小柴胡汤临床运用-曾荣修

小柴胡汤临床运用-曾荣修

小柴胡汤出于《伤寒论》辨少阳病脉证并治全篇及《金匮》呕吐下利病脉证治第十七，小柴胡汤是为和解少阳而设之主方。少阳者，胆故口苦，咽干目眩也，口苦者，热蒸胆气上溢也，咽干者，热耗其津液也，目眩者热上蒸神经失调，头目不能持恒衡，此中风、伤寒邪传少阳之总纲，论中言少阳病。

原文：伤寒五六日，中，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利或渴，身有微热或咳者，小柴胡汤主之，因少阳脉循胸络于耳，邪至其经，故胸胁痛耳聋，少阳属半表半里，邪正相争，故寒热往来，胆热犯胃故心烦喜呕，默默不欲食，邪传少阳，汗、吐、下三法俱为所禁之法，故立小柴胡汤和解之。

方药：柴胡25克，法夏10克，黄芩10克，人参10克，甘草10克，生姜10克，大枣10克。

方义：方中柴胡苦平，气质轻清，能疏解少阳郁滞，黄芩苦寒，清在里的郁热，柴胡和黄芩合用能透达郁和解表里，生姜、半夏和胃降逆止呕，人参大枣甘草益气调中，本方有疏利三焦，调和脾胃，宣通内外，畅达气机的作用，气机畅达，则邪从汗解，所谓“上焦得通，津液得下”胃气因和身濈然汗出而解。

临床中凡属以少阳病为主或有其它兼症，俱以此方加减治之。

医案一（咳嗽）：

钟某，女，38岁。咳嗽二月多，现寒热往来，欲呕，咳嗽痰不爽，喉脓，怀孕二月，脉弦细，苔白。

证属：少阳证兼咳嗽。

治宜：和解少阳兼治咳嗽。

方药：小柴胡汤去参、枣，生姜改炮姜6克，加五味子6克，瓜蒌15克，二付。

小柴胡方中人参、大枣不宜于咳嗽去之（因滋补故不宜咳嗽），加炮姜五味子，因炮姜温肺，五味子收敛肺气，一温散一收敛，故咳嗽自止。

五天后，再来诊治，欲呕及寒热往来、喉脓均愈，咳减无痰。开出原方二付。

四天后，三次来诊，现夜间干咳，白天很少咳、痰稠，胁胀好转。开出原方二付。

医案二（咳嗽）：

曾某，女，58岁。患支气管炎，咳嗽，痰中夹血，胸胁胀满，耳闲，太阳穴痛，脉弦细，苔白。

方药：小柴胡去参、枣，生姜改炮姜10克，五味子6克，厚朴10克，云苓10克，二付。

方中去参、枣，改炮姜，加五味子与上方之意同。炮姜有止血作用，故炮姜10克，胸胁胀及耳闲是少阳气机被塞，加厚朴、云苓则

加强行气利水止咳作用。

三天后，二诊，痰中血止，诸症愈，仍咳、恶心，吐白沫痰，目前少阳症已经痊愈，余下咳嗽应属痰饮症之例，改用苓桂术甘汤加味。茯苓15克，桂枝10克，白术10克，甘草6克，炮姜10克，五味子6克，杏仁10克，厚朴10克，法夏15克。二付。

医案三（中耳炎）

杨某，男，34岁。头痛、耳痛、耳鸣，流脓水，鼻阻有稠涕、牙痛。脉弦细，苔白。

证属：少阳风邪兼阳明证。

治宜：和解少阳兼清阳明经热。

方药：小柴胡全方加白芷10克，升麻6克，瓜蒌12克，龙胆草10克，木通10克，泽泻10克。二付。

二日后复诊，牙痛愈，头痛减，耳流脓水减。原方二付。

前后共服10付，痊愈。此案有少阳、阳明之病，又加之少阳表里证，少阳表证是寒热往来，口苦咽干目眩胸胁痞满，里证是口苦咽干目眩，但耳鸣及流脓水是胆经更兼湿热，故治疗上既要和解少阳，又要清热化湿，及兼治阳明的表里证，因病情比较复杂，要根据六经辨证，以理用药没有不愈之理。

医案四（睾丸炎）

李某，男，30岁。睾丸、龟头、阴茎整个生殖器红肿而痛，流黄

水，西药无效来诊。脉弦偏大，苔白。

证属：少阳湿热。

治宜：和解少阳，兼清利湿热。

方药：小柴胡原方加苍术10克，黄柏6克，龙胆草10克，木通10克，泽泻10克，车前草10克。二付。

五天后复诊，病情全面好转多半，再次开原方二付。

小柴胡治少阳病的主方，少阳证络是循人体的两侧，而且肝经绕阴器，少阳胆经与肝经互为表里，故人体的阴器就包括在少阳经病的范围之内，故仍以小柴胡汤为主加清利湿热之药治之，效如反掌。

医案五（腮腺炎）

蒋某，男，6岁。患腮腺炎数日，西药不效。双耳后至颌大疼痛。脉弦细，苔白。

证属：少阳经化热蕴毒。

治宜：和解少阳兼清热解毒。

方药：小柴胡汤加青黛30克，升麻6克，瓜蒌12克。二付。

三日后痊愈。

此方因少阳经络，循行耳前耳后，故小柴胡汤是少阳病的主方，再因病毒侵袭，加以升麻、青黛、瓜蒌均可以解毒。

医案五（停经腰痛）

陈某，女，35岁。无故腰痛10余日，停经三月余。脉弦细，太

白。

证属：少阳枢转不利。

治宜：和解少阳

方药：小柴胡原方加花粉12克，牡蛎30克，二付。

花粉即是瓜蒌根，凡根可以通经络，牡蛎可以散积气，少阳之经络不通有积气阻滞，少阳经加用此二药故速愈。

医案六（乳腺炎）

李某，女，25岁。产后一月，左乳腺红肿疼痛，拳头大，触痛，脉细弦滑，苔白。

证属：少阳枢转不利，热滞经络成痈。

治宜：和少阳兼清热解毒。

方药：小柴胡加升麻10克，瓜蒌20克，蒲公英15克。二付

二日后，乳肿消多半，痛减，恶露未净。原方加桃仁10克，红花5克。二付。

乳头属少阳，乳房属阳明，经络相通，故借少阳之枢转，经热借机输出，故速愈。恶露未净，必有淤血，故原方加桃仁、红花。

张某，女，25岁，产后20日，右乳汁不通畅故肘房肿疼，脉弦，苔白。

证属：少阳经络阻滞。

治宜：枢转少阳兼通络

方药：小柴胡汤加升麻10克，瓜蒌15克，木通10克。

二日后，红肿消失，但乳汁不通畅，原方加王不留行12克。二付。