耐药结核病
《耐药结核病化学治疗指南(2019年简版)》要点
《耐药结核病化学治疗指南（2019年简版）》要点第一章总论一、耐药结核病的定义1.单耐药结核病（MR-TB）：结核病患者感染的结核分枝杆菌(MTB)经体外药物敏感性试验(DST)证实仅对1种一线抗结核药物耐药。
2.多耐药结核病（PDR-TB）：结核病患者感染的MTB 经体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药(但不包括同时对异烟肼和利福平耐药)。
3.耐多药结核病（MDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。
4.准广泛耐药结核病（Pre-XDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实在耐多药的基础上对1种氟喹诺酮类或1种二线注射类抗结核药物耐药。
5.广泛耐药结核病（XDR-TB）：结核病患者感染的MTB 经体外DST证实在耐多药的基础上至少同时对1种氟喹诺酮类和1种二线注射类抗结核药物耐药。
6.利福平耐药结核病（RR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实对利福平耐药,二、耐药结核病产生的原因三、我国CEF的耐药疫情特征（一）我国耐药结核病的流行现状（二）交叉耐药交叉耐药病原体对某种药品耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药品也可显示耐药性，称之为交叉耐药；根据程度的不同，又有完全交叉耐药和部分交叉耐药之分（表1）。
1.单向交叉耐药： MTB对A药品耐药时,对B药品并不耐药；但对B药品耐药时,对A药品也同时耐药。
2.双向交叉耐药：MTB对A药品耐药的同时对B药品也耐药，而对B药品耐药的同时也对A药品耐药。
（三）耐药的稳定性MTB产生耐药后其耐药的稳定性并非一成不变，随着MTB菌株的传代,耐药性会产生或多或少的变化，不同药品、不同程度的耐药性将表现出不同程度的稳定性或易变性。
1.耐药稳定性强类：（1）链霉素。
MTB对链霉素产生的耐药性比较稳定。
（2）氨硫脲,其耐药稳定性很好，少见有复敏现象。
（3）环丝氨酸和乙（丙）硫异烟胺，一旦耐药则不易恢复，稳定性强，停药后亦是如此。
耐药结核病的相关定义
耐药结核病的相关定义耐药结核病是指对抗结核菌药物产生抗药性的结核病，即结核菌株对一种或多种常规使用的结核菌药物存在耐药性，在治疗过程中难以消除。
耐药结核病成为全球结核病防控的重要问题，给人类健康带来了巨大挑战。
耐药结核病主要分为两类：多药耐药结核病（MDR-TB）和极耐药结核病（XDR-TB）。
多药耐药结核病是指对两种最有效的一线结核菌药物——异烟肼和利福平产生耐药性，并且既对异烟肼又对利福平敏感的结核菌菌株，该病种的治疗周期较长、费用高昂，病情危重。
而极耐药结核病是在多药耐药的基础上，对氨基糖苷类药物和氟喹诺酮类药物等二线结核菌药物同时产生耐药性，治疗难度较大，治愈率低，病死率高。
耐药结核病的形成主要是由于结核菌的基因突变，使其产生耐药性。
结核菌存在于世界各地，但在不同地区和人群中的耐药性情况差异明显。
一般来说，耐药结核病主要通过两种途径形成：从未得到规范治疗的初治耐药结核病患者感染他人，导致传播性耐药结核病的出现；以及耐药菌株在治疗过程中突变导致耐药结核病。
另外，长期滥用结核菌药物、患者散发和住院感染等也是耐药结核病形成的因素。
耐药结核病的严重性在于它给患者和公共卫生带来了严重的挑战。
由于耐药结核病对常规结核菌药物失效，治疗的成功率大大降低，且疗程和费用都明显增加。
患者需要使用更昂贵和有毒副作用更大的二线结核药物来治疗，并且治疗周期往往更长。
此外，耐药结核病的传播性强，使得疫情无法得到有效控制。
而且，治疗失败的耐药结核病病例很容易进一步演化为极耐药结核病，对患者和公共卫生产生更大的危害。
针对耐药结核病的防控工作，需要加强结核病的早期诊断和追踪，提高对耐药结核病的监测和报告的能力。
同时，加强医护人员的培训，提高规范用药和预防交叉感染的意识。
重视结核病的综合防控工作，包括结核菌感染者的筛查和治疗、结核菌病患者的规范治疗以及结核病疫苗的研发和应用等。
此外，国际合作也是防控耐药结核病的关键，各国需要加强信息交流、技术合作和资源共享，共同应对这一全球性的公共卫生挑战。
耐多药结核病的标准
耐多药结核病的标准
耐多药结核病（MDR-TB）是一种对常规抗结核药物耐药的结核病，其治疗难度和费用都较高。
耐多药结核病的标准主要包括病原学、诊断、治疗和预防等方面的内容。
首先，从病原学角度来看，耐多药结核病的标准是指对常规抗结核药物（如异烟肼和利福平等）产生耐药性的结核分枝杆菌。
这些耐药菌株对治疗常规结核病的一线药物失效，需要采用更昂贵、更有毒副作用的二线药物进行治疗。
其次，诊断耐多药结核病的标准主要包括临床诊断和实验室检测两个方面。
临床诊断主要依据患者的症状、体征和影像学检查结果，但这种诊断方法并不十分可靠。
实验室检测则是通过培养和药敏试验来确定结核分枝杆菌对抗结核药物的耐药性，这是诊断耐多药结核病的金标准。
治疗耐多药结核病的标准是指采用联合用药，选择对耐药菌株敏感的二线抗结核药物进行治疗。
治疗方案的选择应充分考虑患者的耐药情况、病情严重程度和药物的毒副作用，以及患者的耐受性和依从性等因素。
治疗过程中需密切监测患者的疗效和药物不良反应，及时调整治疗方案。
预防耐多药结核病的标准主要包括加强结核病的监测和管理，规范使用抗结核药物，提高患者的依从性和治疗完成率，加强结核病的传染控制，及时发现和治疗耐多药结核病患者，防止疾病的传播和扩散。
总的来说，耐多药结核病的标准涉及病原学、诊断、治疗和预防等多个方面，对于医务人员和患者来说都具有重要的指导意义。
只有全面了解和严格执行这些标准，才能更好地预防和控制耐多药结核病的发生和传播，保障公众的健康和安全。
结核病耐药治疗的方案包括哪些
结核病耐药治疗的方案包括哪些结核病耐药治疗的方案包括哪些随着抗生素的广泛使用和滥用，结核病的耐药性问题越来越严重。
据世界卫生组织（WHO）数据显示，每年约有50万人感染耐多药结核病（MDR-TB）并导致逾20万人死亡。
耐药性的出现给结核病的治疗带来了巨大的挑战。
本文将从以下六个方面详细介绍结核病耐药治疗的方案。
一、耐药性的病原学检测结核病耐药治疗的第一步是进行病原学检测，以确定耐药菌株的类型和抗药性情况。
目前，常用的病原学检测方法包括快速培养、基因测序和PCR等技术。
其中，PCR技术具有快速、敏感、特异等优点，已经成为结核病病原学检测的首选方法。
二、个体化的治疗方案针对结核病耐药性的个体化治疗方案是治疗成功的关键。
根据耐药性检测的结果和患者的个体情况，制定个性化的治疗方案。
治疗方案应包括药物选择、用药剂量和用药时间等方面。
并应根据治疗效果进行及时调整。
三、多药联合治疗结核病耐药治疗的基本原则是多药联合治疗。
通过同时使用两种或以上的抗结核药物，消除或控制病原体的生长和繁殖，避免耐药菌株的产生和扩散。
临床上，一般采用4种或以上药物联合治疗，以增加疗效和减少耐药性。
四、药物副作用的处理结核病治疗过程中，药物副作用是不可避免的。
一般分为轻、中、重三个级别。
在治疗过程中，应注意监测患者的脏器功能、血液学指标和药物浓度等，及时处理和调整用药方案。
五、手术治疗对于一些严重耐药结核病，手术治疗可以是治疗的有效手段。
手术治疗主要包括肺叶或肺段切除术、肺叶根治术和肺部空洞清创术等。
手术治疗可以减轻病情，缩短治疗时间，提高治疗成功率。
六、治疗后的监测和随访结核病治疗后的监测和随访是必不可少的。
治疗过程中，应定期进行临床和实验室检查，评估治疗效果和判断是否出现药物不良反应。
治疗结束后，应进行长期随访，以监测疗效持续性和复发情况。
结核病耐药治疗的方案非常复杂，需要综合考虑多种因素。
在治疗过程中，应针对患者的个体情况和耐药性情况制定个性化治疗方案，严格执行联合治疗和药物副作用的处理，必要时进行手术治疗。
耐药耐多药结核病护理
耐药耐多药结核病护理结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，它可影响肺部及其他部位。
然而，一些结核分枝杆菌的变异体已经进化出耐药性，这意味着传统的结核病治疗方式已经不再有效。
耐药结核病的治疗需要更为艰苦的治疗方法，耐多药结核病则更是一种极具挑战性的疾病。
因此，对这两种病的综合护理尤为重要。
什么是耐药耐多药结核病？耐药性结核病通常指肺结核病，其致病菌对常规治疗的药物已经显现出了耐药性，使得传统的治疗方式失效。
耐多药结核病，则是对两种主要治疗药物——异烟肼和利福平的耐药性。
根据药物的特点和疾病的严重程度，医生可能需要开出更多的药物，这样才能应对这种难以治愈的疾病。
耐药耐多药结核病治疗的挑战耐药和耐多药结核病治疗的挑战在于，患者需要服用数量庞大、有毒性的药物，治疗时间可能长达两年，副作用相对较小。
此外，由于治疗手段有限，不合理的用药也可能导致耐药加剧或并发症的发生。
这意味着临床医生必须严密监测患者的治疗情况，并根据实际情况做出及时调整。
耐药耐多药结核病护理耐药耐多药结核病患者的护士需要有全面的护理知识和技能，以确保患者得到合适、安全、有效的护理。
重点护理涵盖以下方面：疾病管理恰当的疾病管理是耐药性结核病治疗的关键环节，护士必须密切监测患者用药情况。
医务人员应确保患者遵守医嘱，如按时服药，不让药物过期等。
与此同时，护士还应监测患者的生命体征、体重、饮食、呼吸道感染和其他潜在问题的发展。
个人卫生个人卫生是有效控制结核病传播的重要手段。
护士应鼓励患者勤洗手、勤晒太阳和保持卫生，特别是涉及生活和工作环境的场合。
患者心理健康长期患病会对患者的心理健康产生负面影响，护士需要重视患者的心理健康状况，通过开展有关疾病知识的教育和咨询，提供必要的支持和安慰。
有时，抗抑郁药物的使用或者精神科医生的介入也是必要的。
家庭支援家庭支援可以帮助减轻患者的心理和物质负担，护士可以鼓励家人积极参与患者的康复治疗，提供必要的情感和精神关爱、家庭照料和对生活环境的调整。
最新耐药肺结核治疗指导
耐药结核病的治疗（一）
1.化学治疗：
（2）耐药结核病化疗方案制定原则和药物选择 C.药物的选择： 1.口服二线以PAS为佳，需2种联合选环丝氨酸+丙硫异烟胺/环丝氨酸
+ PAS，需3种选环丝+ PAS +丙硫氧氟异烟胺。 2.同类药物不能再同一方案中联合 3.对利福平耐药原则上不选利福类药物，选氟喹诺酮类药首选左氧氟
耐药结核病的治疗（一）
1.化学治疗：
(1)抗结核药分组 1.一线口服药：异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、 利福喷定(Rft)、利福布丁(Rfb) 2.注射用药：链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、卷曲霉 素(Cm)、环丝氨酸（Cs） 3.喹诺酮类:氧氟沙星(Ofx) 、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星Mfx等） 4.二线口服药：乙硫乙酰胺(Eto)、丙硫异烟胺（pto）、对氨水杨酸 钠(PAS)、对氨水杨酸异烟肼、氨硫脲(Thz)等。 5.疗效不确切：氯法齐明(Fz)、利奈唑胺(Lzd)、阿莫西林克拉维酸、 克拉霉素、亚胺培南。 6.正在研发：泰利霉素、二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、二胺类、 吡咯类。
耐药结核病的治疗（一）
1.化学治疗：
（2）耐药结核病化疗方案制定原则和药物选择 A.化疗方案的制定条件 a.实验室 药敏 b.地区既往用药史 c.估计地区耐药病例数、二线用药量、类、频率 d.必须的一线药敏试验和可能的二线药敏 e.充足的药物资金和渠道
耐药结核病的治疗（一）
1.化学治疗：
（2）耐药结核病化疗方案制定原则和药物选择 B.化疗方案的设计原则 a.方案中至少选择4种以上有效药物组成方案 b.未获得药敏根据患者用药史选未用过或估计敏感的药 c.方案中须包括1种敏感的注射剂，耐药结核至少3个月，MDR-TB和 XDR-TB分别至少6和2个月。 d.在1-4组药物不足组成方案时可考虑选第五组 e.总疗程：耐单药多耐药9-18个月，耐多药和超耐药需24个月以上 （注射期6-12个月、继续期18-24个月） f.全程采用每日用药法（反应大的可分次服用长时间注射可考虑间歇 疗法） g.实施全程督导下化疗管理
耐药肺结核的分类有什么
耐药肺结核的分类有什么肺结核大家并不陌生，不过有很少部分人还不清楚什么是耐药肺结核，耐药肺结核既是耐一种或者多种抗结核药物的肺结核病人，其中耐药肺结核还可以有多种分类，针对耐药肺结核的分类有哪些，大家来一起和我了解下吧，希望能够帮助到您。
根据肺结核病人是否接受过抗结核药物治疗可分为：原发性耐药、获得性耐药；根据耐抗结核药物的种数耐药结核病可分为：耐药肺结核、耐多药肺结核、广泛耐药性肺结核。
1、原发性耐药肺结核是指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。
2 、获得性耐药肺结核是指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。
3、耐多药肺结核是耐药结核病的一部分指结核病人体内的结核菌至少对包括异烟肼和利福平两种主要抗结核药或两种以上药物产生耐药的结核病叫耐多药结核病，英文缩写(MDR-TB) ,所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊，是一种更为严重的结核病耐药类型，治疗难度大。
4、广泛耐药性肺结核(XDR-TB)是世卫组织在2006年10月经广泛耐药肺结核全球专题小组的同意确定的是耐药肺结核的一种特定形式。
在结核细菌对至少两种最强有力的抗结核药物异烟肼和利福平具有耐药性的同时对任何氟喹诺酮类药物以及三种二线注射药物(硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中至少一种具耐药性的肺结核，目前广泛耐多药肺结核患者逐渐增多，其发病率逐年升高，治疗难度大，治愈率低。
中医可以治疗好肺结核是肯定的。
目前，抗结核治疗对肺结核的控制起决定性作用。
然而，抗结核药并不能解决病人的所有痛苦。
譬如，抗结核药对肝肾的损害，使很多病人因不能耐受而放弃服药。
面对如此棘手而又不能回避的治疗问题，很多病人选择了求助于中医药。
目前肺结核的治疗大家主要是采用中药治疗，其中针对耐药肺结核的分类的不同所需要采取的治疗方法也有一定的差距的，其治疗首选需要经过正规医院的检查后有计划的治疗，日常注意保持好的心态，希望我的回答对您有帮助，祝您健康。
耐药结核病的原因
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享耐药结核病的原因
导语：结核病大家都比较了解，但是这个耐药结核病很多人都不不曾听说过，很多人也不知道耐药到底是什么情况，而这个耐药性的结核疾病就是说一些人
结核病大家都比较了解，但是这个耐药结核病很多人都不不曾听说过，很多人也不知道耐药到底是什么情况，而这个耐药性的结核疾病就是说一些人在治疗这个结核疾病的时候对药物很依赖，产生了耐药性，所以就称为耐药性结核病，但是导致这个耐药性结核病到底是什么原因呢？下面我们来为大家介绍滚圆这个耐药性结核病的原因。
耐药结核病发生有以下几种原因：
1. 治疗方案不合理：包括：(1)药物联合的不合理、不恰当;(2)用药剂量不足，服药方法不当;(3)疗程不足或间断用药;(4)对失败和复发的病例处理不当。
2. 结核病控制措施的薄弱和不足是耐药结核病发生的重要因素，麻痹和盲目乐观的思想以及治疗管理不到位造成了大量结核病患者不能被发现，被发现的结核病患者中仍有相当一部分得不到治疗，延迟治疗和不规则治疗。
3. 二线抗结核药物的使用不当以及不能很好地实施严格监测和督导是耐药结核病尤其是MDR-TB和XDR-TB形成的重要原因。
4. HIV感染以及艾滋病的流行与传播是耐药结核病产生与传播的加速剂。
5. 新的抗结核药物开发和研制的严重滞后也是耐药结核病形成的一个原因，由于耐药结核病不能得到及时治愈，久而久之耐药程度越来越严重，最终也就产生了XDR-TB。
6. 其他原因：经济困难或药物不良反应造成间断、不规则用药，药。
耐药结核病化疗方案
耐药结核病化疗方案
耐药结核病的化疗方案通常需要根据具体的耐药情况进行个体化治疗。
下面是一种常见的耐药结核病化疗方案：
1. 多药耐药结核病 (MDR-TB)：
- 初始治疗阶段：通常使用包括至少四种有效的药物的联合治疗方案，如利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和阿米卡星等。
- 持续治疗阶段：根据药敏试验结果调整治疗方案，通常会选择其他有效的药物，并继续联合治疗。
2. 极耐药结核病 (XDR-TB)：
- 初始治疗阶段：通常使用包括至少五种有效药物的联合治疗方案，如庆大霉素、氟喹诺酮类药物、胺碘酮类药物等。
- 持续治疗阶段：根据药敏试验结果调整治疗方案，选择其他有效的药物，并继续联合治疗。
需要注意的是，耐药结核病的化疗方案需要在专业医生的指导下进行，并且需要严格依从治疗方案，定期进行检查和评估疗效。
此外，由于耐药结核病治疗时间长，需要耐心和坚持，同时还需要注意药物的副作用和相互作用等问题。
耐多药肺结核患者管理
管理内容和程序（4）-随访
• 督导人员提前提醒患者按时复查，并指导患者事 先留痰
• 患者携带“复查预约单”定期到地市结防机构或 定点医院随访检查
• 定点医院将随访检查结果记录在病案记录上，并 及时反馈给的县（区）结防机构和督导人员
管理内容和程序（5） -随访与效果评估
• 督导人员密切观察不良反应，如有，及时通知 县区结防机构、地市结防机构
• 患者每治疗3个月，地市专家小组对治疗效果进 行评估，将讨论内容及意见记录在病案和耐多 药肺结核患者会诊记录单上
住院管理-对象
住院对象
所有新纳入的耐多药肺结核患者，治疗开始 时需住院治疗
住院管理-时间
住院时间
一般情况住院时间为两个月，根 据病情可适当调整
住院管理
治疗期间需再次住院患者须地市专家小组讨论决定 住院期间患者治疗与管理由医院负责，主管医生定期
耐多药方案设计原则
• 建立在既往用药史上 • 本地区耐药株流行情况 • 依据药物敏感试验结果 • 至少四种或以上有效药物，注意交叉耐药，同类药物中选
用效力较高药物，排除不安全药物 • 每日用药 • 根据体重计算药量 • 注射剂至少使用六个月 • 痰菌阴转后至少18个月治疗 • 全程应用PZA • 全程使用DOTs， 并监测及积极处理不良反应
不力或经费 缺乏
质量差 供应不足 药库不合格 剂量或组合错
误
不坚持用药（或督 导不力） 缺乏知识 经济困难 交通困难 治疗效果差 社会障碍 不在意 无所适从
耐药结核是人为所致
超级耐药结核的出现再度提示临床医 生，一定要规范使用抗结核一线药物
一定要慎重合理使用抗结核二线药物 （做药敏）
务必严格遵从医嘱，坚持规则服药直 至彻底治愈
耐药结核病处理指南简介
患者, 痰菌阴转所需时间可能会较长, 此 月, 所以耐链霉素者比较少见。②吡嗪酰
时不应急于改变化疗方案。 如直接涂片 胺: 患者对吡嗪酰胺不易产生耐药, 即使
发现菌量减少, 且患者临床和放射学都 产生耐药也难以通过药敏试验证实。 由
有改善, 实际上说明是在好转。②如复治 于吡嗪酰胺在酸性环境 (巨噬细胞内的
四、关 于 显 性 M DR 2TB ( app aren t M DR 2TB ) 的评估
1. 注意事项: (1) 应知道地方实验室 报告的M DR 结果不一定可信。 如果报
·382·
Ch in J T uberc R esp ir D is, J une 1998, V o l 21, N o. 6
1. 主要抗结核药物: ①链霉素: 由于
直接涂片仍然阳性, 应仔细检查患者是 乙 胺 丁 醇 作 为 第 四 种 药 物 广 泛 用 于
否按医嘱用药。因患者未按医嘱用药, 是 W HO 新 发 患 者 标 准 方 案, 且 在 W HO
复治“失败“最常见的原因。 在某些重症 复治标准方案中链霉素仅用于头 2 个
中华结核和呼吸杂志 1998 年 6 月第 21 卷第 6 期
·381·
·国内外学术动态·
耐药结核病处理指南简介
汪谋岳
耐药结核病 (DR 2TB ) 是困扰结核 病控制工作的一大难题。 为了使全球对
DR 2TB 的定义、预、治疗等方面有个
比较统一的认识,W HO 于 1997 年组织 C rofton 等有关专家拟定了《耐药结核病 处理指南》《( Gu ideline fo r the M anage2
7. 视M DR 2TB 由治疗不当引起: 由 治疗不当引起的M DR 2TB 患者, 要由设 立的专门机构认真评估。
耐药结核病患者基本关怀和个案管理
应对能力。
03
隐私保护
确保患者的隐私得到保护，减 轻其心理负担，增加治疗依从
性。
营养支持与关怀
03
营养评估
营养指导
营养补充
对患者进行营养状况评估，制定个性化的 营养支持方案。
提供科学的饮食指导，确保患者获得充足 的营养，提高免疫力。
针对患者的具体情况，提供必要的营养补 充剂，改善营养状况。
社区参与式个案管理
鼓励社区组织、志愿者等参与个案管 理，提供更加贴近患者需求的关怀和 支持。
提高个案管理效果的策略与方法
强化培训与教育
对个案管理人员进行系统的培训 和教育，提高其专业知识和技能
水平，确保服务质量。
定期评估与反馈
建立定期评估机制，对个案管理效 果进行监测和评估，及时发现问题 并调整管理策略。
总结词
个案管理是一种针对特定疾病或健康状况的全面管理和关怀方法，其特点包括个性化、综合性、协调性和长期性 。
详细描述
个案管理是一种针对特定疾病或健康状况的全面管理和关怀方法，它以患者为中心，通过建立长期的合作关系， 提供个性化的、综合性的、协调性的服务，以改善患者的健康状况和生活质量。个案管理具有长期性和连续性的 特点，能够满足患者的长期需求，并确保患者得到持续的关怀和支持。
耐药结核病的治愈率较低，需要长期治疗，且容易复发和传播，给患者和社会带来 了巨大的负担。
耐药结核病的防控需要加强患者管理和治疗，同时也需要加强公众对结核病的认识 和预防意识。
02
耐药结核病患者的基本关 怀
心理支持与关怀
01
心理疏导
为患者提供心理疏导，缓解其 焦虑、抑郁等情绪，增强治疗
结核耐药处置方案
结核耐药处置方案背景结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病。
目前，结核病在全球范围内依然是一个重要的公共卫生问题。
耐药结核病是指在结核菌检验中发现的耐药菌株，而耐药结核病的主要原因是治疗不当和不规范的使用抗结核药物。
近年来，随着结核菌耐药性的增加，人们对于耐药结核病的防治问题越来越重视。
本文旨在探讨结核耐药处置方案，以期促进结核耐药病例的有效控制和管理。
预防措施定期筛查对于在结核高发区、与结核患者接触过或者经常到人口流动较多的场所等人群，应该定期进行结核菌检测。
对于检测出的结核菌携带者和患者，进行隔离、治疗，以减少结核耐药性的出现。
加强宣传加强公众对结核病的认知和理解，增加对结核病的关注，弘扬健康生活方式和个人卫生习惯的重要性，提高人们对结核病预防的意识，从而预防结核耐药性的发生。
疫苗接种结核病疫苗接种是预防结核病最有效的方式之一。
儿童在出生后立即接种疫苗，成年人也应该定期接种疫苗，以增强身体的抵抗力，减少结核菌的感染。
处置措施个体化治疗方案传统的抗结核药物治疗是将多种药物组合使用，其副作用和治疗效果受多种因素的影响，而且容易导致耐药性的增加。
因此，对于不同类型的结核耐药性患者，应该制定个体化的治疗方案。
通过对症状、检测结果、患者身体状况等各个方面的考虑，合理地选择药物和治疗方案，及时调整治疗方案，以提高治疗的效果。
治疗监测结核耐药性的检测和治疗监测是治疗过程中非常重要的环节。
在治疗过程中，应该定期对患者进行结核菌检测，以便及时发现耐药性的问题。
治疗监测应该包括对治疗方案的监督和调整，对治疗过程中的副作用和并发症的处理，以及对患者身体状况的全面监测。
治疗监测的结果对于及时发现问题、调整治疗方案和控制疾病的进展至关重要。
社会支持与患者管理结核耐药性患者治疗过程中需要得到全方面的社会支持和患者管理。
医疗机构、志愿者以及当地政府部门应该加强对结核耐药性患者和其家庭的管理和照顾。
通过提供免费或低价药物和其他医疗服务，支持患者的治疗和康复。
结核病耐药治疗的方案有哪些
结核病耐药治疗的方案有哪些结核病耐药治疗的方案有哪些摘要：结核病是一种严重的传染病，耐药性结核病的出现给治疗带来了巨大的挑战。
本文将介绍六种常用的结核病耐药治疗方案，包括广谱抗结核药物方案、个体化治疗方案、联合用药方案、手术治疗方案、新型药物治疗方案和免疫治疗方案，并对每个方案进行详细阐述。
一、广谱抗结核药物方案广谱抗结核药物方案是一种常用的治疗耐药结核病的方案，包括对多种耐药菌株有效的抗结核药物组合。
该方案通过联合使用多种抗结核药物，提高治疗的疗效。
然而，该方案也存在一些问题，如药物副作用和药物相互作用等。
二、个体化治疗方案个体化治疗方案是根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
该方案根据患者的耐药菌株情况、药物敏感性和患者的身体状况等因素，选用最合适的治疗方案。
个体化治疗方案的优势在于能够提高治疗的个体化水平和针对性，但缺点是制定方案需要更多的时间和资源。
三、联合用药方案联合用药方案是将多种抗结核药物联合使用，以提高治疗效果。
通过联合用药，能够减少耐药菌株的发生和传播，并增加药物对菌株的杀灭效果。
联合用药方案的制定需要考虑药物的相互作用和药物的副作用等因素。
四、手术治疗方案手术治疗方案是一种治疗结核病耐药菌株的有效手段。
手术治疗可以通过切除受感染的组织和器官，减少结核病菌的存在。
然而，手术治疗并非适用于所有的耐药结核病患者，需要根据患者的具体情况进行评估。
五、新型药物治疗方案随着科技的发展，出现了一些新型的抗结核药物，如利福平和庆大霉素等。
这些新型药物具有较强的抗菌活性，对耐药菌株具有一定的杀灭效果。
新型药物治疗方案是一种有前景的治疗耐药结核病的方案，但其疗效和安全性需要进一步的研究。
六、免疫治疗方案免疫治疗方案是通过增强患者的免疫系统来治疗结核病耐药菌株。
免疫治疗可以提高患者对结核病的抵抗力，从而减少结核病菌的存在。
然而，免疫治疗的疗效和安全性还需要更多的研究和验证。
结论：结核病耐药治疗方案有广谱抗结核药物方案、个体化治疗方案、联合用药方案、手术治疗方案、新型药物治疗方案和免疫治疗方案等。
肺结核耐药诊断标准
肺结核耐药诊断标准
肺结核耐药的诊断标准主要通过临床表现和特殊的检查方式来进行判断。
具体来说，如果肺结核患者在服用一段时间的抗结核药物后，其症状并未得到改善，甚至出现加重的情况，如持续的咳嗽、咳痰、痰中带血、持续的低热状态、盗汗、乏力等，这可能表明抗结核药物的疗效不佳，患者可能出现了耐药。
此外，通过对比患者治疗前后的胸片或CT，若发现病灶并未完全改变，甚至病灶加重、范围扩大，也说明抗结核药物疗效欠佳，可能出现了耐药。
在必要的情况下，可以通过取呼吸道的痰液进行细菌培养、结核杆菌的培养以及药物敏感试验，以明确是否存在结核耐药。
这些试验可以明确结核杆菌的耐药性，并指导医生调整治疗方案。
请注意，以上仅为一般的判断标准，如有相关疑虑或症状持续未改善，请及时就医，遵医嘱进行进一步的检查和治疗。
结核耐药治疗方案
结核耐药治疗方案简介结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，通常影响肺部，但也可以侵犯其他部位。
耐药结核是指对一种或多种抗结核药物产生耐药性的结核病株。
结核耐药性是结核病防治的严重挑战之一，特别是多药耐药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）。
耐药结核病的治疗需要采用特殊的耐药治疗方案。
治疗方案结核耐药治疗方案是根据患者的耐药类型和严重程度来制定的。
治疗方案包括药物治疗和治疗监控。
药物治疗1. MDR-TB 的治疗方案MDR-TB 患者常常对两种主要的第一线抗结核药物利福平和异烟肼产生耐药性，因此，治疗方案需要使用第二线抗结核药物。
下面是一个常见的 MDR-TB 治疗方案的例子：•初始治疗阶段：使用至少4种有效的第二线抗结核药物，如阿米卡星、环丙腺苷、破碎乳杆菌素和莫西芬。
•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，继续使用其他有效的第二线抗结核药物，如吡嗪酰胺、旁嗪类药物和氨基酮。
2. XDR-TB 的治疗方案XDR-TB 是对多种第二线抗结核药物产生耐药性的耐药结核病株。
治疗 XDR-TB 的方案比 MDR-TB 更复杂和艰难。
一个常用的 XDR-TB 治疗方案如下所示：•初始治疗阶段：使用需要皮肤测试和血药浓度监测的抗结核药物，如氨基糖苷类药物、环丙腺苷和阿米卡星。
•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，加入其他有效的抗结核药物，如选择性嗪类药物和环酰胺。
治疗监控治疗监控对于结核耐药病例的治愈非常重要。
它包括对患者的症状和体征进行监测，以及对药物治疗的监测。
1. 症状和体征的监测在耐药结核病的治疗过程中，通过监测患者的症状和体征，可以及时发现患者的病情变化。
医生应定期进行身体检查、听诊肺部、观察痰液的变化等，以评估患者的病情。
2. 药物治疗的监测药物治疗的监测主要包括检测患者体内耐药结核菌株对药物的敏感性，以及监测药物浓度。
这些监测有助于了解药物治疗的效果和调整治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第七章耐药肺结核病
【概述】
耐药结核病（drug resistance-tuberculosis,DR-TB）是指由耐药结核分枝杆菌所引起的结核病。
根据耐药种类的不同，将耐药结核病分类如下：1．单耐药结核病（monoresistance-tuberculosis,MR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种一线抗结核药物耐药的结核病。
2．多耐药结核病（polydrug resistance-tuberculosis,PDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟肼和利福平耐药）的结核病。
3．耐多药结核病（multidrug resistance-tuberculosis,MDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。
4．广泛耐药结核病（extensive drug resistance-tuberculosis,XDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实除至少同时对异烟肼和利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药，以及3种二线注射类药物（卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少1种耐药的结核病。
5．利福平耐药结核病（rifampicin resistance-tuberculosis,RR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对利福平耐药的结核病，包括任何耐利福平的结核病，即利福平单耐药结核病（Rifampicin mono-resistant tuberculosis, RMR-TB）、利福平多耐药结核病（Rifampicin poly-drugresistant tuberculosis, RPR-TB）、MDR-TB和XDR-TB等。
以上分类与定义适合于所有的初治和复治结核患者，包括肺结核病和肺外结核病。
本章重点介绍耐药肺结核。
【临床表现】
1．多数患者可反复出现咳嗽，咳痰，部分患者可伴咯血、胸痛、呼吸困难、气短、紫绀等呼吸道症状。
2．可有间断性发热、盗汗、乏力、食欲降低、体质量减轻等。
重症患者可以出现恶病质状态。
3．部分患者肺部体征不明显，病变较为严重时可发现胸廓塌陷，肋间变窄，胸部扩张受限。
叩诊可为浊音，听诊呼吸音减低，并可闻及干湿罗音等。
可并发
肺心病、自发性气胸、支气管扩张等，可出现相应的体征。
【影像学表现】
双侧肺部可有渗出、干酪、纤维、空洞、钙化、胸膜增厚等不同病期的病变。
空洞可位于一侧或两侧，可单发或多单发，以纤维空洞为主。
可有引流支气管征，可伴有支气管播散灶。
可有肋间隙变窄、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、膈肌上升、纵隔移位、心影呈滴状等。
可见肺气肿、肺大泡等改变。
【诊断要点】
1．可有以上结核病的临床表现。
2．有以上影像学表现。
3．实验室药物敏感性试验是确诊耐药结核病的唯一方法。
药物敏感性试验必须建立在全面的实验室质量保证的基础上，应具有高度的可靠性和可重复性。
（1）药敏试验技术与方法的选用原则
1）实验室设置和能力必须符合要求，并要有严格的质量保证。
2）根据药敏试验技术与方法的可靠性和可重复性选用，建议首先开展WHO 推荐的传统表型检测方法。
3）根据实际情况选用合适的方法，若经济条件有限的医疗机构可选用绝对浓度法、比例法和抗性比率法，条件较好的可选用BACTEC方法。
4）由于分子生物学方法如线性探针方法（hain test）和Xpert RIF/MTB方法具有快速、准确等优点，在怀疑患者有原发耐药的重症肺结核时可考虑应用，当然若条件许可的话复治患者可常规应用。
5）耐药结核病防治规划实验策略要有系统方法，要考虑药敏试验的局限性，药敏试验也应考虑哪些药物可靠性和可重复性好。
（2）药敏试验方法的选用步骤
1）应首先开展异烟肼和利福平的药敏试验。
2）可进一步开展二线注射类药物如阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素和氟喹诺酮类药物的药敏试验。
3）若条件允许的话，接下来可开展乙胺丁醇、链霉素和吡嗪酰胺的药敏试验。
4）不建议常规开展第4组药物和第5组药物的药敏试验，由于其结果的可
靠性、可信性和可重复性不能确定，且与临床的一致性不明。
【治疗原则及方案】
耐药肺结核病的治疗以化疗为主，这里仅介绍化疗部分，其他治疗参照相关章节。
1．耐药结核病化疗的基本原则
（1）对耐药结核病患者应进行早期诊断和及时治疗。
（2）根据患者的用药史、耐药MTB菌株的流行情况，以及可供选用的药物设计化学治疗方案。
（3）化疗方案中至少选择4种以上有效的药物组成方案。
治疗MDR-TB时药物品种应可达到5种或以上，方案至少应包括吡嗪酰胺，一种氟喹诺酮类药品，一种注射剂，乙硫异烟胺（或丙硫异烟胺）和环丝氨酸；如果不能应用环丝氨酸则使用对氨基水杨酸替代。
（4）MDR-TB方案选药顺序为：第一步，选用注射类药物；第二步，选用高代氟喹诺酮类药物；第三步，选用第4组即二线口服抑菌抗结核药物；第四步，选用敏感的第1组药物；第五步；选用第5组药物。
（5）利福平单耐药或多耐药结核病在MDR-TB方案的基础上加用异烟肼。
（6）耐单药和多耐药结核病治疗总疗程12-18月（注射期3个月，继续期9-15月），MDR-TB和XDR-TB需≥20～24个月（注射期6～12个月，继续期12～24个月）。
（7）同一类药物不能联合使用，例如注射类抗结核药物、氟喹诺酮类药物等。
（8）关于交叉耐药性问题。
利福霉素类药物之间的交叉耐药性基本上是完全性，若利福平耐药时，建议不用利福喷丁和利福布汀。
关于氟喹诺酮类药物，研究显示，在MDR-TB中氧氟沙星的耐药率最高，其次为莫西沙星，而左氧氟沙星的耐药率最低，因此，若氧氟沙星耐药，可考虑选用大剂量左氧氟沙星（800~1200mg/d）。
具完全性双向交叉耐药的抗结核药物类如氨基糖苷类中的卡那霉素和阿米卡星、硫胺类中的乙硫异烟胺和丙硫异烟胺以及环丝氨酸和特立齐酮，当其中任一药物耐药时，不能再选用同组中的另一药物。
卷曲霉素为多肽类，和氨基糖苷类药物的交叉耐药性是不完全的，耐卷曲霉素并不一定耐阿米卡星，而耐阿米卡星也不一定耐卷曲霉素。
（9）提倡采用全程每日用药法，有条件的地方实施全程督导下化学治疗管理（DOTS）。
吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮类药物尽可能每天一次顿服，因为，高的血清峰浓度可能达到更好的疗效。
其他二线抗结核药物根据患者的耐受性也可以每日一次用药，但为减少不良反应，习惯上还是将乙硫异烟胺/丙硫异烟胺、环丝氨酸和PAS分次服用。
（10）及时发现和处理抗结核药物的不良反应。
2．耐药结核病化疗方案
以下推荐的耐药结核病化疗方案仅供选用时参考：
（1）单耐异烟肼
推荐方案：3R-Z-S-E（FQs）/6R-Z-E（FQs）
方案注解：以利福平、吡嗪酰胺和链霉素为核心加用乙胺丁醇，根据病史及病变严重程度、确定是否加用氟喹诺酮类药物。
至少注射3个月，总疗程不少于9个月。
（2）含异烟肼耐2药
推荐方案：3R-FQs-Am(Cm)-Z（E）/9R-FQs-E（Z）
方案注解：以利福平、氟喹诺酮类、吡嗪酰胺、阿米卡星（卷曲霉素）为核心，乙胺丁醇敏感时加用乙胺丁醇。
阿米卡星（卷曲霉素）至少注射3个月，其他药物全程使用。
总疗程12个月。
（3）含异烟肼耐3～4种药
推荐方案：6R-FQs-Am(Cm)-Z-Pto（PAS）/12R-F-Qs-Z-Pto（PAS）
方案注解：以利福平、氟喹诺酮类、阿米卡星（卷曲霉素）、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺为核心，加或不加对氨基水杨酸钠。
阿米卡星注射6个月，其他药物全程使用，总疗程18个月。
（4）MDR-TB
推荐方案：6Am-(Cm)-FQs–Cs-Pto-PAS-Z(E)/18FQs-Cs-Pto-PAS-Z(E)
方案注解：以注射剂阿米卡星或卷曲霉素、氟喹诺酮类为核心再选用丙硫异烟胺、环丝氨酸、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺（或乙胺丁醇）组成方案。
注射剂连续应用6个月或以上，其他药物全程使用，总疗程24个月。
（5）利福平单耐或多耐药
推荐方案：6H-FQs–Cs-Pto-PAS-Z(E)/18FQs-Cs-Pto-PAS-Z(E)
方案注解：在MDR-TB方案的基础上加用异烟肼。
注射剂连续应用≥6个月，其他药物全程使用。
总疗程24个月。
（6）XDR-TB
推荐方案：12(Am/Cm)-Cs-Cfz-Lzd-Pto-PAS-Z(FQs) /12Cfz-Lzd-Cs-Pto-PAS-Z(FQs)
方案注解：以可能敏感的注射剂，氯法齐明，利奈唑胺，环丝氨酸为核心再选用丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠和/或吡嗪酰胺或可能敏感的氟喹诺酮类组成方案。
总疗程＞24个月。