损伤性血胸
胸部损伤病人的护理
胸部损伤病人的护理一、A1 _______________________________________________________________________________1、胸外伤后，出现胸壁软化，最可能是因为A、单根肋骨单处骨折B、多根肋骨多处骨折C、单根肋骨多处骨折D、多根肋骨单处骨折E、胸骨骨折___________________________________________________________________________________2、肋骨骨折常见于__________________________________________________________________A、12肋B、11肋C、8〜10肋D、4〜7肋E、1〜3肋_____________________________________3、导致血胸最常见的原因是__________________________________________________________A、胸壁及肋间血管破裂B、肺组织破裂C、肺动静脉出血0、上腔静脉出血£、心脏破裂_______4、损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是A、出血量太大B、凝血因子减少&胸腔内存在抗凝物质D、肺及膈肌的去纤维化作用£、胸腔内渗出液的稀释作用_________________________________________________________________________5、开放性气胸的病理生理改变，下列哪项是错误的A、伤侧胸膜腔负压消失B、伤侧肺萎缩C、肺内部分气体对流D、纵隔扑动E、健侧肺通气功能正常_____________________________________________________________________________________6、下列是开放性气胸的主要病理生理变化的是A、反常呼吸运动B、纵隔扑动C、进行性伤侧肺压缩D、呼吸死腔增加E、血氧分压下降7、胸膜腔腔内保持的压力为A、0.78〜0.98kPaB、6〜8cmHOC、-6〜-8cmHOD、-8〜TOcmHOE、-10〜-12cmHO_______________________________________________________ 2 ________________________ 2 _________________________ 2 ___________________________ 2 ___________________________8、关于胸部的解剖生理结构描述有误的是A、脏胸膜包裹肺并深入叶间隙B、壁胸膜遮盖胸壁、膈和纵隔C、脏胸膜和壁胸膜相连接，形成两个相通的胸膜腔0、吸气时胸腔负压增大，呼气时减小E、稳定的负压可以维持正常的呼吸，且能防止肺萎缩_________________________________________________________________________________9、最常见的胸部损伤类型是__________________________________________________________A、气胸B、血胸C、肋骨骨折D、胸腹联合伤E、胸壁软组织损伤__________________________10、肋骨骨折好发于A、1〜3肋B、4〜7肋C、8〜9肋D、10〜12肋E、位置不固定二、A21、患者男性，52岁。
胸部损伤
胸部损伤病人的护理发病机制●（一）肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。
可分为单根单处骨折和多根多处骨折。
后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（图12-1）。
这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。
同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。
●（二）损伤性气胸1．闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。
发病机制2．开放性气胸胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。
患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。
吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。
（图12-2）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。
同时也造成严重缺氧。
3．张力性气胸多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。
张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。
同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图12-3）。
●（三）损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。
血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。
胸膜腔积血来自：①肺组织裂伤出血。
②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。
③心脏大血管破裂出血。
37例严重外伤性血胸急救治疗体会
37例严重外伤性血胸的急救治疗体会【摘要】目的总结外伤性血胸的早期诊断及急救治疗经验。
方法回顾性分析37例外伤性血胸的致伤原因、临床诊断及急救治疗方法。
结果全组行胸腔闭式引流术37例，转外科行手术治疗26例，开胸手术15例，胸腹联合手术11例。
2例于转运过程中死亡，2例于术后死亡，其余33例均治愈出院。
结论早期诊断、早期处理是治疗外伤性血胸的关键。
【关键词】血胸；早期诊断；治疗文章编号：1004-7484（2013）-02-0659-02随着社会的发展，各种意外事件的增加，如：交通事故、锐器伤和高处坠落等，严重外伤性血胸的发生率呈明显上升趋势，严重外伤性血胸因有活动性出血及胸内压的改变，对呼吸循环系统功能有直接影响，其病情进展迅速，临床死亡率较高。
我院自2005-2011年共收治了37例严重外伤性血胸患者，现将临床资料总结如下。
1 一般资料6年间本院接收严重外伤性血胸病例共计37例，其中男性患者30例，女性患者7例，年龄15-78岁，平均年龄42岁。
2 就诊时间受伤后6小时4例。
3 早期处理迅速、细致的体格检查，快速、准确的初步诊断是治疗成功的前提，在急诊室及转运检查期间，要密切注意循环及呼吸的监测，如有休克，尽早抗休克治疗，确诊血胸，及时行胸腔闭式引流术，以促进呼吸及循环的回复，同时可以观察出血情况。
4 致伤原因交通意外17例，高出坠落12例，锐器穿刺8例。
合并：肋骨骨折29例，合并胸骨骨折2例，肺挫伤29例，心脏挫伤7例（其中一例心脏破裂），气胸22例，食管破裂1例，气管断裂1例，休克27例，纵隔气肿4例，创伤性窒息2例，连枷胸1例，头颅外伤11例（脑挫裂伤5例），腹腔脏器损伤（肝、脾、胃或肾破裂11例），其他部位骨折9例。
5 结果本组抢救成功32例，死亡5例；转外科行手术治疗26例，开胸手术15例，胸腹联合手术11例。
气管插管呼吸机辅助呼吸12例，其他部位骨折对症处理。
死亡病例中严重心脏挫裂伤（心脏破裂）至心包压塞1例，失血性休克2例，重型颅脑损伤1例，创伤性窒息1例。
血胸
胸腔闭式引流的护理
防止引流管阻塞、扭曲、受压，每1h～2h向水封 瓶方向捏挤引流管，引流管通畅可见水封瓶长管 内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时 有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示 引流不通，应查明原因及时处理。密切观察引流 瓶内气泡溢出情况，如引流切口处有大量气体排 出，可能由于胸壁切口处封闭不严或引流管破损 漏气，需用大油纱密封切口，橡胶管漏气处经灭 菌后，用医用透明胶粘贴，经以上处理，数小时 后仍有大量气体外逸，X线显示肺膨胀不全，应怀 疑有支气管破裂的可能，需进一步处理
临床表现
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸 内器官创伤情况和伤员体质而差异。小量 血胸(500ml以下)，如果患者体质较好、出 血速度不快，可无明显症状。大量血胸 (1000ml以上)，且出血速度较快者，可出 现面色苍白、出冷汗、脉细速且弱、呼吸 急促、血压下降等内出血征象和休克症状。 查体可发现肋间隙饱满、气管向健侧移位、 叩诊呈浊音、心界移向健侧、听诊呼吸音 减弱或消失。血气胸患者上胸叩诊呈鼓音， 下胸叩诊呈浊音。
血胸的急救与护理
姬亚芬
定义及分类
定义：Βιβλιοθήκη 膜腔积血称之为血胸分类：创伤性血胸 继发性血胸 非创伤性血胸 自发性血胸
胸膜腔的解剖结构
胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行 所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表 面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构 成，左右各一，互不相 通，腔内没有气体，仅 有少量浆液，可减少呼 吸时的摩擦，腔内为负 压，有利于肺的扩张， 有利于静脉血与淋巴液 回流。
发病机制
胸腔积血多由于胸腔内大的或小的血管破 裂造成出血，胸外伤为最常见原因。 锐器伤、枪弹伤因直接损伤血管。 胸部的爆震、挤压、坠落伤多由于肋骨骨 折，骨断端刺破肺组织或肋间血管组织造 成出血。
_胸部损伤病人的护理
程度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
休克，胸穿有高压气
体向外冲
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三、损伤性血胸
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(一)胸部损伤常引起胸膜腔积血称 损伤性血胸 血的来源:
肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂 出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T4～6。
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二、胸部损伤分类 分为：闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤。 闭合性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔不与 外界沟通。轻者只有胸壁软组织挫伤和单 纯肋骨骨折，严重的造成胸腔内器官和血 管的损伤，导致气胸、血胸、甚至心脏挫 伤、裂伤、心包腔内出血。 开放性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔与外 界相通。严重者伤及胸腔内气管或血管， 导致气胸和血胸，严重者可危及生命，甚 至死于呼吸和循环功能衰竭。
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三、胸部受伤机制： 胸部外伤主要是由于减速、挤压、穿透 等几个方面，也有震荡、挫伤等。因受伤 机制不同临床症状有不同。临床常见有： 多发骨折以及有其严重损伤而至的连枷胸、 肺挫伤、肺裂伤并由此造成的血气胸、心 包填塞、主动脉损伤、纵膈血肿、心律失 常等，严重影响呼吸循环功能。如果怀疑 血气胸时，可进行胸腔穿刺诊断，用X线和 胸腔B超诊断。
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四、胸部损伤病人的护理
（一）护理评估：
1.健康史：一般资料、受伤史 2.机体状况： （1）重视病人主诉 （2）评估病人生命体症、伤口情况、面色。有 无呼吸循环功能异常 （3）气道情况，气管位置、有无反常呼吸运动、 咳嗽、咯血量、次数，判断有无纵膈摆动。 （4）辅助检查结果
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40例外伤性血胸急救治疗体会论文
40例外伤性血胸的急救治疗体会【摘要】目的为外伤性血胸提供救治方法和经验。
方法回顾性分析我院2012年1月至2012年12月共收治的40例外伤性血胸的致病原因和救治方法。
结果行胸腔闭式引流术的有40例，行外科手术治疗的有30例，需要进行开胸手术的有10例。
【关键词】外伤性血胸；救治方法；护理措施随着社会科技的不断发展，各种现代交通工具日益进入了普通人群的家庭中，但是伴随而来的就是日益增多的交通事故，还有就是各种意外事故的发生，比如：锐器伤、高空坠落伤等等。
而其中外伤性血胸的发生率越来越高。
外伤性血胸对呼吸循环系统有直接影响，而且病情发展比较快，所以临床的死亡率非常高。
我院从2012年1月至2012年12月一共收治了40例外伤性血胸的患者，现报告如下。
1 一般资料我院自2012年1月至2012年12月一共收治了40例外伤性血胸的患者，其中男性34例，女性6例，最小年龄为24岁，最大年纪为49岁，平均年龄为35.8岁。
2 结果这40例外伤性血胸的患者治愈的为20例，死亡20例，治愈率为50%。
3 急救措施3.1 护理人员要立刻准备好抢救物品和器械，如：肾上腺素、阿托品、除颤仪、心肺复苏仪等，还有胸部固定带、吸痰器等，随时准备好进行抢救，而且在搬动患者的时候，应该双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤部位，在搬放的时候要轻柔，避免患者再次损伤。
3.2 要立即纠正患者的休克状况，外伤性血胸的患者由于胸腔内有大量的积雪积气，同时由于大量出血，造成患者有效的循环量不足，失血性休克，所以要立即补充患者的血容量，必要的时候建立两条静脉通道，同时要给与加压输液，如果静脉穿刺比较困难，要立即告知医师，给与锁骨下静脉穿刺，如果行锁骨下静脉穿刺，要给与中心静脉压测定，以此作为输液的客观指标。
3.3 密切观察患者的病情变化，检测患者的生命体征，同时要密切观察患者的尿、大便颜色，并且做好24小时出入量的记录，如果患者的输血输液之后血压仍然不回升，要第一时间通知医生采取必要的措施，对严重休克的患者，要给与平卧位，减少血液对肺脏的压迫。
胸部损伤单项选择题
单项选择题（每题1分，共40题）1、胸部损伤外科治疗原则是【E】A、纠正酸碱平衡失调B、纠正电解质紊乱C、给予脱水利尿剂D、给予止痛，输血E、纠正循环、呼吸功能障碍2、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】A、牵引固定法B、压力包扎固定C、肋骨内固定法D、胶布肋骨固定法E、用呼吸器行辅助呼吸3、能出现反常呼吸的肋骨骨折是【D】A、两根肋骨骨折B、两根以上肋骨骨折C、双侧肋骨单根骨折D、多根多处肋骨骨折E、多发性肋软骨骨折4、闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理【C】A、10%B、20%C、30%D、40%E、50%5、多根多处肋骨骨折急救要点主要是【B】A、输血补液，防治休克B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C、立即行开胸探查术D、加压给氧E、镇静、镇痛6、损伤性窒息最常见的原因是【C】A、胸部撞击伤B、胸部摔伤C、胸部暴力挤伤D、胸部扑打伤E、胸部高压气浪冲击伤7、张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是【B】A、可立即拔管B、24小时后拔管C、48小时后拔管D、72小时后拔管E、一周后拔管8、进行性血胸是指【E】A、损伤后DICB、血胸量大于500mlC、血胸量大于1000mlD、胸腔闭式引流一次放出血量达500mlE、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时9、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是【E】A、多种凝血因子的减少B、胸腔内渗出液稀释C、主要是凝血酶原减少D、腔静脉出血E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】A、肋间动脉出血B、肺破裂C、胸廓内动脉出血D、腔静脉出血E、心脏大血管出血11、损伤性、进行性血胸是指【E】A、胸腔积血1000ml以上B、胸部伤口流血不止C、胸腔中等量以上积血D、气管向健侧移位，叩诊浊音E、经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降12、开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的【E】A、伤侧负压消失B、伤侧肺萎陷C、肺内部分气体对流D、纵隔扑动E、伤侧有反常呼吸13、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是【E】A、吸氧B、输血补液C、气管插管行辅助呼吸D、立即剖胸探查E、迅速封闭胸部伤口14、张力性气胸主要的病理生理改变是【A】A、纵隔向健侧移位B、纵隔扑动C、胸壁反常呼吸运动D、肺内气体对流E、皮下气肿15、张力性气胸产生休克，急救措施首先是【D】A、输血B、用升压药C、抗休克同时开胸探查D、患侧胸腔排气减压E、气管插管辅助呼吸16、血胸继发感染诊断最可靠的依据是【E】A、寒战，高热B、白细胞计数增高C、胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为300∶1D、胸腔穿刺液混浊E、穿刺液查到细菌，细菌培养阳性17、胸部损伤后出现颈静脉怒张，奇脉，血压下降，脉压差变小，此时首先应想到【D】A、闭合性气胸B、张力性气胸C、外伤性气胸D、外伤性血心包E、创伤性窒息18、某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次。
血胸
【概述】血胸是指由各种原因造成的胸腔内积血。
血胸可单独存在，也可与气胸并存，称为血气胸。
血胸不但因血容量丢失影响循环功能，还可压迫肺、推移纵膈影响呼吸功能。
【病因】根据血胸发生原因不同，可将血胸分为创伤性血胸和非创伤性血胸。
绝大多数血胸由创伤引起，非创伤性血胸少见。
创伤性血胸是由穿透性或钝性胸部创伤引起胸膜腔积血，同时存在气胸时称创伤性血气胸。
非创伤性血胸又称自发性血胸，此类患者无外伤史，但可有咳嗽、运动、负重、腹压增加、突然变换体位等诱因，大多继发于某些胸部或全身疾病，极少数患者找不到明确的病因。
【发病机制】血胸有以下来源:①胸壁血管出血（肋间动脉或胸廓内动脉）:出血来自体循环，压力较高，出血量大，不易自行终止，常需手术止血。
②肺组织裂伤出血:因肺动脉压力较低（为主动脉的1/6），出血量少，多可自行终止。
③心脏或大血管出血（主动脉、肺动脉、肺静脉、腔静脉等）:多为急性大出血，出现失血性休克。
胸腔内出血的两个特性:①胸腔内压力低，吸气时为负压，胸壁和肺随着呼吸不断的运动，造成胸腔出血不易停止和凝固，特别是在损伤较大血管时，常表现为持续性、进行性的出血；②肺循环压力低，平均肺动脉压约15mmHg，胸腔是一个固定的封闭体腔，当胸腔内压力因气胸、血胸升高时，不严重的出血又常自行终止。
一侧胸腔可蓄积40%的循环血量。
【临床表现及分类】血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关。
患者会出现不同程度的面色苍白或发绀、四肢湿冷、脉搏细速、脉压缩小、低血压、尿量减少、神志淡漠等低血容量性休克表现（对循环功能的影响）；并有呼吸困难（对呼吸功能的影响）伴或不伴咳嗽、胸痛；由于肺裂伤引起的血胸患者常伴咯血；开放性血胸患者可见血液随呼吸自创口涌出；查体：（视）患侧胸廓饱满、肋间隙增宽；（触）气管向健侧移位、语音震颤减弱；（叩）局部叩诊浊音；（听）局部呼吸音减低或消失。
分类：1.积血量多少:少量血胸（小于500ml）、中量血胸（500-1000ml）、大量血胸（大于1000ml）。
创伤性血胸护理查房
查房内容
并发症预防：预防并监测引流 管周围感染、胸腔积液再积、 肺部感染等并发症的发生
诊疗措施
诊疗措施
引流治疗：根据胸腔积液的性质和程度 ，选择适当的引流方式和引流管 药物治疗：根据临床症状和病因，合理 使用抗生素、止咳药等药物
诊疗措施
密切监测：定期进行胸腔积液量的 测量和观察患者症状的改变 营养支持：给予患者充足的营养和 水分，提高机体的抵抗力
诊疗措施
心理支持：了解患者和家属的心理需求 ，及时给予支持和安慰
护理效果评估
护理效果评估
胸腔引流液量逐渐减少且呈清 亮或淡黄色 患者症状逐渐好转，如呼吸困 难减轻、气喘减少等
护理效果评估
未出现并发症或并发症得到及时治疗和 控制
护理注意事项
护理注意事项
严格遵守无菌操作，防止感染的发 生 坚持定期查房和评估患者的病情变 化
护理注意事项
给予患者充足的休息和饮食，并避免剧 烈运动和紧张情绪 教育患者和家属正确的通气练习和呼吸 道清洁方法
护理注意事项
在护理过程中密切关注患者的 病情变化和不良反应
谢谢您的观赏聆听
护理查房目的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防和早期发现并发症 提供有效的护理指导和支持
查房内容
查房内容
病史了解：了解患者的病程和现状 病情评估：对患者进行全面的体格 检查，包括呼吸音、心率、血压等 指标的监测
查房内容
胸腔引流护理：观察引流液的性质、量 和颜色；检查引流管的通畅性；更换引 流袋等 患者教育：向患者和家属提供相关的护 理知识和生活指导，帮助他们更好地了 解和治疗疾病
创伤性血胸护理查房
目录 背景介绍 护理查房目的 查房内容 诊疗措施 护理效果评估 护理注意事项
创伤性血气胸护理常规
创伤性血气胸护理常规【观察要点】1.严密观察患者意识及生命体征，及早发现有无进行性出血及重要脏器损伤。
2.重视心理护理。
【护理措施】1.按照普通外科一般护理常规护理。
2.急救期的护理：（1）保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物及呕吐物，立即吸氧，氧流量4～6L/min。
休克患者取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。
（2）立即脱去衣服，用凡士林纱布加棉垫封闭伤口，开放式变密闭性气胸。
（3）迅速纠正呼吸及循环系统障碍：立即协助医生做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺。
（4）建立2路静脉通道，抢救休克，根据病情掌握输液速度。
3.严密观察病情变化及生命体征（1）进行性出血：胸腔引流持续有新鲜血引出，每小时超过100ml，伴有血压下降，脉搏细弱、面色苍白等，疑有胸腔活动性出血，立即通知医生。
（2）主要脏器损伤的观察：如胸腔引流大量气泡，但仍呼吸困难，伴有纵膈气肿和皮下气肿时，疑有严重肺损伤或大支气管断裂；如有乳白色胸水，疑有胸导管损伤。
（3）严密观察记录患者意识、瞳孔、肢体活动情况。
4.胸腔闭式引流的护理：（1）保持引流管密闭：严格无菌操作，防止逆行感染，更换引流瓶时，用2把止血钳将引流管近端夹闭，更换后检查无误后打开，妥善放置引流瓶，低于胸腔出口平面60cm，保持通畅。
（2）引流观察：观察引流液的性状、量、及引流速度，并记录。
如出血或引流量多，应立即通知医生。
（3）拔除引流管：引流液明显减少，膨胀良好，无漏气现象，病人一般情况良好。
可拔管。
拔管后24h注意病人的呼吸，局部有无出血、漏气、皮下气肿等。
【健康指导】1.卧位：术后取半卧位，利于呼吸及引流。
2.活动：卧床期间2小时翻身一次，病情允许下床活动，防止静脉血栓形成。
3.饮食：术后可经口进食，给予易消化饮食。
4.呼吸道宣教：指导患者有效咳嗽，鼓励患者吹气球膨肺。
5.引流管护理：避免牵拉、打折、防止管路脱落。
6.出院宣教：出院后休息1—3个月，避免体力劳动。
定期到医院复查胸片。
损伤性血胸自体血回输12例临床应用分析
控工作 者首要任 务。对 此次 聚集性 发热反应 事件 流行 病学
调查 显 示 ， ７例 患 者 共 发 生 １ ０例 次 输 液 反 应 ， 生 率 为 发
２ ．７ ， 中未使用 留置针病 人 的输 液反应 发生率 为 ０ 而 ９ １％ 其 ，
康相关 的事件分布情况真实地加以描述 ； 还可通过将 研究 对 象按有无疾病或健 康相关事 件分组 ， 分析多种 因素与疾病或
健康相关事件的关 系 ， 因此该研究成为 了疾病病 因探索 常用
方法 … ， 尤其在现场流行病 学调查 中更 是最 常采用 的方法 。
５ ４．
２ 叶临湘． 现场流行病学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 科学 出版社 ， ０ ： — ２ ２ ３２ ９ ． ０ ４
出乙酸钙不动杆菌无硝变种 ， ２例 患者使用后 的 留置针培 有 养 出表皮葡萄球菌 。其他标本包括 ５ ％葡萄糖、０ １ ％葡萄糖 、 ０９ ． ％生理盐水 、 一次性输液器 、 一次性 留置 针、 碘伏 、５ ７ ％酒
３ ２ 输液 反应发生 的 因素非常 复杂 ， ． 如何快速 的找到致病
使用 留置针病人 的输 液反应 发生 率为 ６ ．４ ； 间集 中分 ３６ ％ 时
布于某 １ １ ：０～ ３ ０ ， ８次发热反应 均在 输液结束后 发 ３ ３ ３ ２ ：０ 有 生； 发生 发热反应 的患 者静 脉留置均使用 同一 瓶肝素盐 水封 管 。在排除 了输 液器 、 留置针 、 治疗 用液 体、 环境等 因素后 ，
初步确定这是一起 由于肝素 盐水 封管 液使用过程 中被 污染
而导致的输 液反应集 聚性 发生 事件 。分 析此次事 件发生 的
胸外科创伤性血胸临床诊疗指南
胸外科创伤性血胸临床诊疗指南【概述】胸膜腔积血称为血胸。
血胸来源于：①心脏或大血管损伤出血.量多而猛烈，大多数伤员死于现场，仅少数得以转送救治。
②肋间动、静脉或胸廓内动、静城岀血，因其来源于体循环，压力较高，出血不易自然停止，易造成失血性休克和凝固性血胸，往往需开胸手术止血。
③肺组织破裂出血，因肺动脉压力低，仅为体循环的1/4-1/5,加之肺受压萎陷，肺内的循环血量比正常时明显减少，这些都有利于自然止血。
但较大的肺内血管出血，仍需手术止血。
④气管或食管破裂所致出血，此类损伤造成的血胸如不及时处理，常易造成感染而成为脓胸。
血胸按胸腔内积血的多少以及出血的速度不同，而引起不同的病理生理改变和临床表现。
急性大量失血可引起血容量迅速减少，心排量降低，产生失血性休克，严重时可导致死亡。
大量血液积聚胸腔，可压迫肺脏，产生呼吸循环功能障碍。
血液流人胸腔，由于心、肺和膈肌的活动而脱去纤维蛋白，故血液多不凝固。
如出血迅速且量较大，去纤维蛋白作用不完全，仍可形成凝固性血胸。
凝固性血胸或胸腔内积血如不及时清除，易引起细菌感染，形成脓胸。
【临床表现】1.小量血胸指胸腔积皿在500ml以下，立位X线胸席可见肋膈角变钝，液面不超过膈顶。
小量血胸在平卧位X 线检查时难以发现，而CT检查可更清楚的显示。
临床上多无内岀血的症状和体征。
2.中量血胸指胸腔积血在500〜1500ml, X线胸片见积液达肩胛角平面。
由于失血引起的血容量减少，心排量降低，患者可出现内出血症状，而色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降，检查发现伤侧呼吸运动减弱。
下胸部叩诊呈浊首，呼吸首明显减弱。
3.大量血胸指胸腔积血在1500ml以上，X线胸片可见胸腔积液超过肺门平面甚至充满整个胸腔。
除因大量失血引起血容量迅速减少，产生失血性休克外，尚因大量积血压迫肺使肺萎陷，而引起呼吸、循环功能障碍，患者有较严重的呼吸与循环功能紊乱的表现，休克症状严重。
检查可见伤侧呼吸运动减弱，气管向健侧移位，呼吸音明显减弱或消失。
胸部创伤试题及标准答案
单项选择题(每题1分,共４0题）
1、胸部损伤外科治疗原则是【Ｅ】
Ａ、纠正酸碱平衡失调
B、纠正电解质紊乱
Ｃ、给予脱水利尿剂
D、给予止痛,输血
Ｅ、纠正循环、呼吸功能障碍
2、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】
A、牵引固定法
B、压力包扎固定
C、肋骨内固定法
Ｄ、胶布肋骨固定法
E、用呼吸器行辅助呼吸
３、能出现反常呼吸的肋骨骨折是【Ｄ】
A、两根肋骨骨折
Ｂ、两根以上肋骨骨折
C、双侧肋骨单根骨折
D、多根多处肋骨骨折
Ｅ、多发性肋软骨骨折
4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【C】
Ａ、1０%
B、2０%
C、3０％
Ｄ、4０%
E、5０％
5、多根多处肋骨骨折急救要点主要是【B】
A、输血补液,防治休克
B、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅
C、立即行开胸探查术
D、加压给氧
Ｅ、镇静、镇痛
６、损伤性窒息最常见的原因是【Ｃ】
A、胸部撞击伤
B、胸部摔伤
C、胸部暴力挤伤
D、胸部扑打伤
E、胸部高压气浪冲击伤
7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是【B】
A、可立即拔管
Ｂ、24小时后拔管
Ｃ、４８小时后拔管
D、72小时后拔管
Ｅ、一周后拔管。
损伤性血气胸临床80例治疗体会
损伤性血气胸临床80例治疗体会【摘要】目的：探讨损伤性血气胸临床治疗方法及疗效。
方法：选取临床80例胸部损伤患者血气胸患者临床治疗资料进行分析。
结果：痊愈79例，死亡1例，平均住院时间12.4d。
结论：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。
少数血胸可以通过几次胸腔穿刺抽液而治愈，大多数需要实施胸腔闭式引流术，另有少数需要开胸手术止血。
【关键词】损伤性血胸；气胸；临床治疗正常胸膜腔为不含气体的间隙，其间的压力低于大气压而呈负压。
胸部创伤累胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及气管的破口进入胸腔称损伤性气胸。
胸部损伤引起胸膜腔内积血称为损伤性血胸，可与气胸并存[1]。
选取临床2012年3月～2013年6月收治的80例损伤性血气胸患者临床治疗方效果满意，现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组收治的创伤性血气胸患者80例，其中男76，女4例，年龄16～61岁，平均35岁。
交通肇事致伤42例，意外伤害20例，刀刺伤12例，其它6例。
胸部开放性损伤5例，闭合性损伤75例。
血胸11例，气胸16例，血气胸53例。
x线胸片显示肺被压缩30%者38例，压缩30%～50%者36例，压缩90%以上者4例。
入院时胸膜腔内积血500～3100ml，平均7600ml。
血气分析显示pao2降低，paco2多为正常。
当呼吸加快时，paco2可升高或降低。
根据病史、体征判断为血气胸、而施行抢救。
1.2 方法闭合性少量气胸，肺萎陷在30%以下者可以观察并对症治疗。
气胸量较多时，需行胸穿抽气并尽量抽尽气体。
同时全身应用抗生素。
如胸腔积气较多且反复胸穿抽气抽不尽时，则可作胸腔闭式引流术。
开放性气胸应在现场迅速用无菌敷料封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。
除非有胸内持续出血、重要脏器损伤或异物存留，一般不进行胸腔内手术。
张力性气胸立即用一粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔排气减压。
其他处理同“闭合性气胸”。
创伤性血胸应该做哪些检查？
创伤性血胸应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介创伤性血胸应该做哪些检查，常用的创伤性血胸检查项目有哪些。
以及创伤性血胸如何诊断鉴别，创伤性血胸易混淆疾病等方面内容。
*创伤性血胸常见检查：
常见检查：胸部平片、胸部B超、胸部CT检查、CT检查、胸透
*一、检查
1、X线检查直立位X线胸片非常重要，含1000ml血胸的患者在卧位X线胸片上，可能见到轻微的弥漫性密度增高阴影，可误认为胸膜反应。
某些情况下，少于300ml的血胸，即使在直立位X线胸片上也难以判断。
中等量以上的出血，X线胸片可见伤侧胸膜腔内有积液阴影，纵隔向对侧移位，如合并气胸则可见气液平面。
2、胸部B型超声检查伤侧胸膜腔内有积液形成的液性暗区，出血量大时，因存在不凝血，可出血不均质密度的液性暗区。
3、胸部CT检查可见伤侧胸腔积血，对判断肺部损伤和胸部损伤程度也可提供帮助。
*以上是对于创伤性血胸应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看创伤性血胸应该如何鉴别诊断，创伤性血胸易混淆疾病。
*创伤性血胸如何鉴别？：
*一、鉴别
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*温馨提示：以上内容就是为您介绍的创伤性血胸应该做哪些检查，创伤性血胸如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“创伤性血胸”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。