情绪的脑机制与“空鼻症”患者的极端情绪

情绪的脑机制与“空鼻症”患者的极端情绪

中科院心理所2014深圳在职博士班杨鑫“温岭杀医案”后，“空鼻症”真正走入人们的视野。空鼻综合征(emptynosesyndrome,ENS)是指由于下鼻甲和/或中鼻甲过分切除而出现一系列病理生理改变。患者有鼻腔烧灼感，疼痛，通气不畅，最终多有极端情绪。空鼻症患者群体，其中多人的独立陈述中1，均提到了精神不济、睡不着觉、抑郁、“性格开始变得易怒”2等症状，有的要自杀，有的则嚷嚷着要杀医生。为什么“空鼻症”多导致极端情绪呢？笔者试图从情绪的脑机制理论和嗅觉神经通路与情绪的脑机制密切相关来解释这一问题。

我们的情绪来自何处？按照现代心理学理论，脑中存在着两条不同情绪唤起通路。其中一条是快速反应系统，这条系统通常是潜意识的，是从感觉器官将刺激信息传到丘脑，对刺激信息进行快速筛选，然后引导到杏仁核，杏仁核则随即启动恐惧和规避反应。所有这一切都是在潜意识中发生的，反应速度甚至快于刺激到达意识的速度。3这一系统与内隐记忆系统相连，是我们早期的防御系统。例如半夜听到尖叫的大声，这一系统会自动做出近乎瞬时的恐惧反应，而不需要意识的有意控制。另外一条情绪系统与意识系统处理过程有关。该系统与外显记忆相连，反应速度会慢一些。例如，在你头脑中想象将要演讲的情景，这一系统让你感到害怕。这一通路与大脑皮层有关，感觉刺激通过丘脑传到大脑皮层，大脑皮层对刺激进行更加全面的评估，然后给杏仁核以及其他较低级的脑部结构发送情绪信息。结果造成你在意识中对情景进行感知，并在意识中产生情绪。

在这两个回路中，都要依靠较低级的脑部结构，如边缘系统的作用。边缘系统的结构位于脑干以上的脑部。主要由边缘叶和相关的皮质及皮质下结构组成，边缘叶主要为胼胝体、海马、海马旁回、钩及距状回；皮质下结构包括杏仁核、隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核及中脑被盖的一些结构。边缘系统的特点是：发生上较古老。纤维联系复杂，如海马回路（海马旁回--海马结构—乳头体—丘脑前核—扣带回--海马旁回）、穹隆等。边缘系统有两个神经组织，即杏仁核与海马，前者关系情绪的表现，后者与记忆有关。在进化中，边缘系统无疑成为了控制攻击、防御和撤退行为的反应系统。现代研究表明，部分切割或部分受到电刺激的边缘系统能够大幅度改变情绪反应。4杏仁核就像一条看门狗，不停地对各种威胁保持警觉。确实有相当多的证据表明杏仁核参与了多种情绪，不仅仅是恐惧。杏仁核（amygdala）位于颞叶的颞极中，正好在中央皮层的下方，由于它的形状而用希腊文“almond”命名为杏仁核。杏仁核是一群核团簇，通常被分为三组：基底外侧核、皮层内侧核和中央核。杏仁核的传入来源广泛，包括新皮层的所有叶、海马回和扣带回。所有感觉系统的信息都传入杏仁核，特别是基底外侧核。每一个感觉系统都有不同方式的杏仁核投射，在杏仁核中相互联系，使不同的感觉系统信息在杏仁核中得到整合。两条主要通路：腹侧杏仁传出通路和终纹连接杏仁核与下丘脑。杏仁核在情绪处理过程中占据了一个重要的位置，它不但从快速的潜意识情绪处理通路中接收信息，而且也从更慢的意识情绪通路中接收信息。

另一个较古老的系统是网状结构。网状结构也叫做网状系统，位于脑干内部，两耳之间，一种由白质和灰质交织混杂的结构，是一种手指形状的神经元网络，

从脊髓向上扩展到丘脑。主要包括延髓的中央部位、桥脑的被盖和中脑部分。它就像人的报警系统，与丘脑和杏仁核一起监视进入的信息，许多像愤怒和恐惧这样的情绪反应与之相关。

与情绪相关的还有大脑皮层。大脑皮层是意识领域，它在意识情绪通路中起到了领军作用。5大脑皮层将记忆和感觉联系在一起，对刺激信息或时间进行解释和评估。不同的区域与不同的情绪有关。如，右脑负责像愤怒和抑郁等消极情绪；而左脑处理积极和快乐的情绪。不同的情绪发生时人体通常通过植物神经系统向全身发布信号，引起器官和系统的兴奋。

“空鼻症”对情绪的影响，首先来自对鼻腔内神经的损坏。鼻腔内的神经包括嗅神经、感觉神经和自主神经。其中嗅神经分布于嗅区粘膜。嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝穿经筛板上之筛孔抵达嗅球。嗅神经鞘膜为硬脑膜的延续，损伤嗅区黏膜或继发感染，可沿嗅神经进入颅内，引起鼻源性颅内并发症。另外还有感觉神经和自主神经，鼻粘膜血管的舒缩及腺体分泌均受自主神经控制。因此修除鼻甲的手术实质上破坏了鼻腔内的嗅神经、自主神经，还有可能影响到感觉神经。

嗅神经与人的情绪状态或者说情感行为密切相关。在生理上，嗅神经直捣大脑。一方面，嗅神经与边缘系统神经机制紧密连在一起。嗅球中的僧帽细胞发出二级纤维构成嗅束，这些二三级的纤维主要经过外侧嗅纹止于前梨状区及杏仁核的内侧部，由此转达到海马回钩皮层。另一方面，嗅觉通路与其他通路截然不同，没有先到丘脑，而是出入纤维直接达到大脑皮层。6然后再从嗅皮层发出下行纤维与丘脑联系，从而对味觉、性等行为产生影响，引起人们情感活动的变化。嗅觉信息也常引起机体防御反应，在刺鼻的气味中甚至可抑制呼气功能。由于嗅觉通路的不同，嗅觉神经参与情绪反应也更为直接和本能。在嗅觉通路中，由于嗅觉神经通过嗅球直接到达杏仁核，杏仁核会随即启动恐惧和规避反应，这是在潜意识中发生的；另一条直接达到嗅皮层，引起意识评估，对刺激进行感知和反应。后再与丘脑联系，使嗅觉信息影响饮食、性等生活中的情绪行为。较其他的感觉通路，嗅觉通路中嗅觉神经刺激所引起的情绪反应更加迅速。

因此，就不难理解“空鼻症”患者，在嗅神经被破坏后，每时每刻呼吸产生疼痛的刺激首先会使杏仁核等边缘系统保持兴奋状态，极易诱发易怒等消极情绪；长期的警觉使得难以入睡，相应的大脑皮层处于持续唤起状态，这样极易使患者的情绪失控。由于嗅觉通路的特殊性，患者的呼吸、饮食以及性生活都将直接受到影响，这种“生不如死”的感觉就不难理解了。在这里通过以上分析，笔者倡议全社会高度重视“空鼻症”患者；对于鼻腔内的鼻甲手术，要谨慎，要慎之又慎。对于患者来说可能是人生，对于医生来说可能是内疚和生命。同时，笔者也期待按照这个思路对“空鼻症”进一步研究，尝试神经药物治疗的方法。

参考资料：

1、腾讯视频《记录》--空鼻症患者的呼吸之痛

2、“温岭杀医案”腾讯网络

3、4、5、津巴多《普通心理学》（原书第五版）6、《生理心理学》第2版沈政林庶芝