肠内营养安全输注
肠内营养液滴注操作流程及评分标准
10
未看胃管刻度、回抽胃液各一5
接营养液
26
营养液温度不合适 一4输注前后未冲管 各一3未排气 各一3未调节速度或调节错误 各一4未挂标志 一4
观察巡视
15
未观察患者的反应、询问主诉一5
未观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐一5
未观察大便性质，肠鸣音，有无腹胀一5
整理
8
未整理床单位 一1未协助患者取舒适体位 一2未分类放置 一1未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 一2未记录 一2
•调节滴速：前15分钟要求速度缓慢（15滴/min）,无不适后可适当调节速度 一般根据患者血糖值，营养液的性质，对营养液的耐受情况等来确定输入速度
连续滴注：在12~24小时内持续滴入，速度由30~60ml/h（7~15滴/min）开始逐渐递增 至120ml/h（30滴/min），最高可达160ml/h（40滴/min）
间歇滴注：每日3~4次，每次200~400ml，每次输液持续1小时左右
•挂上肠内营养液的标识
•滴注完毕后。用你20~50ml温开水洗管道，整理床单
•整理：患者体位舒适，用物分类放置
•洗手
观察
V
•滴入肠内营养液过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况，如出现上述情况应 立即停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物
•每3小时回抽胃液一次，如胃内残夜量过多，应减慢滴入的速度或停止滴入
•滴入肠内营养液后观察大便性质，肠鸣音，有无腹胀等情况
•定时监测血糖、电解质的情况，观察意识变化，有无出汗，心悸等情况
•如果发现患者的摄入和消耗不平衡及时与医生联系，调整治疗护理方案
▼
记录
•患者的滴注量、出入量；母周称体重一次
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理要点一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
二、途径和方式(一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。
(二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
(三)灌注方式1。
一次性输注：每次定时用注射器推注200—250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。
2。
间隙重力滴注：指在1h左右的时间内,将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4-6次/天，250-500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受.3。
连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。
优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。
实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题1．腹泻/腹痛/腹胀2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症四、评估(一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1。
位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等,对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2。
评估造瘘口周围皮肤是否正常,有无感染或者糜烂，有无渗液(二)营养液类型(三)肠内营养液灌注方式(四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度(五)胃肠道1.胃肠道耐受情况：肠鸣音,有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2.有无胃潴留3。
大便颜色、性状、量和次数（六)有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七)营养状况:白蛋白水平、血色素、体重等五、护理措施(一）患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。
（二）营养管的维护1.妥善固定营养管,鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。
肠内营养输注引起的安全事故案例典型
英文回答：A recent incident has been reported regarding a serious adverse event associated with the administration of enteral nutrition. The case involved a patient who experienced severe diarrhea and dehydration subsequent to the delivery of enteral nutrition via a feeding tube. Subsequent investigation revealed that the adverse event was attributed to contamination of the enteral nutrition formula, leading to gastrointestinal manifestations in the patient. This case exemplifies the potential risks inherent in enteral nutrition administration and underscores the critical importance of ensuring the safety and integrity of this practice.据报道，最近发生了一起与肠胃营养管理有关的严重不良事件。
该案涉及一名患者，在通过喂食管提供肠胃营养后，他患有严重的腹泻和脱水。
随后的调查显示，该不良事件归因于肠道营养方程式的污染，导致患者胃肠道表现。
这一案例说明了肠内营养管理中固有的潜在风险，并强调了确保这一做法的安全和完整性的特殊重要性。
The whole situation just goes to show how important it is for healthcare workers to stick to the rules when ites to giving people their enteral nutrition. That means following all the hygiene practices, like washing hands and cleaning equipment,to make sure the nutrition formula doesn't get contaminated.It's also really crucial for them to keep a close eye on patients getting enteral nutrition, so they can spot any bad reactions and deal with them quickly. And everyone who deals with giving out enteral nutrition needs to be properly trained and clued up, so we can stop stuff like this from happening again in the future.整个情况只是表明，当医疗工作者在给人们提供肠胃营养时，坚持规则是多么重要。
肠内营养操作流程及评分标准
肠内营养操作流程及评分标准肠内营养是一种通过肠道吸收营养的方法，被广泛应用于不能经口进食或者胃肠道功能受限的患者。
本文将介绍肠内营养的操作流程，并提供相应的评分标准。
一、操作流程1. 患者评估在开始肠内营养前，需要进行患者的评估，包括胃肠道功能、吸收情况、营养需求等。
这可以通过体格检查、实验室检查、肠功能评估等方法来获取必要的信息。
2. 管路选择根据患者的具体情况和需要，选择适当的肠内营养管路。
目前常用的管路有鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜插入胃肠管等。
3. 肠内营养配方制备根据患者的营养需求和配方要求，准备适当的肠内营养配方。
该配方应包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等成分，以满足患者的营养需求。
4. 管路置入根据选择的管路类型，将肠内营养管路置入患者的胃肠道中。
这一步需要医护人员进行操作，并严格注意无菌操作，以防止感染的发生。
5. 肠内营养配方输注将事先准备好的肠内营养配方连接到肠内营养管路，通过泵或者重力输注到患者的胃肠道中。
输注的速度和时间根据患者的情况和医嘱进行调整。
6. 患者观察和护理在输注过程中，需要对患者进行观察和护理。
观察患者的病情变化、肠内营养的耐受性、肠道排空情况等，并及时采取相应的护理措施。
7. 肠内营养管路护理对肠内营养管路进行定期和必要的护理，包括清洗、更换、固定等操作。
这有助于预防感染和并发症的发生。
二、评分标准为了评估肠内营养的效果和患者的耐受性，常采用评分系统进行评估。
以下是常用的肠内营养评分标准之一：1. 营养状况评估评估患者在肠内营养开始前和后的营养状况，并进行比较。
可以采用体重、身高、BMI、血液指标等进行评估，评分标准根据具体指标的变化情况确定。
2. 肠道功能评估评估患者在肠内营养过程中的肠道功能情况。
包括排便次数、排便质量、肠蠕动情况等指标，根据情况给予相应的评分。
3. 并发症评估评估患者在肠内营养过程中可能出现的并发症，如肠梗阻、感染、电解质紊乱等。
肠内营养的安全输注
45-55cm 45-55cm
80-90cm
30-45cm
肠内营养给入方式 :
营养泵输注
推荐使用方式
注射器推注
8.1%
30.7%
61.2%
输液器重力滴注
肠内营养不耐受的原因 :
影响胃肠道并发症的四大因素:
我们怎样才能安全的置入胃管？
How can we secure the placement of nasogastric tube？
置入胃管的禁忌症以及注意事项
患有食管静脉曲张、食管梗阻患者禁止置入胃管 颈椎骨折的患者禁止将头部托起使下颌靠近胸骨柄
肠内营养给予途径方法
肠内营养的给入途径 :
据途径分类：
由慢到快 由少到多
速度 1 4
容量
浓度 2 3
温度
由低到高 天冷加温
肠内营养输注时影响胃肠 简单而有效 ，迅速且无害 有限的医疗资源，追求最大的生命价值 Very very clean，更健康更安全
昆明医科大学第一附属医院
胃管错位:
1
支气管
2
胸膜腔
3
颅腔
肠内营养管路接入静脉
不 可 思 议 的 胃 管 ！
胃管置入禁忌注意事项
经典案例：
某医院心内科，患者女、76岁，心梗入院，入 院后患者病情基本平稳，考虑伴有消化道出血，护 士接医生医嘱后为患者留置胃管。在胃管放入一半 时，患者突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。
患者为何会突发呼吸心脏骤停？
内容
第一项 第二项 第三项
确认胃管在胃内的方法
传统的三种方法能否确认胃管一定在胃里？
肠内营养液使用注意事项
配制肠内营养液前应认真检查药 品包装是否完好，药品是否在有
效期内。
严格按照医生或营养师的建议进 行配制，确保营养液的浓度和成
分符合患者需求。
配制过程中应注意清洁卫生，避 免污染。
输注速度和时间安排
肠内营养液的输注速度应根据患者的年龄、病情和耐受情况进行调整， 避免过快或过慢导致不适。
一般建议肠内营养液的输注时间不少于16小时，以保持胃肠道的持续营 养供应。
胃肠道功能恢复
观察患者的食欲、排便情 况、腹胀等症状，评估胃 肠道功能的恢复情况。
并发症预防与控制
监测患者是否出现感染、 代谢异常、电解质紊乱等 并发症，及时采取相应措 施进行预防和控制。
个体化调整方案制定
1 2
营养需求评估
根据患者的年龄、性别、身高、体重、疾病状况 等因素，评估其每日所需的能量和营养素摄入量 。
探索个体化营养支持方案
针对不同患者的具体病情和营养需求，医护人员可探索制定个 体化的营养支持方案，以提高治疗效果和患者生活质量。
加强多学科协作与交流
医护人员应积极与营养科、药剂科等相关科室进行协作与交流，共同探讨 肠内营养液使用的最佳实践和方法，推动肠内营养支持治疗的不断进步。
感谢观看
THANKS
作用
提供足够的能量、蛋白质、脂肪 、维生素和矿物质等营养素，维 持患者生理功能，促进伤口愈合 ，增强免疫力，减少并发症。
肠内营养液种类
要素型
以氨基酸或多肽、葡萄糖、脂肪 、矿物质和维生素等为主要成分
，适合消化功能受损的患者。
整蛋白型
以整蛋白或蛋白水解物、葡萄糖、 脂肪、矿物质和维生素等为主要成 分，适合消化功能基本正常的患者 。
如有必要，可遵医嘱使用胃肠道动力药物，促进胃肠道蠕动，缓解 胃肠道反应。
肠内营养管理制度
肠内营养管理制度
1、患者肠内营养种类由医生根据病情决定。
2、留置鼻胃管患者，鼻饲前需抬高床头30-45°（特殊情况除外），持续至餐后30分钟；使用肠内营养输注泵的患者，要持续抬高床头。
3、确保喂养管位置安全有效，每日观察并记录喂养管置管刻度。
输注营养液前，应确定喂养管的位置，经胃内营养者，应用三种方法确认在胃。
4、规范固定各种肠内营养管道，更换固定贴时，要检查固定处的皮肤，避免粘膜和皮肤的损伤。
5、持续肠内营养输注使用专用营养输注器，放置床头，与其他管路区分；每24小时更换营养输注管及50ml肠内营养注射器。
6、根据营养液性质和患者耐受程度必要时使用加热器，选择最低加热温度为原则，做好防烫伤、电效能监测措施；使用期间，注意安全、加强巡视，控制好温度及摆放位置。
7、保证营养泵使用效能，应有专人管理，每周检测肠内营养泵、加热器的使用效能，能做到及时维修，有检修记录。
8、营养液开启后24h内有效；营养液单独使用，不加药物。
9、鼻饲药物要充分研磨，给药前后用10-30ml温水冲洗胃管，冲洗器容量应≥20ml。
10、使用连续喂食泵每4小时进行温开水常规脉冲式冲管，必要时增加管路冲洗频率，以防堵管。
肠内营养操作流程
肠内营养操作流程肠内营养一、操作目的：通过鼻胃管、鼻肠管或空肠造瘘管滴注营养液，保证不能经口进食的患者营养和水分供给及提供治疗途径。
二、评估1、两人核对医嘱，抄写肠内营养输液单2、护士洗手戴口罩，携带肠内营养输液单至病人床旁，核对患者姓名，床号，腕带，向患者解释肠内营养的目的，评估胃管的刻度，用注射器检查胃管的通畅度，是否在胃内，有无胃潴留。
询问患者有无恶心、呕吐、腹胀。
请患者给予配合。
3、评估环境，符合操作要求。
备温开水一杯于病人床旁。
三、准备1、护士洗手戴口罩，擦拭工作台，操作环境干净、整洁。
2、遵医嘱配置肠内营养液，瓶签贴于瓶身。
3、治疗盘内备：肠内营养液一瓶、肠内营养输液器一个、碗盘一个。
治疗盘外备：20ml注射器两个、安全别针一个、橡皮筋一根、鼻饲标识一个、肠内营养泵一台（于治疗室检查性能，性能完好）、加温器一个。
四、操作流程1、护士携用物至病人床旁，再次核对、解释。
2、摇高床头，使患者处于半卧位。
3、装好肠内营养泵，悬挂肠内营养液和肠内营养标识，检查肠内营养输液器，打开输液器，关闭输液器开关，连接肠内营养液，打开开关，使液体流入莫非氏滴管，液面低于水位线，关闭开关。
4、将肠内营养输液器装于肠内营养泵上，打开营养泵开关，打开输液器开关，连按两次快进键，排空输液器内的空气，调节好输注速度。
输液器悬挂备用。
5、再次检查患者胃管的刻度，是否在胃内，是否有胃潴留，检查20ml注射器，打开注射器，抽取20ml温开水，用手腕测试温度，冲洗胃管。
6、将胃管于肠内营养输液器毗连，按启动键。
7、毗连好加温器插头，将加温器夹于输液器病人近端。
8、用橡皮筋、安全别针固定胃管于枕侧。
9、观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等不适。
10、收拾整顿床单位，再次查对。
11、收拾整顿用物，终末处理，洗手记录。
注意观察患者输注中的情况。
1、输注完毕，护士携用物（医治盘内放20ml 打针器一个、无菌纱布一块、温开水一杯）至病人床旁。
肠内营养的注意事项
肠内营养的注意事项第一篇：肠内营养的注意事项肠内营养的注意事项1、防止管道阻塞：管道使用后用温水冲洗干净。
添加的米汤、菜汁要经过过滤，不可太稠。
营养液中不可加入药物。
2、防止管道脱落：每日更换固定管道胶布，发现胶布松动及时更换，加热器固定好，防止加热器将管道带出，及时告知患者及家属营养管重要性，防止脱出。
3、遵医嘱进行鼻饲，鼻饲绝对禁止静脉使用。
4、注意输注速度和温度：根据患者耐受情况开始每分钟30滴，逐渐增加滴速到每分钟60—70滴，速度过快容易引起腹胀、腹泻，温度过高容易烫伤消化道粘膜，根据患者耐受力合理调整速度和温度。
5、输注营养液要现配现用，每次输注的营养液悬挂时间不得超过8小时，冬季输注要加温。
输注装置每日更换一次。
糖尿病患者用专用的营养液。
6、输注过程中患者取半卧位（头高位30—45度），防止食物反流。
7、整个操作过程要避免食物污染。
8、心理护理：肠内营养前，应提前告知患者肠内营养的作用及注意事项，以取得患者的配合。
第二篇：肠内营养试卷2018.021、EN是指（B）A 完全肠内营养B 肠内营养C 肠外营养D 完全肠外营养肠内营养的2、最常见并发症是（D）A恶心B呕吐C腹胀D腹泻E 吸入性肺炎3、肠内营养最严重并发症（E）A恶心B呕吐C腹胀D腹泻E 吸入性肺炎4、肠内营养小于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（B）A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术5、肠内营养大于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（C）A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术6、肠内营养无菌配置后在4℃冰箱内可存放（D）A 4hB 8hC 12hD 24h7、鼻饲前抽取胃残余量，大于（D）应减量或暂停鼻饲A 50MLB 100MLC 150MLD 200ML8、肠内营养液在常温下可以保存（C）A 12hB 4hC 8hD 24h9、肠内营养时应将床头摇高（D）灌完后（）h可放平A 15°，1/2B 20°,1/2C 30°,1/2D 30°,110、下面哪项可判断不能开展肠内营养治疗（D）A 胃残余量<200mlB 美蓝吸收实验阴性C 无肠鸣音D 严重腹胀多选题1、肠内营养的正确投给方法（ABC）A、用注射器缓慢注入6-8次/日，200ml/次B、用输注管缓慢注入4-6次/日，250-400ml/次，30ml/分钟持续30-60分钟C、用输注泵连续12-24小时输注，总量、浓度和速率从低值递增D用输注管缓慢注入6-8次/日，200ml/次2、肠内营养的重要作用有（ABCDE）A、维持和改善肠粘膜屏障功能B、促进肠蠕动功能的恢复C、加速门静脉系统的血液循环，保护肝脏功能D、促进免疫球蛋白及胃肠道激素的分泌E、降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成3、肠内营养的禁忌症（ABCD）A肠梗阻B消化道活动性出血C腹腔或肠道感染D休克E短肠综合征4、肠内营养代谢并发症（ABE）A高血糖B低血糖C高血脂D高氮血症E高碳酸血症5、早期肠内营养的益处（ABCDE）A降低死亡率B降低感染率C改善营养摄取D减少住院费用E保持肠道功能及完整性第三篇：鼻饲、肠内营养护理要求鼻饲、肠内营养护理要求【鼻饲管固定】要求：牢固美观舒适清洁通畅方法：采用分叉交织法、蝶翼法、吊线法、固定带法、挂耳法固定【间断鼻饲】1、备齐用物至患者床边，解释，取得合作。
肠内营养使用流程图
（1）一次性输注：200ml/次，6~8次/日
（2）间歇重力输注：250~500ml/次，4~6次/日，滴速20-30ml/min
（3）连续输注：持续16~24h
输注方式比较
操作方法
适用范围
患者耐受程度
优点
缺点
一次投给
每次200ml，每日
6～8次
鼻胃管饲
胃造口管饲
难以耐受
－
易引起腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症
大大降低副反应，患者易接受
下床活动时间大幅度减少附：流程图Fra bibliotek5h8h
8h
8h
8h
8h
8h
24h
16h
8h
间断输注
每次250～500ml，速度450ml/h,
每日4～6次
鼻胃管饲
胃造口管饲
胃肠道正常或病情不严重时尚可耐受
下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间
可能发生胃排空迟缓
连续输注
12～24h泵辅助输注：
20～40ml/h开始，每日增加20ml,直至100～125ml/h
危重病人，
空肠造口管
耐受性好
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静脉输液器在临床中应用普遍
62% 35% 3%
使用普通静脉输液器滴注EN是最为普遍的现象
数据来自北京、南京、上海临床护士调查
肠内营养输注存在风险 肠内营养输注存在风险
临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器与“静脉留置针”、“PICC”连接， 因此，用静脉输液器输注肠内营养，容易把肠内营养连接到静脉中。
an EN formulation bag. Label the bags with large, bold statements such as “WARNING!
For Enteral Use Only—NOT for IV Use.”(C)
识别并且确认的EN的标志，因为三腔袋的外观与肠内营养的袋子有些类似。标志应该用 大的、粗的字体。例如：“警告！肠内营养专用，不是静脉”。（C）
2017 ESPEN指南：外科手术 中的临床营养 2017 ESICM临床实践指南： 危重患者早期肠内营养 2016 SCCM/ASPEN指南：成 人危重患者营养支持疗法的评 估和规定 2016 CSPEN成人围手术期营 养支持指南 2015 ESPEN指南：痴呆症营 养学 2014 ERS声明：COPD患者的 营养评估和治疗 2013 ASPEN临床指南：成人 肥胖患者的营养支持
Administration sets for open system enteral feedings should be changed at least
every 24 hours. (B)
用开放式的设备盛装肠内营养液，需要每24小时更换一次。（B）
Closed-system EN formulas can hang for 24-48 hours per manufacturer’s guidelines. (A)
根据医学文献：造成管路连接错误引起相关伤害的原因主要有：
鲁尔接头：能让不相关的管道轻易连接
设备改装：适配器、管道或导管使用不当
工作人员压力大、疲倦或干扰因素陷入了“自动”无意识模式从而发生了连接 错误
光线不足或其他原因 “面条综合征”：不同功能的管道一个挨一个的杂乱放在一起
担心追责，不良事件未上报不全或缺失，失去了分享和教育警示
temperature for no longer than 4 hours, after which they should be discarded. (B)
营养液开启后不使用应该立即冷藏，并且24小时后应该丢弃。营养液暴露在室温下不应超 过4小时，4小时后应该丢弃。（B）
ASPEN指南解读（2）
肠内营养安全输注
重庆市人民医院
普外科曹靖
内容概要
营养支持在临床治疗中的地位 护士在肠内营养支持的作用
肠内营养的安全存放管理
肠内营养的安全输注管理
数不清的指南建议
我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内 早期肠内营养 我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠 内营养 和其他重症患者一样，我们建议创伤患者在创 伤发生后早期（受伤后24~48小时），一旦血 流动力学稳定就尽早使用高蛋白聚合配方的早 期肠内营养 基于专家共识，我们建议重症患者在诊断严重 全身性感染或感染性休克后24-48小时内，完 成复苏当血流动力学稳定后开始接受肠内营养
cool)conditions. (B)
未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下。（B） Formulas reconstituted in advance should be immediately refrigerated, and discarded within 24 hours of preparation if not used; formulas should be exposed to room
如何才能避免肠内营养液输注到静脉？
错误方法
正确方法
如何才能避免肠内营养液输注到静脉？
标识规范、醒目，用不同颜色区分不同管道
如何才能从根源上避免肠内营养液输注到静脉？
只有把肠内营养的输注管路设计成无法与静脉连接，才能避免这个问题。其他降低风险的因素 无法消除这一问题的发生，比如把管路设计成不同的颜色。目前没有肠内营养管路的颜色标准 ，而且颜色区别也不能避免连接错误的发生。 ---ASPEN 指南
护士在肠内营养支持中的作用
协助医生做病人的营养水平评估 根据医嘱准确无误的给予患者肠内营养 确保肠内营养输注的安全 规范输注，避免与治疗患者的并发症
肠内营养在临床中存在哪些护理安全问题？
肠内营养存放的安全
肠内营养输注的安全
肠内营养制剂存放临床常见的问题
肠内营养没有存放在避光、阴凉、干燥的环境。 瓶装肠内营养液打开后，常温下放置时间超过4小时，或2-10 ℃条件下放 置超过24小时。
避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道，评估并且降低购买那种修改后能够与 静脉连接的肠内营养输注接头。（C ）
for the Advancement of Medical Instrumentation (ANSI/AAMI) standard ID54, which
美国EN与PN的比例
70年代PN:EN比例 90年代PN:EN比例
20% 20% 80%
PN EN 80%
PN EN
2000年PN:EN比例
10%
PN EN 90%
肠内营养应用普遍
目前营养支持已经是临 床治疗中不可缺少的一 部分。尤其是肠内营养 ，在ICU、神经科、老年 科、肿瘤内科等科室应 用非常的普遍。
输注管路：瓶装制剂（500ml/瓶），用输血器重力滴注
第三天，下午输注时发生腹胀，请医生看过后暂停，嘱护士夜班时视 情况重新给以，夜班交班前，白班忽视把一瓶EN液体挂上
晚班交班后，夜班护士在更换液体时将EN液接入静脉通道。。。
输注10分钟后，患者出现呼吸困难、高热。。。
造成管路连接错误引起相关伤害的原因
肠内营养液输注时间超过4小时。
目前临床中把肠内营养倒入营养袋进行输注的现象比较普遍。由于是开放 的环境，容易引起细菌的滋生，从而导致病人的腹泻以及病情的加重。
ASPEN指南解读（1）
EN formulas should be prepared for patient use in a clean environment using aseptic technique by specially trained personnel. Strict aseptic technique should be used in the
>20ml < 10ml
< 5.0 >7.0
回抽液体的pH值 可能受药物或营 养液等因素影响
国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人中放置鼻肠管，盲 插成功率达到90%
Rugeles S,Gomez G,Porrss C,et al:Sondas de slimentacion enteral:experiencia con la tecnica de coiocacioncon guia de pH.Kheirurgia1995;1(1):6-29(Article in Spanish)
管道连接错误
把肠内营养输到静脉的现象，国内外均有报道
临床病例分享（输注连接错误）
患者，男，65岁，急性缺血性卒中，伴有吞咽困难
患者最终死亡
后继
• 患者家属索赔100万 • 医院最终协商赔偿20万 • 责任护士被解聘，护士 长去职 • 科室承担4万元赔偿
营养支持过程：鼻胃管管饲EN，热量1500 kcal，间歇持续输注
专业输注器与静脉输注器的对比
1、管道粗，肠内营养不容易堵管 2、不能与静脉留置针或PICC连接 确保输注安全 3、与易袋的匹配性好
1、管道细，容易造成堵管 2、能与静脉留置针或PICC连接 造成肠内营养输到静脉 3、与易袋的匹配性不好、容易漏液 4、ASPEN指南中禁止使用静脉输液器 输注EN
4、符合ASPEN指南推荐
密闭式的设备可以输注24-48小时。（A）
Strict adherence to manufacturer’s recommendations for product use results
less contamination of EN. (B)
in
严格遵循厂家的应用指南，减少肠内营养的感染（B）
如果重新连接，操作者应该顺着输注管道到根部，确保安全。同时，不同用途的管道应该 有唯一和标准性的方向。（比如，静脉管道应该冲向病人的头部，肠内管道应该冲向病人 的脚）（C）
Identify and confirm the EN label, because a 3-in-1 PN admixture can appear similar to
肠内营养在临床中的护理安全问题 肠内营养优先考虑
管道位置错误
管道连接错误
非计划拔管 污染、堵管、误吸 ......
管道位置错误
喂 养 管 留 置 位 置 错 误 颅 内
—
盲视置管一次成功率
回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置
管道尖端的 位置
颜色
体积
pH值
胃内 肠内
多呈淡绿色、澄清无 色或棕色 金黄色
different purposes in unique and standardized directions (eg, IV lines should be routed toward the patient’s head, and enteric lines should be routed toward the feet). (C)