小柴胡汤新用
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内蒙古中医药
浅谈补中益气法在肛肠疾病中的应用
熊贵玉‘
关键词：补中益气法；肛肠疾病；应用 中图分类号：Ｒ６５７．１ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１０—００１６一０１
临床应用补中益气法起源于李东垣，他吸取了《内经》的脾胃 理论，通过Ｉ临床实践，创制了补中益气汤，以甘温之剂来补其脾 胃，升其阳气，制其阴火。肛肠疾病多因脾胃功能失常导致，所以 笔者采用补中益气汤治疗多种肛肠疾病，疗效满意，现将典型病 例介绍如下。 １混合痔术后癃闭 王某，男，４７岁，行混合痔外剥内扎术后３日，自觉少腹胀痛， 排尿困难，甚至点滴难出，面白，四肢困倦，气短乏力，下肢略肿， 舌质淡，苔薄白，脉沉细。此乃脾肺气虚，寒邪留于内，升降无力所 致。应用补中益气汤加减：党参４０９，黄芪５０９，白术、升麻、柴胡、 茯苓各２０９，乌药、陈皮各１５９，桂枝、附子各１０９。服３剂后，小便 通畅，继服３剂后诸症消失。 按：混合痔术后因损伤及疼痛等诸多原因致中气大虚，气虚下 陷，膀胱气化无力，开阖失司，继而寒客下焦，水道受阻。补中益气 汤加附子、桂枝等药，补中益气，温肾壮阳，从而气升而癃闭可解。 ２肛裂术后便秘 王某，女，４９岁，因行肛裂侧切术后２周，便秘、肛门坠胀而来 诊。诊见神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此乃中气不足，传导 无力所至。予补中益气汤加味：党参４０９，生黄芪３０９，生白术２５９， 升麻、柴胡、当归、陈皮、枳壳各２０９，麻仁、郁李仁各１５９。３剂后神 疲、肛门坠胀感减轻，大便每Ｅｌ １次，量少；再服７剂后大便自解， 诸症消失。 按：本案因中气不足，清阳不升，浊阴不降所致。补中益气汤 益气举陷，重用党参、黄芪可使脾气充足，传送有力，加麻仁、郁李 仁润汤通便，诸药合用，大便通畅。
３美尼尔综合证
红苔薄黄之阴虚。养阴贝『ｊ助湿，利湿贝｜ｊ伤阴。足少阻之脉。其支者 从耳后入耳中出走耳前，肝胆主升发，喜条达，若肝胆失调，胆经 有热，易循经脉上扰于耳。经日“呕而发热者，小柴胡汤主之”。患 者发热出汗，病入少阳，邪热半表半里以致枢机不利，胆上炎灼伤 津液故见口苦咽干，手足少阳经脉起于目锐眦，且肝与胆合，肝开 窍于目，邪循经上扰则头晕目眩。足少阳之脉下胸中。贯隔络肝属 胆，循胁助，邪犯少阳经气不利，故见胸胁苦满，善太息；胆火内 郁，胃失和降，胃气上逆则呕吐，少阳统辖胆与三焦，三焦为决渎 之官，乃水气运行之通道，邪入少阳，影响三焦水分的通调，一方 面致水饮聚于耳，另一方面气不布津，阴虚症现。故用小柴胡汤治 疗，能和解少阳，通调水道，使津液重新分布，从而纠正水饮停聚， 津液匮乏的病症。柴胡、味辛苦，性微寒，小剂量应用升阳举陷；中 等剃量疏肝解郁；大剂量应用时沉降下行。在治疗呕吐对，应用剂
４带下病 王某，女３２岁，机关干部。２００７年１２月５日就诊。患者因家 庭事务而抑郁悲伤，继之两胁胀痛，泛恶纳差，白带量多，质稠黏 而有臭气，小便黄，舌质红，苔薄黄而腻，脉弦缓。脉证合参，证为： 带下病。因肝郁不达，木不疏土，脾湿内生，郁而化热，湿热下注， 损及任带。治以疏肝解郁，清热燥湿，方用小柴胡汤合三妙散。柴 胡１２９，黄芩１２ｓ，半夏９９，党参％，苍术１２９，黄柏１５９，牛膝１５９， 甘草ｌｏｇ，大枣６枚，每日ｌ剂，水煎服。连服５剂后，自带明显减 少，神清纳香，泛恶消失，苔薄白腻，脉缓，说明木已冲和调达，脾 湿尚未尽除，又予完带汤加味调治１周而愈。 按；人以血为本，以气为用，肝藏血，血得气乃行，气结则血滞。 因此治血先调气，而调气莫要于疏肝，然“肝者……取决于胆”，因 而翰旋枢机助胆为用，实乃疏肝之重要环节，所以将小柴胡汤用于 治疗妇科病症，每可应手取效。临床一些具有少阳证或类似少阳证 的表现，均由枢机不利，脏腑失和，清浊升降失调所致，故予以小柴 胡汤治疗而获效。肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土下陷，是脾不守津， 不能输为营血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然，可见带下 一症，主要责这肝脾失和，湿浊下注，任带不同。用小些胡汤疏肝解 郁，使“风木不闭塞于地中”且能疏土；配伍三妙散燥湿运脾，且能 泄热，脾实得运，“地气自升腾于天上”自无带下之患矣。
量要大。
张某，男，６２岁，农民，２００７年６月１８日就诊。患者３天前感 冒自服“扑热息痛”、“双黄连口服液”等药治疗，间断性发热出汗， 于６月１７日晚饭后，突然弦晕，自觉天旋地转，如坐舟船，神志清 楚，闭目，不敢睁眼，恶心呕吐，双耳似有堵塞感。自服“眩晕停”暂 可缓解，反复发作５次。有慢性胃炎，高血压病史，血压１６５／ １００ｍｍＨｇ；查心电图窦性心律，偶发早搏；血尿常规、肝功能、肾功 能、血流变、血糖均在正常范围。西医诊断为“美尼尔综合症”，给 予输液治疗效果不显。邀余诊治，刻诊，主诉如前，平索口苦，咽干 胸闷。善太息，大便先干后稀，时有双下肢浮肿，双目紧闭，恶心欲 吐，舌质红，苔薄黄，脉弦。诊断：眩晕；证属邪郁少阳，阴虚饮停。 予和解少阳，通调津液。小柴胡汤加味：柴胡２０９，黄芩１２９，党参 １２９，半夏ｌＯｇ。甘草６９，生姜３片。大枣１２枚，每日ｌ剂，水煎２次 服。当日服药后未呕吐，夜问安然入睡，次晨眩晕减轻，恶心欲吐， 双耳堵塞感均除。连服３剂。眩晕、口苦咽干均愈。大便正常；又服 ５剂以资巩固，随访１年未发。 按：本例患者既有内耳迷路积水之水饮内停，又有咽干舌质
八二翊另科理用’冷云 六三汤男科应用体会
夏阳‘柯莉娜’ 关键词：六三汤；男科；治疗应用 中图分类号：Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１０）１０－００１７－－０２ 涩痛，苔微黄腻。故治疗不单纯泄湿热。以六味地黄汤补其肾阴， 三妙散去其湿热，为补泻兼施之法。 ２不射精证 胡某，男，３５岁，２００９年３月１０日初诊。于３月前进行精索 静脉曲张手术，现同房时不射精，晨起口苦口干，大便结，小便正 常。苔黄腻，脉细。诊为膀胱湿热，方用六三汤加柴胡。处方：生地 １５９，山药１２９。山茱萸９９，丹皮９９．茯苓１２９，泽泻１２９，薏苡仁 ３０９，牛膝１５９，黄柏９９，柴胡９９，７剂，每日水煎分３次内服。调理 月余，现同房已射精。 按：本病为湿热下注。湿热久恋下焦致肾阴灼伤而出现口苦 口干；热伤阴液致大便硬；苔黄腻为湿热之象。故用六三汤加柴 胡，以三妙散泄湿热，六味地黄汤补阴，柴胡行气化瘀。 ３血精 钟某，男，３２岁，２００９年２月２日初诊。不育，精液检查时见 精液红色，镜下见大量红细胞；口微苦，苔黄，脉细弦。诊为血精 （湿热下注），方用六三汤加味。处方：生地１５９，山药１２９，山茱萸 ９９，丹皮９９，茯苓１２９，泽泻１２９。薏苡仁３０９，牛膝１５９，黄柏９９，侧 柏叶９９。蒲黄９９，７剂，每日水煎分３次内服。２月２４日复诊，述昨 日同房精液为黄色，守上方治疗。 （下转２５页）
王某，女，７８岁，２００３年４月２５日就诊。长期便秘，虽有便 意，临厕努挣乏力，大便量少质不硬，伴咳嗽宿疾，神疲乏力，纳 少，舌淡、苔白，脉沉细无力。证属脾肺气虚，血少阴亏。治宜益气 健脾。方用补中益气汤加减。药用：黄芪３０９，党参、白术、陈皮、当
・贵州省平坝县Biblioteka Baidu医院（５６１１００） ２０１０年３月２０日收稿
３习惯性便秘
归、杏仁、玄参、生地、柴胡、升麻各１０９，肉苁蓉２０９，炙甘草６９。２ｌ 剂，每日１剂，水煎服。服药后大便日行１．２次，食欲增加，诸症消 失，精神饱满。随访１年未复发。 按：该患者年老体弱，脾肺气虚，久之血虚阴亏，大肠失于濡 润，传导乏力。故用益气健脾法培补脾肺，升举阳气，并伍以养血 滋阴之生地、玄参等，加用肉苁蓉补肾助阳以润燥通便。诸药同 用，使脾阳得振，升降复职，大肠得润而愈。 ４脱肛 张某，男，５岁，２００４年８月１９日就诊。患儿半月前因腹泻后 脱肛，形体消瘦，面色萎黄，少气懒言，食欲不振。查体：肛门脱出 黏膜样肿物约６．５ｃｍ，颜色鲜红，舌淡、苔白，脉细弱。证属气虚下 陷。治宜补中益气。升阳崮脱。方用补中益气汤加减。药用：黄芪 １５９，党参、白术、当归、焦三仙各１０９，陈皮、煨诃子各５９，升麻、柴 胡、甘草各３９。５剂，每日１剂，水煎服。药后患儿脱肛自行回纳， 二便正常，食欲增加。继以补中益气丸调理，２年后随访，身体健 壮，未复发。 按：该患儿后天失养，脾气虚弱，气虚下陷，固摄失职。升举无 力，故直肠脱垂不能自行回纳。治以益气升阳举陷，加焦三仙开脾 醒胃，诃子涩肠固脱，使患儿后天得养，固摄复职，升举有力，直肠 回还不再脱出。
・河南省淮阳县人民医院（４６６７００） ２０１０年３月５日收稿
黄。Ｔ３８度，Ｐ９０鼢，Ｒ２１次／分，ＢＰｌ６０／１００ｍｍＨｇ，扁桃体ｌＩ
Ｏ肿
大。化验血常规ＷＢＣｌ２．６ｘ１０９几，Ｎ８２％，Ｌ１０％，ＲＢＣ４ｘ１０Ｕ／Ｌ；尿常
万方数据
２０１０年５月
规：蛋白＋＋＋，颗粒管型＋＋，红细胞＋＋＋，白细胞±。诊断：急性肾炎 （风水）；证属：邪犯少阳，三焦决渎失职水泛肌肤所致。治以疏利 三焦，利尿消肿。方用小柴胡汤合四苓散化裁：柴胡２０９，黄芩９９， 半夏６９，党参６９，炙甘草６９，白术１２９，茯芩１２９，泽泻１２９，猪苓 １５９，生姜３片，大枣６枚，每日１剂水煎服。服药１剂后小便量增 多，４剂后浮肿消退；８剂后化验，血尿常规正常，痊愈出院。 按：急性肾炎起病急，常有血尿、蛋白尿、管型，浮肿，高血压 等临床表现。属于中医“水肿”范畴，主要为风湿热及疫毒侵袭，而 致三焦气化失职，水湿泛滥。“三焦者，决渎三官，水道出焉。”正常 情况下，由于三焦的气化作用，水精四布，水道通利，代谢后的水 液经膀胱排出体外。若三焦气化失常，水液不化，上焦不通则玄府 致密，汗液不泄；中焦不通则水湿不运；下焦不通水液不能渗入膀 胱而泛溢肌肤为肿。小柴胡汤虽不是治疗水肿的主要方剂，但《伤 寒论》少阳篇记载“伤寒五六日……或心下悸，小便不利……小柴 胡汤主之”。三焦亦属少阳，所以《伤寒论》在应用小柴胡汤时亦有 “上焦得通。津煎得下，胃气因和，身然汗出而解，”足见小柴胡汤有 通三焦，下津液，而宣肺利尿的作用，故本例患者用之疗效明显。
５慢性结肠炎
吴某，女，５５岁，２００５年６月１０日就诊。泻痢数日，腹胀肛 坠，久治无效。就诊时肠鸣腹痛，便下不爽，夹带黏液，日登厕数 次，伴少气懒言，食欲不振，舌淡、苔白，脉细弱。西医诊断为慢性 结肠炎；中医诊断为泄泻。证属脾阳虚衰。固摄失职。治宜益气升 阳，温中健脾。方用补中益气汤化裁。药用：党参１０９、黄芪、白术、 白芍各１５９，陈皮、防风、柴胡、升麻各６９，红枣５枚，炙甘草３９。每 日１剂，水煎服。服１４剂而病愈，嘱服补中益气丸半月善后，随访 １年未见复发。 按：该患者因久泻不愈，脾阳虚衰，升运失职，故泻痢不止，肛 坠，少气，纳呆等，用补中益气汤升阳举陷，并少佐风药取其升散、 鼓动之功，用补中益气丸善后。
小柴胡汤新用
石德军‘ 关键词：伤寒论；少阳病；小柴胡汤 中图分类号：Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１０）１０－－００１６－０２ 以和解少阳，安神定志，小柴胡汤加茯神３０９，生龙骨３０９，生牡蛎 ３０９，水煎服，每日１剂。５付后症状减轻，睡眠可达６－７个小时。原 方继服２０剂，诸症尽除，复查心电图正常。 按：患者身体虚弱，心虚胆祛，复感外邪，邪郁少阳枢机不利， 内扰心神则心悸不安。“心者君主之官，神明出焉；胆者，中正之 官，决断出焉”心气安逸，胆立不怯，虽忽有惊险，自可泰然处之。 若心胆虚怯，则处事易惊，梦寐不宁，异象感惑，而惕惕然心中不 安，发为惊悸，观其证侯与原文“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便 是，不必悉具”甚为合拍，故用小柴胡汤，透达半表半里之邪加茯 神，龙骨，牡蛎安神定悸，取得满意疗效。 ２急性肾炎 陈某，男，１９岁，学生，２００８年４月１５日就诊。发热、咽痛、头 痛、头面及遍身浮肿２天。伴精神疲乏，小便短赤，脉浮数，舌苔薄
小柴胡汤原载于《伤寒论・少阳病脉证并治篇》“伤寒五六日， 中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而 不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴， 身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”功能和解少阳，扶正祛邪。笔 者在临床辩证施治中广泛用于多种疾病，仅举几例，以飧读者。 ｌ频发室性早搏 李某，女，４５岁，中学教师。２００８年ｌＯ月２４日就诊。心悸１ 年余，加重ｌ周。患者平素体质较差，易感冒，失眠，多梦，五心烦 热。一年前，感冒后出现心悸胸闷，气短乏力，白服。“心宝＂“丹参 滴丸”等药效差。１周前，因受凉而致发热，咽干痛，ＩＺｌ苦，心悸，胸 闷加重，自觉心中空空然，似心向下堕落，纳差，眠差，恐惧易惊， 大小便正常，舌红，苔薄黄，脉结代。查血尿常规胸片。无异常，心 电图示：频发室性早博，诊断：心悸。证属心胆虚怯，邪郁少阳。治
内蒙古中医药
浅谈补中益气法在肛肠疾病中的应用
熊贵玉‘
关键词：补中益气法；肛肠疾病；应用 中图分类号：Ｒ６５７．１ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１０—００１６一０１
临床应用补中益气法起源于李东垣，他吸取了《内经》的脾胃 理论，通过Ｉ临床实践，创制了补中益气汤，以甘温之剂来补其脾 胃，升其阳气，制其阴火。肛肠疾病多因脾胃功能失常导致，所以 笔者采用补中益气汤治疗多种肛肠疾病，疗效满意，现将典型病 例介绍如下。 １混合痔术后癃闭 王某，男，４７岁，行混合痔外剥内扎术后３日，自觉少腹胀痛， 排尿困难，甚至点滴难出，面白，四肢困倦，气短乏力，下肢略肿， 舌质淡，苔薄白，脉沉细。此乃脾肺气虚，寒邪留于内，升降无力所 致。应用补中益气汤加减：党参４０９，黄芪５０９，白术、升麻、柴胡、 茯苓各２０９，乌药、陈皮各１５９，桂枝、附子各１０９。服３剂后，小便 通畅，继服３剂后诸症消失。 按：混合痔术后因损伤及疼痛等诸多原因致中气大虚，气虚下 陷，膀胱气化无力，开阖失司，继而寒客下焦，水道受阻。补中益气 汤加附子、桂枝等药，补中益气，温肾壮阳，从而气升而癃闭可解。 ２肛裂术后便秘 王某，女，４９岁，因行肛裂侧切术后２周，便秘、肛门坠胀而来 诊。诊见神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此乃中气不足，传导 无力所至。予补中益气汤加味：党参４０９，生黄芪３０９，生白术２５９， 升麻、柴胡、当归、陈皮、枳壳各２０９，麻仁、郁李仁各１５９。３剂后神 疲、肛门坠胀感减轻，大便每Ｅｌ １次，量少；再服７剂后大便自解， 诸症消失。 按：本案因中气不足，清阳不升，浊阴不降所致。补中益气汤 益气举陷，重用党参、黄芪可使脾气充足，传送有力，加麻仁、郁李 仁润汤通便，诸药合用，大便通畅。
３美尼尔综合证
红苔薄黄之阴虚。养阴贝『ｊ助湿，利湿贝｜ｊ伤阴。足少阻之脉。其支者 从耳后入耳中出走耳前，肝胆主升发，喜条达，若肝胆失调，胆经 有热，易循经脉上扰于耳。经日“呕而发热者，小柴胡汤主之”。患 者发热出汗，病入少阳，邪热半表半里以致枢机不利，胆上炎灼伤 津液故见口苦咽干，手足少阳经脉起于目锐眦，且肝与胆合，肝开 窍于目，邪循经上扰则头晕目眩。足少阳之脉下胸中。贯隔络肝属 胆，循胁助，邪犯少阳经气不利，故见胸胁苦满，善太息；胆火内 郁，胃失和降，胃气上逆则呕吐，少阳统辖胆与三焦，三焦为决渎 之官，乃水气运行之通道，邪入少阳，影响三焦水分的通调，一方 面致水饮聚于耳，另一方面气不布津，阴虚症现。故用小柴胡汤治 疗，能和解少阳，通调水道，使津液重新分布，从而纠正水饮停聚， 津液匮乏的病症。柴胡、味辛苦，性微寒，小剂量应用升阳举陷；中 等剃量疏肝解郁；大剂量应用时沉降下行。在治疗呕吐对，应用剂
４带下病 王某，女３２岁，机关干部。２００７年１２月５日就诊。患者因家 庭事务而抑郁悲伤，继之两胁胀痛，泛恶纳差，白带量多，质稠黏 而有臭气，小便黄，舌质红，苔薄黄而腻，脉弦缓。脉证合参，证为： 带下病。因肝郁不达，木不疏土，脾湿内生，郁而化热，湿热下注， 损及任带。治以疏肝解郁，清热燥湿，方用小柴胡汤合三妙散。柴 胡１２９，黄芩１２ｓ，半夏９９，党参％，苍术１２９，黄柏１５９，牛膝１５９， 甘草ｌｏｇ，大枣６枚，每日ｌ剂，水煎服。连服５剂后，自带明显减 少，神清纳香，泛恶消失，苔薄白腻，脉缓，说明木已冲和调达，脾 湿尚未尽除，又予完带汤加味调治１周而愈。 按；人以血为本，以气为用，肝藏血，血得气乃行，气结则血滞。 因此治血先调气，而调气莫要于疏肝，然“肝者……取决于胆”，因 而翰旋枢机助胆为用，实乃疏肝之重要环节，所以将小柴胡汤用于 治疗妇科病症，每可应手取效。临床一些具有少阳证或类似少阳证 的表现，均由枢机不利，脏腑失和，清浊升降失调所致，故予以小柴 胡汤治疗而获效。肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土下陷，是脾不守津， 不能输为营血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然，可见带下 一症，主要责这肝脾失和，湿浊下注，任带不同。用小些胡汤疏肝解 郁，使“风木不闭塞于地中”且能疏土；配伍三妙散燥湿运脾，且能 泄热，脾实得运，“地气自升腾于天上”自无带下之患矣。
量要大。
张某，男，６２岁，农民，２００７年６月１８日就诊。患者３天前感 冒自服“扑热息痛”、“双黄连口服液”等药治疗，间断性发热出汗， 于６月１７日晚饭后，突然弦晕，自觉天旋地转，如坐舟船，神志清 楚，闭目，不敢睁眼，恶心呕吐，双耳似有堵塞感。自服“眩晕停”暂 可缓解，反复发作５次。有慢性胃炎，高血压病史，血压１６５／ １００ｍｍＨｇ；查心电图窦性心律，偶发早搏；血尿常规、肝功能、肾功 能、血流变、血糖均在正常范围。西医诊断为“美尼尔综合症”，给 予输液治疗效果不显。邀余诊治，刻诊，主诉如前，平索口苦，咽干 胸闷。善太息，大便先干后稀，时有双下肢浮肿，双目紧闭，恶心欲 吐，舌质红，苔薄黄，脉弦。诊断：眩晕；证属邪郁少阳，阴虚饮停。 予和解少阳，通调津液。小柴胡汤加味：柴胡２０９，黄芩１２９，党参 １２９，半夏ｌＯｇ。甘草６９，生姜３片。大枣１２枚，每日ｌ剂，水煎２次 服。当日服药后未呕吐，夜问安然入睡，次晨眩晕减轻，恶心欲吐， 双耳堵塞感均除。连服３剂。眩晕、口苦咽干均愈。大便正常；又服 ５剂以资巩固，随访１年未发。 按：本例患者既有内耳迷路积水之水饮内停，又有咽干舌质
八二翊另科理用’冷云 六三汤男科应用体会
夏阳‘柯莉娜’ 关键词：六三汤；男科；治疗应用 中图分类号：Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１０）１０－００１７－－０２ 涩痛，苔微黄腻。故治疗不单纯泄湿热。以六味地黄汤补其肾阴， 三妙散去其湿热，为补泻兼施之法。 ２不射精证 胡某，男，３５岁，２００９年３月１０日初诊。于３月前进行精索 静脉曲张手术，现同房时不射精，晨起口苦口干，大便结，小便正 常。苔黄腻，脉细。诊为膀胱湿热，方用六三汤加柴胡。处方：生地 １５９，山药１２９。山茱萸９９，丹皮９９．茯苓１２９，泽泻１２９，薏苡仁 ３０９，牛膝１５９，黄柏９９，柴胡９９，７剂，每日水煎分３次内服。调理 月余，现同房已射精。 按：本病为湿热下注。湿热久恋下焦致肾阴灼伤而出现口苦 口干；热伤阴液致大便硬；苔黄腻为湿热之象。故用六三汤加柴 胡，以三妙散泄湿热，六味地黄汤补阴，柴胡行气化瘀。 ３血精 钟某，男，３２岁，２００９年２月２日初诊。不育，精液检查时见 精液红色，镜下见大量红细胞；口微苦，苔黄，脉细弦。诊为血精 （湿热下注），方用六三汤加味。处方：生地１５９，山药１２９，山茱萸 ９９，丹皮９９，茯苓１２９，泽泻１２９。薏苡仁３０９，牛膝１５９，黄柏９９，侧 柏叶９９。蒲黄９９，７剂，每日水煎分３次内服。２月２４日复诊，述昨 日同房精液为黄色，守上方治疗。 （下转２５页）
王某，女，７８岁，２００３年４月２５日就诊。长期便秘，虽有便 意，临厕努挣乏力，大便量少质不硬，伴咳嗽宿疾，神疲乏力，纳 少，舌淡、苔白，脉沉细无力。证属脾肺气虚，血少阴亏。治宜益气 健脾。方用补中益气汤加减。药用：黄芪３０９，党参、白术、陈皮、当
・贵州省平坝县Biblioteka Baidu医院（５６１１００） ２０１０年３月２０日收稿
３习惯性便秘
归、杏仁、玄参、生地、柴胡、升麻各１０９，肉苁蓉２０９，炙甘草６９。２ｌ 剂，每日１剂，水煎服。服药后大便日行１．２次，食欲增加，诸症消 失，精神饱满。随访１年未复发。 按：该患者年老体弱，脾肺气虚，久之血虚阴亏，大肠失于濡 润，传导乏力。故用益气健脾法培补脾肺，升举阳气，并伍以养血 滋阴之生地、玄参等，加用肉苁蓉补肾助阳以润燥通便。诸药同 用，使脾阳得振，升降复职，大肠得润而愈。 ４脱肛 张某，男，５岁，２００４年８月１９日就诊。患儿半月前因腹泻后 脱肛，形体消瘦，面色萎黄，少气懒言，食欲不振。查体：肛门脱出 黏膜样肿物约６．５ｃｍ，颜色鲜红，舌淡、苔白，脉细弱。证属气虚下 陷。治宜补中益气。升阳崮脱。方用补中益气汤加减。药用：黄芪 １５９，党参、白术、当归、焦三仙各１０９，陈皮、煨诃子各５９，升麻、柴 胡、甘草各３９。５剂，每日１剂，水煎服。药后患儿脱肛自行回纳， 二便正常，食欲增加。继以补中益气丸调理，２年后随访，身体健 壮，未复发。 按：该患儿后天失养，脾气虚弱，气虚下陷，固摄失职。升举无 力，故直肠脱垂不能自行回纳。治以益气升阳举陷，加焦三仙开脾 醒胃，诃子涩肠固脱，使患儿后天得养，固摄复职，升举有力，直肠 回还不再脱出。
・河南省淮阳县人民医院（４６６７００） ２０１０年３月５日收稿
黄。Ｔ３８度，Ｐ９０鼢，Ｒ２１次／分，ＢＰｌ６０／１００ｍｍＨｇ，扁桃体ｌＩ
Ｏ肿
大。化验血常规ＷＢＣｌ２．６ｘ１０９几，Ｎ８２％，Ｌ１０％，ＲＢＣ４ｘ１０Ｕ／Ｌ；尿常
万方数据
２０１０年５月
规：蛋白＋＋＋，颗粒管型＋＋，红细胞＋＋＋，白细胞±。诊断：急性肾炎 （风水）；证属：邪犯少阳，三焦决渎失职水泛肌肤所致。治以疏利 三焦，利尿消肿。方用小柴胡汤合四苓散化裁：柴胡２０９，黄芩９９， 半夏６９，党参６９，炙甘草６９，白术１２９，茯芩１２９，泽泻１２９，猪苓 １５９，生姜３片，大枣６枚，每日１剂水煎服。服药１剂后小便量增 多，４剂后浮肿消退；８剂后化验，血尿常规正常，痊愈出院。 按：急性肾炎起病急，常有血尿、蛋白尿、管型，浮肿，高血压 等临床表现。属于中医“水肿”范畴，主要为风湿热及疫毒侵袭，而 致三焦气化失职，水湿泛滥。“三焦者，决渎三官，水道出焉。”正常 情况下，由于三焦的气化作用，水精四布，水道通利，代谢后的水 液经膀胱排出体外。若三焦气化失常，水液不化，上焦不通则玄府 致密，汗液不泄；中焦不通则水湿不运；下焦不通水液不能渗入膀 胱而泛溢肌肤为肿。小柴胡汤虽不是治疗水肿的主要方剂，但《伤 寒论》少阳篇记载“伤寒五六日……或心下悸，小便不利……小柴 胡汤主之”。三焦亦属少阳，所以《伤寒论》在应用小柴胡汤时亦有 “上焦得通。津煎得下，胃气因和，身然汗出而解，”足见小柴胡汤有 通三焦，下津液，而宣肺利尿的作用，故本例患者用之疗效明显。
５慢性结肠炎
吴某，女，５５岁，２００５年６月１０日就诊。泻痢数日，腹胀肛 坠，久治无效。就诊时肠鸣腹痛，便下不爽，夹带黏液，日登厕数 次，伴少气懒言，食欲不振，舌淡、苔白，脉细弱。西医诊断为慢性 结肠炎；中医诊断为泄泻。证属脾阳虚衰。固摄失职。治宜益气升 阳，温中健脾。方用补中益气汤化裁。药用：党参１０９、黄芪、白术、 白芍各１５９，陈皮、防风、柴胡、升麻各６９，红枣５枚，炙甘草３９。每 日１剂，水煎服。服１４剂而病愈，嘱服补中益气丸半月善后，随访 １年未见复发。 按：该患者因久泻不愈，脾阳虚衰，升运失职，故泻痢不止，肛 坠，少气，纳呆等，用补中益气汤升阳举陷，并少佐风药取其升散、 鼓动之功，用补中益气丸善后。
小柴胡汤新用
石德军‘ 关键词：伤寒论；少阳病；小柴胡汤 中图分类号：Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１０）１０－－００１６－０２ 以和解少阳，安神定志，小柴胡汤加茯神３０９，生龙骨３０９，生牡蛎 ３０９，水煎服，每日１剂。５付后症状减轻，睡眠可达６－７个小时。原 方继服２０剂，诸症尽除，复查心电图正常。 按：患者身体虚弱，心虚胆祛，复感外邪，邪郁少阳枢机不利， 内扰心神则心悸不安。“心者君主之官，神明出焉；胆者，中正之 官，决断出焉”心气安逸，胆立不怯，虽忽有惊险，自可泰然处之。 若心胆虚怯，则处事易惊，梦寐不宁，异象感惑，而惕惕然心中不 安，发为惊悸，观其证侯与原文“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便 是，不必悉具”甚为合拍，故用小柴胡汤，透达半表半里之邪加茯 神，龙骨，牡蛎安神定悸，取得满意疗效。 ２急性肾炎 陈某，男，１９岁，学生，２００８年４月１５日就诊。发热、咽痛、头 痛、头面及遍身浮肿２天。伴精神疲乏，小便短赤，脉浮数，舌苔薄
小柴胡汤原载于《伤寒论・少阳病脉证并治篇》“伤寒五六日， 中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而 不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴， 身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”功能和解少阳，扶正祛邪。笔 者在临床辩证施治中广泛用于多种疾病，仅举几例，以飧读者。 ｌ频发室性早搏 李某，女，４５岁，中学教师。２００８年ｌＯ月２４日就诊。心悸１ 年余，加重ｌ周。患者平素体质较差，易感冒，失眠，多梦，五心烦 热。一年前，感冒后出现心悸胸闷，气短乏力，白服。“心宝＂“丹参 滴丸”等药效差。１周前，因受凉而致发热，咽干痛，ＩＺｌ苦，心悸，胸 闷加重，自觉心中空空然，似心向下堕落，纳差，眠差，恐惧易惊， 大小便正常，舌红，苔薄黄，脉结代。查血尿常规胸片。无异常，心 电图示：频发室性早博，诊断：心悸。证属心胆虚怯，邪郁少阳。治