鼻咽癌的治疗方案分析精品PPT课件
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鼻咽癌的放射治疗 ppt课件
九鼻咽癌imrt的优势?鼻咽癌以放疗为主?生存期长对生活质量要求高?靶区形状极丌规则?危及器官多不靶区的解剖关系复杂?丌同靶区所需的根治剂量丌同?原収灶不淋巴引流区应纳入同一照射野?体位固定简单可靠器官无相对运动1鼻咽癌调强放疗靶区的确定靶靶区gtv临床检查ct和mri所发现的肿瘤病灶ctv1临近肿瘤的软组织或淋巴结鼻咽咽后间隙咽侧间隙颅底蝶窦下部翼腭窝鼻腔和上颌窦后13及上颈淋巴结ctv2淋巴结预防照射区亚临床灶或微小转移灶2鼻咽癌imrt剂量处方?gtv
GTV CTV1
区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
CTV2
ppt课件31ຫໍສະໝຸດ 2、鼻咽癌IMRT剂量处方
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w • CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w • CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
ppt课件 19
（三）放射治疗原则
1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近 距离放疗。 2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对 尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照 射。 3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正 常组织在可耐受的剂量以内。 4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情 况而异，制订或变更治疗计划。 5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗 漏或重迭。
1、设野原则：（1）被照射肿瘤内剂量要求准确； （2）肿瘤区内剂量要求分布均匀；（3）尽量提高肿瘤 的照射剂量，降低正常组织的照射剂量；（4）保护肿瘤 周围重要器官免受照射或少受照射，特别是脑干、脊髓、 眼球晶体。
GTV CTV1
区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
CTV2
ppt课件31ຫໍສະໝຸດ 2、鼻咽癌IMRT剂量处方
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w • CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w • CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
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（三）放射治疗原则
1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近 距离放疗。 2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对 尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照 射。 3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正 常组织在可耐受的剂量以内。 4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情 况而异，制订或变更治疗计划。 5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗 漏或重迭。
1、设野原则：（1）被照射肿瘤内剂量要求准确； （2）肿瘤区内剂量要求分布均匀；（3）尽量提高肿瘤 的照射剂量，降低正常组织的照射剂量；（4）保护肿瘤 周围重要器官免受照射或少受照射，特别是脑干、脊髓、 眼球晶体。
鼻咽癌【肿瘤科】 ppt课件
放疗后遗症
• • • • • • • • • 放射性中耳炎 放射性龋齿 放射性面颌部颈部皮下水肿 头面部急性蜂窝织炎 放射性皮肤损伤 头颈部放射性纤维化 张口困难 放射性颌骨骨髓炎、骨坏死 放射性颅神经损伤放射性脑脊髓炎 ppt课件
43
剧
终
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一、局部侵犯与临床表现
• 腔内：耳鼻症状、鼻咽肿物
• 超腔： • 侵口咽：吞咽受阻、呼吸不畅、张口见肿物 • 侵耳：耳咽管>内耳>中耳>外耳－耳鸣耳聋耳痛，溢 液（脓血），眩晕，穿孔，耳道肿物 • 侵后鼻孔：上颌窦或筛窦>眼眶>眶下裂>颞下窝 • 侵翼腭窝翼板>颅底或眶下裂或上颌窦(后壁) • 上二条导致眼鼻症状、头痛、复视、视力下降、眼球 移位、面麻、张口困难等。 • 侵咽旁间隙：>颞下窝－张口困难、面麻、后组颅神 经症状、交感神经症状。 19 ppt课件 • 继发感染、破溃：脓涕、头痛、发热、出血、臭味等。
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侵犯颅底和颅内的常见综合征
• 眶上裂综合征：3,4,5,6颅神经麻痹，眼球固定。 • 眶尖综合征：3～6＋2麻痹，眼球固定，视力下降。 • 垂体蝶窦综合征：2＋3～6，视力下降，眼球固定， 肿瘤自颅中窝前部向后生长。 • 岩蝶综合征（海绵窦综合征或破裂孔综合征）：6 ＋3,5,4,2麻痹，先外展麻痹，肿瘤从破裂孔延海绵 窦外侧向前发展。 • 后颅窝受侵，颈静脉孔、舌下神经孔症状－9～12 及交感神经麻痹症状(Horner’s综合征)。
ppt课件 24
临床分期 · 福州会议（1992）
T1:局限于鼻咽腔内 T2:局部浸润。侵鼻腔、口咽、颈前间隙、软腭、颈椎 前软组织、部分颈动脉鞘。 T3:侵全颈动脉鞘区、单一前组或后组颅神经、颅底、 翼突区、翼腭窝。 T4:前后组颅神经同时受侵、付鼻窦、海绵窦、眼眶、 颞下窝、直侵1，2颈椎。 N0:未及肿大淋巴结。 N!:上颈淋巴结直径小于4厘米 N2:下颈淋巴结或直径为4～7厘米。 N3:锁骨上淋巴结或直径大于7厘米。 25 ppt课件 M0:无远处转移。 M1:有远处转移。
鼻咽癌的治疗方案分析培训课件
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通过讨论当分之处析，请，联系我本人们或网得站删出除。该病人可 能的诊断结果
诊断结果：鼻咽癌
诊断依据：
• 鼻部症状：回缩涕中带血，鼻咽部检查见左咽隐 窝饱满
• 耳部症状：鼓室积液，渗出性中耳炎，听力下降
• 颈部淋巴结：左颈淋巴结肿大，左侧偏头痛
• (2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中 量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑 息放射后如一般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治 性放射治疗
• (3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合 并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者(4)放射治疗后复发再放疗 原则具有下述情况者不宜再放射治疗①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶 区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射 性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程颈部靶区不宜超过 两个疗程
睡等个别患者可以发生血象改变尤其是白细胞减少现象虽然程度不同但经对 症治疗一般都能克服完成放射治疗必要时可服用维生素B1B6C胃复安等如白 细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗
②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应皮肤反应表现为干性皮炎甚或 湿性皮炎可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应 表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿渗出及分泌物积存等可局部使用含漱剂及润 滑消炎剂少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d逐渐消肿当照射 40Gy时唾液分泌明显减少同时口腔粘膜分泌增加粘膜充血红肿患者口干进干 食困难因此腮腺应避免过量照射 (2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化放射性龋齿及放 射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病目前尚无逆转的妥善办法对症处理和支 持方法有一定帮助要严格避免重要组织器官的超量照射
鼻咽癌放疗PPT演示课件
7
鼻咽癌的淋巴引流
鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：
（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。 （2）直接导入颈深淋巴结。 （3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。
8
放射线的选择
鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因 此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨 吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或68MV的X线。
头颈部肿瘤
1
头颈部肿瘤特点
头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。 靶区形状不规则。 体表投影不平整。 设野复杂，皮肤反应大。
2
重要组织放疗耐受量
大脑各叶
≤5000cGy/5w
脑干
≤4000cGy/4w
脊髓
≤4000cGy/4w
视神经 视网膜 角膜 ＜5000cGy/5w
晶体
≤600－700cGy
3
保护重要组织的方法
多叶光删 使用低溶点铅制作挡块。 大机架 床及小机头转角 适当的体位
4
主要头颈部肿瘤
鼻咽癌 口底癌 齿龈癌 中耳癌 腮腺癌 喉癌 舌癌
甲状腺癌 扁桃体癌 上颌窦癌 颅脑肿瘤
5
6
鼻咽癌
一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。 一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌
保护肺尖。
18
19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喉癌常见布野原则
边界
前界 后界 上界 下界
喉癌射野包括范围
声带
声门上
颈前缘 披裂 舌骨下会厌 环状软骨下缘
颈前缘 颈后三角/椎体前缘或前1/2
下颌骨下缘/乳突尖 第一气管环到锁骨
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鼻咽癌的淋巴引流
鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：
（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。 （2）直接导入颈深淋巴结。 （3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。
8
放射线的选择
鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因 此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨 吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或68MV的X线。
头颈部肿瘤
1
头颈部肿瘤特点
头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。 靶区形状不规则。 体表投影不平整。 设野复杂，皮肤反应大。
2
重要组织放疗耐受量
大脑各叶
≤5000cGy/5w
脑干
≤4000cGy/4w
脊髓
≤4000cGy/4w
视神经 视网膜 角膜 ＜5000cGy/5w
晶体
≤600－700cGy
3
保护重要组织的方法
多叶光删 使用低溶点铅制作挡块。 大机架 床及小机头转角 适当的体位
4
主要头颈部肿瘤
鼻咽癌 口底癌 齿龈癌 中耳癌 腮腺癌 喉癌 舌癌
甲状腺癌 扁桃体癌 上颌窦癌 颅脑肿瘤
5
6
鼻咽癌
一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。 一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌
保护肺尖。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喉癌常见布野原则
边界
前界 后界 上界 下界
喉癌射野包括范围
声带
声门上
颈前缘 披裂 舌骨下会厌 环状软骨下缘
颈前缘 颈后三角/椎体前缘或前1/2
下颌骨下缘/乳突尖 第一气管环到锁骨
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《2023版CSCO鼻咽癌诊疗指南》解读PPT课件
鼻咽癌病理类型与分期
病理类型
鼻咽癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等，其中以鳞状细胞 癌最为常见。
分期标准
鼻咽癌的分期主要依据TNM分期系统，包括原发肿瘤的大小和范围、淋巴结转 移情况以及远处转移情况等因素。根据分期结果，医生可以制定针对性的治疗 方案和预测患者的预后情况。
02 诊断方法与评估
重离子治疗
重离子射线具有更高的线性能量传递和更强的生物效应，对于某些对光子放射治疗不敏感 的鼻咽癌患者可能具有更好疗效。然而，重离子治疗设备昂贵、技术复杂，目前尚未广泛 应用。
放射治疗并发症预防和处理措施
放射性皮炎
放射性口腔炎
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性洗涤 剂；出现皮肤破损时，可使用抗生素软膏 预防感染。
靶向治疗药物研究进展及挑战
靶向治疗药物
包括表皮生长因子受体抑制剂、 血管内皮生长因子抑制剂等，这 些药物能够特异性地作用于肿瘤 细胞，减少对正常细胞的损伤。
研究进展
近年来，靶向治疗药物在鼻咽癌的 临床试验中取得了显著成果，部分 药物已经获得批准上市。
挑战与问题
尽管靶向治疗药物具有广阔的应用 前景，但仍存在一些问题，如耐药 性的产生、药物价格昂贵等。
加强社会支持
鼓励患者参加社交活动，加强与亲朋好友的交流，提高患者的社会 支持度。
提供延续性护理服务
为患者提供延续性护理服务，如定期随访、健康咨询等，以便及时 发现并解决问题，保障患者的健康和生活质量。
THANKS
保持口腔卫生，使用软毛牙刷和含氟牙膏 ；出现口腔溃疡时，可使用口腔黏膜保护 剂和促进愈合的药物。
放射性中耳炎
张口困难
保持外耳道清洁干燥，避免挖耳；出现听 力下降或耳痛等症状时，及时就医检查并 治疗。
鼻咽癌PPT课件
一般护理：①加强卫生宣教，嘱患者勿用手挖鼻，打喷嚏时， 不要过于用力。教育患者勿食煎炸、辛辣和过热的食物，以免 引起鼻黏膜充血。②注意休息、避免疲劳和情绪波动，预防感 冒，如有咳嗽应及时治疗。多补充维C，保持大便通畅。③鼻 腔干燥者用清鱼肝油滴鼻，有涕血时暂停鼻咽冲洗。
一般少量出血用3%麻黄素滴鼻或用3%麻黄素棉球填塞鼻腔。 出血较多用凡士林纱条填塞鼻腔，并使用止血药。
护理问题 3、口腔黏膜改变 与放疗后红斑充血、 保持口腔清洁，用软毛牙
唾液分泌减少、口干、稍痛、 刷含氟牙膏刷牙，用漱口
进食少
液含漱
中 口咽部明显充血水肿，斑点 可用口腔喷药，进食前用 状白膜，溃疡形成，咽痛明 利多卡因喷雾或含漱止痛 显，进食困难
重 口腔黏膜极度充血、糜烂、 静滴抗生素，补充营养， 出血，溃疡加重有脓性分泌 氨基酸、白蛋白促进溃疡 物，剧痛不能进食偶有发热 愈合
4影像学检查 目前用于鼻咽癌的常规X线检查已被 CT和MRI取代。
5病理学检查 肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌的 唯一定性手段。
治疗
治疗原则 鼻咽解剖位置深，有重要血管神经相邻， 病理又多属低分化癌，淋巴结转移率高，故放疗是目 前鼻咽癌的首选治疗手段。
早期病例可单纯体外放疗或体外放疗为主，辅以近 距离腔内后装放疗。
概述
鼻咽癌的发病有明显种族、地区和家族聚集现象，好 发于黄种人。世界上80%的鼻咽癌发生于我国南方 各省及其邻近区域。广东是世界最高发的地区。鼻咽 癌发病率占头颈部恶性肿瘤首位。
男女之比为2.5~4：1，随着年龄增长发病率增高， 20~40岁开始上升，40~60岁为发病高峰。
病因
鼻咽癌的病因尚不明确，目前较为确定的因素有： EB病毒 EB病毒感染 在发病中起重要作用，1964年
一般少量出血用3%麻黄素滴鼻或用3%麻黄素棉球填塞鼻腔。 出血较多用凡士林纱条填塞鼻腔，并使用止血药。
护理问题 3、口腔黏膜改变 与放疗后红斑充血、 保持口腔清洁，用软毛牙
唾液分泌减少、口干、稍痛、 刷含氟牙膏刷牙，用漱口
进食少
液含漱
中 口咽部明显充血水肿，斑点 可用口腔喷药，进食前用 状白膜，溃疡形成，咽痛明 利多卡因喷雾或含漱止痛 显，进食困难
重 口腔黏膜极度充血、糜烂、 静滴抗生素，补充营养， 出血，溃疡加重有脓性分泌 氨基酸、白蛋白促进溃疡 物，剧痛不能进食偶有发热 愈合
4影像学检查 目前用于鼻咽癌的常规X线检查已被 CT和MRI取代。
5病理学检查 肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌的 唯一定性手段。
治疗
治疗原则 鼻咽解剖位置深，有重要血管神经相邻， 病理又多属低分化癌，淋巴结转移率高，故放疗是目 前鼻咽癌的首选治疗手段。
早期病例可单纯体外放疗或体外放疗为主，辅以近 距离腔内后装放疗。
概述
鼻咽癌的发病有明显种族、地区和家族聚集现象，好 发于黄种人。世界上80%的鼻咽癌发生于我国南方 各省及其邻近区域。广东是世界最高发的地区。鼻咽 癌发病率占头颈部恶性肿瘤首位。
男女之比为2.5~4：1，随着年龄增长发病率增高， 20~40岁开始上升，40~60岁为发病高峰。
病因
鼻咽癌的病因尚不明确，目前较为确定的因素有： EB病毒 EB病毒感染 在发病中起重要作用，1964年
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个月后可行手术切除 (2)禁忌症：
①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者 ②有肝肾功能不良全身情况欠佳者 (3)手术方法：先行气管切开插管全麻下手术沿上腭牙根内侧距齿槽 0．5cm处做马蹄形切口切开硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分去除部分硬 胯骨板和犁骨在软硬腭交界处横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分 和肿瘤于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面做钝性或锐性分离 沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜把整个鼻咽顶 后部粘膜连同癌肿整块切除
6
1、放射治疗的适应症和禁忌症
• (1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨 质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；④颈淋巴 结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者
• (2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中 量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑 息放射后如一般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治 性放射治疗
鼻咽癌的治疗方案分析
1
病例：
患者男性，50岁。“左耳鸣、重听2月余”就诊。 曾在院外行鼓膜穿刺抽液4次。检查左耳鼓室积液， 导管吹张示咽鼓管狭窄，音叉试验：（双耳）RT 阴性，WT偏向左侧，鼻咽部检查未见异常，按渗 出性中耳炎治疗。第二次复诊诉有回缩性涕血， 鼻咽部检查见左咽隐窝饱满，活检报告为“鼻咽 慢性炎症”，按渗出性中耳炎治疗无好转，再经 二次活检结果同前。一年半后出现鼻塞、左侧偏 头痛、左颈淋巴结肿大再次就诊。
9
3．放射剂量和时间
(1)连续放射治疗：每周 5次每次200cGY总量 TD6000～7000cGY／ 6～7周 (2)分段放射治疗：一般 把放射治疗分成两段每 周5次每次200cGY每段 约3．5周两段之间休息 四周总剂量TD6500～ 7000cGY
10
4．后装腔内放射治疗
(1)适应证： ①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0．5cm)
位于顶壁前壁或侧壁者； ②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶
符合①项者 (2)治疗方法：
常以外照射加腔内照射相配合外照射量 4500～6000cGY外照射1～2周后再加腔内放射1～2 次每次间隔7～10天每次剂量均以粘膜下0．25cm 为剂量点给予1000～2000cGY／次
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5．放射反应和后退症及其处理
(1)放疗并发症 ①全身反应：包括乏力头晕胃纳减退恶心呕吐口中无味或变味失眠或嗜
睡等个别患者可以发生血象改变尤其是白细胞减少现象虽然程度不同但经对 症治疗一般都能克服完成放射治疗必要时可服用维生素B1B6C胃复安等如白 细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗
②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应皮肤反应表现为干性皮炎甚或 湿性皮炎可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应 表现为鼻咽腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d逐渐消肿当照射 40Gy时唾液分泌明显减少同时口腔粘膜分泌增加粘膜充血红肿患者口干进干 食困难因此腮腺应避免过量照射 (2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化放射性龋齿及放 射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病目前尚无逆转的妥善办法对症处理和支 持方法有一定帮助要严格避免重要组织器官的超量照射
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通过讨论分析，我们得出该病人可 能的诊断结果
诊断结果：鼻咽癌 诊断依据：
• 鼻部症状：回缩涕中带血，鼻咽部检查见左咽隐 窝饱满
• 耳部症状：鼓室积液，渗出性中耳炎，听力下降 • 颈部淋巴结：左颈淋巴结肿大，左侧偏头痛
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鼻咽癌小常识
1、什么是鼻咽癌？ 2、鼻咽癌误诊原因有哪些呢？ 3、鼻咽癌容易与哪些疾病互相误诊? 4、如何避免或减少误诊呢？
8
2．放射线的选择和照射范围
照射野的设计原则是“小而不漏”，对肿瘤累及的部 位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤 其是对放疗敏感的组织要予以保护。鼻咽部原发病灶主要 用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼 眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部， 勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变 而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照 射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外对转移灶下方 引流区常做预防性照射。
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2．颈淋巴结清除术
(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制全 身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动可考 虑行颈淋巴结清除术
4
几种治疗方案
• 中药治疗 • 西医治疗
（1）、放射治疗 （2）、手术治疗 （3）、化学治疗
5
鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施。
补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、 益肝肾。攻法是祛邪的一种方法，它对肿瘤有一 定的抑制作用。临床为了达到更好的疗效，又应 扶正与祛邪二法交替使用，因为肿瘤病因虚致实， 又因实致虚，二者互为因果，故治疗必须做到祛 实补虚，即扶正与祛邪。二者如果配合适宜，则 效果良好。目前临床上，扶正培本、活血化瘀为 该病治疗常法，通过辨证，清热解毒、软坚散结 也适时用于临床，以完成扶正祛邪之大法。
• (3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合 并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者(4)放射治疗后复发再放疗 原则具有下述情况者不宜再放射治疗①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶 区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射 性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程颈部靶区不宜超过 两个疗程
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西医治疗鼻咽癌方法 ——手术治疗
1、鼻咽癌原发灶切除术 2、颈淋巴结清除术 3、颈部淋巴结单纯摘除术
13
1、鼻咽癌原发灶切除术
(1)适应症： ①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌IⅡ级恶性混合瘤的早期病例 ②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝
边缘而无其他部位浸润无张口困难体质尚好者 ③放疗已给予根治剂量鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者休息一
①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者 ②有肝肾功能不良全身情况欠佳者 (3)手术方法：先行气管切开插管全麻下手术沿上腭牙根内侧距齿槽 0．5cm处做马蹄形切口切开硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分去除部分硬 胯骨板和犁骨在软硬腭交界处横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分 和肿瘤于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面做钝性或锐性分离 沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜把整个鼻咽顶 后部粘膜连同癌肿整块切除
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1、放射治疗的适应症和禁忌症
• (1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨 质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；④颈淋巴 结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者
• (2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中 量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑 息放射后如一般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治 性放射治疗
鼻咽癌的治疗方案分析
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病例：
患者男性，50岁。“左耳鸣、重听2月余”就诊。 曾在院外行鼓膜穿刺抽液4次。检查左耳鼓室积液， 导管吹张示咽鼓管狭窄，音叉试验：（双耳）RT 阴性，WT偏向左侧，鼻咽部检查未见异常，按渗 出性中耳炎治疗。第二次复诊诉有回缩性涕血， 鼻咽部检查见左咽隐窝饱满，活检报告为“鼻咽 慢性炎症”，按渗出性中耳炎治疗无好转，再经 二次活检结果同前。一年半后出现鼻塞、左侧偏 头痛、左颈淋巴结肿大再次就诊。
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3．放射剂量和时间
(1)连续放射治疗：每周 5次每次200cGY总量 TD6000～7000cGY／ 6～7周 (2)分段放射治疗：一般 把放射治疗分成两段每 周5次每次200cGY每段 约3．5周两段之间休息 四周总剂量TD6500～ 7000cGY
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4．后装腔内放射治疗
(1)适应证： ①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0．5cm)
位于顶壁前壁或侧壁者； ②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶
符合①项者 (2)治疗方法：
常以外照射加腔内照射相配合外照射量 4500～6000cGY外照射1～2周后再加腔内放射1～2 次每次间隔7～10天每次剂量均以粘膜下0．25cm 为剂量点给予1000～2000cGY／次
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5．放射反应和后退症及其处理
(1)放疗并发症 ①全身反应：包括乏力头晕胃纳减退恶心呕吐口中无味或变味失眠或嗜
睡等个别患者可以发生血象改变尤其是白细胞减少现象虽然程度不同但经对 症治疗一般都能克服完成放射治疗必要时可服用维生素B1B6C胃复安等如白 细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗
②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应皮肤反应表现为干性皮炎甚或 湿性皮炎可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应 表现为鼻咽腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d逐渐消肿当照射 40Gy时唾液分泌明显减少同时口腔粘膜分泌增加粘膜充血红肿患者口干进干 食困难因此腮腺应避免过量照射 (2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化放射性龋齿及放 射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病目前尚无逆转的妥善办法对症处理和支 持方法有一定帮助要严格避免重要组织器官的超量照射
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通过讨论分析，我们得出该病人可 能的诊断结果
诊断结果：鼻咽癌 诊断依据：
• 鼻部症状：回缩涕中带血，鼻咽部检查见左咽隐 窝饱满
• 耳部症状：鼓室积液，渗出性中耳炎，听力下降 • 颈部淋巴结：左颈淋巴结肿大，左侧偏头痛
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鼻咽癌小常识
1、什么是鼻咽癌？ 2、鼻咽癌误诊原因有哪些呢？ 3、鼻咽癌容易与哪些疾病互相误诊? 4、如何避免或减少误诊呢？
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2．放射线的选择和照射范围
照射野的设计原则是“小而不漏”，对肿瘤累及的部 位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤 其是对放疗敏感的组织要予以保护。鼻咽部原发病灶主要 用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼 眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部， 勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变 而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照 射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外对转移灶下方 引流区常做预防性照射。
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2．颈淋巴结清除术
(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制全 身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动可考 虑行颈淋巴结清除术
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几种治疗方案
• 中药治疗 • 西医治疗
（1）、放射治疗 （2）、手术治疗 （3）、化学治疗
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鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施。
补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、 益肝肾。攻法是祛邪的一种方法，它对肿瘤有一 定的抑制作用。临床为了达到更好的疗效，又应 扶正与祛邪二法交替使用，因为肿瘤病因虚致实， 又因实致虚，二者互为因果，故治疗必须做到祛 实补虚，即扶正与祛邪。二者如果配合适宜，则 效果良好。目前临床上，扶正培本、活血化瘀为 该病治疗常法，通过辨证，清热解毒、软坚散结 也适时用于临床，以完成扶正祛邪之大法。
• (3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合 并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者(4)放射治疗后复发再放疗 原则具有下述情况者不宜再放射治疗①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶 区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射 性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程颈部靶区不宜超过 两个疗程
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西医治疗鼻咽癌方法 ——手术治疗
1、鼻咽癌原发灶切除术 2、颈淋巴结清除术 3、颈部淋巴结单纯摘除术
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1、鼻咽癌原发灶切除术
(1)适应症： ①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌IⅡ级恶性混合瘤的早期病例 ②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝
边缘而无其他部位浸润无张口困难体质尚好者 ③放疗已给予根治剂量鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者休息一