肠内营养安全输注

避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道，评估并且降低购买那种修改后能够与 静脉连接的肠内营养输注接头。（C ）

for the Advancement of Medical Instrumentation (ANSI/AAMI) standard ID54, which
如何确认喂养管末端到达正确位置？
传统方法
• 抽吸胃内容物 • 听气过水声
• 胃管末端置于水中无气泡逸出
金标准
• 胸部X线摄片确定
鼻胃管或鼻肠管置管结束后，必须X线透视确认喂养管末端到达正确位置
美国肠内肠外营养学会“成人和儿童肠内场外营养指南”
因此，建议——

置管后，X 光线检查确定营养管末端位置是最可靠的金标准，推荐使 用带显影条纹的营养管
根据医学文献：造成管路连接错误引起相关伤害的原因主要有：

鲁尔接头：能让不相关的管道轻易连接
设备改装：适配器、管道或导管使用不当
工作人员压力大、疲倦或干扰因素陷入了“自动”无意识模式从而发生了连接 错误

光线不足或其他原因 “面条综合征”：不同功能的管道一个挨一个的杂乱放在一起
担心追责，不良事件未上报不全或缺失，失去了分享和教育警示
肠内营养安全输注
重庆市人民医院
普外科曹靖
内容概要
营养支持在临床治疗中的地位 护士在肠内营养支持的作用
肠内营养的安全存放管理

肠内营养的安全输注管理
数不清的指南建议
我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内 早期肠内营养 我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠 内营养 和其他重症患者一样，我们建议创伤患者在创 伤发生后早期（受伤后24~48小时），一旦血 流动力学稳定就尽早使用高蛋白聚合配方的早 期肠内营养 基于专家共识，我们建议重症患者在诊断严重 全身性感染或感染性休克后24-48小时内，完 成复苏当血流动力学稳定后开始接受肠内营养
ASPEN指南（3）

When making a reconnection, practitioners should routinely trace lines back to their
origins and then ensure that they are secure. Route tubes and catheters that have
美国EN与PN的比例
70年代PN:EN比例 90年代PN:EN比例
20% 20% 80%
PN EN 80%
PN EN
2000年PN:EN比例
10%
PN EN 90%
肠内营养应用普遍
目前营养支持已经是临 床治疗中不可缺少的一 部分。尤其是肠内营养 ，在ICU、神经科、老年 科、肿瘤内科等科室应 用非常的普遍。
temperature for no longer than 4 hours, after which they should be discarded. (B)

营养液开启后不使用应该立即冷藏，并且24小时后应该丢弃。营养液暴露在室温下不应超 过4小时，4小时后应该丢弃。（B）
ASPEN指南解读（2）
护士在肠内营养支持中的作用
协助医生做病人的营养水平评估 根据医嘱准确无误的给予患者肠内营养 确保肠内营养输注的安全 规范输注，避免与治疗患者的并发症
肠内营养在临床中存在哪些护理安全问题？
肠内营养存放的安全
肠内营养输注的安全
肠内营养制剂存放临床常见的问题

肠内营养没有存放在避光、阴凉、干燥的环境。 瓶装肠内营养液打开后，常温下放置时间超过4小时，或2-10 ℃条件下放 置超过24小时。

Administration sets for open system enteral feedings should be changed at least
every 24 hours. (B)

用开放式的设备盛装肠内营养液，需要每24小时更换一次。（B）

Closed-system EN formulas can hang for 24-48 hours per manufacturer’s guidelines. (A)
管道连接错误
把肠内营养输到静脉的现象，国内外均有报道
临床病例分享（输注连接错误）
患者，男，65岁，急性缺血性卒中，伴有吞咽困难
患者最终死亡
后继
• 患者家属索赔100万 • 医院最终协商赔偿20万 • 责任护士被解聘，护士 长去职 • 科室承担4万元赔偿
营养支持过程：鼻胃管管饲EN，热量1500 kcal，间歇持续输注
cool)conditions. (B)

未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下。（B） Formulas reconstituted in advance should be immediately refrigerated, and discarded within 24 hours of preparation if not used; formulas should be exposed to room

使用螺旋鼻空肠管、特殊的PH值传感器放置鼻空肠管或更安全的经内 径鼻空肠管的方法都必须使用X线定位

在输注液体或鼻饲前，床旁建议采用两种以上传统方法了解营养管位 置

须每24小时在给药、鼻饲前对营养管位置进行确定
The major risk in enteral misconnection is the connection of a Luer syringe filled with enteral nutrition to a IV catheter. This misconnection could be lethal for the patient. 主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中，从而导致病人的死亡。

如果重新连接，操作者应该顺着输注管道到根部，确保安全。同时，不同用途的管道应该 有唯一和标准性的方向。（比如，静脉管道应该冲向病人的头部，肠内管道应该冲向病人 的脚）（C）

Identify and confirm the EN label, because a 3-in-1 PN admixture can appear similar to




2017 ESPEN指南：外科手术 中的临床营养 2017 ESICM临床实践指南： 危重患者早期肠内营养 2016 SCCM/ASPEN指南：成 人危重患者营养支持疗法的评 估和规定 2016 CSPEN成人围手术期营 养支持指南 2015 ESPEN指南：痴呆症营 养学 2014 ERS声明：COPD患者的 营养评估和治疗 2013 ASPEN临床指南：成人 肥胖患者的营养支持
输注管路：瓶装制剂（500ml/瓶），用输血器重力滴注
第三天，下午输注时发生腹胀，请医生看过后暂停，嘱护士夜班时视 情况重新给以，夜班交班前，白班忽视把一瓶EN液体挂上
晚班交班后，夜班护士在更换液体时将EN液接入静脉通道。。。
输注10分钟后，患者出现呼吸困难、高热。。。
造成管路连接错误引起相关伤害的原因

密闭式的设备可以输注24-48小时。（A）

Strict adherence to manufacturer’s recommendations for product use results
less contamination of EN. (B)
in

严格遵循厂家的应用指南，减少肠内营养的感染（B）
如何才能避免肠内营养液输注到静脉？
错误方法
正确方法
Leabharlann Baidu
如何才能避免肠内营养液输注到静脉？
标识规范、醒目，用不同颜色区分不同管道
如何才能从根源上避免肠内营养液输注到静脉？
只有把肠内营养的输注管路设计成无法与静脉连接，才能避免这个问题。其他降低风险的因素 无法消除这一问题的发生，比如把管路设计成不同的颜色。目前没有肠内营养管路的颜色标准 ，而且颜色区别也不能避免连接错误的发生。 ---ASPEN 指南
>20ml < 10ml
< 5.0 >7.0
回抽液体的pH值 可能受药物或营 养液等因素影响
国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人中放置鼻肠管，盲 插成功率达到90%
Rugeles S,Gomez G,Porrss C,et al:Sondas de slimentacion enteral:experiencia con la tecnica de coiocacioncon guia de pH.Kheirurgia1995;1(1):6-29(Article in Spanish)
different purposes in unique and standardized directions (eg, IV lines should be routed toward the patient’s head, and enteric lines should be routed toward the feet). (C)
ASPEN指南（4）

Avoid buying enteral equipment that can mate with female luer connectors. Evaluate the need for and reduce the purchases of adapters and connectors that can be modified to make enteral feeding sets compatible with female luer connectors. (C)


肠内营养液输注时间超过4小时。
目前临床中把肠内营养倒入营养袋进行输注的现象比较普遍。由于是开放 的环境，容易引起细菌的滋生，从而导致病人的腹泻以及病情的加重。
ASPEN指南解读（1）

EN formulas should be prepared for patient use in a clean environment using aseptic technique by specially trained personnel. Strict aseptic technique should be used in the
静脉输液器在临床中应用普遍
62% 35% 3%
使用普通静脉输液器滴注EN是最为普遍的现象
数据来自北京、南京、上海临床护士调查
肠内营养输注存在风险 肠内营养输注存在风险
临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器与“静脉留置针”、“PICC”连接， 因此，用静脉输液器输注肠内营养，容易把肠内营养连接到静脉中。
an EN formulation bag. Label the bags with large, bold statements such as “WARNING!
For Enteral Use Only—NOT for IV Use.”(C)

识别并且确认的EN的标志，因为三腔袋的外观与肠内营养的袋子有些类似。标志应该用 大的、粗的字体。例如：“警告！肠内营养专用，不是静脉”。（C）
肠内营养在临床中的护理安全问题 肠内营养优先考虑
管道位置错误
管道连接错误
非计划拔管 污染、堵管、误吸 ......
管道位置错误
喂 养 管 留 置 位 置 错 误 颅 内
—
盲视置管一次成功率
回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置
管道尖端的 位置
颜色
体积
pH值
胃内 肠内
多呈淡绿色、澄清无 色或棕色 金黄色
preparation and administration of enteral formulas. (A)

肠内营养制剂的准备应该由经过培训的专业人士在无菌环境下操作。在肠内营养制剂的准 备和管理，应该注意严格的无菌环境。（A）

Store unopened commercially-available liquid EN formulas under controlled (dark, dry,
专业输注器与静脉输注器的对比
1、管道粗，肠内营养不容易堵管 2、不能与静脉留置针或PICC连接 确保输注安全 3、与易袋的匹配性好
1、管道细，容易造成堵管 2、能与静脉留置针或PICC连接 造成肠内营养输到静脉 3、与易袋的匹配性不好、容易漏液 4、ASPEN指南中禁止使用静脉输液器 输注EN
4、符合ASPEN指南推荐