乙肝与肝硬化

答案一（！）：乙肝是一种常见的难以治疗的肝病，那么，乙肝与肝硬化有什

么关系呢？毫无疑问，乙肝是导致肝硬化的最常见的原因之一。但是并不是所有的乙肝都会发展到肝硬化的程度。肝硬化的形成是一个慢性的过程，多是由于乙肝治疗或控制不当引起的。如果能够积极有效的控制乙肝病情，肝硬化的发生率将大大的降低。因此，得了乙肝，一定要及时治疗，避免病情恶化。

肝硬化也是一种日常生活中常见的肝病，肝硬化可由多种原因引起。在我国，慢性病毒性肝炎是引起肝硬化的最主要的病因，其中由于慢性乙肝病人要远远多于慢性丙肝病人，所以虽然慢性丙肝也会引起肝硬化，但仍以乙肝引起的肝硬化更多见。由此可见，要减少肝硬化的发病率，首先要控制乙肝患者的病情，预防乙肝病毒的传染。

针对乙肝与肝硬化的关系，专家们指出，一些流行病学资料表明，肝硬化患者中乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性率明显高于一般人群，也就是说肝硬化患者中很多都是乙肝病毒感染者。根据肝硬化患者中乙肝病毒的高存在率，可说明肝硬化的发展与乙型肝炎密切相关。临床观察也证实慢性乙型肝炎向肝硬化的转变。由此可见，我们一定要提高对乙肝的

重视程度。

答案二！（！）：乙型肝炎是由病毒引起的传染性疾病。乙肝通过血液和体液传播，传播途径有注射、输血、日常生活接触等。乙肝病人和乙肝病毒携带者是乙肝的重要传染源，由于初患乙肝者没有明显的症状，因此常常不易引起人们的重视。但是，随着体内乙肝病毒的繁殖，对肝脏的损害就会逐渐加重，并相继产生一系列症状和反应，如饮食不振、肝区不适或疼痛、睡眠质量不高、急躁易怒、乏力、记忆力衰退，有时还会出现肝脾肿大、肝硬化，严重影响了患者的生命和生活质量。

肝硬化是常见的慢性肝脏疾病。其特点是肝细胞反复弥漫性变性坏死，继之出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使肝脏正常小叶结构破坏和血液循环途径发生改变，造成肝脏变形、缩小、变硬、并形成结节状而成肝硬化。

肝硬化可由多种原因引起。在我国，其病因主要与病毒性肝炎有关，而在病毒性肝炎中，一般认为甲型肝炎不引起肝硬化，丙型肝炎虽可引起肝硬化，但发病率较低，而乙型肝炎是肝硬化的主要发病原因。此种肝硬化一般为大结节型，少部分为小结节型或混合型。乙型肝炎病毒感染与肝硬化的病因学关系，从下面几方面的研究资料可得以说明。一些流行病学资料表明，肝硬化患者中乙肝病毒表面抗原（HBSAg）阳性率明显高于非肝硬化者或一般人群；我国台湾省有报告指出，肝硬化的（HBSAg）阳性率高达85.4%，而对照组仅为14.7%。我国大陆一些研究资料表明，在肝硬化病死者尸检的肝组织中，经免疫组化染色查明有乙型肝炎病毒指标者（HBSAg，HBCAg）北京报告为85.7%，上海为85.5%，广州为74.5%，广西为71.8%，根据肝硬化患者中乙肝病毒的高存在率，可说明肝硬化的发展与乙型肝炎密切有关。临床观察也证实慢性乙型肝炎向肝硬化的转变，上海医科大学追踪观察424例急慢性乙肝患者，发现41.2%的乙肝患者后期转化为肝硬化。

肝炎后肝硬化患者的临床表现轻重不一。大多数患者可呈现持续的慢性活动性肝炎的症状与体征。少数患者也可因症状轻微或极不明显，以至在手术或尸体解剖时才发现肝硬化。肝硬化临床上主要表现为乏力、食欲不振、恶心、腹胀不适、上腹痛及腹泻等。其中乏力和食欲不振出现较早，且较突出。上述症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。肝功能检查多正常或轻度异常。一般来说，代偿期肝硬化症状较轻，缺乏特异性，而失代偿期肝硬化患者症状较重，且可见肝功能损害和门静脉高压所致的症状和体征。如疲倦和乏力、食欲减退、恶心，严重者可见呕吐，有的尚有口干、口苦、津少舌干等症状。另个，肝硬化

代偿期患者约10%有腹泻，失代偿期的患者约20%有腹泻。肝硬化早期肝脏一般较大，质地多较硬，表面尚光滑；晚期可触及结节或颗粒状，一般无压痛，当肝细胞进行性坏死或并发炎症时则可有压痛。多数伴有不同程度脾肿大。

临床上男性患者常有性功能减退和女性化，可出现阳痿，胡须和体毛减少，睾丸萎缩和前列腺变小，可见乳房发育，呈女性体毛分布和体态。女性患者有月经失调、闭经、月经减少及无排卵周期发生率增高，不育症及性欲减退。此外，患者面部、颈、上胸、肩背和上肢可出现蜘蛛痔和毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端部位有红斑（肝掌）。尿量减少、浮肿、腹水和出血倾向和贫血。

虽然，肝硬化是乙肝发展的标志，但治疗肝硬化还是要加强治疗乙肝病毒，病毒存在体内，肝硬化会越来越重，所以临床上既要治疗肝硬化，同时也要重视乙肝病毒的治疗，如果乙肝病毒减少了，肝硬化发展的趋势就会遏止，两者都是重要的。尤其乙肝病人要知道这个道理。

答案（2）乙型肝炎主要由血及血制品、针刺等途径传播，直接或间接接触患者的分泌物也可引起传播，故必须采取综合性的预防措施。

(1)管理传染源：急性乙型肝炎病人须住院治疗。应与甲型肝炎、丙型肝炎或戊型肝炎分室住院，防止交叉感染。乙型肝炎无规定的隔离期，只要乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性，尤其是乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性或HBV-DNA阳性者，要注意隔离。

对HBsAg阳性者须加强管理，绝对不能献血。防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境，所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开。这类人不宜从事保育、托幼及饮食行业工作。托幼机构，接触饮水、饮食及食品加工行业机构的工作人员每年应作健康检查，发现HBsAg 阳性者立即调离工作。新参加工作和临时工作人员均先检查，合格才能参加工作。

(2)切断传播途径：加强卫生宣教工作。饭前便后要洗手。食堂实行分食制。

防止医院内的感染，采用一次性注射器。手术器械、探针、口腔科及五官科器械和各种内窥镜应进行严格消毒。透析室应加强管理，注意消毒。加强输血及血液制品的管理。用更加敏感的方法严格筛选献血员。

加强母婴传番的阻断工作，产前检查应包括HBsAg、HBeAg和乙型肝炎核心抗体(抗HBc)。阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械。HBsAg阳性产妇所生婴儿，出生后用自动免疫和被动免疫的方法加以保护。

(3)保护易感者

①被动免疫：70年代开始报道用乙型肝炎高效价免疫血清球蛋白(HBIG)预防乙型肝炎。以后在制备技术上不断改进，预防效果不断提高。医务人员由于不慎出现针刺事故或皮肤操作而接触到乙肝病毒(HBV)阳性血液应注射HBIG。输注了HBV阳性血液应注射HBIG以预防输血后的肝炎。HBIG对实验室和医院内偶然污染HBV阳性血的工作人员及透析室工作人员均有很好的保护作用。

人乙型肝炎高效价免疫球蛋白的抗HBs滴度要求在1：10万以上(PHA法)，注射HBIG的有效期为2-3年(上海市血液中心研制的HBIG的滴度 >200iu/ml)。

②自动免疫：即接种乙肝疫苗。乙肝疫苗除能阻断HBV感染的孕妇引起的母婴传播外，对可能接触乙肝感染源的易感人群也能进行免疫保护。对乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异。有的产生抗-HBs的水平高，保护力强；有的不产生抗-HBs。因此在注射乙肝疫苗第三剂后1-3个月测抗-HBs，如抗-HBs低于100iu/l，则间隔6个月后进行第四次接种