外科手术患者安装临时起搏器的临床护理

外科手术患者安装临时起搏器的临床护理
目的探讨缓慢性心律失常的手术患者在围手术期安装临时心脏起搏器的护理。

方法53例合并缓慢性心律失常的手术患者，在手术前24 h内安装临时心脏起搏器，对术前护理、术中配合、术后护理等提出了科学的护理方法。

结果全部患者均顺利完成麻醉及手术，围手术期无任何护理并发症发生。

结论缓慢性心律失常患者在围手术期安装临时心脏起搏器并运用科学的护理方法，可使外科
手术安全、有效，保证了手术的顺利进行并保障病员安全，减少手术风险。

标签：临时心脏起搏器；外科手术；临床护理
The clinical nursing of temporary cardiac pacemaker in operative patient WANG Yu-lan. Tht People s Hospital of Luzhou,luzhou 646000，China
【Abstract】Objective To evaluate the perioperative nursing of temporary cardiac pacemaker in bradyarrhymia patient.Methods Fifty-three patients with bradyarrhythmia were palcemented with temporary cardiac pacemaker within 24 hours before operation by scientific nurse.Results All patients were anesthesiaed and operated successfully without Perioperative nursing complications.Conclusion The scientific nurse in perioperative bradyarrhythmia patients with temporary cardiac pacemaker might reduce the surgery risk.
【Key words】Temporary cardiac pacemaker；Operation；Clinical nursing
合并缓慢性心律失常的患者如需手术，风险极高，为了避免手术意外，本文收集2007年1月~2011年6月本院53例缓慢性心律失常的手术患者，术前安置临时心脏起搏器，并在术前、术中、术后给予精心科学的护理，对提高围手术期
的安全性，降低手术风险取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料笔者所在医院心内科共为53例缓慢性心律失常的手术患者安
装了保护性临时心脏起搏器，男33例，女20例，平均年龄60.6岁。

其中胆囊切除术22例，前列腺切除术9例，疝修补术8例，直肠癌5例，骨折复位3例，
破腹产、子宫全切各1例，乳腺手术2例，肾囊肿1例，胃大部切除术1例。

1.2 操作方法在手术前30 min~24 h内在导管室局麻下穿刺股静脉或锁骨下静脉，采用截石位手术的患者一般采用锁骨下静脉置管，头颈胸部手术最好经股静脉途径，减少临时起搏器对手术操作的干扰。

备齐所需设备。

协助术者调整体位,观察心电图变化,并记录。

常规消毒、穿刺、插鞘管,准确将电极导管头端送达右心室心尖部稳定的部位,连接电极与临时起搏器,测定起搏阈值及频率,满意后,撤出鞘管,将电极导管固定在穿刺部位的皮肤上,进行无菌纱布加压包扎,向患者
讲清注意事项并送回病房［1］。

患者在24 h内送往手术室，在气管插管静脉复合麻醉下进行手术，术后送回病房继续观察。

2 护理体会
2.1 术前护理及术前访视因为患者均系其他科室病员，为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，术前护士必须对手术患者进行访视，时间不宜过长，一般为10～20 min［2］。

2.1.1 阅读病历，了解患者一般资料，包括姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等；收集患者临床资料，包括术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果、有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等。

2.1.2 了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

2.1.3 做好术前宣教工作向患者讲解有关的注意事项，如术前去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等；介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术环境、手术时注意事项等。

2.1.4 访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍，耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。

注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。

2.1.5 行双侧腹股沟和胸部备皮。

2.1.6 备好氧气、吸引器、心电监护仪和除颤器等一切必要的抢救设备和急救药品。

2.2 术中护理安置合适的体位，检查输液管路通畅，持续心电监护，观察并描记术前、术后心电图变化，行SpO2监护，注意观察患者意识、面色、呼
吸等。

及时传递物品并检查起搏器性能并调适参数。

导管插到位后测试起搏阈值，调整起搏频率及电压，观察导管头端在心腔内的张力，如起搏阈值、频率、电压及张力，均满意，撤出鞘管，固定电极，进行无菌加压包扎，外露起搏导线用
9x25的3 L敷贴固定。

2.3 術后护理
2.3.1 术后监测术后持续床边监护，监护起搏信号及其后的QRS波群是否为有效起搏直至临时心脏起搏器拔除。

观察心电图性质，如为起搏心律、自主心律或两者交替。

如监护频率低于设定频率，应首先检查各处连接和电量；如均正常，可能高度怀疑电极偏离或脱位，应立即报告医生。

密切观察患者胸闷、胸痛
等不适,早期发现并发症。

观察患者有无气短、胸闷等肺栓塞症状。

2.3.2 术后活动嘱患者绝对卧床休息，平卧位或左侧卧位,限制术侧肢体活动及身体大幅度翻身、屏气、用力咳嗽、排便等活动,以免电极移位脱落［3］。

嘱患者术侧下肢勿屈曲呈伸展位，必要时可用小夹板固定。

术侧肢体可间断做跖屈运动，促进下肢血液循环，避免周围血管血栓形成。

2.3.3 切口护理观察穿刺口有无渗血或血肿形成,观察下肢皮肤温度及颜色，动脉搏动，如有异常，首先考虑有深静脉血栓发生，要立即报告医生，给予相应处理。

术后每日更换穿刺口敷料,预防感染,术后常规使用抗生素。

保持穿刺处干燥，防止大小便时污染伤口敷料，发生漏电、感染现象。

保持床铺清洁、干
燥、平整无碎屑，做好皮肤护理，防止褥疮发生。

2.3.4 导管安全护理起搏器加锁绑在患者术侧下肢，妥善固定，防滑脱和损坏，并易于观察各种参数［4］。

起搏器和电极周围避免磁场和潮湿，床旁不用手机，避免对起搏器的信息干扰。

床旁备急救物品，防起搏器失灵或电极移位，患者出现危险。

2.3.5 拔管护理临时起搏器放置一般不超过7 d［1］。

拔管时嘱其勿动，局部纱布覆盖，按压20 min，部分患者沙袋压迫1 h。

2.3.6 心理护理由于患者术后长时间绝对卧床，容易烦躁，因此，要精心护理，做好生活照顾，及时与患者交流沟通，消除焦虑情绪，指导患者保持情绪稳定、心情舒畅，保持乐观的生活态度，做好生活、精神全方位护理。

3 小结
53例患者有21例在完全起搏的条件下完成手术，32例在部分起搏的情况下完成麻醉及手术，术中均未发生心力衰竭等并发症，无一例出现电极脱落、移位和折坏、伤口感染等并发症发生。

安置临时心脏起搏器在临床对保障缓慢性心律失常患者围手术期的安全，及时抢救患者生命起了关键性作用。

护士术前要做好心理护理,消除患者顾虑,准备物品,熟悉手术全过程,配合医生,术后加强监测,通过全面密切配合和科学护理,减少并发症的发生，为保障手术安全，促进患者康复
提供有力的护理支持。

参考文献
［1］高润霖.临床技术操作规范·心血管病学分册.北京：人民军医出版社，2007：101-105.
［2］朱晓兵.手术病人实施术前访视的护理体会,黑龙江医药科学，2009,32(2):80-81.
［3］尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：180-181.
［4］李栎杨.经股静脉穿刺植入临时起搏器两种置管方法的效果比较及护理.中华现代护理，2010，16（32）：3912-3914.
（收稿日期：2011-08-15）
（本文编辑：郎威）。