锁骨骨折教学查房

锁骨骨折教学查房

时间:2015年０8月１5日１5:0０

地点:骨二科病房

主持人:孟晓

参加人员:李萍,王黎,孟晓,张霞,熊治彩,万珊珊,顾静,尚荣,庄连平,吴茂荣,李敏,许天楠,王会,张霞及实习生们

李萍:大家下午好, 欢迎各位同事参加我们科室得护理教学查房, 希望通过这次得查房分析, 为患者提供更优质更准确得护理, 同时也对年轻护士得成长起到促进作用。下面有请孟晓跟我们说说锁骨骨折得相关知识及病例

孟晓:我先介绍一下患者得病史,患者,女, ６8岁, 平车推入病房,因患者三小时前不慎后翻滚倒地致肩部活动受限,右臂麻木无力,CT示“右锁骨骨折”入院,测得生命体征:T3６。５℃P ８6次/分R 18次/分 BＰ1２5/7７㎜Ｈg患者既往体健, 8个月前发现“脑梗塞",一直服用阿司匹林,否认“结核”,“肝炎”等传染病及其密切接触史,否认药物食物过敏史,观察患者神志清, 双侧瞳孔等大等圆 2.５mｍ, 予鼻塞吸氧, 心电监护,予止血, 消炎治疗,予术前准备, 于8月14日在臂丛麻醉下行“右锁骨骨折切开复位内固定术”,于18:00术毕返回病房, 右肩部辅料包扎在位固定, 无渗血,抬高右侧肢体,予氧气吸入,心电监护, 右手皮肤温暖,色红润、

病因

间接与直接暴力均可引起锁骨骨折,但间接暴力较多。锁骨呈Ｓ形架于胸骨柄与肩峰之间,就是连接上肢与躯干之间得惟一骨性支架。锁骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折得5％～１0%。多发生在儿童及青壮年。

锁骨骨折分类、

1。青枝骨折

多为儿童,对无移位者以“8”字绷带固定即可,对有成角畸形者,复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向得较大儿童,则以“8"字石膏绷带为宜。

２。成年人无移位得骨折

以“８”字石膏绷带固定6~8周,并注意对石膏得塑形以防发生移位、

３.有移位得骨折

均应在局部麻醉下先行手法复位,之后再施以“8”字石膏固定,其操作要领如下:患者端坐,双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸、术者立于患者后方,双手持住患者双肩前外侧处(或双肘外侧)朝后上方用力,使其仰伸挺胸,同时用膝前部抵于患者下胸段后方

形成支点,如此可使骨折获得较理想得复位。在此基础上再行“8”字石膏绷带固定。为避免腋部血管及神经受压,于缠绕石膏绷带得全过程中,助手应在蹲位状态下用双手中指、示指呈交叉状置

于患者双侧腋窝处。石膏绷带通过助手双手中指、示指缠绕,并持续至石膏绷带成形为止。在一般情况下,锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位,只要不就是非常严重得移位,骨折愈合后均可获得良好得功能。

症状与体征

主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位得骨折断端,如骨折移位并有重叠,肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂,上臂贴胸不敢活动,并用健手托扶患肘,以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起得疼痛。触诊时骨折部位压痛,可触及骨擦音及锁骨得异常活动、幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起得骨折,可刺破胸膜发生气胸,或损伤锁骨下血管与神经,出现相应症状与体征。

相关实验室检查

疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。拍摄范围应包括锁骨全长,肱骨上１/3、肩胛带及上肺野,必要时需另拍摄胸片。前后位像可显示锁骨骨折得上下移位,45°斜位像可观察骨折得前后移位。

婴幼儿得锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断,可于伤后５～10天再复查拍片,常可呈现有骨痂形成。

外1/3锁骨骨折中,一般可由前后位及向头倾斜4０°位Ｘ线像做出诊断、锁骨外端关节面骨折,常规X线像有时难以做出诊断,常需摄断层X线像或行ＣＴ检查。

锁骨内1／3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠,不易显示出骨折。拍摄向头倾斜4０°～4５°X线像,有助于发现骨折线。在检查时,不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤,需仔细检查就是否有锁骨内端或对局部骨折征象,以便给予正确得诊断。

CT检查多用于复杂得桡骨骨折,如波及关节面及肩峰得骨折、尤其对关节面得骨折优于Ｘ线检查、

手术治疗

手术治疗指征包括开放骨折;合并血管、神经损伤得骨折;有喙锁韧带断裂得锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接。内固定方法可视骨折得类型与部位等不同,选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定、

术后护理

1．体位患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前,

平卧时去枕,在两肩胛间垫窄枕,使两肩后伸外展,同时患侧胸壁侧方垫枕,以免患侧肢体下坠,保持上臂及肘部与胸部平行。

2．症状护理1)疼痛:影响睡眠时,适当给予止痛、镇静剂。

2)伤口:观察有无渗血渗液情况、

3．一般护理:协助洗漱、进食,并鼓励指导患者做些力所能及得自理活动。

4．功能锻炼在术后固定期间,主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋与后伸运动,不宜做肩前屈、内收动作。

护理诊断与相关因素

１. 疼痛与骨折及手术创伤有关有关

２、感染与术后及术后免疫力低下有关

３、焦虑与疾病预后情况悲观, 对手术恐惧焦虑,

环境陌生有关

4、知识缺乏与缺乏锁骨骨折相关知识有关

５。躯体活动障碍与锁骨骨折活动受限有关

6、自我形象紊乱与躯体移动障碍及感觉障碍有关

7、有皮肤完整性受损得危险与锁骨骨折造成活动障

碍及长期卧床有关

8、现在潜在并发症:便秘与术后卧床肠蠕动减慢有关

深静脉血栓得形成:与长期卧床有关

压疮得形成:与长期卧床, 姿势受限有关

疼痛得护理措施:观察评估记录疼痛得部位程度,减轻固定姿势得不适,进行被动运动,使受压部位减轻,进行适当得按摩分散注意力,并创造条件使病人有足够得休息与睡眠,做好疼痛评分记录,安慰患者,予患者心理疏导,根据医嘱使用镇痛泵,减缓副作用、

心理护理病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此,家属应从心理上关心体贴病人,多与病人交谈,安慰鼓励病人,创造良好得家庭气氛,耐心得解释病情,消除病人得疑虑及悲观情绪,使之了解自己得病情,建立与巩固功能康复训练得信心与决心。。因此,要多鼓励病人树立战胜疾病得信心,要实事求就是地对待自己得疾病与功能,努力争取得良好得预后。要与医护人员、家庭配合好,共同战胜疾病。

加强对并发症观察与护理, 防治并发症得发生感染:重症合并意识障碍患者易并发肺部感染及泌尿系感染,注意观察有无呼吸困难,肺部有无啰音,要加强口腔与呼吸道护理,定时翻身、拍背、吸痰,痰多不易咳出应及时行气管切开;尿潴留者可