手术室教学查房锁骨骨折的护理PPT课件

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内1/3 中1/3 外1/3
❖ 锁骨二个弯曲弧的交 界处(中1/3处)是力 学上的薄弱点,同时 缺少肌肉保护,易发 生骨折。
三角形 椭圆形 扁平状
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锁骨的解剖
❖ 锁骨位于胸廓的顶部前
方,为一长管状骨,桥
架于肩胛骨与躯干之间。
是肩胛带与躯干惟一的
骨性连接支撑结构。借
助于肌肉和韧带的附力,
可以加强上肢带的稳定
虑有关 7.焦虑—与健康状况改变、手术有关 8.知识缺乏--缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知
识。 9.潜在并发症:锁骨周围血管神经损伤
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护理措施
一.心理护理 :讲述疾病相关知识及介绍成功病例,帮助患 者树立战胜疾病的信心。
二.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。 三.固定后,注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或
手术室教学查房 锁骨骨折的护理
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病例汇报
❖ 患者xxx,男,56岁,xx区xx镇xx村人,因“外伤致左肩 疼痛活动受限3小时余”入院。患者于3个多小时前在家中 给牛打针后不幸被牛顶伤,伤后即感左肩部疼痛,并逐渐 肿胀,左肩关节活动受限,伤后否认有昏迷,否认有胸闷 气闭等不适,伤后由他人送本院,急诊诊查X片示:右锁 骨骨折,为进一步诊治,急诊拟“左锁骨骨折”收住入院。 既往有“支气管炎”病史50余年,每遇寒流或季节交替时 发作,经对症处理后好转。入院查体:T:36.7°C R:20 次∕分 P:80次∕分 BP:120∕78mmHg精神清,精神软, 头面五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆。对光反射灵敏,桶 状胸。
❖ 5.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折,容易漏诊; ❖ 6.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。
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并发症
1、锁骨下动脉损伤。 上肢血循障碍,桡动脉博动减弱或消失。
2、臂丛神经损伤。 (1)外侧索损伤:胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、 萎缩,前臂桡侧皮肤感觉障碍,屈肘、屈腕和前 臂旋前肌力减弱。
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并发症
(2)内侧索损伤:前臂屈肌和手内在肌萎缩,上 肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍,手指不能屈伸、 拇指不能对掌、对指。
位及早期功能锻炼;入院后予以二级护理,普食。责任护士
予以宣教,患者及家属表示愿意配合相关治疗。患者左锁骨
骨折,骨折端对位对线尚可,可考虑非手术治疗。但非手术
治疗有骨折再发移位的风险:亦可考虑手术治疗,以达到更
好的复位以及早期的功能锻炼,但手术相对费用较高,需二
次取出内固定,患方经慎重考虑后决定手术治疗,于2013-
青紫,有麻木感,是否有桡动脉搏动减弱或消失,如果有 以上症状,表示有腋部神经血管受压,应指导患者双手叉 腰,使双肩尽量外展,后伸,如症状没有缓解,立即报告
值班医生调整固定的松紧度,直至症状解除为止。
四.缓解疼痛的方法:运用放松技术,转移注意力,听听音 乐,看看书或是和好朋友聊天。
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病例汇报
❖ 辅助检查:2013-8-7本院DR片示:左锁骨中段骨折,骨折端
短缩重叠移位,腹部彩超:无殊。胸部CT:1、左锁骨中段
骨折:2、两肺陈旧性结核、肺气肿。入院诊断:1、左锁骨
中段骨折:2、慢性支气管炎临床缓解期。诊疗方案:1、完
善相关辅助检查。2、患者左锁骨中段骨折,骨折端短缩重
叠位,有手术指征,建议择期行手术治疗,以获得更好的复
08-12在臂丛神经阻滞麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定
术,手术过程顺利,术后安返病房。术后患者恢复良好,于
2013-8-20日带药出院。
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本次查房的学习目标
❖ 1、了解锁骨的解剖生理特点 ❖ 2、熟悉锁骨骨折的病因及病理 ❖ 3、试述锁骨骨折的诊断要点 ❖ 4、了解锁骨骨折后的并发症及其治疗方式 ❖ 5、熟练掌握该患者存在的护理问题及相关护理措
(3)后侧索损伤:三角肌、上肢伸肌萎缩,肩部 外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍,肩关节不 能外展,肘、腕关节背伸无力。
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治疗方法
1、无移位或青枝形骨折: ‘8’字绷带固定 图(1) ,三角巾悬 挂2~3周。
2、有移位骨折: 手法复位(膝顶复位法)图(2),‘8’
字绷带固定或双圈固定 图(3) ,三 角巾悬挂4~5周。 3、手术治疗
❖ ⒉间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处,骨折呈 斜形或横断形,近端向后上方移位,远端向下移位, 两骨折端重叠。
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骨折的病因及病理
❖ 3.幼儿骨质柔韧,多为青枝骨折,骨膜仍保持联系。 由于胸锁乳突肌的牵拉,骨折端往往向上成角,状 如弩弓
❖ 4.骨折片向下向后移位时,可压迫或刺伤锁骨下的 重要组织,造成血管、神经损伤或血、气胸。
作用。尤其在上肢支撑
和向上举重物时更为重
要。
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锁骨的解剖
❖ 锁骨内侧段有胸锁乳突 肌、胸大肌附着,外侧 段有三角肌、斜方肌附 着,骨折后,由于肌肉 收缩可使断端移位
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锁骨的解剖
❖ 锁骨后下方有锁骨下 动、静脉和臂丛神经 通过,严重的锁骨骨 折可并发血管、神经 损伤。
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骨折的病因及病理
❖ ⒈间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折,但以 间接暴力较多见。
施 ❖ 6、了解锁骨骨折臂丛麻醉的并发症 ❖ 7、熟练掌握锁骨骨折的手术配合
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锁骨的解剖
❖ 锁骨呈‘S’形,内侧2/3前凸,呈园柱和棱柱状; 外侧1/3后凸,为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3, 该处是棱柱向扁平的转化区,较细。
胸骨(内侧)端
肩缝(外侧) 端
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锁骨的解剖
❖ 锁骨由外向内逐渐变 粗,内1/3呈三角形, 中1/3与外1/3交界处 则变为椭圆柱形,而 外1/3又变为扁平状。
❖ 5.锁骨内1/3骨折少见,多为直接暴力造成。
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诊断要点
1、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛,可摸到移位的骨折 端,肩部功能障碍。
2、移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。 3、患肩向内、前、下倾斜,健手托着患侧肘部,头斜
向患侧,下颌转向健侧。
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诊断要点
❖ 4、患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型 和移位方向。必要时加照健X线片,以资对比。
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主要护理问题
1.自理能力缺陷综合征--与骨折肢体固定后活动或功能受 限有关。
2.疼痛--与创伤有关 3.气体交换受损—与长年“支气管炎”未规范治疗有关 4.低效性呼吸形态—与无效咳嗽有关 5.活动无耐力—与疲劳、氧耗失衡、骨折后疼痛难忍有关 6.营养失调:低于机体需要量—与食欲减退、呼吸困难、焦
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