消化道穿孔 手术记录
普通外科常见病病历书写及病程记录模板上消化道穿孔（仅限借鉴）
普通外科常见病病历书写及病程记录模板上消化道穿孔（仅限借鉴）上消化道穿孔1主诉及现病史主诉:突发持续性上腹部疼痛12小时。
现病史:该患缘于12小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈刀割样剧痛，无腰背部及肩部放散痛。
1小时后腹痛扩散为全腹痛，腹痛剧烈，难以忍受。
曾在当地医院以腹痛待查予以诊治，具体治疗不详，腹痛无缓解，今为求进一步诊治入我院，门诊以“腹痛待查”收入科。
病程中无腹胀、腹泻，无咳嗽、咳痰，无寒战、发热，无恶心、呕吐，无黄染，无心悸、气短。
饮食、睡眠欠佳，小便正常，无大便。
2专科情况及辅助检查专科情况腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹式呼吸消失。
全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性。
肺肝界位于右锁骨中线第7肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。
实验室及器械检查结果胸腹联透（2007-05-19）：双侧膈下见新月形气体影。
急检血常规（2007-05-19）：WBC 22.43×109/L，中性粒细胞86.54％。
3病程记录病程记录2008-07-11郄海洋，男，18岁，因突发持续性上腹部疼痛12小时于年月日时分急诊入院。
本病例特点：1.青年男性，病程短，起病急。
2.该患缘于12小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈刀割样剧痛，无腰背部及肩部放散痛。
1小时后腹痛扩散为全腹痛，腹痛剧烈，难以忍受。
曾在当地医院以腹痛待查予以诊治，具体治疗不详，腹痛无缓解，今为求进一步诊治入我院，门诊以“腹痛待查”收入科。
病程中无腹胀、腹泻，无咳嗽、咳痰，无寒战、发热，无恶心、呕吐，无黄染，无心悸、气短。
饮食、睡眠欠佳，小便正常，无大便。
3.既往：既往十二指肠球部溃疡病史10年，否认结核病及肝炎等传染病史。
4.查体：腹部平坦，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹式呼吸消失。
全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。
胃穿孔初稿
临床表现
（一）症状 : 1、上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹，疼痛难以忍受。 2、伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。
3、多突然发生于夜间空腹或饱食后。
4、当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹 疼痛，疼痛可向肩部放射。
5、继发细菌感染后，腹痛加重。
（二）体征: 1、视：表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动，腹式呼 吸减弱或消失； 2、听：肠鸣音减弱或消失。
• 手术治疗 （主要）
胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/ 毕罗Ⅱ式 穿孔缝合术加高选择性迷走 神经切断 选择性迷走神经切断术加胃 窦切除术。 单纯穿孔缝合 该病人
毕（Billroth）Ⅰ式胃切除术
毕（Billroth）Ⅱ式胃切除术
穿孔缝合
术后首次病情记录
• 病人出手术室时情况： 术后安返病房，神志清，T：36.6℃，P： 75次/分，BP：120/75mmHg。生命体征平 稳，加压包扎。 • 术后处理措施：禁食、吸氧、抗感染（头 孢呋辛针1.5 ivgtt bid，甲硝唑100ml ivgtt bid）、抑酸及支持对症治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 病因病理
• 既往有溃疡病病史，穿孔前数日症状加重。 • 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等 是诱因。 • 活动期的胃十二指肠溃疡可以逐渐加深侵蚀胃或十二指肠 壁，由粘膜至肌层，穿破浆膜而形成穿孔。
• 好发于十二指肠球部前壁
• 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 • 急性穿孔易引起休克。
3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；
4、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样”强 直，以左上腹部最为明显； 5、感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性休 克。
胃修补术记录
胃穿孔修补术待麻醉成功后，平卧术台，常规消毒铺巾。
取右侧腹直肌纵行切口，长约10CM。
逐层切开进腹，见腹膜充血水肿，大网膜左中腹移位，腹腔内有大量脓苔，有淡黄色脓性混浊液体约1500ML。
肠管充血、水肿，表面有大量散在脓苔附着。
肠管间相互粘连，小心分离粘连，吸尽脓液后探查见胃大弯处有一直径约2CM的穿孔，穿孔处质地较硬，未见明显隆起及结节，周围有大量脓苔附着，充血水肿，穿孔处可见胃内容物溢出，未扪及硬结。
将穿孔边缘炎性及水肿较重的组织切除约0.3×0.3平方厘米的胃壁组织送病检。
用碘伏及无菌生理盐水清洗穿孔处后用小圆针“1”号丝线行间断全层缝合，再行浆肌层间断加强缝合，查修补处无渗漏后将网膜覆盖穿孔处并用缝合线固定，探查肝、胆、胰、脾、胃、阑尾、双肾及肠管未见异常。
予无菌温生理盐水反复冲洗腹腔至清亮后用无菌纱布蘸尽，查无活动性出血后，置28号橡胶引流管一根于盆腔内，经腹壁戳侧孔引出，并缝固于腹壁皮肤上，外接引流袋。
再查无活动性出血，清点器械、敷料无误后，逐层缝合各层。
无菌纱布、棉垫包扎切口。
术毕安返病房。
术后将剪除的胃壁组织送病检。
术中出血少，手术及麻醉满意。
将病情及术中情况向患者家属作详细说明，家属表示理解、知情。
胃穿孔修补术、隔下脓肿清除术患者平卧于手术台，待麻醉生效后常规消毒铺巾，取右中上腹经腹直肌纵行探查切口，长约10CM。
逐层切开进腹，彻底止血。
见腹膜充血水肿，腹腔内有约400ml淡黄色脓性液体，肠壁及大网膜见少许脓苔附着，右侧隔下见大量脓苔附着，予小心清除脓苔。
右上腹见大网膜与胆囊广泛粘连，胆囊水肿，其周围见脓苔附着，探查胆囊无坏疽及穿孔。
于胃前壁小弯处见一直径约0.3cm胃全层穿孔，穿孔周围质韧，于胃壁未扪及结节性肿块，小网膜干净，无水肿及脓苔，间断胃壁全层缝合，浆肌层间断缝合加强，大网膜覆盖加强，依次探查小肠、结肠、肝、胰、脾、胃、膀胱见小肠内大量蛔虫，余未见异常。
查无活动性出血后，用无菌温生理盐水反复冲洗腹腔至清亮后用纱布蘸尽，置28号橡胶引流管一根于盆腔，一根于腹腔，经腹壁戳侧孔引出，并缝固于腹壁皮肤上。
消化道穿孔术后小查房范文
消化道穿孔术后小查房范文今天咱们来查一下[患者姓名]的房，这可是个消化道穿孔术后的患者。
大家都精神点啊。
（走进病房）[患者姓名]，感觉咋样啊？今天可比昨天好多了吧。
你看你这气色，都有点红润了呢。
咱们先回顾下这患者的情况哈。
之前那可是突然肚子疼得嗷嗷叫，就像有人在肚子里放鞭炮似的，疼得不行才来的医院。
一检查，好家伙，消化道穿孔了。
这穿孔可不是小事儿，就像你家水管破了个洞，那水到处乱流一样，肚子里的东西也会乱跑，引发一堆麻烦。
（查看患者的生命体征记录）从这生命体征看，体温现在挺正常的，这是个好兆头。
血压也稳稳的，就像一艘在平静海面航行的船。
心率呢，也不快不慢，说明咱这心脏大哥目前还比较满意身体现在的状态。
再看看伤口，（轻轻揭开纱布一角查看）伤口长得还不错呢。
就像建筑工人盖房子，基础打得牢，这伤口愈合得就好。
不过咱还得小心着点，这就好比新修的马路，虽然看着差不多了，但还没完全通车呢，还得好好养护。
（转向患者）你这排气了没有啊？这排气就像汽车的尾气一样，是身体里面消化系统开始正常工作的一个信号。
要是排气了，那就说明这肠道开始蠕动起来了，就像火车开始缓缓启动，准备拉着货物（消化后的食物）往前走了。
（对护士说）护士妹妹，这患者的输液情况咋样啊？液体就像汽车的油一样，得保证给身体这个大机器充足的供应，但是也不能太多，不然就像车加太满油溢出来了，也会出问题的。
（又对患者说）饮食方面，现在还不能大鱼大肉地吃呢。
刚做完手术，这胃和肠子就像刚刚经历了一场地震后的房子，还很脆弱。
咱们得先从流食开始，像米汤啊，那就是最好的“灾后重建物资”，一点一点地让胃肠道适应起来。
胃穿孔的病历
胃穿孔的病历病历：胃穿孔患者患者信息：姓名：***性别：男年龄：55岁住址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXXXX就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者于X月X日出现腹痛、呕吐等症状，且伴有明显腹部压痛，原因不明。
现病史：患者于X月X日开始感觉不适，持续几天后症状逐渐加重，出现明显腹痛、呕吐、腹胀等症状。
患者未就诊，仅自行服用了一些感冒药物和止痛药，但症状并未缓解。
既往史：患者无特殊疾病史，未曾进行过手术。
个人史：患者饮食规律，饮食偏好较油腻，长期吃夜宵，吸烟史和酗酒史。
家族史：患者无胃病、胃肠道手术等相关疾病的家族史。
体格检查：体温：37.5℃血压：130/85mmHg脉搏：80次/分腹部检查：触诊腹部发现明显压痛，呈全腹或局限压痛，肌紧张性腹痛，可见腹膜刺激征阳性。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高。
2.影像学检查：腹部平片显示胃区气体积聚，胸腔平片示双侧胸腔积液。
3.腹部超声检查：显示胃壁明显增厚，胃内积液明显。
初步诊断：急性胃穿孔处理与治疗：1.保持患者卧床休息，禁食，给予静脉输液治疗，补充水电解质平衡。
2.应用广谱抗生素，预防并控制感染，避免并发症的发生。
3.经验性抗酸药物、肠胃道促进动力药物，控制胃内积液量，降低胃蠕动，减少胃壁张力。
4.注意观察患者腹痛、呕吐等症状的变化，及时调整治疗方案。
5.急性胃穿孔患者应尽早手术治疗，确认穿孔部位，迅速缝合穿孔口，修复胃壁。
6.术后加强护理，定期更换伤口敷料，密切监测患者术后恢复情况。
预后：胃穿孔是一种严重的疾病，若不及时处理，可能会导致严重的并发症和生命威胁。
手术治疗是主要的治疗方法，通过修复穿孔口，恢复胃壁的完整性，预后一般较好。
术后需密切观察患者的恢复情况，避免合并症的发生。
出院指导：1.出院后需要继续休息，避免剧烈运动和过度劳累。
2.饮食上应注意清淡可口，避免过于油腻和刺激性食物。
3.定期复诊，遵医嘱继续药物治疗，并注意药物的合理使用和不良反应的观察。
消化道穿孔病历书写范文
消化道穿孔病历书写范文# 消化道穿孔病历。
一、一般资料。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这肚子突然疼得要命啊，就像有人在里面用刀绞一样，疼得我直不起腰来，还一直恶心、想吐。
”这疼痛从[具体发病时间]开始的，到现在越来越严重，实在受不了就来医院了。
三、现病史。
患者今天[正常活动情况，比如“正吃着午饭呢，刚吃了几口”或者“啥也没干，正躺着休息的时候”]，突然就感觉上腹部一阵剧痛，那疼啊，就像火山爆发一样，一下子就扩散开了。
开始还以为是吃坏肚子了，想忍一忍就过去了，可是这疼痛根本不给人喘息的机会，像个调皮捣蛋的小鬼一样越来越厉害。
疼痛呈持续性，还一阵一阵地加重，就像海浪一波接着一波地冲击着海岸，中间几乎没有缓解的时候。
同时呢，肚子还胀得像个气球似的，感觉里面全是气。
伴随着疼痛，恶心的感觉也不断涌上来，就像晕车晕船一样难受，而且还吐了[X]次，吐出来的都是一些胃里的东西，酸溜溜的。
患者自己也试着用手按了按肚子，发现上腹部压痛特别明显，尤其是在[具体疼痛最明显的部位，如剑突下或者脐周等]，就像那里藏着一颗随时会爆炸的炸弹一样，一按就疼得更厉害，而且抬手的时候疼痛也没有减轻，感觉就像被定住了一样（反跳痛阳性）。
发病以来，患者还没有排过大便，小便也比平时少了，整个人都没什么精神，感觉像被抽干了力气，只想躺在床上哼哼唧唧地盼着这疼痛能快点消失。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，但是呢，这胃一直不太好。
“大夫啊，我这胃啊，就像个娇弱的小姑娘，时不时就闹点小脾气。
”经常会有上腹部隐隐作痛的情况，尤其是在吃了一些凉的东西或者饿了的时候，就像一个小闹钟一样准时提醒自己该注意饮食了。
以前也做过胃镜，说是有[具体胃部疾病，如胃溃疡之类的]，不过吃了点药（[具体药物名称]）后，症状就会好一些，所以也没太当回事儿。
消化道穿孔病程
2020年03月20日23时37分首次病程记录患者肖金国，男，48岁，因“突发上腹痛3+小时。
”于2020-03-20 22:27:39收入我院外三科病区。
病例特点：1. 该患者系中年男性，急性起病，病程短。
2. 以“突发上腹痛”为主要临床表现。
3、患者入院前3+小时，不明原因突然出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛阵发加剧，并呈进行性加重，伴恶心未呕吐。
轻度畏寒，否认，否认尿急、尿频、尿痛等症状，经当地医院治疗后，（用药不详）症状未见好转，为求进一步诊治，今日来我院。
急诊腹部CT检查提示空腔脏器穿孔。
急诊以“空腔脏器穿孔”收入我科。
患者发病以来精神差，小便黄、少，大便未解。
4. 既往否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，无手术、无外伤史，自诉对“某种消炎药物”过敏，无输血史，预防接种史不详，各大系统回顾无特殊。
5. 入院时查体：体温36.5℃脉搏106次／分呼吸21次／分血压146／89mmHg，发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，急性病容，表情痛苦，查体合作，回答切题。
皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
气管居中，颈部，胸廓对称，无畸形，双肺叩诊无异常，听诊无干湿啰音。
心率106次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区无杂音。
腹部详见专科检查。
脊柱四肢无畸形。
双膝腱反射存在，克尼格氏征阴性，巴彬斯基氏征阴性。
专科检查：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛明显，有反跳痛，下腹部无明显压痛，未触及包块，肝、脾肋下触诊不满意，Murphy征阴性，腹部叩诊呈鼓音。
肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩痛。
移动性浊音阴性。
肠鸣音4次/分，可闻及气过水声，腹部未闻及血管杂音及摩擦音。
6. 辅助检查：腹部急诊CT检查：1、肝周、肝门区、腹壁下方多发游离气体影，提示空腔脏器穿孔；右腹部肠系膜密度增高，见多发絮状及条索影，提示腹膜炎，腹盆腔少量积液。
请结合临床。
2、重度脂肪肝征象。
3、肝多发钙化灶。
胃穿孔的病历
胃穿孔的病历：说一次手术，难忘的经历患者信息：男，45岁，农民主诉：腹痛、呕吐、恶心、腹泻五天。
入院检查：腹部X线检查显示胃肠穿孔诊断：急性化脓性胃穿孔治疗过程：当患者被推进手术室时，他的状况非常危险，他的腹部已经严重腹水和热痛，他的呼吸变得急促和浅短。
为了确保患者的安全，最初选择行胃部“四孔”手术，但后来发现胃部穿孔已经非常严重，需要在胃部做全层修复。
手术的整个过程非常紧张和充满风险。
在手术开始前，麻醉师对患者进行了全身麻醉，以确保患者在整个手术过程中都处于昏迷状态。
随后，医生开始进行手术。
手术开始时，医生用钳子将穿孔处拉下，并检查穿孔的大小和位置。
随后，医生将任何撕裂的胃部腺组织切除掉，并用特殊的缝合线将胃部完全缝合。
手术过程中，由于穿孔较大，医生换了几个不同长度的缝合针才完成了胃部吻合。
整个手术过程持续了两个小时，医生们在手术期间付出了全部的心血，最终成功完成这一重大手术。
术后护理：术后的监护过程显得尤为重要。
在麻醉效果退去后，患者需要紧密观察，因为手术后的风险仍然很大。
患者的呼吸、血压和体温都需要每隔一段时间进行测量，确保患者的身体各项指标都在安全范围内。
医生采用消炎和止疼药物进行治疗，以减少患者的疼痛和不适感觉。
恢复过程：手术后，患者需要病床上静卧数天，直到身体稳定后才能下床活动。
在休息期间，医生会根据实际情况调整患者的饮食配方。
随着时间的推移，患者身体逐渐恢复，疼痛感逐渐减少。
在医生的安排下进行了多次进展复查，恢复良好后出院。
结论：胃穿孔是一种严重危及患者生命的疾病。
本例患者病因复杂，穿孔部位较深，手术风险很大，但出色的手术团队和高超的医学技术最终实现了完美的手术治疗。
在手术后，患者需要接受正确的护理和恢复计划，以确保身体能够尽快恢复。
通过本例病历，让我们更加重视自身健康，注意饮食习惯，保持良好的生活习惯，预防胃穿孔等严重疾病的发生。
同时，也要高度赞扬医护人员在工作中无私奉献、救死扶伤、医术高超的精神，为患者提供可靠的医疗保障。
消化性溃疡急性穿孔修补术81例
本组 ８ 例 ， ５ Ｉ 男 ６例 ， ２ 女 ５例 ， 年
孔 ；２ 正确 的缝 合 修补 是 预 防 术 后梗 阻 的重 要 步 （） 骤 ， 于急性 穿孔 较大 、 肿 严 重情 况 ， 用 大 网膜 对 水 可
填 塞缝合 ， 结时不 能过 紧 ， 打 以防急性 穿孔周 围组织 撕 裂 。如果 沿 胃肠 横轴缝 合 ， 或大 网膜 填塞 过多 、 缝
以免继 发感染 和形 成瘘道 。
３ ４ 药物 治疗 ． 除 手术治疗 外 ， 药物治疗 可 降低复
腹 腔炎症 重 ， 法行 胃大部 切 除术 ； ２ 不 同意行 胃 无 （） 大部切 除术 ； ３ 青壮 年 ； ４ 首次 发 病 未 经过 正 规 （） （） 药 物治疗 者 ； ５ 无症状 发病 者 ； ６ 全 身情 况差 者 ； （） （）
补术 ： １ 经 内科 治疗 反复 发作 的患 夏穗生． 手术 失误 及处理 ［ ． Ｍ］ 昆明 ： 云南科 技
出版 社 ，９ ８ ４ －６ １９ ：３４ ．
作者简介 ： 赵兆新（９ ７一）男 ， １６ ， 甘肃正宁人 ， 本科 ， 主治医师。
针过 深将对 侧 壁 缝 合 可 能致 术 后 梗 阻 ； ３ 保 持 胃 （） 管通畅， 促进修 补 的急性 穿 孔 愈合 。 胃肠 减 压 可有 效 的 防止 胃内容物潴 留对 伤 口的浸蚀 ， 减轻水 肿 ， 也
能减低 胃壁 张力 ， 防止急 性穿 扎 裂开 ； ４ 清 洗腹 （） 腔 。除了修 补急性 穿 孔 外 ， 尚应 注 意 对腹 腔 内污染 情 况及炎 症作适 当的处理 。 通 常十 二指肠 急性穿 孔后 的 胃十 二指肠 外溢 内
１３ 术 后治疗 ．
术后 持 续 胃肠 减 压 、 感 染 、 抗 维持
手术记录：胃穿孔修补术
手术记录：胃穿孔修补术术前及术后诊断：患者，男性，45岁，因突发上腹部疼痛伴恶心、呕吐，疑为急性胃穿孔。
患者有胃溃疡病史多年，近期无特殊症状。
体查：上腹部压痛、肌紧张、反跳痛明显，移动性浊音阳性。
X线检查示膈下新月形游离气体影。
结合患者病史、体查及影像学检查，诊断为急性胃穿孔。
手术方式：患者行胃穿孔修补术。
手术过程中，发现患者胃壁穿孔约1.0cm，周边炎症水肿明显。
术中彻底清除穿孔周围食物残渣和渗出液，并进行必要的止血。
然后采用可吸收线缝合穿孔处，确保缝合牢固且不影响胃蠕动。
修补完成后，用大量生理盐水冲洗腹腔，并在修补处放置腹腔引流管，以防术后继发感染。
麻醉方式：患者采用全身麻醉加硬膜外阻滞麻醉，既保证了手术的顺利进行，又减轻了患者的疼痛感。
手术经过：手术开始后，先进行必要的皮肤消毒和铺巾，然后切开腹部正中线，逐层分离皮下组织和腹膜。
打开腹腔后，发现大量脓液和食物残渣，进一步证实了胃穿孔的诊断。
清理腹腔后，对胃穿孔进行修补，然后逐层缝合腹膜和皮肤。
在手术过程中，麻醉医师密切关注患者的生命体征和麻醉深度，确保手术顺利进行。
术后注意事项：患者术后需禁食一段时间，待胃肠功能恢复后逐渐进食。
同时需给予抗生素预防感染，并进行必要的补液和支持治疗。
术后需密切观察患者的生命体征、引流情况及伤口愈合情况。
如出现发热、伤口感染等并发症，需及时处理。
患者出院后需继续进行抗溃疡治疗，定期复查胃镜以监测疾病进展。
总之，胃穿孔修补术是治疗急性胃穿孔的有效方法。
在术前和术后做好充分的准备和护理，能够促进患者的康复和治疗效果。
腹腔镜修补上消化道穿孔72例临床分析
腹腔镜修补上消化道穿孔72例临床分析目的：探讨腹腔镜腹腔镜修补上消化道穿孔的临床疗效。
方法：回顾性分析在我院行腹腔镜上消化道穿孔修补术患者的一般资料、临床特征及手术时间、术中出血量等临床资料。
结果：患者手术时间（79.15±9.8）min，术中出血量（69.8±12.6）ml，排气时间（14.5±3.4）h，住院时间（15.4±5.8）d，胃镜复查提示腹腔镜修补上消化道穿孔总有效率高达97.2%。
结论：腹腔镜治疗上消化道穿孔是安全有效的，具有明显优势。
标签：腹腔镜；上消化道穿孔；分析上消化道穿孔多由上消化道溃疡所致的一种常见急腹症，该病发病急、发展快、病情重，治疗方法多以手术为主[1]。
腹腔镜技术在上消化道穿孔治疗中近年来得到了广泛关注。
因此本研究回顾性分析2009年12月—2014年12月在我院72例行腹腔镜修补上消化道穿孔患者的临床资料，旨在提高对上消化道穿孔的临床治疗水平，现报告如下。
1 临床资料与方法1.1一般资料本组72例患者，男性42例，女性30例，年龄（51.2±11.5）岁，72例均以急性腹痛入院56例合并恶心、呕吐。
72例患者均有腹膜炎体征，其中15例存在休克体征。
病程（2.9±1.8）h，白细胞数（16.8±4.6）×10 /L，中性比（89.6±11.7）%。
术前X线或腹部CT均可见腹腔内游离气体。
1.2方法患者取平卧位两腿分开，全身麻醉后脐上置入12mm套管建立二氧化碳气腹，压力维持12～14mm Hg，脐下置入10mm trocar作为观察孔。
在腹腔镜监视下于左右锁骨中线肋缘下2.0cm处安置5mm套管作为操作孔。
抽吸腹腔内积液（常规做细菌培养），根据腹腔内积液或脓苔较多处确定穿孔位置，钝性分离，暴露穿孔位置后，用3-0可吸收线，沿管腔行“8”字纵向缝合。
根据常规穿孔直径大小决定缝针，缝合完毕后再逐一打结，将临近的网膜组织拉至缝线中间，打结固定后缝线暂不剪断。
胃穿孔的病历
胃穿孔的病历姓名：李先生性别：男年龄：55岁就诊日期：2021年9月15日主诉：腹痛、呕吐、发热现病史：李先生因腹痛、呕吐、发热于2021年9月15日来院就诊。
患者于一周前开始出现腹痛症状，初时为上腹不适，随后逐渐加重，伴有呕吐。
患者于3天前开始发热，最高体温达到38.5摄氏度，同时腹痛与呕吐症状加重。
患者因疼痛难忍，来院寻求治疗。
既往史：无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
否认过去腹部手术史或消化系统疾病史。
个人史：平时饮食有节制，无暴饮暴食史，不吸烟、不喝酒。
否认过去药物过敏史。
家族史：否认家族遗传性疾病史。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，全身皮肤温度偏高，心率100次/分钟，血压130/80mmHg，呼吸20次/分钟，排尿正常，查体发现腹部压痛明显，腹肌紧张，反跳痛阳性。
实验室检查：血常规：白细胞计数升高（12×10^9/L），中性粒细胞比率升高（80%）；C-反应蛋白升高（40mg/L）；血生化：白蛋白水平下降（35g/L）；腹部CT检查：胃穿孔。
初步诊断：急性胃穿孔并发腹膜炎。
处理过程：患者就诊后，首先给予抗生素治疗，以控制感染并减少腹膜炎的发生。
同时给予胃肠减压、抑酸、止痛、改善全身状况的支持性治疗。
患者病情逐渐稳定，随后评估外科手术适应症。
患者配合下，于2021年9月18日进行了腹腔镜下胃穿孔修补术，手术过程顺利。
术后继续抗生素治疗，给予营养支持，密切观察患者生命体征。
出院情况：入院后患者症状得到缓解，术后恢复良好，饮食及排便恢复正常。
血常规、C-反应蛋白及血生化指标逐渐恢复至正常范围。
患者于2021年9月25日出院。
随访情况：患者出院后定期到医院进行随访，生活作息规律，饮食清淡，间断使用抗酸药和保护胃粘膜的药物。
术后6个月，患者身体状况良好，未出现胃穿孔的复发。
建议患者继续随访并定期体检。
讨论与总结：胃穿孔是一种常见的急性腹痛疾病，常由于消化性溃疡、外伤、药物等原因所致。
患者临床表现多样，早期可表现为上腹不适、呕吐，进展后可出现发热、腹肌紧张等症状。
十二指肠穿孔胃大切手术记录
手术记录姓名:性别:男年龄:岁科室:普通外科床号:23住院号:手术日期:术前诊断:上消化道穿孔术后诊断:十二指肠球部溃疡伴穿孔手术名称:剖腹探查、胃大部切除术(毕I式)术者姓名: 助手姓名:麻醉医生姓名:麻醉方法:全身麻醉手术时间:13:38至17:42输血成分及数量:无术中用药:见麻醉记录单手术经过手术体位:仰卧常规消毒铺巾器械护士姓名:麻醉效果:良好术中出血:50m输液量:输液4550m1手术切口:取上腹右侧旁正中切口长约15cm逐层切开进入腹腔探查探査所见:肝、脾被膜光滑未触及明显占位:小肠、肝下及升肠系膜、大网膜可见脓苔腹腔及盆腔可见积脓约200ml其内可见少量食物残渣见十二指肠球部前壁一约0.5×0.5cm溃疡穿孔边缘齐整决定行胃大部切除术、胃空肠吻合术手术步骤:1 ligasure分段电凝切割开胃结肠韧带将大网膜、结肠系膜前叶游离完全切除大网膜及胰腺被膜。
裸化结肠中动脉显露肠系膜上血管切断胃网膜右动静脉切断肝结肠韧带向下游离十二指肠切断胃右动脉距离溃疡下缘大约1cm上荷包钳并切断植入25吻合器抵钉座收紧荷包线并系紧备吻合。
向左翻起胃组织脾下极水平切断胃网膜左血管于胃前壁无血管区切开胃壁约3cm送入吻合器器身于胃后壁大弯穿出与十二指肠残端吻合检查吻合口通畅无渗漏无张力可容两横指通过吻合口无出血。
将胃管送过吻合口5cm胃断端90闭合器闭合残胃外加浆肌层间断缝合止血小弯处残角荷包包埋。
吻合口处间断浆肌层缝合。
反复温生理盐水冲洗腹腔于吻合口下方置放乳胶引流管一根于左侧中腹部另戳孔引出腹腔盆腔留置引流管于左下腹引出术中创面出血明显局部应用可吸收止血纱布后查无出血无异物清点器械纱布无误逐层关腹。
手术顺利术后病人安返病房引物流:腹腔吻合口盆腔留置乳胶引流管各一根敷料清点情况:纱布器械对数术毕病人情况:患者生命体征平稳术后安返病房切除组织处理:送病理检查。
上消化道溃疡穿孔胃大部切除术术后再次穿孔3 例报道
上消化道溃疡穿孔胃大部切除术术后再次穿孔3 例报道【中图分类号】R212【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-429-01上消化道溃疡穿孔胃大部切除术术后再次穿孔是手术治疗上消化道溃疡远期的严重并发症。
笔者1998 年8 月-2013 年9 月治疗3例，现报道如下。
病例介绍：病例1 患者男性，31 岁。
1997 年5 月因十二指肠溃疡穿孔在外院行胃大部切除术。
术后时常返酸、胃区烧灼感。
术后2 年突发剧烈腹痛，难以忍受。
全腹压痛及反跳痛。
腹平片见膈下游离气体。
急诊行手术治疗。
术中见残胃过多，胃肠吻合口前壁空肠侧一直径0.5cm 穿孔，输入空肠段长约25cm。
逐行，包括吻合口在内的较大部残胃及部分空肠切除术、空肠吻合术、结肠前胃空场吻合术及腹腔引流术。
术后痊愈出院。
病例2：患者男性，29 岁。
3 年前因胃窦部溃疡在外院行胃大部切除术、结肠前胃空肠吻合术。
术后因风湿性关节炎经常服强的松等药物治疗。
术后一年因上消化道出血内科以胃肠吻合口溃疡出血治疗，出血停止出院。
2011 年4 月突发上腹剧烈疼痛，全腹压痛及反跳痛，腹部x 线片示膈下游离气体。
诊断为消化道穿孔、继发性腹膜炎。
急诊手术治疗。
术中见残胃过多，胃肠吻合口前壁空肠侧一直径0.8cm穿孔。
逐行包括吻合口在内的较大部残胃及部分空肠切除术、空肠吻合术、结肠后胃空场吻合术及腹腔引流术。
术后痊愈出院。
病例3：患者男性，23 岁。
2010 年7 月因十二指肠溃疡穿孔、泛发性腹膜炎在我院行胃大部切除术。
术后服泮托拉唑2 月，停服后感饥饿时胃区疼痛，返酸，嗳气。
2013 年8 月因突发剧烈腹痛，以复发性上消化道溃疡穿孔、泛发性腹膜炎再次急诊手术治疗。
术中见十二指肠球前壁溃疡复发并一0.4cm 穿孔，部分胃窦残留。
故保留近端1/4胃结肠后胃空肠吻合术。
术后痊愈出院。
讨论：1、病因：手术未能有效地控制胃酸分泌，大多由于手术方式不足所致。
胃穿孔手术记录
胃穿孔手术记录胃穿孔手术记录急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症，十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见，穿孔的部位常在十二指肠球部前壁偏小弯侧和近幽门的胃前壁，多数穿孔直径小于5，胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。
1 临床资料本组患者共68例，男6例，女8例。
胃溃疡穿孔15例；十二指肠溃疡穿孔53例，穿孔并发出8例。
年龄16～岁，平均44岁。
行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术39例，胃大部切除胃空肠吻合术3例，Bll Ⅰ式6例，BllⅡ式6例。
结果本组68例治愈66例，死亡例，为老年患者术后发生应激性溃疡出，失性休克合并多脏器功能衰竭死亡。
其他并发症4例，其中切口感染例、吻合口梗阻例，经治疗后均获痊愈。
3 术后护理31心理护理患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。
因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。
消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。
为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。
3术后监护（1）术后置患者于监护室，妥善安置患者。
主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。
若为硬膜外麻醉应平卧4～6，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
术后6重点监测压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。
（）密切观察生命体征及神志变化，尤其是压及心率的变化。
术后3内每3测量1次，然后改为1测量1次。
4～6后若平稳改为4测1次。
33胃肠减压的护理（1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录4引流量。
胃大部切除术后多在当天有陈旧性液胃管流出，4～48内行停止变为草绿色胃液。
（）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。
观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水1～l反复冲洗胃管致其通畅。
腹腔镜下胃穿孔修补术
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载腹腔镜下胃穿孔修补术地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容外一科开展腹腔镜下胃穿孔修补术取得成功3月31日早上，一名55岁的老年男性患者因全腹疼痛2天从江苏镇江赶回本院急诊就诊，经本科毛云锋主治医师会诊考虑诊断“消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”而收住我院外一科。
长久以来，普外科常将消化道穿孔作为急腹症，常常会采用剖腹探查术进行治疗。
随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，开展腹腔镜探查＋消化道穿孔修补术成为最佳首选治疗方式之一，此项技术与剖腹探查术相比：剖腹探查手术具有创伤大、恢复慢，术后伤口感染风险大，术后患者恢复后伤口遗留疤痕较大等缺点与不足。
而通过腹腔镜手术的患者，术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。
主治医生毛云锋详细询问患者病情，并仔细检查患者后，结合患者检查，建议患者行腹腔镜探查术，在向患者及家属仔细讲解病情，在取得家属同意并签字后，手术正式开始。
术中发现患者胃窦前壁有一直径约0.5cm穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，再进行来腹腔内冲洗，历时50分钟手术取得圆满的成功。
与常规剖腹探查术相比手术时间有所减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有着更好的显露，可以将腹腔脓液脓苔彻底清理，有效地预防了术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间、术后恢复较快，因此该项手术的成功开展得到患者及家属的一致好评与欢迎。
纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，不仅应用于手术探查更应用于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤及并发症，保证患者术中安全，并为医院提升了经济效益及社会声誉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术记录
住院号:xx 科室:普外科住院号： xx 床位号：5
姓名:xx 性别:男年龄:45岁手术日期：2019年09月07日术前诊断：消化道穿孔拟施手术：剖腹探查术
术中诊断：回肠穿孔；弥漫性腹膜炎
术后诊断：回肠穿孔，弥漫性腹膜炎已施手术：剖腹探查术+肠梗阻
减压术+穿孔处肠壁切除术+回肠穿孔修补术
手术名称：剖腹探查术+肠梗阻减压术+穿孔部肠壁切除术+回肠穿孔修补术麻醉方式：全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间： 20时25分麻醉结束时间： 22时30分共计： 02时05分
手术开始时间： 20时25分手术结束时间： 22时30分共计： 02时05分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程：探查见回肠距回盲部约1米处直径约3.5cm穿孔，其内粪便溢出，腹
腔内大量淡红色渗出液体,肝胆胰脾未见明显异常。
1．气插全麻，平卧位,常规消毒铺巾。
2．上腹部正中切口长15cm,上至剑突下,下至脐,逐层切开进腹。
探查腹腔，
如术中所见。
决定行剖腹探查术+肠梗阻减压术+穿孔部肠壁切除术+回肠穿孔修补术。
3．清洗穿孔口，用无菌套膜围绕穿孔处，主刀用双手轻柔挤压扩张小肠，使其内容物通过无菌套膜挤出肠腔，待小肠内压力明显减轻，肠壁张力明显减轻后，用直线型切割吻合器沿肠壁横行切除穿孔部肠壁，并用3-0可吸收线加强褥式缝合，调整胃管，吸取腹腔内液体，反复用温盐水及甲硝唑冲洗腹腔，见腹腔内液体颜色变淡。
4．手术野彻底止血，再次检查腹腔内其他脏器未见损伤后，留置盆腔引流管，逐层关闭腹腔。
5．手术经过顺利，术中出血约20ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，安返病房。
记录医师：
审核医师：。