凹陷、脑积水、癫痫发 作、智力障碍等。
诊断：通过影像学检查（如CT、MRI） 和临床检查（如神经系统检查、发育 评估等）进行诊断。
治疗：治疗方法包括手术修复、药物 治疗、康复治疗等，具体治疗方案需 根据患者的具体情况制定。
0
1
保持பைடு நூலகம்境清洁，定期消毒
0
加强手卫生，勤洗手
2
0
避免交叉感染，使用一次性医疗
3 用品
0
监测体温，及时发现感染迹象
4
0
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合理使用抗生素，避免滥用
出血观察和处理
01
观察出血情况：密切观察患者出血量、出血部位、 出血速度等
03
输血治疗：根据患者出血情况，及时输血补充血容 量
05
监测生命体征：密切监测患者生命体征，如心率、 血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况
颅内压、手术治疗等
脑组织损伤
01
脑组织损伤的 原因：先天性 颅骨缺损、外 伤、疾病等
02
脑组织损伤的 症状：头痛、 头晕、恶心、 呕吐、意识障 碍等
03
脑组织损伤的 诊断：CT、 MRI、脑电图 等
颅骨缺损患者观察与护理查房
以眶上缘及外耳门上缘连线为分界线，将颅分为脑颅和面颅两部分。脑颅位于颅的后上部，包括
左侧金属颅板局部不连续并塌陷，结合临床。 左侧筛骨纸板骨折，考虑陈旧性。 左侧额窦前后壁及眶外侧局部欠连续，考虑陈旧骨折 鼻中隔偏曲
第16页，共29页。
危重患者护理风险评估及防范记录单
第17页，共29页。
中间诊断
• 1）左额颞颅骨修补术术后钛板变形 • 2）颅内血肿清除去骨瓣减压术后
第18页，共29页。
第25页，共29页。
护理措施
• 1.病情观察： • (1)严密监测生命体征，特别注意血压的变化，防止颅内高压的发生 • (2)严密观察瞳孔及神志的变化，并注意术后肢体活动的观察，如果有异常及时通知医生，给予初步
处置后急查CT，确定病因及时治疗 • 2.全麻术后护理 • （1）了解麻醉和手术方式，术中情况 • （2）给予持续低流量吸氧 • （3）床档保护防治坠床 • 3.伤口观察及护理 • (1)注意观察伤口有无肿胀，压痛及植片有无浮动，注意有无排异反应等情况 • (2)注意观察敷料有无松动，防止植片与硬脑膜之间存在的腔隙发生积液，如有少量积液应加压包扎，
生命体征的观察
• 颅内损伤后可出现严重的持续生命体征紊乱，护士应严密监测并记录体 温·脉搏·呼吸·血压·意识变化。
• 呼吸：注意节律·深浅·有叹息样呼吸困难和呼吸暂停 • 脉搏：大有力还是细弱不整;注意脉搏快慢变化，当血压升高时，疑似颅内
压升高。 • 出血休克征象时，应注意检查有无其他脏器出血及损伤： • 下丘脑前部脑干损伤或手术后出现的中枢性高热；伤后数日体温升高，提示
颅骨修补护理查房
颅骨修补病例•C502 *** 男 66岁诊断颅骨缺损•患者于2009年8月7号车祸致头部外伤昏迷，CT示“左额硬膜下血肿、左额颞颅内血肿、当日于外院急诊开颅血肿清除及去骨瓣减压术，于外院支持治疗后，患者病情逐渐稳定，意识状况仍不清、右侧肢体瘫痪，现入我院进一步治疗。
患者昏迷，GCS11‘，鼻饲中，气切刚封管，双下肢水肿，入院前外院检查中示贫血，低蛋白血症，低钾低钠，高血压史20年。
概述目的是恢复颅腔保护大脑的功能、消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面积缺损引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功能的恢复。
病因颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。
临床表现在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占７０％以上，该部位是颜面和五官的重要组成部分。
去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞下颌关节的位置，影响咀嚼。
颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的肌纤维、适度的肌张力。
颞肌萎缩不仅影响患者容貌，还对患者身体和心理造成损害。
手术适应证早期颅骨修补的适应证是：（１）患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染；（２）无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；（３）无颅内及术区皮肤感染灶；（４）头颅ＣＴ检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水；（５）颅骨缺损＞３ｃｍ以上。
既要考虑缺损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况。
不适合行颅骨修补术：局部头皮有感染者，颅内存在感染灶致颅内压增高者，缺损区头皮菲薄者，全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者。
对于早期有颅内感染的患者，切忌早期修补。
对于缺损面积较小（＜３ｃｍ）、不影响功能及美观的缺损，则不必修补。
尤其对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者，不要盲目修补。
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• 病人常有较重的不安全感等思想负担，且可引起头痛、头晕、怕振动等综合征。颅骨缺损 的时间愈长，颅骨缺损综合征及继发性脑损害的发生率愈高。为了恢复颅腔的密闭性，保 持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征。对颅骨缺损直径在3厘米以上，无肌肉覆盖， 无禁忌证者都应行颅骨修补。一般认为开颅术后3~ 6个月修补为宜；儿童则3~5岁后即可 做成形手术。
护理措施
• 1.病情观察： • (1)严密监测生命体征，特别注意血压的变化，防止颅内高压的发生 • (2)严密观察瞳孔及神志的变化，并注意术后肢体活动的观察，如果有异常及时通知医生，给予初步 处置后急查CT，确定病因及时治疗
• 2.全麻术后护理
• （1）了解麻醉和手术方式，术中情况 • （2）给予持续低流量吸氧 • （3）床档保护防治坠床 • 3.伤口观察及护理 • (1)注意观察伤口有无肿胀，压痛及植片有无浮动，注意有无排异反应等情况 • (2)注意观察敷料有无松动，防止植片与硬脑膜之间存在的腔隙发生积液，如有少量积液应加压包扎， 量多应做好积液抽吸的配合工作
1.一般表现 （1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏 迷、昏迷和深昏迷。 （2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。 （3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳 孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小， 继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多 为濒危状态。 （4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如 果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血 压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。 2.特殊表现 （1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。婴幼儿以 骨膜下血肿较多，且容易钙化。小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱 明显，容易出现休克症状。常有延迟性意识障碍表现。小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。 （2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见， 症状发展快。 （3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。
• 额骨缺损后3个月后，额骨缺损部位压力不高，无感染、溃疡等不利于切口愈合的因素。 • 术前准备
• 所有患者均无手术禁忌证，均行头颅CT及额骨X线拍片检查。数字化成型组常规行薄层CT 扫描，层厚2mm，并进行额骨三维重建，然后用“钛网数字化成型机”对二维钛网进行成 型加工，制造出与患者额骨缺损完全一致的二维个性化钛网修复体，灭菌备用；三维易塑 型组选取比缺损边缘大2cm以上的三维易塑型钛网，用传统模具进行预塑，灭菌备用。
第八组
位于脊柱上方，由23块形状和大小不同的扁骨和不规则骨组成 （中耳的3对听小骨未计入）。除下颌骨及舌骨外，其余各骨彼此借缝或软骨 牢固连结，起着保护和支持脑、感觉器官以及消化器和呼吸器的起始部分的 作用。 人和脊椎动物头部的骨架。 以眶上缘及外耳门上缘连线为分界线，将颅分为脑颅和面颅两部分。脑颅位 于颅的后上部，包括成对的顶骨和颞骨，不成对的额骨、蝶骨、枕骨和筛骨， 共8块，围成颅腔，容纳脑。面颅为颅的前下部分，包含成对的上颌骨、颧骨、 鼻骨、泪骨、腭骨及鼻甲骨，不成对的犁骨、下颌骨、舌骨，共15块，构成 眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架。
颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类 根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头 皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨 折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂 伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性 颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑 损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。
• • • •
7月20日 1检查：CT胸部 2描述：双侧肺纹理增强，肺含气量不足，肺内部未见明显结节 3诊断：未见异常
CT检查检查图像
• 7月27日 • 手术：钛板修补术。
术后诊断
• 1）左额颞颅骨修补木木后钛板查形 • 2）颅内血肿清除去骨瓣减压术后
护理诊断
• 1.恐惧 与患者担心疾病有关 • 2.舒适度改变 与疼痛，安置引流管有关 • 3.便在并发症 癫痫，皮下积液，头皮感染
• 自体颅骨瓣颅骨修复 • 任何原因需进行开颅手术，在切取颅骨瓣后，不能立即原位回植，可经自体皮下埋置保存 留用。自体颅骨组虽并发症少，修复外形满意，但需再次手术而增加病人的痛苦，且存在 颅骨吸收变小甚至坏死而修复后松动，固定不稳的缺点。如能在简化保存自体颅骨操作， 降低保存自体颅骨的环境要求且自体颅骨不变形的情况下，使用自体颅骨回植将是最佳的 颅骨修补术。好在现在有了颅骨冷冻保存技术，可以将患者的自体骨瓣完好地保留起来， 时间可长达几年之久，待病人术后需要修补时，随时将自存骨瓣装回到患者缺损的部位， 以达到严丝合缝完好如初的状态。
• 输血史:无
• 药物过敏史: 目前尚未发现 • 个人史:吸烟:不吸 饮酒:无 有害物质接触史:无 特殊理化毒物康
• 月经史:男性患者 • 生育史:育有1子，1女，均体健 • 家族史:
• 无家族史
入院诊断
1）左额颞颅骨修补术术后钛板变形 2）颅内血肿清除去骨瓣减压术后
危重患者护理风险评估及防范记录单
中间诊断
• 1）左额颞颅骨修补术术后钛板变形 • 2）颅内血肿清除去骨瓣减压术后
• 7月18日 • 1：CT头颅，颅脑CT 三维成像 • 2：左侧额颞骨缺如 见金属高密影覆盖， 部分骨质凹陷，左侧 额叶，颞叶见斑片样 密度影，诸脑室，胸 沟，脑池未见变形及 扩大，脑中线结构居 中。 • 3：左侧额叶，颞叶 软化灶
基本情况
• • • • • 床号：30床 姓名：曹永刚 性别：男 年龄：41 入院时间：2018年7月18日
患者病历
• 主诉:颅骨修补术后9年，头外伤1个月 • 现病史:2009年煤矿意外事故，致患者颅脑损伤，行颅骨修补术，期间于当地医院复查，并服用左乙拉西坦片; 1月前头部意外撞到护 栏，钛板修补处凹陷，于当地医院就诊，行CT检查，结果“1.颅脑术后改变，右侧颞叶及左侧额颞叶脑软化灶，2. 左侧金属颅板局部 不连续并塌陷。3.左侧额窦前后壁及眶外侧壁局部欠连续考虑陈旧骨折，4.鼻中隔偏曲，今为更换钛板，于我科住院治疗。病程中患 者无癫痈发作，精神、食欲佳，二便正常。 • 既往史：疾病史:既往无高血压病史否认冠心病、糖尿病及其他特殊病史 • 传染病史:无 • 预防接种史:无 • 手术外伤史:无
绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为 主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水 治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常 见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药 物治疗、脑神经保护药物等。
颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命，恢复神经系统重要 功能，降低死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅 脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起 的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅 血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补 术。
• • • • • • • • • •
4.并发症的观察与护理 皮下积液： （1）表现：轻触头皮有波动感，穿刺抽液颜色为红色或淡红色，患者出现低热。 （2）处理：这时要及时通知医生并嘱患者勿抓摸头皮，保持敷料干燥清洁，防止伤口感染。 若发现敷料松动或有渗出液要及时更换，并注意无菌操作。 头皮感染 (1)表现：皮感染表现为局部红肿热痛，耳前，后或枕下淋巴结肿大及压痛，可伴全身畏寒 发热等中毒症状，严重时感染可侵入颅内 (2)处理：严密观察感染的征象，遵医嘱正确使用抗生素，协助医生及时处理，严格无菌操 作，必要时手术取出植入骨瓣 癫痫 (1)表现：肢体或全身突然抽动，意识丧失，可伴有患者的运动，语言及意识功能障碍 (2)做好心理指导，缓解患者的紧张情绪，术后常规给予床边配备吸氧及吸痰装置，以防窒 息发生，保持呼吸道通畅。
X线平片检查包括正位、侧位和创伤部位的切线位平片，有助于颅骨骨折、颅内积气、颅内骨片或异 物诊断，但遇有伤情重笃病人不可强求。颅骨线性骨折时注意避免与颅骨骨缝混淆。 CT检查可以快速如实反映损伤范围及病理，还可以动态观察病变的发展与转归，但诊断等密度、位于 颅底或颅顶、脑干内或体积较小病变尚有一定困难。 （1）头皮血肿头皮软组织损伤的最主要的表现是帽状腱膜下血肿，呈高密度影，常伴凹陷骨折、急 性硬膜下血肿和脑实质损伤 （2）颅骨骨折CT能迅速诊断线性骨折或凹陷骨折伴有硬膜外血肿或脑实质损伤。CT骨窗像对于颅底 骨折诊断价值更大，可以了解视神经管、眼眶及鼻窦的骨折情况。 （3）脑挫裂伤常见的脑挫裂伤区多在额、颞前份，易伴有脑内血肿，蛛网膜下腔出血等表现，呈混 杂密度改变，较大的挫裂伤灶周围有明显的水肿反应，并可见脑室、脑池移位变窄等占位效应。 （4）颅内血肿①急性硬膜外血肿典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸透镜形密度增高影。②急性 硬膜下血肿表现为在脑表面呈新月形或半月形高密度区。慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、 半月形混杂密度或等密度影，中线移位，脑室受压。③脑内血肿表现为在脑挫裂伤附近或深部白质内 可见圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影。 对于等密度的硬膜下血肿、轻度脑挫裂伤、小灶性出血、外伤性脑梗塞初期及位于颅底、颅顶或后颅 窝等处的薄层血肿，MRI检查有明显优势，但不适于躁动、不合作或危急病人。
入院查体
• • • • • 体温（T）：36.7°C 脉搏（P):72次/分 呼吸（R)：20次/分 血压（BP）：133/86mmHg 意识状态：神情正常，查体合作