3.9第九章 心血管系统手术(35-39)000000
ICD-9第9章：心血管系统手术
课堂提问及讨论
• • 心脏瓣膜手术编码需注意的要点？ 搭桥术、旁路移植术主导词怎么选择？
7、心脏射频消融
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局 部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达 到阻断快速心律失常异常传导束和起源点 的介入性技术。37.33是开胸入路心脏射频 消融，37.34是经皮血管内入路心脏射频消 融
•
冠状动脉血管搭桥术的分类，有对一根动 脉、二根动脉、三根动脉、四根或更多动 脉的搭桥术的分类。如果临床未指明是对 几根动脉进行的搭桥术，则按一根动脉的 手术处理编码。必须在实际阅读病案(手术 记录)或与医师沟通后再进行分类。
•
吻合是指对两条管道间的连接。吻合方 法一是在原先分离的结构间造一条通路以 事连接；二是通过吻合以相互连接，如动 脉和静脉的连接（吻合）。 • 吻合术是将两个正常分开的腔隙或空腔 器官间，通过手术对其因创伤或病理方式 造成的开口的再连接。
2、心脏瓣膜手术
心脏瓣膜疾病是由于先天性或后天性的 原因造成心脏瓣膜病变，引起心脏血流障 碍等改变。当心脏瓣膜出现病变时会出现 两种情况：一是瓣膜口出现狭窄，血流在 心内流通不畅；二是瓣膜关闭不全，使得 心脏收缩时血流会向前、后两个方向流动。 心脏瓣膜手术主要分为两类，一是瓣膜修 复，一是置换。
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例如： 颈总—腋动脉吻合术，人工架桥 主导词：吻合术 - 颈—锁骨下动脉 39.22 或：分流术 或：旁路
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这里需要用解剖知识帮助选择修饰成分。 腋动脉是锁骨下动脉的延续，因此当修饰 词中找不到腋动脉时，采取放大归类的原 则，归入到锁骨下动脉。
4、止血术
• 止血手术是通过对血管的结扎达到控制出 血的目的。但出血止血术的主导词只能查 “控制”，如果查“结扎”，可见到指示 词，要求转换为主导词“控制”。
医学资料心血管系统ppt课件
牛心脏的形态和位置
心脏的表面近心基处有呈现环状的冠状沟， 是心房和心室的外界分界，沟上方为心房， 下方为心室。
心左前方和右后方分别有一锥旁室间沟（左 纵沟大致与心尖的后缘平行）和一窦下室间 沟（右纵沟伸至心尖），上述两间沟是左右 心室的外表分界，两沟前部为右心室，后部 为左心室。
牛的心脏后缘还有一副纵沟
心脏的结构
2.心腔的构造
心腔：
以纵行的房中隔和室中隔分为左右两半， 房室口处又以房室瓣（左二右三）为界分 为上下两部共有四个腔，分别为右心房、 右心室、左心房、左心室。
2.1右心房：构成心基的右前部，壁薄，包
括静脉窦和右心耳两部。
右心耳呈圆锥状盲囊，内壁有许多不同方向 的肉嵴，称为梳状肌，静脉窦为体循环静脉 的入口部，接受全身的静脉血。前后腔静脉 分别开口于右心房的背侧和后壁，两开口之 间有发达的静脉间嵴。后腔静脉口的腹侧有 一冠状窦，为心大静脉和心中静脉的开口。
(2) 第二心音 发生于心舒期，音调较高，持续时 间较短。
产生原因：
①心室内压突然下降，引起心室壁振动；
②主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭所产生的振动。
(3) 第三心音 一种低频、低振幅的心音。由心室 快速充盈末期，血流充盈减慢，流速突然改变， 引起心壁和瓣膜发生振动而产生的。
(4) 第四心音 是与心房收缩有关的一组心室收缩 前的振动，故也称心房音。
一、心血管的结构和功能 （一）心脏 1.心脏的位置和形态
为一中空的肌质器官，呈倒圆锥形，外有心 包，位于胸腔纵隔内，夹于左右两肺之间偏 左侧。牛的心基位于肩关节水平线上，心基 大致位于肩关节的水平线上，心尖距膈约25cm与第六肋正对离胸骨2cm处,猪的心脏位于 第2—5肋之间，心尖位于第7肋和肋软骨连结 处。
心脏及大血管手术PPT课件
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• 冠心病病人手术的危险性取决于： ①有无心绞痛，其严重程度如何
②是否发生过心肌梗，有无并发症
③目前的心功能状况
心肌梗死的严重程度不同，左心室功能状态亦有差别，如心肌梗
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2．紫绀型先心病
• 肺血流减少 法四
• 体静脉血和肺静脉血在心腔内混合后进入主动脉 完全性肺静脉异位、单心室、大动脉共干 • 体静脉血不经肺直接进入主动脉、大动脉转位
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（二）麻醉处理
• 术前用药 – 吗啡1岁以内0.2mg/kg，1岁以上0.1mg/kg，东茛菪碱 0.01mg/kg – 紫绀型先心病注药后需专人护理至手术室,防止缺氧 • 麻醉诱导 – 非紫绀型小儿，常规诱导，重的禁用硫喷妥钠 – 紫绀型 氯胺酮 肌注5mg/kg作基础麻醉 静脉注12mg/kg 潘库溴铵0.1mg/kg – 麻醉维持 芬太尼 安定 氟哌啶 氯胺酮 氨氟醚 异氟醚 本可松 卡肌宁
– β受体阻滞剂和钙通道阻滞药：心得安、艾司洛尔、美托 洛尔、异搏通;一般不主张术前停药，必要时可适当调整 剂量。在麻醉处理上则应注意这一因素的存在 – 抗高血压药：术前不停
– 利尿药：术前应停2－3天 注意补充血容量和补钾
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• 麻醉前用药： 1．足够镇静药(除心室功能不全者外), 注意避免对呼
• 应根据病人的具体情况(病情、全身情况、精神状态)、预定的
手术范围以及麻醉者的专业水平和条件进行麻醉选择 (1)只要麻醉处理得当,全身麻醉并不比非全身麻醉的危险性 大 (2)如病人情绪稳定,或能达到充分镇静,可以酌情选用非全身
麻醉
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心 血 管 系 统(完整)
心血管系统风湿性心脏病风湿性心脏病(简称风心病)是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，患者中女多于男。
受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。
由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。
早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心率失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。
因此对患风心病者应注意休息和在医师指导下治疗。
有的病人能作手术治疗。
注意事项：1. 注意休息，劳益结合，避免过重体力劳动。
但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。
2. 预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。
如果发生感染可选用青霉素治疗。
对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。
3. 心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。
4. 服用利尿剂者应吃些水果如香蕉，橘子等。
5. 房颤的病人不宜作剧烈活动。
应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况决定。
6. 如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。
万宝社区卫生服务中心心肌病心肌病起病缓慢，以心脏进行性增大为特点。
早期感乏力、心悸，后期出现心力衰竭则有气急、肝大、浮肿，严重者可有胸、腹水。
肥厚型者可有胸痛。
昏厥。
X线检查、心电图、超声心动图等检查对诊断极有帮助。
病人应注意休息，在医师指导下治疗。
注意事项：1. 避免紧张，保持情绪稳定。
忌烟、酒，多吃新鲜水果和蔬菜。
饮食宜清淡，不宜吃过咸的食品。
2. 心功能好者，可进行适当的体力活动，不必绝对卧床休息。
有气急、心悸、咳嗽伴咳泡沫痰、呼吸困难、晚间不能平卧等心功能不全或心脏扩大者，应减少活动，甚至要卧床休息。
3. 应食低盐食物，每日摄入食盐应少于10克(2钱)。
4. 定期接受医生的检查、指导，按医嘱服药。
5. 突然发生胸痛、咯血、气急、呼吸困难、昏迷、偏瘫等，应立即到医院治疗。
医学课件人体解剖学心血管系统
心率与心律
1
心率是指心脏每分钟跳动的次数，通常维持在 60-100次/分。
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心律是指心脏跳动的节律，正常心律是规则的， 但异常心律会出现早搏、房颤等问题。
3
心率与心律的调节受神经、激素等多种因素影响 。
心脏的生物电活动
窦房结细胞自律性最高，控制整个心脏的节律。 生物电活动异常会导致心律失常等问题。
THANKS.
脑血管疾病的治疗
脑血管疾病的治疗包括药物治疗、手术治疗 和康复治疗等，具体治疗方案应根据病情和 个体差异制定。
心血管系统与其他
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系统的关系
心血管系统与呼吸系统的关系
要点一
氧气交换
要点二
代谢产物运输
心血管系统通过血液循环将氧气从肺部输送到身体的 各个部位，同时将二氧化碳从细胞中运输到肺部进行 排放。呼吸系统则通过吸入氧气和排放二氧化碳来维 持身体内环境的稳定。
血管的功能与作用
血管的主要功能是输送血液，满足全 身各处的氧气和营养物质供应，同时 将代谢产物和二氧化碳从组织中清除 出去。
VS
血管还参与调节血压、血容量和体温 等生理功能。当血管受到损伤时，血 液中的血小板会聚集在损伤部位形成 血栓，加速血液凝固，同时刺激修复 机制启动，促使血管修复。
血液循环与调节
血管的构造与特点
动脉由内膜、中膜和外膜三层组成，内膜较薄，由单层内皮细胞构成，能防止血液凝结和血管收缩； 中膜较厚，由平滑肌和弹性纤维组成，能调节血管口径和弹性；外膜较薄，由结缔组织组成，能保护 血管免受损伤。
静脉的结构与动脉相似，但中膜较薄，外膜较厚，口径较大。毛细血管由单层内皮细胞构成，管壁很 薄，可允许血液中的氧气和营养物质通过。
心血管系统(人体解剖学)
一下颈静脉，
感受它的压力 有无增高。
正确的进针位置：注射器离皮肤成 15 度角， 进针部位为心底，保证积液引流完全，进针需 适当，避免损伤心脏。
包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、 右束支和左束支、Purkinje纤维网。
1.窦房结 前结间束 中结间束 后结间束 2.房室结
右束支
3.房室束 左束支
浦肯野 纤维
功能：产生兴奋、传导冲动、维持节律！
三、心的构造 （一）心纤维性支架 左右纤维三角、4个瓣环
肺动脉瓣环
左纤维三角 二尖瓣环
主动脉瓣环
三尖瓣
肺动脉瓣 主动脉瓣 二尖瓣
(一)心的动脉： 1.左冠状动脉
(左旋支)旋 支
左室后支
(右旋支)
房室结支 后室间支(后降支)
(一)心的动脉： 2.右冠状动脉
窦房结支
右冠状动脉
前室间支(前降支)
课堂提问：辨认下图心脏上的血管
冠状动脉支架
1.心最小静脉 2.心前静脉 3.冠状窦 (心大、心中、心小静脉)
一、肺循环的静脉
主干：肺静脉 左肺上静脉 左肺下静脉 右肺上静脉 右肺下静脉
浆膜心包 （壁层）
膈
纤维心包 纵隔胸膜
心包腔
心包横窦 心包斜窦
心包前下窦
浆膜心包 （壁层）
心包横窦 心包斜窦
这个病人，煤气爆炸现场外伤，心跳骤 停，心肺复苏后心率再次下降，血压低到 测不出。
心脏压塞的特征性表现是贝克三联征（beck' third）：动脉血压降低、心音遥远低沉、颈部静脉 怒张。
医学课件人体解剖学心血管系统
主要包括改善生活习惯、调节饮食、控制血脂水平、积极治疗糖尿病和高血压等 措施。同时，使用药物如他汀类药物和阿司匹林等也可以减缓或阻止动脉粥样硬 化的进展。
心律失常的病理机制与防治措施
病理机制
心律失常的原因很多，主要包括心脏电生理系统的异常放电 、心脏传导系统的异常传导和心脏肌肉的异常收缩等。这些 原因可能导致心跳过快、过慢或不规律，从而影响心脏的泵 血功能。
防治措施
主要包括药物治疗、电复律治疗和导管消融等。药物治疗是 心律失常治疗的基础，常用的药物有抗心律失常药物和抗凝 药物等。电复律治疗和导管消融则是在药物治疗无效或病情 较严重的情况下采取的治疗措施。
06
心血管系统与其他系统的关系及临床 应用
心血管系统与其他系统的相互影响
心血管系统与呼吸系统
心脏和肺部之间通过肺循环紧密联系，肺部将氧气吸入血液， 并通过心脏将其输送到全身。
内分泌调节主要通过甲状腺素等激素对心血管系统进行调节，以适应 机体的生理需求。
血压与循环系统的关系
血压定义
血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。
循环系统与血压的关系
循环系统的功能是维持血压稳定，保证血液在全身的流动和交换。血压的稳定对于维持各器官和组织的正常生理功能具有 重要意义。
高血压的危害
血栓形成
血栓是指在血管内形成的血凝块，可导致血管堵塞，引 起心肌梗死、脑卒中等严重后果。血栓形成的原因有多 种，如血液高凝状态、血管损伤等。
05
心血管系统疾病及防治
心血管系统常见疾病类型
冠心病
是由于冠状动脉狭窄导致心肌供血不足， 引起心肌细胞坏死。
动脉粥样硬化
是一种常见的慢性血管疾病，以动脉内壁 脂肪沉积和斑块形成为特征。
9、心血管系统手术
编码名称临床常用名称35.01001主动脉瓣闭式扩张术35.01002主动脉瓣探查术35.02001二尖瓣闭式扩张术35.02003二尖瓣探查术35.03001肺动脉瓣闭式扩张术35.03002肺动脉瓣探查术35.04001三尖瓣探查术35.04002三尖瓣闭式扩张术35.11001直视下主动脉瓣修补术35.12001直视下二尖瓣修补术35.12002直视下二尖瓣切开扩张术35.13001直视下肺动脉瓣成形术35.13002直视下肺动脉瓣切开扩张术35.14001直视下三尖瓣修补术35.14002三尖瓣下移矫治术35.21001主动脉瓣生物瓣膜置换术35.21002Ross手术35.22001主动脉瓣机械瓣膜置换术35.23001二尖瓣生物瓣膜置换术35.24001二尖瓣机械瓣膜置换术35.25001肺动脉瓣生物瓣膜置换术35.26001肺动脉瓣机械瓣膜置换术35.27001三尖瓣生物瓣膜置换术35.28001三尖瓣机械瓣膜置换术35.31001心脏乳头肌修补术35.32001腱索切断术35.32002腱索修补术35.33001二尖瓣瓣环成形术35.34001右心室动脉圆椎切除术35.34003右室流出道疏通术35.34004左室流出道疏通术35.35001主动脉瓣膜下环切除术35.39001主动脉窦修补术[Valsalva手术]35.42001布莱洛克-汉隆手术[Blalock-Hanlon 手术]35.51001直视下房间隔缺损人造补片修补术35.51002经胸房间隔缺损闭式伞堵修补术35.52001房间隔缺损闭式伞堵修补术35.53001室间隔缺损人造补片修补术35.53003经胸室间隔缺损闭式伞堵修补术35.54003心内膜垫缺损假体修补术35.55001室间隔缺损闭式伞堵修补术35.61002房间隔缺损组织补片修补术35.61003卵圆孔未闭组织补片修补术35.62001室间隔缺损组织补片修补术35.63002心内膜垫缺损组织补片修补术35.71001房间隔缺损修补术35.71002卵圆孔未闭修补术35.72001室间隔缺损修补术35.73002心内膜垫缺损修补术35.73003右房右室异常通道修补术35.73004单心房矫治术35.81001法乐氏四联症根治术35.81006右室流出道补片修补术35.82006部分肺静脉异位引流矫正术35.82007完全肺静脉异位引流矫正术35.83001完全动脉干矫正术35.83002完全动脉干矫正伴室间隔缺损假体置入术35.83003主动脉-肺动脉间隔缺损修补术35.84001大血管转位矫正术35.84002Nikaidoh手术35.91001马斯塔德手术[Mustard手术]35.91002心房内调转术35.92001右心室-肺动脉分流术[Rastelli手术] 35.92002REV手术35.93001左心室尖-主动脉分流术35.93002心室内隧道修补术35.94001方坦手术[Fontan手术]35.95001人造心脏瓣膜重新缝合术35.95002心脏间隔补片重新缝合术35.95003主动脉瓣瓣周漏修补术35.95004二尖瓣瓣周漏修补术35.96002经皮二尖瓣球囊扩张成形术36.03002直视下冠状动脉内膜切除术36.03003直视下冠状动脉内膜切除术伴补片移植术36.03006冠状动脉开口成形术36.04001冠状动脉内溶栓剂注射36.06003冠状动脉支架置入术36.06004冠状动脉非药物洗脱支架置入术36.07003冠状动脉药物洗脱支架置入术36.10001主动脉-冠状动脉搭桥术36.11001主动脉-一支冠状动脉搭桥术36.12001主动脉-二支冠状动脉搭桥术36.13001主动脉-三支冠状动脉搭桥术36.14001主动脉-多支冠状动脉搭桥术36.15001单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术36.16001双侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术36.17001胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术36.2001动脉植入心脏血管重建术36.31001心肌激光打孔术36.39001心脏网膜固定术36.91001冠状血管动脉瘤修补术36.99001冠状动脉结扎术36.99002冠状动脉探查术36.99003冠状动脉-肺动脉瘘封堵术36.99004冠状动脉瘘修补术36.99005冠状动脉-右房瘘封堵术37.0001心包穿刺术37.10001心脏切开术37.11001心肌切开术37.11002心内膜切开术37.11003心室切开术37.11004心房切开血栓清除术37.11005冠状动脉肌桥切断术37.12001心包开窗术37.12003心包切开引流术37.12004心包粘连松解术37.12005心包切开探查术37.12006心包异物取出术37.12008胸腔镜下心包切开引流术37.21001右心导管检查37.22001左心导管检查37.23001左右心联合导管检查37.24001心包活组织检查37.24002胸腔镜下心包活组织检查37.25001心肌活组织检查37.26001术中心脏电生理检查37.28002心腔内超声心动图[ICE]37.29001希氏束电图37.31001心包部分切除术37.31002心包病损切除术37.31004心包剥脱术37.32001心脏动脉瘤切除术37.32002心脏动脉瘤修补术37.33001经胸心脏射频消融改良迷宫术37.33002心房病损切除术37.33003心肌部分切除术37.33004心室病损切除术37.33006心室异常肌束切除术37.33008心脏病损切除术37.33009三房心矫正术37.33010经胸心脏微波消融术37.34001经血管心脏射频消融术37.34002经血管心脏冷冻消融术37.34003经血管心脏化学消融术37.34004经血管心脏微波消融术37.35001心室部分切除术37.49001心包修补术37.49002心脏破裂修补术37.49004心房折叠术37.49005心室修补术37.49006心耳结扎术37.49007室壁瘤折叠术37.51001心脏移植术37.61003主动脉球囊反搏置入术[IABP手术] 37.62001心脏泵置入术37.64001心脏辅助装置去除术37.72001首次经静脉心房和心室导联置入术37.73001首次经静脉心房导联置入术37.74001心外膜电极置换术37.75002导联矫正术37.76001经静脉心房和心室导联置换术37.77002心脏导联去除术37.78001经静脉临时起搏器置入术37.79001心脏起搏器囊袋修补术37.80001永久起搏器置入术37.80002永久起搏器置换术37.80003三腔永久起搏器置入术37.81001单腔永久起搏器置入术37.82001频率应答单腔永久起搏器置入术37.83001双腔永久起搏器置入术37.85001单腔永久起搏器置换术37.86001频率应答单腔永久起搏器置换术37.87001双腔永久起搏器置换术37.89001起搏器装置去除术37.89002起搏器装置校正术37.89003起搏器装置修复术37.91001开胸心脏按摩术37.94001心脏除颤器置入术37.94002自动心脏复律器置入术37.95001心脏除颤器导联置入术38.02001颈动脉血栓切除术38.02002颈动脉探查术38.02003颈内静脉血栓切除术38.03001上肢动脉血栓切除术38.03002上肢静脉血栓切除术38.03003上肢血管切开探查术38.04001腹主动脉血栓切除术38.05001肺动脉血栓切除术38.05002肺动脉探查术38.05003锁骨下动脉血栓切除术38.06001肠系膜上动脉血栓切除术38.06003髂动脉血栓切除术38.07001肠系膜上静脉血栓切除术38.07002门静脉血栓切除术38.07003门静脉探查术38.07004肾静脉血栓切除术38.07005下腔静脉血栓切除术38.08001股动脉血栓切除术38.08002下肢动脉血栓切除术38.08003下肢动脉探查术38.09001下肢静脉血栓切除术38.09002下肢静脉探查术38.10002动脉内膜剥脱术38.12003颈动脉内膜剥脱术38.14001主动脉内膜剥脱术38.15001肺动脉内膜剥脱术38.16002髂动脉内膜剥除术38.16004肾动脉内膜切除伴静脉补片修补术38.18001股动脉内膜剥脱术38.18002股动脉内膜剥脱伴血栓切除术38.18003腘动脉内膜剥脱伴补片修补术38.18004腘动脉内膜剥脱术38.18005下肢动脉内膜剥脱伴血栓切除术38.18006胫腓动脉内膜剥脱伴补片修补术38.21001血管活组织检查38.22001经皮血管镜检查38.30001动脉瘤切除伴吻合术38.30002血管切除伴吻合术38.31001脑血管切除伴吻合术38.32001颈动脉部分切除伴吻合术38.32002颈内动脉瘤切除伴吻合术38.33001上肢动脉瘤切除伴吻合术38.34001主动脉部分切除伴吻合术38.34002主动脉动脉瘤切除伴吻合术38.35001肺动脉部分切除伴吻合术38.37001腹部静脉部分切除伴吻合术38.38001下肢动脉部分切除伴吻合术38.42001颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术38.42002颈总动脉切除伴大隐静脉移植术38.43001肱动脉瘤切除伴大隐静脉移植术38.43002桡动脉部分切除伴桡尺动脉大隐静脉移植术38.44001腹主动脉部分切除伴人工血管置换术38.44002腹主动脉瘤切除伴人工血管置换术38.44003降主动脉部分切除伴人工血管置换术38.44005主动脉瘤切除伴人工血管置换术38.44007主动脉部分切除伴人工血管置换术38.45001上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术38.45002锁骨下动脉瘤切除伴人工血管置换术38.45003上腔静脉部分切除伴人工血管置换术38.45008Bentall手术38.45010全主动脉弓人工血管置换术38.45011支架象鼻术38.45012Carbol手术38.45013升主动脉部分切除伴人工血管置换术38.45014胸主动脉部分切除伴人工血管置换术38.46001髂动脉部分切除术伴人工血管置换术38.46003髂动脉瘤切除伴人工血管置换术38.47001下腔静脉部分切除伴人工血管置换术38.48001腘动脉瘤切除伴人工血管置换术38.49001下肢静脉部分切除伴人工血管置换术38.57001阴茎背静脉结扎术38.59001大隐静脉高位结扎剥脱术38.59002大隐静脉剥脱术38.59003大隐静脉主干激光闭合术38.59004大隐静脉结扎术38.59005下肢静脉剥脱术38.59006小隐静脉高位结扎剥脱术38.59007小隐静脉剥脱术38.61001脊髓畸形血管切除术38.61002颅内动脉瘤切除术38.61003颅内畸形血管切除术38.61005椎管内畸形血管切除术38.62002颈静脉瘤切除术38.62003颈静脉扩张切除术38.62005颈动脉瘤切除术38.63001肱动脉瘤切除术38.63002上肢血管病损切除术38.64001腹主动脉瘤切除术38.65001无名动脉瘤切除术38.66001脾动脉瘤切除术38.67001下腔静脉病损切除术38.67003门静脉部分切除术38.67004肝静脉病损切除术38.68001腘动脉瘤切除术38.68002下肢动脉病损切除术38.69001下肢静脉病损切除术38.7002腔静脉折叠术38.7003上腔静脉滤器置入术38.7004下腔静脉滤器置入术38.7007下肢静脉滤器置入术38.81002颅内血管畸形夹闭术38.81003颅内血管栓塞术38.81004椎动脉结扎术38.82001颈动脉瘤夹闭术38.82002颈静脉结扎术38.82003颈内动脉结扎术38.82004颈内动脉栓塞术38.82005颈内静脉结扎术38.82006颈前静脉结扎术38.82007颈总动脉结扎术38.82008颈外动脉结扎术38.82009颈动脉栓塞术38.83001尺动脉结扎术38.83002肱动脉结扎术38.83003桡动脉结扎术38.83004上肢血管结扎术38.84001腹主动脉栓塞术38.85001动脉导管结扎术38.85003动脉导管伞堵术38.85006肺动脉结扎术38.85007肺动脉栓塞术38.85008肋间动脉结扎术38.85009锁骨下动脉结扎术38.85010胸壁血管结扎术38.85011支气管动脉栓塞术38.85012动脉导管未闭切断缝合术38.85013体-肺动脉侧支结扎术38.85014锁骨下动脉栓塞术38.85015体-肺动脉侧支封堵术38.85016奇静脉结扎术38.85017奇静脉封堵术38.86001肠系膜动脉结扎术38.86002大网膜动脉结扎术38.86003胆囊动脉结扎术38.86005腹膜血管结扎术38.86006肝动脉结扎术38.86007肝动脉栓塞术38.86008结肠动脉栓塞术38.86009脾动脉结扎术38.86010脾动脉栓塞术38.86012髂动脉结扎术38.86013髂动脉栓塞术38.86014肾动脉栓塞术38.86015十二指肠动脉栓塞术38.86016胃动脉结扎术38.86017胃动脉栓塞术38.86018胃十二指肠动脉栓塞术38.86019子宫动脉结扎术38.86020子宫动脉栓塞术38.86021腹腔镜下子宫动脉栓塞术38.86022腰动脉栓塞术38.87001腹部静脉结扎术38.87002卵巢动静脉高位结扎术38.87003门静脉结扎术38.87008子宫动静脉高位结扎术38.87009腹腔镜下卵巢动静脉高位结扎术38.88001股动脉栓塞术38.88002髂内动脉结扎术38.88003髂内动脉栓塞术38.88004臀下动脉栓塞术38.88005下肢动脉结扎术38.89002下肢静脉结扎术38.91001动脉插管术38.91002肝动脉插管术38.91003髂内动脉插管术38.92001脐静脉插管术38.93001大隐静脉插管术38.93002肝静脉插管术38.93003颈静脉插管术38.93004静脉插管术38.93005肾静脉插管术38.94001静脉缩短术38.95001为肾透析的静脉插管术38.98001动脉穿刺术38.98002股动脉穿刺术38.99001股静脉穿刺术38.99002静脉穿刺术38.99004脐静脉穿刺术38.99005锁骨下静脉穿刺术39.0001降主动脉-肺动脉分流术39.0002升主动脉-肺动脉分流术39.0003锁骨下动脉-肺动脉分流术39.0004体动脉-肺动脉分流术39.1001肠系膜静脉-腔静脉分流术39.1002肠系膜静脉-下腔静脉分流术39.1003经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS手术]39.1004门静脉-腔静脉分流术39.1005脾静脉-肾静脉分流术39.1006肾静脉-下腔静脉吻合术39.1007肠系膜上静脉-右心房人工血管分流术39.1008脾静脉-下腔静脉人工血管分流术39.21001肺动脉-上腔静脉分流术39.21002腔静脉-肺动脉分流术39.22001降主动脉-锁骨下动脉人工血管搭桥术39.22002颈外动脉-颈内动脉人工血管搭桥术39.22003颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术39.22004颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术39.22005颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术39.22006颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术39.22008升主动脉-颈总动脉人工血管搭桥术39.22009升主动脉-锁骨下动脉人工血管搭桥术39.22010升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术39.22011锁骨下动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术39.22012主动脉-颈动脉人工血管搭桥术39.22013主动脉-锁骨下动脉-颈动脉搭桥术39.22014锁骨下动脉-肱动脉人工血管搭桥术39.22015升主动脉-头臂血管人工血管搭桥术39.22016升主动脉-无名动脉人工血管搭桥术39.23003肺动脉融合术39.24001腹主动脉-肾动脉搭桥术39.25001腹主动脉-股动脉-髂动脉人工血管搭桥术39.25002腹主动脉-股动脉人工血管搭桥术39.25003腹主动脉-髂动脉人工血管搭桥术39.25004腹主动脉-双侧髂动脉人工血管搭桥术39.25005髂动脉-股动脉人工血管搭桥术39.25006髂动脉-腘动脉人工血管搭桥术39.25007升主动脉-股动脉人工血管搭桥术39.25008升主动脉-双股动脉人工血管搭桥术39.26001腹主动脉-肠系膜上动脉人工血管搭桥术39.26002髂总动脉-肠系膜上动脉搭桥术39.26003髂总动脉-髂外动脉搭桥术39.26004肾动脉-股动脉人工血管搭桥术39.26005肾动脉-脾动脉吻合术39.26006升主动脉-腹主动脉人工血管搭桥术39.26007髂动脉-髂动脉人工血管搭桥术39.27001为肾透析的动静脉造瘘术39.27002为肾透析的动静脉人工血管搭桥术39.28001颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术39.28002颞肌贴敷术39.29001大隐静脉-肱动脉搭桥术39.29002大隐静脉-股动脉搭桥术39.29003股动脉-腓动脉大隐静脉搭桥术39.29004股动脉-腘动脉大隐静脉搭桥术39.29005股动脉-腘动脉人工血管搭桥术39.29006股动脉-腓动脉搭桥术39.29007股动脉-股动脉搭桥术39.29008股动脉-腘动脉搭桥术39.29009股动脉-胫动脉搭桥术39.29010股浅动脉-股深动脉搭桥术39.29011颈内静脉-股静脉搭桥术39.29012颈外静脉-颈内静脉搭桥术39.29015髂静脉-股静脉大隐静脉搭桥术39.29017腋动脉-腋动脉人工血管搭桥术39.29018腋动脉-肱动脉搭桥术39.29019腋动脉-股动脉人工血管搭桥术39.29024肱动脉分支-肱动脉主干人工血管搭桥术39.29025肱动脉-头静脉人工血管搭桥术39.29026腘动脉-胫动脉大隐静脉搭桥术39.29027股动脉-胫腓动脉干搭桥术39.29028股静脉-股静脉人工血管搭桥术39.29029腘动脉-腘动脉搭桥术39.29030腋动脉-腘动脉人工血管搭桥术39.31002肱动脉缝合术39.31004股动脉缝合术39.31005颈总动脉缝合术39.31006肋间动脉缝合术39.31007桡动脉缝合术39.31009足背动脉缝合术39.31010尺动脉吻合术39.32001肠系膜静脉缝合术39.32002股静脉缝合术39.32004门静脉缝合术39.32005下腔静脉缝合术39.32006头静脉缝合术39.41001血管术后出血止血术39.42001为肾透析的动静脉瘘修补术39.43001去除用于肾透析的动静脉搭桥术39.49001人工血管取出术39.49002体肺分流再校正术39.49003下腔静脉滤器取出术39.49004动静脉造瘘术后人工血管血栓切除术39.49005下肢人工血管血栓切除术39.49006上肢人工血管血栓切除术39.50001腹主动脉球囊扩张成形术39.50002股动脉球囊扩张成形术39.50004腘动脉球囊扩张成形术39.50005颈动脉球囊扩张成形术39.50006髂动脉球囊扩张成形术39.50007肾动脉球囊扩张成形术39.50008锁骨下动脉球囊扩张成形术39.50009无名动脉球囊扩张成形术39.50011下腔静脉球囊扩张成形术39.50013锁骨下静脉球囊扩张成形术39.50014主动脉球囊扩张成形术39.50015肺动脉球囊扩张成形术39.50016腋动脉球囊扩张成形术39.50017肱动脉球囊扩张成形术39.50018桡动脉球囊扩张成形术39.50019头臂静脉球囊扩张成形术39.50020肝静脉球囊扩张成形术39.50021上腔静脉球囊扩张成形术39.50022腓动脉球囊扩张成形术39.50023胫动脉球囊扩张成形术39.50024肝动脉球囊扩张成形术39.51003动脉瘤夹闭术39.51004内窥镜下脑动脉瘤夹闭术39.52001动脉瘤包裹术39.52002动脉瘤破裂修补术39.52003动脉瘤栓结术39.53001动静脉瘘夹闭术39.53002动静脉瘘结扎术39.53003动静脉瘘切断术39.53005颈动静脉瘘栓塞术39.53007上肢动静脉瘘栓塞术39.53008肺动静脉瘘栓塞术39.53009下肢动静脉瘘栓塞术39.53010下肢动静脉瘘电凝术39.54001胸主动脉夹层动脉瘤开窗术39.55001迷走肾血管再植术39.56001动脉组织补片修补术39.56002静脉组织补片修补术39.57001动脉合成补片修补术39.57002静脉合成补片修补术39.59001动脉修补术39.59002肺动脉修补术39.59003肝静脉成形术39.59004股动脉成形术39.59005腘静脉修补术39.59006颈内动脉成形术39.59007静脉修补术39.59008髂动脉成形术39.59009上腔静脉成形术39.59010肾动脉成形术39.59011无名动脉成形术39.59012主动脉-肺动脉开窗术39.59013颞浅动脉贴敷术39.59014静脉瓣膜包裹术39.59015肺静脉成形术39.59016升主动脉成形术39.59017肺动脉环缩术39.59018主动脉成形术39.59019股静脉环缩术39.61001体外循环39.62001直视下心脏手术的低温疗法39.64001术中使用临时心脏起搏器39.65002体外膜氧合器[ECMO]39.66002经皮体外循环39.71001腹主动脉支架置入术39.71002腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术39.72001颈静脉支架置入术39.72002颅内动脉瘤栓塞术39.73001胸主动脉支架置入术39.73002胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术39.73003主动脉覆膜支架腔内隔绝术39.79002锁骨下动脉支架置入术39.79003主动脉瘤支架置入术39.8001颈动脉球切除术39.8002颈动脉体瘤切除术39.90001周围血管非药物洗脱支架置入术39.90002股动脉支架置入术39.90003腘动脉支架置入术39.90004髂动脉支架置入术39.90005肾动脉支架置入术39.90006肠系膜上动脉支架置入术39.90007肝动脉支架置入术39.90008门静脉支架置入术39.90009胫动脉支架置入术39.90010脾动脉支架置入术39.90011髂静脉支架置入术39.91001血管松解术39.92001静脉注射硬化剂39.93003血管至血管套管置入术39.94001血管至血管套管置换术39.95003血液透析39.96001全身灌注术39.97001灌注治疗术39.98001伤口止血术39.98002手术后伤口止血术39.98003颈内动脉瘤破裂止血术。
心脏大血管手术流程
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在进行心脏大血管手术之前，需要进行全面细致的准备工作。
心脏外科临床技术操作规范
目录第一章心血管外科手术麻醉操作常规 (1)一、标准心脏手术室配置 (1)二、体外循环 (3)三、抗凝及血制品 (6)四、术毕往ICU病房的转运 (7)第二章体外循环操作常规 (8)一、体外循环操作管理常规（总则） (8)二、冠心病手术的体外循环管理 (18)三、瓣膜病手术的体外循环管理 (23)四、小儿体外循环管理 (25)五、大血管手术的体外循环管理 (33)第三章开胸、体外循环的建立、关胸操作常规 (37)第四章二次开胸操作常规 (40)第五章冠状动脉旁路移植术操作常规 (42)一、术前准备 (42)二、乳内动脉游离 (44)三、大隐静脉游离 (45)四、非体外循环冠脉搭桥手术 (48)五、常规体外循环冠脉搭桥手术 (50)六、室壁瘤切除手术 (52)七、自手术室转运至ICU途中处理 (54)八、ICU中处理 (55)九、ICU转运至普通病房的处理 (61)十、出院计划 (62)第六章瓣膜手术操作常规 (63)一、二尖瓣替换手术 (63)二、主动脉瓣替换手术 (65)三、联合瓣膜替换手术 (66)四、二尖瓣直视成形手术 (68)五、三尖瓣直视成形手术 (70)六、三尖瓣替换手术 (71)七、瓣膜替换联合冠脉搭桥手术 (72)第七章先天性心脏病手术操作常规 (73)一、室间隔缺损修补手术 (73)二、房间隔缺损修补手术 (75)三、动脉导管结扎手术 (76)四、法洛氏四联症根治手术 (78)五、右室流出道疏通手术 (80)六、主动脉缩窄成形手术 (81)八、三尖瓣下移畸形矫治手术..................... (错误!未定义书签。
)九、部分型房室隔缺损修补手术 (84)十、完全型房室隔缺损修补手术 (85)第八章大血管疾病手术操作常规 (86)一、腋动脉插管 (86)二、升主动脉替换手术 (87)三、Bentall手术 (89)四、Betall+半弓替换手术 (91)五、改良全主动脉弓置换＋Bentall＋象鼻手术 (94)六、保留主动脉瓣的根部替换（David I型）手术 (97)第九章全机器人及机器人辅助心脏手术操作常规 (99)一、全机器人房间隔缺损修补手术 (99)二、全机器人乳内动脉游离 (102)三、全机器人冠脉搭桥手术 (104)四、全机器人内乳动脉游离＋MIDCAB (105)五、全机器人二尖瓣成形手术 (107)第十章心脏移植手术操作常规 (109)一、心脏移植围术期处理 (109)二、心脏移植手术操作 (121)三、心脏移植术后抗排斥反应方案 (123)第十一章其他心血管外科常见手术操作常规 (125)一、心包剥脱手术操作常规 (125)二、心房粘液瘤切除手术 (126)三、慢性肺动脉血栓内膜剥脱手术 (127)四、左室流出道疏通术（肥厚室间隔肌肉切除） (129)第十二章常见先天性心脏病介入手术操作常规 (130)一、动脉导管未闭封堵术操作常规 (130)二、继发孔型房间隔缺损封堵术操作常规 (136)三、室间隔缺损封堵术操作常规 (141)四、肺动脉瓣球囊成形术操作常规 (147)第一章心血管外科手术麻醉操作常规一、标准心脏手术室配置成人患者药品1．芬太尼50ug/ml在10 ml注射器中2．咪达唑仑1mg/ml在10 ml注射器中3．维库溴铵2mg/ml在10 ml注射器中4．10%异丙酚在50 ml注射器中5．利多卡因20mg/ml在10 ml注射器中6．苯肾上腺素50 ug /ml在10 ml注射器中7．硝酸甘油体重×0.3在50 ml注射器中8．多巴胺体重×3在50 ml注射器中9．阿托品0.1mg /ml在5 ml注射器中10．在室内可取到琥珀胆碱，肝素，鱼精蛋白，肾上腺素，地塞米松11．适当的抗生素外部设备1．微量输液泵2．500毫升生理盐水连着三通及延长管（静脉输液用）3．气道管理设备（喉镜、口腔通气道，气管内插管导管，管芯，吸痰管）4．两套传感器用于动脉、肺动脉或中心静脉压力测定5. 双腔中心静脉导管和漂浮导管6．动脉穿刺针婴儿患者（体重小于10公斤）药品1．芬太尼10ug/ml在10 ml注射器中2．芬太尼50ug/ml在5 ml注射器中(未稀释的)3．咪达唑仑1mg/ml在5 ml注射器中(未稀释的)4．维库溴铵1mg/ml在5 ml注射器中5．苯肾上腺素10 ug /ml在10 ml注射器中6．多巴胺体重×6在50 ml注射器中7．阿托品0.1mg /ml在5 ml注射器中8．在室内可取到肝素，鱼精蛋白，地塞米松外部设备1．袋装生理盐水连着三通和延长管，或使用可调输液器（静脉输液用）。
心血管系统的解剖,心血管手术的解剖
淋巴系统(lymphatic system)
①淋巴管道(lymph conducting vessels)
②淋巴器官 (lymphoid organs)
③淋巴组织 (lymphoid
tissues)
心血管系统 (cardiovascular system)
心脏(heart) 动脉(Arteries)
冠状窦口Orifice of coronary sinus
Right atrium
下腔静脉inferior vena cava
冠状窦coronary sinus
体循环的功能：
完成血液与组织细胞之间的物质交换 to fish substance exchange between blood and tissue cells
2. 动脉Arteries)：是将血液从心脏带到 全身毛细血管的管道
心脏 heart
静脉 (Veins)
分支(branches)
动脉(Arteries)
毛细血管(blood capillaries)
大动脉large 中动脉 小动脉 微动脉
a.
middle a. small a. microart
左心房 左房室口
右房室口
右心室right ventricle
左心室
动脉血(arterial blood)
左心房
心脏 左心室 (Heart) 右心房
右心室
左半心 右半心
静脉血(venous blood)
心壁主要由心肌 (myocardium)构成
心房(Atria): 接收从静脉回流的血液
心室(Ventricles)： 驱使血液从心脏流 向动脉
动脉环 arterial circle
心血管系统手术课件
心血管系统手术课件ICD ? 9 ? CM - 3第9-12 章中山大学附属第一医院病案管理科熊莺第九章心血管系统手术35-39 心脏、血管动脉静脉毛细血管二、编码范围本章不包括的内容 : 1 、动脉周围交感神经切除术 05.25 ; 2 、冠状动脉经皮腔内血管成形术 00.66 ; 3 、颅内、入脑前动脉经皮血管成形术 00.62;00.61 ; 4 、颅内、入脑前动脉基底、颈、椎动脉经皮支架置入术00.65;00.64;00.63; 三、编码规则胸骨廓切开 , 作为入路 , 可以省略编码; 直视心血管手术 , 大都需要体外循环 , 需另编码39.61, 主导词为“体外” ; 关于血管成形术、支架置入术的另编码:36.03 开胸冠状动脉血管成形术P12636.06;36.07 冠状动脉支架置入 P12739.50 周围血管成形术P15739.90 周围血管支架置入 P165 四、手术编码分析? 心脏瓣膜的手术 (35.0 - 35.2 ) 心脏瓣膜:二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣 ; 病因:先天性、后天性风湿热 ; 疾病:瓣膜狭窄、关闭不全; 具体术式:成形修复、置换; 入路:开放性直视、闭合性四、手术编码分析以二尖瓣为例P114 闭式成形术 ( 闭式扩张术 ) :35.02 查: 瓣膜切除术 - 瓣膜切开术, 心脏闭合性心脏技术 - - 二尖瓣35.02 P407 经皮球囊瓣膜成形术 :35.96 ( 心介疗法 ) 查: 瓣膜成形术 ? 心脏 - - 二尖瓣- - - 经皮球囊 35.96 四、手术编码分析以二尖瓣为例二尖瓣成形术直视MVP :35.12;39.61查: 瓣膜成形术- 心脏- - 二尖瓣 - - - 开放性, 不伴有置换35.12P407 二尖瓣置换术MVR :35.2;39.61 P117 瓣膜类型:生物瓣、机械瓣查: 置换 ? 心脏 - - 瓣膜 P922- - - 二尖瓣35.2 四、手术编码分析心脏瓣膜邻近结构的手术 (35.3 )P119 动脉圆锥切除术35.34 动脉圆锥或漏斗部 , 又称“右室流出道”, 在右心室前上方 , 内壁光滑无肉柱 ,呈椎体状 , 其上端借肺动脉口通肺动脉干。
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一、填空题
、直视心血管手术大都需要（1 ），这时需要（ ）体外循环（39.61）。
体外循环的主导词为（ ）。
答案：体外循环，另编码，体外
2、心脏瓣膜疾病是由于（ ）或（ ）的原因造成心脏瓣膜病变，当瓣膜出现病变时会出现（ ）和（ ）两种情况。
答案：先天性，后天性，瓣膜口狭窄，瓣膜关闭不全
3、心脏瓣膜手术主要分为两类，一是（ ），一是（ ）。
答案：瓣膜修复，置换
、心脏瓣膜的修补术、切开术（临床通常称为（4 ））分类时首先要区分是（ ）还是（ ）。
答案：分离术，闭合性（35.0），开放性（直视）（35.1）
、经皮的球囊瓣膜成形术不分类于（5 ）心脏瓣膜手术，有独立的编码（ ）。
答案：闭合性，（35.96）
、二尖瓣闭式扩张术635.02属于（ ）手术，其主导词是（ ）。
答案：闭合性，瓣膜切开术
7、二尖瓣缝合术35.12，主导词为（ ）或（ ）。
答案：瓣膜成形术，修补术
8、旁路移植术简称（ ），俗称（ ），主要用于血管、消化管和泌尿道，主导词只能查（ ），但（ ）也是一个参考主导词。
答案：旁路术，搭桥术，旁路，吻合术
、出血止血术的主导词查（9 ）。
答案：控制
10、冠脉溶栓 36.04的一级主导词是（ ），二级是（ ），三级是（ ）。
答案：输注，溶解血栓的药物99.29，直接冠状动脉内36.04
二、判断题
1、腋动脉是锁骨下动脉的延续，当修饰词中找不到腋动脉时，采取放大归类的原则，归入到锁骨下动脉。
对
错
第九章 心血管系统手术（35-39）返回关闭答案
答案：对三、简答题
、冠状动脉血管搭桥术怎样分类？
1答案：冠状动脉血管搭桥术的分类，有对一根动脉，两根动脉、三根动脉、四根或更多动脉的搭桥术的分类。
如果临床未指明是对几根动脉进行的搭桥术，则按一根动脉的手术处理编码。
2、心血管系统手术包括哪些手术？
答案：35心脏瓣膜和间隔手术，36心脏血管手术，37心脏和心包的其他手术， 38血管的切开、切除和闭合术，39血管其他手术Copyright by HuangTao. All Rights Reserved 2015第九章 心血管系统手术（35-39）返回关闭答案。