产道裂伤诊断详述

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会阴三度裂

5.会阴正中切开，未能正确选择对象，对于一些会阴体过短，胎儿相对较大者，分娩时切口向下撕裂至肛门括约肌。
预防
1.加强产前宣教及分娩常识的宣教工作，鼓励孕妇多参加力所能及的运动及体力劳动，增加皮肤肌肉的弹性。
2.孕后期产前检查时结合B超，估计胎儿大小，及阴道会阴情况，选择合适的分娩方式。 3.指导产妇分娩时正确运用腹压，应在宫缩间歇时让胎儿缓慢娩出。 4.正确处理产程，防止产程延长或产程过急，禁用腹部加压。
谢聆听！
患者于2016.7.2 21：00进入产程，2016.7.3 04：30宫口开全，05：10会阴左侧切开，05：16以ROA位娩出一男婴，重3675g，身长51cm，Apgar评10分，后羊水III度浑浊，05：20胎盘、胎膜完整娩出，总产程8小时20分钟。会阴裂伤较深报告医生，遂洗手上台，查宫颈无裂伤，阴道各壁无延裂、左侧切口向深处延裂累及肛门括约肌、使其部分断裂，直肠粘膜光滑完整。
伤，多伴有直肠壁裂伤。 Ⅳ度会阴裂伤：裂伤累及直肠阴道壁，直肠壁及粘膜。
临床资料
入院情况：患者以“停经40周，发现血糖高3+月。”为主诉入院。体格检查：BP127/76mmHg。神志清楚，心肺查体无特殊；腹膨隆，软，未扪及宫缩，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意；肝肾区无扣痛；双下肢无浮肿，双膝腱对称引出。产科情况：腹围99cm,宫高P+36cm，先露头，稍定，胎方位 LOA，胎心140次/分。宫缩：未触及，坐骨结节间径8.5cm,阴道指诊：头先露，S-3,宫口未开位置中，质地中，宫颈管容受30%，胎膜未破。
估胎儿大小，产妇会阴及会阴体存在瘢痕情况。 3.未与产妇做到正确有效的沟通，产时不配合。
4.助产士因素
4.会阴侧切过早及切口过小或角度不够，切口可向下向内延长，使肛门括约肌或直肠裂伤；另外一些阴道助产术如产钳、胎吸可因牵引方向不正确，或娩出过快，牵引者与会阴保护者未能默契配合，肛门括约肌未充分扩张。

产后阴道裂伤疾病PPT演示课件

04
患者教育与心理支持
知识普及和健康教育内容
阴道裂伤的基本知识
向患者及家属解释阴道裂伤的原因、分类、治疗方法和预后，帮助他们正确理解疾病。
产后恢复与保健
教育患者如何正确进行产后恢复锻炼，保持会阴部清洁，避免感染，以及合理饮食和休息，促进伤口愈合。
并发症的预防与处理
告知患者可能出现的并发症如感染、出血等，并教会他们相应的预防和处理措施。
05
总结回顾与展望未来进展
本次主题内容总结回顾
产后阴道裂伤的概述
介绍了产后阴道裂伤的定义、分类、临床表现和诊断方法。
产后阴道裂伤的预防和治疗
详细阐述了预防产后阴道裂伤的措施，包括加强产前检查、提高产科医生技术水平等，以及治疗产后阴道裂伤的方法，如药物治疗、手术治疗等。
产后阴道裂伤对母婴的影响
合理饮食，保持充足睡眠，适当锻炼，增强身体免疫力。
预防性使用抗生素
根据伤口情况和医生建议，预防性使用抗生素以降低感染风险。
心理干预和康复指导
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
性生活指导
在伤口愈合后，给予性生活指导，帮助患者逐步恢复性生活。
康复训练
制定个性化的康复训练计划，包括盆底肌锻炼、瑜伽等，促进身体康复。
分析了产后阴道裂伤对母婴的近期和远期影响，如产后出血、感染、疤痕形成等。
领域前沿动态介绍
01 02
新型缝合材料的应用
介绍了生物可吸收缝合线等新型缝合材料在产后阴道裂伤治疗中的应用，这些材料具有更好的生物相容性和降解性，能够减少疤痕形成和感染风险。
机器人辅助手术技术
探讨了机器人辅助手术技术在产后阴道裂伤治疗中的潜力和优势，如提高手术精度、减少并发症等。

软产道裂伤PPT课件

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11
子宫破裂
➢ 原因 • 疤痕子宫 • 不规范使用催产素或其他子宫收缩剂 • 机械性难产 • 阴道助产手术
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12
子宫破裂
➢ 诊断 • 不规范使用子宫收缩剂的经过 • 既往剖宫产（特别是合并产褥感染、倒
“T”切口）或子宫手术史 • 本次分娩为“横位”或“头位难产”
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13
子宫破裂
➢ 处理 • 先兆子宫破裂
应用强镇静剂后尽快剖宫产 • 子宫破裂
纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探查
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14
子宫破裂
➢ 手术处理
• 原则：简单、迅速、能达到止血目的
✓ 修补手术：＜12小时，边缘整齐，无明显感染，剖宫产疤痕裂开
✓ 子宫次全切除术：破裂口大或不整齐，且有感染可能
✓ 子宫全切除术：破裂口延直宫颈口
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15
产道血肿
软产道裂伤问题
重庆医科大学附属第二医院刘建
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1
软产道裂伤的种类
➢ （复杂的）外阴、阴道裂伤 ➢ 宫颈裂伤 ➢ 子宫破裂 ➢ 产道血肿
占产后出血的20％
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2
（复杂的）外阴、阴道裂伤
➢ 原因 • 急产（不规范使用宫缩素） • 助产手术（产钳） • 产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） • 子宫发育畸形 • 会阻切开过小撕裂 • 粗暴的阴道检查
年龄、生育要求、局部感染等情况，决定行子宫切除术或行单纯修补术 • 术后常
3
（复杂的）外阴、阴道裂伤
➢ 部位： • 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧 • 向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至波及
肛管和直肠（会阴Ⅲ裂伤）
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4
（复杂的）外阴、阴道裂伤
➢ 症状和体征 • 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧

产时会阴裂伤原因及对策的临床分析

产时会阴裂伤原因及对策的临床分析发表时间：2012-10-29T11:44:59.030Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：吴明珠[导读] 为有效探讨产时会阴裂伤的原因，总结处理方法，提高预防措施，本文分析了46例产妇在产时会阴裂伤的原因。

吴明珠（江苏省宜兴市红塔医院江苏宜兴 214200）【摘要】为有效探讨产时会阴裂伤的原因，总结处理方法，提高预防措施，本文分析了46例产妇在产时会阴裂伤的原因，归类出会阴裂伤与产妇会阴条件、产时速度、妊娠合并症、并发症、胎儿大小、胎方位、助产人员的助产技术水平均等有关因素，最终就预防会阴裂伤得出了积极做好产前准备；严格掌握阴道手术助产适应症；提高助产人员的助产技术水平均可有效预防和降低会阴裂伤的发生的结论。

【关键词】会阴裂伤临床预防会阴裂伤是产科常见的一种软产道损伤，它不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和日常生活，因此如何预防和降低会阴裂伤，提高产科质量，是我们产科医务人员必须重视的问题。

1 资料与方法1.1一般资料我院2010年6月～2012年6月经阴道分娩350例，发生会阴裂伤48例，占13.7%，其中初产妇31例，经产妇17例，年龄20～39岁，48例中Ⅰ度会阴裂伤29例，占60.4%，Ⅱ度会阴裂伤19例，占39.6%，未发生会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤。

1.2评价标准根据第七版《妇产科学》分类如下：Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

1.3处理方法 48例会阴裂伤均在彻底止血后以处女膜缘为标志按解剖层次对合整齐逐层缝合，缝合第一针时超过裂口顶端0.5cm，间断缝合，缝合时不宜过密，也不留死腔，伴有血肿者，切开血肿，清除积血，彻底止血后缝合。

会阴裂伤

会阴裂伤
阴道助产术母体的并发症及防治
1
定义
C
2 相关因素
目录
ONTENTS
3 处理 4
5
并发症
预防
定义

会阴裂伤是女性生产时引起的撕裂伤，是一种较常见的软产道损伤，尤其是会阴体的撕裂，可引起患者不同程度的肛门控便功能障碍。裂伤不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活。因此，如何减少会阴裂伤率，保护孕产妇享有生殖健康，提高产科质量是我们应该重视的问题。
肛门扩约肌完全断裂，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁
Ⅲ度

侧切伤口延裂
阴道黏膜裂伤宫颈裂伤

会阴裂伤I0 II0 III0
6
相关因素

常规侧切
正中切开＞旁正中侧切

脚蹬位分娩
产床，截石位

手术助娩
产钳＞吸引器

医生处理分娩经验
相关因素
美国采用4级分类系统
撕裂分度 Ⅰ度描述会阴体或阴道粘膜浅表撕裂
Ⅱ度
阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂
Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂
Ⅲ度不全
完全
Ⅳ度
肛门扩约肌完全断裂
完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂
中国采用3级分类系统
撕裂分度 Ⅰ度描述会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂
Ⅱ度
裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。
关闭处女膜痕

5、会阴体修复
间断缝合或阴道连续缝合
对缺损进行评估关闭1或2层进行“冠状缝合”或完全缝合

产道损伤预警分级标准

产道损伤预警分级标准一、产道损伤预警分级标准的重要性产道损伤可是个很严肃的事儿呢，就像守护一个超级重要的城堡，城堡要是有点破损，那可不得了。

这个预警分级标准就像是城堡的预警系统，能提前告诉我们可能会出现的危险情况，让医生和护士们能够早早做好准备，就像超级英雄提前知道反派要来袭，然后做好战斗准备一样。

二、产道损伤的常见情况（一）会阴裂伤这是产道损伤里比较常见的啦。

比如说宝宝的头比较大，在通过产道的时候就像一个大球要挤过一个相对小一点的洞，这时候会阴就很容易被撑裂。

就好像一个气球被过度充气，然后就容易爆掉的感觉。

（二）阴道壁损伤有时候生产过程中如果用力不当，或者产程太快，就像一辆汽车突然加速失控，阴道壁可能就会受到损伤。

（三）宫颈裂伤这就像是城门的门框受到了冲击一样，在分娩的时候，宫颈如果不能很好地扩张，或者胎儿娩出太快，宫颈就可能会裂伤。

三、产道损伤预警分级标准的初步设想（一）一级预警1. 产妇的骨盆测量显示相对狭窄，但不是特别严重。

这就像是城堡的大门有点小，但还不至于完全进不去。

2. 胎儿预估体重稍大，但是在可接受范围内。

就像一个稍微大一点的包裹要进城堡。

这个时候医生和护士就要开始密切关注产程进展，就像城堡的守卫提高了警惕。

（二）二级预警1. 骨盆明显狭窄，胎儿体位不太理想，像宝宝在里面的姿势有点歪歪扭扭的。

这时候危险系数就增加了一些，就好比城堡的通道有了一些障碍物。

2. 产妇的会阴组织比较脆弱，之前可能有过损伤或者本身就比较薄弱。

这就像城堡的城墙本身就有点破旧，更容易被攻破。

这个时候可能就需要一些额外的措施，比如准备会阴侧切的器械等。

（三）三级预警1. 骨盆严重狭窄，几乎要阻碍胎儿通过了。

这就像城堡的大门几乎被堵住了，进出非常困难。

2. 胎儿巨大，而且出现了胎位不正等复杂情况。

这时候就像是一个巨大而且形状怪异的物体要硬塞进城堡，情况十分危急。

这时候可能需要考虑剖宫产等更紧急的措施了。

四、不同预警级别对应的措施（一）一级预警措施1. 加强对产妇的心理疏导，让她不要太紧张，就像给城堡里的居民打气一样。

分娩性宫颈裂伤相关知识

分娩性宫颈裂伤相关知识
概述
初产妇分娩后宫颈两侧常有轻度撕裂，长度＜1cm，因胎头的压迫，常伴有水肿，很少出血。

一般均自然恢复，但若长度＞1cm，并有出血可称为宫颈裂伤，裂伤常呈纵形，严重者可达穹隆；至于环形裂伤者少见，但出血多，处理较困难。

病因与发病机制
1．自发性裂伤一般因产力过强、产程发展过快或宫颈未开全产妇屏气所致。

2．损伤性裂伤在宫口未开全，即行阴道手术助产造成，或操作方法不当所致，一般见于宫口未开全用产钳助产，甚至误将产钳置于宫颈外侧；或上中位产钳或旋转头的方法不当；或宫口未开全做臀位抽出或助产，胎头被卡住时强力向下牵引所致。

如原已有宫颈陈旧性撕裂，以上情况可加重原有撕裂，甚至延及子宫下段。

诊断要点
临床表现
胎盘排出后，子宫收缩好，检查胎盘完整，但阴道持续流鲜血，应警惕宫颈及阴道高位裂伤。

此时可用阴道拉钩暴露阴道顶端，用两把无齿卵圆钳交替依次钳住子宫颈检查，如发现撕裂，应注意其深度是否达穹隆。

治疗概述
撕裂发现后应立即缝合，可将卵圆钳向下牵拉，暴露撕裂部位，自顶端上0.5cm处以肠线做第一针缝合，然后以0.5~0.7cm间距做全层间断缝合直至撕裂部下端为止。

术后给抗生素以预防感染。

若为部分性的环形撕裂，出血较多者，最好以缝针依次将撕裂的下垂部缝于颈管内的相应部位，然后加压以止血。

预防
预防宫颈裂伤，应注意：
1．教会产妇在第二产程恰当的时候屏气，使用腹压。

2．正确掌握阴道助产手术的指征及方法，在宫口未开全以前，非必要的情况不做手术，手术时不用暴力。

会阴三、四度裂伤的护理

临床表现
产妇在分娩后出现不同程度的会阴部疼痛、出血、排便困难等症状。
诊断依据
根据裂伤的程度和临床表现，结合产科检查，如视诊、触诊等，可作出明确诊断。同时，应注意与痔疮、肛裂等疾病的鉴别诊断。
02
急救措施与初步处理
止血与抗感染治疗
立即压迫止血
使用无菌纱布或棉垫对裂伤部位进行压迫，以减少出血。
适量摄入脂肪和糖类
控制脂肪和糖类的摄入量，以避免影响伤口愈合和增加感染风险。
禁忌食物和注意事项提醒
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、生冷等食物，以免刺激伤口，
影响愈合。
控制盐分摄入
减少高盐食物的摄入，以减轻水肿症状。
注意饮食卫生
保持餐具清洁，避免食物污染，以降低感染风
险。
遵循医嘱
根据医生的建议和指导进行饮食调整，如有特殊情况或不适，及时与
强调会阴裂伤的危害和预防措施的重要性，引导公众树立正确的健康观念。
感谢您的观看
THANKS
密切观察病情变化
定期监测患者生命体征、伤口情况等，及时发现并处理并发
症。
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
预防便秘
鼓励患者多饮水、多摄入纤维素丰富的食物，保持大便通畅，避免用力排便导致伤口裂开。
功能锻炼
指导患者进行适当的盆底肌肉锻炼，增强盆底肌肉力量，促
进伤口愈合。
家属参与康复计划
邀请家属参与制定患者的康复计划，共同促进患者的康复进程。
05
营养支持与饮食调整建议源自养需求评估及补充方案制定评估患者的营养状况
通过血液检查、身体质量指数（BMI）等方法，全面了解患者的营养状况。

内科学_各论_症状：软产道裂伤_课件模板

内科学症状部分：软产道裂伤>>>
简介：
m开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，以减少日后发生宫颈口狭窄的可能性。若裂伤累及子宫下段经阴道难以修补时，可开腹行裂伤修补术。若遇难以修补的子宫破裂，出血危及病人生命时，应在输血同时立即行子宫切除术，术中注意勿损伤输尿管。阴道裂伤缝合时应注意缝至裂伤底部，避免遗留死
内科学各论症状部分软产道裂伤
内容课件模板
内科学症状部分：软产道裂伤>>>
身体部位：女性生殖部位。
内科学症状部分：软产道裂伤>>>
科室：妇产科产科。
内科学症状部分：软产道裂伤>>>
简介：
宫颈裂伤疑为宫颈裂伤时应在消毒下暴露官颈，用2把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若裂伤浅且无明显出血，可不予缝合并不作宫颈裂伤诊断，若裂伤深且出血多，需用肠线或化学合成可吸收缝线缝合。缝时第一针应从裂口顶端上方0.5～1c
内科学症状部分：软产道裂伤>>>
简介：
腔，更要避免缝线穿过直肠，缝合要达到组织对合好及止血的效果。会阴裂伤按解剖部位缝合肌层及黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会阴皮肤。
内科学症状部分：软产道裂伤>>>
病因：
子宫收缩力过强产程进展过快，胎儿过大接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹窿、子宫下段。过早行会分：软产道裂伤>>>
相关疾病：
骨产道异常性难产软产道异常性难产产后出血难产。
谢谢！

软产道裂伤的试题

1. 什么是软产道裂伤？
2. 软产道裂伤是由什么引起的？
3. 软产道裂伤有哪些症状和体征？
4. 如何诊断软产道裂伤？
5. 软产道裂伤的治疗方法有哪些？
6. 什么是阴道侧切术？
7. 阴道侧切术适用于哪些情况？
8. 阴道侧切术的风险和并发症有哪些？
9. 软产道裂伤的预防措施有哪些？
10. 产后康复对软产道裂伤的恢复有何作用？
11. 什么是会阴按摩？
12. 会阴按摩对软产道裂伤的恢复有何作用？
13. 产妇在哪些情况下需要进行会阴修复手术？
14. 会阴修复手术的手术方法有哪些？
15. 产后多久可以开始进行会阴按摩？
16. 软产道裂伤会对女性的生殖功能产生影响吗？
17. 孕期如何预防软产道裂伤？
18. 产后恢复期间应该遵循哪些注意事项？
19. 如何缓解产后疼痛和不适？
20. 哪些因素会增加发生软产道裂伤的风险？
21. 什么是巴氏分级法？在诊断软产道裂伤中有何作用？
22. 什么是盆底肌肉训练？如何进行盆底肌肉训练？
23. 盆底肌肉训练对软产道裂伤的恢复有何作用？
24. 如何缓解产后便秘问题？
25. 产后多久可以重新开始性生活？
26. 性生活对软产道裂伤的恢复有何影响？
27. 软产道裂伤需要进行手术治疗吗？
28. 产后多久可以重新开始运动锻炼？
29. 运动锻炼对软产道裂伤的恢复有何帮助？
30. 软产道裂伤是否可以自愈？
希望这些试题能够帮助您更好地了解软产道裂伤。

如有需要，我还可以提供更多相关信息。

产时会阴裂伤的原因分析及预防对1

产时会阴裂伤的原因分析及预防对策会阴裂伤是产时软产道撕裂伤中最常见的一种损伤，它不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活。

因此，如何减少会阴裂伤率，保护孕产妇享有生殖健康，提高产科质量是我们应该重视的问题。

1 会阴裂伤的原因分析1．1 产妇因素1．1．1 年龄过大或过小。

年龄过大，特别是35 岁以上的初产妇，会阴弹性差，骨盆可动性小，分娩时会阴体不能充分扩张而容易造成裂伤；年龄过小，外阴发育不成熟，皱襞少，也容易造成裂伤。

1．1．2 骨盆发育不良。

产妇骨盆出口狭窄，特别是耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂。

1．1．3 会阴发育不良。

产妇会阴发育差、弹性差，产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性疤痕、坚硬或会阴组织肥厚，分娩时因不能充分伸展而造成裂伤。

1．1．4 阴道异常。

阴道尖锐湿疣、阴道炎、外阴炎等，局部组织充血、脆弱，也容易发生裂伤。

1．1．5 职业及活动量。

从事经常活动的职业产妇（特别是初产妇），其骨盆的可动性及会阴组织的弹性较好，有利于分娩。

活动量小的产妇，会阴组织伸展性差，发生裂伤的机率较大。

1．2 胎儿因素1．2．1 胎儿发育异常。

巨大儿、过期儿、脑积水等先露部位经线过大的胎儿，因颅骨较硬，胎头颅骨重叠、变形困难，需以较大的周径通过产道，因软产道组织生理性伸展有限，导致分娩时会阴过度膨胀而引起会阴裂伤。

另外，巨大儿的胎头娩出后，显著增大的双肩容易造成肩难产，也增加了裂伤的机会。

1．2．2 胎位异常。

胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤。

如枕后位胎头俯屈不良分娩时，因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难。

再如面先露颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈，常引起子宫收缩乏力，致使产程延长，颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤。

[1]1．3 助产者因素1．3．1 接生技术不当或不熟练。

软产道裂伤

软产道裂伤————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：三种常见软产道裂伤的处理及预防云南仁爱医院２011-12-28 字体：【大中小】０很多产妇应该都听过产道裂伤,那么你们知道产道裂伤要怎么处理及预防吗?下面仁爱专家将为你详细分析，希望能对你有帮助！产道裂伤中比较常见的情况有以下三种：一会阴裂伤的诊断当胎儿娩出后阴道持续性出血,色鲜红而子宫收缩良好时应该考虑有软产道裂伤。

常见的软产道裂伤有会阴裂伤,宫颈裂伤及阴道裂伤。

会阴裂伤常累及阴道,常发生会阴阴道口正中部位。

产后常规检查会阴及阴道，即不难做出诊断,会阴裂伤一旦发生应立即进行修补缝合，如不即时修补则可能发生感染和出血。

修补时常采取局部麻醉，产妇取截石位，光线要明亮，要恢复原来解剖关系，达到组织对和整齐,缝合时要彻底止住出血点，以免发生感染和血肿,将来还需再次清创缝合。

给患者带来不必要的痛苦和负担。

如果会阴裂伤未即时修补可损伤盆底组织使产妇将来出现膀胱膨出，直肠膨出,和子宫脱垂等慢性疾病。

阴道及会阴裂伤按程度分为四度:Ⅰ度仅会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，这种裂伤较表浅,且出血不多,易缝合且预后好。

Ⅱ度裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至后壁两侧沟向上撕裂,出血较多。

解剖关系不易辨认。

Ⅲ度指裂伤向下扩展,肛门外括约肌已撕裂。

Ⅳ度指裂伤累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜,直肠肠腔暴露,为严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。

二会阴裂伤的处理一)Ⅰ-Ⅱ度裂伤的缝合：阴道黏膜用0或0０号肠线做间断或连续缝合。

肌肉组织用0或00肠线间断缝合。

皮肤，皮下组织用0号或1号丝线间断缝合，或2-０或3-0肠线皮下埋藏缝合,现在很多单位用快薇桥皮下埋藏缝合效果也很好。

缝合时要严格掌握无菌操作，如有污染要重新消毒,缝合的层次应该由深向浅，顺序应由内向外。

第一针应从裂口上端开始，缝合时不要留空隙和死腔,否则易造成出血和感染。

母牛产道损伤的诊断与治疗

应将膀胱表面洗净，用皮下注射针头穿刺膀胱，排出尿液，撒上抗生素粉，轻推复位。阴道周围脂肪脱出可将其剪掉。硬膜下麻醉有利于送回脱出的器官。将脱出器官及组织复位处理后，应立即缝合创１２１。缝合的方法是，左手在阴道内固定创口并尽可能向外拉，右手拿长柄持针器，夹上穿有长线的缝针带入阴道
兽医临床
母牛产道损伤的诊断与治疗
朱元庆（黑龙江省穆棱市下城子畜牧站黑龙江穆棱１５７５００）
产道损伤是在分娩时发生的，但其病程及治疗围脂肪脱出加以区别。陈旧性阴道后部透创可以发生阴道周围组织蜂窝织炎或脓肿。透创发生在阴道前端时，病畜很快就出现腹膜炎症状，如不及时治
拉出胎儿时，也能造成阴门撕裂。阴道损伤多发生于难产过程中，如胎儿过大，胎位、胎势不正且产道干燥时，未经完全矫正并灌入润滑剂即强行拉出胎儿。初产肉牛阴道壁脂肪蓄积过
内，甚至脱出于阴门之外。笔者还发现，怀双胎的母羊最易发生，并且认为，分娩前的强烈努责是有长线的缝针带人直塑缘拉出阴门外缝合。
碉
养殖技术顾问２０１０．７
造成阴门血肿。
２症状
阴门损伤时，可见撕裂口边缘不整齐，创口出血，创口周围组织肿胀。若在夏季，创口内容易生蛆。助产时间过长及刺激严重时，可使阴门及阴道发生剧烈肿胀，阴门内黏膜外翻，阴道腔变狭小，有时可
见阴门内黏膜下有紫红色血肿。阴ｆ－］ｉｆｎ肿有时被误
疗，马和驴常迅速死亡，牛也预后不良，如破口发生在阴道前端下壁上，肠管及网膜还可能突入阴道腔

医学科普·临床症状知识文库：产道裂伤

医学科普·临床症状知识文库：产道裂伤随着医学的进步发展，当今医疗面对的症状越来越多，为便于大家了解掌握，本文收集整理了临床症状产道裂伤的相关资料以供大家参阅。

由于部分内容人类尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。

产道裂伤简介：在妊娠期间，软产道为适应分娩而出现一系列的改变，如组织变得松软，弹性增加并具有一定程度的伸展性等。

虽有这些变化，但胎儿经过产道娩出时，所需扩张的程度较大，多数产妇，尤其是初产妇，在分娩时，子宫颈、阴道及会阴仍有可能发生不同程度的损伤。

这里所谓的产道裂伤是指分娩时软产道发生的裂伤。

部位：女性生殖部位科室：产科检查：妇科超声检查产道的裂伤一般又可分为阴道的裂伤以及会阴的裂伤二种，会阴主要是指阴道口至肛门口之间的组织。

以个人的经验而言，除了是胎儿体重不足二千公克或是妈妈已是生了好几胎的产妇，会阴一定是会裂开的。

会阴切开术的好处是使伤口整齐以便缝合容易，且会阴的伤口会比较漂亮，故个人还是建议大部份的产妇应该施行会阴切开术。

一般会阴的裂伤可分成四个程度，第一级裂伤是轻微裂伤，比较少见于初产妇，大多是经产妇。

第二级裂伤是中度程度裂伤，大部份孕妇皆属于此类的裂伤，一般缝合上还算容易。

第三级裂伤则是指肛门括约肌断掉，若不修补的话则会造成以后的大便失禁，有受过完整训练的妇产科医生是不会让这种情形发生的。

第四级裂伤则是指肛门也裂开，通常是发生于小孩体重较大时，不过若仔细的缝合，大部份的孕妇不会有任何的后遗症。

另外一种产道的裂伤则是指阴道的裂伤，其表示会阴的伤口是往阴道内延伸的，有时会相当厉害，甚至裂了二、三条。

一般造成阴道裂伤主要原因是产道无法适当的扩张，胎儿相对于产道则偏大，及使用真空吸引器或是产钳将胎儿吸出或拉出，均会造成阴道严重的裂伤。

故若预测小孩不易从阴道分娩，或是分娩会造成严重阴道裂伤，还是不要勉强，剖腹生产可能是比较好的选择。

病因：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和(或)阴道已有裂伤。

2022软产道裂伤致隐匿性产后出血的早期识别及处理(全文)

2022软产道裂伤致隐匿性产后出血的早期识别及处理(全文)摘要：阴道分娩后产后血肿形成存在诸多高危因素。

体积较大或类型特殊的生殖道血肿如阔韧带血肿和(或)腹膜后血肿常起病隐匿，难以早期发现，可造成隐匿性产后出血而危及产妇生命。

根据血肿部位、大小、是否持续增大、产妇血流动力学的稳定性等，可选择保守治疗、盆腔动脉栓塞治疗或手术治疗。

关键词：产后出血；血肿；软产道裂伤产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)是常见的分娩期并发症，妊娠期软产道血供和弹性增加，有利于胎儿通过和娩出，也增加了软产道裂伤(genitaltractlaceration)的风险。

因此，软产道裂伤是分娩后24h内发生的早期产后出血的常见原因。

阴道分娩后软产道裂伤常表现为撕裂部位的出血，但从阴道口流出的失血量并不能代表失血总量，产后生殖道血肿便是隐匿的失血部位。

多数产科医生对子宫收缩乏力和以显性出血为表现的产道裂伤所致PPH认识及处理较为熟悉，而对阴道分娩后体积较大或短期快速形成的生殖道血肿，常缺乏早期判断及处理意识,容易造成隐匿性产后出血。

本文围绕产后生殖道血肿的病因、高危因素和诊治手段进行探讨，旨在加强对此类隐匿性产后出血的早期识别和规范化管理。

01、高危因素产后血肿的发生与诸多因素相关，可分为产道条件例如产道本身的宽度、弹性、延展性、血供、有无炎症或瘢痕，产程因素如产程进展快慢节奏、有无助产或侧切、胎儿大小、胎方位和胎数等，以及各种原因所致的出血倾向例如血管弹性、脆性增加或凝血功能障碍等。

研究已证实的高危因素包括：初产、阴道或会阴裂伤、会阴切开术、阴道器械助产术、人工剥离胎盘、第二产程延长、巨大儿、多胎妊娠、外阴阴道静脉曲张、子痫前期和凝血功能障碍等[1-4]o其中初产、会阴切开术和阴道器械助产术是产后血肿的独立危险因素[3]o此外，早期曾有文献报道肝素抗凝治疗导致孕期发生腹膜后血肿[5]o无分娩期并发症的产后自发性血肿十分罕见，可能与盆腹腔血管过度拉伸、破裂有关[4,6-7]o国内有文献报道1例自然分娩致阔韧带阴道壁血肿，推测可能与第二产程过短，短时间血管内压大幅度改变导致盆底静脉丛破裂出血有关[8]o02、分类及临床表现从损伤部位来讲，下生殖道裂伤可累及阴蒂、会阴、阴道、子宫颈、穹隆，而上生殖道裂伤则可累及子宫各个部位，尤其子宫下段或侧壁等，最为麻烦的是形成阔韧带和后腹膜血肿。