(精选课件)肠内营养安全输注
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肠内营养配制ppt课件
患者教育
加强患者教育，提高患者 对肠内营养的认知和自我 管理能力，促进患者的康 复。
提高患者的生活质量
口感改善
通过改进食品口感和味道，提高 患者的食欲和进食体验。
方便性提升
开发方便、快捷的肠内营养制剂 ，方便患者在家庭和社区中获得
营养支持。
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理 支持和辅导，帮助患者树立信心
氨基酸型肠内营养制剂
以氨基酸作为氮源，低渣配方，适用于消化道功能严重受损的患 者。
短肽型肠内营养制剂
以短肽作为氮源，易消化吸收，适用于消化道功能中度受损的患者 。
整蛋白型肠内营养制剂
以整蛋白作为氮源，营养均衡，适用于消化道功能相对较好的患者 。
肠内营养制剂的选择依据
疾病类型
不同疾病对营养需求不同，应根 据疾病类型选择合适的肠内营养
考虑患者的消化吸收能力
对于消化吸收不良的患者，应选择易于消化和吸收的营养素，如低脂、低纤维的配 方。
对于需要高蛋白的患者，应选择高蛋白、低脂肪的配方。
对于需要控制血糖的患者，应选择低糖、高纤维的配方。
注意配方的低残渣特性
肠内营养配方的残渣量应尽量减 少，以减少肠道负担。
选择低渣的食物和营养素，如蔬 菜和水果等富含纤维的食物。
注意控制摄入量
根据患者的年龄、体重、身高和活动水平等因素，计算每日 所需的能量和营养素，制定合适的肠内营养配方。
在喂养过程中，要控制摄入量，避免过量或不足，确保患者 获得足够的营养支持。
注意保持适当的温度
肠内营养液应在适宜的温度下保存和运输，以避免营养液 变质和损坏。
在给予患者喂养前，应将营养液加热至适宜的温度，以避 免因温度不适而引起患者的不适。
肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
肠内营养的管理PPT课件
05
肠内营养的护理与注意事 项
肠内营养的护理要点
定期评估 定期评估患者的营养状况，包括 体重、血清白蛋白、血红蛋白等 指标，以了解肠内营养的摄入是 否充足。
调整输注速度和温度 根据患者的耐受情况，适当调整 肠内营养输注的速度和温度，以 避免不适。
保持清洁 在输注肠内营养时，要保持管道 和周围皮肤的清洁，避免感染。
谢负担。
保持酸碱平衡
在配制过程中，应注意 保持酸碱平衡，避免因 摄入过多酸性或碱性物
质而引起酸碱失衡。
避免污染
在配制过程中，应严格 遵守无菌操作原则，避 免营养液污染，以确保
安全。
肠内营养的常见配方
高蛋白配方
含有高比例的蛋白质，适用于 需要高蛋白支持的患者。
糖尿病配方
含有较低的糖分和碳水化合物， 适用于糖尿病患者。
的睡眠。
注意口腔卫生
在输注过程中，要注意保持患 者的口腔卫生，定期漱口和清
洁口腔。
肠内营养的家庭护理指导
培训护理人员
对家庭护理人员进行培训，确保他们了解肠内营养的护理要点和注意 事项。
选择合适的营养配方
根据患者的具体情况，选择适合的家庭肠内营养配方。
定期评估
家庭护理人员应定期评估患者的营养状况，及时调整肠内营养的输注 量和配方。
肠内营养的适用人群
胃肠道功能不全的患 者：如胃瘫、肠道炎 症、肠道感染等。
需要进行营养支持的 患者：如肿瘤、重症 疾病等。
消化吸收不良的患者： 如短肠综合征、慢性 腹泻等。
肠内营养的重要性
维持患者的营养状况
促进胃肠道功能恢复
肠内营养能够提供足够的能量和营养物质 ，有助于维持患者的体重、肌肉量和骨密 度，减少并发症的发生。
肠内营养置管与输注(肠内营养课件)
常或病情不严重时，多数可以耐受。 ❖ 此种方式较为常用，其优点是输注简便，病人有较多的下床活动时
间，并类似正常膳食的间隔时间。缺点是可能发生胃排空延缓。
肠内营养制剂的输注方法
三、夜间输注法（Overnight）
❖ 患者晚上输注，白天有更多自由活动时间。 ❖ 此法作为补充口服摄人不足是很有用的。 ❖ 应注意避免给予过多的液体量。
肠内营养置管技术
（二） PEG空肠喂养(PEG-J)
❖ 在胃输出端有狭窄的患者或危重患者，由于存在吸人性肺炎的危险，可将PEG扩展为 PEG-空肠喂养(PEG-J)。
❖ 方法有几种，其中最简便的方法是将喂养管在导引钢丝或内镜的引导下置人幽门后。导 管尖端应远离屈氏韧带。
❖ PEG-J法允许在胃肠减压的同时进行幽门后的肠道喂养。目前还有待进一步证实幽门后 营养是否消除了吸人性肺炎产生的危险。
荷包式(Stamm) 胃造口术
隧道式(witzel) 胃造口术
肠内营养置管技术
（二）空肠穿刺造口术(Needle catheter jejunostomy，NCJ) ❖ 对于上消化道大手术（如食管切除术、胃切除术、Whipple手术）
术后患者，目前较适宜的方法是采用空肠穿刺造口术。 ❖ 当患者不能经鼻空肠管或胃造口方法来进行肠内营养而且又不希望
的造口处皮肤感染或坏死性筋膜炎。 ❖ 常见的轻度并发症：(l)造口处皮肤感染较为常见（约为15%）。(2)由于稠厚的喂养
物或药物所致的导管堵塞。(3)喂养管或接口套管损坏。(4)包埋综合征（内部垫片移 行至胃壁内）。
肠内营养置管技术
5. 经皮胃造口术（按钮式导管） ❖ 为减少PEG引起的创伤和改善生活质量，已经出现了按钮式胃造口导管，特
使鼻饲管进入胃内。随后患者右侧卧位，以便能借助胃的蠕动将管的头端通过幽门进入十二指肠。近 来更多是借助透视和内窥镜放置鼻饲管。幽门后鼻饲能防止反流与误吸，但结果并不一致。 ❖ 当给意识不清或咳嗽反射受损的患者插管时，明确管子头端的位置很重要。向管内注气可能误导操作 者，因为如果管子插入气管内，同样可在胃部听到气体通过管子的声音。明确管子插入胃肠内最简易 的办法是回抽出胃肠内容物。如果胃肠内容物无法抽出，那么通过影像学来明确管子的位置是最可靠 的方法。因为管子是不透光的，故X线摄片通常已足够了。如仍不能明确管子的位置，可向管内注射 少量造影剂。
间，并类似正常膳食的间隔时间。缺点是可能发生胃排空延缓。
肠内营养制剂的输注方法
三、夜间输注法（Overnight）
❖ 患者晚上输注，白天有更多自由活动时间。 ❖ 此法作为补充口服摄人不足是很有用的。 ❖ 应注意避免给予过多的液体量。
肠内营养置管技术
（二） PEG空肠喂养(PEG-J)
❖ 在胃输出端有狭窄的患者或危重患者，由于存在吸人性肺炎的危险，可将PEG扩展为 PEG-空肠喂养(PEG-J)。
❖ 方法有几种，其中最简便的方法是将喂养管在导引钢丝或内镜的引导下置人幽门后。导 管尖端应远离屈氏韧带。
❖ PEG-J法允许在胃肠减压的同时进行幽门后的肠道喂养。目前还有待进一步证实幽门后 营养是否消除了吸人性肺炎产生的危险。
荷包式(Stamm) 胃造口术
隧道式(witzel) 胃造口术
肠内营养置管技术
（二）空肠穿刺造口术(Needle catheter jejunostomy，NCJ) ❖ 对于上消化道大手术（如食管切除术、胃切除术、Whipple手术）
术后患者，目前较适宜的方法是采用空肠穿刺造口术。 ❖ 当患者不能经鼻空肠管或胃造口方法来进行肠内营养而且又不希望
的造口处皮肤感染或坏死性筋膜炎。 ❖ 常见的轻度并发症：(l)造口处皮肤感染较为常见（约为15%）。(2)由于稠厚的喂养
物或药物所致的导管堵塞。(3)喂养管或接口套管损坏。(4)包埋综合征（内部垫片移 行至胃壁内）。
肠内营养置管技术
5. 经皮胃造口术（按钮式导管） ❖ 为减少PEG引起的创伤和改善生活质量，已经出现了按钮式胃造口导管，特
使鼻饲管进入胃内。随后患者右侧卧位，以便能借助胃的蠕动将管的头端通过幽门进入十二指肠。近 来更多是借助透视和内窥镜放置鼻饲管。幽门后鼻饲能防止反流与误吸，但结果并不一致。 ❖ 当给意识不清或咳嗽反射受损的患者插管时，明确管子头端的位置很重要。向管内注气可能误导操作 者，因为如果管子插入气管内，同样可在胃部听到气体通过管子的声音。明确管子插入胃肠内最简易 的办法是回抽出胃肠内容物。如果胃肠内容物无法抽出，那么通过影像学来明确管子的位置是最可靠 的方法。因为管子是不透光的，故X线摄片通常已足够了。如仍不能明确管子的位置，可向管内注射 少量造影剂。
肠内营养配置精品PPT课件
肠内营养配置
1
五、肠内营养配制室
• 一、肠内营养配置室 • 二、无菌技术 • 三、肠内营养治疗的应用 • 四、肠内营养制剂及配制 • 五、肠内营养输注泵操作规范
2
（一）肠内营养配制室要求
• 应与膳食操作间临近，建筑面积不低于 60 m2，分为刷洗间、消毒间、配制间、制熟 间及发放区。其中配制间为层流净化间， 室内墙壁为防菌涂层预成型材料，地面耐 磨、防滑、抗菌、防静电。肠内营养配制 室应配备相应工作条件设备，包括匀浆机 （胶体磨）、捣碎机、净化工作台、微波 炉、电磁炉、冰箱、操作台、药品柜、蒸 锅(电饭煲)、清洗消毒设备、计量仪器及 各种配制容器。
• 3. 胃切除术后患者不能耐受高渗液体要素 膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置 管滴注低浓度要素膳。
16
• 倾倒综合症是指由于手术，在胃切除与胃 空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃 内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引 起一系列症状。可发生于任何类型的胃部 手术之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后 更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也 可产生倾倒症状。
7
二、无菌技术
• （一）操作原则 • 注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免
营养液污染，减少污染有关的并发症。 • （二）器材 • 玻璃量筒、漏斗、搅拌器、剪刀、无菌纱
布等。器具应使用不锈钢的（如容器、剪 刀等）便于清洗和灭菌消毒。150℃左右干 燥箱。
8
• （三）操作步骤 配制营养液应按照医嘱的要求严格按
18
• （三）注意事项
• 1. 长期使用配方奶患者应维持机体代谢的 营养需要，应定期检测血脂、血糖以及胃 液酸碱度。
• 2. 营养师必须深入病房观察病情变化，及 时了解消化吸收情况，随时与临床医生联 系，按病情调整膳食。
1
五、肠内营养配制室
• 一、肠内营养配置室 • 二、无菌技术 • 三、肠内营养治疗的应用 • 四、肠内营养制剂及配制 • 五、肠内营养输注泵操作规范
2
（一）肠内营养配制室要求
• 应与膳食操作间临近，建筑面积不低于 60 m2，分为刷洗间、消毒间、配制间、制熟 间及发放区。其中配制间为层流净化间， 室内墙壁为防菌涂层预成型材料，地面耐 磨、防滑、抗菌、防静电。肠内营养配制 室应配备相应工作条件设备，包括匀浆机 （胶体磨）、捣碎机、净化工作台、微波 炉、电磁炉、冰箱、操作台、药品柜、蒸 锅(电饭煲)、清洗消毒设备、计量仪器及 各种配制容器。
• 3. 胃切除术后患者不能耐受高渗液体要素 膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置 管滴注低浓度要素膳。
16
• 倾倒综合症是指由于手术，在胃切除与胃 空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃 内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引 起一系列症状。可发生于任何类型的胃部 手术之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后 更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也 可产生倾倒症状。
7
二、无菌技术
• （一）操作原则 • 注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免
营养液污染，减少污染有关的并发症。 • （二）器材 • 玻璃量筒、漏斗、搅拌器、剪刀、无菌纱
布等。器具应使用不锈钢的（如容器、剪 刀等）便于清洗和灭菌消毒。150℃左右干 燥箱。
8
• （三）操作步骤 配制营养液应按照医嘱的要求严格按
18
• （三）注意事项
• 1. 长期使用配方奶患者应维持机体代谢的 营养需要，应定期检测血脂、血糖以及胃 液酸碱度。
• 2. 营养师必须深入病房观察病情变化，及 时了解消化吸收情况，随时与临床医生联 系，按病情调整膳食。
肠内营养安全输注
静脉输液器在临床中应用普遍
62% 35% 3%
使用普通静脉输液器滴注EN是最为普遍的现象
数据来自北京、南京、上海临床护士调查
肠内营养输注存在风险 肠内营养输注存在风险
临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器与“静脉留置针”、“PICC”连接， 因此，用静脉输液器输注肠内营养，容易把肠内营养连接到静脉中。
an EN formulation bag. Label the bags with large, bold statements such as “WARNING!
For Enteral Use Only—NOT for IV Use.”(C)
识别并且确认的EN的标志，因为三腔袋的外观与肠内营养的袋子有些类似。标志应该用 大的、粗的字体。例如：“警告！肠内营养专用，不是静脉”。（C）
2017 ESPEN指南：外科手术 中的临床营养 2017 ESICM临床实践指南： 危重患者早期肠内营养 2016 SCCM/ASPEN指南：成 人危重患者营养支持疗法的评 估和规定 2016 CSPEN成人围手术期营 养支持指南 2015 ESPEN指南：痴呆症营 养学 2014 ERS声明：COPD患者的 营养评估和治疗 2013 ASPEN临床指南：成人 肥胖患者的营养支持
Administration sets for open system enteral feedings should be changed at least
every 24 hours. (B)
用开放式的设备盛装肠内营养液，需要每24小时更换一次。（B）
Closed-system EN formulas can hang for 24-48 hours per manufacturer’s guidelines. (A)
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
肠内营养的安全输注
鼻胃管 鼻胃管 口胃管 口胃管 鼻肠管 鼻肠管 胃造瘘 胃造瘘 肠造瘘 肠造瘘
45-55cm 45-55cm
80-90cm
30-45cm
肠内营养给入方式 :
营养泵输注
推荐使用方式
注射器推注
8.1%
30.7%
61.2%
输液器重力滴注
肠内营养不耐受的原因 :
影响胃肠道并发症的四大因素:
我们怎样才能安全的置入胃管？
How can we secure the placement of nasogastric tube？
置入胃管的禁忌症以及注意事项
患有食管静脉曲张、食管梗阻患者禁止置入胃管 颈椎骨折的患者禁止将头部托起使下颌靠近胸骨柄
肠内营养给予途径方法
肠内营养的给入途径 :
据途径分类：
由慢到快 由少到多
速度 1 4
容量
浓度 2 3
温度
由低到高 天冷加温
肠内营养输注时影响胃肠 简单而有效 ，迅速且无害 有限的医疗资源，追求最大的生命价值 Very very clean，更健康更安全
昆明医科大学第一附属医院
胃管错位:
1
支气管
2
胸膜腔
3
颅腔
肠内营养管路接入静脉
不 可 思 议 的 胃 管 ！
胃管置入禁忌注意事项
经典案例：
某医院心内科，患者女、76岁，心梗入院，入 院后患者病情基本平稳，考虑伴有消化道出血，护 士接医生医嘱后为患者留置胃管。在胃管放入一半 时，患者突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。
患者为何会突发呼吸心脏骤停？
内容
第一项 第二项 第三项
确认胃管在胃内的方法
传统的三种方法能否确认胃管一定在胃里？
45-55cm 45-55cm
80-90cm
30-45cm
肠内营养给入方式 :
营养泵输注
推荐使用方式
注射器推注
8.1%
30.7%
61.2%
输液器重力滴注
肠内营养不耐受的原因 :
影响胃肠道并发症的四大因素:
我们怎样才能安全的置入胃管？
How can we secure the placement of nasogastric tube？
置入胃管的禁忌症以及注意事项
患有食管静脉曲张、食管梗阻患者禁止置入胃管 颈椎骨折的患者禁止将头部托起使下颌靠近胸骨柄
肠内营养给予途径方法
肠内营养的给入途径 :
据途径分类：
由慢到快 由少到多
速度 1 4
容量
浓度 2 3
温度
由低到高 天冷加温
肠内营养输注时影响胃肠 简单而有效 ，迅速且无害 有限的医疗资源，追求最大的生命价值 Very very clean，更健康更安全
昆明医科大学第一附属医院
胃管错位:
1
支气管
2
胸膜腔
3
颅腔
肠内营养管路接入静脉
不 可 思 议 的 胃 管 ！
胃管置入禁忌注意事项
经典案例：
某医院心内科，患者女、76岁，心梗入院，入 院后患者病情基本平稳，考虑伴有消化道出血，护 士接医生医嘱后为患者留置胃管。在胃管放入一半 时，患者突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。
患者为何会突发呼吸心脏骤停？
内容
第一项 第二项 第三项
确认胃管在胃内的方法
传统的三种方法能否确认胃管一定在胃里？
肠内营养输注管课件
处理
• 床头未抬高 • 喂养管位置不当
• 高危病人的反流（ 体弱，昏迷，神经 (shénjīng)肌肉疾患）
• 喂养管太粗（常 致胃、食管括约 肌反射）
• 胃排空延迟或胃 储留
• 输注中床头始终需抬高(tái ɡāo)30-45度
• 输入前及输入中应鉴别及调整 营养管位置
• 该用胃造口或空肠造口置管
第三十七页，共四十页。
输注量的误差影响(yǐngxiǎng)了肠内营养的摄入 1,2,3
选
蛋白质转换 创伤愈合延迟
择 安
喂养不足
全
褥疮
多脏器衰竭
(ānquán)
输注量的
误差>±10％
的
血糖过高 血尿素氮升高
输
喂养过度
注
机械通气延迟 白细胞减少
方 式
1. Strack van Schijndel, Weijs, C. Koster et al A closer look at enterally delivered nutrition in the ICU; what you see is not what they
• 服务好
曾获得全球杰出医学设计奖
肠内营养输注管
第三十五页，共四十页。
与传统重力输注相比(xiānɡ ,bǐ) 输注泵可以1
选
更好地控制输注的剂量/速度(sùdù)/时间
择
• 减少腹泻的发生
安
• 稳定患者血糖水平
全 的
改善肠内营养耐受性
输
保证输注剂量的完成
注 方
提高肠内营养治疗的效果
式
1.孙明珠等，输液泵及输液增温器在肠内营养(yíngyǎng)中的应用及护理. 护士进修杂
肠内营养PPT优秀课件
--- 避免“误接”风 险
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
肠内营养护理_输注流程图
肠营养液输注流程肠营养液输注流程3. 肠营养液配置流程肠营养配制流程4. 鼻肠（胃）管固定规鼻肠（胃）管固定规【要求】牢固美观舒适清洁通畅【固定方法】1.分叉交织法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm×3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。
鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的3cm(此长度可根据患者鼻的情况而定)的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激，再将另一条逆时针螺旋形缠绕。
2.碟翼法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。
将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上。
3. 吊线法选择10×1.5cm的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成1股后向上固定于额头，用3×4宽胶布固定。
（图5）4. 固定带法用专用固定带或自制固定带将鼻胃管粘贴于固定带上，再将固定带固定于脑后。
（如图6、7所示）5. 挂耳法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。
将鼻饲管外露部分用线绳挂于病人的耳朵上。
(见图8、9)空肠造口管的固定螺旋法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出14cm×5cm胶布1块，延纵向正中剪开三条至7cm处，中间一条宽1cm，边上两条分别为宽2cm，修边至美观（见图10）。
空肠造口管首先用缝线固定于周围皮肤，在造口管处覆盖2cm×2cm开口无菌纱布，消毒并擦净周围皮肤，用未剪开的7cm端胶布粘贴于导管上方皮肤，将剪开的正中一条1cm宽胶布缠绕于造口管上数周至牢固，胶布末端折稍许，两边的两条并排贴于导管下方的皮肤上（如图11所示）。
肠内营养输注管课件
消毒液进行消毒。
定期更换
根据患者的具体情况，定期更换肠 内营养输注管，避免感染和堵塞。
注意事项
避免过度弯曲和压迫肠内营养输注 管，保持输注管的通畅。
常见问题与处理
堵塞问题
如发现肠内营养输注管堵塞，应 立即停止输注，检查原因并采取 相应的措施，如使用生理盐水冲
洗或更换输注管。
渗漏问题
如发现肠内营养输注管渗漏，应 立即停止输注，更换输注管或对
02
肠内营养输注管的置入 与维护
置入方法
置入前的准备
确保患者清洁、无菌，准 备好所需的工具和材料。
置入步骤
按照标准操作流程，将肠 内营养输注管插入患者的 肠道内。
置入后的检查
确认肠内营养输注管的位 置是否正确，有无堵塞或 渗漏。
维护与保养
清洁消毒
每次使用前和使用后，应使用无 菌水冲洗肠内营养输注管，并用
01
个性化定制
根据患者的具体需求和生理特征，定制个性化的肠内营养输注管。
02
远程监控与管理
借助互联网和移动技术，实现远程监控输注过程，提高管理效率。
03
降低并发症发生率
通过技术创新和应用优化，降低肠内营养输注管相关并发症的发生率。
肠内营养输注管课件
目录 CONTENT
• 肠内营养输注管概述 • 肠内营养输注管的置入与维护 • 肠内营养输注管的选择与使用 • 肠内营养输注管的临床效果 • 肠内营养输注管的发展趋势与展
望
01
肠内养输注管概述
定义与作用
定义
肠内营养输注管是一种用于向肠 道内输送营养物质的医疗设备， 通常由硅胶或聚氨酯等材料制成 。
减轻患者痛苦
肠内营养输注管能够避免因频繁的进食和呕吐而给患者带来的痛苦 ，使患者在治疗期间保持舒适的状态。
定期更换
根据患者的具体情况，定期更换肠 内营养输注管，避免感染和堵塞。
注意事项
避免过度弯曲和压迫肠内营养输注 管，保持输注管的通畅。
常见问题与处理
堵塞问题
如发现肠内营养输注管堵塞，应 立即停止输注，检查原因并采取 相应的措施，如使用生理盐水冲
洗或更换输注管。
渗漏问题
如发现肠内营养输注管渗漏，应 立即停止输注，更换输注管或对
02
肠内营养输注管的置入 与维护
置入方法
置入前的准备
确保患者清洁、无菌，准 备好所需的工具和材料。
置入步骤
按照标准操作流程，将肠 内营养输注管插入患者的 肠道内。
置入后的检查
确认肠内营养输注管的位 置是否正确，有无堵塞或 渗漏。
维护与保养
清洁消毒
每次使用前和使用后，应使用无 菌水冲洗肠内营养输注管，并用
01
个性化定制
根据患者的具体需求和生理特征，定制个性化的肠内营养输注管。
02
远程监控与管理
借助互联网和移动技术，实现远程监控输注过程，提高管理效率。
03
降低并发症发生率
通过技术创新和应用优化，降低肠内营养输注管相关并发症的发生率。
肠内营养输注管课件
目录 CONTENT
• 肠内营养输注管概述 • 肠内营养输注管的置入与维护 • 肠内营养输注管的选择与使用 • 肠内营养输注管的临床效果 • 肠内营养输注管的发展趋势与展
望
01
肠内养输注管概述
定义与作用
定义
肠内营养输注管是一种用于向肠 道内输送营养物质的医疗设备， 通常由硅胶或聚氨酯等材料制成 。
减轻患者痛苦
肠内营养输注管能够避免因频繁的进食和呕吐而给患者带来的痛苦 ，使患者在治疗期间保持舒适的状态。
肠内营养指南PPT课件
定期评估患者的营养状况，包 括体重、血清白蛋白、血红蛋 白等指标，以了解营养摄入是
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
《肠内营养管理》课件
如何选择合适的肠内营养制剂
根据患者年龄、性别和生理状况选择
01
不同年龄、性别和生理状况的患者对营养的需求不同，应选择
适合患者的肠内营养制剂。
根据患者疾病类型和程度选择
02
不同疾病类型和程度的患者对营养的需求也不同，应选择适合
患者病情的肠内营养制剂。
考虑患者胃肠道功能
03
根据患者胃肠道功能情况选择合适的肠内营养制剂，如对于胃
未来将会有更多具有特殊功能的新型肠内营养制剂被开发出来，以满足患者的特殊需求。
肠内营养输注技术的改进
未来将会有更加智能、便捷的肠内营养输注技术被开发出来，提高患者的使用体验和治疗 效果。
THANKS
感谢观看
03
肠内营养的输注方式
经口输注
01
02
03
口服补充营养
适用于有部分胃肠道功能 的患者，通过口服补充营 养物质，有助于维持患者 的营养状况。
方便易行
经口输注方式方便易行， 不需要特殊设备，患者可 以在家中自行操作。
适用范围有限
经口输注方式适用于有部 分胃肠道功能的患者，对 于无法进食或胃肠道功能 严重受损的患者不适用。
泵入输注
01
精确控制营养物质输注
泵入输注通过精确控制营养物质的输注速度和量，确保患者获得适当的
营养供给。
02
适用于需要长时间输注的患者
对于需要长时间输注营养物质的患者，泵入输注可以减轻医护人员的工
作负担，同时避免因操作不当导致的问题。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
需要特殊设备
泵入输注需要使用特殊的输液泵设备，确保输注过程的安全和准确。
肠道功能不全的患者，应选择易于消化吸收的制剂。
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在输注液体或鼻饲前，床旁建议采用两种以上传统方法了 解营养管位置
须每24小时在给药、鼻饲前对营养管位置进行确定
The major risk in enteral misconnection is the connection of a Luer syringe filled with enteral nutrition to a IV catheter. This misconnection could be lethal for the patient.
用开放式的设备盛装肠内营养液，需要每24小时更换一次。（B）
Closed-system EN formulas can hang for 24-48 hours per manufacturer’s guidelines. (A) 密闭式的设备可以输注24-48小时。（A）
Strict adherence to manufacturer’s recommendations for product use results in less contamination of EN. (B)
护士在肠内营养支持中的作用
肠内营养在临床中存在哪些护理安全问题？
肠内营养存放的安全 肠内营养输注的安全
肠内营养制剂存放临床常见 的问题
肠内营养没有存放在避光、阴凉、干燥的环境。 瓶装肠内营养液打开后，常温下放置时间超过4小时，或2-10 ℃条件下放置
超过24小时。 肠内营养液输注时间超过4小时。 目前临床中把肠内营养倒入营养袋进行输注的现象比较普遍。由于是开放的
如何确认喂养管末端到达正确位置？
鼻胃管或鼻肠管置管结束后，必须X线透视确认喂养管末端到达正确位置
美国肠内肠外营养学会“成人和儿童肠内场外营养指南”
因此，建议——
置管后，X光线检查确定营养管末端位置是最可靠的金标 准，推荐使用带显影条纹的营养管
使用螺旋鼻空肠管、特殊的PH值传感器放置鼻空肠管或更 安全的经内径鼻空肠管的方法都必须使用X线定位
Rugeles S,Gomez G,Porrss C,et al:Sondas de slimentacion enteral:experiencia con la tecnica de coiocacioncon guia de pH.Kheirurgia1995;1(1):6-29(Article in Spanish)
未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下。（B）
Formulas reconstituted in advance should be immediately refrigerated, and discarded within 24 hours of preparation if not used; formulas should be exposed to room temperature for no longer than 4 hours, after which they should be discarded. (B)
肠内营养安全输注
内容概要
营养支持在临床治疗中的地位 护士在肠内营养支持的作用 肠内营养的安全存放管理 肠内营养的安全输注管理
数不清的指南建议
✓ 我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内 早期肠内营养
✓ 我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠 内营养
✓ 和其他重症患者一样，我们建议创伤患者在创 伤发生后早期（受伤后24~48小时），一旦血 流动力学稳定就尽早使用高蛋白聚合配方的早 期肠内营养
环境，容易引起细菌的滋生，从而导致病人的腹泻以及病情的加重。
ASPEN指南解读（1）
EN formulas should be prepared for patient use in a clean environment using aseptic technique by specially trained personnel. Strict aseptic technique should be used in the preparation and administration of enteral formulas. (A)
✓48小时内，完 成复苏当血流动力学稳定后开始接受肠内营养
✓2017 ESPEN指南：外科手术中 的临床营养
✓2017 ESICM临床实践指南：危重 患者早期肠内营养
✓2016 SCCM/ASPEN指南：成人 危重患者营养支持疗法的评估和规 定
营养液开启后不使用应该立即冷藏，并且24小时后应该丢弃。营养液暴露在室温下不应超过4小 时，4小时后应该丢弃。（B）
ASPEN指南解读（2）
Administration sets for open system enteral feedings should be changed at least every 24 hours. (B)
肠内营养制剂的准备应该由经过培训的专业人士在无菌环境下操作。在肠内营养制剂的准备和管 理，应该注意严格的无菌环境。（A）
Store unopened commercially-available liquid EN formulas under controlled (dark, dry, cool)conditions. (B)
严格遵循厂家的应用指南，减少肠内营养的感染（B）
肠内营养在临床中的护理安全问题
肠内营养优先考虑
喂 养 管 留 置 位 置 错 误 颅 内
—
盲视置管一次成功率
回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管 道的位置
回抽液体的pH值 可能受药物或营 养液等因素影响
国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人中放置鼻肠管，盲 插成功率达到90%
✓2016 CSPEN成人围手术期营养 支持指南
✓2015 ESPEN指南：痴呆症营养 学
✓2014 ERS声明：COPD患者的营 养评估和治疗
✓2013 ASPEN临床指南：成人肥 胖患者的营养支持
美国EN与PN的比例
肠内营养应用普遍
目前营养支持已经是临床 治疗中不可缺少的一部分 。尤其是肠内营养，在 ICU、神经科、老年科、 肿瘤内科等科室应用非常 的普遍。
须每24小时在给药、鼻饲前对营养管位置进行确定
The major risk in enteral misconnection is the connection of a Luer syringe filled with enteral nutrition to a IV catheter. This misconnection could be lethal for the patient.
用开放式的设备盛装肠内营养液，需要每24小时更换一次。（B）
Closed-system EN formulas can hang for 24-48 hours per manufacturer’s guidelines. (A) 密闭式的设备可以输注24-48小时。（A）
Strict adherence to manufacturer’s recommendations for product use results in less contamination of EN. (B)
护士在肠内营养支持中的作用
肠内营养在临床中存在哪些护理安全问题？
肠内营养存放的安全 肠内营养输注的安全
肠内营养制剂存放临床常见 的问题
肠内营养没有存放在避光、阴凉、干燥的环境。 瓶装肠内营养液打开后，常温下放置时间超过4小时，或2-10 ℃条件下放置
超过24小时。 肠内营养液输注时间超过4小时。 目前临床中把肠内营养倒入营养袋进行输注的现象比较普遍。由于是开放的
如何确认喂养管末端到达正确位置？
鼻胃管或鼻肠管置管结束后，必须X线透视确认喂养管末端到达正确位置
美国肠内肠外营养学会“成人和儿童肠内场外营养指南”
因此，建议——
置管后，X光线检查确定营养管末端位置是最可靠的金标 准，推荐使用带显影条纹的营养管
使用螺旋鼻空肠管、特殊的PH值传感器放置鼻空肠管或更 安全的经内径鼻空肠管的方法都必须使用X线定位
Rugeles S,Gomez G,Porrss C,et al:Sondas de slimentacion enteral:experiencia con la tecnica de coiocacioncon guia de pH.Kheirurgia1995;1(1):6-29(Article in Spanish)
未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下。（B）
Formulas reconstituted in advance should be immediately refrigerated, and discarded within 24 hours of preparation if not used; formulas should be exposed to room temperature for no longer than 4 hours, after which they should be discarded. (B)
肠内营养安全输注
内容概要
营养支持在临床治疗中的地位 护士在肠内营养支持的作用 肠内营养的安全存放管理 肠内营养的安全输注管理
数不清的指南建议
✓ 我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内 早期肠内营养
✓ 我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠 内营养
✓ 和其他重症患者一样，我们建议创伤患者在创 伤发生后早期（受伤后24~48小时），一旦血 流动力学稳定就尽早使用高蛋白聚合配方的早 期肠内营养
环境，容易引起细菌的滋生，从而导致病人的腹泻以及病情的加重。
ASPEN指南解读（1）
EN formulas should be prepared for patient use in a clean environment using aseptic technique by specially trained personnel. Strict aseptic technique should be used in the preparation and administration of enteral formulas. (A)
✓48小时内，完 成复苏当血流动力学稳定后开始接受肠内营养
✓2017 ESPEN指南：外科手术中 的临床营养
✓2017 ESICM临床实践指南：危重 患者早期肠内营养
✓2016 SCCM/ASPEN指南：成人 危重患者营养支持疗法的评估和规 定
营养液开启后不使用应该立即冷藏，并且24小时后应该丢弃。营养液暴露在室温下不应超过4小 时，4小时后应该丢弃。（B）
ASPEN指南解读（2）
Administration sets for open system enteral feedings should be changed at least every 24 hours. (B)
肠内营养制剂的准备应该由经过培训的专业人士在无菌环境下操作。在肠内营养制剂的准备和管 理，应该注意严格的无菌环境。（A）
Store unopened commercially-available liquid EN formulas under controlled (dark, dry, cool)conditions. (B)
严格遵循厂家的应用指南，减少肠内营养的感染（B）
肠内营养在临床中的护理安全问题
肠内营养优先考虑
喂 养 管 留 置 位 置 错 误 颅 内
—
盲视置管一次成功率
回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管 道的位置
回抽液体的pH值 可能受药物或营 养液等因素影响
国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人中放置鼻肠管，盲 插成功率达到90%
✓2016 CSPEN成人围手术期营养 支持指南
✓2015 ESPEN指南：痴呆症营养 学
✓2014 ERS声明：COPD患者的营 养评估和治疗
✓2013 ASPEN临床指南：成人肥 胖患者的营养支持
美国EN与PN的比例
肠内营养应用普遍
目前营养支持已经是临床 治疗中不可缺少的一部分 。尤其是肠内营养，在 ICU、神经科、老年科、 肿瘤内科等科室应用非常 的普遍。