流感嗜血杆菌肺炎链球菌

曲伐沙星
0.25
4
15.00 0.00 15.00
莫西沙星
0.125
8
15.00 0.00 15.00
敏感 (S) 77.50 60.00 80.00 75.00 87.50 97.50 100.00 100.00 57.50 35.00 77.50 80.00 85.00 85.00
04.12.2019李家泰等, 中华医学杂志2001. 81 (1) : 8~16 (98~99菌株)
青霉素MIC, μg/ml+ 0.12－1
中介
2
耐药 4
+++
++
±
+++
++
±
++
+
±
++
+
－
++
±
－
++
－
－
++
－
－
++
－
－
+
－
－
－
－
－
－ຫໍສະໝຸດ Baidu
－
－
≥8
－ － － － － － － － － － －
10
青霉素耐药的肺炎链球菌治疗
高水平耐药（MIC> 2.0g/ml） 或耐药高危因素
头孢曲松/头孢噻肟，新喹诺酮类
9% 13.3% 58 - 79%
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肺炎链球菌耐药性研究
-李家泰，Allan J Weinstein, 杨敏代表中国细菌耐药监测研究组
表 1. 肺炎链球菌对所测定抗菌药物的耐药率
药物
MIC(mg/L)
百分率 (%)
50
90 耐药 (R) 中介 (I) R＋I
青霉素
0.016
0.5
万古霉素，亚胺培南。
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PRP和DRP危险性：
•年龄大于65岁 •近3个月内接受过-内酰胺类 抗生素治疗 •免疫抑制性疾病 （包括糖皮质激素治疗） •多种内科疾病并存 •儿童在日间护理中心
2001年 ATS CAP治疗指南 11
肺炎链球菌检测率低的原因
-目前实验室检测存在的问题
• 送检不及时 • 由于流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉
效学参数 • 不规范的给药方式给临床所带来的危害
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社区获得性肺炎的致病菌状况
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社区获得性肺炎
• 社区获得性呼吸道感染是社区获得性感染中最 主要的感染类型。在美国，社区获得性肺炎 （CAP）是第六位导致死亡的原因，约占14％ [1]。
• 早期及时正确选择抗感染药物是挽救生命的关 键。
• 根据我国2000年对呼吸道感染的病原菌监测, 主要致病菌为:肺炎链球菌, 流感嗜血杆菌, 卡 他莫拉菌
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National Center for Health Statistics (NCHS) Vital Statistics System
4
社区获得性下呼吸道感染致病菌
社区获得性下呼吸道感染主要致病菌是肺炎链球菌
2.50 20.00 22.50
苯唑西林
0.062
4
17.50 22.50 40.00
氨苄西林
0.016
0.5
0.00 20.00 20.00
头孢唑啉
0.125 >256 25.00 0.00 25.00
头孢呋辛
0.016
1
0.00 12.50 12.50
头孢噻肟
0.008 0.125 0.00
2.50
2.50
头孢曲松
0.008 0.125 0.00
0.00
0.00
万古霉素
0.5
1
0.00
-
0.00
红霉素
0.125 >256 40.00 2.50 42.50
环丙沙星
1
16
45.00 20.00 65.00
氧氟沙星
2
16
15.00 7.50 22.50
司帕沙星
0.25
16
15.00 5.00 20.00
社区获得性肺炎
-致病菌状况和治疗指南
(Community-Acquired Pneumonia)
04.12.2019
04.12.2019
1
内容
• 社区获得性肺炎的致病菌组成 • 耐青霉素肺链全球流行趋势 • 各种抗生素对耐青霉素肺链的敏感性 • 耐青霉素肺链的实验室检测 • 各权威机构CAP的治疗指南 • 临床常见抗生素药动学/药效学特点以及主要药
9
罗氏芬对耐药的肺炎莲球菌保持高度敏感
药物
头孢菌素 头孢噻肟钠 头孢曲松钠 头孢吡肟 头孢呋新 (肠道外) 头孢呋新(口服) 头孢唑肟 头孢罗奇 头孢泊肟 头孢他定
Cefactor 头孢克肟
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≤0.06 敏感
+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++
²¡ ¶¾
²» Ã÷
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耐青霉素的肺炎链球菌在全球范围内逐年增加
1% to 5% or no reliable data
5% to 20%
10% to 20%
More than 20%
Steele RW. J Resp Dis. 1995;16:624-633.
各地区肺炎链球菌对青霉素的耐药
菌是苛养性细菌，它们生长需要特殊的生长 因子，如流感嗜血杆菌需X、V因子，肺炎链 球菌需要5％羊血等。 • 呼吸道其他快生长细菌的覆盖使分离率非常 低。在常规细菌室须建立苛养菌分离程序才 可以提高苛养菌的分离率。
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肺炎链球菌检测低
-苛养菌分离现状
• 五家三甲医院实验室常规方法鉴定的正确率
70 60 50 40 30 20 10 0
92 93 94 95 96 97 98 99
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France Spain USA UK Italy
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耐药肺炎链球菌——亚太地区
青霉素耐药性
TMP-SMZ耐药 红霉素耐药
新加坡 台湾 韩国 印度 巴基斯坦
巴基斯坦 香港 韩国
53% 71% 89% 56% 62%
其他致病菌包括: 卡他莫拉菌, A组链球菌, 奈瑟氏脑膜炎球菌, 不动杆菌
1%4% 3% 2% 7% 3% 1% 2%
12%
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GNB
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65%
ÊÈ · Î ¾ü ÍÅ ¾ú
– 流感嗜血杆菌
85%
– 肺炎链球菌
95%
– 卡他莫拉菌
66%
• 十家基层实验室肺炎链球菌分离率调查
全年分离率
实验室数
3-5株 2-3株 1-2株 0株
3家 1家 1家 5家
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美国胸科学会 对病原学诊断的评价
• CAP病原体相对单纯，1966－95年间122篇英文文献 Meta分析表明成人CAP中肺链占65%,流感杆菌12％，非 典型病原体12％，病毒3％。除病毒外，抗生素治疗大 多有效，治疗失败主要归咎于宿主因素和治疗不及时;