乙肝与肝硬化
乙肝肝硬化护理查房
2饮食指导
肝硬化患者应进食高热量、高纤维素、适量蛋白、清淡易消 化的半流质或软食，少量多餐，养成良好的饮食习惯，不宜 食用生、硬、粗糙、多刺、辛辣、油腻、煎炸的食物。禁烟 禁酒，烟酒可影响肝细胞代谢，加重肝脏负担。消化道出血 时应禁食；血氨升高时则进食低蛋白饮食；出现腹水应给予 低盐或无盐饮食，并适当控制饮水量，对长期使用利尿剂的 患者，要注意其水、电解质的均衡，可吃一些含钾高的食物， 如香蕉、蘑菇等，防止低血钾的发生。
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以上多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其 中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀， 大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难， 有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。对大量腹水患者，应取半卧 位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，必要时给予氧气 吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取 平卧位，绝对卧床休息，减轻肝脏负担。部分患者伴有胸水，多 见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
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专科检查
❖ 体温：36.8℃，脉搏65 ，血压133/84。神清，精神一般， 全身皮肤粘膜无黄染，无掌肝，蜘蛛痣，心肺阴性，腹部隆 起，肝肋下未未触及，无压痛，移动性浊音阴性，双下肢指 凹性浮肿，NS（—）
❖ ALT115IU/L AST124/L TBIL19.5mol/L
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健康指导
3生活指导
卧床休息可增加肝脏血液循环，有利于肝细胞修复。保持房 间安静，空气清新，可创造良好的休息环境。长期卧床的患 者每2小时要变换体位一次，防止受压部位形成褥疮。病情稳 定者可适量活动，如散步、气功、太极拳等，但应避免剧烈 活动。 患者应养成规律的生活习惯，避免熬夜。入睡困难者，在睡 前可用温水泡脚，避免情绪兴奋，控制室温，保持室内安静 整洁有利于睡眠。 肝硬化患者免疫功能低下，平时应避免感染的发生。根据天 气情况适当增减衣物，避免受凉；少去人员杂乱的地方，预 防交叉感染。保持皮肤清洁，若皮肤瘙痒不可搔抓。
乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治疗_谷雷雷
综
述
乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治疗
1 2 谷雷雷 ， 张欣欣
1． 上海交通大学 医学院附属瑞金医院北院消化科，上海 201801 ； 2． 上海交通大学 医学院附属瑞金医院 、 瑞金北院感染 科，上海 200025 ［ 摘要］ 慢性乙型肝炎病毒感染是肝硬化的主要病因之一 。肝硬化的进展与体内乙肝病毒 DNA 水平相关， 抗病毒治疗能够抑制病毒复制， 减少肝硬化并发症的发生， 改善肝硬化患者的生存率 。 所以在乙肝肝硬化的 提供有效的抗病毒治疗是非常重要的措施 。现有的抗病毒药物包括核苷（ 酸） 类似物（ Nuc ） 与 α 干 治疗中， 扰素。该文简要介绍了抗病毒药物在乙肝肝硬化患者当中使用的情况， 特别突出了指南对乙肝肝硬化的推 荐意见。 ［ 关键词］ 肝硬化； 慢性乙型病毒性肝炎； 抗病毒治疗； 核苷（ 酸） 类药物； 干扰素 ［ DOI］ 10． 3969 / j． issn． 16748115． 2015． 11． 024 ［ 中图分类号］ Ｒ512． 6 ［ 文献标志码］ A
［8 ］
给出了类似的建议， 针对代偿
4
期肝硬 化 患 者， 不 论 其 ALT 是 否 正 常， 只 要 HBV DNA 升高 （ HBeAg 阳性者 ≥10 拷贝 / mL， HBeAg 阴 性者≥10 拷贝 / mL） 或有疾病活动的依据就可开始 失代偿期患者只要检出 HBV DNA 就应 抗病毒治疗， 及时使用 Nuc 类药物治疗。 近年来随着研究的进展， 乙肝肝硬化的抗病毒 2012 年的欧洲肝脏病研究协 治疗趋向愈来愈积极， 会（ EASL） 慢性乙肝病毒感染诊疗指南
［10 ］
毒治疗给肝硬化患者带来的益处， 不再强调 ALT 或 HBV DNA 升高才开始抗病毒， 而是指出不论代偿期 还是失代偿期患者均应进行长期抗病毒治疗。2015 年 3 月世界卫生组织（ WHO） 发布了有史以来该组织 的第一份关于乙肝的防治指南 《慢性乙型肝炎病毒 ， 关怀和治疗指南》 该指南指出慢性乙肝患 感染预防、 者中需要优先抗病毒治疗者为代偿期或失代偿期肝硬 化患者， 包括所有成人、 青少年和儿童慢性乙肝患者， HBeAg 或 HBV 一旦 出 现 肝 硬 化 证 据 且 无 论 ALT、 DNA 水平如何， 均需要终生抗病毒治疗。
乙肝后肝硬化失代偿期的诊断与治疗
入院诊断：1.乙肝后肝硬化失代偿期；
2.腹水；
3.自发性腹膜炎；
4.低蛋白血症。
诊治经过：根据病史资料及入院诊断，给予脱氧核苷酸钠护肝、头孢唑肟钠抗感染、补液、利尿等对症治疗，并补充
1.呋塞米40mg，口服，每日1次；
3.头孢唑肟钠2g+生理盐水100ml，静
肝硬化失代偿期的主要表现为肝细胞功能减退以及门静脉高压。
在肝细胞功能减退方面，患者大多伴随不同程度的乏力、体重减轻、蜘蛛痣、肝掌、面色晦暗以及毛细血管扩张等症状，部分患者还会出现厌食、腹胀，对脂肪以及蛋白质类食物的整体耐受性较差。
轻微反应表现为腹泻，随着疾病的持续进展，会逐渐表现出中毒性肠麻痹等问题。
此外，乙肝后肝硬化失代偿期会影响机体凝血酶原和其他凝血因子合成，在脾功能亢进的情况下，血小板可能减少，表现为鼻出血、牙龈出血或者呕血等。
部分男性患者可出现性欲减退、乳房增大，女。
乙型肝炎肝硬化的诊断标准
乙型肝炎肝硬化的诊断标准
乙型肝炎肝硬化的诊断标准
乙肝肝硬化是具有一个明确的诊断标准的，尤其是在早期，发现的越早有治疗效果就越好，那么它的诊断标准如下：
1、肝功能可能正常或有轻度异常。
2、肝纤维四项检查绝大多数有明显异常。
3、HBV-DNA检查有病毒复制。
4、肝脏超声波检查：
（1）在排除脂肪肝和其他的肝病情况下肝脏内血管显示不清晰。
（2）门静脉内径≥1.3cm。
（3）脾脏厚度大于4.0cm。
由于一次肝穿刺所做的组织病理检查结果往往有很大的不确定性，且患者很难反复接受这样的创伤性检查，因此，采用无创伤性检查往往是最合适的，从临床治疗学的角度讲，这样做能够尽早发现乙肝患者是否出现肝硬化状况，因而是很有必要的。
1。
患乙肝十多年未治疗 肝硬化合并脾大险些丢了性命
患乙肝十多年未治疗肝硬化合并脾大险些丢了性命专家简介：李亚磊，出生于“中医世家”，毕业于张仲景国医大学（南阳理工学院国医系），师承于国医大师李佃贵，北京中西医结合学会委员，世界中医药学会联合会委员，中国中医药研究促进会中医药传承发展工作委员会会员，中华中医药学会会员，北京大学公共营养师。
3年前赵某因消化道大出血住院，入院后发现已患乙肝十多年，并进展到肝硬化阶段，近日赵某因肝硬化合并脾大再次住院。
52岁的赵某是河南省鹿邑县人，平时以务农为生。
赵某告诉记者，他经常感到乏力，感冒发烧，牙龈出血、脸色苍白，偶尔还伴随有右上腹部胀痛，但一直没当回事，以为是贫血的原因拼命吃枣。
直到有一天，他在地里整理庄稼时，栽倒在地。
家人吓坏了，赶紧将他送到医院。
检查结果显示他的白细胞、血红蛋白、血小板值都很低，而且这已不是第一次贫血晕倒，医生高度怀疑他并非普通贫血。
随即做了B超、CT检查发现患有乙肝肝硬化。
“根据赵先生的病情推算，他应该有十多年的乙肝病史，因为不自知没有进行过任何治疗，这两年虽然进行了药物控制，但依然无法阻挡疾病的进程，发展为肝硬化合并脾功能亢进。
”当地医生建议脾切除手术，切除病变的脾脏。
家人考虑到切脾的风险，不建议手术，病情好转，转院至北京进行治疗。
众所周知，切脾是高风险手术，如果简单安全的方法能解决问题，为何不选择?现在我们对脾亢的威胁不再如以前那么恐惧，患者可以不在干预的情况下长期生存。
而脾大原因是肝脏硬化，血脉不通，上游脾胃都会瘀血，同时营养物质运输也不通，毒素排泄也不通。
想要解决脾大，我们必须从肝硬化入手。
目前针对肝硬化的治疗，中医世家李亚磊采用的“龟源治肝法”中“三甲软肝缩脾汤”，常用于肝硬化患者，在中药的治疗里起到意想不到的效果。
同时再结合神阙穴给药方式刺激自身元气的生成，元气足才能推动气血的运行，规定平衡点，促进阴阳平衡的调节，源头治疗，实现康复。
北京肝病专家李亚磊介绍，我国肝炎及乙肝患者众多，这些病早期症状不明显，不做肝功检查很难发现异常，如果不加治疗到最后都会发展为肝硬化。
乙肝小三阳患者转化为肝硬化的几率有多大
乙肝小三阳患者转化为肝硬化的几率有多大
*导读：很多小三阳患者都有一种错误的认识：小三阳的病情较轻，只要病情稳定，基本上就不用去治疗。
在此，专家明确告诉……
很多小三阳患者都有一种错误的认识：小三阳的病情较轻，只要病情稳定，基本上就不用去治疗。
在此，专家明确告诉我们这种认识是错误的，因为在临床中，有乙肝小三阳转化为肝硬化的例子很多，那么乙肝小三阳患者转化为肝硬化的几率有多大?
小三阳是种慢性肝炎，其恶化的结果就是沿着“肝炎三部曲”的方向发展，即“肝炎--肝纤维化--肝硬化--肝癌”，因此，患者小三阳如果得不到有效地控制，其会造成严重的后果，因此，患者要重视。
但是，乙肝小三阳转肝硬化几率大小要依据患者具体的病情状况而定。
如果乙肝小三阳肝功能正常、病毒DNA阴性，发展为肝硬化的几率就小。
但是，如果乙肝小三阳肝功能异常，肝脏存在炎症损害，病毒复制活跃，此时患者体内的乙肝病毒不能及时得到抑制的话，久之就可导致肝细胞弥漫性坏死，引起肝硬化的出现。
因此，小三阳患者一定要做到，早发现早诊治，降低乙肝小三阳转化为肝硬化的几率，但是，患者一定要科学的对待自己的病情，不要盲目，要进行针对性的治疗。
建议小三阳患者到正规医院进行肝功能和hbv-dna检查，根据检查结果，在医生的指导
下进行科学的治疗。
最后，专家提醒，对于乙肝小三阳患者来说，病情相比大三阳而言，要轻很多，所以就导致很多小三阳患者对自身病情的大意，这样的话很有可能导致患者出现肝纤维化，进而导致肝硬化，在临床中这种例子比比皆是。
而且在检查中发现，很多小三阳患者或多或少都会出现肝硬化的现象，如果及时的治疗的话，病情是可以发生逆转的。
乙型肝炎肝硬化临床路径
乙型肝炎肝硬化临床路径一、乙型肝炎肝硬化临床路径标准（一）适用对象。
第一诊断为乙型肝炎肝硬化、肝硬变，乙型、乙肝后肝硬化、乙肝后肝硬化合并庚肝感染、乙肝后肝硬化戊庚肝感染、乙丙肝炎后肝硬化戊庚肝感染、乙丙丁肝炎后肝硬化庚肝感染（ICD-10 ：K74.600x003、K74.600x023、K74.600X024、K74.600X026、K74.600X038、K74.600X039、K74.600X040）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《实用内科学》（第12版《肝硬化诊治指南》（中华肝脏病杂志，2019年，11月）肝硬化代偿期诊断标准（符合下列4条之一）：1.组织学符合肝硬化诊断。
乙肝病毒标志物阳性。
2.内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压。
3. B超、LSM或CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征：如脾大、门静脉三1.3 cm, LSM测定符合不同病因的肝硬化诊断界值4.无组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常提示存在肝硬化（需符合4条中2条）：①PLT<100X109/L,且无其他原因可以解释；②血清ALB<35 g/L,排除营养不良或肾脏疾病等其他原因；③INR>1.3或PT延长（停用溶栓或抗凝药 7d以上）；④AST/PLT比率指数（APRI）：成人APR［评分>2”“。
需注意降酶药物等因素对APRI的影响。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《实用内科学》（第12版《肝硬化诊治指南》（中华肝脏病杂志，2019年，11月）1.病因治疗（抗乙肝病毒、戒酒、停用有损肝功的药物等）。
2.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。
3.抗炎抗纤维化治疗无法明确病因的或对充分病因治疗后肝脏炎症和/或肝纤维化仍然存在或进展的患者，可考虑给予抗炎抗肝纤维化的治疗。
肝硬化、肝癌是慢性乙肝发展的最终阶段
14 肝博士 2012年第2期乙肝病毒在肝脏的持续复制，有可能使乙肝患者经历肝炎、肝硬化、肝癌三个阶段。
因此治疗乙肝、延缓疾病进展需要有全局观念。
在乙肝治疗全景图中，肝硬化、肝癌是慢性乙肝发展的最终阶段。
有效减少肝硬化、肝癌的发生已成为乙肝患者关注的焦点。
乙肝病毒在肝脏的持续复制，有可能使乙肝患者经历肝炎、肝硬化、肝癌三个阶段。
因此治疗乙肝、延缓疾病进展需要有全局观念。
在乙肝治疗全景图中，肝硬化、肝癌是慢性乙肝发展的最终阶段。
有效减少肝硬化、肝癌的发生已成为乙肝患者关注的焦点。
乙肝、肝硬化、肝癌一脉相承慢性乙型肝炎是一个逐渐发展的过程。
就像海底的火山、地震一样不易被发现，所以，有些病人并没有经历明显的慢性乙肝的过程就突然变成肝硬化的状态，部分患者甚至到了失代偿期才发现。
当乙肝炎症出现时，会对肝细胞产生损害，人体在修复的过程中，纤维结缔组织取代了部分肝脏组织，如果肝细胞长期发生炎症坏死，就会刺激肝脏内纤维组织过度增生，最终导致肝纤维化，继而出现肝硬化、肝癌。
从这个意义上讲，肝炎、肝硬化、肝癌一脉相承。
病毒复制贯穿乙肝进展始终病毒复制是导致疾病进展的根本原因。
台湾做出一项长达13年的重要研究，该研究发现,乙肝病毒的复制不仅与慢性乙肝的进展有着紧密关系，而且与肝硬化、肝癌的发生也直接相关。
重庆西南医院感染科王宇明教授指出：“乙肝病毒是万恶之源，是肝硬化、肝癌发生的唯一主导因素，只要存在乙肝病毒的复制，就容易发生肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。
反之，则不易发生。
”目前的抗病毒治疗，不管是干扰素还是口服的核苷(酸)类似物，都不能直接杀死乙肝病毒，但可以达到抑制病毒复制的目的，使体内的病毒减少到不可测的程度。
但是，一旦抗病毒治疗停止，大部分乙肝患者会出现复发，乙肝病毒会再次大量复制。
肝脏反复经历“治疗-停药-复发”这样的恶性循环，可能会加重肝硬化的进展，甚至发生肝癌。
○ 文俊杨GANBING LUNTAN ┃肝病论坛。
乙肝患者易发生肝硬化,龟源治肝法打破硬化难题
乙肝患者易发生肝硬化，龟源治肝法打破硬化难题对于肝炎患者来说，最担心的事情就是出现肝病三部曲，肝炎患者的肝癌多在肝硬化的基础上发生，所以，及时关注和干预肝硬化尤为重要。
经常见到慢性肝炎患者自我感觉良好，没有发生消化道不适、腹水、巩膜黄染等现象，但是去医院一做影像学检查就发现已是早期肝硬化了。
我们需要明确的是，很多的肝硬化患者早期可以没有任何症状，等到出现消化道出血、腹水、意识障碍等并发症表现的时候基本上已经是失代偿肝硬化了，这个时候再开始治疗虽然也能一定程度上改善患者生存质量、延长一定的生存期，但因为干预太晚，已经错失了逆转肝硬化、大幅度延长生存期的良机。
所以，及早发现肝硬化十分重要。
但刚才已经提到，慢乙肝患者仅通过症状自行早期发现肝硬化是极为困难的，因此在这里肝胆卫士李亚磊提醒广大患者，以下情况的慢性肝炎患者，存在肝硬化的几率较高，需要密切随访、提高警惕：1、经母婴传播途径感染病毒的患者，及年龄超过 40 岁以上的患者，因为感染病毒时间越长，肝硬化发生风险越大。
2、长期生活习惯不健康，如饮酒、熬夜、吸烟等。
3、经常感觉精力不济，疲倦，没有什么特别的原因可解释的时候。
4、经常胃肠道不适，消化不良，时好时坏，而并没有可查出的胃肠道疾病。
5、40 岁以上仍然是大三阳的患者。
6、肥胖，或者中重度脂肪肝，伴有肝功能异常的患者。
7、血小板、白细胞计数下降患者，或经常牙齿出血、鼻衄（流鼻血）的患者。
9、对于出现肝病面容（一般面色灰暗）、肝掌、蜘蛛痣，皮肤眼睛黄染、男性乳房发育、性欲明显减退、脐静脉显露、上消化道出血、腹水等的患者更应该提高警惕。
北京中西医结合学会委员，世界中医药学会联合会委员，肝胆卫士李亚磊独创的“龟源治肝法”通过患者的不同症状，不同病因，进行辨证施治，加减化裁，辨证论治，注重症候表象，以象推理，肝病患者遵医嘱扶正固本。
同时再结合“龟源贴”刺激自身元气的生成，元气足才能推动气血的运行，规定平衡点，促进阴阳平衡的调节，源头治疗，实现康复。
乙肝、肝硬化和肝癌这三者的关系
乙肝、肝硬化和肝癌这三者的关系乙肝、肝硬化及肝癌是我国常见的三种肝脏疾病。
其中，乙肝是由乙肝病毒所引发的一种病毒性肝炎，肝硬化是因肝脏细胞长期受到损害而产生的变性而引发的硬化，肝癌则是肝脏细胞因发生恶变而造成的恶性肿瘤。
乙肝、肝硬化及肝癌三者之间是存在明显关联的。
简单地说就是乙肝有可能会引发肝硬化，而肝硬化又有可能会引发肝癌。
在肝癌患者当中，有相当比例或有过乙肝、肝硬化病史，或曾经是乙肝病毒携带者。
总之，对于乙肝患者来说，想要避免产生肝硬化、肝癌这些更加严重的后果，那么就要积极地治疗乙肝，控制病情。
而对于一个健康人来说，平时也要做好对身体的保健，以免发生乙肝而增加演变成肝硬化甚至肝癌的风险。
下面我们就为大家介绍一下关于乙肝、肝硬化和肝癌这三者的关系。
一关于乙肝的常识乙肝是“慢性乙型病毒性肝炎”的简称。
乙肝的确诊需要符合下列条件：第一，乙肝病毒的检测结果呈阳性；第二，出现乙肝的各种临床症状，包括右上腹疼痛、食欲不振、浑身无力甚至黄疸等；第三，发病达到半年以上。
“乙肝患者”跟“乙肝病毒携带者”存在微妙的区别。
乙肝病毒携带者虽然乙肝病毒的检测结果呈阳性，但长期并无其他症状出现。
当然，乙肝病毒携带者在特定的时期和特定的环境下也可产生乙肝症状的发作。
乙肝的确诊手段，一般是通过B超及肝功能检测等。
其治疗主要以抗感染和对症治疗等为主。
二关于肝硬化的常识肝硬化是一种慢性的进行性肝脏疾病。
它的病理机制少则一种，多则数种。
其给肝脏造成的伤害是弥散性的。
引发肝硬化的原因除乙肝之外，还包括酒精中毒和血吸虫感染。
它体现为干细胞的大面积坏死及肝细胞的异常增生、再生等，造成肝脏的变形与硬化。
肝硬化初期，肝脏的代偿机制下，身体可无显著表现。
但到了后期则会产生肝功能的损害及门静脉高压症等表象，具体来说具有上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水等严重症状。
肝硬化的治疗，一般以支持治疗、药物治疗及手术治疗等为主。
对于终末期的肝硬化，可采取肝脏移植手术。
乙肝肝硬化指南
列研究显示， １ ０ ２例失代偿期肝硬化患者中， ２ ２例在平均 １ ３个 月的随访中死亡， 死亡原因包括肝肾综合征（ ３ ２ ％） 、 静脉曲张
［ ２ ９ ］ 者、 隐匿性 Ｃ Ｈ Ｂ 。
３ ． ２临床评估 Ｈ Ｂ Ｖ相关肝硬化的临床和病毒学特点在首次诊断时各不 相同。在 Ｃ Ｈ Ｂ随访期间得以诊断的肝硬化， 被认为接近于肝 硬化发病或相对早期阶段； 而以其他方式得以诊断的肝硬化， 其确切发病时间则很难确定。因此， 在建立诊断的同时应进行 最初评估， 在治疗随访阶段应定期进行后续评估。全面的评估 至少包括： 病毒复制状况、 肝脏功能及代偿能力、 并发症情况和 Ｈ Ｃ Ｃ的筛查等。 ３ ． ２ ． １ 病毒复制状况评估 病毒学指标 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ是临床评估 Ｂ Ｖ复制情况的重要指标， 可反映病毒的复制水平， 用于 和监测 Ｈ 慢性 Ｈ Ｂ Ｖ感染的诊断、 抗病毒治疗适应证的选择及疗效的判
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ０ ２ 收稿日期： ２ ０ １ ４－ ０ １－ ２ ０ ； 修回日期： ２ ０ １ ４－ ０ １－ ２ ９ 。 基金 项 目：科 技 部 十 二 五 重 大 专 项 课 题 （ ２ ０ １ ２ Ｚ Ｘ ０ ９ ３ ０ ３ ０ ０ １ ； ２ ０ １ ３ Ｚ Ｘ １ ０ ０ ０ ２ ０ ０ ４ ） 通信作者： 茅益民， 电子信箱： ｍ ａ ｏ ｙ ｍ １ １ ９ ６ ８ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ ； 尤红， 电子信箱： ｙ ｏ ｕ ｈ ｏ ｎ ｇ ３ ０ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｅ ｔ 。
中医对乙肝后肝硬化的认识及治疗现状
肝硬化患者临床 常出现 急性上 消化 道 出血 、肝 性脑病 、原 发性 肝癌 、感染 等严重并 发症 或发生进 行性 肝功能 衰竭 而 导致 死亡 。该病不 仅严重 地危 害着患 者的健康 ，同时 由 于其 治疗药物 昂贵 ，也 给个人 和社会带 来 了沉重 的经济 负 担。 目前 ，西 医对 于乙肝 后肝硬 化 的治 疗主 要采用抗 病毒 和抗肝纤 维化 药物 ，但其疗效却 不尽如人 意。近 ２ 的文 ０年 献 资料显示 中医药对 乙肝后肝硬化 的治疗有着较好 的前景 。
４ 现 代中医对于肝硬化 的治疗现 状 辨证论治 大多是 针对肝 硬化 的病 因病 机 ，采用 凉血 解 毒 、活血化瘀 、益气健 脾 、养阴利水等 方法进行 辨证论治 ， 以达到缓解肝硬化及其 并发症 的 目的。刘 鲁 明 将 肝硬 化 腹水 １２例 患者 ，分 为气 滞 血瘀 ，脾 肾 阳虚 ，湿热 蕴 结 ， ７ 肝 肾阴虚 ４型。治疗 用血 府逐瘀 汤 ，桂 附苍 防 黄精汤 ，茵 陈 四苓散 加 味 ，一 贯煎 或六 味地 黄 汤加 减 ，加 以利 尿剂 、 白蛋 白、血浆辅助 治疗等 ，结果 总有 效率 达 ７ ． ％。齐嫣 ５６ 等 将本病分 为湿热壅盛 、脾 肾两虚 、瘀 血瘾 积 、血热 胃 ， 阴虚 ４型 。基 本 方 以黄 芪 、丹参 、泽 泻 、茯 苓 、车 前 子 、 白茅根为 主 加减 。治 疗 １２例 ，４ ０ ７例 ｌ 治愈 ，２ 临床 ８例显 效 ，１ ７例 有 效 ，１ ０例 无 效 ，总 有 效 率 ９ ． ％。许 院 院 ０２ 等 治疗肝 硬化腹 水 ５ ０例 ，中医辨证 为 湿热 病毒 、气滞 血瘀 、水湿困脾 ３型。随 证 自拟方 治疗 ，结果 治愈 ２ ３例 ， 显效 ｌ ，有效 ９例 ，总有 效率 ８ ． ％ 。洪 玫 对 ９ ２例 ８０ ０例 肝硬化患者进行分 期辨 证治疗 。早 中期静 止性 肝硬 化应用 “ 疏肝抗纤 汤 ”进 行辨 证加 减 ，黄疸 型活 动性 肝硬 化应 用 “ 清肝解毒汤 ”加减 ，晚期肝 硬化腹水 应用 “ 消臌分利 汤” 加减 ，根 据肝硬化 中医疗效判定 标准疗 效为一级 ５ Ｏ例 、二 级 ２ 例 、三级 ｌ 。王红永 用参苓 白术散 为基 本方加 ８ ２例 减 治疗肝硬化 ６ 例 ， ｏ 辨证加 减 ：①气 郁证 （２例 ） １ ：基本 方加枳壳 １ｇ ０ 、延胡索 ２ ｇ ４ 、川楝子 ｌ ｇ Ｏ 、炒麦芽 ３ ｇ ０ 。②水 湿 内停证 （４例 ） ２ ：基 本方加 大腹皮 ３ ｇ ０ 、泽 兰 １ｇ ０ 、桂枝 １ｇ ０ 、泽泻 ３ ｇ ０ 。③ 气滞血 瘀证 （ ４例 ） １ ：基本 方加 制龟 板 ２ｇ ０ 、制鳖 甲 ２ｇ ０ 、穿山 甲 １ｇ ５ 、泽 兰 ３ｇ ０ 、丹 参 １ｇ ２ 。④ 肝 肾阴虚证 （０例 ） １ ：基本 方加枸 杞子 １ ｇ ５ 、天 冬 １ｇ ８ 、蝉 衣 １ｇ ５ 、蒸黄精 ３ ｇ ０ 。结果 总有效率 ７ ．７ ６ ６ ％。章关 根 对 １６ ２ 例肝硬化 腹 水患 者分 组 治疗 ，对 照 组 ７ ６例 ：西 医 常规 治 疗 。治疗组 ５ ０例 ：在对 照组 治疗 基础 上加 用宣 肺 消臌 汤 ： 杏仁 、紫苑 、川芎 、当归 、水蛭 、炒枳实各 １ｇ ０ ，莪术 、木 防 己、泽 泻 各 １ ｇ ５ ，葶 苈 子 、黄芪 、炒 白术 、车前 子、槟 榔 、丹参各 ３ ｇ ０ 。若 兼 脾 肾 阳 虚 者 加淡 附 片 １ｇ 巴戟 天 ２、 １ｇ ５ 。肝 肾阴虚 者加 女贞 子 、生地 黄各 ３ ｇ ０ ，水 煎服 。腹 水 基本消退后 ，停用 西药 ，单 纯 口服宣肺消臌汤 。两组均 以 １ 个月为 １ 个疗 程。治疗 ４个疗 程后 ，两组 临床 总有 效率 有 显著性差异 （ ０ Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。刘雪英 自拟金柏 化积丸 、金 柏 赤芍清肝汤 、金柏 白术 消臌 汤三 方 ，分别 治疗 早 中期静 止 性肝硬化 、高 度 黄疸 型 活动 性肝 硬 化 和晚期 肝 硬 化腹 水 ， 效果较好 。 近年来抗肝纤维 化研究 与应 用较 多 的中药 复方 制剂还 有 “ 正化瘀 方” （ 扶 丹参 、桃仁 、虫草菌 丝 、松黄 等 ） 、强 肝软 坚汤 （ 黄芪 、当归 、丹参 、鳖 甲等 ） 、复方 鳖甲软肝 片
慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化应用艾米替诺福韦片联合护肝胶囊治疗的疗效分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.16.083慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化应用艾米替诺福韦片联合护肝胶囊治疗的疗效分析钱卫1，顾宇峰21.盐城市第三人民医院感染科，江苏盐城224001；2.南通大学附属医院感染性疾病科，江苏南通226001[摘要]目的分析艾米替诺福韦片联合护肝胶囊在治疗慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化中的效果。
方法选取2021年9月—2023年3月盐城市第三人民医院收治的128例慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者为研究对象，按照治疗方案差异进行组别划分，对照组64例艾米替诺福韦片治疗，观察组64例在对照组基础上联合护肝胶囊治疗，对比两组患者治疗效果、乙型肝炎表面抗原、谷丙转氨酶、乙肝病毒基因、肝脏硬度及治疗不良反应发生情况。
结果两组患者治疗总有效率比较，观察组96.88%高于对照组87.50%，差异有统计学意义（χ2= 3.905，P<0.05）；治疗后12、24、36、48周时间点，观察组乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen, HB⁃sAg）、谷丙转氨酶（alanine transaminase, ALT）、乙肝病毒基因（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, HBV-DNA）、肝脏硬度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同组患者的HBsAg、ALT、HBV DNA、肝脏硬度在治疗后12、24、36、48周和治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论艾米替诺福韦片联合护肝胶囊在治疗慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化中体现出明显临床优势，对肝功能起到明显的改善，有效抑制病情进展，符合患者的治疗需求。
[关键词]慢性乙型肝炎；乙肝肝硬化；艾米替诺福韦片；护肝胶囊；安全性[中图分类号]R512 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）08(b)-0083-04Analysis of the Efficacy of Chronic Hepatitis B and Hepatitis B Cirrhosis Treated with the Application of Tenofovir Amibufenamide Tablets Com⁃bined with Liver Protection CapsulesQIAN Wei1, GU Yufeng21.Department of Infection, Yancheng Third People′s Hospital, Yancheng, Jiangsu Province, 224001 China;2.Depart⁃ment of Infectious Diseases, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong, Jiangsu Province, 226001 China[Abstract] Objective To analyze the effect of tenofovir amibufenamide tablets combined with liver protection capsulein the treatment of chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis. Methods 128 patients with chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis diagnosed and treated by Yancheng Third People′s Hospital during September 2021-March 2023 were selected as study subjects, and the groups were divided according to the differences in treatment regimens. In the control group, 64 cases were treated with tenofovir amibufenamide tablets, and in the observation group, 64 cases were treated with liver protection capsules on the basis of the control group. Comparison of the treatment effect, hepatitis B surface antigen, glutamic transaminase, hepatitis B viral gene, liver hardness and adverse reactions to treatment be⁃tween the two groups. Results Comparing the total effective rate of treatment between the two groups, 96.88% of the observation group was higher than 87.50% of the control group, and the difference was statistically significant (χ2= 3.905, P<0.05). At the time points of 12, 24, 36, and 48 weeks after treatment, the hepatitis B surface antigen (HB⁃sAg), alanine transaminase (ALT), hepatitis B virus deoxyribonucleic acid (HBV-DNA), and liver hardness were sig⁃[作者简介] 钱卫（1979-），女，硕士，副主任医师，研究方向为病毒性肝炎抗病毒治疗及感染性疾病诊治。
我的慢性乙肝会变成肝硬化或肝癌吗？
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高于女性 ； 年龄 ： 高龄高 于低龄 ； 饮酒 史 ： 误 的。慢性 乙肝 的治疗 ， 能只盯在 “ 不 加 嗜酒者 明显高于不饮酒者 ；经 常致 癌物 号” ， 上 要看到抑制病毒后 ， 肝脏的炎症不 摄人 ： 尤其是 黄曲霉素的摄入 ； 合并其 他 活动 了 ， 功正常 了， 肝 肝脏 的纤 维化减轻
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魏 大夫 ：
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般来说 ， 慢性 乙型肝炎患 者发展 为肝硬
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我是 一名有 ２ ０余年病 史的慢 性 乙肝 化 的 比例为 １％～ ０ 依地 区种族等因素 ０ ３％，
患者 ， 听别人说慢性 乙肝 都会发展 成为肝 不 同略有不 同。注 意 ， 这里 指的是慢性 乙 硬化或肝 癌 ， 不饮 酒 ， 我 不吸烟 ， 目前肝功 型肝炎发展 为肝硬 化的 比例 ， 并不包 括携
肝 炎病毒 感染 ： 丙肝 、 丁肝病 毒 ； 持续 的 了， 阻止或延 缓 了疾病进展 ， 而改善病 从 肝脏炎症 活动 ： Ｌ 反 复升高 ； ＡＴ 持续病 毒 人 的生活质量 ， 而延长生命 ， 才是治 进 这 高水平 ： Ｂ Ａ Ｈ ｅ ｇ阳性及 Ｈ Ｖ Ｎ Ｂ Ｄ Ａ高水平 疗最根本的 目的。 （Ｎ Ｄ Ａ＞１ｓ。另外 ， 良情绪 、 ０１ 不 肝癌家族 发生肝硬化 和肝 癌最关键 的高危 因
感染等因素。
乙肝 病 毒和 丙肝 病 毒 的慢 性感 染 都 是原发性肝 细胞 癌的重要相关 因素。在慢 性 乙型肝炎 中表 面抗 原 和 Ｅ抗 原 均 为 阳
性 的患者 ， 癌发生率 明显 高于单纯表 面 肝
乙肝为什么会变成肝硬化
的情况，很多人都不知道为什么自己的乙 肝突然变成了肝硬化。所以，经常会有患 者问我们的专家：乙肝为什么会变成肝硬 化?为了帮助大家了解这个问题，山西疾控 肝病诊疗中心专家房建国教授为大家做出 了详细的分析，希望能让乙肝患者提高警 惕，防止病情恶化。
专家可能。通常我们会认为，乙肝大三阳变 成肝硬化的几率比较高，其实并不然，临 床上有大量的乙肝小三阳患者发展成肝硬 化。
乙肝变肝硬化的原因主要就是忽视乙 肝的治疗，忽视了对病情的监控，最终导 致乙肝一步步发展成肝硬化。不过必须要 强调的是，这里必须是要去专业正规的肝 病医院找准乙肝病因，接受规范的治疗， 盲目治疗、不科学的治疗反而可能增加乙 肝发展成肝硬化的几率。
另外，乙肝变成肝硬化的原因还与患 者的日常生活习惯有关，很多患者在患病 后仍然抽烟、喝酒、打牌、熬夜，不注意 调理自己的身体，饮食等方面也不注意， 从而加速了乙肝到肝硬化的病变进程。
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答案一（！）：乙肝是一种常见的难以治疗的肝病，那么，乙肝与肝硬化有什
么关系呢？毫无疑问，乙肝是导致肝硬化的最常见的原因之一。
但是并不是所有的乙肝都会发展到肝硬化的程度。
肝硬化的形成是一个慢性的过程，多是由于乙肝治疗或控制不当引起的。
如果能够积极有效的控制乙肝病情，肝硬化的发生率将大大的降低。
因此，得了乙肝，一定要及时治疗，避免病情恶化。
肝硬化也是一种日常生活中常见的肝病，肝硬化可由多种原因引起。
在我国，慢性病毒性肝炎是引起肝硬化的最主要的病因，其中由于慢性乙肝病人要远远多于慢性丙肝病人，所以虽然慢性丙肝也会引起肝硬化，但仍以乙肝引起的肝硬化更多见。
由此可见，要减少肝硬化的发病率，首先要控制乙肝患者的病情，预防乙肝病毒的传染。
针对乙肝与肝硬化的关系，专家们指出，一些流行病学资料表明，肝硬化患者中乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性率明显高于一般人群，也就是说肝硬化患者中很多都是乙肝病毒感染者。
根据肝硬化患者中乙肝病毒的高存在率，可说明肝硬化的发展与乙型肝炎密切相关。
临床观察也证实慢性乙型肝炎向肝硬化的转变。
由此可见，我们一定要提高对乙肝的
重视程度。
答案二！（！）：乙型肝炎是由病毒引起的传染性疾病。
乙肝通过血液和体液传播，传播途径有注射、输血、日常生活接触等。
乙肝病人和乙肝病毒携带者是乙肝的重要传染源，由于初患乙肝者没有明显的症状，因此常常不易引起人们的重视。
但是，随着体内乙肝病毒的繁殖，对肝脏的损害就会逐渐加重，并相继产生一系列症状和反应，如饮食不振、肝区不适或疼痛、睡眠质量不高、急躁易怒、乏力、记忆力衰退，有时还会出现肝脾肿大、肝硬化，严重影响了患者的生命和生活质量。
肝硬化是常见的慢性肝脏疾病。
其特点是肝细胞反复弥漫性变性坏死，继之出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使肝脏正常小叶结构破坏和血液循环途径发生改变，造成肝脏变形、缩小、变硬、并形成结节状而成肝硬化。
肝硬化可由多种原因引起。
在我国，其病因主要与病毒性肝炎有关，而在病毒性肝炎中，一般认为甲型肝炎不引起肝硬化，丙型肝炎虽可引起肝硬化，但发病率较低，而乙型肝炎是肝硬化的主要发病原因。
此种肝硬化一般为大结节型，少部分为小结节型或混合型。
乙型肝炎病毒感染与肝硬化的病因学关系，从下面几方面的研究资料可得以说明。
一些流行病学资料表明，肝硬化患者中乙肝病毒表面抗原（HBSAg）阳性率明显高于非肝硬化者或一般人群；我国台湾省有报告指出，肝硬化的（HBSAg）阳性率高达85.4%，而对照组仅为14.7%。
我国大陆一些研究资料表明，在肝硬化病死者尸检的肝组织中，经免疫组化染色查明有乙型肝炎病毒指标者（HBSAg，HBCAg）北京报告为85.7%，上海为85.5%，广州为74.5%，广西为71.8%，根据肝硬化患者中乙肝病毒的高存在率，可说明肝硬化的发展与乙型肝炎密切有关。
临床观察也证实慢性乙型肝炎向肝硬化的转变，上海医科大学追踪观察424例急慢性乙肝患者，发现41.2%的乙肝患者后期转化为肝硬化。
肝炎后肝硬化患者的临床表现轻重不一。
大多数患者可呈现持续的慢性活动性肝炎的症状与体征。
少数患者也可因症状轻微或极不明显，以至在手术或尸体解剖时才发现肝硬化。
肝硬化临床上主要表现为乏力、食欲不振、恶心、腹胀不适、上腹痛及腹泻等。
其中乏力和食欲不振出现较早，且较突出。
上述症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。
肝功能检查多正常或轻度异常。
一般来说，代偿期肝硬化症状较轻，缺乏特异性，而失代偿期肝硬化患者症状较重，且可见肝功能损害和门静脉高压所致的症状和体征。
如疲倦和乏力、食欲减退、恶心，严重者可见呕吐，有的尚有口干、口苦、津少舌干等症状。
另个，肝硬化
代偿期患者约10%有腹泻，失代偿期的患者约20%有腹泻。
肝硬化早期肝脏一般较大，质地多较硬，表面尚光滑；晚期可触及结节或颗粒状，一般无压痛，当肝细胞进行性坏死或并发炎症时则可有压痛。
多数伴有不同程度脾肿大。
临床上男性患者常有性功能减退和女性化，可出现阳痿，胡须和体毛减少，睾丸萎缩和前列腺变小，可见乳房发育，呈女性体毛分布和体态。
女性患者有月经失调、闭经、月经减少及无排卵周期发生率增高，不育症及性欲减退。
此外，患者面部、颈、上胸、肩背和上肢可出现蜘蛛痔和毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端部位有红斑（肝掌）。
尿量减少、浮肿、腹水和出血倾向和贫血。
虽然，肝硬化是乙肝发展的标志，但治疗肝硬化还是要加强治疗乙肝病毒，病毒存在体内，肝硬化会越来越重，所以临床上既要治疗肝硬化，同时也要重视乙肝病毒的治疗，如果乙肝病毒减少了，肝硬化发展的趋势就会遏止，两者都是重要的。
尤其乙肝病人要知道这个道理。
答案（2）乙型肝炎主要由血及血制品、针刺等途径传播，直接或间接接触患者的分泌物也可引起传播，故必须采取综合性的预防措施。
(1)管理传染源：急性乙型肝炎病人须住院治疗。
应与甲型肝炎、丙型肝炎或戊型肝炎分室住院，防止交叉感染。
乙型肝炎无规定的隔离期，只要乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性，尤其是乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性或HBV-DNA阳性者，要注意隔离。
对HBsAg阳性者须加强管理，绝对不能献血。
防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境，所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开。
这类人不宜从事保育、托幼及饮食行业工作。
托幼机构，接触饮水、饮食及食品加工行业机构的工作人员每年应作健康检查，发现HBsAg 阳性者立即调离工作。
新参加工作和临时工作人员均先检查，合格才能参加工作。
(2)切断传播途径：加强卫生宣教工作。
饭前便后要洗手。
食堂实行分食制。
防止医院内的感染，采用一次性注射器。
手术器械、探针、口腔科及五官科器械和各种内窥镜应进行严格消毒。
透析室应加强管理，注意消毒。
加强输血及血液制品的管理。
用更加敏感的方法严格筛选献血员。
加强母婴传番的阻断工作，产前检查应包括HBsAg、HBeAg和乙型肝炎核心抗体(抗HBc)。
阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械。
HBsAg阳性产妇所生婴儿，出生后用自动免疫和被动免疫的方法加以保护。
(3)保护易感者
①被动免疫：70年代开始报道用乙型肝炎高效价免疫血清球蛋白(HBIG)预防乙型肝炎。
以后在制备技术上不断改进，预防效果不断提高。
医务人员由于不慎出现针刺事故或皮肤操作而接触到乙肝病毒(HBV)阳性血液应注射HBIG。
输注了HBV阳性血液应注射HBIG以预防输血后的肝炎。
HBIG对实验室和医院内偶然污染HBV阳性血的工作人员及透析室工作人员均有很好的保护作用。
人乙型肝炎高效价免疫球蛋白的抗HBs滴度要求在1：10万以上(PHA法)，注射HBIG的有效期为2-3年(上海市血液中心研制的HBIG的滴度 >200iu/ml)。
②自动免疫：即接种乙肝疫苗。
乙肝疫苗除能阻断HBV感染的孕妇引起的母婴传播外，对可能接触乙肝感染源的易感人群也能进行免疫保护。
对乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异。
有的产生抗-HBs的水平高，保护力强；有的不产生抗-HBs。
因此在注射乙肝疫苗第三剂后1-3个月测抗-HBs，如抗-HBs低于100iu/l，则间隔6个月后进行第四次接种。