鼻咽癌的治疗方案分析精品PPT课件
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1、放射治疗的适应症和禁忌症
• (1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨 质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；④颈淋巴 结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者
• (2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中 量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑 息放射后如一般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治 性放射治疗
• (3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合 并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者(4)放射治疗后复发再放疗 原则具有下述情况者不宜再放射治疗①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶 区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射 性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程颈部靶区不宜超过 两个疗程
位于顶壁前壁或侧壁者； ②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶
符合①项者 (2)治疗方法：
常以外照射加腔内照射相配合外照射量 4500～6000cGY外照射1～2周后再加腔内放射1～2 次每次间隔7～10天每次剂量均以粘膜下0．25cm 为剂量点给予1000～2000cGY／次
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5．放射反应和后退症及其处理
8
2．放射线的选择和照射范围
照射野的设计原则是“小而不漏”，对肿瘤累及的部 位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤 其是对放疗敏感的组织要予以保护。鼻咽部原发病灶主要 用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼 眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部， 勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变 而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照 射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外对转移灶下方 引流区常做预防性照射。
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3．放射剂量和时间
(1)连续放射治疗：每周 5次每次200cGY总量 TD6000～7000cGY／ 6～7周 (2)分段放射治疗：一般 把放射治疗分成两段每 周5次每次200cGY每段 约3．5周两段之间休息 四周总剂量TD6500～ 7000cGY
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4．后装腔内放射治疗
(1)适应证： ①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0．5cm)
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几种治疗方案
• 中药治疗 • 西医治疗
（1）、放射治疗 （2）、手术治疗 （3）、化学治疗
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鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施。
补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、 益肝肾。攻法是祛邪的一种方法，它对肿瘤有一 定的抑制作用。临床为了达到更好的疗效，又应 扶正与祛邪二法交替使用，因为肿瘤病因虚致实， 又因实致虚，二者互为因果，故治疗必须做到祛 实补虚，即扶正与祛邪。二者如果配合适宜，则 效果良好。目前临床上，扶正培本、活血化瘀为 该病治疗常法，通过辨证，清热解毒、软坚散结 也适时用于临床，以完成扶正祛邪之大法。
鼻咽癌的治疗方案分析
1
病例：
患者男性，50岁。“左耳鸣、重听2月余”就诊。 曾在院外行鼓膜穿刺抽液4次。检查左耳鼓室积液， 导管吹张示咽鼓管狭窄，音叉试验：（双耳）RT 阴性，WT偏向左侧，鼻咽部检查未见异常，按渗 出性中耳炎治疗。第二次复诊诉有回缩性涕血， 鼻咽部检查见左咽隐窝饱满，活检报告为“鼻咽 慢性炎症”，按渗出性中耳炎治疗无好转，再经 二次活检结果同前。一年半后出现鼻塞、左侧偏 头痛、左颈淋巴结肿大再次就诊。
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2．颈淋巴结清源自文库术
(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制全 身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动可考 虑行颈淋巴结清除术
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西医治疗鼻咽癌方法 ——手术治疗
1、鼻咽癌原发灶切除术 2、颈淋巴结清除术 3、颈部淋巴结单纯摘除术
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1、鼻咽癌原发灶切除术
(1)适应症： ①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌IⅡ级恶性混合瘤的早期病例 ②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝
边缘而无其他部位浸润无张口困难体质尚好者 ③放疗已给予根治剂量鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者休息一
2
通过讨论分析，我们得出该病人可 能的诊断结果
诊断结果：鼻咽癌 诊断依据：
• 鼻部症状：回缩涕中带血，鼻咽部检查见左咽隐 窝饱满
• 耳部症状：鼓室积液，渗出性中耳炎，听力下降 • 颈部淋巴结：左颈淋巴结肿大，左侧偏头痛
3
鼻咽癌小常识
1、什么是鼻咽癌？ 2、鼻咽癌误诊原因有哪些呢？ 3、鼻咽癌容易与哪些疾病互相误诊? 4、如何避免或减少误诊呢？
个月后可行手术切除 (2)禁忌症：
①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者 ②有肝肾功能不良全身情况欠佳者 (3)手术方法：先行气管切开插管全麻下手术沿上腭牙根内侧距齿槽 0．5cm处做马蹄形切口切开硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分去除部分硬 胯骨板和犁骨在软硬腭交界处横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分 和肿瘤于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面做钝性或锐性分离 沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜把整个鼻咽顶 后部粘膜连同癌肿整块切除
(1)放疗并发症 ①全身反应：包括乏力头晕胃纳减退恶心呕吐口中无味或变味失眠或嗜
睡等个别患者可以发生血象改变尤其是白细胞减少现象虽然程度不同但经对 症治疗一般都能克服完成放射治疗必要时可服用维生素B1B6C胃复安等如白 细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗
②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应皮肤反应表现为干性皮炎甚或 湿性皮炎可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应 表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿渗出及分泌物积存等可局部使用含漱剂及润 滑消炎剂少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d逐渐消肿当照射 40Gy时唾液分泌明显减少同时口腔粘膜分泌增加粘膜充血红肿患者口干进干 食困难因此腮腺应避免过量照射 (2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化放射性龋齿及放 射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病目前尚无逆转的妥善办法对症处理和支 持方法有一定帮助要严格避免重要组织器官的超量照射
1、放射治疗的适应症和禁忌症
• (1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨 质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；④颈淋巴 结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者
• (2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中 量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑 息放射后如一般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治 性放射治疗
• (3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合 并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者(4)放射治疗后复发再放疗 原则具有下述情况者不宜再放射治疗①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶 区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射 性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程颈部靶区不宜超过 两个疗程
位于顶壁前壁或侧壁者； ②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶
符合①项者 (2)治疗方法：
常以外照射加腔内照射相配合外照射量 4500～6000cGY外照射1～2周后再加腔内放射1～2 次每次间隔7～10天每次剂量均以粘膜下0．25cm 为剂量点给予1000～2000cGY／次
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5．放射反应和后退症及其处理
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2．放射线的选择和照射范围
照射野的设计原则是“小而不漏”，对肿瘤累及的部 位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤 其是对放疗敏感的组织要予以保护。鼻咽部原发病灶主要 用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼 眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部， 勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变 而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照 射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外对转移灶下方 引流区常做预防性照射。
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3．放射剂量和时间
(1)连续放射治疗：每周 5次每次200cGY总量 TD6000～7000cGY／ 6～7周 (2)分段放射治疗：一般 把放射治疗分成两段每 周5次每次200cGY每段 约3．5周两段之间休息 四周总剂量TD6500～ 7000cGY
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4．后装腔内放射治疗
(1)适应证： ①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0．5cm)
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几种治疗方案
• 中药治疗 • 西医治疗
（1）、放射治疗 （2）、手术治疗 （3）、化学治疗
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鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施。
补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、 益肝肾。攻法是祛邪的一种方法，它对肿瘤有一 定的抑制作用。临床为了达到更好的疗效，又应 扶正与祛邪二法交替使用，因为肿瘤病因虚致实， 又因实致虚，二者互为因果，故治疗必须做到祛 实补虚，即扶正与祛邪。二者如果配合适宜，则 效果良好。目前临床上，扶正培本、活血化瘀为 该病治疗常法，通过辨证，清热解毒、软坚散结 也适时用于临床，以完成扶正祛邪之大法。
鼻咽癌的治疗方案分析
1
病例：
患者男性，50岁。“左耳鸣、重听2月余”就诊。 曾在院外行鼓膜穿刺抽液4次。检查左耳鼓室积液， 导管吹张示咽鼓管狭窄，音叉试验：（双耳）RT 阴性，WT偏向左侧，鼻咽部检查未见异常，按渗 出性中耳炎治疗。第二次复诊诉有回缩性涕血， 鼻咽部检查见左咽隐窝饱满，活检报告为“鼻咽 慢性炎症”，按渗出性中耳炎治疗无好转，再经 二次活检结果同前。一年半后出现鼻塞、左侧偏 头痛、左颈淋巴结肿大再次就诊。
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2．颈淋巴结清源自文库术
(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制全 身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动可考 虑行颈淋巴结清除术
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西医治疗鼻咽癌方法 ——手术治疗
1、鼻咽癌原发灶切除术 2、颈淋巴结清除术 3、颈部淋巴结单纯摘除术
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1、鼻咽癌原发灶切除术
(1)适应症： ①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌IⅡ级恶性混合瘤的早期病例 ②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝
边缘而无其他部位浸润无张口困难体质尚好者 ③放疗已给予根治剂量鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者休息一
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通过讨论分析，我们得出该病人可 能的诊断结果
诊断结果：鼻咽癌 诊断依据：
• 鼻部症状：回缩涕中带血，鼻咽部检查见左咽隐 窝饱满
• 耳部症状：鼓室积液，渗出性中耳炎，听力下降 • 颈部淋巴结：左颈淋巴结肿大，左侧偏头痛
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鼻咽癌小常识
1、什么是鼻咽癌？ 2、鼻咽癌误诊原因有哪些呢？ 3、鼻咽癌容易与哪些疾病互相误诊? 4、如何避免或减少误诊呢？
个月后可行手术切除 (2)禁忌症：
①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者 ②有肝肾功能不良全身情况欠佳者 (3)手术方法：先行气管切开插管全麻下手术沿上腭牙根内侧距齿槽 0．5cm处做马蹄形切口切开硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分去除部分硬 胯骨板和犁骨在软硬腭交界处横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分 和肿瘤于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面做钝性或锐性分离 沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜把整个鼻咽顶 后部粘膜连同癌肿整块切除
(1)放疗并发症 ①全身反应：包括乏力头晕胃纳减退恶心呕吐口中无味或变味失眠或嗜
睡等个别患者可以发生血象改变尤其是白细胞减少现象虽然程度不同但经对 症治疗一般都能克服完成放射治疗必要时可服用维生素B1B6C胃复安等如白 细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗
②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应皮肤反应表现为干性皮炎甚或 湿性皮炎可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应 表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿渗出及分泌物积存等可局部使用含漱剂及润 滑消炎剂少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d逐渐消肿当照射 40Gy时唾液分泌明显减少同时口腔粘膜分泌增加粘膜充血红肿患者口干进干 食困难因此腮腺应避免过量照射 (2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化放射性龋齿及放 射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病目前尚无逆转的妥善办法对症处理和支 持方法有一定帮助要严格避免重要组织器官的超量照射