会阴裂伤缝合
会阴裂伤缝合修复术护理课件
预防感染
01
02
03
保持伤口清洁
术后定期清洁会阴部，避 免污垢和细菌滋生，预防 感染。
及时更换敷料
定期更换伤口敷料，确保 伤口干燥、清洁，降低感 染风险。
抗生素使用
在医生指导下合理使用抗 生素，预防伤口感染。
促进愈合
保持舒适体位
术后选择舒适的体位，避 免伤口受压，促进血液循 环，有利于伤口愈合。
手术前进行会阴部皮肤的清洁和消毒 ，预防术后感染。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
术后护理与观察
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间
。
疼痛缓解措施
根据疼痛评估结果，采取适当的 疼痛缓解措施，如药物治疗、物
理治疗或心理支持等。
卫生指导
指导患者保持会阴部清洁干燥，勤换 内裤，避免感染。
休息与活动
指导患者适当休息，避免长时间坐立 或站立，同时保持适当的活动量。
心理调适
指导患者保持良好心态，积极面对康 复过程，树立信心。
随访与复查
定期随访
在术后一定时间内，对患者进行定期随访，了解患者的康复情况 和生活状况。
复查安排
根据患者的具体情况，安排适当的复查时间，以便及时发现和处理 异常情况。
营养支持
加强营养摄入，尤其是富 含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，以促进伤口愈 合。
避免刺激
避免使用刺激性物品或过 度活动，以免影响伤口愈 合。
减轻患者痛苦
疼痛管理
术后进行疼痛评估，根据情况采 取适当的疼痛管理措施，如药物 治疗、物理治疗等，以减轻患者
会阴侧切缝合术操作技巧
会阴侧切缝合术操作技巧一、概述会阴侧切缝合术是妇产科手术中常见的一种手术方式，主要用于产后会阴裂伤的修复、会阴部手术的辅助操作等。
该手术对医生的技术要求较高，不仅需要熟练掌握手术步骤，还需要具备良好的手术技巧。
本文档旨在为广大医生提供一份详细的会阴侧切缝合术操作指南，以提高手术成功率和患者满意度。
二、操作准备1. 患者准备：患者取膀胱截石位，进行全身麻醉或局部麻醉。
2. 器械准备：准备手术刀、手术剪、缝合针、缝合线、纱布、棉签、生理盐水、碘伏等手术器械和物品。
3. 环境准备：手术室温度控制在22-25℃，湿度在40%-60%。
三、操作步骤1. 切口制备：术者站在患者的右侧，用手术刀沿着会阴部皮肤进行梭形切开，切口长度根据患者会阴裂伤程度及手术需要确定。
2. 分离组织：用手术剪沿着切口线将皮肤、皮下组织及会阴部肌肉分开，暴露出裂伤部位。
3. 清理创面：用生理盐水棉签清理裂伤部位的血液和分泌物，确保手术视野清晰。
4. 缝合肌肉：先用可吸收线缝合会阴部肌肉，确保肌肉层对合整齐。
缝合过程中应注意避免损伤尿道和。
5. 缝合皮下组织：用可吸收线缝合皮下组织，使皮下层平整。
6. 缝合皮肤：最后用美容缝合线缝合皮肤，确保切口整齐、对称。
7. 伤口敷料：术后用碘伏消毒伤口，无菌纱布包扎，保持伤口干燥。
四、操作技巧1. 切口选择：会阴侧切缝合术的切口应选择在会阴部皮肤的松弛区域，以便于缝合和愈合。
2. 分离组织：在分离组织时，要尽量保持组织的完整性，避免过度切割。
3. 清理创面：清理创面时要彻底，但动作要轻柔，避免损伤正常组织。
4. 缝合技巧：缝合过程中，要确保缝合线平整、均匀，避免出现皱褶和切割现象。
5. 术后护理：术后注意观察患者的伤口愈合情况，定期更换敷料，保持伤口干燥。
五、注意事项1. 术前准备：术前要充分了解患者的病情，制定合理的手术方案。
2. 术中操作：术中要严格无菌操作，避免感染。
3. 术后观察：术后要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
指南导读：会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）
指南导读：会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。
会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。
然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。
因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。
助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。
为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。
②制定循证接产实践方案。
③制定相应的评价标准。
④规范培训助产士。
作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。
第一部分会阴切开术1.1 原则（1）充分评估产妇和胎儿情况。
（2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。
（3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
（4）正确选择会阴切开方式、程度和时机。
1.2 评估内容1.2.1 母亲情况•全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。
•局部状况：（1）会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；（2）骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。
会阴Ⅲ、Ⅳ裂伤的缝合处理：视频图文讲解完整步骤！
会阴Ⅲ、Ⅳ裂伤的缝合处理：视频图文讲解完整步骤！
产妇在阴道分娩过程中，常会出现不同程度的会阴裂伤，不仅会导致产时大出血危及生命，还会发生产伤性肛门括约肌损伤（OASIS），导致会阴部正常组织结构功能改变，出现肛门失禁等对患者生理功能和生活质量造成严重影响的并发症。
会阴Ⅲ度裂伤又称会阴完全裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁造成会阴Ⅳ度裂伤，引起大便及气体失禁。
在临床中，会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤极其罕见，但也不能避免其发生，而发生原因和处理手法都较为复杂，对于不太熟悉掌握技巧的医护者来说，何尝不是一个挑战，本节课程将跟大家深度剖析讲解会阴III度以上裂伤修补术的危险因素、预防以及它的修复。
视频教程
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来源：广州市妇儿中心。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南
1、直接缝合：对于较小的裂伤，可以直接用缝合线进行缝合。该方法简单 易行，但可能出现瘢痕。
2、皮瓣移植：对于较大的裂伤，可能需要使用皮瓣移植来修复。这种方法 可以减少瘢痕形成，提高修复效果。但需要一定的技术要求，且供区可能会留下 瘢痕。
3、生物材料填充：近年来，一些生物材料如脱细胞真皮基质等开始应用于 会阴裂伤修复。这些材料可以促进组织再生，减少瘢痕形成，但费用较高，且存 在一定的免疫排斥风险。
在性健康方面，指南强调了性健康的重要性，并建议在产后六周进行初次性 生活前，与伴侣共同讨论并决定是否使用润滑剂等辅助工具。
在心理健康方面，指南建议医护人员应产妇的心理健康状况，并提供必要的 支持和干预。例如，对于产前或产后焦虑和抑郁症状的产妇，应及时提供心理治 疗和药物治疗。
在修复手术方面，指南建议对于严重的会阴裂伤（如Ⅲ度裂伤）需要进行修 复手术。同时，建议在手术前与产妇充分沟通，并详细解释手术方法和预期效果。
一、会阴裂伤的定义与分类
会阴裂伤是指分娩过程中，由于各种原因导致会阴（包括阴唇、阴道和肛门 之间的区域）发生的撕裂伤。根据伤口的程度，会阴裂伤可以分为四度。其中， Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、 但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤则涉及肛门括约肌复合体，又分为三个亚型： Ⅲa为肛门外括约肌（EAS）
首先，让我们了解一下会阴裂伤的背景。会阴裂伤是指分娩过程中，胎儿头 部通过产道时导致会阴部组织的撕裂伤。根据程度不同，会阴裂伤可以分为Ⅰ度、 Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度裂伤是指会阴皮肤和阴道入口处黏膜的撕裂，Ⅱ度裂伤则累及 阴道后壁黏膜和肛门括约肌，而Ⅲ度裂伤则涉及直肠黏膜和肛门括约肌。处理会 阴裂伤时，应注意避免感染和恢复阴道壁的完整性和功能。
会阴裂伤分度及缝合
会阴Ⅰ度裂伤缝合术
• 如为外阴皮肤撕裂，一般用1号线做间断缝 合或皮内缝合即可。当阴道粘膜裂伤时， 则用00号可吸收线做间断或连续缝合
会阴Ⅱ度裂伤缝合术
• 术者左手示、中指置于阴道裂伤的两侧缘， 向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨 清解剖关系。如肌层撕裂较深，可先用00 号可吸收线间断缝合裂伤的肌层，再用00 号线自裂伤的顶端连续或间断缝合阴道粘 膜。如肌层撕裂较浅，亦可与阴道粘膜合 为一层做连续缝合，但需将裂开的肌层全 层缝合，勿留死腔。
会阴Ⅲ度裂伤缝合术
• 如有直肠前壁撕裂，应先用小圆针细线间 断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠 粘膜。然后，用两把鼠齿钳分别夹住两侧 肛门括约肌断端，用7号丝线8字缝合两针。 继以7号线间断缝合肛提肌。再以00号可吸 收线连续缝合阴道粘膜，最后用1号丝线间 断缝合皮肤。
会阴缝合的注意事项
• 1、修补完毕应常规做肛查：如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除 重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。
• 3、分层缝合：分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，按 撕裂的大小及深浅，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁撕裂较高，无 法暴露，可于顶端下方用肠线先缝合一针做牵引，然后于顶端上方.5— 1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。
• 4、其他：在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空 隙。
• 2、会阴缝合：会阴Ⅲ度撕裂者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠粘膜撕 裂用细圆针000号铬制肠线或细丝线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜，并把 线结打在肠腔内。用鼠齿钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以 1号铬制肠线或粗丝线间断缝合2针，这是Ⅲ度撕裂缝合的关键。然后缝合 肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。
会阴切口缝合技巧
会阴切口缝合技巧引言：会阴切口缝合是一项常见的外科手术技术，广泛应用于妇科、泌尿外科、消化外科等领域。
良好的缝合技巧对手术效果和患者的康复至关重要。
本文将介绍几种常用的会阴切口缝合技巧及其操作要点。
一、连续缝合法连续缝合法是一种常见的会阴切口缝合技巧，适用于切口较长且没有明显张力的情况。
具体操作步骤如下：1. 首先，将两侧切口边缘对齐，并用医用缝线将其固定在一起。
2. 从一端开始，将缝线穿过皮肤下组织，注意要穿越皮下脂肪和浅筋膜，避免损伤深层组织。
3. 缝线穿出皮肤后，再次穿过皮肤下组织，形成一个连续的缝合线。
4. 在切口两端固定好缝线后，逐渐将缝线拉紧，使切口边缘紧密贴合。
5. 最后，将缝线打结固定，注意要将打结的位置隐藏在皮肤下，以免刺激患者。
二、间断缝合法间断缝合法适用于切口较短或有明显张力的情况。
相比于连续缝合法，间断缝合法可以更好地分散张力，减少切口边缘的压力。
具体操作步骤如下：1. 将切口两端对齐，并用医用缝线将其固定在一起。
2. 从一端开始，将缝线穿过皮肤下组织，然后将其穿出皮肤，形成一个单独的缝合点。
3. 将缝线再次穿过皮肤下组织，然后穿出皮肤，形成下一个缝合点。
4. 重复以上步骤，直到将整个切口缝合完成。
5. 最后，将缝线打结固定，注意要将打结的位置隐藏在皮肤下。
三、内外缝合法内外缝合法是一种常用的会阴切口缝合技巧，适用于较深的切口。
该方法通过同时缝合切口的内层和外层，可以更好地固定切口，并且减少感染的风险。
具体操作步骤如下：1. 将切口两端对齐，并用医用缝线将其固定在一起。
2. 首先，从外层开始，将缝线穿过皮肤和皮下组织，注意要穿越浅筋膜并固定好切口边缘。
3. 接着，将缝线穿过深层组织，如肌肉或筋膜，并将其穿出皮肤，形成外层缝合点。
4. 然后，从内层开始，将缝线穿过切口内部的深层组织，并将其穿出切口的内层。
5. 重复以上步骤，直到将整个切口内外层缝合完成。
6. 最后，将缝线打结固定，注意要将打结的位置隐藏在皮肤下。
会阴裂伤分度及缝合
会阴裂伤分度及缝合主讲人:李茜妇产科主管护师Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂.Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂,裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认,出血较多.Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂。
会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产，都是很重要的。
对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开，注意保护会阴.会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的.检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。
肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。
肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能.如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色,向外翻出。
常用的手术修补方法有二种：①分层法；分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。
（1)分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。
直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。
切开阴道壁前,可再用75％酒精消毒。
暴露手术野:铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。
切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口,旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织.分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面,钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。
以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠.游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合.修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合,不穿过粘膜。
会阴皮内缝合的应用及体会
会阴皮内缝合的应用及体会会阴皮内缝合是一种在产妇分娩后进行的手术修复，主要目的是处理产妇会阴部的撕裂伤口或切开伤口。
作为一名医生，我在工作中经常面对这个手术，以下是我对会阴皮内缝合的应用和体会的分享。
首先，会阴皮内缝合适用于各种类型的会阴伤口。
在分娩过程中，会阴可以发生各种损伤，包括一度、二度和三度撕裂伤口，以及会阴切开伤口。
会阴皮内缝合可以有效地修复这些伤口，减少并发症的风险，如感染和创口裂开。
对于一度和二度损伤，可以使用可吸收的缝线，它们会被吸收和溶解，不需要二次手术去拆线。
对于三度撕裂伤口和切开伤口，通常使用非可吸收的缝线，需要在产后一段时间后进行手术拆线。
其次，会阴皮内缝合是一项需要高超技术的手术。
会阴是一个非常敏感的区域，手术需要准确地缝合每一层组织，以完成完整的修复。
手术过程需要医生细致入微地处理伤口，确保缝线平整牢固，避免创口裂开和术后感染。
此外，医生还需要在手术中注意保护会阴神经和术后做好切口的护理，以加快伤口的愈合。
对于产妇来说，会阴皮内缝合的重要性不言而喻。
一个完整的会阴皮内缝合可以帮助产妇恢复会阴肌肉的功能，减少排尿和排便问题的发生。
此外，修复好的会阴伤口可以减少疼痛和不适的感觉，提高产妇的舒适度和生活质量。
因此，在手术后产妇需要注意术后伤口的护理，如保持伤口干燥和清洁，避免剧烈运动，定期复查等。
作为医生，我在进行会阴皮内缝合手术时要格外小心和细致。
我始终保持耐心和专注，从容地处理每一个步骤。
我会仔细观察伤口的情况，确保每一层组织得到适当的修复，并且缝合线的张力适中。
术后，我会与产妇进行交流，了解她们的感受和需求，并提供必要的术后指导和建议。
通过我的实践经验，我也学到了一些重要的事项。
首先，提前和产妇沟通，让她了解手术的必要性和好处，并听取她的意见和想法。
其次，掌握最新的修复技术和方法，不断学习和进步，以提高手术水平和质量。
最后，及时关注术后情况，积极与产妇保持联系，确保她们得到良好的术后护理和康复。
会阴裂伤缝合技巧——讲课
阴道壁侧沟裂伤
U型缝合
舟状窝裂伤的修复缝合要点
一针正“U”缝合向下（肛门方向）裂伤部分 一针平“U”缝合会阴与阴道壁裂开处 闭合阴道口处组织
使用缝合线：2-0可吸收缝线
“蹄型”裂伤的修复缝合要点
先连续缝合右侧阴道壁，于六点处打结剪断 连续缝合左侧阴道壁，在六点处与右侧阴道壁对 合（对合处女膜环）后打结 继续连续缝合肌层 在皮肤裂伤顶点处回针，连续缝合皮肤层 在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合
会阴裂伤分度
Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤、黏膜、阴唇系带、前庭黏膜 与阴道黏膜等撕裂，未累及肌层及筋膜；
Ⅱ度裂伤：皮肤、黏膜及肌肉（会阴浅、深横肌、肛 提肌）与筋膜裂伤，但肛门括约肌完整；
Ⅲ度裂伤：除皮肤、黏膜、会阴体撕裂外，还包括肛 门括约肌完全裂伤；
Ⅳ度裂伤：阴道直肠隔及部分直肠壁裂伤。
Ⅰ度裂伤的修复缝合要点
使用缝合线：2-0可吸收缝线
蹄型裂伤
蹄型裂伤缝合
蹄型裂伤缝合
“舌状”裂伤的修复缝合要点
从左侧阴道壁裂伤顶点上方处开始缝合 尽量多勾带游离组织 于六点（舌状裂伤组织游离最多处）行压针缝合 连续缝合至右侧阴道壁裂伤顶点上方处打结剪断 如有基层和皮肤裂伤，按照连续缝合法完成缝合
使用缝合线：2-0可吸收缝线
20可吸收缝线会阴会阴度裂伤缝合度裂伤缝合阴道壁侧沟裂伤的修复缝合阴道壁侧沟裂伤的修复缝合要点要点充分暴露阴道壁裂伤顶端若裂伤顶端较高不易暴露时可先于裂伤顶端下部易暴露部位做缝合并向下牵引缝线然后一针一针缝合直至顶端连续缝合裂伤肌层裂伤较深不宜兜底缝合时可用u型缝合法缝合肌层在舟状窝处处女膜环外打结完成缝合使用缝合线
使用缝合线：2-0可吸收缝线
会阴Ⅱ度裂伤缝合
顺产会阴裂伤缝合要点
顺产会阴裂伤缝合要点会阴裂伤是产妇阴道分娩过程中最常见的并发症。
据统计，超过85%的阴道分娩产妇会发生不同程度的会阴裂伤，其中89%为轻度会阴裂伤，11%为重度会阴裂伤，初产妇发生率高。
轻度会阴裂伤包括Ⅰ度和Ⅱ度会阴裂伤，会引起产妇分娩后持续疼痛及可能的伤口感染。
重度会阴裂伤包括Ⅲ度及Ⅳ度会阴裂伤，统称为产科肛门括约肌损伤（obstetric anal sphincter injuries，OASIS）。
严重的会阴裂伤会增加产后出血，导致盆底肌功能障碍、疼痛、性交困难及大便失禁等，给产妇造成巨大影响。
因此，会阴裂伤的预防、处理原则和伤口愈合阶段的管理就成了妇产科医生和助产士需要熟练掌握的必备技能。
会阴裂伤高危人群发生会阴裂伤时的处理原则❶在纱布填塞止血时对裂伤进行充分的探查，包括阴阜、阴道、穹隆、直肠括约肌及直肠黏膜，明确是否合并软产道裂伤，如果裂伤过于复杂或出血量过多，必要时可联合肛肠科医生共同处理；❷探查结束后对创面进行充分消毒，避免无菌操作不当造成的感染及延迟愈合；❸正确认识解剖位置关系，在紧急缝合处理的同时也需要注意美观，在保证正常排便及性生活的基础上确保有再次妊娠分娩诉求产妇的正常功能；❹缝合结束后应对裂伤进行再次探查，辨别有无死腔、窦道和遗漏处理的损伤，防止后续出现肛瘘、肛周脓肿等远期并发症和隐匿性OASIS，缩短产妇恢复时间。
发生会阴裂伤时的缝合手法❶当裂伤处于尿道口附近时，建议采取间断缝合，可以帮助患者减轻术后恢复时的疼痛；❷建议使用2-0或3-0的合成可吸收缝合线进行端对端的连续缝合，对于IIIc级以上的严重裂伤，可以考虑将断端进行1.0～1.5 cm 的重叠后再缝合；❸对裂伤表皮的缝合建议从外向内的顺序进行，以处女膜缘为标志，采用皮内单线缝合的方式，最后一针缝合结束的线结置于阴道内；❹进行连续缝合时应从损伤顶端的0.5～1.0 cm处进行，并适度牵拉缝线，避免牵拉过紧影响局部血运，影响伤口恢复或改变阴道容受；❺当合并直肠黏膜时，需采用3-0或4-0可吸收线连续缝合，并避免进针过深穿透直肠内壁，在缝合肌层时，应用3-0可吸收线对括约肌的内外层分层缝合，同时避免「8」字缝合，防止血运不良造成组织坏死；❻肛门括约肌缝合结束后应进行直肠指诊检查括约肌收缩情况，但部分产妇由于孕晚期盆底韧带长期压迫影响，直肠指诊反应可能并不明显，但并不代表修复手术失败。
(医学)会阴裂伤修补术演示
目录-1、定义-2、临床表现-3、术前准备-4、手术方法-·1.会阴I度裂伤修补术-·2.会阴Ⅱ度裂伤修补 -·3.会阴Ⅲ、V度裂伤修补术-6、注意事项
概述-会阴、阴道裂伤按裂伤程度的轻重分为四度：-I度：会阴部皮肤和（或）阴道黏膜等处有撕裂但未-累及肌层者 -Ⅱ度：会阴部皮肤及其皮下组织和（或）阴道黏膜撕-裂，出血较多（骨盆底的肌肉和筋膜，如球海绵体肌，会-阴深 浅横肌以及肛提肌等，但肛门括约肌是完整的-Ⅲ度：*不完全撕裂：在Ⅱ度撕裂基础上，肛门括约-肌筋膜及部分（不 全部）肛门括约肌撕裂。-*完全撕裂：在Ⅱ度撕裂基础上，肛门括约-肌完全撕裂。-V度：累及直肠黏膜撕裂在内的 全性Ⅲ度撕裂。
6逐层缝合阴道黏膜、皮下组织及会阴皮肤-同会阴Ⅱ度裂伤缝合。-7取出阴道内填塞的带尾纱布。手术完毕示指-放 肛门内检查肛门括约肌收缩力。及肛查有无缝穿-直肠黏膜，如有应拆除，以免发生肠瘘。-8保留导尿，阴道压迫碘伏 布24h后取出。-9术后吃无渣半流质饮食3d。口服肠蠕动抑制-药，如复方樟脑酊2ml,每日3次；或阿片酊0 5ml,-每日3次，共3d,避免患者排大便。
3.会阴Ⅲ、V度裂伤修补术-1暴露撕裂的部位（同上方法）-2缝合直肠前壁裂伤：缝合前用消毒液冲洗-伤口，用 圆针和可吸收线间断缝合，注意不穿透-直肠黏膜层。-3缝合断裂的肛门外括约肌：用爱丽丝将两-侧肛门括约肌之断 提出，并向中线牵拉，见肛门-周围皮肤呈轮转收缩，即给予“8”字缝合。-4可吸收线间断缝合直肠壁筋膜。-5可 收线间断缝合会阴体肌层（主要为肛-提肌
临床表现-胎儿娩出后，阴道有持续不断-的鲜红色的血液流出，而子宫收-缩良好者，应考虑软产道损伤的-可能。可 通过阴道检查进行准-确的诊断，并排除有无宫颈的撕-裂。-4
会阴裂伤缝合技巧——讲课
会阴伤口缝合要点
解剖组织对位 不留死腔 缝线不宜过密 非复杂伤口连续缝合 避免反复擦、蘸刺激 快速缝合减少出血
谢 谢 ！
Ⅰ度裂伤的修复缝合要点
以双侧处女膜缘对合为恢复原有解剖关系的标志 阴道黏膜、会阴皮肤连续缝合 使用缝合线：2-0可吸收缝合线
Ⅱ度裂伤的修复缝合要点
充分暴露裂伤部位，弄清解剖关系及裂伤深度 从阴道粘膜层到皮肤层连续缝合
1）在阴道黏膜裂伤顶点上方0.5-1cm处缝第一针 后连续缝合阴道粘膜 2）对合处女膜环 3）对合黑白交界后连续缝合肌层 4）缝合至皮肤裂伤顶点回针，连续缝合皮肤层 5）在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合
蹄型裂伤
蹄型裂伤缝合
蹄型裂伤缝合
“舌状”裂伤的修复缝合要点
从左侧阴道壁裂伤顶点上方0.5-1cm处开始缝合 尽量多勾带游离组织 于六点（舌状裂伤组织游离最多处）行压针缝合 连续缝合至右侧阴道壁裂伤顶点上方0.5-1cm处打 结剪断 如有基层和皮肤裂伤，按照连续缝合法完成缝合 使用缝合线：2-0可吸收缝线
使用缝合线：2-0可吸收缝线
会阴Ⅱ度裂伤缝合
阴道壁侧沟裂伤的修复缝合要点
充分暴露阴道壁裂伤顶端
若裂伤顶端较高不易暴露时，可先于裂伤顶端下部易暴露部 位做缝合，并向下牵引缝线，然后一针一针缝合直至顶端
连续缝合裂伤肌层
裂伤较深不宜兜底缝合时，可用“U”型缝合法缝合肌层
阴道粘膜至皮肤层连续缝合 在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合
使用缝合线：2-0可吸收缝线
阴道壁侧沟裂伤
U型缝合
舟状窝裂伤的修复缝合要点
一针正“U”缝合向下（肛门方向）裂伤部分 一针平“U”缝合会阴与阴道壁裂开处 闭合阴道口处组织
使用缝合线：2-0可吸收缝线
会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合精品课件
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Ⅲ和Ⅳ度缝合
• 麻醉:使括约肌放松，并控 制疼痛。可行阴部神经麻醉、 硬膜下麻醉或全麻。
• 缝合：缝合过程中要清洁创 面（0.5%甲硝唑液或1%聚维 酮碘液等）、仔细止血、不 留死腔和充分对合组织结构。
阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方
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a < 50%肛门外括约肌撕裂
b > 50%肛门外括约肌撕裂 III
c 肛门内括约肌撕裂
IV 会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛直肠黏
膜
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分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂
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会阴撕裂四度新分类（1999年）
I度：仅阴道粘膜损伤
球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴中心腱
会阴浅横肌 肛提肌 臀大肌
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女尿生殖区深层肌
尿道阴道括约肌 会阴深横肌
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女性盆膈的肌肉上面观
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尿道 阴道 直肠 闭孔肌
耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面）
髂耻肌 尾骨肌
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会阴撕裂四度新分类
II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌
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会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
IIIa：
<50% 肛门外 括约肌 撕裂
肛门内 括约肌
肛门外 括约肌
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手术讲解模板：会阴Ⅲ度裂伤修补术
会阴Ⅲ度裂伤 修补术
手术资料：会阴Ⅲ度裂伤修补术
会阴Ⅲ度裂伤修补术
科室：妇产科 部位：会阴 麻醉：局部浸润麻醉
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术前准备： 2.换无菌巾、单，术者换手套，重铺无菌 台，换消毒器械。
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术前准备： 3.阴部神经阻滞麻醉（Pudendal Nerve Block），或局部浸润麻醉（Local Infiltration）。
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术前准备： 4.阴道内塞带尾的盐水纱垫。
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概述： 或高龄产妇盆底及会阴伸展性不良者亦易 发生。
手术资料：会阴Ⅲ度裂伤修补术
概述：
检查见肛门皮肤裂开，裂口两侧皮肤可见 0.5cm直径隐窝，即为退缩的肛门外括约 肌断端所在，有时可见一侧断端露出于皮 下裂口处（图11.2.1.3-1）。裂口常不整 齐，致括约肌不易辨认，有时误将会阴浅、 深横肌的肌束当作括约肌缝合，使修补失 败（图11.2.1.3-2～11.2.1.3-4）。
手术资料：会阴Ⅲ度裂伤修补术
手术步骤：
1.肛门裂口内松松地塞一无菌干纱布。小 圆针穿3-0肠线，自裂口顶端开始间断缝 合直肠的黏膜下及肌层组织，两侧各宽约 0.5cm，针距＜1cm，直至肛门皮肤处，使 黏膜对合。边缝边退出肛门内纱布（图 11.2.1.3-5）。
手术资料：会阴Ⅲ度裂伤修补术
手术步骤：
手术资料：会阴Ⅲ度裂伤修补术
术后处理： 会阴Ⅲ度裂伤修补术术后做如下处理：
产时会阴Ⅱ度复杂裂伤双合诊修复缝合的临床观察
活质量。 资 料 与 方 法
两组 比较 ， 比两组 缝合 时 间， 合 对 双
诊组 ２ ０分 钟 ， 视 组 ２ 直 ８分 钟 ， 视 组 时 直 间长 与 术 中缝 线 穿 透 直 肠 壁 需 重 新 缝 合
修 复 缝 合
ｔ ｅ ｕ ｇ ｒ ｓ ｕｌ ｂ ｕ ｅ ｔ ｅ ｏ ｒｃ ｈ ｓ ｒ ｅ ｙ ｈｏ ｄ ｅ ｎｄ ｒ ｈ ｃ ｒｅ ｔ
意。在缝 合裂伤 内侧基底 部时 应 防止损
伤 和 缝 及 直 肠 侧 壁 。２ ０快 薇 乔 或 肠 线 ／
间断缝合 会阴肌层 ， 号 丝线 间断缝 合会 １ 阴皮下组织及 皮肤 。对 照组 ３ ４例则于直 视下分层次行 阴道裂伤修复及会 阴缝 合 。 两组术中 、 术后均予抗 生素预 防感染 １～ ３天 ， 半流质饮食 至排便后 ， ５天拆线 。 ３～
口愈 合 、 阴道 狭 窄 情 况 。 术 后 病 率 的诊 断 标 准 ： 定 标 准 ： 判 第 １个标 准 为 发 热 ： 据 规 定 ， 术 次 １ ～５ 依 手 ３ 天 内每 天 体 温 有 ２次 ／３ ｃ 第 ２个 标 准 ＞ ８ｃ； 为 白细 胞 总 数 ： 后 第 １～ 术 ４天 查 血 白 细 胞 总 数 ≥１ ０×１ Ｌ， ０／ 中性 粒 细 胞 ≥０ ８ 。 ．４
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ 】 １． ５３
有关 。两组术后 病率 、 期术后 疼 痛 、 远 伤
口愈 合 情 况 无 明显 差 异 。但 直 视 下 分 层
Ａｂ ｔａ ｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ｊ ｉ ： ｏｅ ｐｏ ｐ ｉ ｇ ｒ Ｏ ｃｖ ｒ ｈ ｒ ｒ ｉ
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括约肌
确 定 括约 肌 的 末端 以 艾 利斯 钳 钳 夹 以 2/0 PDS-Ⅱ 缝合至少4点 不要牵拉过紧
End-to-end repair
Overlap repair
重叠vs端端
肛门失禁:
从42%下降到8%（排气）
外括约肌缺陷：
从85%降低到15%
Sultan AH et al 1999
肛门内括约肌 (IAS)
• 3 cm • 与结肠相接的平滑肌纤维 • 静息期张力 (70-80%)
肛门外括约肌 (EAS)
2
cm 横纹肌纤维 近端与耻骨直肠肌相邻 挤压力
肛门内外括约肌
Delancey. Obstet Gynecol 1997;90:924.
肛门内外括 约肌
EAS
Instruments for anal sphincter repair
麻醉
进行会阴部中央麻醉 局麻或会阴部阻滞或吸入 麻醉药物 利多卡因 布比卡因 氯普鲁卡因
髂腹股沟和 生殖股神经 阴蒂背部神经
阴部神经
阴唇神经
直肠下部神经
股后部皮下 神经会阴分支
尾骨和末端骶神经分支
会阴阻滞
撕裂的分类
撕裂分度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ 度 描述 会阴体或阴道粘膜浅表撕裂 阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组 织撕裂 不全 Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂
完全 肛门扩约肌完全断裂 Ⅳ度 完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂
相关因素I
常规侧切 正中切开＞旁正中侧切 脚蹬位分娩 产床，截石位 手术助娩 产钳＞吸引器 医生处理分娩经验
IAS
预防
避免助娩 必要时用吸引器 避免切开 在分娩过程中保护会阴 会阴随时间变化而变薄 会阴热敷或使用油性物质按摩会阴
修补前
对撕裂进行评估 器械准备 仪器 缝线 通知助手 进行适当麻醉
器械
海绵 阴道纱条 灌洗 爱利斯钳（二只） 持针器 锋利带齿组织钳 缝合：以 3/0 人工合成可吸收线缝合， 2/0人工合成可吸收线缝合 局部麻醉
阴道
自阴道顶端上开 始 使用人工合成可 吸收线缝合 关闭处女膜环
会阴体
新法缝合或阴道连 续缝合 对缺损进行评估 关闭1或2层 进行“冠状缝合” 或完全缝合
会阴
连续缝合关闭皮 下 由于增加疼痛， 不建议行作皮内 缝合 完全缝合至阴道 内打结
外科修复后的评价
确保正确的海绵、器械数目 阴道检查对修复进行评估，检查有无其 他撕裂 直肠检查
并发症的病因 I
感染 血肿 组织对合不佳 肥胖 会阴部不卫生 营养不良 贫血 便秘 钝性或穿透性损伤
并发症的病因 Ⅱ
性交用力过大 吸烟 肠道炎性疾病 结缔组织病 既往盆腔放疗史 血液病 子宫内膜异位症
总结
尽可能避免切开 分娩时保护会阴 进行止血及完成组织良好对合 对修复和直肠检查 警惕术后感染并谨慎处理
对缝和或缺损处触诊检查 对直肠括约肌的完整性检查
如果发现任何问题，再次修复 书写/口授手术记录
复杂损伤的修复
损伤向侧壁或多个方向延伸 血肿 疼痛 建议
补加麻醉 增加助手 会诊
并发症
感染 裂开 血肿生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 会阴神经 痔下神经
骶骨棘韧带
直肠粘膜
确定伤口的顶端 自伤口顶端开始 缝合 以 3/0 人 工 合 成 可吸收线连续或 间断缝合 避免缝合到直肠 粘膜
阴道直肠膈
自后部缝合直肠阴 道筋膜 以 2/0 人 工 合 成 可 吸收线连续缝合 目的是减少死腔， 加强阴道直肠膈 避免缝进直肠腔
相关因素Ⅱ
第Ⅱ产程延长 初产 枕横或枕后位 麻醉：局部或硬膜外 孕妇年轻 使用催产素
会阴部解 剖
阴蒂体 阴蒂头 阴蒂脚 前庭球 处女膜 前庭大腺 尿道口 坐骨海绵体肌 球海绵体肌 会阴膜 会阴浅横肌 会阴中心腱 肛门 臀大肌 尾骨 肛门外扩约肌
提肛肌
肛门内外括约肌
Delancey. Obstet Gynecol 1997;90:924.
会阴撕裂
目的
讨论会阴撕裂的分类。 描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。 进行修复技术操作的演示。 对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论
History
会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年 代 在过去的 100 年，会阴撕裂的发生率 增加 与会阴侧切术使用同步增加 在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有 很少改变