医疗整形美容门诊病例模板

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重睑术年余主诉：单眼皮，影响美观5 年前无明显诱因发现双侧现病史：患者于5

，且上睑较肿，晨起及哭泣时上睑是“单眼皮”“单眼皮”及上睑臃肿的形明显，随年龄增长，现觉上睑形态影态无明显改善，一直未予诊治，响美观，遂来我院要求手术治疗。既往史：体健，否认外伤及手术史，否认药

物、食物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。双侧瞳孔等大、头颅五官无畸形，

专科情况：等圆，上、下睑眼睑无外翻，上

睑较臃肿，按压上睑遮盖角膜上缘双上睑可触及眶内脂肪较多。，下睑缘与角膜边缘相接触。双侧上睑形2mm约态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，（右侧未见重睑皱褶。内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和，双眼角双侧上睑提肌力约为10mm）内眦赘皮泪阜。-膜及结膜未见炎症反应。。HBsAg：阴性:辅助检查：血常规正常； 2.

1.双侧单睑初步诊断：，拟于今日在局麻下行“重睑术”。1 处理： 2，术后抗炎、消肿等治疗。

医师签名：

内眦切开1：重睑+手术记录

患者取平卧位，常规消毒铺巾。术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露L线。行双侧内眦设计行双侧上睑局部注射局麻丝线缝合切口。用8-0内眦韧带，达到内眦显露效果，药后，

沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同7-0凝止血。用时缝合，并对比。术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。术毕，安返。

+内眦横行切口：重睑埋线手术记录2患者取平卧位，常规消毒铺巾。术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露线。行双侧内眦设计L丝线缝合皮肤。

行双侧重内眦韧带，达到内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0的7-0ba、，用

睑术。行右侧手术。在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口点进针经c点进针，翻转上睑，由结膜面出针c点，再由尼龙线于皮肤切口a点出针，点进针翻转上睑至b点皮肤切口处，相当于b由dd粘膜下至点出针，点出针。结扎线埋植于皮下。依法行于左侧。双上睑外a点进针经皮下至由b 形良好。术程顺利，术

中麻醉效果良好，出血量少。术毕，安返病室。眼袋矫正上睑皮肤松弛矫正+主诉：上眼皮松弛、下眼皮臃肿，影响美观

15年年前无明显诱因发现上、15现病史：患者于下眼皮出现皱纹，随年龄增长，皮肤逐渐变松，上眼皮遮盖部分视野，下眼皮局部膨隆、突出，影响美观，未予诊治，今来我院就诊，要求手术治疗。既往史：体健，有青霉素类药物过敏史，有．

妊娠史，否认外伤史、手术史及药物过敏史。下睑眼睑无头颅五官无畸形，上、专科检查：，睁闭眼时可见外翻，上睑遮盖角膜上缘约2mm

多层重睑皱褶，双侧皱褶及重睑线形态不对称，左侧更为严重，上眼睑皮肤松垂，堆积于睑板前，。上睑皮肤弹性较差，双睁眼时呈“三角眼状”等眼角膜及结膜未见炎症反应。双侧瞳孔等大、圆，下睑眼睑皮肤松弛下垂，皮肤弹性较差，局，尤以中、内侧为重，部脂肪突出，呈“袋状”表面皮肤颜色偏黑，下睑鼻颧沟于颧沟连成一下睑体。外眦处可见明显鱼尾纹或外眦角下垂；沟凹陷不明显。：阴性；HBsAg辅助检查：血常

规: 正常；。BS：6.6mmol/L 上睑皮肤松弛1. 2.下睑袋初步诊断：+局麻下行“上睑皮肤松弛矫正术处理：1.；下睑袋矫正术” 2.术后抗炎、止血等对症治疗。

医师签名：

、眶脂肪脱、单纯皮肤松弛型；12眼袋分型：、混合型。严4、单纯眼轮匝肌肥厚型；3垂型；

重程度可分为轻度、中度、重度。、经结膜手术分型：经皮肤入路法（外路法）内路法适用于年轻人袋内容物入路法（内路法）

轻度膨出的下睑眼袋。坐位、仰卧位检查：有无下睑松术前检查;1弛性外翻、睑球分离、上睑外侧皮肤松弛下垂、、睁闭眼、外眦角移位、鱼尾纹的程度和走向。2. 张开口试验：估计多余的皮肤量

（下睑袋矫正术- 弓状缘释放、眶脂肪保留的下睑袋矫正术）年15 主诉：下眼皮皱纹伴臃肿，影响美观余年前无明显诱因发现下睑15现病史：患

者于出现皱纹，随年龄增长，皮肤逐渐变松，下睑局部膨隆、突出，一直未予诊治，近年来，自觉下要求手今来我中心就诊，睑形态严重影响美观，术治疗。既往史：既往体健，否认外伤史、手术史及药物过敏史，

否认心脑血管等重大疾病史。下眼睑无外上、头颅五官无畸形，专科检查：

下眼睑皮肤松垂，翻，结膜可见轻微充血及水肿，局部脂肪局部静态性皱纹较多，皮肤弹性稍差，略下睑沟“袋状”，尤以中、内侧为重；突出，呈

有凹陷。：阴性；血HBsAg辅助检查：血常规: 正常；。糖：5.6mmol/L初步诊断：下睑袋

；处理：1.局麻下行“下睑袋矫正术”术后抗炎、止血等对症治疗。 2.

医师签名：：外切1手术记录常患者平卧位，于双下睑缘约0.3cm 处设计并标画手术切口线。术前拍照,规消毒铺巾。行右侧下睑术区局部麻醉，沿术前设计的切口线切开皮肤，用眼左右切开肌肉，完整暴露眶5mm科剪将皮肤与肌肉分离至眶缘，在切口线下尼龙5-0隔前筋膜，贴近眶缘切开眶隔前筋膜，打开眶内脂肪，充分止血，取尼龙线缝合眶隔前筋膜，将眼轮线将眶隔及框内脂肪固定于眶骨膜上，取7-0匝肌向外上方提紧吊于眶外缘骨膜上，祛除多余的眼轮匝肌，嘱患者向上睁眼，尼龙线缝合切口。依法行左侧手术，祛除多余皮肤，观察下睑外形良好，用8-0 双侧对比观察满意，术程顺利，术中出血少，安返。

：内切手术记录2术前拍照。患者平卧位，常规消毒铺巾。分别于双下睑睑结膜，及下睑带术区行局部麻醉。横行切开下睑结膜，局部剥离，达眶膈后，打开

眶隔，祛除外眶内脂肪，并止血。术毕，术区加压包扎。中自然疝出的内,,

假体隆鼻术年余5主诉：鼻梁较低，影

响美观．

年前发现鼻梁及鼻根较患者自诉于5现病史：鼻梁部形态变化低，随年龄增长鼻部不断发育，。一直未予诊治，自觉鼻部形态影响面

不明显，