中医查房记录
护理教学查房记录(中医特色)
护理教学查房示例查房前的准备：1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。
3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。
4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。
病房责任护士推治疗车，进入病房。
责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？１、七步洗手法，中医四诊①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。
②闻诊：包括听声音、嗅气味等。
③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。
④切诊：包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。
责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。
另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。
阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。
发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。
中医查房记录
2012-8-29-9:00 王安友主治医师查房记录今日上午王安友主治医师查房，归纳病情，分析：病史特点|：男、46岁，教师，反复肛周疼痛、溢液3 +月。
不伴畏寒、发热、头昏、头痛，无咳嗽、气捉及呼吸困难，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐及便血，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。
自行口服消炎药物治疗，数天后肛周出现少许流液，疼痛缓解。
3 +月来无明显诱因上述症状反复发作。
入院体查: 生命体征正常。
神志清晰，表情自如，面色红润，形体适中，呼吸均匀，舌红，苔黄腻，脉弦。
肛门后侧据肛缘约1.5cm见约0.5cm乳头状突起，触痛，挤压有少量脓液排出。
直肠指诊可触及条索状物通向肛门。
入院诊断：中医：漏疮。
湿热下注。
西医：肛瘘。
中医辨病辨证依据：患者以反“复肛周疼痛、溢液3+月”为主证入院。
查体：肛门后侧据肛缘约1.5cm见约0.5cm乳头状突起，触痛，挤压有少量脓液排出。
直肠指诊可触及条索状物通向肛门。
当属中医“漏疮”范畴。
肛痈溃后，余毒蕴结部散，血行步畅，疮口部合，日久成漏，或因虚劳久咳肺睥肾亏虚，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。
肛周反复流液，肛门胀痛，局部灼热，直肠指诊可触及条索状物通向肛门；大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉弦。
均为湿热下注证之象。
中医鉴别诊断：与肛痈鉴别。
肛痈：主要表现肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度发热、倦怠等全身症状。
可鉴别西医诊断依据：（1）病史：反复肛周疼痛、溢液3 +月。
（2）PE：于肛门后侧据肛缘约1.5cm见约0.5cm乳头状突起，触痛，挤压有少量脓液排出。
直肠指诊可触及条索状物通向肛门。
西医鉴别诊断：与肛周脓肿鉴别。
肛周脓肿：主要表现肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度发热、倦怠等全身症状。
由于脓肿部位和深浅不同，症状也有所差异。
诊疗计划:1.按普外科常规二级护理，流质饮食。
2.常规术前检查无手术禁忌，拟今日在局麻下行肛瘘切除术，术前清洁灌肠。
3. 术后抗感染对症支持治疗。
中风中医护理查房记录
赵红：注意观察患者有无皮肤黏膜和上消化道出血出血。护士长总结提问：1、 Nhomakorabea么是脑梗塞?
2、脑梗塞的临床表现？
3、脑梗塞的辩证施护？
目前脑梗塞最先进的治疗方法可以根据患者病情、发病时间做溶栓治疗，效果非常好。
护理部主任总结：
本次查房材料准备充分，责任护士汇报病史全面，提出的护理问题准确，护理措施得当，护士回答问题较认真，较全面，希望通过本次查房能更好的提高专科护理水平，提高护理质量，防止差错事故的发生。
中风二科中医护理查房记录
查房时间
2019、06、11
地点
护士办公室
主持人
李密
参加人员
李佳鸿、赵红、戴欣、刘婷婷、王盼、赵疏彤、顾倩男、马妍、何硕
记录人
雷艳荣
患者
基本情况
姓名
金秀艳
床号
712-11
护理级别
二级
性别
女
年龄
54
入院时间
2019、6、10
诊断
西医诊断：脑梗塞
中医诊断：中风—肝阳上亢
查房目的：1、检查责任护士对所分管病人掌握情况。
2、恐惧、焦虑：未完全解决。
3、知识缺乏：了解了相关知识。
4、睡眠形态紊乱：未解决。
5、自理缺陷：未解决
护士长组织讨论：
责任护士提出护理问题准确，护理措施得当，就该患者请大家进行讨论患者还存在哪些护理问题和潜在的护理问题。
李佳鸿：年轻护士要加强基础护理，及晨间护理，防止压疮，泌尿结石，坠积性肺炎等并发症的发生。
戴欣：责任护士多在病房做好健康宣教。加强饮食护理嘱患者注意清淡饮食，忌烟酒辛辣之品。
顾倩男：加强疾病宣教，让病人保持心情舒畅，多鼓励患者战胜病魔。
病例查房记录中医通用模板范文
病例查房记录中医通用模板范文【病例查房记录】病例编号：XXX-001日期：20XX年X月X日科室：中医内科【主诉】患者XXX，XX岁，男性。
主诉右侧腹痛伴恶心、呕吐一周。
【现病史】患者一周前出现右侧腹痛，为持续性隐痛，伴恶心、呕吐，无明显诱因。
同时伴有口干、便秘、面色萎黄等症状。
患者未在就诊前进行任何治疗。
【既往史】无重大手术史，否认心脏、肝、肾等器官疾病。
【个人史】患者体型偏胖，饮食习惯不规律，偶尔有熬夜，日常工作较为紧张。
【家族史】否认亲属中有类似疾病史。
【体格检查】T：36.8℃（腋下）P：80次/分R：18次/分BP：120/80mmHg一般情况：患者神志清楚，面色萎黄，精神状态良好，营养一般，可见皮肤黄疸。
皮肤粘膜：黄疸，全身贫黄，无瘀点、瘀斑。
心肺：心率规整，无明显异常。
腹部：腹平坦，腹软，腹肌紧张，右上腹压痛，肝肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音4次/分。
【辅助检查】1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血小板计数正常。
2. 肝功能：总胆红素高于正常范围，直接胆红素高于正常范围。
3. 腹部B超：右腹少量积液，肝脏轻度肿大。
【初步诊断】1. 根据病史、体格检查和辅助检查结果，推断本例患者为慢性胆囊炎伴胆囊积水。
2. 考虑合并黄疸症状，应进一步排除胆管结石。
【治疗计划】1. 草药治疗：根据患者体质和病情，开具清热解毒、疏肝理气、调血化瘀的中药方剂。
2. 膳食调理：限制高脂、高盐食物，多食用易消化、清淡、富含维生素的食物。
3. 定期复查：观察病情变化，评估治疗效果。
【病情观察及随访】1. 下次复查时间：20XX年X月X日2. 观察病情：患者应及时就诊并进行辅助检查，以评估治疗效果和病情变化。
3. 随访计划：根据患者病情，定期进行随访，并根据需要调整治疗方案。
【总结】本例患者主诉右侧腹痛伴恶心、呕吐一周。
经过详细询问、体格检查和辅助检查，初步诊断为慢性胆囊炎伴胆囊积水，合并黄疸症状需排除胆管结石。
颈椎病的中医护理查房记录
颈椎病得中医护理查房记录时间:2019年2月２0地点:医生办公室主要内容:颈椎病得护理参加者:罗秀花、杨彪、张富萍、马鼎悦、字晓丽、茶雪、周荣丽、赵陈梅、薛娅病历介绍:患者吴忠兰,女,5５岁,因“颈肩部疼痛伴双上肢麻木、头痛、头晕10余天"于201９年01月23日０9时17分由门诊以“1、颈椎病;2、高血压？”收住现病史:患者自诉10余天前无明显诱因出现颈肩部疼痛,活动不利,严重时出现双上肢麻木,活动受限;遂至漾濞县人民医院就诊５天前至私人诊所行膏药外贴及口服药物治疗(具体不详),症状无缓解。
于昨日至我院门诊就诊,予行中医理疗治疗,症状可稍缓解,今为求系统诊治至我院门诊就诊,门诊测血压:168/101mmHg,建议患者住院治疗,门诊以“1、颈椎病;２、高血压？”收住入院。
既往史:否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史;否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认外伤、手术输血、中毒史,预防接种史不详,否认家族遗传病史。
过敏史:否认药物及食物过敏史。
查体:T: ３6、3℃P:67次/分Ｒ:20次/分Bp:18３／９8mmHg中医诊断:项痹病(风寒阻络)西医诊断:1、颈椎病2、高血压？针对以上问题突出相应得护理诊断、护理目标及护理措施护理诊断疼痛:与颈动脉受压迫刺激有关躯体活动障碍:与颈部疼痛与活动受限有关睡眠型态紊乱:与疼痛及头晕不适有关知识缺乏:缺乏颈椎病得相关预防及保健知识有受伤得危险:与头晕与脑供血不足有关护理目标管床护士提出护理目标如下:近期目标:1、减轻疼痛2。
躯体活动无障碍３. 改变睡眠型态紊乱远期目标:1、使患者与家长了解本病得发生及转归,掌握本病得预防及保健知识。
2.防止意外受伤。
目前已解决得护理问题:1、疼痛2、躯体活动障碍3. 睡眠型态紊乱现存得护理问题:1、知识缺乏2、有受伤得危险护理措施1、疼痛:与颈动脉受压迫刺激有关①保持病室环境舒适、温暖、避风、安静,避免各种嘈杂音,以免加重病人烦躁心理。
护理查房
中医护理查房记录
2.病史摘要： 现病史：出院后双眼睑下垂、复视症状仍有反复，于2010年8 月、2010年12月、2011年5月和2012年4月在我科治疗，诊断 为“重症肌无力”，后治疗后症状好转出院。2010年6月以来， 双眼睑下垂症状逐渐加重，右眼为重，伴有复视，活动后气促、 乏力、构音不清，咀嚼力减弱、无咳嗽咳痰，无吞咽困难。平 时一直坚持口服溴吡斯的明片1.5片Qid，强机健力胶囊6粒 tid 等。症状无明显好转，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟 “重症肌无力”收入院。入院症见：患者神清、精神可，双眼 睑下垂，右眼为重，伴复视，活动后有气促、乏力、构音不清， 咀嚼力减弱、无咳嗽咳痰，无吞咽困难，纳眠可，小便正常， 大便日三次，质软可成形。
中医护理查房记录
四、主要护理问题及主要护理措施
5.潜在并发症：重症肌无力危险 （1）告知患者正确服药的方法及服药不当可能出现的结果。 （2）严密观察病人的呼吸频率与节律改变，一旦出现可疑 征象，立即报告医生积极抢救。 （3）床头备好吸引器及各种抢救设备。
Thank you ！！
中医护理查房记录
四、主要护理问题及主要护理措施
1.活动无耐力（与乏力，纳差有关） （1）在急性期，鼓励病人充分卧床休息。 （2）将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放 在病人容易拿取的地方。 （3）根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量 消耗。 （4）将便器放在床旁，以方便病人拿取。 （5）.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。 （6）指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体 力和避免摔伤。 （7）鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。
中医护理查房记录
实验室检查：生化全套：肌酐43umol／L、葡萄糖 6.74mmol／L、转铁蛋白1.94g／L尿素：肌酐101.16； 免疫球蛋白M0.101g／L；血液分析：红细胞比积0.361、 淋巴细胞总数1.48*10e9／L：血型检查：Rh血型阳性、 血型O型；凝血四项、感染四项、尿组合、甲功五项、 糖化血红蛋白测定、大便检查及血沉均无异常。胸部 DR：考虑老年性肺气肿，主动脉硬化。左心室稍大。 中医诊断：痿症（脾肾亏虚） 西医诊断：1.重症肌无力Ⅱb
中医护理查房
辅助检查
•辅助检查： •1.DR检查报告：双肺间质性改变 主动脉迂曲 •2. 腰椎MRI平扫：腰椎退行性改变，腰2锥体略 变扁，许莫氏结节形成，锥体骨髓水肿，腰4/5 锥间盘膨出 •3.颅脑MRI平扫：双侧额顶叶、半卵圆中心多发 缺血、梗塞灶，脑白质脱髓鞘改变；脑萎缩，左 侧乳突炎，左侧三叉神经与邻近血管关系密切
基本病情
主诉：发作性眩晕5天 既往史：4年曾因‘药疹’在西南医院治疗后好 转，一月前跌倒致腰椎压缩性骨折，予保守治疗。 患者否认肝炎传染病史，否认糖尿病史，冠心病 等慢性病史，性格温和。 望之有神、面色荣润，形体适中，营养良好，无 咳嗽、舌淡，苔白，脉沉细。
体格检查
生命体征： T:36.5℃ P:74次/min R:20次/min BP:132/88mmhg 专科检查： 耳：右耳外耳道壁稍充血，外耳道壁近鼓膜处可 见脓性附着，鼓膜紧张部见有一大穿孔，左耳外 耳壁充血，鼓膜稍充血、内陷。
护理措施3
1、指导患者睡前热水泡脚，按摩足底涌泉穴， 睡前适当饮热牛奶； 2、指导患者养成良好习惯，睡前不喝浓茶咖 啡，忌食烟酒，饮食清淡，预防感冒，避免情绪 激动过度劳累。 3、夜间睡眠时，不使用地灯床头灯，提供安 静舒适的环境。
护理措施4
1、保持患者病室的空气清新，适当活动，但 不能过量，病情严重的患者要绝对卧床休息 2、避免情绪激动，护理人员要积极主动安慰 理解病人，耐心做好解释 3、耐心解答病人及家属提出的问题，消除其 紧张情绪 4、嘱患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛 辣硬固之品
谢谢
者能自我调整情绪，能增进保健知识， 坚持合理用药，积极配合治疗 3、无焦虑发生 4、患者无并发症的发生
健康教育
1、增加即保持适量有氧运动，学会一种适合自己的有氧 运动方法，比如散步，慢跑，跳绳 2、保持良好的情绪，不急不躁 3、应该在医生的指导下，坚持合理用药 4、出现头晕，头痛，恶心呕吐，胸闷心悸，视物模糊应 及时去医院就诊。 5、适当控制水和盐的摄入，以避免内耳迷路的水肿。
完整版)中医护理查房内容
完整版)中医护理查房内容中医护理查房内容要求包括基本资料、疾病诊断、中医治则、护理诊断/问题及护理措施和效果评价。
基本资料需要用中医术语描述病人主要症状及阳性体征，包括患者的姓名、性别、年龄、主诉、入院时主要症状、体征描述、入院方式、入院时查体等。
疾病诊断需要同时给出中医诊断和西医诊断。
中医治则和中西医目前治疗用药情况也需要列出。
护理诊断/问题及护理措施要尽量提与中医有关的相关因素，针对诊断提出预期结果，采取具体护理措施，主要体现中医特色辨证施护内容。
效果评价是对治疗效果的评估。
患者陶xx，男，72岁，因反复咳嗽、咳痰伴心累气紧16年，复发加重3天入院。
入院前3天患者不慎受凉后出现咳嗽、咯痰加重，咯白色稠痰，量中等，不易咯出，伴明显心累气紧，活动后加重。
在家自服药及使用“舒利迭”、“思力华”以及家用氧疗及无创呼吸机通气后，心累气紧无明显缓解，且有逐渐加重趋势，伴阵发性精神异常、胡言乱语，遂来院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。
在病房内，患者精神差，神清语晰，形体消瘦，慢性病容，高枕卧位，呼吸稍促，舌质红，苔薄黄，脉浮数，纳食差，不寐，二便正常。
测体温36.4℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压154/58mmHg。
患者既往体键，10年前行“阑尾切除术”，对磺胺过敏；抽烟40年，每日约20支，大学文化。
以上是中医护理查房范例，患者的病情需要用中医术语描述。
患者反复咳嗽、咳痰伴心累气紧16年，复发加重3天入院。
入院前3天患者不慎受凉后出现咳嗽、咯痰加重，咯白色稠痰，量中等，不易咯出，伴明显心累气紧，活动后加重。
在家自服药及使用“舒利迭”、“思力华”以及家用氧疗及无创呼吸机通气后，心累气紧无明显缓解，且有逐渐加重趋势，伴阵发性精神异常、胡言乱语，遂来院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。
患者的病情需要用中医术语描述，包括精神差、神清语晰、形体消瘦、慢性病容、高枕卧位、呼吸稍促、舌质红、苔薄黄、脉浮数、纳食差、不寐、二便正常等。
中医内科查房记录范文
中医内科查房记录范文一、基本信息。
患者姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
住院号：[具体住院号]入院日期：[入院日期]二、查房日期。
[查房日期]三、查房人员。
主治医师：张医生。
住院医师：小王。
护士长：刘护士长。
责任护士：小李。
四、病情概述。
1. 现病史。
李大爷是因为反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气喘1周入院的。
大爷说啊，这咳嗽就像个“老顽固”，每年冬天都要折腾他一阵。
这次感觉比以前都严重，稍微活动活动就喘得不行，就像刚跑完马拉松似的。
痰呢，又白又黏，量还不少。
2. 既往史。
有高血压病史5年，一直规律服用降压药。
还有慢性支气管炎病史，这也是他这咳嗽咳痰的“老病根儿”了。
3. 查体。
体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，精神尚可。
桶状胸比较明显，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿啰音。
舌淡胖，苔白腻，脉滑。
五、中医辩证。
张医生（主治医师）：咱来看看大爷这情况啊。
从中医的角度来说呢，大爷这是典型的肺脾气虚，痰湿蕴肺证。
为啥这么说呢？你看他这咳嗽咳痰多年，这肺气肯定是虚的。
再加上他这痰又白又黏，苔白腻，这就是痰湿的表现。
而且啊，肺虚子盗母气，就容易影响到脾，导致脾也虚了。
脾为生痰之源嘛，脾一虚，这痰就更多了。
就像一个“恶性循环”，这几个因素互相影响，就造成了大爷现在的症状。
六、治疗方案及调整。
1. 目前治疗方案。
西医方面呢，给他用了抗感染的药物，因为这咳嗽咳痰加重可能有感染的因素在里面。
还给他用了些平喘的药，来缓解他这气喘的症状。
中医方面，咱们给他开了个小方子。
用的是三子养亲汤合二陈汤加减。
三子养亲汤化痰降气的效果那是相当不错，就像三个“小卫士”，专门对付那些痰液。
二陈汤呢，燥湿化痰，理气和中，把体内的痰湿环境给它改善改善。
具体的药有苏子、白芥子、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、甘草等等。
2. 调整方案。
张医生（主治医师）：小王啊（住院医师），大爷这药用了几天了，今天咱们看看效果，再调整调整。
中医护理查房
中医护理查房第一篇：中医护理查房中医护理查房记录组织部门：护理部查房类型：业务查房查房时间：2012年3月23日查房目的：腰痛的护理患者姓名：耿月英性别：女年龄：72岁入院时间：2012年3月17日诊断：中医：腰痛(肾阳亏虚)西医：1、腰椎间盘突出症2、高血压管床护士：田田记录人：许小丽参加人：李曼岳丹郭倩倩谈芳芳马坤豪周小元牛丽红吴晓缺丁晓医吴俊华陈利明许小丽刘玲霞一、管床护士田田汇报病情（一）病情简介: 现病史：患者，女，72岁，于2012年3月17日以“腰痛”为诊断入院，扶入病房。
T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形体适中，纳食可，夜眠差，小便正常，大便干。
舌质暗淡，苔白，脉沉。
现症见：腰痛，双下肢后外侧放射性疼痛、怕凉，以右侧为重，直立、久坐久行后加重，行约100米跛行。
辅助检查：腰椎正侧位片示腰椎退行性变，腰3椎体陈旧压缩性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病变，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出；骨密度测定为严重骨质疏松。
既往史：子宫切除术20年，冠心病10年，高血压10年，重度骨质疏松5年，腰胸椎多节段压缩性骨折5年，右手腕骨折病史5年，双膝关节骨性关节炎病史5年。
社会家庭：患者家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系良好，无不良嗜好。
（二）辨证施治患者老年女性，肾气渐衰，气血不足，经络瘀阻，不通则痛，故腰痛。
肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故下肢怕凉、疼痛。
舌质暗淡，苔白，脉沉，皆为肾阳亏虚有寒之像。
故此患者辩证为肾阳亏虚型腰痛。
诊疗计划：针灸推拿科二级护理，低盐低脂饮食，卧硬板床休息，留陪护一人，活血化瘀、营养神经、补钙、壮腰健肾类药物的应用。
中药塌渍、针灸、推拿疗法缓解腰腿痛麻症状。
（三）护理问题1、焦虑：患者思虑较多，怕麻烦子女。
2、疼痛：肾气亏虚、瘀阻不通。
3、知识缺乏：对疾病的转归不了解、缺乏预防性保健知识。
4、便秘：脾肾阳虚，阳弱气微，传导无力，大肠推动力不足。
中医查房记录.doc.deflate
2011045中医辨病辩证依据及鉴别诊断：四诊合参，本病当属祖国医学之“肺胀”、“眩晕”，范畴，证属脾肺肾亏虚、痰浊中阻；肝肾阴虚，肝阳上亢。
患者肺、脾亏虚，痰湿内壅，复加外感风寒外邪而发病。
外感风寒，肺气不宣，而咳嗽；脾虚不能运化水湿，而致痰多咳嗽；痰浊中阻，阻遏肺气，气道不利而致肺气胀满；肺肾亏虚，不能主气纳气，而致呼吸浅短而喘、张口抬肩、动则加剧。
肺失治节，气不帅血，而致气滞血瘀，可见口唇紫绀。
患者久病体虚，肾精渐亏，肝肾阴虚，肝失所养而致肝阳上亢，上扰清空而致眩晕，舌苔脉象均属肺脾肾亏虚，肝阳上亢之证。
综上所述，病为“肺胀”、“眩晕”，证属脾肺肾亏虚、痰浊中阻；肝肾阴虚，肝阳上亢。
病在肺及清窍，与肝肾有关，为本虚标实之证，肺脾肾亏虚为本，痰浊中阻、肝阳上亢为标。
本病须与下列疾病鉴别。
1、“哮证”“喘证”：本病与“哮证”“喘证”三者均已咳而上气、喘满为主证；但肺胀是由多种慢性肺系疾病日久渐积而成；哮是反复发作的独立病种；喘是多种急慢性疾病的一个症状；故根据症候、体征及相关检查，不难作出鉴别。
2、头痛：眩晕以头晕眼花为主要症状，在病因上眩晕以内伤为主，头痛则涉及外感与内伤两个方面，在病机上二者均有虚有实，但眩晕以本虚标实为主，而头痛多偏于实证为多。
西医诊断依据及鉴别诊断*******初步诊断：中医诊断：1、肺胀肺脾肾亏虚、痰浊中阻、2、眩晕肝肾阴虚、肝阳上亢西医诊断：******诊疗计划：中药以补肺纳肾、降气平喘、滋阴清热、平肝潜阳为主。
查房记录：目前诊断：西医为：*****，中医当属“肺胀”、“眩晕”，范畴，患者脾肺肾亏虚、痰浊中阻而致肺胀，肝肾阴虚，肝阳上亢而发眩晕，本病当与哮证、喘证和头痛相鉴别，目前西医治疗方案****，应辅以补肺纳肾、降气平喘、滋阴清热、平肝潜阳之中药2011049中医辨病辩证依据及鉴别诊断：四诊合参，本病当属祖国医学之“肺胀”、“肺痨”，范畴，证属脾肺肾亏虚、痰浊中阻。
中医护理查房
5、便秘
与长卧少动，肠腑传导失司有关
饮食护理泄实去邪
通便：蔬菜、水果
生活调护：养成定时排便的习惯，年老者不宜久 蹲 用药护理：通便汤，四磨汤口服液，通便中药等 。外导法通便，顺时针腹部按摩，调畅气机，健 脾助运。
6、潜在并发症
高血压危象 低血糖 高血糖
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中医护理查房
腰痹的护理
一般资料
1.基本信息:
科别 住院号 床号 姓名 性别 年龄
2.中医诊断： 3.西医诊断：
2
中医体查情况
望
闻 问
神清、面色如常，形态自如，皮 肤正常，舌质暗淡、苔薄白 无异味 多饮，多尿体重无明显变化。纳 寐差，辅助用药，阿普唑仑，小 便可，大便密结，2-3天解一次 脉细涩
3
护理措施
②健康指导 正确用腰
取重物姿势
站立姿势
坐的姿势
睡眠姿势
护理措施
③辩证施膳
扶正补虚
多吃活血化瘀食物
2、焦虑
与淤血内停，阻碍气机不畅有关
情志护理：以情胜情法 移情易性法 说理开导法
节制法
3、生活自理能力下降
与长期卧床，正气不足有关
协助翻身及日常生活护理 给予被动运动，指导主动运动，防止肌肉萎缩；
8
护理诊断
1、疼痛 2、焦虑 4、不寐 5、便秘
3、生活自理能力 6、潜在并发症 下降
护理措施
1、疼痛 与淤血阻滞经络，气血不畅有关
①中医护理运用
艾灸：温阳补气、驱寒止痛、补虚固脱、温经通
络、消瘀散结、补中益气
烫熨疗法：温热和药物的共同作用，以达到行气 活血，温经通络，祛瘀止痛 中药塌渍：活血通络，消肿止血
③睡眠时间 子觉（23点-1点）与午觉(11点-13点)
中医医生查房记录范文
中医医生查房记录范文日期：[具体日期]查房医生：[医生姓名]患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]床号：[床号]一、查房目的。
1. 查看患者病情变化，评估当前治疗方案的效果。
2. 根据中医辩证调整治疗方案，给予患者进一步的康复建议。
二、病情回顾。
患者因[主要病症]于[入院日期]入院。
入院时症状表现为[详细描述入院时症状，如头晕目眩、腰膝酸软、食欲不振等]，舌象为[描述舌象，如舌红苔薄白]，脉象为[描述脉象，如弦细]。
经过[X]天的治疗，目前患者自述[患者当前自我感觉的症状改善或变化情况，如头晕症状有所减轻，但仍感觉乏力]。
三、中医辩证分析。
咱来看啊，这个患者呢，从中医的角度讲，他之前的症状啊，那就是典型的[中医证型，如肝肾阴虚]的表现。
为啥这么说呢？您想啊，头晕目眩，这在中医里往往和肝肾有关，肝阴不足，肝阳上亢就容易头晕。
腰膝酸软呢，这肾主骨，腰为肾之府，肾阴虚了，腰膝就会不得劲儿。
现在经过这几天的治疗呢，头晕减轻了，这说明咱们之前用的那些滋补肝肾的药啊，开始起作用了。
但是为啥还乏力呢？这就好比是一个虚弱的人，虽然开始给他补了点营养，但是身体还没有完全恢复元气，还得继续调养。
而且啊，我看他现在的舌象[描述当前舌象]，脉象[描述当前脉象]，还是有一些气血不足的迹象。
四、查房查体情况。
1. 望诊。
面色较前稍有红润，但仍略显苍白。
这说明气血在慢慢恢复，但还不够充足。
精神状态比入院时好了一些，眼睛也有了点神，不像刚来的时候那么没精打采的。
2. 闻诊。
气息平稳，没有异味。
这是个好现象，说明体内脏腑功能没有什么大的浊气产生。
3. 问诊。
询问患者饮食情况，患者表示食欲比之前有所增加，但还是吃不了太多。
这就像小火炖肉，得慢慢调养脾胃，让它的运化功能完全恢复正常。
睡眠方面，患者说入睡比以前容易了些，但是夜里还是会醒一两次。
这说明心神还是有些不宁，还得在安神方面下点功夫。
4. 切诊。
再次切脉，脉象较之前稍微有力了一点，但仍有不足。
中医护理查房记录
中医护理查房记录查房时间：2012年4月15日主持人：主讲人：参加人员：查房形式：中医护理查房查房题目：痔的中医护理查房地点：肛肠科病房一、病例资料1、基本资料：女性 53岁于2012-04-13入院住院号7388中医诊断：1、痔血热肠燥证2、便秘西医诊断：1、混合痔2、便秘现病史：患者诉10年前始间有大便时出血，呈鲜红色，无明显粪血混杂，便时肛门无明显疼痛，予马应龙痔疮膏后稍好转，但上症反复发作，5年前始渐出现排便费力，每次约需半小时以上，偶有隔3天排便一次，大便稍硬，近一年来上症明显加剧，每次便时均有出血，偶有大便时滴血，为求系统治疗遂入院。
现症见：便血色鲜红，量较多，肛门坠胀，大便费力，无腹痛腹胀。
舌红，苔黄，脉数。
2、辅助检查：腹平片示：气腹（双膈下游离气体）；血常规示：白细胞总数11.57X10e9/L，中性粒细胞总数9.89 X10e9/L。
3、专科检查：截石位7点及11点各见一皮赘隆起，无充血，质软，无压痛。
指诊肛门截石位7点、11点各扪及一柔软包块，以11点尤其明显，无明显触痛，直肠壁下端光滑无结节，指套退出无染血，肛镜下见3点、5点、7点及11点各一痔核，11点痔核较大，表面充血，未见糜烂及出血点。
4、治疗原则：肛肠科护理常规、二级护理、软食.完善相关检查，做好术前准备。
中药治法：清热凉血润肠通便，方药：凉血地黄汤合麻子仁丸加减5剂，水煎，每日一剂，分两次温服。
手术治疗。
术后抗炎、止血及对症治疗。
调情志、慎起居、避风寒，饮食宜清淡。
术后耳穴压豆取耳穴神门、肛门、直肠穴以止痛及治疗肛肠疾病。
二、体查1、一般检查：T36.2 ℃ P70次／分 R 20 次／分 BP100/70 体重48kg，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，自动体位。
全身皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，鼻中隔无偏曲，耳鼻道未见异常分泌物，咽不红，未见扁桃体肿大；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹形平坦，无局限性隆起，未见肠型、蠕动波，下腹可见一长约8cm手术切口疤痕，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，约3-5次/分，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿，外生殖器未查，肛门直肠见专科情况。
中医护理查房记录三篇
中医护理查房记录三篇篇一：肾风中医护理查房记录科室：内一科时间：XX查房内容：1、肾风（IgA肾病）的症状护理及护理难点。
参加人员：查房记录：1、护士长介绍查房目的：（一）查看责任护士对肾风患者中医护理方案的实施情况（二）查看患者症状的是否得到缓解（三）通过查房提高护士专科护理能力2、责任护士进行病历汇报及护理问题和护理措施以及护理难点：（一）病历介绍：女岁身高cm体重kg于半年前无明显诱因出现乏力纳差，腰背酸痛，神疲懒言，伴有肉眼血尿，尿查规提示潜血3+，给予输注消炎药（具体不详）后症状缓解。
1周前患者劳累后再次出现上述症状加重，乏力纳差，腰背酸痛，神疲懒言，为求进一步诊治，于2015年西医：IgA肾病辅助检查：生化检查：尿常规潜血3+，蛋白质2+，血常规、肾功能等检查正常心电图检查：正常B超：轻度胆囊炎（二）治疗颠末：完善相关检查后以“肾风”收住我科，遵医嘱给予二级照顾护士，按照中医照顾护士方案举行照顾护士，低盐低脂优良蛋白饮食，测血压2次/日，，给与中药汤剂以标本兼治为则，温补脾肾，活血祛瘀；并给予减少尿蛋白、护肾等支持对症治疗。
中医特征：口服中药穴位貼敷（三）护理问题及措施：1、镜下血尿：（1）辨尿色、性状：血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，患者未服用影响尿液颜色的药物。
（2）镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。
定期检查尿液，窥察尿红细胞量的增减、反复与一样平常生活的相关性，如活动、睡眠、委靡等，以及有无感染灶等影响。
（3）在治疗过程中，应注意观察尿红细胞增减外，还应观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。
（4）日常应避风寒，防感染，动静相宜，以不疲劳为度。
评价：患者住院期间尿常规检查隐血3+，未继续恶化2、乏力纳差：（1）起居有常，避免劳累。
活动应循序渐进。
（2）进食补中益气类食物，如山药、鱼肉等，指导病人宜食素淡可口、易消化吸收的软食物，忌食油腻或不易消化的食物。
同时要注意色、香、味俱全，以提高病人食欲，必要时，少食多餐。
中医护士疾病查房记录范文
中医护士疾病查房记录范文一、患者基本信息与主诉患者张某，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰5年余，加重伴喘息1周”于XXXX 年XX月XX日入院。
患者自述平素易感冒，每逢气候变化时咳嗽、咳痰症状尤为明显。
近一周来，由于天气转凉，咳嗽加重，痰量增多，色白质稠，并出现喘息气促，活动后尤甚。
患者还伴有食欲不振，睡眠不安，二便尚调。
二、望闻问切四诊资料望诊：患者精神疲倦，面色㿠白，舌苔白腻。
闻诊：言语低微，时有咳嗽声，未闻及异常气味。
问诊：问其寒热，患者自感畏寒无汗；问其疼痛，患者诉胸部满闷不舒；问其饮食二便，如前所述。
切诊：脉沉细滑。
三、辨证分析综合患者四诊信息，可初步判断为中医“肺胀”之证，属于痰湿蕴肺型。
患者年高体弱，正气不足，卫外不固，外邪易侵，导致肺气失宣，水液不化，聚而为痰。
痰湿阻肺，气机不利，故见咳嗽、咳痰、喘息等症。
治疗上当以宣肺化痰，止咳平喘为原则。
四、查房记录XXXX年XX月XX日上午09:00今日查房，患者张某精神状态较昨日有所好转，但仍感疲倦。
咳嗽次数减少，痰液仍多，颜色转淡，喘息稍缓。
查体温36.8℃，心率82次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。
听诊双肺可闻及湿性啰音，尤以右下肺为著。
嘱患者注意保暖，避免受凉加重病情，同时鼓励其咳痰，保持呼吸道通畅。
护理上给予患者定时翻身拍背，协助排痰，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习。
饮食上以清淡易消化为主，增加蔬菜水果的摄入，以健脾化湿，助运化痰。
并给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
今日治疗计划：继续给予中药汤剂口服，方以三子养亲汤合二陈汤加减，以燥湿化痰，理气止咳。
同时配合中医外治法如艾灸足三里、肺俞等穴位，以温阳散寒，健脾补肺。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
五、医嘱与执行给予中药汤剂一剂，温服，每日两次，早晚各一次。
指导患者及家属正确使用吸入剂，以缓解喘息症状。
继续给予患者低流量吸氧，改善缺氧状况。
加强口腔护理，保持口腔卫生，预防口腔感染。
中医心悸病教学查房记录
中医心悸病教学查房记录中医心悸病教学查房记录一、引言心悸是一种常见的心血管症状，指感到心脏跳动频繁、有力或不规则的感觉。
它可以是生理性的，如剧烈运动、情绪激动等引起的暂时性心悸；也可以是病理性的，如心律失常、心肌病等引起的持续性心悸。
在中医学中，心悸被归类为心痛症状的一种，与心血虚、心阳虚、心阴亏损等相关。
在这篇文章中，我们将从中医角度探讨心悸病的病因、证候及治疗方法，并结合我们的个人观点和理解进行分析和总结。
二、心悸病的病因及证候心悸病的中医病因学认为，心悸病的发生主要与心脏失调、脏腑功能紊乱以及情志不遂等多种因素有关。
具体而言，心脏失调主要包括心脏病变、心律失常等；脏腑功能紊乱主要涉及脾胃失调、肝郁气滞等；情志不遂主要与情绪失调、精神压力过大等有关。
根据中医病证理论，心悸病可分为心脏本质性疾病引起的心悸和脏腑功能紊乱引起的心悸。
心脏本质性疾病引起的心悸证候包括心脏病变、心律失常等，常伴有胸闷、气短、面色苍白、舌苔薄白等表现。
脏腑功能紊乱引起的心悸证候则包括脾胃失调、肝郁气滞等，常伴有口苦、口干、情绪烦躁等表现。
三、中医治疗心悸病的方法在中医治疗心悸病时，常常综合考虑病因、证候以及患者的个体差异。
根据中医病证理论，可以采用针灸、草药治疗以及辨证施治等方法。
1. 针灸疗法针灸疗法是中医治疗心悸病的常用方法之一。
具体而言，可以选择“心脾两地”、“心包三焦”等经络穴位进行调理，以平衡脏腑功能，调和气血，缓解心悸症状。
通过针刺可刺激神经末梢，调节心脏节律，从而改善心悸病情。
2. 草药治疗草药治疗是中医治疗心悸病的另一重要方式。
根据中医药理论，可以选择具有安神定志、健脾养心等功效的草药进行配伍调剂。
如甘草、龙眼、当归等药材，能够调和气血，缓解心悸、安抚情绪。
3. 辨证施治中医辨证施治方法是根据患者的病情，结合病因、证候特点进行个体化治疗。
对于心脏本质性疾病引起的心悸病，可以根据病情选择合适的药物；对于脏腑功能紊乱引起的心悸病，可以通过调理脾胃、疏肝理气等方法进行治疗。
中医医生查房记录范文
中医医生查房记录范文日期：[具体年月日]查房医生：[医生姓名]患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]床号：[床号]一、病情回顾。
今天咱们来看看[患者姓名]同志的情况哈。
这位患者呢，是因为[主要病症，如咳嗽多日不愈]入院的，到今天已经住了[X]天了。
之前啊，他就老是感觉喉咙痒痒的，像有小羽毛在挠似的，然后就不停地咳嗽。
这咳嗽起来可不得了，白天还好点，到了晚上啊，那简直是“咳声惊四邻”，自己也休息不好。
二、目前症状。
1. 咳嗽方面。
现在咳嗽还是比较频繁，不过相比刚入院的时候呢，稍微好了那么一点点。
这咳嗽的声音啊，还是有点重浊，就感觉这肺气被什么东西堵住了，想使劲儿把它咳出来似的。
我刚刚问了患者，他说痰液比较黏稠，不太容易咳出来，每次咳痰都得费好大的劲儿，就像从很深的井里打水一样艰难。
2. 身体其他感受。
患者说感觉身上没什么力气，老是觉得累。
这也是有原因的呀，这么长时间的咳嗽，肺气受损，气不足了，人自然就没劲儿。
而且啊，他胃口也不太好，看什么都不想吃，这中医讲啊，脾胃为后天之本，肺气不足也会影响到脾胃的运化功能，就像一个链条一样，一环出问题，其他环也跟着受牵连。
三、舌象与脉象。
1. 舌象。
来，[患者姓名]，伸舌头我再看看啊。
嗯，舌头还是比较红，舌苔呢，有点黄腻。
这舌红苔黄腻啊，说明体内还是有热邪，而且还有湿气，就像蒸笼里又热又湿的环境一样，这热和湿搅和在一起，让身体很不舒服。
2. 脉象。
再把把脉。
嗯，脉象滑数。
这滑数的脉象啊，就像湍急的河流一样，水流得又快又急，这也反映出体内有热邪，气血运行得比较快。
四、治疗方案调整。
1. 中药方剂。
咱们之前开的那个方子啊，总体方向是对的，但是根据现在患者的症状呢，得稍微调整一下。
之前的方子主要是止咳化痰、宣肺平喘的，现在要加强清热祛湿的功效。
我打算在原方的基础上加上[具体中药名称，如黄芩、滑石等]。
黄芩啊，就像一个清热的小卫士，专门去对付体内的热邪；滑石呢，就像一把小扫帚，把湿气给扫出去。
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2012-8-29-9:00 王安友主治医师查房记录
今日上午王安友主治医师查房，归纳病情，分析：
病史特点|：男、46岁，教师，反复肛周疼痛、溢液3 +月。
不伴畏寒、发热、头昏、头痛，无咳嗽、气捉及呼吸困难，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐及便血，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。
自行口服消炎药物治疗，数天后肛周出现少许流液，疼痛缓解。
3 +月来无明显诱因上述症状反复发作。
入院体查: 生命体征正常。
神志清晰，表情自如，面色红润，形体适中，呼吸均匀，舌红，苔黄腻，脉弦。
肛门后侧据肛缘约1.5cm见约0.5cm乳头状突起，触痛，挤压有少量脓液排出。
直肠指诊可触及条索状物通向肛门。
入院诊断：中医：漏疮。
湿热下注。
西医：肛瘘。
中医辨病辨证依据：患者以反“复肛周疼痛、溢液3+月”为主证入院。
查体：肛门后侧据肛缘约1.5cm见约0.5cm乳头状突起，触痛，挤压有少量脓液排出。
直肠指诊可触及条索状物通向肛门。
当属中医“漏疮”范畴。
肛痈溃后，余毒蕴结部散，血行步畅，疮口部合，日久成漏，或因虚劳久咳肺睥肾亏虚，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。
肛周反复流液，肛门胀痛，局部灼热，直肠指诊可触及条索状物通向肛门；大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉弦。
均为湿热下注证之象。
中医鉴别诊断：与肛痈鉴别。
肛痈：主要表现肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度发热、倦怠等全身症状。
可鉴别
西医诊断依据：（1）病史：反复肛周疼痛、溢液3 +月。
（2）PE：于肛门后侧据肛缘约1.5cm见约0.5cm乳头状突起，触痛，挤压有少量脓液排出。
直肠指诊可触及条索状物通向肛门。
西医鉴别诊断：与肛周脓肿鉴别。
肛周脓肿：主要表现肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度发热、倦怠等全身症状。
由于脓肿部位和深浅不同，
症状也有所差异。
诊疗计划:1.按普外科常规二级护理，流质饮食。
2.常规术前检查无手术禁忌，拟今日在局麻下行肛瘘切除术，术前清洁灌肠。
3. 术后抗感染对症支持治疗。
4.术后中药苦参汤熏洗，坐浴20-30分钟，每日3次。
管床医师：
主治医师：。