肺的解剖及分段

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支气管及肺段的血液供应
一、肺动脉 为功能性血管，在肺内多与 支气管的分支伴行，直至进入肺泡隔，包 绕肺泡壁形成肺泡毛细血管网。
二、支气管动脉 为营养性血管，左侧主 要起自胸主动脉和主动脉弓；右侧主要来 自第3-5肋间后动脉。在肺门处支气管动 脉互相吻合，广泛交通成网。进入肺内伴 随支气管走行，最终在支气管壁的外膜和 粘膜下层形成供应支气管的毛细血管网。
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右肺段
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左肺段
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经头臂静脉汇合处层面
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经主动脉弓层面
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经主动脉弓层面
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经气管分杈（主-肺动脉窗）层面
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经肺动脉分叉层面
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肺的解剖
胸外科 许利德
概述
肺位于胸腔，坐落 于膈肌上方、纵隔 的两侧。
正常肺呈浅红色， 质柔软呈海绵状， 富有弹性。
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肺的位置和形态
肺lungs 左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因 右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。
肺表面被覆有脏胸膜，光滑润泽。肺质软，呈海绵状，富有弹 性。透过脏胸膜可见多边形的肺小叶轮廓。肺表面的颜色可随 年龄和职业的不同而异，幼儿的肺呈淡红色；成人由于吸入空 气中的尘埃沉积于肺内，肺呈深灰色或蓝黑色，部分呈棕黑色， 吸烟者为甚。肺内含有空气，相对密度小于1.0，故入水不沉。 而未经呼吸的肺，质实而重，入水则沉。法医常借此特点判断 死婴系出生前或出生后死亡。
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肺静脉
两肺静脉逐级汇集成左、右、 上、下肺静脉
左上肺静脉收集左上叶及舌 叶的静脉血；右上肺静脉收 集右肺上叶及中叶的静脉血
左右下肺静脉分别收集两肺 下叶静脉血，最后汇入左心 房
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行程 注入
肺静脉
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上肺静脉在主支气管和肺动脉下方行向内 下，平第3肋软骨高度穿心包入左心房.
肺的表面被覆脏胸 膜，透过胸膜可见 许多呈多角形的小 区，称肺小叶。每 一细支气管连同它 的分支和肺泡，组 成一个肺小叶。直 径1-2.5cm。每叶肺 有50-80个肺小叶。
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细支气管及其分支 包括：细支气管、 终末细支气管、呼 吸性细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺 泡
腺泡是一级呼吸性 细支气管所属的肺 组织，大小约6-8mm. 是肺的机能单位。
叶支气管（第2级） 段支气管（第3-4级） 小支气管（5-10级） 细支气管（11-13级） 终末细支气管（14-16级）
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肺的呼吸部
呼吸性细支气管以下各段均出现了肺泡， 为肺的呼吸部。包括：
呼吸性细支气管（第17-19级） 肺泡管（第20-22级） 肺泡囊（第23级） 肺泡（第24级）
背段（S VI ）
内侧底段（S VII )
内前底段
下 叶
前底段（ S VIII ）
下 叶
（S VII ＋S VIII ）
外侧底段（S IX ）
外侧底段（S IX ）
后底段（S X ）
后底段（SX）
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右肺根自上而下 为：上叶支气管、 肺动脉、肺静脉。
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肺门角
指右肺门上、下两部 分形成的夹角，上部 由上肺静脉、上肺动 脉及下肺动脉的后回 归支组成，下部由下 肺动脉干组成，其内 侧是中间支气管。
左肺支气管肺段 尖后段 （S I +S II ) 上 叶 前段（S III ） 上舌段（S IV ）
下舌段 （S V )
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支气管肺段简表二
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
外侧段（S IV ）
中
中
叶 内侧段（S V ） 叶
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支气管肺段简表三
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
背段 （S VI ）
Ⅱ型肺泡细胞 散在凸起于Ⅰ型肺泡细胞 之间，覆盖肺泡约5%的表面积。可产生 表面活性物质，有降低肺泡表面张力，稳 定肺泡大小的重要作用。
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气-血屏障（blood-air barrier)
是肺泡内气体与血液内气体进行交换所通 过的结构，包括肺泡表面液体层、 Ⅰ型肺 泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细血管 基膜与内皮。有的部位无结缔组织，两层 基膜融合。气-血屏障很薄，有利于气体 迅速交换。
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右肺动脉较长，经升主动脉和上腔静 脉后方，奇静脉弓下方入肺门。
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左肺动脉较短，在胸主动脉前方和左 主支气管前上方入肺门。
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肺静脉
每侧两条，称 上肺静脉和下 肺静脉，由肺 泡周围毛细血 来自百度文库逐级汇集而 成。
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呼吸性支气管和肺泡
（详见组织学 ）
观察肺动、静脉 和支气管动、静脉 这2套血管的分布。
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肺动脉
肺动脉干起自右心 室，在左主支气管 前方向左后上行， 至主动脉弓下方， 平第4胸椎高度分 为左、右肺动脉， 经肺门入肺。
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肺动脉
左右肺动脉在主动脉弓下方分别起 自肺动脉干，肺动脉干向左后上方 行至主动脉弓下，再分为左、右肺 动脉。
肺的形态呈半圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘(图1-3-11、 12)。
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肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈 根部。
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纵隔面 中央有椭圆形凹陷，称肺 门。
其内有支气管、血管、神经、淋巴 管的出入并为结缔组织包裹，称肺 根。
肺根内的结构排列自前向后为：上 肺静脉、肺动脉、主支气管。
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左、右支气管经肺 门入肺。左支气管
分两支，右支气管
分三支。分别进入
肺叶，称肺叶支气 管(第二级支气管)。 在肺叶内再分支称 肺段支气管(第三 级支气管)。每一 支肺段支气管及其
所属的肺组织称为 支气管肺段。
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肺的导气部
从叶支气管到终末细支气管为肺的导气 部。包括：
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肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、 三缘。
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肺门和肺根
纵隔面中央的支气管、 血管、淋巴管和神经出入 处叫肺门，这些出入肺门 的结构，被结缔组织包裹 在一起叫肺根。
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支气管肺段
一个肺叶pulmonary lobar。各肺叶支气管在相应的肺叶 内再分出2支~5支肺段支气管。每一肺段支气管及其分 支和它们所属的肺组织，称支气管肺段 bronchopulmonary segments，简称肺段。各肺段呈圆 锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。按肺段支气管的分 支分布，左、右肺各分为10个肺段。各相邻肺段之间有 薄层结缔组织间隔，肺段支气管的分支与肺动脉的分支
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肺泡（pulmonary alveoli)
为半球形的小囊，开口于肺泡囊、肺 泡管、呼吸性细支气管，是肺进行气体交 换的部位。
肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮组成。 相邻肺泡之间的薄层纤维结缔组织构成肺 泡隔。
肺泡上皮由Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡 细胞组成。
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Ⅰ型肺泡细胞 覆盖了肺泡约95%的表面 积，是进行气体交换的部位。
伴行，肺静脉的分支走行于相邻肺段之间。因此，每个
肺段构成了肺的形态学和功能学上的基本单位。由于支
气管肺段在结构和功能上的相对独立性，临床上常以支 气管肺段为单位施行定位诊断或肺段切除。
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支气管肺段简表一
右肺支气管肺段 尖段（SI）
后段（S II ） 上 叶 前段（S III ）
肺动脉入肺后，伴随支气管分支而 分支，一般行走于相应支气管的背 侧和下方，最终在肺泡壁形成稠密 的毛细血管网，其血液与肺泡进行 气体交换，使静脉性血变为动脉性 血。
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在肺段内，肺动脉的分支与肺段支气管 的分支伴行，但肺静脉的属支却在肺段 之间走行，接受相邻两肺段的静脉血。 因此，这些段间的静脉又可作为肺叶分 段的标志。
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下肺静脉水平向前，平第4肋软骨注 入左心房。
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三、胸骨角的标志性意义
平对第二肋软骨 第四胸椎下缘 上、下纵隔的分界标志 主动弓的起、止标志 气管杈平面 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉 肺动脉分叉处 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位 心包上界（浆膜心包返折的部位）
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经肺动脉分叉层面
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经左上肺静脉层面
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经左上肺静脉层面
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经右上肺静脉层面
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经下肺静脉层面
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经四腔心下部层面
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经四腔心下部层面
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肺小叶(pulmonary lobules)。