鼻咽癌论文

健康教育在鼻咽癌患者放疗前后专科护理中重要性探讨

夏艳1丁敏2

(1 扬州市第一人民医院眼耳鼻喉科江苏扬州 225001;2 中国人民解放军第359医院江苏镇江 212000)

摘要:对62例鼻咽癌患者健康知识的教育，让患者消除恐惧心理，积极配合治疗，通过放疗前后对患者采取合理、有效的专科护理，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，保证放疗的顺利进行，减少了并发症，提高了患者的生活质量及临床治疗效果。

关键词：鼻咽癌；放疗；健康教育；并发症

鼻咽癌恶性程度较高，原发部位较为隐蔽，所以难以被早期发现,是常见的耳鼻咽喉科恶性肿瘤,其危害性亦较大。绝大多数鼻咽癌对放射线中度敏感，因此放射治疗是治疗鼻咽癌的重要手段[1]。患者生存期随着放疗技术的不断提高而明显延长，同时并发症及放疗后反应也相应增加。部分患者放弃或中断放射治疗主要原因为恐惧严重反应和并发症。因此对鼻咽癌患者放疗前后进行必要健康教育和合理、有效的专科护理显得尤为重要。现总结62例鼻咽癌患者在放疗前后接受全程专科护理及健康教育后，所有患者均按计划完成治疗，并能减少并发症，提高临床治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料本院眼耳鼻喉科住院病人经病理诊断为鼻咽癌病例62例，其中男37例，女25例；年龄19～70周岁，平均48岁。

1.2 健康教育方法

1.2.1 个体教育根据患者对该病及放疗知识的缺乏，利用患者刚入院到放疗定位前这段时间，由专职健康教育护士采取一对一的个体教育方式对患者进行健康指导，介绍该病的治疗过程，放疗的基础知识、放疗的目的、可能发生的主要并发症及应对措施等相关知识，让患者消除害怕和紧张心理，积极配合治疗。

1.2.2 集体教育为了让患者之间相互沟通交流，每周将鼻咽癌患者集中起来开设健康讲堂，利用健康讲座的方式对他们进行健康教育，既巩固健康教育内容，又达到不同病程间患者自身体会的交流，引导他们互相鼓励互相支持，增强战胜病魔的信心。

1.2.3 自身教育向患者发放鼻咽癌的宣传资料，详细告知鼻咽癌放疗期间在饮食、活动、休息和自我特殊护理等方面的相关注意事项。考虑患者文化层次不一，宣传资料的内容应图文并茂通俗易懂。

1.2.4 随机教育责任护士在日常护理中及时了解患者并发症的发病情况，发现不正确的行为和错误思想给予及时纠正和健康指导，防止同类错误再次发生。

1.2.5 出院教育前面教育方式在患者住院期间进行，出院教育关乎到治疗的坚持和联系性。出院前专职健康教育护士针对每个患者制定一份个性化的出院指导单。具体内容包括：(1)生活上的指导，多饮水，合理饮食，加强营养。根据体力情况，适当锻炼或工作；(2)可能并发症的预防和应对，如出院后应继续进行鼻腔冲洗和张口锻炼、保持口腔卫生，保护放疗区域的皮肤，至少2个月～3个月时间；(3)治疗上的提醒，如出院后1个月、3个月、6个月回院复查。如遇不适，可随时来院复诊等等。

2 临床观察与专科护理

2.1 全身反应部分患者放疗后会出现以下症状：恶心呕吐、食欲减退、精神

不振、乏力、头晕、目眩、血压下降及白细胞减少等不适。我们应给与护理关心，嘱其饮食调节，清淡饮食为主，多食新鲜瓜果蔬菜。患者睡眠不佳时，给与精神慰藉，必要时口服镇静剂。胃肠道反应重者，对症处理，给予止吐止泻药物，并注意液体的补充，保持水、电解质及酸碱平衡。动态观察血压值和血常规，若白细胞少于3×109/L，应立即停止放疗，并口服鲨肝醇、利血生等药物，及时复查血象。

2.2 皮肤反应临床观察鼻咽癌患者在放疗过程中难以避免会出现皮肤反应[2]，轻者表现为照射野内皮肤出现红斑，有烧灼和刺痒感，同时伴有疼痛，随着治疗量的加大皮肤颜色会逐渐由鲜红色变为暗红色，脱屑，这是干性反应；照射野内皮肤若出现高度充血、水肿、水泡，破溃合并感染，伴有脓性分泌物时，即为湿性反应。护理过程中应保持病室环境清洁，并及时为患者更换被褥和衣服。应提醒患者生活上穿纯棉柔软内衣，禁用肥皂擦洗。保护照射野皮肤，避免强日光直接曝晒，减少强风、过冷、过热等刺激。当皮肤脱皮、瘙痒难忍时，，可将冰片和滑石粉撒于患处缓解症状，避免因用手撕剥或抓搓而导致感染。当皮肤出现湿性反应时因创面易感染，需及时有效处理。否则放疗将因皮肤感染速度加剧而被迫中断。新洁尔灭为季胺盐类、阳离子表面活性消毒防腐剂，可吸附在细菌表面，破坏菌膜，改变其通透性，使细菌因代谢障碍而死亡，同时还对皮肤组织有较强的收敛作用，使皮肤保持干燥，形成保护膜，避免感染，故 0.1%新洁尔灭溶液作为治疗的重点药物。

2.3 鼻咽部反应鼻咽癌放疗患者在冲洗鼻咽部过程中可出现鼻分泌物增多、黏稠，反应严重者可见立位鼻堵，反应较轻者发生卧位下鼻堵，从而影响休息和睡眠。护理关键要教会患者正确的鼻咽冲洗方法，嘱患者每日冲洗鼻腔，以保持鼻腔清洁通畅。如鼻腔冲洗不顺利时，切勿用力过猛，防止出现鼻腔出血[3]。

2.4 口腔干燥症口腔干燥症的严重程度与照射剂量和面积有关。口腔干燥症主

要由于照射过程中破坏了小唾液腺及腮腺中的浆液腺，导致口腔粘液分泌增加，同时分泌唾液量明显减少，从而口腔分泌物粘稠引起。专科护理上保持口腔卫生和湿润，嘱患者多饮水，多食新鲜水果蔬菜，给予高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食。

2.5 口腔粘膜反应口腔粘膜经过一定量的照射后逐渐显现局灶性粘膜炎症。软腭、口腔底部、舌侧缘和舌腹面对放射线特别敏感，轻者粘膜红肿、咽干，粘膜出现斑点状糜烂，疼痛加剧，重者炎症可出现大面积溃疡，且剧痛影响进食。专科护理上保持口腔卫生，常规使用生理盐水和1∶2 000 的洗必泰于清晨、三餐前后及睡前漱口。粘膜溃疡疼痛时，用0.5%的普鲁卡因含漱。进食温度以温凉为宜，忌辛辣、刺激性食物。劝患者戒烟酒。

３讨论

放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法，患者在放疗过程中一般会发生皮肤、口腔和鼻咽部等部位的副反应。我们通过对62例鼻咽癌患者在放疗的不同时期，给与相应健康教育，让患者对副反应发生和如何处理有了足够心理准备，大大减轻了放疗副反应给患者带来心理和机体上的痛苦，增加了战胜疾病的信心[4]。同时对出现的副反应给与专科护理干预，帮助和鼓励患者完成整个放疗计划，达到了满意的效果，提高了患者的生存质量。综上所述，对鼻咽癌患者放疗前后进行必要健康教育和专科护理是非常必要的。

参考文献

[1] 赵静.调强放射治疗鼻咽癌的护理干预[J]. 天津护理,2011,19(1):14-15.

[2] 张金桃,刘春红,黄晓艳等.重组人p53腺病毒联合放疗治疗中晚期鼻咽癌的护理[J]. 中国民族民间医药,2009,18(23):174.

[3] 徐晓英.59例鼻咽癌患者放射治疗的护理[J]. 天津护

理,2010,18(1):14-15.

[4] 练小荷,覃惠英,冼慕慈,等.心理护理对鼻咽癌放疗病人情绪和急性放射反应的影响 [J]. 中华护理杂志,2012,24(19):739-740.