闭经的中医治疗方略

作者单位:成都中医药大学附属医院妇科,四川成都610072 闭经的病因涉及范围广而复杂,主要与下丘脑-垂体-

卵巢轴的功能失常有关,社会环境因素的改变,食品污染的

出现,社会竞争、工作压力的不断加剧,以及避孕节育措施

使用不当,均可引起生殖内分泌调节轴的功能失常,致使闭

经的发生率明显上升[1]。对于闭经,中医药治疗有一定的

优势和特色。

1 闭经的中医学认识

中医学认为闭经的常见病因有虚实两种,虚者多因肝

肾亏损,气血虚弱,阴虚血燥而致精血不足,冲任血海空虚,

无血可下;实者多由气滞血瘀,寒湿凝滞,痰湿壅滞致邪气

阻隔,脉道不通,经血不得下行。临床亦可见因虚致实或因

实致虚之虚实夹杂的病证[2]。

2 闭经的中医药治疗

中医治疗闭经有较好的临床疗效,其治疗原则为虚者

补而通之,实者泻而通之,虚实夹杂者补中有通,攻中有养。

治疗方法主要有辨证分型治疗、辨证与辨病治疗、中成药治

疗等,但需排除内科疾病和器质性病变所致的闭经。

2·1中医辨证治疗

2·1·1虚证(1)肾气虚血亏证。症见初潮时间推迟,或

因月经延后量少、色淡暗,渐至月经停闭,伴见腰酸,尿频,

舌淡红,脉沉细。治以补肾益气,养血调经,方选加减苁蓉

菟丝子丸,或寿胎丸合四物汤加枸杞子、鸡血藤、益母草、红

泽兰。(2)肾阴虚精亏证。症见月经延后量少、色红,渐至

月经停闭,伴见烘热汗出,头晕耳鸣,腰酸膝软,舌淡红,脉

沉细。治以滋肾养阴,活血调经,方选归肾丸加覆盆子、桑

椹子、灸鳖甲、鸡血藤等。(3)气血亏虚证。症见月经延后量少、色淡红,渐至月经停闭,伴见面色萎黄,头晕眼花,心

慌气短,神倦乏力,唇舌色淡,脉缓无力。治以健脾益气,养

血调经。方选人参养营汤或八珍汤加丹参、鸡血藤等。

(4)脾肾阳虚证。症见月经延后量少、色淡暗,渐至月经停

闭,伴见面色晦暗,形寒肢冷,腰膝酸软,神疲乏力,食少便

溏,性欲减退,夜尿增多,舌淡胖大,脉沉弱。治以温肾健

脾,活血通经,方选右归丸或二仙汤加川芎,桂枝、益母草

等。(5)阴虚血燥证。症见月经提前量少、色红,渐至月经

停闭,伴五心烦热,颧红唇干,盗汗或骨蒸潮热,舌红苔少,

脉细数。治以滋阴清热,养血调经。方选加减一阴煎加丹参、鸡血藤、黄精、女贞子、桑椹子。

2·1·2实证(1)肝郁血瘀证。症见月经延后量少、色淡暗,渐至月经停闭,或月经突然停闭,伴见精神抑郁,或烦躁

易怒,胸胁或少腹胀痛,舌紫黯或有淤点,脉沉弦而涩。治

以疏肝理气,活血通经。方选血府逐瘀汤加减,或四逆散合

四物汤加益母草、鸡血藤、制香附、郁金。(2)痰湿阻滞证。症见经行后期量少,色淡质黏稠,渐至月经停闭,伴见形体

肥胖,胸闷痰多,神疲倦怠,或带多色白,苔白脉滑。治以燥

湿祛痰,活血通经。方选苍附导痰丸加当归、川芎、苡仁、红泽兰、益母草。(3)寒湿凝滞证。症见经行后期量少色黯, 渐至闭经,或月经突然停闭,伴见腰骶或小腹冷痛,得温则舒,肢冷畏寒,大便溏泄,带多色白,舌淡黯苔白腻,脉沉迟。治以散寒除湿、活血通经。方选少腹逐瘀汤加鸡血藤、益母草等。

2·1·3虚实夹杂证(1)肾虚血瘀夹痰湿证。症见月经

延后量少,血色黯红夹块,渐至月经停闭,伴见腰酸腿软,头

晕耳鸣,夜尿频多,或形体肥胖,痰多,带下量多色白,舌质

紫黯,苔薄白,脉沉细。治以补肾益气,祛痰除湿,活血通

经。方选六味地黄丸合二陈四物汤加川牛膝、红泽兰、苍术、苡仁、晚蚕沙。(2)血虚肝郁脾虚证。症见月经延后量少,色淡质稠,渐至月经停闭,伴精神抑郁,肢倦神疲,纳差

便溏,带下量多清稀,舌淡苔腻,脉滑。治以疏肝理脾,活血

通经。方选逍遥散合四物汤加制香附、丹参,郁金、生山

楂等[2]。

2·2辨病与辨证相结合治疗以闭经为主要症状的内分

泌疾病如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、闭经溢乳综合征、席汉综合征,以及因人流术后所致的创伤性闭经综合征等,由

于临床症状及病理变化各有特点,临证应在明确闭经的西

医诊断后,在辨证的基础上结合各病症的病理机制特点,辨

证与辨病相结合治疗,以提高临床疗效。

临床常用的中医治疗方法有:(1)补肾活血化瘀或补

肾化痰除湿治疗多囊卵巢综合征所致闭经[3]:本病临床以

月经稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕为主证。中医辨证以肾虚血瘀夹痰湿为主,治疗在补肾气或温肾阳的基础上配合

活血通经、除湿化痰之品,常用寿胎丸或右归丸合二陈汤

加、苡仁、苍术、红泽兰、益母草、生山楂、王不留行等。(2)

补肾益精,养血活血治疗卵巢早衰所致闭经:本病临床以闭

经、烘热汗出、烦躁、失眠、性功能减退为主证。

中医辨证以肾精气亏虚或肾阴阳俱虚为主,治疗在补肾益精或阴阳双补的基础上酌加养血活血之品。常用归肾丸或二仙汤合二

至丸,酌加覆盆子、炙鳖甲、红泽兰、鸡血藤、丹参、川牛膝、

生山楂等。(3)疏肝补肾或养阴清肝治疗闭经溢乳综合

征[3]:本病以月经稀发或闭经、不孕、溢乳为主证。中医辨

证以肝郁肾虚,或肝郁血热为主。治疗在疏肝解郁,理气通

络,引血下行的基础上,佐以凉血清热,或补肾养阴,临床常

用柴胡疏肝散加丹安、丹参、生麦芽、川牛膝、生山楂等,或

用逍遥散合左归丸加减。(4)温肾填精、益气养血治疗席

汉综合征,本病以闭经、毛发脱落、性欲降低、全身乏力、乳

房萎缩等为主证,中医辨证为肾阴阳两虚,精血亏败,气血

亏虚,临床常用二仙汤合五子衍宗丸、圣愈汤加减。(5)补

肾养血或补肾活血化瘀治疗人流术后创伤性闭经综合

征[4]:本病以人流术后月经停闭为主证。中医辨证以肾虚

血亏或肾虚血瘀为主,治疗以补肾养血,活血通经为主,常

用寿胎丸合四物汤加枸杞子、肉苁蓉、覆盆子、鸡血藤、红泽

兰、益母草、红花、川牛膝等。

2·3中成药治疗中成药是以中医辨证论治理论为指导,

经方或验方为依据,结合现代制药技术研制而成,临床应用

当注意根据中医理论辨证使用,亦可根据中医同病异治、或

异病同治的原则选用。

2·3·1虚证临床常用的中成药有:(1)八珍益母丸:补

气血,调月经。用于头晕心慌,疲乏无力,月经经量少,色

淡,经期后错渐闭经。(2)乌鸡白凤丸:补气养血调经。用

于治疗身体瘦弱,腰膝酸软,月经不调,闭经等。(3)四物

合剂:养血调经。用于营血亏虚,月经不调等证。其他如紫

河车胶囊、六味地黄丸、八珍颗粒等亦可酌情辨证选用。

(4)阿归养血颗粒:补养气血。用于面色萎黄,头晕乏力,

月经量少色淡渐至闭经。

2·3·2实证临床常用的中成药有:(1)七制香附丸:开

郁顺气,调经养血。用于月经延后,渐至闭经,伴胸肋胀痛,

小腹冷痛。(2)逍遥丸:疏肝解郁,健脾养血。用于肝郁气

滞之胁痛、乳房作胀、月经不调之经行不畅、闭经等症。