手术_颈椎椎板单开门式椎管成形术

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颈椎后路单开门椎管扩大成形术(yq)

铰链钢板用于铰链塌陷或位置错误，可能损伤神经根或硬脑膜的情况。用合适的夹钳抓住并稳定松弛的椎板，在椎板上钻孔，钻孔的时候必需牢靠的固定住椎板。然后用两枚螺钉把铰链钢板固定在椎板上，再打开椎板。最后钻侧块上两螺孔，植入螺钉固定铰链
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
C3-7单开门
CODeAp2a0rtm08en，t o苏f 州Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou3M4edical University
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扩大椎管周长以增加直径
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在颈椎后纵韧带骨化（OPLL）等类似疾病导致的多节段的脊髓受压，颈椎椎板成形术能成功的完成减压
神经根受压！
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侧块的上的螺孔用1.9×5.5mm的固定深度钻。钻头可以使用通用手柄手动钻，也可以使用动力手柄
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用固定深度钻在椎板上钻孔，并用自攻螺钉固定。如果有需要的话可以打入第二枚螺钉。在植入螺钉的时候，助手用钳子固定住椎板，以防铰链处损坏椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大则容易造成铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至造成医源性脊髓压迫。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病

颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病发表时间：2012-08-08T10:31:50.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：黄判田[导读] 探讨应用治疗脊髓型颈椎病和单开门椎管扩大成形术的手术方法与效果。

黄判田（南宁市良庆区大塘中心卫生院广西南宁 530232）【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0159-02 【摘要】目的探讨应用治疗脊髓型颈椎病和单开门椎管扩大成形术的手术方法与效果。

方法对本院收治的50例运用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗的脊髓型颈椎病患者进行观察，总结手术后的疗效。

结论治疗脊髓型颈椎病运用单开门椎管扩大成形术的疗效确切、操作简便、患者恢复快、适用范围广、副损伤小，值得在基层医院进行临床推广及应用。

【关键词】单开门后路椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病颈椎病在医学的临床上可以分为颈、神经根、脊髓、椎动脉、交感神经型和其它型，其中单开门椎管扩大成形术（Open-door cervicallaminoplasty）是治疗多节段脊髓型颈椎病（MSCS）的常用术式，用去除脊髓后方压迫,增加脊髓血供,使脊髓向后方避让,减轻脊髓前方的压迫,从而获得治疗效果；已经被广泛应用，疗效满意，现报告如下： 1 资料与方法1.1 临床资料本组有50病例，男 31例，女 19例；年龄 38～70 岁，平均 58 岁；致伤的因素有因骑电动自行车致摔伤10例，受伤后在十小时内住院。

X线显示：没有发生骨折脱位，其余的40例患者术前有脊髓病程为半年至一年半时间，呈现为合并发育性椎管狭窄、退行性改变如颈椎间隙狭窄、OPLL、椎体不稳、黄韧带肥厚、颈椎曲度直、钩椎关节增生等症状。

主要临床表现：胸腹束带和踩棉花样感，四肢麻木、无力、行走不稳，大小便功能障碍，四肢肌张力增高，生理反射活跃等现象。

1.2影像学检查就诊的病人在手术前都要进行X线和MRI或者CT的检查。

颈椎后路单开门椎管成形术的并发症

颈椎后路单开门椎管成形术的并发症武刚，申勇，王林峰，刘艳兵【关键词】颈椎后路单开椎管成形术颈椎后路单开门椎管成形术是目前医治颈椎病的一种较为经常使用的术式，但由于技术等缘故，各类并发症时有发生，现综述如下。

1 轴性病症颈椎后路单开门椎管成形术后患者常显现颈项部及肩背部疼痛，伴有酸胀、僵硬和肌肉痉挛，称为轴性病症。

其发生率可高达45％～80％，严峻者领导疗和功能锻炼均很难取得中意疗效，病症持续时刻可长达十余年［1］。

轴性病症的显现与颈后韧带复合体受到破坏、颈椎的节段性不稳、术后颈椎总活动度减少、颈椎周围软组织受到刺激、术后佩带围领时刻太长等缘故有关［1～3］。

常规单开门手术取颈后正中入路，使后方韧带复合体的要紧组成部份项韧带受到严峻破坏，剥离了双侧椎旁肌，切除部份棘突及韧带，阻碍了颈椎后方结构的稳固性。

专门是术中切断了C2～C3和C6～C7之间的棘上和棘间韧带，使手术后肌肉韧带复合体显现两个薄弱区，从而引发椎间过度运动，致使椎间不稳而显现轴性病症。

另外，术后长时刻颈部制动会致使C3～C6运动减少，颈椎活动度下降，造成C2～3和C6～7节段运动代偿性增加而引发轴性病症［1］。

通过改良术式爱惜颈椎后方肌肉韧带复合体的功能、尽可能重建伸肌的自然结构、缩短颈部制动时刻、增强初期功能锻炼等方法能够减少轴性病症的发生［1～32 C5神经根麻痹最初的常见病症是肩部或上臂的剧痛，进而是三角肌和肱二头肌的轻瘫或瘫痪，多在术后1周内显现，少部份在术后2～4周内显现［4］。

Sakaura等［4］回忆以往文献发觉，颈椎病术后C5神经根麻痹的发生率平均为％，其中前路减压融合术平均为％，在后路椎板成形术那么为％，二者在统计学上无显著性不同。

其可能的病理机制包括机械性损伤、神经根拴系效应和脊髓灰质病变等。

Satomi等［5］以为C5神经根麻痹是后路椎板成形术时神经根的直接损伤所致，多数C5神经根麻痹发生在椎板成形术的开门侧，术中手术器械可能会直接损伤神经组织。

颈椎后路单开门椎板成形术知情同意书

颈椎后路单开门椎板成形术一、医师告知事项（一）术前诊断脊髓型颈椎病颈椎间盘突出伴脊髓病颈椎退行性病变骨质增生（二）拟行医疗方案颈椎后路单开门椎板成形内固定术（三）替代医疗方案根据患者病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：保守治疗（四）拟行医疗方案的目的解除脊髓神经压迫，重建脊柱稳定（五）拒绝手术可能发生的后果症状持续或加重，脊髓进一步受压导致四肢瘫痪，大小便障碍（六）患者自身存在高危因素高龄高血压糖尿病冠心病其他：（七）术中或术后可能出现的并发症、手术风险1、术中或术后出现循环系统或呼吸系统等全身并发症，如心血管意外、呼吸衰竭、脑血管意外、肺部感染、泌尿系感染、应激性溃疡等。

2、术中损伤大血管，致出血性休克甚至死亡。

3、术中损伤脊髓、马尾、神经根，致不全瘫或全瘫。

4、术中损伤脊柱邻近重要结构，如周围神经、肺组织、胸膜、气管、胸导管、食管、腹膜、输尿管等，导致声嘶、血气胸、食道瘘、呼吸困难等相应并发症。

5、术中损伤硬脊膜，导致脑脊液漏、囊肿形成甚或蛛网膜下腔感染等。

6、术中骨水泥渗漏导致脊髓、马尾损伤，严重者骨水泥中毒或栓塞导致生命危险。

7、术中根据病情变化，改变手术方式和内固定类型。

8、术后伤口皮肤坏死、感染，包括伤口感染、深部感染如椎间盘炎、椎管内感染以及呼吸、泌尿系统感染等。

9、脊柱病灶(肿瘤、结核等)因广泛浸润,无法彻底切除,病灶可能复发或远处转移、播散。

10、脊柱畸形无法完全纠正,内固定位置不理想。

椎体滑脱或骨折移位也不一定能完全复位。

11、术后植骨块脱出、后路椎管成形术后再关门，内固定松动，需再次手术。

12、术后引流不畅需要重新放置引流管，血肿压迫神经血管等重要器官或吸收障碍需再次手术。

13、术后人工骨、同种异体骨等生物植入材料产生排斥反应，导致手术失败。

14、术后骨延迟愈合、骨不愈合等导致融合失败，内固定物断裂和松动，需再次手术。

15、术后神经根粘连、疤痕形成压迫导致神经功能障碍，或继发椎管狭窄、医源性椎节不稳、邻椎病等。

颈后路单开门丝线悬吊椎板成形治疗颈椎管狭窄

颈后路单开门丝线悬吊椎板成形治疗颈椎管狭窄经济可靠在过去的几十年里，颈后路单开门椎板成形术作为一种安全和可靠的治疗手段，已成功用于治疗多节段颈椎病。

与椎板切除和/或植骨融合、侧块螺钉内固定相比，具有一系列优点。

尤其是在减压的同时，又永久保留了颈椎的后方结构。

自上世纪八十年代Hirabayashi 报道的椎板成形术至今，有很多关于维持开门固定方法的报道，包括使用内固定miniplate、锚钉等。

但引入内置物使得操作复杂，费用增高。

第四军医大学西京医院骨科李新奎教授及其团队进行了一项回顾性研究，提示颈后路单开门丝线悬吊椎板成形术可经济有效的治疗颈椎管狭窄，文章于2015年1月发表在J Orthop Surg Res上。

该回顾性病例分析共纳入了2006年1月至2007年12月，因颈椎病行颈后路单开门丝线悬吊椎板成形术的30例连续病例，平均年龄58.7岁，随访时间5年以上（平均68月）。

所有病例均由有近30年脊柱外科手术经验的李新奎教授及10年脊柱外科手术经验的第一助手王海强完成。

手术方法为颈后路左侧开门，右侧为门轴，以细磨钻钻头于掀起的椎板上钻眼，以双10号线固定开门的椎板于轴侧关节囊及肌肉附丽处。

以切除的棘突修剪为骨条植于轴侧（图1）。

图1 颈椎单开门丝线悬吊椎板成形术的图解。

A、B为计算机模拟，C为术中完成开门的图像。

神经功能评分通过JOA评分评估，并计算神经功能恢复率。

手术前椎管的前后径以颈椎侧位片C4椎体后缘中点至棘突基部，手术后则至掀起的椎板基部（图2）。

图2 术前及术后颈椎侧位片，示测量颈椎管前后径的方法。

研究结果显示，术前，颈椎椎管前后径平均为13.22mm，术后平均为31.23mm，椎管前后径扩大率为136.23%。

术前JOA评分从术前8.5增至术后13.45，恢复率为58.2%。

随访期内，开门的椎板始终维持，无患者发生再关门（图3）。

图3 颈椎单开门、丝线悬吊、椎板成形术随访CT图像。

单开门颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病

管扩大成形术对３２例脊髓型颈椎病患者进行治疗，随访观并察，效满意，告如下：疗报
开，７号双丝线缝合开门节段棘间韧带、黄韧带于铰链侧小关
节囊上，结固定。置负压引流管４～７ｈ３ｗ后下地活打８２，～４动，围领外固定３个月。颈本组手术范围Ｃ～１３６０例，。６２例，～８例，６Ｃ～１Ｃ３７Ｃ～２例．平均４节椎板。结
一
资料与方法
一一
、
般资料
本组男１８例，１女４例，龄３～６年１８岁，平脊髓型颈椎病症状和体征复杂，病及起
均５１岁，程２月～８，均１病个年平８个月。二、床表现临初发症状差异较大。本组表现为：一）肢无力、走不稳，（下行
响。
关键词：椎；髓压迫；压颈脊减
中图分类号：８．５Ｒ６１５
文献标识码：Ｂ
上下位椎板间韧带及黄韧带，骨膜掀均匀用力将门缓慢打用
我院骨科自１９９４年１月～２０００年５月，用单开门颈椎采
体前后径：管前后径小于１０７）椎：．５Ｃ扫描３Ｔ２例，提示不同程度椎间盘突出及骨赘形均成，后纵韧带骨化８例，并骨性椎管狭窄１并合２例，变累及病２个节段１２例，个节段１３Ｏ例。４个节段１Ｏ例。椎管前后径均

锚定法单开门椎管扩大椎板成形术治疗脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄

然为阳性１。依据日本整形外科学会（ＪＡ）颈椎例Ｏ病功能判定评分法（７分）３进行颈椎功能评定，１１３本组术前６～１１分，均８１分；后１年１平．术２～１７分，
２方法
２１手术方法采用经鼻腔气管插管全身麻醉，．患
入１钉尾带粗丝线的侧块钛钉，后将侧块钛钉丝枚然线分别穿过相应节段棘突孔。将ＣＣ左侧椎板咬～
断，开Ｃ剪～Ｃ、～Ｔ侧椎板问黄韧带，门轴Ｃ左将整体掀开，即为 “ 门 ” 开门间隙约１５ｃ收紧丝开，．ｍ，
中医正骨２１０１年１０月第２３卷第１０期
锚定法单开门椎管扩大椎板成形术治疗脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄
张欲燃，张玉民，王献印，孙广智，韩文朝（南省濮阳市中医院，南濮阳４７０）河河５００
线，打结，椎板保持 “ 门 ” 态。在开门处硬膜的使开状
表面覆盖１明胶海绵，置负压引流管，层缝合层放逐
切口。
１临床资料
本组４９例，３男３例，１女６例；龄４年３～６９岁，中位数５１岁；为脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管均
体矢径比（ａｌＰｖｏｖ比率）＜０７，．５是脊髓型颈椎病发生的重要因素。无症状或有轻度脊髓受压症状的发育

唯医精读｜C3椎板切除C4-C6单开门椎管扩大成形术，干货码住！

唯医精读｜C3椎板切除C4-C6单开门椎管扩大成形术，干货码住！音频课程2022 · Audio Course韩世杰山东省立医院点击收听✦学习笔记2022 · Study Notes颈椎后路椎管扩大成形术是通过掀开一侧椎板以扩大椎管的有效空间, 通过脊髓后移解除脊髓压迫, 达到缓解症状的目的。

此术式主要适用于发育性椎管狭窄、颈椎连续性后纵韧带钙化症、颈椎黄韧带肥厚或钙化, 多节段颈椎间盘突出等所致的脊髓型颈椎病[1]。

椎管扩大椎板成形术可以较好的扩大椎管并保留颈椎活动度，而且疗效持久，在临床广泛应用。

颈椎后方肌肉韧带复合体对维持颈椎静态稳定起重要作用，术中对颈部后方肌肉特别是C2及C7上肌肉的剥离是导致轴性症状( axialsymptom, AS)的关键因素[2]。

颈半棘肌起于上胸椎横突, 大部分肌止位于 C2 棘突, 其收缩所产生的后伸力矩占后伸肌群总体收缩力矩的37%[3],是颈椎后方重要的动力性稳定结构。

在行传统的C3~7椎板成形术时,须部分或完全剥离颈半棘肌在 C2 棘突上的肌止以完成显露。

然而剥离或损伤颈半棘肌肌止后,颈椎正常的后伸机制将受到很大影响,术后颈椎生理前凸丢失[4],活动度减少,从而引发或加重术后AS。

多节段颈脊髓受压往往涉及到C3节段，此时大多术者往往会行C3椎板联合下颈椎节段的椎板成形术，但是行此手术需要考虑C2～3节段特殊的解剖结构，与下颈段颈椎相比C3节段有以下两个显著特征:(1)由于C2棘突宽大导致C2～3棘突间隙狭窄，术后C3椎板后移会加剧颈2～3棘突间隙狭窄，从而使骨性撞击增加，远期可导致C2～3后方骨性结构自发融合并可能引起术后颈部疼痛、颈椎活动度降低。

(2)颈后主要肌肉如半棘肌是维持颈部动态稳定的主要肌肉，其远端止于C2棘突，因此当行C3椎板开门后，后移的C3椎板与颈后肌肉接触更加紧密，当颈部活动时，后方肌肉伸缩受其干扰，最终也会导致颈部疼痛，颈椎活动受限[5]。

颈椎后路椎板减压侧块内固定与单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较

.论著.颈椎后路椎板减压侧块内固定与单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较蒲川成、高大新％周勇2,陈东21.广安市人民医院骨科，四川638500;2.四川大学华西广安医院骨科摘要：目的比较颈椎后路椎板减压侧块内固定与单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。

方法回顾性分析自2016-01 —2018-01诊治的110例多节段脊髓型颈椎病，55例采用单开门椎管扩大成形术治疗（观察组），55例采用颈椎后路椎板减压侧块内固定治疗(对照组）。

比较2组术后出现C5神经根麻痹数，比较2组术后3、6、9、12个月J0A评分以及术后12个月伤椎Cobb角、CCI指数。

结果110例均顺利完成手术并获得12个月以上的随访，观察组术后出现C5神经根麻痹数较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，2组术后3、6、9、12个月J0A评分比较差异无统计学意义（P〉0.05)，2组术后12个月伤椎Cobb角、CCI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论颈椎后路椎板减压侧块内固定术和单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病均可有效保护神经功能、矫正伤椎Cobb角、促进颈椎曲度恢复，但单开门椎管扩大成形术可有效减少术后(：5神经根麻痹的发生。

关键词：多节段脊髓型颈椎病;颈椎后路椎板减压侧块内固定术;单开门椎管扩大成形术中图分类号：R687.3 文献标识码：A文章编号：1672-9935(2021)05-0449-03Clinical efficacy comparison of posterior laminectomy and lateral mass flxation and open-door laminoplasty in treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathyPU Chuan-cheng*, GAO Da—xin, ZHOU Yong, CHEN Dong^Department of Orthopaedics, People’s Hospital o f Guang’ an City，Guang’ an，Sichuan 638500, ChinaAbstract：Objective To compare the clinical efficacy of posterior laminectomy and lateral mass fixation with open-door laminoplasty in the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy. Methods One hundred and ten cases of multilevel cervical spondylotic myelopathy from January 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed. Fifty-five patients were treated with single door laminoplasty (observation group), and 55 patients were treated with posterior laminectomy and lateral mass internal fixation (control group). The number of C5nerve root paralysis, JOA score, Cobb angle and CCI index of injured vertebra at 3, 6, 9 and 12 months after operation were compared between 2 groups. Results One hundred and ten cases successfully completed the operation and were followed up for more than 12 months. The number of C5 nerve root paralysis in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference in JOA scores at 3, 6, 9 and 12 months after operation between 2 groups (P>0.05). There was no significant difference in Cobb angle and CCI index 12 months after operation between 2 groups (P>0.05). Conclusion Posterior laminectomy and lateral mass fixation and open- door laminoplasty in the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy can effectively protect the nerve function, correct the injured Cobh angle and promote the recovery of cervical curvature; but open-door laminoplasty can effectively reduce the incidence of C5 nerve root paralysis.Keywords：Multilevel cervical spondylotic myelopathy; Posterior laminectomy and lateral mass fixation; Expansive open door laminoplasty脊髓型颈椎病在临床常见，患者多因四肢麻木、疼痛等症状就诊，如未及时治疗可导致活动功能障碍，将严重影响生活质量[|]。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术健康宣教

颈椎后路单开门椎管扩大成形术健康宣教颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗颈椎疾病常用到的手术方法。

本文将为您介绍这种手术的大致操作过程，回答一些常见问题。

一、什么是颈椎后路单开门椎管扩大成形术？颈椎病及颈椎间盘突出症的病人，之所以会出现头晕、颈肩痛、四肢麻木等不适症状，是因为颈椎间盘突出、骨赘形成、韧带钙化等病变，对颈椎周围的脊髓、神经根等结构造成了严重压迫，影响了脊髓、神经的正常功能。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术，就是在颈部后面切开，通过手术操作，扩大椎管空间，解除脊髓压迫，保护和改善神经功能，来缓解病人的不适症状。

我们先通过图片来了解一下颈椎的结构，以便更好地理解手术过程：二、医生是如何给颈椎单开门的？手术时，病人俯卧在手术台上，医生在病人颈后部做一个竖行切口。

然后通过这切口，把一侧颈椎的椎板完全切断打开作为开门侧，另外一侧的椎板打开一半作为门轴，将颈椎椎板沿门轴向后掀起。

掀开的椎板看起来就像一扇半开着的门，“门”内的空间增大了，所以“门”内脊髓的压迫就解除了。

有时根据病情需要，医生可能还会在开门的部位植入骨头或放入金属板，并加以固定，以避免“门”再关闭。

相当于我们平时开门，不想让风把门关上，就用个木棍撑在门和门框之间。

下面，我们以颈椎间盘突出导致脊髓受压为例，通过图片来更清楚的了解这项手术是如何解除脊髓压迫的。

三、颈椎单开门一般要做几个节段？节段是一个医学术语，其实在这里就是指颈椎椎骨。

具体的手术范围要根据术前的X线、CT和MRI等检查进行评估，哪里的脊髓压迫重，就解除哪里的压迫。

因为颈椎疾病通常会有多个椎骨的病变，所以单开门不是只给哪一个椎骨开门。

临床上比较标准的做法一般要做5个节段，至少也会包括病变最严重节段的上下各一个节段。

四、颈椎后路单开门椎管扩大成形术安全吗？颈椎手术本身就是高风险手术，没有哪个医生可以保证手术绝对安全。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术是目前较为成熟的颈椎手术，手术风险相对较小，并发症也相对少。

单开门颈椎椎管扩大成型术治疗颈椎椎管狭窄36例

单开门颈椎椎管扩大成型术治疗颈椎椎管狭窄36例西安市中心医院骨科(西安710003)　王　涛　许拥军3　付战利主题词　椎管狭窄�外科学　颈椎　@椎管扩大成形术单开门颈椎椎管扩大成型术是治疗颈椎椎管狭窄的安全、有效的手术方式。

2003～2006年我院应用单开门颈椎椎管扩大成型术治疗颈椎椎管狭窄症36例,效果良好,现报告如下。

资料与方法1　一般资料　本组颈椎椎管狭窄36例,男27例,女9例,年龄46～78岁,平均58.6岁。

其中发育性颈椎椎管狭窄症20例,脊髓型颈椎病12例,后纵韧带骨化症4例,随访均1年,术前颈脊髓功能JOA评分法[1]判定:20例发育性颈椎椎管狭窄症评分为2～10分,平均为5.64分;12例脊髓型颈椎病为1～12分,平均5.02分;4例颈椎后纵韧带骨化症为1～11分,平均为5.56分。

2　手术方法及手术处理　全麻下自颈后正中入路,暴露超过病变节段上,下各一椎板两侧椎板及两侧小关节范围,切除少部分C6、C7棘突远端,保留颈椎后方韧带复合体。

于椎板棘突连接部打孔,做悬吊椎板用,在右侧小关节内侧缘,椎板开槽4～5mm保留其内层板,并使之呈“U”型,于左侧相对应节段椎板的关节内侧缘用咬骨钳咬开4～5mm宽骨槽并咬断椎板,用巾钳持住棘突基部并轻轻向门轴侧提起并切断开门节段椎板下黄韧带,将各棘突缓慢提向门轴右侧,使各椎板整块掀起同时术者用神经剥离子紧贴椎板的腹侧分开椎板与硬脊膜粘连,依次于各棘突孔穿10号丝线缝合悬吊于门轴侧相应节段的关节囊韧带上,掀开角度不应超过60度,显示一侧硬膜,放置皮下脂肪组织或明胶海绵,切口放置引流管,术后24～48h拔除引流管,患者术后3～5d下地活动。

术中颈椎管扩大3～6个节段,平均4节段,手术范围C2～6有9例,C2～7有27例。

结　果1　按JOA评分:75%以上为优;50%～74%为良;25%～49%可;25%以下为差。

术后1年随诊36例均拍颈椎正侧位过屈伸位X线片复查及M R I检查。

改良单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的临床观察

2008年6月第29卷　第3期首都医科大学学报Jour na l of Capita lMedical U niversity Jun.2008Vol.29　No.3临床研究改良单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的临床观察张庆明　沈惠良　王居勇(首都医科大学宣武医院骨科)【摘要】　目的　评价改良单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效。

方法　对43例脊髓型颈椎病患者行后正中入路单开门椎管成形术,术中采用刚性门轴固定。

用侧块螺钉悬吊固定椎板并保持在开门状态,在颈2脊突上用P DS2Ⅱ可吸收缝线重建伸颈肌群止点,术后3周开始颈部肌肉锻炼。

术后检测由日本骨科协会(JO A)制定的评分标准的变化、开门的幅度、颈椎的总活动度及轴性、根性症状的发生率。

结果　术后平均随访22个月(12～36个月),术前J OA平均为(7.2±3.2)分,术后平均为(14.1±2.1)分,术后开门幅度为(16.7±4.9)mm,颈椎总活动度较术前减小(10.6±4.7)°,术后12个月时轴性症状的发生率为17.83%,根性症状的发生率为7%。

按照Odo m术后评定标准,优秀:24例;良好:19例;尚可:3例;差:0例。

结论　改良单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病较传统方法开门幅度大,患者并发症少,效果满意。

【关键词】　颈椎病;椎板成型术;临床效果【中图分类号】　R681.5+5C li n i ca l Stud i es of M od i f i ed O pen2door L a m i n opl a sty forSpondyl ot i c M ye l opa thyZhang Q ingm ing,Shen Huiliang,W ang Juyong(D ep a rt m ent of O rthopeadics,Xuan w u Hostit a l,Ca pita lM edi ca l U ni versity)【ABSTRAC T】　Open2door lam ino p last y for s pondyl otic mye l opathy has been documented for over30yea rs.This me t hod can deco mpress the v e rtebral canal and i mprove t he nerve func tion satisfac t orily t hrough t he clinical studie s.Ho weve r,radicular and axia l sy mp t o m s including neck m ala ise and stiffne ss and other p r oble m s occur f requently af t e r c l ose2door ope ra tion.W e used a modi f i ed open2 door lam i nop l a sty t o trea t the s pondyl otic mye l opathy,and had achi eved satisfac t ory re s ults.O b ject i ve　Our pur pos e is t o a sse ss the effects of the modified open2door lam in op l a sty for s pondyl otic m yelo pa thy.M e thod s　Fro m Oc t ober2003t o Janua ry2006,78pati ents had been treated with open2door lam i nop l a sty and43case s had been foll o wed2up.The operati on were ca rried out in p rone positi on and unde r gene ra l anesthesia.Titan lag sc rew had been wrung in the la tera l ma ss of C3,C5,C6and C7after the d oor wa s opened,No.10 silk ne sis had been used t o s ew the Titan lag scre w and the spinous p rocess.The vertebra l pla te was hangwit h la t e ra lm ass scre w to keep the door opening.The end of extens or was repaired by P DS2Ⅱads orbable sut ure on C2proce ssus s p i nosus.Pre2and post2opera tive JOA score s had been used t o evalua te the cli nical re sults.The axi a l sy mp t o m s and radicular sy mp t o m s were observ ed t o evalua te the re s ults, using the SPSS11.5s of t w are t o proce ss the da ta.R esults　I n the43ca s e s of cervical spondyl otic m yel opa thy,mean foll ow u p wa s22 months(12t o36months).The ave rage p re2OP JOA score was7.2±3.2and post2OP JOA score wa s14.1±2.1;the i mprov em ent ra te was73.1±16.7pe rcent.Sagital dia m ete of vertebral canal of pre2opera tion was(11.8±2.2)mm,the average open2door ext ent wa s (16.7±4.9)mm,t he range of moti on of pre2operati on was44.7±5.1degree,the range of moti on of post2opera tion was34.2±4.4 degree,the t ota l range of moti on had reduced17percent after ope ra ti on(the highe st wa s up to71percent according t o the literature),the incidence of axi a l s y mpto m s was17.83pe rcent and the incidence of radicular sy mp t o m s wa s7percent.According t o O d om’s sco ring system.T wenty2four pa tients had excellent result,19go od,3fa ir.C onc l u si on　The modified open2d oor lam in op l a sty for s pondyl otic mye l opathy can enlarge the ave rage open2door extent,inc rea s e t he range of motion,reduce the radicular and axial sy mpto m s and neck ma lais e when co mpa red with the trad itiona l me t hod.The modi f i ed open2door la m inopla sty ha s achived satisfactory result.Ho weve r,it problem s still rema in.So m e pa tients fee l neck stiffness after opera tion i n those.S ome sy mpto m s have not dis appeared co mp letely, e s pecially pa tients with p rol onged course,e l der age and disabilit y of bladde r or l owe r li mb functi on.【KEY WO RD S】　ce rvi ca l spondyl osis;la m inop l a sty;cli nical re sult y在3年首先报道采用单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症、发育性椎管狭窄症、脊髓型颈椎病以来,大量的术后临床观察显示,此种术式在解除脊髓压迫,改善神经功能方面具有较好的效果。

外科手术教学资料：颈椎椎板单侧开门成形术讲解模板

手术资料：颈椎椎板单侧开门成形术
术前准备： 2.患者术前俯卧训练数日，以适应手术时俯卧体位。
手术资料：颈椎椎板单侧开门成形术
术前准备：
3.准备颈椎后路和开门手术必要的器械，例如微型电钻或气钻。如缺乏这些设备，可选择小型冲击式咬骨钳和三关节尖嘴咬骨钳。
手术资料：颈椎椎板单侧开门成形术
手术步骤： 1.切口和椎板显露
手术资料：颈椎椎板单侧开门成形术
注意事项： 2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神经根。
手术资料：颈椎椎板单侧开门成形术
注意事项：
3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大则容易造成铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至造成医源性脊髓压迫。
手术资料：颈椎椎板单侧开门成形术
手术资料：颈椎椎板单侧开门成形术
手术步骤： 6.3.1-6）。 5.椎板开门固定
手术资料：颈椎椎板单侧开门成形术
手术步骤：
为保持椎板处于永久的开门状态，可在开门术前先在棘突基底部打孔以便能贯穿钢丝或粗丝线，将棘突缝合到对侧肌层上，开门侧的椎板内侧之间可放置脂肪组织，以预防颈部肌肉与硬膜囊粘连（图 3.26.3.1-7）。为防止单开门术后关门现象，可取一与椎板厚度相当的髂骨或肋骨，嵌于开门处，用钢丝或小
手术资料：颈椎椎板单侧开门成形术
手术禁忌： 1.全身情况差，不能耐受手术者；病程长，脊髓已变性，四肢肌肉萎缩，关节功能严重障碍者。
手术资料：颈椎椎板单侧开门成形术
手术禁忌： 2.颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤或病损的病例，尚未愈合者。
手术资料：颈椎椎板单侧开门成形术
术前准备： 1.术前告知患者手术体位，以及术中可能出现的不适，便于在术中得到患者的密切配合。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析

颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析摘要目的：分析和评价颈椎后路单开门扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。

方法：对27例脊髓型颈椎病患者行后路单开门扩大成形术，并对临床结果进行Odom’s法评定分析。

结果：临床疗效优良率81%，其中术后3天内自觉症状不同程度改善达90%以上。

结论：颈椎后路单开门扩大成形术能有效地解除脊髓的压迫，改善神经功能，对脊髓型颈椎病临床疗效满意。

关键词脊髓型颈椎病后路减压单开门Odom’s法脊髓型颈椎病较常见，颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗脊髓型颈椎病的常用手术方法之一，该术式是在80年代前后开展的一项技术，既可扩大椎管矢状径达到减压目的。

又不过多破坏颈椎稳定性，手术操作简单、减压彻底、视野开阔、获得较好疗效。

是一种治疗脊髓型颈椎病理想的治疗方法[1]。

2008年5月～2011年9月收治脊髓型颈椎病患者27例，应用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗的手术经过及疗效，现报告如下。

资料与方法本组患者27例，男19例，女8例，年龄39～72岁，平均50.5岁。

大多数是慢性起病，进行性加重；病程8周～14年。

13例有头颈部外伤史。

大部分病例临床表现为起病后出现颈部不适，活动不便，有僵直感。

查体以脊髓受压为主，肢体存在不同程度的感觉、运动障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，大、小便异常等不全瘫痪。

多数病例X线检查显示：颈椎生理前凸均减小或消失。

受累椎间隙均有不同程度退行性变，受累节段以C5～C6为主，其次为C6～C7；C3～C4。

11例伴有发育性椎管狭窄，8例存在后纵韧带骨化。

均行颈椎MRI检查。

在MRI上可直接观察到颈椎椎间盘退行性变、黄韧带肥厚和骨赘形成及颈髓受压和受损的程度。

手术方法：患者俯卧位，局麻，颈部前屈20°～30°角，常规消毒，取后正中切口，从C2或C3～C6或C7切开皮肤、皮下及项韧带，骨膜下剥离棘突两侧软组织至两侧小关节突外。

单开门椎板成形术治疗脊髓型颈椎病的临床观察

第２４卷
第１期
川北Ｉ
医
学
院
学
报
Ｖｏ＿ｌ２４．．１Ｎｏ
２００９年２月
ＪＵＲＮＡＬＯＦＮＴＳＣＨＵＡＮＭＥＤＣＯＬＥＯＯＲＨＩＩＡＬＣＬＧＥ
Ｆｂ２０ｅ・０９
１９
ｌ
单开门椎板成形术疗髓型颈椎病的临床观察治脊
ｍｅｐｔｙ（Ｓ．Ｍｅｈｄｈｒ —ｅｅａｅｔｗｔＣＭｃｎｒｄｂｌｉｌｐｅｒｎｅａｄｉａｅＸｒ，ＴａｄｏＩｙｌａｈＣＭ）ｏｔｏｓＴｉｙｓｖｎｐｔｎｓｉＳｏｆｍｅｙｃｎｃｐａａｃｎｇｓ（ — ｙＣｎ／ｒｔｉｈｉｉａａｍａＭＲ）
并发症也应引起重视。
关键词：颈椎病；板成型术；临床效果椎
文章编号：１０ —６７２０）１０９）中图分类号：Ｒ８．文献标识码：Ａ０５３９（０９０－１４４０６１５
ＣｌｉａｔｉｓｏｐｎｉｅＯｐｎｄｏｍｉｏｌｓｙｆｒＣｅｖｃｌＳｏｉｃｌＳｕｄｅｆＥｘａｓｖｅ－ｏｒＬａｎｐａｔｏｒｉａｐ协会ＪＡ评分评估临床疗效，椎过屈、伸侧位ｘ线片比较手术前后颈椎总的运动范围（Ｏ及术术Ｏ颈过ＲＭ）后根性、性症状的发生率。结果术后平均随访１轴８月（４８— ２月），前ＪＡ平均为（．术Ｏ７２±２１分，后ＪＡ评分为（３７．）术Ｏ１．

单纯单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.4764投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·单纯单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病吴坤芳，余永壮，周继权，覃义淳（广西河池市第三人民医院脊柱外科，广西河池 547000）0　引言近年来多节段脊髓型颈椎病的发病率呈持续增高的趋势，与人们的生活压力和工作压力有密不可分的关系，严重影响了患者的工作质量和学习质量[1-2]。

单纯单开门椎管扩大成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病的操作简便、效果理想的术式之一，可有效解除脊髓压迫以及保护神经功能。

本次研究选取2010年5月至2016年10月39 例多节段脊髓型颈椎病患者行单纯单开门椎管扩大成形术治疗，观察其治疗疗效评价应用价值，具体报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取2010年5月至2016年10月收治的39 例多节段脊髓型颈椎病患者。

39 例患者均知情及签署协议书的情况下进行颈后路单纯单开门椎管扩大成形术。

患者均经过X 线、三椎CT 以及核磁共振成像检查。

C 3-C 628 例，C 3-C 511 例，患者年龄34-78岁，平均（58.6±3.6）岁。

1.2　方法。

39 例患者根据具体情况制定治疗方案。

症状重侧开门，症状轻侧作为门轴，将部分棘突咬除并制作成骨粒植于门轴处植骨融合，将开门节段各椎板用双“7”号丝线悬吊于门轴侧项韧带上。

本组39 例患者减压范围C 3-628 例，C 3-511 例。

1.3　观察指标。

术后于9月至5年对39 例患者进行随访调查，用JOA 分法评价术前、术后功能恢复及临床症状改善的情况，进JOA 评分以7分作为分界，≤7分为治疗效果差，6-12为治疗效果良好，≥13分治疗效果优，治疗优良率为（治疗良好+治疗效果优）/总例数×100%，均行Hirabayashi 改善率评分。

颈椎“单开门”椎管成形术的术中配合

颈椎“单开门”椎管成形术的术中配合资料与方法本组2005年1月~2006年8月颈椎病脊髓型患者共15例，男12例，女3例，年龄38～74岁，平均年龄53岁。

其症状为行走困难，双脚有踏在棉花上样的感觉，颈发僵，四肢不灵活，腰部束带感等。

手术方法：屈颈俯卧体位，行后正中切口，皮下电灼止血，保护好皮肤，摸着棘突正中切开皮下组织，以骨膜剥离器从锥板分离肌肉，以干纱布填入止血。

充分暴露第7~3颈椎，并放入多齿自动拉勾，可见第7~3颈椎的椎板。

充分止血后，剪去下两个棘突，在棘突根部打孔，每棘突1个孔，然后在一侧椎板与关节突交界处用尖嘴咬骨钳咬纵行骨槽，留底部骨质厚约2mm，用神经剥离子敲之，有如敲乒乓球之感。

以同样的方法在对侧开骨槽，明确“开门”向右(或向左开，以症状来定)后，用小椎板钳将左侧骨槽由下向上逐渐钳开，每钳开撕椎板，就应检查1次硬膜，将全槽钳完时，用刀将“门”之上下韧带横切开左半，用左手将“门”慢慢打开。

用右手持神经剥离子分开“门”与硬膜之粘连，将门开到10mm即可，此时要全面检查1次硬膜(记录有无波动)，然后在皮下取长宽适度的脂肪片备用。

用大圆针和粗线穿过棘突孔，从第7颈椎开始，针由肌肉下穿到皮下，两端在皮下打结。

将每个棘突悬吊好后，即可用脂肪片盖住骨窗，再检查1次有无出血点，若无出血点即可缝合切口，放负压引流管。

结果手术后颈发僵，行走困难消失，四肢较术前轻松灵活，平均手术时间1．5小时~3小时，术中出血200~400ml。

平均住院2~3周，术后均无感染伤口，一期愈合，12个月后所有患者均恢复正常。

巡回护士配合：①心理护理：巡回护士应于手术前1天到病房访视，安慰患者，向患者及家属交代术前准备注意事项，检查皮肤准备情况，介绍手术过程及同类手术成功的例子，增强患者的信心和安全感，使患者精神上尽量放松，保证术前一晚充足的睡眠，稳定情绪，主动配合。

②物品仪器及环境的准备：常规骨科包，脊柱器械，头圈及电刀。

手术_颈椎椎板单开门式椎管成形术

【编号】3.26.3.1【手术名称】颈椎椎板单开门式椎管成形术【英文名称】hemiexpansive laminoplasty of cervical vertebra【别名】颈椎椎板单侧开门成形术；颈椎单开门手术；单开门颈椎椎板成形术；颈椎单开门式颈椎管成形术；单侧椎板开门式椎管扩大术【ICD编码】03.09【概述】椎板开门手术，即椎板成形术，通过外科手术将椎板一侧或双侧切开，使椎板向后外侧移位以扩大椎管。

最早由日本平林和中野报道，后经许多学者在实践中加以改进，并提出了改良的手术方法。

手术相关解剖见下图(图3.26.3.1-1～3.26.3.1-3)。

【适应证】1.严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段以上，甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫的患者。

原发性椎管狭窄症者，椎管/椎体矢状径比值小于0.75，或椎管绝对值低于12mm者。

其中尤以一侧症状为重而另—侧较轻者更适合于本法。

2.颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型或间断型，累及范围广泛。

此外，当局灶型骨化物直径超过椎管直径50%，前路手术风险太大时，应首先考虑行后路手术。

3.多节段脊髓型颈椎病，至少有3个或3个以上椎节受累。

4.某些颈椎病或颈椎创伤患者经颈前路减压并植骨融合术后，合并椎管狭窄症、或椎管后方黄韧带肥厚或皱褶对脊髓造成压迫者。

尤其是MRI矢状位成像显示脊髓呈串珠样改变者。

5.黄韧带钙化症，虽不多见，但可引起椎管狭窄症的一系列症状和体征，需行后路减压。

为更多地保留颈椎后结构的完整性，此种术式更为理想。

【禁忌证】1.全身情况差，不能耐受手术者；病程长，脊髓已变性，四肢肌肉萎缩，关节功能严重障碍者。

2.颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤或病损的病例，尚未愈合者。

【术前准备】1.术前告知患者手术体位，以及术中可能出现的不适，便于在术中得到患者的密切配合。

2.患者术前俯卧训练数日，以适应手术时俯卧体位。

3.准备颈椎后路和开门手术必要的器械，例如微型电钻或气钻。

颈椎后路单开门椎板成形术

颈椎后路单开门椎板成形术
一，体位：俯卧位
二，麻醉：全麻
三，器械准备：大骨科颈后路
四，器械配合：
1，准备无菌器械台与巡回护士共同清点物品及检查器械性能。

2，常规消毒铺巾贴膜递消毒钳，碘酒酒精棉球，无菌中单。

3，准备电刀与吸引器装置再次清点纱布。

4，依次切开皮肤、皮下组织、项韧带及项筋膜，分开两侧肌皮瓣并牵开，依次递镊子、大刀、电刀、血管钳、干纱布、单钩。

5，切开棘上和棘间韧带切断棘突过长部分，递电刀、咬骨钳、棘突咬骨钳、干纱布止血。

6，切割椎板，开槽，递磨钻、咬骨钳、椎板咬骨钳、刮匙，递干纱布、明胶海绵止血。

7，开门固定开门的位置，递神经剥离子、镊子、持针器、10号缝合线。

8，盐水冲洗伤口，清点纱布、针等手术物品
9，放置引流管，逐层缝合伤口，递尖刀、血管钳、引流管、针、线、纱布及线剪
10，再次清点纱布，针等手术物品。

11，擦尽血迹，粘贴伤口。

12，整理器械及用物。