11.急性消化道出血的急诊处理
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障 碍的患者。凝血功能障碍（ＩＮＲ ＞１．５）是急性非静脉曲张性上 消化道出血死亡的独立危险因素
。
上消化道血病因
是上消化道出血最常见的病因。 是由曲张静脉壁张力超过一定限度后发生破裂造成的，是上 消化道出血致死率最高的病因
” 。严重的
急性上消化道出血的联合用药方案为：静脉应用
。
对于大多数患者这一方案可以迅速控制不同病因引起的上消化道出血， 最大限度地降低严重并发症的发生率及病死率。当高度怀疑静脉曲张性 出血时，在此基础上联用血管升压素＋抗生素 ，明确病因后，再根据
具体情况调整治疗方案。
基础治疗-----药物治疗
基础治疗-----药物治疗
止凝血治疗
对
可灌注
或
溶液（去甲肾上
腺素８ ｍｇ，加入冰生理盐水１００ ～２００ｍＬ）。
在肝硬化患者和急性上消化道出血的患者中预防性应用
显著减少
细菌感染，减少全因死亡率、细菌感染死亡率、再出血事件和住院事件
生长抑素及其类似物
生长抑素是由多个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流，降
主要是上消化道肿瘤局部缺血坏死，或侵犯大血管所致
药物：抗凝药物、抗血小板药物、非甾体类抗炎药等； 血液病； 肝功能障碍
临床表现
大量呕血与黑便、 失血性周围循坏衰竭症状、 氮质血症、 发热、 血象变化
急诊临床处置
对以 的呕血、黑便或血便等表现就诊的患者，容易做出急性上消化道 出血的诊断。
低门静脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素
分泌等，是
医学专题急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
检测结果 100--109 90--99 ＜90
6.5-7.9 8.0-9.9 10.0-24.9 ≥25 120-129
男性 100-119 ＜100
女性 100-119 ＜100
脉搏≥100次／min 黑便 晕厥 肝脏疾病 心力衰竭
评分 1 32
2 3
4 6 1 3 6 1 6 1 1 2 2 2
抗菌药物：肝硬化急性静脉曲张破裂出血者，活动性出血时常存在胃黏
膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药有助于止血，并可以减少早期在 出血及感染，提高存活率。可使用喹诺酮类，耐药着可使用头孢类。
止血药物：不推荐作为一线药物使用，没有凝血功能障 碍者，应避免滥用；有凝血功能障碍着可静脉注射维生 素k1，为防止继发性纤溶可使用止血芳酸；插胃管者可 灌注硫糖铝混悬液或冰冻去甲肾上腺素溶液（去甲肾上 腺素8mg加冰生理盐水100—200ml）
疡出血的患者，可以在进行内镜检查的同时进行治疗并取活检 做病理。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，了解曲张 程度并进行治疗（食管静脉曲张套扎术）
介入治疗（选择性血管造影及栓塞治疗）：
急性大出血无法控制的患者应当及早考虑行介入治疗。
外科手术治疗：急诊外科手术控制曲张静脉出血和预防再出血
的效果确实,但围手术期病死率高,术后肝性脑病发生率高。仅在药物和 内镜治疗无效、无法施行TIPSS的情况下方可使用。Child-Pugh C级 肝硬化患者不宜施行急诊外科手术。必要时可考虑肝移植。
Blatchford评分：适合在急诊治疗中早期应用。评分≥6为中高危，＜6分为低 危
Child-Pugh分级：是评价肝硬化门静脉高压症患者肝储备功能的最常用手段， 有重要的预测预后价值。
急性上消化道出血患者的Blatchford评分
上消化道出血病人的紧急处置与护理
上消化道出血病人的紧急处置与护理概述急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类｡急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。
解剖结构及生理功能消化系统包括：消化管和消化腺两大部分。
1、消化管：口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门（1）食管：食管在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。
可分三段：颈段、胸段和腹段。
第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。
（2）胃胃位于上腹部,介于食管和十二指肠之间。
胃与食管结合部称为贲门,与十二指肠结合部称为幽门,皆有括约肌控制内容物流向。
介于贲门与幽门间的胃右侧称为胃小弯,左侧为胃大弯。
胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区:自上而下依次为贲门胃底区( U,Upper)、胃体区( M ,Middle)和胃窦幽门区( L,Lower)胃腺有以下主要分泌细胞:①壁细胞:主要分泌盐酸和抗贫血因子,是维持胃pH的主要分泌细胞。
②主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。
③黏液细胞:主要分泌含碱性因子的黏液贲门腺分布在贲门,主要分泌黏液。
幽门腺主要分布在胃窦和幽门区,除了含有主细胞外，还含有:G细胞分泌促胃液素;D细胞分泌生长抑素;嗜银细胞和其他内分泌细胞可分泌组胺、5-羟色胺和其他多肽类激素。
（3）十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间,起于胃幽门,止于十二指肠悬韧带,长约25cm,呈C形环绕胰腺头部,是小肠中最为固定的部分。
十二指肠由近至远分为四部分:①球部:长约4~5cm,属腹膜间位组织，较活动,是十二指肠溃疡的好发部位。
急诊急性上消化道出血紧急处理
急诊急性上消化道出血紧急处理急性上消化道出血是指消化道上部的出血，主要包括食管、胃和十二指肠的出血。
这种情况下，出血可能会导致严重的失血和危及生命，特别在老年人及患有基础疾病的人中，死亡率极高，因此需要进行快速且紧急的处理。
临床表现急性上消化道出血具有以下的典型症状：1.呕血：呕出鲜红色血液或咖啡色吐物；2.黑色便：是由于慢性出血导致的慢性贫血继续发展所致，而且已经进入了肠道，变得黑色； 3.出血伴随心悸、头晕、失眠、无力等症状，这是因为失血导致贫血、循环衰竭所致。
处理方法对于急性上消化道出血，需要尽快处理，以下是处理方法：立即止血胃和十二指肠有较好的自我保护能力，当病人出现上消化道出血时，可以借助本身的防御反应阻止出血。
其中，向上冲洗，促进止血和减少侧向溢血两方面的作用非常明显。
1.通过胃管洗胃，将胃内的出血物和血块清除干净，并尝试引导血块沉淀在胃底，这样可以帮助判断出血位置，指导治疗；2.胃肠复方，促进胃肠道蠕动，减少胃液酸度，达到快速止血和减少出血量的目的。
维持血容量出血后，维持血容量非常重要，目的是避免自发性细菌性腹膜炎的发生，甚至可以提高病人的治疗成功率，同时可以帮助其他治疗措施的进行。
1.静脉输血：根据病人的情况，可以考虑输红细胞、血浆等；2.血管活性药物：可以有效增加动脉血压，维持心脏的正常功能，包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
处理导致出血的病因胃肠道出血的病因很多，但是大部分的病因都可以通过症状判断。
当病人经过处理后仍然出血，那么需要进一步查找原因，做出更为准确的处理。
1.束缚治疗：根据病人出血部位和出血量等情况，选择束缚治疗；2.内镜下止血：当束缚治疗不起效时，可以借助内镜下止血技术止血。
不过，由于操作难度大、危险系数高等原因，该方法仅限于专业医疗机构。
急诊各部门的重点处理在急诊医疗措施的实践中，各部门也有一定的分工。
病房处理病房处理重在监测和维持，避免病人做出不恰当的行动。
以下是病房处理的要点：1.密切监测：进行身体各部位的检查，包括生命体征、皮肤颜色、血压等的监测；2.平稳情绪：对病人进行情绪疏导和心理辅导，避免出现焦虑和惊慌；3.保持无言：需要注意的是，病人禁止口服和饮水，以防止引起二次出血；4.其他医护人员：需要及时向医生汇报病人的情况，并根据医生的意见进行治疗。
消化道出血紧急应急预案
一、预案背景消化道出血是临床常见的急症之一，可由多种原因引起，如溃疡、肿瘤、血管病变等。
患者常表现为急性腹痛、呕吐鲜血、黑便等症状，严重者可危及生命。
为保障患者生命安全，提高医护人员应对消化道出血的应急处理能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 快速识别消化道出血患者，立即启动应急预案。
2. 确保患者得到及时、有效的救治。
3. 减少消化道出血对患者生命健康的威胁。
三、应急预案流程1. 发现与报告- 巡视护士或家属发现患者出现消化道出血症状时，应立即呼叫医生。
- 医生接到报告后，应迅速评估患者病情，判断出血程度，并启动应急预案。
2. 现场急救- 患者取平卧位，头部稍高并偏向一侧，防止呕吐物误吸。
- 保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
- 立即建立静脉通路，遵医嘱进行输血、输液及止血治疗。
- 如患者出现休克症状，应立即进行抗休克治疗。
3. 转运- 在进行现场急救的同时，应通知急诊科或救护车，做好转运准备。
- 患者转运过程中，医护人员应密切观察病情变化，确保患者安全。
4. 入院后处理- 入院后，医护人员应继续对患者进行密切观察，调整治疗方案。
- 根据出血原因和部位，进行针对性治疗，如内镜检查、手术等。
- 加强患者的心理护理，给予安慰和支持。
四、应急预案注意事项1. 加强医护人员对消化道出血的识别和应急处理能力的培训。
2. 确保抢救药品、设备齐全，并定期检查、维护。
3. 加强科室间的沟通与协作，提高应急响应速度。
4. 做好患者家属的沟通工作，减轻其心理负担。
五、应急预案评估1. 定期对应急预案进行评估，总结经验教训，不断完善预案内容。
2. 加强应急演练，提高医护人员应对消化道出血的实战能力。
通过本预案的实施，旨在提高医护人员对消化道出血的应急处理能力，保障患者生命安全，降低消化道出血的死亡率。
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
消化道出血的应急预案
一、目的为了提高我院对消化道出血的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有科室，包括门诊、急诊、住院部等。
三、应急预案流程1. 发现患者发生消化道出血时，立即采取以下措施：（1）立即将患者置于安静、舒适的卧位，头部抬高30°，保持呼吸道通畅。
（2）迅速通知值班医生，并立即启动应急预案。
（3）备好抢救车、负压吸引器、简易呼吸器等抢救设备。
2. 抢救措施：（1）建立静脉通路，遵医嘱给予输液、输血及止血治疗。
（2）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸和神志变化。
（3）及时清除血迹、污物，必要时使用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
（4）给予吸氧，保持患者呼吸道通畅。
（5）严密监测患者出入量，准确记录。
（6）观察呕吐物和粪便的颜色、性质及量，判断出血量。
（7）必要时遵医嘱给予8%正肾盐水胃管内注入，维持4度，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善逐渐减少频次，直至出血停止。
（8）根据患者病情，遵医嘱及时进行急性内镜检查或三腔两囊管压迫止血。
3. 心理护理：（1）关心安慰患者，减轻患者心理负担。
（2）做好家属沟通，解释病情及治疗方案，取得家属理解与支持。
四、应急预案演练1. 演练目的：提高医护人员对患者发生消化道出血的应急处理能力，加强患者的安全管理。
2. 演练内容：模拟患者发生消化道出血的情景，包括病情发现、通知医生、抢救措施、心理护理等。
3. 演练时间：每年至少组织一次。
4. 演练地点：根据实际情况选择。
5. 演练人员：全院医护人员。
五、应急预案总结与改进1. 演练结束后，对应急预案的执行情况进行总结，分析存在的问题。
2. 根据总结结果，对应急预案进行修订和完善。
3. 定期组织医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力。
4. 加强与其他科室的沟通与协作，确保应急处置工作的顺利进行。
六、应急预案的培训和宣传1. 定期对医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
一、初步评估和处理
1.快速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的病情稳定程度。
2.保持呼吸道通畅，可采取头部高位半卧位，避免患者吞咽血液导致窒息。
3.快速建立静脉通路，以便输液和给药。
4.采集血液标本，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型和交叉等，以便后续处理。
二、血液稳定性评估
1.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果评估出血量和出血速度，判断患者的血液稳定性。
2.根据患者的血压、心率、血红蛋白和血细胞比容等指标，将患者分为轻、中、重度出血。
三、止血措施
1.对于轻度出血的患者，可以通过非手术方法进行止血，包括药物止血和内镜止血。
2.药物止血常使用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂和抗纤维蛋白溶解药等。
3.内镜止血是治疗上消化道出血的首选方法，可通过内镜直接观察出血病灶，并进行止血处理。
四、手术治疗
对于中、重度出血的患者，可能需要进行手术治疗以止血。
手术治疗的方式包括：
1.血管介入治疗：通过导管插入血管，直接进行介入操作，包括栓塞术和栓塞剂的注入等。
2.手术止血：根据出血病因和出血部位的不同，选择适当的手术方式进行止血，如胃镜下止血术、切除术等。
五、术后处理和护理
1.术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及术后出血情况。
2.术后进行血流动力学监测，包括中心静脉压和肺动脉压等指标的监测。
3.给予适当的输液和营养支持，维持患者的液体平衡和营养状态。
4.积极处理并发症，如感染、休克、电解质紊乱等。
急诊科常见消化系统急症的处理方法
急诊科常见消化系统急症的处理方法消化系统急症在急诊科是比较常见的，医务人员需要快速做出正确的处理方法，以保障患者的生命安全。
本文将介绍急诊科常见的消化系统急症，以及相应的处理方法。
一、消化道出血消化道出血是急诊科常见的情况之一，常见原因包括消化道溃疡、食道静脉曲张破裂等。
处理方法主要包括急救措施和进一步治疗。
在急救措施上，首先要保持患者的呼吸道通畅，控制出血，以止血为首要任务。
在进一步治疗上，则需要根据出血原因进行有针对性的治疗，如溃疡性出血可以给予药物止血治疗等。
二、急性胃肠道感染急性胃肠道感染是急诊科常见的急症之一，常见症状包括腹泻、呕吐、腹痛等。
处理方法主要包括补液、抗感染治疗等。
在补液方面，可以根据患者的情况选择口服补液或静脉输入等方式。
在抗感染治疗上，则需要根据病原体选择相应的抗生素进行治疗。
三、急性胰腺炎急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛，处理方法主要包括对症治疗和病因治疗。
在对症治疗上，可以给予止痛药物、抗炎药物等进行处理，同时控制患者的饮食，避免进食刺激性食物。
在病因治疗上，要根据病情严重程度选择相应的治疗方式，如胰腺炎合并胆石症可以考虑手术治疗等。
四、急性肠梗阻急性肠梗阻是急诊科常见的急症之一，常见原因包括肠套叠、肠狭窄等。
处理方法主要包括解除肠梗阻、缓解症状等。
在解除肠梗阻上，可以通过手术或其他介入措施进行治疗，及时缓解患者症状。
同时，要密切观察患者的病情变化，避免病情恶化。
五、急性胰腺炎急性胰腺炎是一种消化系统急性疾病，病因很多，如饮食不当、胆囊炎等。
处理方法包括休息、禁食、补液等，辅助性治疗有胰酶替代、抗生素治疗等。
在胰腺炎患者治疗过程中，重要的是要加强护理，监测患者病情变化，及时处理并纠正。
以上就是急诊科常见消化系统急症的处理方法，医务人员在面对这些急症时，需要快速准确地判断病情，并及时采取相应的处理方法，以保障患者的生命安全。
希望本文内容对您有所帮助。
上消化道出血应急预案五篇
上消化道出血应急预案五篇第1篇：急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血应急预案与流程（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。
尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。
（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。
如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。
（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。
（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。
（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。
密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。
（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
呕血时头偏向一侧，避免误吸。
必要时给予氧气吸入。
（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。
注意为患者保暖，避免受凉。
（一十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。
注意保持口腔卫生，做好口腔护理。
（一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。
急诊消化道出血的应急预案演练
为了提高我院急诊科应对消化道出血的应急处理能力，加强医护人员对患者的安全管理，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本应急预案演练。
二、演练时间2023年X月X日三、演练地点急诊科抢救室四、演练背景某患者，男性，45岁，因上腹疼痛、呕吐、黑便3天入院。
患者入院时神志清楚，面色苍白，血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分。
经初步检查，诊断为急性上消化道出血。
患者病情危重，需立即进行抢救。
五、演练程序1. 报告病情值班护士发现患者病情危重，立即向值班医生报告。
2. 抢救措施（1）值班医生接到报告后，立即组织抢救。
对患者进行心电监护、吸氧、建立静脉通路、快速补液、止血等治疗。
（2）值班护士遵医嘱执行各项治疗措施，密切观察患者生命体征变化。
（3）通知上级医生、血库、手术室等相关科室，做好抢救准备。
3. 患者转运（1）患者病情稳定后，由医护人员护送至手术室进行内镜检查及止血治疗。
（2）转运过程中，密切观察患者生命体征，确保安全。
4. 后续治疗（1）患者转入ICU后，继续进行止血、补液、抗感染等治疗。
（2）密切观察患者病情变化，做好病情记录。
1. 评估内容（1）医护人员对消化道出血的应急处理能力。
（2）各科室之间的协作配合。
（3）患者抢救效果。
2. 评估方法（1）现场观察。
（2）查阅病历。
（3）询问医护人员。
七、演练总结1. 总结内容（1）总结本次演练中存在的问题。
（2）分析问题产生的原因。
（3）提出改进措施。
2. 总结方法（1）召开总结会议。
（2）撰写演练总结报告。
八、演练改进措施1. 加强医护人员对消化道出血的应急处理培训。
2. 完善急诊科抢救流程，提高抢救效率。
3. 加强各科室之间的协作配合，提高抢救成功率。
4. 定期开展应急演练，提高医护人员的应急处理能力。
通过本次急诊消化道出血应急预案演练，旨在提高我院急诊科应对消化道出血的应急处理能力，加强医护人员对患者的安全管理，确保患者得到及时、有效的救治。
急性上消化道出血急诊诊治流程图
保守 治疗
明确 病因有 效止血
明确 病因仍 有出血
病因 不明确
有效止血
介入 检查治 疗
无法或无效
发现出 血部位
多学 科诊治
（急诊科、消化科、介入科、外科等多学科）
腹部CTA未发现出血部位药 治疗必要 时手术 探查
预后 评估
多器官功能、再出血和死亡风险
注：GBS格拉斯哥-布拉奇福德评分，PPI质子泵抑制剂，EGVB食管胃底静脉曲张破裂出血
1.监护，紧急处置 2.气道保护、机械通气 3.液体复苏、输血 4.经验性联合用药：生长抑素 +PPI，疑似EGVB+抗菌药物
门诊 诊治
全面评估 积极复苏后血流动力学不 1.推测出血原因； 稳定/稳定，无胃镜禁忌 2.动态监测病情变化；
3.是否活动性出血； 4.病情严重程度； 5.预后。
胃镜禁忌
紧急 床旁消 化内镜 检查 （可重 复）
急性上消化道出血急诊诊治流程图
呕血、便血、黑便
（头晕、黑朦、晕厥、乏力等）
急诊 科分诊 台 诊断 急性上 消化道 出血
询问病史、快速查 体，胃内容物和大 便潜血实验
紧急评估 意识障碍、崩溃气道、呼吸衰竭、循环衰竭、 活动性出血、GBS>1
含以上任一项
无以上情况
危险 出血
极低 风险出 血
抢救与分层救治
原发 病治疗 及随访
急性上消化道出血急诊处理
急性上消化道出血的急诊处理【摘要】目的通过对收治的56例急性上消化道出血患者的急救措施，探讨对其病症程度的判定方法和治疗手段。
方法对本院共接诊的56例患者先进行病症程度评估，再依据患者病症状况给予补血补液以及不同方式的止血手段，加强对患者病症和生命体征的监护。
结果患者在一天时间内完全止血的有53例（946%），1例（18%）患者因保守治疗出血不能控制转院，共计2例（36%）因胃癌晚期和肝硬化晚期抢救失败病亡。
56例患者住院7 d内总有效率为946%。
结论临床对急性上消化道出血患者的救治处理，应根据患者病症程度进行准确评估，然后迅速给予患者补充血容量，同时依据患者自身病症程度，选择适当的止血方式；在对患者的救治全程注意加强对其生命体征和病症的监护及观察。
【关键词】急性上消化道出血；急诊作者单位：518105 深圳市松岗人民医院通讯作者：雷平光急性上消化道出血是消化内科常见病多发病[1]，该病已是对患者生命健康安全造成重要威胁的急性病症之一。
患者临床反映为因消化道组织发生严重病变而出现呕血、便血、腹痛、昏厥等程度不一的症状，若未及时抢救，死亡率超过十分之一，因此应高度重视该病。
对于该病的治疗应以首先止血为原则，我院针对在2011年11月至2012年10月收诊的56例急诊急性上消化道出血患者进行临床急救，效果较为理想，现将相关总结和体会报告如下。
1 资料与方法11 一般资料共接诊的急性上消化道出血患者56例中有男31例，女25例，所有实施急诊患者平均年龄在47岁上下，其中年龄最小和最大的患者分别为19岁和73岁；经观察和询问得出：患者临床症状中有呕血、黑便及呕血且黑便的分别为36例、38例和24例；患者中有7例因失血过多而休克，有16例经大便潜血试验显阳性；导致出血的的病因以十二指肠溃疡和胃溃疡居多，分别为23例和22例，其余11例为其他病因。
12 对患者出血状况程度的评估见表1。
13 急诊处理手段①患者入院后立即评估其出血量，判定病症程度，为其建立至少两条静脉通路实施输液输血；同时给予患者药物止血、吸氧等内科常规治疗手段；要求患者不予进食和卧床休息；加强对患者的各项生命体征和排尿量进行观测；进行血常规、红细胞压积、血压、肝功等的检查；依据患者自身病症情况，给予适量的液体补充，血浆、全血或白蛋白等的补充用以维持患者自身血容量；对患者临床症状认真作好观测记录。
急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血急诊诊治流程一、患者接诊与初步评估：1.患者接诊：急性上消化道出血患者到达急诊科后，迅速进行登记，并尽快引导患者到急诊留观室床位。
2.初步评估：医务人员应迅速进行处置，首先评估患者的生命体征（意识、呼吸、循环），同时询问患者的相关症状、持续时间、常见的出血症状等信息。
3.快速建立静脉通道：患者到达后，应尽快建立静脉通道，准备输血血管。
二、急诊体格检查与辅助检查：1.体格检查：医务人员应进行全面的体格检查，包括血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征的监测，还应仔细检查患者的腹部、肛门和其他相关部位，寻找出血部位。
2.辅助检查：在评估过程中，还应进行必要的辅助检查，主要包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等相关检查，以评估患者的出血情况和病情严重程度。
三、处理与控制出血：1.化验：尽快进行化验，检查血液凝固功能和凝血指标，以指导后续处理措施。
2.准备输血：通过血常规与凝血功能检查，评估患者的失血量和出血危险指数，根据情况准备新鲜血液、血小板和凝血因子等。
3.入院治疗：根据患者的出血情况、病情严重程度和病史等因素，决定是否需要住院治疗或进一步处理。
四、药物治疗与止血措施：1.药物治疗：根据患者的具体情况，可以使用质子泵抑制剂、酸抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物进行治疗，控制胃酸分泌和胃黏膜损伤。
2.止血措施：根据出血部位和严重程度，可选择内镜治疗、动脉栓塞或手术治疗等措施，进行止血。
五、观察与护理：1.观察：密切观察患者的生命体征和症状变化，如持续出血、心率增快、血压下降等。
2.补液：根据患者的失血情况，及时补充液体，维持循环稳定，增加血容量。
3.护理：提供相应的护理措施，包括卧床休息、加强观察、口服禁食等。
六、后续处理与随访：1.患者转入病房：根据患者的病情决定是否住院治疗，安排好住院相关的事宜。
2.后续处理：根据患者的出血情况和病史，进一步处理和治疗出血病因。
3.随访：定期随访患者，评估病情恢复情况，做好术后和药物治疗等相关指导。
消化道出血应急预案
消化道出血应急预案消化道出血是一种常见的急诊病症，对患者生命威胁极大。
为了提高患者的救治成功率，减少并发症，制定消化道出血应急预案至关重要。
本文将详细介绍消化道出血应急预案的制定和实施。
一、诊断与评估首先，对患者进行快速的诊断与评估是关键。
这包括了解患者的病史、症状、体征等。
医生应迅速判断患者是否存在消化道出血，并确定出血的原因和部位。
常见的出血原因包括消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。
二、紧急处理在诊断与评估完成后，医生应立即采取以下紧急处理措施：1.建立静脉通道：为患者建立两条以上的静脉通道，以确保液体复苏和治疗药物的及时输注。
2.补充血容量：快速输注晶体液和胶体液，以补充血容量，维持循环稳定。
3.止血：根据出血部位和原因，采取适当的止血方法。
如使用止血药物、内镜治疗或介入治疗等。
4.预防感染：给予抗生素预防感染，并根据病情需要给予抑酸治疗。
5.监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及血红蛋白、红细胞比容等血液指标。
三、多学科协作在紧急处理过程中，多学科协作至关重要。
医生应迅速组织内镜科、放射科、介入科等相关科室进行联合会诊，共同制定治疗方案。
多学科协作能够提高治疗效果，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。
四、护理支持优质的护理支持对消化道出血患者的康复和预后具有重要意义。
护理人员应密切观察患者的病情变化，监测生命体征，确保静脉通道畅通，做好心理疏导工作。
同时，针对患者的具体情况，制定个体化的护理计划，为患者提供全方位的护理支持。
五、病例讨论与反馈对于典型的消化道出血病例，医院应组织相关科室进行病例讨论和经验分享。
这有助于提高医生对消化道出血的诊疗水平，总结经验教训，优化治疗方案。
同时，定期对消化道出血应急预案进行评估和更新，以适应医疗技术和患者需求的变化。
六、培训与演练为了确保消化道出血应急预案的有效实施，医护人员应接受相关的培训和演练。
培训内容包括：消化道出血的病因、诊断方法、治疗方法、护理技巧等。
消化道出血的急诊处理原则
消化道出血是一种紧急情况，其急诊处理原则如下：
1.评估病情：首先要评估患者的生命体征和稳定性。
检查血压、脉搏、呼吸等参数，以判
断是否存在严重失血并确定患者是否需要立即抢救。
2.维持呼吸道通畅：确保患者的气道通畅，维持正常的氧合和通风。
必要时采取适当的气
道管理措施，例如头部抬高或进行气管插管。
3.补液和输血：根据患者的失血程度和血流动力学状态，迅速静脉补液和输血。
选择适当
的液体类型（晶体液或胶体溶液）并监测血压、尿量等指标以评估治疗效果。
4.控制出血源：如果患者病情相对稳定，应迅速找到并控制消化道出血的来源。
可通过内
窥镜检查、介入放射学技术或外科手术来实现。
止血措施可能包括电凝、夹闭出血血管或使用止血药物等。
5.药物治疗：在一些情况下，药物可以用于控制消化道出血。
例如，质子泵抑制剂（PPI）
或H2受体拮抗剂可减少胃酸分泌，促进溃疡或黏膜损伤的愈合。
其他药物如血管加压素类药物也可用于控制出血。
6.监测和观察：对消化道出血患者，需要密切监测生命体征、尿量、血红蛋白水平等指标。
注意观察患者是否有恶化迹象，如意识状态改变、严重低血压等，并及时采取相应处理措施。
急诊处理消化道出血需要由专业医务人员进行全面评估和处理。
以上原则提供了一般的指导，但具体的治疗方案应根据患者情况和医生的判断确定。
急性消化道出血的急诊处置
急性消化道出血的急诊处置
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诊疗检验程序
确定消化道出血诊疗 预计出血量和速度 判断出血连续还是停顿 明确病因及出血部位
急性消化道出血的急诊处置
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确定消化道出血
呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病 出血相区分，
经过病史、体格检验不难判别，并须排 除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所 引发黑便。
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急性消化道出血的急诊处置
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金属夹止血治疗（Clip夹钳止血）
急性消化道出血的急诊处置
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histoacryl注射治疗胃底静脉曲张出血
急性消化道出血的急诊处置
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息肉高频电凝切除术
急性消化道出血的急诊处置
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介入治疗
在各种影象学方法引导下经皮穿刺和/或 插入导管对疾病进行治疗
急性消化道出血的急诊处置
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硬化剂治疗
主要适合用于食管胃底静脉曲张破裂出 血
惯用硬化剂
5%鱼肝油酸钠、95%酒精、0.5-1.0%乙氧硬化醇
组织粘合剂
histoacryl 、D-TH
急性消化道出血的急诊处置
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急性消化道出血的急诊处置
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急性消化道出血的急诊处置
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急性消化道出血的急诊处置
(2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或
黑色粪便临床上无循环障碍史
(3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色
血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克 症状
急性消化道出血的急诊处置
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因为小儿消化道出血病因复杂，病情改变 快，对成人属不多血量可危及小儿生命，故必 须尽早作出诊疗!!
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
概念与定义
• 急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年病死率 为2%~15%。规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。
• 此次共识乃秉承急诊“降阶梯思维”理念，按照“3次评估，2次治 疗”对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建。
急性上消化道出血急诊诊治流程
诊断
• 典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。
• 胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。而对以头晕、乏力、晕厥等不 典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋 白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性。
• 存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍等应考虑为危险性急性上消化道 出血。严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或血红蛋白（Hb）水平过 低均提示严重失血。当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿性上消化道 大出血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重。
• 陈述1：首先应评估患者意识、气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步 诊断与鉴别后，结合GBS评分判断病情危险程度。
分层救治
• 综合临床表现可将患者危险程度分为5层，分别为极高危、高危、中危、低危和 极低危，根据危险程度分级入相应区域诊治。危险性出血应在急诊科诊治。
紧急处置
• 常规措施"OMI"，即吸氧（oxygen），监护（monitoring）和建立静脉通路 （intravenous）。
CTA提示出血，可急诊介入检查治疗。 • 6.多学科诊疗和外科手术干预 • 对于药物、内镜及介入治疗难以控制的持续性出血，可启动多学科诊疗，必要
时外科手术干预。
谢谢聆听
紧急评估
• （1）意识评估： • 首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。 • （2）气道评估： • 评估气道通畅性及梗阻的风险。 • （3）呼吸评估： • 评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度。 • （4）循环评估： • 监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。条件允许时行有创血流动力学监测。
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抑制胃酸分泌的药物
PPI
洛赛克 0.5-0.9mg/kg, q12h
H2RA
雷尼替丁 3-5 mg/kg, q12h 西米替丁 10-15 mg/kg, q12h 法莫替丁 0.9 mg/kg, q12h
生长抑素及其类似物
生长抑素14肽（SS-14肽） (商品名:思他宁)
半衰期短，约3-5分钟 用法:首剂3.5ug/kg静脉推注，继以 3.5ug/kg静脉维持 其他:生长抑素8肽 （SS-8肽）
粪便潜血试验
对消化道出血的诊断有肯定价值
愈创木法 临床常用 抗人血红蛋白抗体 抗人红细胞基质的抗体
内镜检查
适应证 顺序和时间选择 是消化道出血病因诊断的首选方法 敏感性高 可发现活动性病变 结合活检病理检查可判断病变性质
适应证
各种消化道炎症、糜烂、溃疡、化学损伤、 各种消化道炎症、糜烂、溃疡、化学损伤、肿 瘤所致出血 息肉摘除、十二指肠乳头切开、吻合口狭窄切 息肉摘除、十二指肠乳头切开、 开术等手术治疗引起的出血 食管－ 食管－贲门粘膜撕裂症引起的出血 全身性疾病引起的应激性上消化道大出血
如果病情许可镜检时间越早越好 消化道出血内镜检查时间 出血停止时期内镜检查 活动性出血期间紧急内镜检查 从诊断方面来考虑一般最起作用的是停 止出血的24 止出血的24 h 内 活动性出血期紧急检查
除可诊断外更多的是用于内镜下止血
活动期出血紧急内镜检查
因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶, 妨碍观察， 因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶, 妨碍观察， 常使诊断价值受到一定的限制 活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、 活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、 输血、补液、 输血、补液、吸氧等以保证患者生命体征相对 稳定 最好先行冰盐水洗胃或清洁灌肠后再行检查
上、下消化道出血鉴别
鉴别要点 病史 出血先兆 出血方式 便血特点 上消化道出血 呕血史,曾有溃疡病 肝、胆疾病史 上腹痛、恶心呕吐 呕血伴柏油样便 柏油样便，无血块 下消化道出血 常有下腹痛、排便 异常、血便史 中下腹不适、下坠感 便血，无呕血 暗红或鲜红色，稀， 量多时可有血块
出血量和出血速度的估计
临床表现
呕血、 呕血、便血或两者并存 上消化道出血多表现为呕血或排柏油样 便 下消化道出血多表现为便血， 下消化道出血多表现为便血，大便可呈 鲜红、暗红或果酱样， 鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可 表现呕血。 表现呕血。 出血10—15ml大便潜血阳性，出血超过 出血 大便潜血阳性， 大便潜血阳性 60ml肉眼可见血便。 肉眼可见血便。 肉眼可见血便
99m 核素99m锝显像检查
急性消化道出血的定位诊断 简单、无损伤性 适用于危重病人 慢性间歇性消化道出血部位的探测 难以确定扫描时间 常作为选择性腹腔动脉造影的初筛检查 99mTcO - 腹部扫描特别适用于胃粘膜异位先天 4 性病变（Meckel憩室、肠重复畸形）的诊断
99m 核素99m锝显像检查
异位胃粘膜和正常胃粘膜一样对99mTc有较高的 亲和力 一次静注99mTcO4- 100uci/kg 在胃和膀胱正常显影的同时，肠区，特别是回 盲部出现放射性浓集影像，位置、形状、浓度 在1小时内无明显变化，可确定为异位胃粘膜 肠区浓影为考虑Meckel憩室，呈索条状考虑为 肠重复畸形 诊断正确率可达80%-85%。
综合判断
排出体外的血量 血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏 血压的动态观察 血红蛋白、红细胞压积的下降
急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量 超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的症 状体征
出血停止/持续的判断 出血停止 持续的判断
出血停止：
①心率、脉搏、血压恢复正常； ②临床症状明显好转； ③肠鸣音不再亢进； ④胃管抽吸液的颜色由血性变清； ⑤隐血试验转阴； ⑥血尿素氮恢复正常。
急性消化道出血的急诊处理
消化道出血
(gastrointestinal bleeding) 上消化道出血 (upper GI bleeding)
屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、 屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、 十二指肠、胰腺、胆道出血 胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 下消化道出血 (lower GI bleeding)
治疗
一般治疗 药物治疗 胃管止血 内镜治疗 介入治疗 胃-食管三腔二囊管压迫止血 手术治疗
一般治疗
休息、严密观察、氧气吸入、镇静剂等 血红蛋白低于60g/L，血压降低，输血 放置胃管，用于判断病情，灌注药物 营养 水、电解质平衡
抑制胃酸分泌的药物
体液以及血小板诱导的止血作用只有在 PH>6.0时才会发生作用 PH<5.0时，新形成凝血块迅速被消化， PH<3.0时，血小板凝集效应丧失。 控制上消化道出血 治疗胃粘膜易位如Meckel憩室糜烂出血 治疗胃粘膜易位如 憩室糜烂出血 具有重要意义
腹腔镜检查
腹腔镜能有效诊断meckel meckel憩室 meckel
腹腔镜首先辨别出回盲部，然后用钝性抓钳 逆行检查回肠，发现憩室
腹腔镜治疗meckel meckel憩室 meckel
发现憩室后分离其系膜，然后将憩室由腹腔 镜人口处拖出，腹外切除憩室并修补肠壁， 回肠送还腹腔。 切除憩室也可在腹腔内完成，但需引入一肠 缝合器，将憩室基底部缝合，然后切除憩室。
半衰期长，约70-90分钟
胃管止血
主要用于上消化道出血 充分减压 药物灌注
去甲肾上腺素 1:5000 (200-2000U/20ml), 凝血酶 (200-2000U/20ml), q6h 中药: 云南白药(1 /20ml) (1瓶 中药: 云南白药(1瓶/20ml)
内镜下的治疗
非静脉曲张出血的治疗
明确病因及出血部位
内镜、放射性核素显像、血管造影， 内镜、放射性核素显像、血管造影， 根据不同的临床表现选择使用，互 根据不同的临床表现选择使用， 相补充可使诊断率提高。 相补充可使诊断率提高
明确病因及出血部位
1．粪便潜血试验 2．消化内镜 3．胃肠钡剂造影 4．小肠镜检查 5．核素显像检查 6．选择性动脉血管造影 7. 腹腔镜检查
药物喷洒止血 药物注射止血 金属夹止血治疗（Clip夹钳止血） 高温凝固止血
食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗
⑴硬化治疗 ⑵套扎治疗 结肠血肉高频电凝切除
硬化剂治疗
主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 常用硬化剂
5%鱼肝油酸钠、95%酒精、0.5-1.0%乙氧硬化醇
组织粘合剂
histoacryl 、D-TH
金属夹止血治疗（Clip夹钳止血） 金属夹止血治疗（Clip夹钳止血） 夹钳止血
histoacryl注射治疗胃底静脉曲张出血
息肉高频电凝切除术
介入治疗
在各种影象学方法的引导下经皮穿刺和/ 或插入导管对疾病进行治疗 血管加压素经动脉灌注 选择性动脉栓塞术
手术治疗
经内科治疗效果不佳，呕血或黑便次数增多， 经内科治疗效果不佳，呕血或黑便次数增多， 呕血转鲜红色， 呕血转鲜红色，黑便转为暗红色伴肠鸣音亢进 急性大失血时，给足够的血容量补充后， 急性大失血时，给足够的血容量补充后，循环 血量仍未见改善或好转后又恶化 经积极治疗，红细胞计数、 经积极治疗，红细胞计数、血红蛋白及红细胞 压积继续下降 急性出血时经快速补液和输血后， 急性出血时经快速补液和输血后，中心静脉仍 有波动 在补液和排尿足够的情况下， 在补液和排尿足够的情况下，血尿素氮持续上 升
小肠和 屈氏韧带以下小肠 大肠出血 屈氏韧带以下小肠和大肠出血
病因
上消化道出血 溃疡病、糜烂性胃炎， 溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静 脉曲张（门脉高压症）、食道裂孔疝、 脉曲张（门脉高压症）、食道裂孔疝、 ）、食道裂孔疝 胃粘膜脱垂， 胃粘膜脱垂，等 下消化道出血 大肠息肉，其余依次为结肠炎、 大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡 性结肠炎、急性坏死性小肠炎、 性结肠炎、急性坏死性小肠炎、Meckel 憩室、血管畸形及出血性疾病， 憩室、血管畸形及出血性疾病，等
内镜检查
适应证 顺序和时间选择 急诊胃镜 急诊结肠镜 小肠镜 胶囊内镜
胃肠钡剂造影
钡餐造影和钡灌肠可以观察全消化道的 形态和功能 胃肠造影放在内镜后作为补充检查手段
99m 核素99m锝显像检查
99mTc标记红细胞静脉注射后用γ-照相机或单光
子发散计算机断层显像扫描 依据放射性浓聚区所在部位及其在胃肠道的移 动来判断消化道出血的可能部位 注射同位素后，连续扫描10-60分钟，如扫描 阴性，则36小时内不同时间定时扫描 连续扫描中发现腹腔内异常放射性浓聚则定为 阳性。
由于小儿消化道出血病因复杂，病情变化 快，对成人属不多的血量可危及小儿生命，故 必须尽早作出诊断!!
诊断检查程序
确定消化道出血诊断 估计出血量和速度 判断出血持续还是停止 明确病因及出血部位
确定消化道出血
呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病 出血相区别， 通过病史、体格检查不难鉴别，并须排 除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所 引起的黑便。 正确区别咯血和呕血，大量咯血时，血 液咽入消化道，引起呕血或黑便，应加 以鉴别。 。
选择性动脉血管造影
未获确诊者可做选择性动脉血管造影 血管病变引起的出血的唯一的诊断方法。 检查时机选择在出血的活动期，当出血量在 0.5ml/分以上时，可显示造影剂外溢，从而确 定出血部位。 对于血管畸形，动脉瘤及一些富血管性肿瘤即 使在出血间歇期，也可血管形态异常而明确诊 断。 可应用于介入性治疗
(1)慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床 慢性隐性出血： 症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性 (2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或 慢性显性出血： 黑色的粪便临床上无循环障碍史 (3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色 急性大量出血： 血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克 症状
出血停止/持续的判断 出血停止 持续的判断