急性消化道出血处理
急性上消化道出血处理
危险因素
评分
年龄≥60岁
2
男性
2
急性肾功能不全
2
肝脏疾病
2
尿毒症
2
预防性抗凝药物
2
凝血障碍（基于实验室指标或用药）
3
合并内科疾病
3
低危<7分，低中危8-9分，中高危10-11分，高危>12分
不明原因出血药物治疗
(1) 急性大出血支持治疗同前； (2) 慢性或间接性出血应补充铁剂； (3) 炔雌醇、炔诺酮（有争议）； (4) 生长抑素、奥曲肽（胃毛细血管扩张）； (5) 沙利度胺（血管扩张引起出血）； (6) EPO（消化道黏膜弥漫性出血）。
物使用，特别对于栓塞性出血患者，没有凝血功能障碍患者，应避免滥用此类药物
，急性期使用氨甲环酸证据不充分。
内镜止血前给予红霉素或甲氧氯普胺，可改善内镜视野；内镜下药物注射可选用
1:10000肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液；插入胃管患者可关注硫糖铝混悬液 内镜下使用药物
或冰冻去甲肾上腺素溶液（去甲肾上腺素8mg，加入冰生理盐水100-200ml，30min后
急性上消化道出血
处理手札
BY--林大爷的学习生涯
上消化道出血时内科常见急症，指屈氏韧带以近的 消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等 病变一起的出血。常见的病因为消化性溃疡、食管 胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化 道肿瘤。消化掉出血危险成端不同、出血原因不一， 其给药剂量、途径、治疗方法各异，应根据具体情 况而定。
可大剂量静脉注射和静脉滴注同时应用
维生素K
肌内或深部皮下注射，每次10mg，每日1-2次，24小时内总量不超过40mg。用于重症患者静脉注射
时，给药速度不应该超过1mg/min。可用于华法林过量导致的出血。
消化道出血的症状与治疗
消化道出血的症状与治疗消化道出血并不罕见，实际上大多数人都拥有消化道出血的经历，所以民众也缺少对此病的重视。
但实际上，消化道出血时的潜在风险也要远远超过普通人的想象，所以，为了加强民众对消化道出血的预防意识，本文分析了消化道出血的具体原因，并针对其提出了相关的预防建议，希望能够帮助患者能够正确处理消化道出血，从而远离病痛的威胁。
一、什么是消化道出血（一）急性消化道出血急性消化道出血一般发作较为迅速，基本上都会在24~46小时间出现急性反应。
与慢性消化道出血不同，这类急性出血情况有较为明确的病因。
为了方便治疗，现代医学按照出血位置的不同将消化道出血分为上消化道出血以及下消化道出血。
上消化道出血主要指的是从口腔到十二指肠中的器官病变。
而下消化道出血主要指的是从十二指肠到直肠部分出现的出血。
从发作几率上来看，上消化道出血的发作几率要远远大过小消化道的出血。
不过从整体上看，我国民众出现消化道出血的概率还是相对较低，其死亡率也能得到有效的控制。
但当患者失血过多的时，其出现休克的概率依旧很高。
尤其是当患者首次出现症状时，通常都会因为缺少自主处理经验而错失处理良机。
（二）慢性消化道出血慢性消化道出血由于病程较长，甚至患者会有数十年的患病史。
一般情况下，由于此类消化道的出血都相对较少，所以患者也很难发现。
由于长期出血，几乎大多数患者通常还会伴随有贫血状态。
统计数据表明，大多数的慢性消化道出血都是在贫血的相关检查当中发现。
综合看来，慢性消化道出血对人的危害性更大，其隐蔽性也更强。
不过从整体上来看，慢性消化道出血的治愈率更高，且患者出现生命危险的概率相对较低。
二、消化道出血的主要症状（一）疾病本身症状一般情况下，消化道出血的本身症状类型较多，并会与消化道出血的部位功能有较大关系。
但大多数的消化道出血都会引起消化道出现溃疡，从而使患者能够感到节律性的疼痛感，且疼痛感主要集中在患者的下腹部和中上腹部。
如果患者患有炎症性肠病，则痛感会转移至右腹部，且伴随有食欲降低、快速消瘦等症状。
2024急性上消化道出血的处理
2024急性上消化道出血的处理01概念急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。
02常见病因及机制1、消化性溃疡是上消化道出血中最为常见的病因，约占所有病因的50%,当溃疡侵及周围或深处的血管时，可产生不同程度的出血，轻者表现为黑便，重者表现为呕血，十二指肠球部溃疡较胃溃疡更易发生。
2、食管胃底静脉曲张破裂为门静脉高压的主要临床表现，主要是由肝硬化引起。
门脉高压导致的门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。
胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒等因素引起曲张静脉发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。
3.急性糜烂出血性胃炎常见原因为应激状态如严重创伤、手术、多器官衰竭等，药物（如非苗体抗炎药）、乙醇、物理因素等造成的胃黏膜糜烂、出血。
多数胃黏膜糜烂和出血可以自行愈合及止血。
4、胃癌上消化道出血是胃癌比较常见的一种并发症，常常在早期就会出现，可以表现为呕血、黑便、便潜血阳性。
胃癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。
对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。
5、其他引起消化道出血的病因有①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤、食管癌、食管损伤、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、胃间质瘤、门脉高压性胃病、血管瘤、吻合口溃疡、十二指肠憩室等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。
03、临床表现1、上消化道出血临床表现黑便与呕血：对于上消化道出血病症，其特征性表现为黑便与呕血。
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施急性上消化道出血主要指屈氏韧带以上消化器官出现病变导致的出血，胃空肠吻合术后发生的空肠上段出血亦属此范畴。
上消化道出血属于临床常见危急重症，一旦患者失血较多很可能引起休克甚至死亡。
急性上消化道出血诊断•患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象；部分患者伴低热（不高于38.5℃）；实验室检查见血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低，血尿素氮上升。
1.呕血和（或）黑便：呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，甚至为鲜红色伴血块。
黑便或出现柏油样便（黏稠且发亮），如果出血量大，粪便可为暗红色甚至鲜红色，应注意与下消化道出血鉴别。
2.急性失血所致表现：出血量＞400m1.时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；出血量＞700m1.时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；出血量›1000m1.时可产生休克。
3.发热及氮质血症：发热：大量出血后，多数病人出现低热，一般情况下热度不高于38.5℃,常持续3~5So氮质血症：血液蛋白在肠道内分解吸收一肠源性氮质血症；出血致使循环衰竭，肾血流量下降一肾前性氮质血症；持久和严重的休克造成急性肾衰竭一肾性氮质血症。
4.血常规变化：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低（但失血急性期，血细胞和血浆等量丧失，体液暂未进入血管，血液处于浓缩状态，指标可无变化）病情危重紧急处置1.首先评估危险程度：①意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。
②气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险。
③呼吸评估：评估呼吸频率、节律、做功及血氧饱和度。
④循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
⑤GBS评分当存在循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸、活动性出血或GBS>1中任意一项，应考虑为危险性急性上消化道出血，需急诊诊治。
GBS≤1提示极低出血风险，几乎全部可在门诊进一步诊治而不需急诊诊疗。
消化道出血紧急应急预案
一、预案背景消化道出血是临床常见的急症之一，可由多种原因引起，如溃疡、肿瘤、血管病变等。
患者常表现为急性腹痛、呕吐鲜血、黑便等症状，严重者可危及生命。
为保障患者生命安全，提高医护人员应对消化道出血的应急处理能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 快速识别消化道出血患者，立即启动应急预案。
2. 确保患者得到及时、有效的救治。
3. 减少消化道出血对患者生命健康的威胁。
三、应急预案流程1. 发现与报告- 巡视护士或家属发现患者出现消化道出血症状时，应立即呼叫医生。
- 医生接到报告后，应迅速评估患者病情，判断出血程度，并启动应急预案。
2. 现场急救- 患者取平卧位，头部稍高并偏向一侧，防止呕吐物误吸。
- 保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
- 立即建立静脉通路，遵医嘱进行输血、输液及止血治疗。
- 如患者出现休克症状，应立即进行抗休克治疗。
3. 转运- 在进行现场急救的同时，应通知急诊科或救护车，做好转运准备。
- 患者转运过程中，医护人员应密切观察病情变化，确保患者安全。
4. 入院后处理- 入院后，医护人员应继续对患者进行密切观察，调整治疗方案。
- 根据出血原因和部位，进行针对性治疗，如内镜检查、手术等。
- 加强患者的心理护理，给予安慰和支持。
四、应急预案注意事项1. 加强医护人员对消化道出血的识别和应急处理能力的培训。
2. 确保抢救药品、设备齐全，并定期检查、维护。
3. 加强科室间的沟通与协作，提高应急响应速度。
4. 做好患者家属的沟通工作，减轻其心理负担。
五、应急预案评估1. 定期对应急预案进行评估，总结经验教训，不断完善预案内容。
2. 加强应急演练，提高医护人员应对消化道出血的实战能力。
通过本预案的实施，旨在提高医护人员对消化道出血的应急处理能力，保障患者生命安全，降低消化道出血的死亡率。
急性消化道出血的救治PPT课件
常见并发症类型及危险因素识别
再出血
急性消化道出血后24-48小时内 易发生，与病变性质、部位及 止血措施有关。
幽门梗阻
消化性溃疡、肿瘤等可引起， 表现为餐后上腹饱胀、呕吐等 。
穿孔
多见于消化性溃疡、急性胃黏 膜病变等，表现为腹痛、腹肌 紧张等。
感染
消化道出血易导致感染，如肺 炎、腹膜炎等，与免疫功能下
效果评价
根据出血部位、出血量及患者情况选择合适药物，及时评估止血效果，调整治 疗方案。
抑酸、护胃、补液等辅助措施应用
抑酸措施
使用质子泵抑制剂、H2受 体拮抗剂等降低胃酸分泌 ，减轻对出血部位的刺激 。
护胃措施
给予胃黏膜保护剂，如硫 糖铝、枸橼酸铋钾等，促 进胃黏膜修复。
补液措施
根据失血量和患者情况， 及时补充晶体液、胶体液 ，维持血容量和电解质平 衡。
诊断依据
内镜检查是确诊急性消化道出血的首 选方法，同时可结合实验室检查、影 像学检查等辅助诊断。
02
急性消化道出血评估与处理原则
严重程度评估方法
临床表现评估
观察患者呕血、黑便等 症状，评估出血量及速
度。
生命体征监测
监测患者心率、血压、 呼吸等指标，判断出血
对循环功能的影响。
实验室检查
通过血红蛋白、红细胞 压积等指标评估出血量
适应症筛选
适用于活动性出血、血管显露或喷射性出血等高危患者，以 及药物治疗无效或复发出血的患者。
介入治疗在急性消化道出血中应用价值分析
介入治疗技术
包括经导管动脉栓塞术（TAE）、经 皮球囊导管止血术等，可有效控制出 血并降低死亡率。
应用价值
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发 症少等优点，尤其适用于出血量大、 病情危重的患者。
消化道出血的应急预案
一、目的为了提高我院对消化道出血的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有科室，包括门诊、急诊、住院部等。
三、应急预案流程1. 发现患者发生消化道出血时，立即采取以下措施：（1）立即将患者置于安静、舒适的卧位，头部抬高30°，保持呼吸道通畅。
（2）迅速通知值班医生，并立即启动应急预案。
（3）备好抢救车、负压吸引器、简易呼吸器等抢救设备。
2. 抢救措施：（1）建立静脉通路，遵医嘱给予输液、输血及止血治疗。
（2）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸和神志变化。
（3）及时清除血迹、污物，必要时使用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
（4）给予吸氧，保持患者呼吸道通畅。
（5）严密监测患者出入量，准确记录。
（6）观察呕吐物和粪便的颜色、性质及量，判断出血量。
（7）必要时遵医嘱给予8%正肾盐水胃管内注入，维持4度，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善逐渐减少频次，直至出血停止。
（8）根据患者病情，遵医嘱及时进行急性内镜检查或三腔两囊管压迫止血。
3. 心理护理：（1）关心安慰患者，减轻患者心理负担。
（2）做好家属沟通，解释病情及治疗方案，取得家属理解与支持。
四、应急预案演练1. 演练目的：提高医护人员对患者发生消化道出血的应急处理能力，加强患者的安全管理。
2. 演练内容：模拟患者发生消化道出血的情景，包括病情发现、通知医生、抢救措施、心理护理等。
3. 演练时间：每年至少组织一次。
4. 演练地点：根据实际情况选择。
5. 演练人员：全院医护人员。
五、应急预案总结与改进1. 演练结束后，对应急预案的执行情况进行总结，分析存在的问题。
2. 根据总结结果，对应急预案进行修订和完善。
3. 定期组织医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力。
4. 加强与其他科室的沟通与协作，确保应急处置工作的顺利进行。
六、应急预案的培训和宣传1. 定期对医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力。
急性上消化道出血的处理流程及评估
急性上消化道出血的处理流程及评估概述急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。
2013 年英国统计成年人UGIB 年发病率约为100/10 万-180/10 万。
死亡率约2%~2.5%。
国内外已发表多个相关指南及共识意见，消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。
此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用。
但是，由于部分UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。
为此，中国医师协会急诊医师分会于今年10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性UGIB 病情评估与急救流程。
同月，澳大利亚Austin 医院的Robertson 教授等也在GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估UGIB 预后的评分系统。
下面为大家详细介绍。
急诊诊治流程的提出在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」（以下简称「共识」）中，首次提出了急性UGIB 的诊治流程。
其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗。
临床上可根据该流程对UGIB 患者进行评估、治疗和管理。
在流程中首先对患者进行危险性分层，高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。
1. 早期危险分层患者就诊后首先进行早期危险分层。
高危因素包括：年龄>60 岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血；食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。
2. 紧急评估与紧急处理高危患者随即进行紧急评估。
紧急评估的内容包括：意识状态评估、气道、呼吸、循环。
根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。
共识中提出早期经验性联合用药PPI+ 生长抑素适用于大多数患者，高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素+ 广谱抗生素。
急性消化道大出血的应急预案演练
一、演练背景急性消化道大出血是一种严重的临床急症，可导致失血性休克，甚至危及患者生命。
为提高我院医护人员对急性消化道大出血的应急处理能力，加强患者的安全管理，特制定本预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对急性消化道大出血的识别、诊断和救治能力。
2. 规范救治流程，确保患者得到及时、有效的救治。
3. 增强医护人员的团队协作意识，提高应急处置能力。
4. 评估现有应急预案的可行性和有效性，不断完善应急预案。
三、演练组织1. 演练领导小组：由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关科室负责人为成员。
2. 演练指挥小组：由急诊科主任担任组长，各相关科室负责人为成员。
3. 演练执行小组：由急诊科医护人员、相关科室医护人员组成。
4. 演练评估小组：由护理部、质控科、医政科等部门负责人组成。
四、演练场景1. 场景一：患者因消化道出血急诊入院，病情危重，需紧急救治。
2. 场景二：患者突发急性消化道大出血，病情恶化，需立即进行抢救。
五、演练流程1. 场景一：- 患者因消化道出血急诊入院，急诊科医护人员迅速评估病情，启动应急预案。
- 指挥小组立即召开紧急会议，部署救治工作。
- 执行小组根据预案要求，对患者进行救治。
- 护理人员建立静脉通路，监测生命体征，给予吸氧、补液等支持治疗。
- 医生进行快速诊断，确定出血原因，采取针对性治疗措施。
- 各科室密切配合，确保患者得到及时、有效的救治。
- 演练结束后，评估小组对演练过程进行评估，总结经验教训。
2. 场景二：- 患者在病房内突发急性消化道大出血，病情恶化。
- 护理人员立即呼叫医生，启动应急预案。
- 医生迅速到达现场，对患者进行救治。
- 护理人员建立静脉通路，监测生命体征，给予吸氧、补液等支持治疗。
- 医生进行快速诊断，确定出血原因，采取针对性治疗措施。
- 演练过程中，各科室密切配合，确保患者得到及时、有效的救治。
- 演练结束后，评估小组对演练过程进行评估，总结经验教训。
急性消化道大出血抢救处理的SOP
急性消化道大出血抢救的SOP目的：建立急性消化道大出血抢救处理的SOP，使受试者在临床试验中出现的急性消化道大出血能够得到技术有效的处理。
范围：适用于所有临床试验受试者的抢救处理。
责任者：研究医技人员以及临床试验过程中所涉及其他人员规程：【定义】上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道大量出血。
以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。
其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。
其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。
【病因】引起上消化道大量出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。
1、胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。
2、食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。
3、血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。
上消化道大量出血4、肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。
5、全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。
【临床表现】一般临床表现消化道出血的临床表现取决十出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。
（1）呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，上消化道大量出血便可有呕血表现。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
一、初步评估和处理
1.快速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的病情稳定程度。
2.保持呼吸道通畅，可采取头部高位半卧位，避免患者吞咽血液导致窒息。
3.快速建立静脉通路，以便输液和给药。
4.采集血液标本，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型和交叉等，以便后续处理。
二、血液稳定性评估
1.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果评估出血量和出血速度，判断患者的血液稳定性。
2.根据患者的血压、心率、血红蛋白和血细胞比容等指标，将患者分为轻、中、重度出血。
三、止血措施
1.对于轻度出血的患者，可以通过非手术方法进行止血，包括药物止血和内镜止血。
2.药物止血常使用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂和抗纤维蛋白溶解药等。
3.内镜止血是治疗上消化道出血的首选方法，可通过内镜直接观察出血病灶，并进行止血处理。
四、手术治疗
对于中、重度出血的患者，可能需要进行手术治疗以止血。
手术治疗的方式包括：
1.血管介入治疗：通过导管插入血管，直接进行介入操作，包括栓塞术和栓塞剂的注入等。
2.手术止血：根据出血病因和出血部位的不同，选择适当的手术方式进行止血，如胃镜下止血术、切除术等。
五、术后处理和护理
1.术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及术后出血情况。
2.术后进行血流动力学监测，包括中心静脉压和肺动脉压等指标的监测。
3.给予适当的输液和营养支持，维持患者的液体平衡和营养状态。
4.积极处理并发症，如感染、休克、电解质紊乱等。
2024急性上消化道出血诊治指南
2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。
下面将对该指南进行详细介绍。
急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。
病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。
此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。
1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。
- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。
-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。
2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。
-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。
-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。
-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。
根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。
-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。
4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。
-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。
-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。
该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。
根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。
急性上消化道出血急诊处理
急性上消化道出血的急诊处理【摘要】目的通过对收治的56例急性上消化道出血患者的急救措施，探讨对其病症程度的判定方法和治疗手段。
方法对本院共接诊的56例患者先进行病症程度评估，再依据患者病症状况给予补血补液以及不同方式的止血手段，加强对患者病症和生命体征的监护。
结果患者在一天时间内完全止血的有53例（946%），1例（18%）患者因保守治疗出血不能控制转院，共计2例（36%）因胃癌晚期和肝硬化晚期抢救失败病亡。
56例患者住院7 d内总有效率为946%。
结论临床对急性上消化道出血患者的救治处理，应根据患者病症程度进行准确评估，然后迅速给予患者补充血容量，同时依据患者自身病症程度，选择适当的止血方式；在对患者的救治全程注意加强对其生命体征和病症的监护及观察。
【关键词】急性上消化道出血；急诊作者单位：518105 深圳市松岗人民医院通讯作者：雷平光急性上消化道出血是消化内科常见病多发病[1]，该病已是对患者生命健康安全造成重要威胁的急性病症之一。
患者临床反映为因消化道组织发生严重病变而出现呕血、便血、腹痛、昏厥等程度不一的症状，若未及时抢救，死亡率超过十分之一，因此应高度重视该病。
对于该病的治疗应以首先止血为原则，我院针对在2011年11月至2012年10月收诊的56例急诊急性上消化道出血患者进行临床急救，效果较为理想，现将相关总结和体会报告如下。
1 资料与方法11 一般资料共接诊的急性上消化道出血患者56例中有男31例，女25例，所有实施急诊患者平均年龄在47岁上下，其中年龄最小和最大的患者分别为19岁和73岁；经观察和询问得出：患者临床症状中有呕血、黑便及呕血且黑便的分别为36例、38例和24例；患者中有7例因失血过多而休克，有16例经大便潜血试验显阳性；导致出血的的病因以十二指肠溃疡和胃溃疡居多，分别为23例和22例，其余11例为其他病因。
12 对患者出血状况程度的评估见表1。
13 急诊处理手段①患者入院后立即评估其出血量，判定病症程度，为其建立至少两条静脉通路实施输液输血；同时给予患者药物止血、吸氧等内科常规治疗手段；要求患者不予进食和卧床休息；加强对患者的各项生命体征和排尿量进行观测；进行血常规、红细胞压积、血压、肝功等的检查；依据患者自身病症情况，给予适量的液体补充，血浆、全血或白蛋白等的补充用以维持患者自身血容量；对患者临床症状认真作好观测记录。
急性上消化道出血处理步骤
急性上消化道出血处理步骤上消化道出血分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血，两者治疗方案不尽相同。
一病因最常见的四大病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、恶性肿瘤出血、急性上消化道黏膜炎症，此外还有凝血功能障碍、慢性肝病出血、大手术后，不常见的病因有恒径动脉畸形，胃黏膜脱垂套叠，贲门撕裂，急性胃扩张扭转等。
通常认为消化性溃疡的出血相对轻，但是在十二指肠降段球后部位的难治性溃疡的出血也可能是危险性上消化道出血，可能发生休克、DIC，镜下止血困难，甚至需要外科开腹手术切除。
二识别危险性上消化道出血※在处理病人之前要明确急性上消化道出血分一般性和危险性，前者病情轻、预后较好，后者比较危险，预后一般，需要警惕。
识别危险性上消化道出血：24h内出现血流动力学紊乱、器官功能障碍，主要看是否有：①难以纠正的贫血；②胃管回抽红色或咖啡样胃内容物；③心动过速；④HGB进行性下降或＜80g/L。
主要原因包括严重消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤侵蚀大血管、凝血功能障碍、长期使用抗凝剂（阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等）。
三急性上消化道出血三步处理第一步--识别上消化道出血，紧急评估患者因呕血、黑便、便血、头晕、黑蒙、乏力等症状至急诊就诊，高度提示上消化道出血，对于头晕、乏力为主诉，没有呕血黑便的患者，也应该警惕消化道出血的可能。
此外还有面色苍白、血流动力学不稳定，表现为血压低、HGB急性进行性下降的患者更应该警惕。
对于已经休克、意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失者立即进行心肺复苏，同时联系ICU。
快速采集病史，重点问主诉、现病史，有无肝病、肿瘤、溃疡等疾病，有无长期使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、华法林等抗凝药等相关内容。
紧急评估的四大要点：意识状态，气道通畅与否，呼吸频率、节律，血流动力学状态。
1.常规处理：床边心电监护，监测血压、心率、呼吸、体温、监测血糖，看瞳孔，告病重，嘱禁食、予低流量吸氧、卧床休息，意识模糊者需要头偏向一侧，留置胃管；同时急查血分析、血型、感染八项、生化、凝血、D二聚体、心电图等，呼吸状态差者急查动脉血气，有条件的可查胃内容物、大便潜血（不一定所有病人都有大便）；快速开通两条静脉通道，必要时中心静脉置管，补液、泵奥曲肽+耐信，必要时联系血库输血，联系病房收住院。
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出血预后评估
• 对于下消化道出血，下列因素是严重出血 的独立相关因素
➢ 在评估的最初4小时，有通过直肠的活动性出 血
➢ 生命体征不稳定，包括心动过速、低血压 ➢ 晕厥 ➢ 腹部检查无触痛 ➢ 阿司匹林的应用 ➢ 两种或两种以上的合并症
急诊内镜检查与治疗－决定下一步治疗方案
• 上消化道出血内镜治疗的指征是
➢高龄、伴心肺肾疾病的患者，控制输液量
紧急处置
• 液体复苏 血容量充足的判定及输血目标
➢收缩压90-120mmHg ➢脉搏＜100次/min ➢尿量＞40ml/h ➢血Na＜140mmol/L ➢神智清楚或好转 ➢无明显脱水貌 ➢大量失血输血后达到血红蛋白80g/L，血细胞比
容25%-30%
紧急处置
急性消化道出血的接诊处理与 病情评估
安徽医科大学第一附属医院消化内科 洪汝涛
临床病例
现病史 • 患者，女，74岁，淮南市人。因腹胀1月，呕咖啡
色样液体1天入院。 • 今年3月份在我院感染科住院，诊断为“丙肝、肝
硬化腹水”，治疗好转出院， • 2012.04.26晚上患者突然发生呕吐，吐出咖啡色
样液体，偏红，量约1000ml左右，伴有明显头晕、 心慌、乏力，在当地住院期间，再次呕吐咖啡色 样液体3次，伴有明显头晕心慌出冷汗，同时解黑 色稀便多次，予以输血、止血等治疗，仍时有呕 吐咖啡色样液体，遂转至我院就诊。
➢凝血功能：判断是否存在原发凝血功能障碍或 继发因素
➢血型：即使病情稳定也应当测定血型，以备应 急时需要
➢心电图 、胸片 、腹部超声
急性消化道出血
初步鉴别上、下消化道出血：病史、胃管抽 吸，同时液体复苏、经验性药物治疗
下消化道出血
乙状结肠镜或结肠镜
明确病因 病因不明
治疗
出血停止， 病情稳定
继续出血并需要进一步 急诊干预
必要时：胶囊内镜， 小肠镜，小肠造影
MDCT血管 造影
核素扫描
血管造影
阳性
介入或剖腹手术
上消化道出血
胃镜
阴性 对症治疗，必要时剖腹探查，术中肠镜
病因明确
病因不明
MDCT血管造影、动脉造影， 核素扫描，胶囊内镜，小肠镜
紧急处理后的全面病情评估与处理
病情严重程度评估
大量出血 急性循环衰竭 ，出血量在1000ml以 上或血容量减少20%以上
紧急处理后的全面病情评估与处理
病因评估
• 体格检查要点 全面查体，重点注意下列 情况
➢心率、血压、末梢循环、意识状态 ➢腹部查体 ➢慢性肝病或门脉高压的体征 ➢直肠指诊 ➢左锁骨上淋巴结是否肿大 ➢皮肤粘膜出血点、色素沉着
紧急处理后的全面病情评估与处理
病因评估
• 实验室和影像学检查
➢血常规
✓白细胞计数可升高，但伴有脾功能亢进的肝硬化患 者，白细胞计数可不高
分
级
1
血液丢失(ml) <750
血液丢失
<15%
(%循环血量)
收缩压
正常
舒张压
无改变
脉搏
轻度增快
呼吸频率
正常
精神状态 轻度焦虑,口渴
液体补充 晶体液
2
750-1500 15-30%
正常 升高 100-120 正常 焦虑或烦躁
晶体液
3
1500-2000 30-40%
下降 下降 120 微弱 增快(>20/min) 焦虑，烦躁或 意识模糊 晶体液和血液
临床病例
内镜所见 • 内镜下见食管腔内有较多红色血液，距门
齿20cm开始可见4条曲张静脉，呈串珠状、 最大直径大于1.0cm，可见多处红色征，近 贲门处食管下端小弯侧见粗大曲张静脉， 表面见较大破口喷血，于出血下方静脉内 注射聚桂醇4点，共40ml后出血停止。 • 后在我科继续住院10余天后出院
临床病例
✓红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比容需一定时 间方能为细胞外液所平衡（24－72小时），不能及 时反映出血情况
➢粪便隐血试验 免疫法对下消化道出血可能具 有相对特异性
紧急处理后的全面病情评估与处理
病因评估
• 实验室和影像学检查
➢肾脏功能和电解质 可有肠源性氮质血症，休 克时间过长或原有肾脏病变可发生肾功能衰竭
呼吸道管理：避免呕血误吸
紧急处置
• 液体复苏
➢液体的种类 生理盐水、平衡液、人工胶体、 血液制品
➢出血量不大 平衡液、5％葡萄糖盐水、生理盐 水，改善血液浓缩、血液粘稠
➢大量出血 血浆代用品、血浆、浓缩红细胞、 全血
➢液体替代治疗常用的估计方法为：一般每失去 1ml血液补充3ml晶体或胶体
紧急处置
➢生长抑素 ，不常规使用
紧急处理后的全面病情评估与处理
会诊和监护
外科会诊 进行性活动性出血、大量出血、反 复出血，明显腹痛的出血、提示急腹症
心内科会诊 胸痛、既往严重冠心病病史、血 流动力学不稳定、怀疑心肌梗死或严重的心律 失常的病人
严重出血征象的病人，如休克或连续不断呕血、 或严重合并症的病人进入ICU治疗
显性出血 呕血或黑便，不伴循环衰竭 隐性出血 粪隐血试验阳性
紧急处理后的全面病情评估与处理
• 病情严重程度评估
➢ 一般状况 失血量＜400ml，可无症状；400ml以上， 头晕、心慌等；晕厥、尿少失血在1200 ml以上；晕厥、 无尿失血在2000 ml以上
➢ 脉搏 脉搏100～120次以上，失血估计为800～ 1600ml ，病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，表示 失血量大
出血预后评估
• 上消化道大量出血提示预后不良和危险性增高的 主要因素有
➢ 年龄>60岁患者 ➢ 有严重伴随病，如心、肺、肝、肾功能不全，脑血管
意外等 ➢ 本次出血量大或短期内反复出血,鼻胃管吸出鲜红色血
液或肛门指检有鲜红色血液 ➢ 特殊病因和部位的出血，如食管胃底静脉曲张破裂出
血 ➢ 消化性溃疡伴有内镜下活动性出血、血管次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有 肠鸣音活跃
➢ 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时 好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降
➢ 红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红细胞计数持续 增高
➢ 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 ➢ 胃管抽出物有较多新鲜血
接诊时的高危病情评估与处理
血流动力学状态评估（circulation，C） 脉搏、血压 ，借以估计失血量 失血量的临床评估（休克指数=心率/血压）
紧急处置
吸氧（O）、监护（M）、建立静脉通路 （I））：“OMI”处理。
心电图、血压、血氧饱和度持续监测 、记录每 小时尿量
静脉通路 ：开放通畅的静脉通路，中心静脉穿 刺置管
出血预后评估
内镜检查后的风险评估 出血性消化性溃疡的 Forrest 分级
出血预后评估
出血性消化性溃疡的改良Forrest分 级， Forrest I a (喷射样出血)、 Forrest l b(活动性渗血)、Forrest II a(血管裸露)、Forrest lI b(血 凝块附着)、Forrest 11 c (黑色基 底)、Forrest Ⅲ(基底洁净)，推荐 对Forrest分级I a一Ⅱb的出血病变 行内镜下止血治疗
紧急处理后的全面病情评估与处理
急性上消化道出血患者的监护级别与内镜检查时机
急性UGIB
最初的病情评估： 病史、体检及
最初的实验室检查
多种不利的预后因素
老年病人或有少数 不利的预后因素
病情稳定的病人 很少不利预后因素
入住ICU 静脉输液、输血
静脉PPI
急诊内镜 （＜12h）
监护病房 静脉输液，输血？
• 血管活性药物的使用
➢积极补液血压仍然不能提升到正常水平 ➢常用多巴胺，以改善重要脏器的血液灌注 ➢不可单纯以此提高血压
紧急处置
初始药物治疗：初步判定病因，经验性用药 • 肝硬化食管胃底静脉曲张急性出血 垂体
后叶素（或加硝酸甘油）；特利加压素 ； 生长抑素或奥曲肽 • 非静脉曲张性出血
➢质子泵抑制剂 ，推荐大剂量PPIs治疗，80mg 立即静脉推注，后以8mg/h输注达72小时
➢ 食管胃底曲张静脉出血 ➢ 有近期出血迹象的溃疡患者
接诊时的高危病情评估与处理
气道、呼吸状态评估
气道评估（airway A）：气道是否通畅，是否 阻塞，应当采取必要的措施，保持其开放。
呼吸评估（Breathing，B）：呼吸频率、呼吸 节律，是否有呼吸窘迫的表现（如三凹征）， 是否有氧合不良（末梢发绀或血氧饱和度下降） 等。必要时实施人工通气支持。
静脉PPI
早期内镜 （＜24h）
普通病房 静脉输液 静脉PPI
常规内镜
紧急处理后的全面病情评估与处理
病因评估
• 病史询问要点
➢既往消化道疾病以及消化道出血病史 ➢此次发病时的消化道症状 ➢出血的特点 呕血 、黑便 、血便、药物使用、
生活习惯 、并发症 、伴发疾病
紧急处理后的全面病情评估与处理
由病史提供的急性UGIB病因线索
➢ 血压 估计失血量的可靠指标，急性失血800～1600ml 时，收缩压可降至70～80mmHg，脉压小。急性失血 1600ml以上时，收缩压可降至50～70mmHg
紧急处理后的全面病情评估与处理
病情严重程度评估 • 血象
➢ 血红蛋白、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失 血的程度
➢ 出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至70g/L以下， 表示出血量大，在1200ml以上。
面上有血痂提示再出血的风险较大。 ➢ Mallory-Weiss综合征、食管炎、胃炎、基底为白色且
清洁的溃疡再出血的可能性较小
出血预后评估
急性上消化道出血Rockall危险性评分