MR灌注成像(PWI),MR弥散成像(DWI)及fMRI 基本概念
磁共振基本知识
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常规头部MR序列
T1W-信噪比高，灰白质对比强，对解剖结构的 显示好
T2W FSE（TSE）-常规T2像,用于一般病变的检 出，如梗塞灶、肿瘤等
T2W Flair－水抑制技术，显示被CSF高信号掩 盖的脑和脊髓的稍高或高信号病
DWI-EPI -是目前惟一能检测活体组织内水分子 扩散运动的无创性方法。b值(扩散敏感梯度场参 数)一般选择1000 s/mm2。主要用于超急性期 缺血性脑梗死的诊断和鉴别诊断
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断层示意图四
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断层示意图四
)
• 1、额上沟 • 2、额中回 • 3、板障静脉 • 4、中央前沟 • 5、半卵园中心 • 6、中央前回 • 7、中央后回 • 8、顶枕沟 • 9、楔前回
• 10、顶下小叶 • 11、中央后沟 • 12、中央后回 • 13、中央沟 • 14、中央前回 • 15、中央前沟 • 16、额上沟 • 17、额上回 • 18、上矢状窦
骨皮质、完全性的钙化： 黑 （无信号） 血 流： 流空信号（黑 ） 大多数肿瘤：长T1、长T2
黑色素瘤：短T1、短T2
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大脑基本解剖结构（T1WI）
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断层横切面示意图一
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几种组织或成分的MR信号特点
MR灌注加权成像（PWI）
MR灌注加权成像（PWI）MR灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）主要反映组织的微血管灌注分布及血流灌注情况。
该项技术在脑部应用最早、最成熟，主要反映脑组织中血流动力学信息。
主要参数有1、脑血容量（CBV）：根据时间-密度曲线下方封闭的面积计算得出2、脑血流量（CBF）：脑血流量值越小，意味着脑组织的血流量越低3、平均通过时间（MTT）：开始注射对比剂到时间-密度曲线下降至最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间。
4、峰值时间（TTP）：在TDC上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间，TP值越大，意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时间越晚。
分类根据成像原理，PWI技术主要分为对比剂首过法和动脉自旋标记法，前者需要注射外源性对比剂，在临床上应用较为广泛，后者以动脉血中的质子作为内源性对比剂，无须注射外源性对比剂。
动脉自旋标记（arterial spin labeling,ASL）技术无需引入外源性对比剂，是一种利用血液作为内源性示踪剂的磁共振PWI方法。
采用超快速扫描，观察器官或组织的血流灌注情况，观察更早期的缺血病变或显示器官的血流通过状况、局部血流量的变化。
它是将流动的血液作为一种内源性的磁性示踪剂，利用MR信号对质子的自旋运动的自然敏感性，把流动的血液作为标记物进行灌注成像，是一种安全无创的方法。
对比剂的使用1、常用顺磁性对比剂Gd-DTPA，它是一种非特异性细胞外间隙顺磁性对比剂。
一般采用单倍剂量（0.1mmol/kg）或双倍剂量。
2、对比剂第一次通过期间，主要存在于血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大，信号的变化受弥散因素影响小，故能反应组织的血液灌注情况为使对比剂早期居于血管内而不进入组织，即保证没有对比剂的再循环和漏出，必须使用高压注射器，注射流率为3～4ml/s。
若团注速度过慢，则信号下降程度降低，易导致参数计算错误。
联合应用弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、磁共振波谱成
联合应用弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）等磁共振成像技术对胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别诊断价值分析发表时间：2019-11-18T10:55:13.007Z 来源：《健康世界》2019年14期作者：曾忠杰[导读] 对患者胶质瘤术后复发与放射性脑损伤进行有效诊断鉴别，具有创伤小和准确率高等临床应用优势，值推广使用。
赣州市人民医院影像科 341000摘要：目的：分析联合应用弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）等磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）技术对胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别诊断价值；方法：将2017年1月至2019年2月我院收治的82例胶质瘤复发与放射性脑损伤患者视为鉴别诊断对象，根据患者入院先后顺序纳入对照组与观察组，每组均为41例，对照组患者采用组织病理活检诊断方式，观察组全部患者均实施DWI、PWI和MRS等MRI技术，比较两组的诊断准确率和患者对诊断方式的满意度评分，分析观察组诊断方式对胶质瘤复发和放射性脑损伤患者的诊断效果，判断其应用价值。
结果：两组的诊断正确率和患者满意对比，MRI技术中DWI、PWI 和MRS联合应用的诊断结果与组织病例活检无明显差异（P＞0.05），而患者满意率评分则高于对照组（P＜0.05）。
结论：联合应用DWI、PWI和MRS等MRI技术，对胶质瘤复发与放射性脑损伤患者具有较高的临床诊断效果，相较于组织活检诊断方式，对患者造成的创伤相对较小，患者认同度和满意度更高，具有较高临床诊断应用价值。
关键词：弥散加权成像；灌注加权成像；磁共振波谱成像；磁共振成像技术；胶质瘤复发；放射性脑损伤脑胶质瘤，包括高级别胶质瘤（high grade glioma，HGG）和低级别胶质瘤（low grade glioma，LGG），其中HGG治疗方式主要为化疗，而LGG主要采用手术全切治疗。
磁共振扩散加权成像（DWI和ADC图）基本原理及临床应用
磁共振扩散加权成像（DWI和ADC图）基本原理及临床应用展开全文什么是功能磁共振成像？以常规T1WI和T2WI为主的各种磁共振成像技术，主要显示人体器官或组织的形态结构及其信号强度变化，统称常规MRI检查或常规MR成像序列。
随着MRI系统硬件和软件的发展，相继出现了多种超快速成像序列（如EPI技术），单次采集数据的时间已缩短至毫秒。
以超快速成像序列为主的MRI检查，能够评价器官的功能状态，揭示生物体内的生理学信息，统称为功能磁共振成像，或功能性成像技术（functional imaging techniques）。
这些技术包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI），脑功能成像（fMRI），心脏运动和灌注实时成像（real-time imaging），磁共振波谱成像（MRS），全身成像，磁共振显微成像等。
b因子在弥散加权成像中有何作用？弥散（diffusion）是描述水和其他小分子随机热运动（布朗运动）的术语。
宏观看，水分子的净移动可通过表观弥散系数（ADC）描述，并通过应用两个梯度脉冲测量，其成像机制与相位对比MRA类似。
DWI 的信号强度变化取决于组织的ADC状态和运动敏感梯度（MPG）的强度。
MPG由b因子（即弥散梯度因子，又称b值）控制。
b因子实际上决定ADC参与构成图像对比度的份额，即弥散权重的程度。
在DWI 扫描序列中，如果采用长TR和长TE，且b=0，将形成普通的T2WI 对比（SE-EPI）或T2*WI对比（GRE-EPI）图像。
随着b因子增大（通常为500~1000s/mm2），图像的对比度也由T2权重逐步向弥散权重转变。
当MR图像中病变组织的高信号并非由于T2时间延长，而是反映ADC降低时，就形成所谓的DWI。
是否开启MPG是DWI 与常规MRI的不同点。
如何分析DWI和ADC图？弥散加权序列扫描产生2种图像，即弥散图（DWI）和ADC图。
在弥散图中，病变或受损组织的信号强度往往高于正常组织，而弥散自由度最大区域的信号强度最低，这使病变组织在DWI的信号表现类似于常规“T2WI”。
核磁共振诊断技术
。 。
（五）脂肪抑制成像（5种方法） （六）液体衰减反转回复（FLAIR）序列：IR序列
自旋回波（SE）序列
SE序列的2个时间参数：
– SE-TR：脉冲间隔时间—指2个90 脉冲之间的时间， 称重复时间（repetition time，TR） 。 – SE-TE：回波时间（echo time，TE）—指90 脉冲到 测量回波的时间。
分析PWI参数和组织血供情况
①灌注不足：MTT明显延长，ｒCBV减少，ｒCBF明显减少。 ②侧支循环信息：MTT延长，ｒCBV增加。 ③血流再灌注信息：MTT缩短或正常,ｒCBV增加,ｒCBF正常或轻度 增加。 ④过度灌注信息：ｒCBV与ｒCBF均显著增加。
FLAIR像颅脑影像特征（1） FLAIR像是一种特殊重T2加权像，组织对比类似 于SE
T2WI 。原来常规T2WI表现为高或较高信号的病灶，在 FLAIR像上显示得更为突出，长T2特点更明显。
FLAIR图像上由于流空效应，动脉、静脉、静脉窦为无
信号。
FLAIR像颅脑影像特征（2）
FLAIR像另一突出特点是特定部位正常脑白质表现为 高或较高信号，需认真辨认，勿将其当病变。
MRI增强扫描
MRI灌注成像
Perfusion Weighted Imaging （PWI）
PWI概述
• 动态增强磁共振脑灌注成像是20世纪80年代后兴起, 通过研究脑的 微循环变化来反映人脑功能状况。 • ＰＷＩ是测量血液通过脑组织的相对运动，可以使用病人自身的 血液作对比，也可使用外源性对比剂，组织对比度好，容易显示 灌注异常。 • PWI具有较高的时间和空间分辨率，能在毛细血管水平显示脑血 流量、无电离辐射损伤、设备相对普及等优点。
MRI弥散成像的基本原理
MRI弥散成像的基本原理一、磁共振弥散成像的基本概念1．弥散（diffusion）：是描述小分子在组织中微观运动的物理概念，是分子等微观颗粒由高浓度向低浓度弥散的微观移动，即布朗运动，单位为mm2/s。
2．受限弥散：弥散在生物体内的表现。
弥散运动将使溶液系统中的浓度梯度逐渐消失。
但是，在生物体中细胞内外或小器官内外却能保持不同的化学环境，这是由细胞膜的屏障作用决定的，也就是说，膜有阻碍分子自由通过的功能，从而使有些分子的跨膜弥散受到限制。
受限弥散构成了弥散成像的基础。
3．弥散加权成像（diffusion-weighted MR imaging，DWI）：人体中70%是水，通常所说的弥散主要指水分子或含水组织的弥散。
MR 通过氢质子的磁化来标记分子而不干扰它的弥散过程。
在任一常规MR成像序列中加入弥散梯度突出弥散效应即可行弥散加权成像，可以对组织中水分子的弥散行为直接进行检测。
人体内水分子弥散运动速率与状态呈微米数量级的运动变化，与人体组织细胞的大小处于同一数量级。
因此，弥散加权成像使MRI对人体的研究深入到细胞水平的微观世界，反映着人体组织的微观世界几何结构以及细胞内外水分子的转运等变化。
4．弥散张量成像（difussion tensor imaging，DTI）：在均质的水中，水分子的弥散运动是一个三维的随机运动，在不同的方向上弥散程度相同，称为各向同性（isotropic）。
而在人体组织中，水分子在三维空间的弥散要受多种局部因素如细胞膜及大分子物质的影响。
尤其在有髓鞘的神经纤维中，水分子沿轴突方向的弥散速度远大于垂直方向的弥散，此种有很强方向依赖性的弥散，即弥散的各向异性(anisotropic)，即水分子的活动在各个方向上其弥散规律不是随机均等的，而是有弥散方向的不均匀性。
这个现象在脑白质、骨骼肌、心肌等多种组织中均可见到。
各向异性的程度用量化指标来测定，并用向量图或彩色编码来表示即为弥散张量成像。
MR灌注成像（PWI）基本概念
MR灌注成像（PWI）基本概念PWI1、CBV：脑血容量=CBF*MTT：CBV降低=低灌注，升高=高灌注。
蓝色为正常，红色为高灌注2、CBF脑血流（绿色信号为正常信号）3、MTT平均通过时间（黑、蓝色为低信号，时间延长）4、TTP达峰时间（红色为高信号，值增大时间增长）A：CBV正常或增加，MTT延长；提示脑梗塞后有侧支循环建立。
B：CBV降低 MTT延长 CBF明显减少，提示：无灌注或灌注不足C：CBV增高 CBF轻度增高或正常。
提示：血流再灌注，D：CBV增高CBF增高；提示：过度灌注DWI〈PWI 缺血暗带DWI大于且等于PWI或者PWI正常，可能部分或完全的自发性血流再通所致。
DWI=PWI 多为缺乏侧支循环的大面积梗死灶，发病早期即为不可逆性损伤。
PWI的测量指标相对脑血容量（rCBV）:是指在感兴趣区内脑组织的血容量。
相对脑血流量(rCBF):是指在单位时间内通过兴趣脑组织的血流量。
相对对比剂平均通过时间（rMTT）:是指血流通过感兴趣脑组织所需的平均时间。
单位：s达峰时间（rTTP）：是指静脉注射对比剂达到感兴趣区脑组织所需的时间。
2. DWI与PWI相结合可以确定缺血半暗带(1)DWI<PWI,存在缺血半暗带，反映出治疗时机，临床可及时溶栓。
（2）DWI>PWI，说明梗死组织内有部分的血流再灌注（3）DWI与PWI范围一致，显示梗死区侧枝循环没有建立，梗死范围进一步扩大，为不可逆损伤。
（4）DWI正常而PWI显示异常，提示一过性脑缺血，没有梗死。
3. PWI在梗死区的微循环表现及所反映的问题（1）脑缺血改变：rCBV、rCBF 正常，MTT延长，提示为动脉狭窄或阻塞，但代偿良好。
（2）灌注不足：rCBV、rCBF下降，MTT延长（3）侧枝循环建立：rCBV正常或轻度增加，MTT延长（4）血流再灌注：rCBV增加，MTT正常或减少（5）血流过度灌注：rCBV明显增加。
fMRI及DTI的原理及应用简介
VR 图
DTI的彩色弥散张量图
根据体素弥散的最大本 征向量的方向决定白质 纤维走行的原理，通过 将X、Y、Z轴方向的主要 本征向量分别配以红、 绿、篮三种颜色
－水分子垂直于神经纤 维走向的弥散运动困难 －水分子平行于神经纤 维走向的弥散运动容易
在FA图上，脑白质为高 信号，表现出比较高的 各向异性，纤维排列最 大程度趋于一致时,FA 值也就越接近1，例如 胼胝体，而脑灰质与脑 脊液因趋向各向同性表 现为低信号
胼胝体>内囊后肢>内囊前肢>外囊>半卵园中心
BOLD-fMRI的原理 (3)
• 总之，根据这两种血 红蛋白的磁场性质的 不同采用成像的方法 来确定局部脑组织血 流的改变，继而反映 神经电活动的方法就 称为血氧水平依赖 （BOLD）性测量成像。
脑组织的代谢及血管反应
1.外界刺激使局部脑组织兴奋 2.能量需求增加—ATP 3.血管扩张 4.含氧血红蛋白增加 5.组织的无氧代谢减少氧耗量，增加含氧血红蛋白的含量
• 当局部脑皮质在经特定的任务刺激（如感 觉、运动、神经心理测试等）后，局部耗 氧量增加，同时局部脑血流量增加比耗氧 量增加更明显。前者使血液内氧含量降低， 后者使氧含量增加，二者的综合效应是局 部血液氧含量增加,也就是氧合／脱氧血红 蛋白的比例增加。
BOLD-fMRI的原理 (2)
• 这两种血红蛋白对磁场影响不同：脱氧血红蛋白 属顺磁物质，引起加权像信号减低。氧合血红蛋 白是抗磁性物质，可增加加权信号强度。 • 当氧合／脱氧血红蛋白的比例增加时，或说脱氧 血红蛋白含量减少，其( PT2PRE)T2 缩短效应减 弱，表现为延长。在加权像上表现为信号增强， 故而神经元活动区的加权像信号即高于非活动区。
fMRI和DTI的原理及应用简介
【技术前沿】磁共振灌注成像（PWI）介绍
【技术前沿】磁共振灌注成像（PWI）介绍展开全文基本原理：磁共振灌注造影成像（PWI）基于团注对比剂追踪技术,当团注顺磁性对比剂进入毛细血管床时，组织血管腔内的磁敏感性增加，引起局部磁场的变化，进而引起邻近氢质子共振频率的改变，后者引起质子自旋失相，导致T1和T2或T2*的值缩短，反映在磁共振影像上则是在T1WI上信号强度增加，而在T2或T2*WI上信号强度降低。
对比剂首过期间，主要存在于血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大，信号的变化受弥散因素的影响很小，故能反映组织血液灌注的情况，间接反映组织的微血管分布情况。
临床应用：· 对血供变化最敏感的扫描序列。
· 与弥散加权对照，确定缺血半暗带和再灌注时间窗。
· 颅内和转移瘤鉴别。
· 胶质瘤级别鉴别。
临床病例：脑梗塞：弥散加权图像上可见右侧大脑半球大面积梗塞高信号，而从TTP 图像上，与左侧正常大脑区域相比，右侧大脑半球TTP达峰时间延长，这种异常区域明显大于DWI上梗死区域，相应区域的CBV,CBF均有下降。
胶质瘤：T1图像上可见中低信号占位，及其周围大面积水肿低信号。
灌注图像上可见CBV较高的区域是肿瘤实质，同时相应区域的MTT延长，水肿带MTT略升高，CBV明显下降。
脑膜瘤血供判断：T1增强图像上可见明显强化的占位肿块，周围伴低信号水肿带，PWI的CBV图像上，肿瘤血供异常丰富。
胶质瘤术后复发：T1增强图像上可见明显强化的占位肿块，周围伴低信号水肿带，PWI的CBV图像上，血供丰富的区域为复发的肿瘤组织，相比T1强化区域，对肿瘤实质定位更精确。
摘自：医学影像教育资讯。
MR灌注成像（PWI）,MR弥散成像（DWI）及fMRI基本概念
MR灌注成像（PWI）,MR弥散成像（DWI）及fMRI基本概念MR灌注成像（PWI）,MR弥散成像（DWI）及fMRI 基本概念MR灌注成像（PWI）动态磁敏感增强灌注成像（DSCPWI）是最先用于脑部，多采用EPI序列、扫描10层～13层，每层20幅～40幅图像。
顺磁性对比剂高压注射后，以2ml/s或更快速率，对10层～13层，反复成像，观察对比剂通过组织信号变化情况，在T2WI中，对比剂通过时，组织信号强度下降，而对比剂通过后，信号会部分恢复。
忽略T1效应，则T2WI的信号强度变化率与局部对比剂浓度成正比，与脑血溶量成正比。
连续测量，产生时间一信号强度曲线，分析曲线、对每个像素积分运算得到rcBV、rcBF、MTT、TTP图、DSCPWI临床应用，PWI 早期发现急性脑缺血灶，观察血管形态和血管化程度评价颅内肿瘤的不同类型。
PWI可早期发现心肌缺血，还可评价肺功能和肺栓塞、肺气肿。
MR弥散成像（DWI）DWI是在常规MRI序列的基础上，在x、y、z轴三个互相垂直的方向上施加弥散敏感梯度，从而获得反映体内水分子弥散运动状况的MR图像。
所谓弥散敏感梯度是在常规序列中加入两个巨大的对称的梯度脉冲。
在DWI中以表观弥散系数（ADC）描述组织中水分子弥散的快慢，并可得到ADC图。
将每一像素的ADC值进行对数运算后即可得到DWI图。
弥散张量成像（DTI）是在DWI的基础上，在6个～55个线方向上施加弥散敏感梯度而获得图像。
DTI主要参数为平均弥散率（DCavg），各向异性包括FA、RA、VR，还可分别建立FA、RA、VR图。
DWI的临床应用是缺血性脑梗死的早期诊断，常规MRI为阴性，而DWI 上可表现为高信号。
DTI的临床应用，动态显示并监测脑白质的生理演变过程，三维显示大脑半球白质纤维束的走行和分布、避免术中纤维束损伤。
MR功能成像（fMRI）脱氧血红蛋白主要缩短T2驰豫时间，引起T2加权像信号减低，当脑活动区域静脉血氧合血红蛋白增加，脱氧血红蛋白浓度相对减低时，导致T2时间延长，在T2WI上信号增强。
头颅核磁共振几个成像的意义
磁……
共振……
磁共振中的靶子是氢原子核，也就是说，我们拿氢的原子核 形成的磁场与外加磁场形成共振，为什么选中了氢？
• 人体内氢原子核作为磁共振中的靶子，H核只 含一个质子不含中子，最不稳定，最易受外加 磁场的影响而发生磁共振现象。
• 它是人体内最多的物质。
• • • 原子： •
。MR所用造影剂与CT的造影剂不同，除不是碘剂不存在过 敏之外，其作用的原理也不同。
血管丰富程度
CT造影剂 （ 血流灌注如何
碘制剂）
血液内碘浓度高低
血脑屏障完整与否
直接提高 病变区X线衰减值 （称直接增强）
MR造影剂 （顺磁性物质）是改变病变部位磁环境，缩短H质子的T1、T2 弛豫 （但T2的缩短不如T1明显）
核磁共振的问题千头万绪，但最紧要的是一定先解决这个（最重要的、 入门的）问题：每种“像”的意义及表现？
以下先看几个在临床上实际拍的常用的、不同的“像”（不是一个病人
的）
看上去有点乱……
是有点乱，上面6张图就是临床上最常用的6种像， 分别是：T1、T2、FLAIR、ADC、DWI、MRA；另外还 有增强扫描等（都是什么意思？）
可用于动脉或静脉的检查，若同时使用造影剂，称 增强血管成像（CE-MRA)。
血管成像用于血管畸形、动脉瘤、血管狭窄或闭塞 。但目前仍不能代替DSA。
特点：简便、无创伤
功能MR成像(fMRI):从范围上有 1、灌注加权成像 （PWI）
包括外源性和内源性； 2、弥散加权成像 (DWI）； 3、MR波谱分析 (MRS）。
暗（黑）的，与之相反，在T2上颜色是偏明（白）的。
有“大部分”就有“小部分”，“小部分”与“大部分” 是相对的。
看一下以下的几个“像”（开头的
脑外DWI、MRS临床及原理 ppt课件
水分子扩 散受限
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弥散成像在肿瘤中的应用
肿瘤细胞由于失去了“接触抑制”。导致细 胞间的空间减小，位于细胞和细胞间的组织 液弥散比正常细胞更加受限。
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多形性胶质母细胞瘤
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星形细胞瘤Ⅱ级
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毛细胞型星 形细胞瘤
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髓母细胞瘤（10岁）
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脑脓肿
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脑脓肿包膜期
脓腔DWI呈高信号，ADC平均值0.6010-3mm2/s
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霉菌感染，DWI信号不均匀
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67
脑脓肿吸收期
DWI信号逐渐减低，ADC平均值1.46×10-3 mm2/s
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脑脓肿的组织学成分
DWI高信号：粘稠的脓液，细胞及 组织碎屑
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NAA降低，Cho升高
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星形细胞瘤
女/30岁，头痛1月 余
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31
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32
淋巴瘤
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DWI
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基本概念
扩散系数-D 表观扩散系数-ADC 扩散敏感因子-b
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b值
• b值是一个反应在序列中施加梯度大小的量度值。
DWI、MRS临床及原理
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MRS
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
脑外DWI、MRS临床及原理
DWI和MRS在脑外肿瘤复发监测中的联合应用
DWI和MRS在脑外肿瘤复发 监测中的作用
DWI和MRS在脑外肿瘤复发 监测中的联合应用方法
DWI和MRS在脑外肿瘤复发 监测中的联合应用效果
DWI和MRS的原理和特点
DWI和MRS在脑外肿瘤复发 监测中的联合应用前景
脑外DWI、MRS 的临床研究进展
脑外DWI、MRS临床及 原理
汇报人：XX
目录
添加目录标题
01
脑外DWI和MRS的基 本概念
02
脑外DWI的临床应用
03
脑外MRS的临床应用
04
脑外DWI和MRS的联 合应用
05
脑外DWI、MRS的临 床研究进展
06
添加章节标题
脑外DWI和MRS 的基本概念
DWI和MRS的定义
DWI：扩散加权成像，用于检测脑组织中的水分子扩散情况，从而反映脑组织的微观结构变化。 MRS：磁共振波谱成像，用于检测脑组织中的化学成分，从而反映脑组织的代谢状态。
DWI和MRS的合可以提高 肿瘤诊断的准确性
DWI和MRS可以提供脑外肿 瘤的详细信息
DWI和MRS在脑外肿瘤诊断 中具有重要的临床应用价值
DWI和MRS在脑外肿瘤疗效评估中的联合应用
DWI和MRS的原理和特点 DWI和MRS在脑外肿瘤疗效评估中的作用 DWI和MRS在脑外肿瘤疗效评估中的联合应用方法 DWI和MRS在脑外肿瘤疗效评估中的局限性和挑战
MRS可以检测到肿瘤复发的早期信 号
MRS可以帮助医生制定更准确的治 疗方案
添加标题
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MRS可以评估肿瘤的恶性程度和侵 袭性
MRS可以监测肿瘤治疗后的疗效和 预后
医学影像常用名词解释 影像学名词解释
医学影像常用名词解释影像学名词解释 EPI:回波平面成像，目前成像速度最快的技术，可在30ms内采集一幅完整的图像。
EPI技术可与全部常规成像的序列进行组合。
MRS:磁共振波谱，是利用MR中的化学位移现象来确定分子组成及空间分布的一种检查方法，是一种无创性的讨论活体器官组织代谢、生物变化及化合物定量分析的新技术。
CT：Computed Tomography 利用X线束对人体某选定部位逐层扫描，通过测定透过X线剂量，经数字化处理得出该扫描层面组织各个单位容积的汲取系数，然后重建图像的一种成像技术。
MR水成像：是采纳长TR，很长TE获得重度T2加权，从而使体内静态或缓慢流淌的液体呈现高信号，而实质性器官和快速流淌的液体如动脉血呈低信号的技术。
通过MIP重建，可得到类似对水器官进行直接造影的图像。
窗宽（window width）：指图像上16个灰阶所包括的CT 值范围，在此CT值范围内的组织均以不同的模拟灰度显示，CT值高于此范围的组织均显示为白色，而CT值低于此范围的组织均显示为黑色。
窗位（window level）：又称窗中心，一般应选择观看组织的CT值位中心。
窗位的凹凸影像图像的亮度，提高窗位图像变黑，降低则变白。
伪影（artifact）：在扫描和处理信息过程中，由于某种或某几种缘由而消失的人体本身并部存在而图像中却显示出来的各种不同类型的影像。
主要包括运动伪影、高密度伪影、机器故障伪影等。
体素（voxel）：CT图像是假定将人体某一部位有肯定厚度的层面分成按矩阵排列的若干个小立方体，即基本单元，以一个CT值综合代表每个单元内的物质密度，这些小单元即称为体素。
HRCT：高辨别率CT扫描，采纳薄层扫描，高空间辨别率算法重建及特别的过滤处理，可取得有良好空间辨别率的CT图像，对显示小病灶及微小结构优于常规CT扫描。
PTC：经皮肝穿胆管造影；在透视引导下经体表直接穿刺肝内胆管，并注入对比剂以显示胆管系统。
脑肿瘤磁共振波谱MRS和PWI灌注成像PPT课件
因代谢物T2衰减 NAA Cho和Cr信号低 信/噪比低
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rCBV
rCBV
左顶叶复发性高级别胶质瘤 体素位置 rCBV增加
第1-2行肿瘤波谱 明显胆碱升高 长回波信/噪比低 乳酸峰倒置 肌醇 Glx 脂质峰短TE 易鉴别 高
Glx（ 2.05-2.5 ppm ）假NAA峰 长回波不明显
3.7
脑肿瘤MR波谱和灌注成像病理生理和神经化学
脑肿ds 升高 NAA Cr 降低
脑肿瘤中Cho 改变
Cho水平 与肿瘤细胞密度 肿瘤级别 有无坏死有关 Cho升高 见于肿瘤
由于细胞膜翻转和增生 细胞膜破坏释放磷酸胆碱和甘油磷酸胆碱及其代谢物合 成是Cho升高的生物学基础
血管内皮生长因子(VEGF)血管渗透性因子(VPF)
与肿瘤新生血管有关 肿瘤生长的重要介质
灌注MRI 能直接探测与组织学相关的CBV和血管渗透性
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脑肿瘤MR波谱和灌注成像病理生理和神经化学
DSC MRI测量脑血流量困难（需测动脉输入功能） DSC MRI 和动脉自旋标记技术结合
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成像技术和脉冲序列
动态磁敏感对比增强灌注MRI(DSC MRI)
序列 自旋回波-梯度回波
对比剂通过微血管使T2和T2* 变化
自旋和梯度回波能测量CBV
对比剂标准剂量(0.1 mmol/kg）
正常脑白质传递信号失去约25%
SE T2WI 不敏感
需要2-4倍对比剂量才产生信号变化
代谢物 ppm
亮氨酸，异 亮氨酸，缬 丙氨酸 氨酸
Leucine, isoleucine, valine
医学影像学MR总论
↔
第二节 MRI的基本设备
主线圈
射频线圈
梯度线圈 电 源
MRI设备示意图
操作与显示
扫描孔
数 据 处 理
梯度线圈——产生梯度磁场，用于扫描层 面的选择和MR信号的空间定位。
射频线圈——发射射频脉冲，激发体内的 氢原子核，产生和接收磁共振信号。
MRI设备
MR设备
主磁体
线圈
射频发生器
MR信号接受器
腹部梯度回波脉冲序列准T1WI图像
（三）反转恢复脉冲序列 反转恢复脉冲序列(inversion recovery, IR）
是一种特殊的成像序列，其有一个重要的成像参数 称反转时间（time inversion, TI), 主要用于脂肪 抑制(如STIR序列）和水抑制（如FLAIR序列）
头部不同TI的STIR序列图像
下列人员不宜接受MR检查：
重危病人、精神病患者、有幽闭恐怖症者、妊娠 早期(<3月)。
谢谢！
黑灰 灰白
—————————————————————————————
T1WI
T2WI
1．体液（body fluit)
包括脑脊液、尿液、水肿液和体腔、囊肿内的
蛋白质含量低的液体。
T1WI
低信号
T2WI
高信号
T1WI低信号
T2WI高信号
T1WI低信号
T2WI高信号
T1WI低信号
T2WI高信号
2．脂肪（fat)
空间分辨力和信噪比均较高可获得准t1wi准t2wi及准pdwi主要用于腹部心血管与流动液体相关成像及骨关节成像腹部梯度回波脉冲序列准t1wi图像三反转恢复脉冲序列反转恢复脉冲序列inversionrecoveryir是一种特殊的成像序列其有一个重要的成像参数称反转时间timeinversionti主要用于脂肪抑制如stir序列和水抑制如flair序列头部不同ti的stir序列图像四平面回波成像平面回波成像echoplanarimagingepi是新开发的快速成像技术获得一个层面可短至20ms主要用于功能成像
MR脑灌注成像
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4
磁共振灌注技术的分类
1 使用外源性示踪剂，即对比剂首过磁共振灌注成像 法，以动态磁敏感对比增强（dynamic susceptibility weighted contrast enhanced，DSC）灌注成像最常 用。
2 使用内源性示踪剂，即利用动脉血中的水质子作为 内源性示踪剂的动脉自旋标记（arterial spin labeling， ASL）法，由于不需注射对比剂，安全无创，因而有 着较强的临床应用潜力。（局限性）
2局部脑动脉灌注压继续下降，血管扩张已经 达到最大限度，局部脑血流量达到最大后开始 下降。
3脑组织缺血时间超过6小时，脑组织的血液供 应进一步下降，脑血管塌陷，局部脑血流量、 局部脑血容积下降，此时缺血脑组织将产生不 可逆转的损伤。
.
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作用： 一、早期显示脑缺血病灶
能在脑缺血后30min即清楚显示缺血区。故目 前主要应用于急性脑缺血病人（发病6小时以 内）或超级性脑缺血病人（发病3小时以内） 的早期诊断。
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CBF ≥ 23 mL/ ( 100 g· min) 时无自觉症状 ; CBF < 23mL/ (100 g·min) 时出现单侧肢体无
力; < 20 mL/ ( 100 g·min)肢体症状加重 ; <8～9 mL/ (100 g·min) 时出现完全性偏瘫 ; < 6～8 mL/ ( 100 g·min ) 时为不可逆性损性。 即使 CBF > 6 ～8 mL/ ( 100 g·min) ,只要缺血
实验和临床研究的结果都提示 , 缺血半暗带内 rCBV 和 MTT 升高 , 而 rCBF 则下降 。
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rCBF
MTT ，rCBV 半暗带，无症状? MTT ，rCBV 有症状?
《功能MR成像》
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其他方面的应用： ❖ 在血管异常性疾病； ❖ 脑肿瘤，可提供肿瘤实际范围的参数； ❖ 某些继发性脑变性病，可提供微循环的信息，
对继发性帕金森氏等早期影象学诊断提供一种 可行的方法；
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❖ 总之，磁共振脑灌注成像可提供直观定性信息， 也可提供脑组织微循环血液动力学定量信息， 是一种比较理想的同时反映形态和功能的检查 方法
功能MR成像
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概念
❖ 功能性磁共振成像（fMRI）广义上指与脑功能 检查有关的所有MR序列，包括弥散加权成像 （DWI）、灌注成像（PWI）、血氧水平依赖 成像（BOLD）和磁共振波谱（MRS）；狭义 上仅指BOLD方法。
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❖ 人类脑的正常生理性功能活动以及各种病理活 动与脑血流变化密切相关，因而获取人类活体 脑组织微循环血流的信息一直是影象医学中一 个重要的领域。形态学研究和功能性研究相结 合是医学影象学发展的必然趋势。因此，功能 磁共振成像已成为目前研究的热点。
❖ 曲线下面积与脑组织血容量呈正相关。 ❖ 实验表明，此方法与PFT结果一致。
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❖ 理想的脑血流灌注图应该利用定量计算得到各个 体素的血液动力学参数，按一定灰结比例再次成 像，分别形成rCBV图(局部脑血容量图）、rCBF 图（局部脑血流量图）和MTT（平均通过时间 图）。
❖ 局部组织脑血流遵循中央容积定律：
❖ 超早期脑梗死的诊断及缺血半暗带的检出； ❖ 颅内肿瘤的辅助诊断； ❖ 脑白质病的研究；
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二、脑血流灌注成像
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1、PWI成像原理
❖ 磁共振脑血流灌注成像技术是采用快速静脉注 射顺磁性对比剂，并同时进行快速成像的技术。
医学仪器设计功能磁共振常用资料
功能磁共振基本试验方法
典型的 （fMRI) 实验中，受试者躺在磁共振病床上，磁共 振成像系统扫描的同时，刺激任务控制计算机与磁共振扫描同步触 发刺激程序，通过射频屏蔽投影系统呈现给病人视觉刺激，或者通 过耳机呈现给病人听觉刺激，病人需要根据刺激程序的要求做指定 的任务，并用按键反馈响应，然后通过MR扫描采集结构和功能原 始数据，用专业的图像后处理与统计分析软件进行计算，就可重建 出人脑的激活区并做各项定量分析研究。
功能磁共振成像成像原理
功能磁共振是1990年贝尔实验室的科学家Owaga发现的。 血红蛋白分为含氧血红蛋白和脱氧血红蛋白，脱氧血红蛋白是顺磁 性物质，含氧血红蛋白是逆磁性物质。顺磁性物质在主磁场中受到 磁化，在其周围产生一个微弱磁场，影响主磁场的均匀性；而逆磁 性物质对磁场没有影响或影响很小。
脑在进行认知任务加工活动时，会消耗氧和能量，血液中的 含氧血红蛋白脱氧成为脱氧血红蛋白，这时需要补充含氧血红蛋白， 局部血管膨胀，输入大量的含氧血红蛋白，使得在局部区域内脱氧 血红蛋白的浓度降低，从而在采集的T2*加权像上表现为微弱的信 号升高，这种现象称为血氧含量对比度（BOLD)。
2、磁共振灌注成像（ PWI）
灌注成像有两个内容：一种是利用磁共振造影剂的 血管内注射和快速成像程序相结合：另一种利用血流内 水分子自旋标记技术观察微循环的灌注情况。两种灌注 方法均属于非弥散灌注范畴。
由于顺磁性对比剂可使脑局部磁场不均匀，引起去 相位，T2时间缩短，致信号降低，其降低程度与正常脑 组织局部对比剂浓度成正比，因而能反映局部脑组织灌 注的血容量。
功能磁共振成像获得大量图像，通过在线实时处理或离线处 理方法进行图像的配准、统计可以获得针对实验任务的激活区，这 些脑区的激活程度差异，不同激活脑区之间的相互关系等，把激活 结果叠加到三维个体磁共振图像或标准化脑模板图像上，使人们对 脑的高级功能有更加丰富的理解。
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MR灌注成像（PWI）,MR弥散成像（DWI）及fMRI 基本概念
MR灌注成像（PWI）
动态磁敏感增强灌注成像（DSCPWI）是最先用于脑部，多采用EPI序列、扫描10层～13层，每层20幅～40幅图像。
顺磁性对比剂高压注射后，以2ml/s或更快速率，对10层～13层，反复成像，观察对比剂通过组织信号变化情况，在T2WI中，对比剂通过时，组织信号强度下降，而对比剂通过后，信号会部分恢复。
忽略T1效应，则T2WI的信号强度变化率与局部对比剂浓度成正比，与脑血溶量成正比。
连续测量，产生时间一信号强度曲线，分析曲线、对每个像素积分运算得到rcBV、rcBF、MTT、TTP图、DSCPWI临床应用，PWI 早期发现急性脑缺血灶，观察血管形态和血管化程度评价颅内肿瘤的不同类型。
PWI可早期发现心肌缺血，还可评价肺功能和肺栓塞、肺气肿。
MR弥散成像（DWI）
DWI是在常规MRI序列的基础上，在x、y、z轴三个互相垂直的方向上施加弥散敏感梯度，从而获得反映体内水分子弥散运动状况的MR图像。
所谓弥散敏感梯度是在常规序列中加入两个巨大的对称的梯度脉冲。
在DWI中以表观弥散系数（ADC）描述组织中水分子弥散的快慢，并可得到ADC图。
将每一像素的ADC值进行对数运算后即可得到DWI图。
弥散张量成像（DTI）是在DWI的基础上，在6个～55个线方向上施加弥散敏感梯度而获得图像。
DTI主要参数为平均弥散率（DCavg），各向异性包括FA、RA、VR，还可分别建立FA、RA、VR图。
DWI的临床应用是缺血性脑梗死的早期诊断，常规MRI为阴性，而DWI 上可表现为高信号。
DTI的临床应用，动态显示并监测脑白质的生理演变过程，三维显示大脑半球白质纤维束的走行和分布、避免术中纤维束损伤。
MR功能成像（fMRI）
脱氧血红蛋白主要缩短T2驰豫时间，引起T2加权像信号减低，当脑活动区域静脉血氧合血红蛋白增加，脱氧血红蛋白浓度相对减低时，导致T2时间延长，在T2WI上信号增强。
所以脑功能成像时，活动区T2WI上表现为高信号。
fMRI成像需要高场强结合高梯度场及快速切换率的MR设备。
fMRI扫描参数为，层厚5～8，矩阵64×64或128×128，TR 2 000 ms～6 000 ms，TE 40 ms～60 ms，可提供较强的T2加权。
fMRI能对神经活动进行成像。
fMRI检查协助脑外科医生制定手术计划，避免术中损伤皮层。
精神病学临床应用正在研究。
fMRI可用于评价脑卒中患者的中枢损害及功能重组情况，在指导康复中起重要作用。