吉西他滨-鼻咽癌的疗效观察

GP方案同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌

的近期临床观察*

莫清华1，金军，周隆军，罗元红，涂斌，戴建华

（衡阳市第一人民医院，湖南衡阳421001）

摘要：目的观察和比较吉西他滨（国产，商品名：誉捷）联合顺铂（GP）及氟尿嘧啶联合顺铂（FP）同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的近期疗效和患者的耐受性。方法经病理证实的局部晚期鼻咽癌（T3-4N1-3M0）共56例，分为两组，GP组27例，FP组29例。GP组化疗在放疗第1，5周给予Gemcitabine 1000mg/㎡d1d8+ Cisplatin 25mg/㎡d1-3静滴。FP组化疗在放疗第1，5周给予Fluorouracil 500mg/㎡d1-5+Cisplatin 25mg/㎡d1-3静滴。两组放疗方案相同，均为飞利浦直线加速器（能量为6MV，X线）常规照射，鼻咽部70～72Gy/2Gy×35～36次，颈部淋巴结60～70Gy/2Gy×30～35次。结果:治疗结束后行肿瘤疗效评价:GP组近期有效率为100%，其中CR 21例；FP组有效率为96.6%，其中CR 18例。GP组与FP组Ⅲ～Ⅵ级恶心、呕吐发生率分别为11.1%、13.8%(P>0.05),骨髓抑制的发生率分别为29.6%、17.2%(P<0.05),皮肤反应发生率分别为18.5%、27.6%(P<0.05),口腔黏膜反应发生率分别为14.8%、24.1%(P<0.05)。结论:采用GP方案同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效优于FP方案, GP方案骨髓抑制反应较重，FP方案皮肤粘膜反应较重。

关键词鼻咽肿瘤；放射治疗；化疗治疗

A Comparative observal Of GP of concomtitant

chemo-radiotherapy for local advanced nasopharynegeal

carcinoma

MO Qing-hua,Jin-Jun,Zhou Long-Jun,Luo Yuan-hong,Tu-Bing,Dai Jian-hua (Department of Oncology,the NO.1 People’s Hospital of hengyang city,Hunnan 421002, china)

Abs tract: Objective The efficacy and toxicity of Gemcitabine plus Cisplatin regimen and Fluorouracil plus Cisplatin regimen of concomtitant chemo-radiotherapy for local advanced nasopharynegeal carcinoma were observed and compared. Methods A total of 56 cases with local advanced nasopharynegeal carcinoma diagnosed by pathology were treated with GP regimen(27cases) or FP regimen(29cases) iv by drop(Gemcitabine 1000mg/㎡d1d8+Cisplatin 25mg/㎡d1-3) treated with GP regimen or iv by drop (Fluorouracil 500mg/㎡d1-5+Cisplatin 25mg/㎡d1-3 ) treated with FP regimen in the first and fifth week.The methods of radiation were the same in the two groups.Result The clinical efficacy was evaluated after the termination of the treatment, In GP group, the response rate was 100%,21 achieved complete response (CR); In FP group, the response rate was 96.6%,18 achieved complete response (CR). (P<0.05); incidence of nausea and vomiting(3~4grade) was11.1% vs·13.8% (P>0.05); incidence of aleucocytosis was 29.6% vs· 17.2% (P<0.05); the incidence of skin toxicity was 18.5% vs· 27.6% (P<0.05); and the incidence of oral mucosal toxicity was 14.8% vs· 24.1%(P<0·05). Conclusions The over- 1通讯作者：莫清华(1974-)，女，湖南衡阳人。

* 为衡阳市科技局科技支撑项目计划。

all response rates of GP regimen of concomtitant chemo-radiotherapy is suprior to PF regimen in the treatment of local advanced nasopharynegeal carcinoma.The hematological toxicity was more serious in Group GP,while the toxicity reaction sinskin and mucosa were more serious in Group PF.

Key words: nasopharynegeal neoplasms;radiotherary;chemotherary

鼻咽癌是常见恶性肿瘤之一,长期以来放射治疗是鼻咽癌最有效和首选的的治疗手段。虽然目前治疗应用的放射治疗设备有了很大的进步,但约70%的患者就诊时已处于局部晚期,单纯放疗5年生存率为30%－40%[1],治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。鼻咽癌也是一种对化疗相对敏感的肿瘤, 近年来相关研究报道显示：同期放化疗有助于提高局部晚期鼻咽癌局部控制率，使患者获得长期生存[2]。对于局部晚期鼻咽癌患者,以铂类为基础的化疗方案能取得较高的缓解率,因此被广泛地作为一线方案而应用于临床，但仍有部分患者局部复发和远处转移,所以寻找更有效的化疗方案以改善晚期鼻咽癌的生存,值得进一步研究。近年来吉西他滨(Gemcitabine GEM)作为新一代药物在这方面的临床应用日渐报道,现将我院用吉西他滨联合放疗同期治疗晚期鼻咽癌的初步疗效观察报道如下。

1 材料和方法

1.1病例资料

2007年6月至2009年6月, 我科共有56例患者进入研究，其中男性40例，女性16例，最小年龄13岁，最大年龄71岁，平均年龄41岁。临床分期，Ⅲ期32例 , ⅣA期26例。所有病例均病理学诊断为鼻咽癌，90%为低分化鳞癌。均为初治病人，分组前行全面检查，必须有完整的病史 ,体格检查 , 血常规和生化检查,胸片 ,B超,颅底鼻咽部CT，Karnofsky评分≥70，无放化疗禁忌征，签署放化疗知情同意书。TNM分期按照1992年福州分期标准。随机分为GP组和FP组，两组病例在性别、年龄、临床分期和病理类型等方面均有可比性。

1. 2治疗方法

GP组化疗：在放疗第1，5周给予Gemcitabine(国产，商品名：誉捷) 1000mg/㎡d1d8+ Cisplatin 25mg/㎡d1-3静滴。FP组化疗在放疗第1，5周给予Fluorouracil 500mg/㎡d1-5+ Cisplatin 25mg/㎡d1-3静滴。化疗前后均给予5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）防止呕吐。两组放疗方案相同，均为飞利浦直线加速器（能量为6MV，X线）常规照射，面颈联合野36～40Gy/2Gy×18～20次，耳前野加（或不加）颈后电子线野30～34Gy/2Gy×15～17次，使鼻咽部原发灶总剂量达70～72Gy/2Gy×35～36次；颈部淋巴结60～70Gy/2Gy×30～35次；有颅底侵犯者，加颅底野6～8Gy/2Gy×3～4次。

1.3 评价标准

至少完成两周期化疗才可评价疗效。近期疗效：治疗结束后行CT或MRI检查及电子鼻咽镜检查，进行疗效评价。近期有效率：CR+PR。毒副反应按WHO标准及RTOG 急性放射损伤标准共分为五级，0（无），I（轻度），II （中度），Ⅲ（重度），Ⅳ（危及患者生命）。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0进行统计学分析,两组间采用χ²检验。

2 结果