ICD-9第9章：心血管系统手术

课堂提问及讨论
• • 心脏瓣膜手术编码需注意的要点？ 搭桥术、旁路移植术主导词怎么选择？
7、心脏射频消融
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局 部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达 到阻断快速心律失常异常传导束和起源点 的介入性技术。37.33是开胸入路心脏射频 消融，37.34是经皮血管内入路心脏射频消 融
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冠状动脉血管搭桥术的分类，有对一根动 脉、二根动脉、三根动脉、四根或更多动 脉的搭桥术的分类。如果临床未指明是对 几根动脉进行的搭桥术，则按一根动脉的 手术处理编码。必须在实际阅读病案(手术 记录)或与医师沟通后再进行分类。
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吻合是指对两条管道间的连接。吻合方 法一是在原先分离的结构间造一条通路以 事连接；二是通过吻合以相互连接，如动 脉和静脉的连接（吻合）。 • 吻合术是将两个正常分开的腔隙或空腔 器官间，通过手术对其因创伤或病理方式 造成的开口的再连接。
2、心脏瓣膜手术
心脏瓣膜疾病是由于先天性或后天性的 原因造成心脏瓣膜病变，引起心脏血流障 碍等改变。当心脏瓣膜出现病变时会出现 两种情况：一是瓣膜口出现狭窄，血流在 心内流通不畅；二是瓣膜关闭不全，使得 心脏收缩时血流会向前、后两个方向流动。 心脏瓣膜手术主要分为两类，一是瓣膜修 复，一是置换。
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例如： 颈总—腋动脉吻合术，人工架桥 主导词：吻合术 - 颈—锁骨下动脉 39.22 或：分流术 或：旁路
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这里需要用解剖知识帮助选择修饰成分。 腋动脉是锁骨下动脉的延续，因此当修饰 词中找不到腋动脉时，采取放大归类的原 则，归入到锁骨下动脉。
4、止血术
• 止血手术是通过对血管的结扎达到控制出 血的目的。但出血止血术的主导词只能查 “控制”，如果查“结扎”，可见到指示 词，要求转换为主导词“控制”。
பைடு நூலகம்
心脏瓣膜的修补术、切开术（临床通常 称为分离术）分类时首先要区分是闭合性 （35.0）还是开放性（直视）（35.1）。经 皮的球囊瓣膜成形术不分类于闭合性心脏 瓣膜手术，有独立的编码（35.96）。
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例如：二尖瓣闭式扩张术 35.02，这种手 术是不打开心包，在使用特殊器械的操作 下进行二尖瓣的扩张术，因此称为闭式手 术。主导词选择“瓣膜切开术”。
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又如，二尖瓣缝合术 35.12，主导词为 “瓣膜成形术”或“修补术”。二尖瓣缝 合术并不是简单意义上的缝合，而是一项 比较复杂的手术，只有对本病和手术操作 方式充分了解，才能准确选择主导词，正 确编码。
3、搭桥术、吻合术、旁路术
旁路移植术简称旁路术，俗称搭桥术， 主要用于血管、消化管和泌尿道，主导词 只能查“旁路”。 由于旁路术肯定涉及吻合，因此“吻合 术”也是一个参考的主导词。
第九章 心血管系统手术 （35-39）
一、本章结构及编码范围
包括： • 35心脏瓣膜和间隔手术 • 36 心脏血管手术 • 37 心脏和心包的其他手术 • 38 血管的切开、切除和闭合 • 39 血管其他手术
二、心血管系统解剖结构
三、有关手术操作及其编码的说明
1．辅助心血管手术的体外循环
• 直视心血管手术大都需要体外循环，这时 需要另编码体外循环（39.61）。 • 体外循环的主导词为“体外”。
5、冠脉溶栓术 36.04
主导词：输注 - 溶解血栓的药物 99.29 - - 直接冠状动脉内 36.04 • 编码时常常需要了解操作方法的具体内容； 在查找编码的过程中要注意尽量完整地使 用手术操作术语之中的修饰成份。
6、冠脉与周围血管介入治疗
• 经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭 窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的 血流灌注的治疗方法。冠脉内支架置入术可显 著减少PTCA的再狭窄，可以处理夹层和急性血 管闭塞，成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。 2003年药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES） 投入临床，使支架的再狭窄率明显降低，使冠 脉介入治疗又进入到一个新的纪元