产道裂伤缝合

女性盆底
• 盆底组织中层：
即泌尿生殖膈。由上下两层坚韧 的筋膜及一层薄肌肉形成。阴道和尿道穿 过此膈。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨 结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周 围的尿道括约肌。
女性盆底
• 盆底组织内层：
内层及盆膈，为骨盆底的最里层， 由肛提肌及其筋膜组成，也有尿道、阴道 及直肠贯穿其中。由肛提肌及其上下筋膜 组成。每侧肛提肌由耻骨肌、髂骨肌和坐 骨肌三部分组成，两侧肌肉互相对称，合 成漏斗形。肛提肌的主要作用是加强盆底 的托力。
阴道血肿
• 小于1*1cm并且不增大的血肿不需缝合 • 对于表面粘膜完整的小于4cm的小血肿做 “8”字缝合 • 大于4cm的血肿及时切开清除血块，找出出 血点，分层缝合，关闭死腔 • 对原有缝合伤口的血肿，应拆除缝线，挖 出血块，重新止血缝合
THANK
YOU
会阴缝合的方法及技巧
• • • • • • • • • • 方法： 一 连续缝合 二 间断缝合 步骤: 一 缝合阴道 二 缝合肌肉层 三 缝合会阴皮肤（皮下） 要领：恢复原来解剖层次 一、皮肤对皮肤、粘膜对粘膜、肌肉对肌肉 二、两对断端对合好
缝合阴 道粘膜
缝合肌层
缝合皮 下组织
缝合皮肤
阴道缝合技巧
-----------------髂骨尾骨 肌-4 -----------------坐骨尾骨肌
会阴损伤肌肉
球海绵体肌、 会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌 纤维 肛门括约肌
会阴、阴道裂伤分度
撕裂分度
Ⅰ度 Ⅱ度
描述
会阴部皮肤及粘膜、阴唇系带、前庭粘膜 等处有撕裂但未累及肌层者 除上述组织有撕裂外，还累及骨盆底的肌 肉和筋膜，但肛门括约肌是完整的
女性骨盆横膈:俯视图
---------------------耻骨 阴道肌 -1 ------------------耻骨 直肠肌-2
Pubo vagial---1 Pubo rectal----2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien—4 Ischio coccygien--5
Ⅲ度 不全 Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂 完全 肛门扩约肌完全断裂
Ⅳ度 完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂
会阴皮肤及阴道口 附近的粘膜裂伤， 很浅，出血不多
会阴体肌层裂伤 （包括球海绵体肌、 会阴浅深横肌、肛 提肌）
裂伤向深部扩展， 肛门外括约肌断裂， 直肠粘膜完整
肛门、直肠和阴道 完全贯通，直肠腔 外露，组织损伤严 重出血可不多
尽量对合肌肉组织 和筋膜，对 将来的盆底功能恢复有帮助！
会阴皮肤缝合
• 1 包埋缝合尽量注意靠近皮肤，不留过多 的皮下组织，进出针交替时尽量在同一水 平线上 • 2 缝合时要将皮肤轻轻牵拉，对合才会更 平整 • 3 拉线时尽量朝阴道方向成一直线
宫颈裂伤缝合
• • • • 宫颈裂伤小于2cm且不出血则不需要缝合 多采用连续缝合 最后 一针距离宫颈边缘0.5cm 两把卵圆钳以”蛙跳”方式检查整个宫颈
会阴侧切伤及那些组织？
• 阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 • 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状窝 • 骨盆底肌肉： 浅层 球海绵体肌、会阴浅横肌 中层 会阴深横肌 深层 肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）
会阴侧切技巧
把握侧切时机：正常分娩时应选择在胎 头着冠，会阴体变薄时；手术助产时，应估 计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。 把握侧切角度：应根据会阴扩张的程度 而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°， 切忌角度过小误伤直肠。 注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜 长度一致，宫缩时一次剪透，若切口出血较 多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。
产道损伤缝合
产道裂伤包括
• 子宫下段和宫颈裂伤 • 阴道和会阴裂伤 • 阴道血肿
女性盆底
骨盆底：
前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖 ，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结
节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底
分为前、后两部：前部为尿生殖三角，
有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，
有肛管通过。
女性盆底
盆底软组织由外向内分为三层：
SUCCESS
2019/5/13
标题
接天莲叶无穷碧 映日荷花别样红
荷风送香气
竹露滴清响
灼灼荷花瑞
亭亭出水中
一枝高叶一枝花
冉冉香风遍水涯
极目水无波
亭亭万柄荷
THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/13
一 在阴道壁伤口的最上端找到切缘的顶端 ，在此上0.5cm 缝合第一针，对合阴道后 壁与侧壁时比例大约为1：1.2cm 二 缝合时距离伤口切缘边距0.5cm 三 每针之间距离1cm 四 进出针要和组织垂直，拉线时要松紧适中 五 缝合要关闭死腔，要止血彻底 六 常规做阴道内诊和肛门指诊
肌肉层缝合注意
• 外层为浅层筋膜与肌肉；
• 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧 的筋膜及一层薄肌肉组成； • 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧 的一层。
女Βιβλιοθήκη Baidu盆底
盆底结构外层： • 为浅筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤 及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜， 深部有三对肌肉和肛门外括约肌，这层肌 肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，形 成中心腱。