外科手术期末复习资料

外科手术复习资料无菌术：是指在外科范围内防止创口发生感染的综合预防性技术。

它包括灭菌法、消毒法和一定的操作管理规程等。

灭菌法：是指用物理的方法，彻底杀灭附在手术所用物品上的一切活的微生物。

消毒法：又称抗菌法，是指用化学药品消灭病原微生物和其他有害微生物，不要求清除和杀灭所有微生物（如芽孢）。

局部麻醉：是利用某些药物选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉。

麻醉方法：表面麻醉，局部浸润麻醉，传导麻醉，硬膜外麻醉。

麻醉药有：盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因、盐酸丁卡因。

全身麻醉：是利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失。

常采用复合麻醉法。

实质出血：见于实质器官、骨松质及海绵组织的损伤，为混合性出血，即血液自小动脉与小静脉内流出，血液颜色和静脉相似。

由于实质器官中含有丰富的血窦，而血管的断端又不能自行缩入组织内，因此不易形成断端的血栓，而易产生大失血威胁家畜的生命。

包扎法：用敷料。

卷轴绷带。

复绷带、夹板、支架绷带及石膏绷带等材料包扎止血，保护创面，防止自我损伤，吸收创液，限制活动，使创伤保持安静，促进受伤组织的愈合。

缝合是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。

按照出血的次数和时间分分为初次出血、二次出血、重复出血和延期出血：组织分离：指利用器械把正常组织分开，以显露位于深层和体腔内的病变组织和器官。

2.高压蒸气灭菌法特点：压力高，温度增高。

通常用蒸气压大约为0.1～0.137MPa左右，1.05~1.40kgf/cm2温度可达121.6～126.6 ℃，维持30min左右，能杀灭所有的细菌、芽胞。

高压蒸汽灭菌法的使用方法简述如下：（以立式高压蒸汽灭菌器为例）将水加至指定刻度后，将需灭菌的物品放入灭菌桶内，紧闭器盖，接通电源。

当蒸汽压达到5lbf/in2时，打开放气阀门，去除灭菌桶内残留的冷空气，确保彻底灭菌。

关闭放气阀门，继续加热，待蒸汽压达到15lbf/in2，即安全放气阀第一次自动放气时开始计算灭菌的时间。

灭菌终了，关闭电源，打开放气阀门，直至气压降至0时，旋开气盖，及时取出灭菌物品。

高压灭菌器使用注意事项如下：(1)高压灭菌器的压力表必须准确，以保证使用的安全。

要定期进行检验。

（2）高压灭菌器内所加的水不宜过多，尤其手提式高压灭菌器，以免沸腾后水向内溢流，使消毒物品被水浸泡。

又不宜过少，否则既不能形成一定的蒸汽压力，影响灭菌效果，又可能损坏电炉丝。

（3）放气阀门下连的金属软管必须保留，不得折损，否则放气不充分，冷空气滞留在桶内会影响温度的上升，有碍灭菌质量。

（4）灭菌后应立即间断放气，待气压表指针指至0处，旋开盖子及时取出内容物，不可待其自然冷却降压，否则干燥的物品会变湿，妨碍正常使用。

（5）应该经常测定高压灭菌器的灭菌效果，简单易行的方法是化学指示剂法。

四、手术人员的准备与消毒手臂消毒时，只能采用手臂能够经受得起的消毒方法（化学消毒药剂浸泡），而不能采用比较彻底的高压蒸气灭菌。

这些方法，一般只能减少皮肤微生物的数量，不可能做到绝对的无菌。

因此，手臂的消毒是无菌术中的一个薄弱环节，我们对手臂消毒必须给予足够的重视，严格按操作规程去做，否则，将前功尽弃。

对手臂上有创口，尤其是化脓感染创者，不能参加手术。

对手上有小的新鲜伤口而又必须参加手术时，应先用5%碘酊消毒伤口，并用胶布封闭，然后再进行手臂的消毒。

手术时最好戴上手套。

1.更衣手术人员术前应穿着清洁的衣裤和鞋，衣裤应是浅蓝色，上衣最好是短袖衫，以便充分裸露手臂。

如果没有清洁鞋，应穿上一次性的套鞋。

手术帽和口罩一般在手臂消毒完毕后再穿戴。

若是一次性的手术帽和口罩，也可在手臂消毒前穿戴好。

（1）手臂的刷洗①修剪指甲：将指甲剪短、磨光，并剔除甲缘下的污垢。

②洗刷手臂（手臂的清洁）：用指刷沾上肥皂，按一定顺序（从指甲缝、指端→手指→指间→手掌→手背→腕部→前臂部→肘部）仔细刷洗3遍，每遍3分钟。

然后用流动的水冲去肥皂沫，冲洗时手指向上，使水自指端流向肘部，彻底将肥皂沫冲洗干净。

然后再用无菌巾（灭菌纱布）按上述顺序擦干。

如果不具备流水条件，应最少在2-3个盆内逐盆清洗干净。

（2）手、臂的消毒70％酒精：浸泡或拭洗5min 。

或1:1000的新洁尔灭溶液：浸泡和拭洗5min。

消毒过的手臂弯曲, 将两手放在胸前。

3.穿手术衣选择空旷的地方4.戴手套未戴手套的手不能接触手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手戴手套注意事项戴湿手套时，先戴手套后穿衣；戴干手套则先穿手术衣后戴手套。

戴手套应注意未戴手套的手不可接触手套或手术衣的外面，已戴好手套的手不要接触另一只手套的内面。

手术衣和手套穿戴完毕后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露。

（3）手、臂的消毒如果在紧急情况下，来不及做15分钟的常规手臂消毒，此时，可用肥皂和水初步清洗手臂，擦干后，再用3%-5%碘酊充分涂擦手臂，待干后，用大量的酒精脱碘，然后即可进行手术。

或者在充分洗手后，戴上灭菌的手套进行手术。

五、动物术部的准备与消毒首先应对病畜进行全面的检查。

在确定实施手术之后，再做进一步的准备。

手术前应对畜体进行清洁或洗刷。

注意术前应停止给食。

不可在术前进行灌肠。

术部准备:（一）术部除毛术部剪毛、剃毛：范围要超出切口周围20～25cm，小动物可在10～15cm的范围。

脱毛剂：配方为：硫化钠6.0～8.0，蒸馏水100.0，制成溶液。

（二）术部消毒1.术部皮肤消毒：常用的药物：5％碘酊、70％酒精等。

先用碘酊涂擦2次，必须稍待片刻，等其完全干后，再用70％酒精将碘酊擦去。

（二）术部消毒—涂擦方法如系无菌手术，应由手术区的中心部向四周涂擦，如是已感染的创口，则应由较清洁处涂向患处。

（二）术部消毒两次涂碘法消毒彻底，对皮肤深部的细菌也有作用。

注意：①碘酊应涂在干燥的皮肤上，若涂在湿润的皮肤上，不仅杀菌力降低，且易引起发泡和皮炎。

②若动物（牛）对碘酊敏感，会发生皮炎，此时可改用7.5％聚乙烯酮碘、0.1％新洁尔灭、0.1％消毒净醇、0. 5%洗必泰等涂擦2～3次即可。

（二）术部消毒2.术部粘膜（口腔、鼻腔、阴道和肛门）消毒：先用清水洗去黏液和污物，再用0.1％新洁尔灭、高锰酸钾、利凡诺等溶液洗涤消毒。

不能用碘酊，以免烧灼。

3.眼结膜消毒：多用2％～4％硼酸溶液冲洗结膜囊。

4.蹄部消毒：常用2％煤酚皂（来苏儿）温溶液进行脚浴。

（三）术部隔离采用大块有孔手术巾覆盖于术区。

常用的非吸人麻醉药物1．属于非巴比妥类的常用药（1）水合氯醛（2）隆朋（3）静松灵（4）保定宁（5）氯胺酮（6）噻胺酮注射液（7）安泰酮2．巴比妥类常用麻醉药（1）硫贲妥钠（2）戊巴比妥钠常用的基本手术器械有:手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、持针钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、有沟探针等。

二、组织分离㈠按分离器械的不同分：组织分离的操作方法分为两种：1，锐性分离：用手术刀或手术剪进行细致的割剪。

特点：对组织损伤小，术后反应少，愈合快。

适用：皮肤、筋膜和腹膜的分离。

2，钝性分离：用刀柄、止血钳或手指等进行分离。

方法：是将这些器械插入组织间隙内，用适当的力量，分离周围组织。

特点：组织损伤较重，组织反应较重，愈合较慢。

适用：正常肌肉、筋膜等的分离。

二、组织分离㈡根据组织性质不同分：软组织（皮肤、筋膜、肌肉、腱）分离（切开）硬组织（软骨、骨、角质）分离下面分别介绍不同组织的切开或分离方法1、皮肤切开法⑴紧张切开皮肤的活动性比较大，切皮时易造成皮肤和皮下组织切口不一致，为此，在切开时应由术者和助手在预定切线的两旁或上下将皮肤撑紧并固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开所需深度和长度的皮肤。

⑵皱襞切开在切口的下面有大神经、大血管、腺体输出管或重要器官，且皮下组织甚为疏松，为使皮肤切口位置正确且不误伤其下部组织，术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，然后进行垂直切开。

⑶皮肤切口形式及运刀方法开法2、皮下组织及其他组织的分离切开皮肤后组织的分割宜用逐层切开的方法，以便识别组织，避免或减少对大血管、大神经的损伤，只有当切开浅层脓肿时，才采用一次切开的方法。

⑴皮下疏松结缔组织的分离钝性分离：皮下结缔组织内分布有许多小血管，故多用钝性分离。

先将组织刺破，再用手术刀柄、止血钳或手指进行剥离。

⑵筋膜和腱膜的分离–用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。

若筋膜下有神经、血管，其分离方法同腹膜切开法。

⑶肌肉的分离一般是沿肌纤维方向作钝性分离（也可锐性切开)。

方法：沿肌纤维方向切开小口后用刀柄、止血钳或手指钝性拉开，并扩大到所需要的长度。

⑷腹膜的分离腹膜切开时，用组织钳或止血钳提起腹膜作一小切口，利用食指和中指或有沟探针引导，再用手术刀或剪分割。

当在切口内遇到不可避开的血管或神经时，应谨慎切断；血管应在切断处两端钳夹或结扎后再切断。

⑹肠管的切开肠管侧壁切开时，一般在肠系膜对侧（小肠）或肠管纵带（结肠）上纵行切开。

一、出血的种类㈠按受伤的血管不同分为：1.动脉出血：血液鲜红，呈喷射状流出。

2.静脉出血：以较缓慢的速度流出，颜色为暗红或紫红。

3.毛细血管出血：其色泽介于动、静脉血液之间，多呈渗出性点状出血。

4.实质出血：为混合性出血。

因有丰富的血窦，不易形成血栓，易造成大失血。

如肝、脾、肾及海面体出血。

㈡按血液流至的部位不同，又分为：1.内出血∶流出血管的血液积聚在组织内或胸、腹、关节腔内。

2.外出血∶受损组织的血液经创伤或天然孔流出体外。

㈢按出血的次数和时间，可分为：1.初次出血：直接发生在组织受到创伤之后。

2.二次出血：经止住的出血再次发生。

多出在动脉，主要原因是结扎不牢、血栓脱落、更换敷料等。

特别注意避免。

3.重复出血：多次重复出血，多见于破溃的肿瘤。

4.延期出血：受伤后过一段时间才出血；主要见于药物止血后、骨折后、血管挫伤及感染后；注意避免。

填塞止血：当创伤深部有大血管出血时，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血很困难，此时，可用灭菌纱布紧塞于创腔或解剖腔内，压迫血管断端进行止血，填塞的敷料在12－48h后取出。

在填塞纱布时，先填入一个大纱布，然后在大纱布内填入小的纱布，方便取出，防止遗漏。

创腔必须填满，以便有足够的压力压迫血管断端。

（一）全身预防性止血法1，输血2，注射增高血液凝固性以及血管收缩的药物（二）局部预防性止血∶1、止血带（橡皮管或绳索、绷带）止血：用于四肢、尾部、阴茎等处止血；用足够的压力（以止血带远侧端脉搏消失为度），在术部上1/3处缠绕数周并固定。

注意保留时间不宜过长（≤2－3h,冬季＜40－60min。