安全生产标准化申请表
安全标准化申请
安全标准化申请一、申请单位概况本单位自成立以来，始终秉承“安全第一，预防为主”的安全生产理念，专注于提供高品质的[产品或服务]。
经过多年发展，本单位已发展成为行业内具有影响力的企业之一。
现有职工总数XXX人，其中安全生产管理人员XX人，均持有相关安全管理资格证书。
本单位主营业务涉及[具体业务内容]，在安全生产方面，我们有着严格的管理标准和操作规程。
二、安全管理体系本单位已建立健全安全管理体系，包括安全生产责任制、安全管理机构和专职安全管理人员、安全生产规章制度和操作规程等。
我们实行分级管理，明确各级管理人员职责，确保安全生产工作的有序开展。
三、安全制度与规程结合行业特点和实际生产情况，我们制定了一系列安全生产制度和操作规程，包括安全生产责任制、安全生产教育培训制度、安全生产检查制度等。
同时，我们还定期组织安全生产会议，对安全生产工作进行总结和部署。
四、安全培训与人员本单位高度重视安全生产培训工作，定期组织员工参加安全生产培训，提高员工的安全意识和安全操作技能。
我们还定期开展应急演练活动，提高员工在紧急情况下的应对能力。
五、安全设施与装备本单位投入大量资金用于安全设施和装备的建设和更新。
现有安全设施完善，装备先进，能够满足安全生产的需求。
同时，我们还定期对安全设施和装备进行检查和维护，确保其正常运行。
六、安全风险与隐患我们定期开展安全生产检查活动，及时发现和整改安全风险与隐患。
针对检查中发现的问题，我们制定整改措施并限期整改，确保安全生产工作不留死角。
七、应急救援与预案本单位制定了详细的应急救援预案，并定期组织演练活动，提高员工在紧急情况下的应对能力。
同时，我们还与附近的救援机构建立了良好的合作关系，确保在紧急情况下能够及时得到救援。
八、安全绩效与改进本单位注重安全绩效的评估和改进工作。
通过定期的安全生产检查和考核，我们对安全生产工作进行总结和反思，及时发现问题并制定改进措施。
同时，我们还鼓励员工提出改进建议，共同推动安全生产工作的持续改进。
安全生产标准化申请表
安全生产标准化申请表
申请单位：
申请日期：
联系人：
联系电话：
尊敬的检查组负责人：
根据《安全生产标准化管理条例》的要求，我单位决定申请安全生产标准化认证。
现向贵组提交申请，并请求安排专人进行检查和评估。
为了配合您的工作，我单位已经对安全生产工作进行了全面梳理和整改，根据安全生产标准化管理要求，我们已经建立了相应的安全生产制度和规章制度，并完善了相关的管理流程和安全管理体系。
以下是我单位的基本情况：
1. 公司名称：
2. 企业法定代表人：
3. 公司注册地址：
4. 公司联系电话：
5. 公司成立时间：
6. 公司规模：
- 经营范围：
- 员工人数：
- 生产设备：
7. 安全生产方面的资质和证书：
- 安全许可证：
- 安全标准化证书：
- 其他相关证书：
我们保证提供真实、准确的信息，并承诺如实接受检查组的检查和评估，积极配合并按照要求完成进一步整改工作。
特此申请，敬请审批。
申请单位盖章：
申请人签字：。
企业安全生产标准化评审申请表安全生产
企业安全生产标准化评审申请表1、企业安全生产标准化（自评扣分项目汇总表）怎么填样表安全质量标准化自评报告企业名称：（单位名称）自评机构名称：2010年月日企业安全质量标准化内审自评报告自评情况概述本次自评过程中自评组走遍了（单位名称）的所有分厂、部室；抽查各种设备设施套）、查阅各种资料卷宗、同各级干部进行了人次的接触交谈、对位干部职工进行了安全知识笔试和口试，共计考评项目项小项。
本次自评的特点是：1、领导重视、组织落实2、加强培训、提高认识，掌握标准3、对照标准、落实整改4、认真总结、不断提高自评结果如下：基础管理专业：按标准应考核15项、230分，无空项；实际参加考评15项，应得分230分，实得分分，得分率%。
热工燃爆专业：按标准应考评26项、292分，空项项，空项分分；实际参加考评项，应得分分，实得分分，得分率%。
电气专业：按标准应考评10项、137分，空项项，空项分分；实际参加考评项，应得分分，实得分分，得分率%。
机械专业：按标准应考评15项、171分，空项项，空项分分；实际参加考评项，应得分分，实得分分，得分率%。
作业环境与职业健康专业：按标准应考评9项、170分，空项项，空项分分；实际参加考评项，应得分分，实得分分，得分率%。
（单位名称）各个专业按标准应考评75项，空项项，空项分分；实际参加考核项，应得分分，实得分分，得分率%。
按“考评办法”计分办法计算，最后（单位名称）得分为分，达到了国家二级安全质量标准化企业标准。
企业在安全质量标准化方面存在的主要问题及改进建议自评结论依据《机械制造企业安全质量标准化考核评级标准》和企业的申请，我单位对该企业安全质量标准化工作进行了自评。
自评实得分为分，达到了一级安全质量标准化企业的标准。
建议予以核准。
自评机构代表人签字：（单位盖章）二0一0年月日企业主要负责人签字：（单位盖章）二0一0年月日市级安全生产监督管理部门意见：（单位盖章）二0一0 年月日省级安全生产监督管理部门意见：（单位盖章）二00 年月日附：《机械制造企业安全质量标准化自评汇总表》机械制造企业安全质量标准化自评汇总表序号考评内容应得分拥有总数量抽查数量抽查不合格数抽查不合格率实得分备注一、基础管理考评（合计应得分230分，实得分分）1安全生产责任制152职业安全健康规章制度153规划与年度计划154机构与人员155职业安全健康教育，其中45新职工进厂三级教育6特种作业人员培训教育8中层及中层以上干部教育4班组长教育4变换工种和“四新”教育3职业健康教育3全员教育4复工教育3安全管理人员教育6安全知识抽查合格率4机械制造企业安全质量标准化自评汇总表序号考评内容应得分拥有总数量抽查数量抽查不合格数抽查不合格率实得分备注6事故管理207“三同时”管理158班组安全管理129安全操作规程1310特种设备及人员安全管理1011相关方安全管理1012现场监督检查1013应急救援预案1014危险源管理1015安全健康档案15二、设备设施安全考评（合计应得分600分，实得分分）1工业气瓶222危险化学品库103油库、油罐204液化气站125煤气站106制氧站10机械制造企业安全质量标准化自评汇总表序号考评内容应得分拥有总数量抽查数量抽查不合格数抽查不合格率实得分备注7压力容器168乙炔发生站159锅炉与辅机2410空压机1611工业管道812木料场所813工厂建筑1014涂装作业场所1515锻造机械016铸造机械1817铸造熔炼炉1218酸碱油槽519工业梯台（直梯）220工业梯台（斜梯）221工业梯台（活动轻金属梯）222工业梯台（轮式移动平台）2机械制造企业安全质量标准化自评汇总表序号考评内容应得分拥有总数量抽查数量抽查不合格数抽查不合格率实得分备注23工业梯台（走台、平台）224工业炉窑1225厂内机动车辆1526运输（输送）机械1227变配电系统4028低压电气线路（固定线路）529低压电气线路（临时线路）530动力（照明）配电箱（柜、板）2031电网接地系统1532防雷接地装置1233电焊机834手持电动工具1235移动电气装备836电气试验站（台、室）1237探伤设备（磁粉探伤） 2.5机械制造企业安全质量标准化自评汇总表序号考评内容应得分拥有总数量抽查数量抽查不合格数抽查不合格率实得分备注38探伤设备（射线探伤） 2.539探伤设备（着色探伤） 2.540探伤设备（超声波探伤） 2.541起重机械3242金属切削机床2643冲、剪、压机械2644木工机械1045砂轮机846风动工具547电梯1648注塑机849装配线1850炊事机械551其他机械7三、作业环境与职业健康考评（合计应得分170分，实得分分）1厂区环境252车间作业环境35机械制造企业安全质量标准化自评汇总表序号考评内容应得分拥有总数量抽查数量抽查不合格数抽查不合格率实得分备注3仓库104危险化学品使用现场155职业危害作业点达标率256职业危害防护设备设施合格率157职业危害作业人员健康监护208职业危害分级159职业病管理10自评专家组考评情况组别应得分实得分考评员签字基础管理组230燃爆热工组292电气组137机械组171作业环境与职业健康组170合计1000空项分小计参加考核分数实得分数换算后总分＝实得分之和×[1000÷（1000－各空项分之和）]结论等级二级专家组组长：2010年月日2、有企业安全生产标准化评审申请填写样表吗?企业安全生产标准化评审申请申请企业：申请行业：专业：申请性质：等级：申请日期：年月日国家安全生产监督管理总局制一、基本情况表申请企业地址企业性质安全管理机构员工总数人专职安全管理人员人特种作业人员人固定资产万元主营业务收入万元倒班情况□有□没有倒班人数及方式法定代表人电话传真联系人电话传真手机电子信箱本次申请□初次评审□延期□一级□二级□三级本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级□无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：本企业安全生产标准化自评小组主要成员姓名所在部门职务/职称电话备注组长成员二、企业重要信息表1．企业概况：2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：3.安全管理状况(主要管理措施及主要绩效)：4.有无特殊危险区域或限制的情况：三、其他事项表1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?□是□否2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供)◇工商营业执照复印件◇安全生产标准化管理制度清单◇安全生产组织机构及安全管理人员名录◇工厂平面布置图◇重大危险源资料◇自评报告◇自评扣分项目汇总表◇评审需要的其他材料3.企业自评评分：4.企业自评结论：法定代表人(签名)：(申请企业盖章)年月日5.上级主管单位意见：负责人(签名)：(主管单位盖章)年月日6.安全生产监督管理部门意见：负责人(签名)：(安全监管部门盖章)年月日申请材料填报说明1. “申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。
广东省建筑施工项目安全生产标准化评定申请表(模板)
专业承包
单位
单位名称
XXXX
法定代表人
XXX
技术负责人
XXX
项目负责人
XXX
专职安全员
XXX
安全生产
许可证编号
XXXX
合同造价
XXXXX万元
劳务分包
单位
单位名称
XXXX
法定代表人
XXXX
技术负责人
XXX
项目负责人
XXX
专职安全员
XXX
安全生产
许可证编号
XXX
合同造价
XXXX万元
备注：如项目专业承建或劳务分包单位较多，可另页续填。
开工日期
20XX年X月X日
竣工日期
建设单位
单位名称
XXXXXX
法定代表人
XXX
项目负责人
XXXX
监理单位
单位名称
XXXXXX
法定代表人
XXXX
总监理工程师
XXXX
施工
总包单位
单位名称
XXXXXXX
法定代表人
XXX
技术负责人
XXX
项目负责人
XXXX
专职安全员
XXXXX
安全生产
许可证编号
XXXX
合同造价
法定代表人（签名）：（公章）
年 月 日
建
设
单
位
审
核
意
见
（公章）
年 月 日
监
理
单
位
审
核
意
见
（公章）
年 月 日
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
建筑施工企业安全生产 标准化考评申报表
附件4受理编号：受理时间：重庆市建筑施工企业安全生产标准化考评申报表申报企业：（公章）资质等级：联系人：联系电话：申请日期：重庆市城乡建设委员会制1填表说明一、本表用于建筑安全生产标准化施工企业考评申报。
二、本表应使用计算机打印，不得涂改。
三、受理编号、受理时间由受理单位填写。
四、如需加页，一律使用A4纸。
五、本表填写一份，按建筑施工企业基本情况统计表、企业近三年承建项目台账、项目考评结果汇总表、建筑施工企业标准化综合评价表、奖惩情况复印件的顺序装订成册。
奖惩情况需提供相关证明材料，查验后原件退回。
六、本表由申报单位报至企业考评主体，所有内容须如实填写，同时提供word电子版。
承诺书本单位承诺，所提交的建筑施工企业安全生产标准化年度自评资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。
如有不实，愿承担由此引起的一切后果。
法定代表人（签字）：单位盖章：年月日建筑施工企业基本情况统计表附录B施工企业安全生产评价汇总表(需要近三年的)评价类型：□市场准入□发生事故□不良业绩□资质评价□日常管理□年终评价企业名称：经济类型：资质等级：上年度施工产值：在册人数：附录A 施工企业安全生产评价(需要近三年的)安全生产管理评分表表1施工企业安全生产评价企业市场行为评分表表4表4-1企业近三年承建项目台账及项目考评结果汇总表（年度至年度）申报企业名称：申报时间：年月日注：根据工程数量实际情况可增加表格数量。
表4-2重庆市建筑施工企业安全生产标准化综合评价表企业名称: 法定代表人：联系方式：2．此表序号1中，企业每年依据JGJ/T77标准开展自评时，若3个年度均自评为合格，则序号1的自评结果为合格；若3年度内有1个年度自评为基本合格或不合格，则序号1的自评结果以最低年度自评结果为准；3．此表序号2中，企业近3年承建项目安全生产标准化考评情况是指城乡建设主管部门或其委托的安全监督机构对项目的安全生产标准化考评结果情况。
安全生产标准化申请
安全生产标准化申请尊敬的负责人：我司现拟申请进行安全生产标准化工作，特向贵单位提出申请。
以下是我们的申请材料，请予以审批。
一、申请单位基本情况：单位名称： XXX有限公司单位地址： XXX市XXX区XXX街道XXX号联系人：XXX联系电话：XXX二、申请理由及重要性分析：为进一步提高我司生产经营活动的安全性和可持续发展能力，加强员工的安全意识和技能，积极履行企业社会责任，我司决定申请进行安全生产标准化工作。
经过对公司生产流程和现行安全管理体制的评估，发现存在以下问题：XX（具体列出问题），这些问题可能导致人员伤亡、财产损失和环境破坏等不良后果。
因此，建立和实施安全生产标准化体系迫在眉睫。
三、申请目标和工作计划：1. 建立企业安全管理体系，确保相关管理文件的建立和维护，完善安全责任制度和操作规程，提高工作流程的标准化和规范化。
2. 加强员工的安全培训和教育，提高员工的安全意识和技能，确保员工遵守安全规章制度和操作规程，减少事故和隐患发生的可能性。
3. 加强现场安全检查和隐患排查，定期进行安全技术评估和应急演练，确保安全生产措施的有效性和实施效果。
4. 建立安全事故报告和处理机制，及时报告和处理安全生产事故，探索建立安全风险预警机制，减少和控制安全风险。
五、预期效益和经济效果评估：通过实施安全生产标准化工作，我司预计能够达到以下效果：1. 减少事故和隐患的发生，提高生产经营活动的安全性和稳定性，降低相关人员伤亡和财产损失风险，保护员工的合法权益。
2. 提高公司的社会形象和公众认可度，增强市场竞争力，促进公司健康、可持续发展。
3. 提高员工的安全意识和技能，增加员工对公司的归属感和忠诚度，提高工作效率和生产质量。
以上是我司的申请材料，请贵单位审核。
如有需要，我们愿意配合做进一步的准备和工作。
谢谢贵单位的支持与合作！此致礼敬XXX有限公司。
安全生产标准化评审申请表
安全生产标准化评审申请表
安全生产标准化评审申请表
单位名称：
申报单位：
一、评审单位基本情况
1.单位名称：
2.单位类型（如有）：
3.单位性质（如有）：
4.单位地址：
5.联系电话：
6.邮政编码：
7.负责人姓名及职务：
8.联系人姓名：
9.联系人电话：
10.联系人邮箱：
二、申报项目基本情况
1.项目名称：
2.项目所处行业：
3.项目是否已取得相关资质及证书（如有，请注明）：
4.项目是否通过其他评审（如有，请注明评审类型及结果）：
三、评审项目选择
1.申报的评审项目类型：
（）安全生产管理体系认证评审
（）安全生产标准化体系评审
（）安全生产标准体系建设评审
（）其他，请注明：
四、申请理由和目标
1.申请理由：
2.目标要求：
3.应用范围和范围说明：
五、提供的材料清单
1.营业执照复印件：（盖鲜章）
2.组织机构代码证复印件：（盖鲜章）
3.安全生产许可证复印件：（盖鲜章）
4.相关资质证书复印件：（盖鲜章）
5.项目资料：（包括项目计划、资金投入、计划表等）
6.其他相关材料：
六、保密声明
本评审申请表所涉及的信息及材料，根据相关法律法规进行保密，并严禁向外泄露。
如因违反保密规定造成损失，由申请单位承担全部责任。
备注：以上内容如有不适用，请注明或删除。
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日。
建设工程项目施工安全生产标准化工地申请表 (1)
申请单位公章
年 月 日
建设工程项目所在地的市（区、县）建筑业(建设、安全)协会或建设工程安全监督机构的推荐意见
公章
年 月 日
省、自治区、直辖市(有关行业、解放军)建筑业(建设、安全)协会或国资委管理建筑业企业集团的推荐意见
公章
年 月 日
省、自治区、直辖市（有关行业、解放军）建设工程安全监督机构的意见
公章
年 月 日建设工程Fra bibliotek目施工安全生产标准化工地
申 请 表
申请单位
申请工程
申请日期
中国建筑业协会建筑安全分会制
申请工程
项目经理
建设地点
结构类型
开工日期
工程造价
合同工期
工程规模
形象进度
申请单位
法定代表人
注册资金
资质等级
联 系 人
联系电话
电子邮箱
传 真
通信地址
邮政编码
建设单位
法定代表人
监理单位
工程总监
省级施工工地安全生产标准化建设情况
广东省建筑施工项目安全生产标准化评定申请表
广东省建筑施工项目安全生产标准化
评定申请表
工程名称：鼎湖•总统御山庄•商务办公楼AM2-1商铺AS-1、2工程地点：广利院主
施工单位：广东中信建江工程有限公司
监督机构：肇庆市鼎湖区建设工程施工安全监督站
广东省住房和城乡建设厅制
广东省建筑施工项目安全生产标准化
评定申请表
工程名称：鼎湖•总统御山庄•商务办公楼AM3-1〜AM3-6工程地点：广利院主
施工单位：广东永达建筑有限公司
监督机构：肇庆市鼎湖区建设工程施工安全监督站
广东省住房和城乡建设厅制。
陕西省建筑施工项目安全生产标准化申请表
附件2
受理编号：受理时间：
陕西省建筑施工项目
安全生产标准化考评申请表
项目名称：
企业名称(盖章)：
填报时间：年月日
填表说明
一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改；
二、受理编号、时间由项目考评主体填写；
三、企业如实逐项填写工程项目基本情况，若某项无填写内容时，应填写“无”。
建设、监理单位对项目自评材料进行审核并签署意见；
四、本表一律使用宋体填写，数字均用阿拉伯数字；
五、本表及附件使用A4纸打印，不够时可另附页；本表可在陕西省建设网下载。
承诺书
本单位承诺，在申请建筑施工安全生产标准化考评中所提供的资料全部真实、合法、有效，复印件与原件内容一致。
如有不实，愿承担由此引起的一切后果。
经本单位自评，安全生产标准化达到以下等级
□优良□合格□不合格
法定代表人签字单位盖章
年月日
建筑施工项目安全生产标准化考评申请表
项目建设、监理、施工总承包、专业承包单位及其主要负责人名录
精品
可编辑
建筑施工项目安全生产标准化月自评表
2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。
3. 此表由施工单位存档备查。
精品
建筑施工项目安全生产标准化月自评汇总表
精品
企业对项目安全生产标准化工作季度评价汇总表
注：季度检查时，依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）附录B对分项工程进行检查评分，并将分值汇总于本表。
可编辑
精品。
安全生产标准化申报表安全生产
安全生产标准化申报表1、企业申请安全生产标准化应该怎么做企业申请安全生产标准化需要找当地的安全生产监督局来对企业进行评审，审核通过后颁发安全生产标准化证书。
企业安全生产标准化申请需提交的材料：1、企业安全生产标准化评审申请书和自评报告。
2、工商营业执照复印件。
3、安全生产标准化管理制度清单。
4、安工厂全平生面产布组置织图机；构及安全管理人员名录。
5、标准化工作总结（自评报告）和自评扣分项目汇总表。
扩展资料：办理流程：1、申报。
申请人将纸质或网上提交的电子档申请资料提交至所辖区县（开发区）安监局，区县（开发区）安监局在10个工作日内，依照有关规定对申请人提供的纸质或网上提交的电子档资料进行初审，对符合安全条件的要签署初审意见。
2、审核。
市局许可办接到申请人通过区县（开发区）安监局初审的纸质或网上提交的电子档申请材料及直接受理的各类申报材料后，应在3个工作日内进行形式要件审查。
3、审批。
市局相关处室按规定审核通过的纸质或网上申报的安全许可和备案事宜，应报请分管局领导3个工作日内在办理流程单上签署审批意见，随后将有关资料移交市局许可办。
4、发证。
市局许可办在3个工作日内依照各分管局领导签署的审批意见及相关处室起草的备案批复，制作许可证及各类审查备案批复文书，并通知申请人领取。
参考资料来源：网络—安全生产标准化参考资料来源：人民网--《河北省企业安全生产标准化工作管理办法》发布实施2、建筑企业安全生产标准化评审申请表怎么做啊,没有做过,跪求建议问当地的建设部门只能以他们为准3、安全生产标准化企业的申报程序是什么？一、申请安全生产标准化达标评审的条件（一）申请安全生产标准化三级企业达标评审的条件。
1.已依法取得有关法律、行政法规规定的相应安全生产行政许可；2.已开展安全生产标准化工作1年（含）以上，并按规定进行自评，自评得分在80分（含）以上，且每个a级要素自评得分均在60分（含）以上；3.至申请之日前1年内未发生人员死亡的生产安全事故或者造成1000万以上直接经济损失的爆炸、火灾、泄漏、中毒事故。
安全生产标准化申请表
申请单位
地址
单位性质
安全管理机构
员工总数
专职安全
管理人员
特种作业人员
固定资产
万元
主营业务收入
万元
倒班情况
□有■没有
倒班人数
及方式
−
法定代表人
电话
传真
联系人
电话
传真
手机
电子信箱
本次申请
■初次评审□延期
□一级□二级■三级
本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级■无
本次申请的专业外，已经取得的单位安全生产标准化专业、等级和事件：
■是□否
2.单位在提交申请书时，应附以下文件资料：
◇安全生产许可证复印件（本单位尚未实施安全生产行政许可证）
◇工商营业执照复印件（已提交）
◇安全生产标准化管理制度清单（已提交）
◇安全生产组织机构及安全管理人员名录（已提交）
◇工厂平面布置图（已提交）
◇重大危险源资料（本单位无重大危险源）
◇自评报告（已提交）
如果单位是某单位集团的成员单位，请注明单位集团的名称：
如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：
本单位安全生产标准化自评小组主要成员
姓名
所在部门职务/职称
电话
备注
组长
总经理
成员
工会主席
安全生产部
总经理助理
总工程师
质量总监
部长
三、其他事项表
1.单位是否同意遵守评审要求，并能提供评审所必需的真实信息？
年月日
◇自评扣分项目汇总表（已提交）
◇评审需要的其他材料
3.单位自评评分：分
4.单位自评结论：
冶金企业安全标准化申请表
等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评
炼钢
等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评
轧钢
等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评
铁合金
等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评
其他
等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评
冶金企业
等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级
联系人
冶金企业自评情况
自评组组长
自评组副组长
自评组主要成员
自评起止时间
年月日至年月日
自评结果
安全管理
等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级
生产单元
焦化
等级：□一级 □二级 □三 □不达标级 □未参评
烧结
等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评
球团
等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评
冶金企业安全标准化申请表
冶金企业情况
名称
联系电话
联系人
从业人数
人（所有参加冶金企业生产和管理的人员）
生产规模
专职安管机构
名称：负责人：
专职安管人员
数量人
其中：大学以上人，高级职称人，平均工作时间年。
生产单元
□焦化 □烧结 □球团 □炼铁
□炼钢 □轧钢 □铁合金 □其他
冶金企业上级法人单位情况
名称
联系电话
申 请 冶 金 企 业 安 全 标 准 化 等 级
□一级企业
□二级企业
□三级企业
企业第一责任人承诺：
第一责任人（签字）： 企业（公章）
年月日
上级法人单位意见：
责任人（签字）： 上级法人单位（公章）
企业安全生产标准化评审申请表.doc
企业安全生产标准化评审申请表企业安全生产标准化评审申请申请企业：申请行业：专业：申请性质：等级：申请日期：年月日国家安全生产监督管理总局制一、基本情况表申请企业地址企业性质安全管理机构员工总数人专职安全管理人员人特种作业人员人固定资产万元主营业务收入万元倒班情况□有□没有倒班人数及方式法定代表人电话传真联系人电话传真手机电子信箱本次申请□初次评审□延期□一级□二级□三级本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级□无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：姓名所在部门职务/ 职称电话备注本企业安组长全生成员产标准化自评小组主要成员二、企业重要信息表1．企业概况：2. 近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：3. 安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）：4. 有无特殊危险区域或限制的情况：三、其他事项表1. 企业是否同意遵守评审要求, 并能提供评审所必需的真实信息?□是□否2. 企业在提交申请书时，应附以下文件资料：◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供) ◇工商营业执照复印件◇安全生产标准化管理制度清单◇安全生产组织机构及安全管理人员名录◇工厂平面布置图◇重大危险源资料◇自评报告◇自评扣分项目汇总表◇评审需要的其他材料3. 企业自评评分：4. 企业自评结论：法定代表人( 签名) ：（申请企业盖章）年月日5. 上级主管单位意见：负责人( 签名) ：（主管单位盖章）年月日6. 安全生产监督管理部门意见：负责人( 签名) ：（安全监管部门盖章）年月日申请材料填报说明（1）“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。
（2）“申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。
“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。
危险化学品企业安全生产标准化三级企业评审申请表
附件1
危险化学品企业安全生产标准化三级企业评审申请表
申请企业
联系人
联系电话
申请日期
***安全生产监督管理局制
填写说明
1、申请书由申请企业填写,填写内容应真实、完整，无缺项、漏项。
2、“企业名称”、“企业地址”栏填写企业工商登记名称、地址；
3、“年营业收入”栏填写企业上一年度主营业务收入；
4、“企业类型”按企业申领相应安全生产许可证划定的类型选择；“所属行业”按企业申请评审范围内的生产装置所属行业选择，生产装置涉及多个行业的，可多选，不在所列行业范围内的，选择“其他”；
5、企业多个分支机构合并申请评审或企业有多个生产场所、作业现场的，应在“有多个分支机构或作业现场”栏内分别填写；
6、按照省有关规定，企业应成立由企业主要负责人任组长、各职能部门参加的标准化工作领导小组，并抽调有关人员成立工作小组，负责企业标准化工作。
有关人员名单应在“企业安全生产标准化工作领导小组和工作小组人员名单”栏内填写；
7、“主要化学品名称、用途及数量”栏，“名称”应填写企业涉及危险化学品的规范的中文化学名；“用途”应按照企业类型填写，属于生产、使用企业的对应填写“产品/原料/中间产品”，属于经营企业的填写“销售”，属于储存企业的填写“储存”，并分别对应填写年产量、年用量、年销量或年储存量；
8、“有关情况说明”、“企业安全生产标准化工作情况简介”栏可另附页填写。
其中“企业安全生产标准化工作情况简介”应包括企业开展安全生产标准化工作的组织以及初始评审、策划、培训、实施、自评、改进与提高等各个阶段的内容。
一、企业基本信息
二、有关情况说明
三、其它信息、文件。
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安全生产标准化申请表
申请表
申请单位：XXX公司
申请日期：XXXX年XX月XX日
贵公司名称：XXX公司
法定代表人姓名：XXX
联系电话：XXXXXXXX
申请标准：安全生产标准化
申请理由：
尊敬的审查委员会：
我公司自成立以来，一直致力于打造安全、稳定、可靠的生产环境，并注重员工的健康和生命安全。
为了持续改进我公司的安全措施，提高员工的安全意识和责任感，我公司决定申请安全生产标准化。
我公司是一家专注于生产XXX产品的企业，产品畅销国内外。
在生产过程中，我们严格按照国家相关安全法律法规执行，并制定了一系列的安全生产规程和标准操作程序。
然而，随着企业规模的不断扩大和生产线的增加，我们意识到需要更加系统
化和标准化的安全管理措施。
通过安全生产标准化，我们希望能够达到以下几个目标：
1.提高员工安全意识和责任感。
标准化将帮助我们将重点放在
预防事故和保障员工安全上，借助安全培训和考核机制，使员工认识到安全是我们生产过程中的首要任务。
2.规范生产流程和操作程序。
通过标准化，我们将制定与国家
安全标准相符的操作流程和程序，并强化对员工的培训和监督，以保证操作的一致性和安全性。
3.加强设备维护和管理。
我们将建立一套完善的设备维护体系，进行定期的设备维护和安全检查，确保设备的安全运行和性能。
4.强化事故应急能力。
我们将建立健全的事故应急预案，并进
行定期演练，以增强员工对于事故的应急响应和处理能力。
5.降低生产事故的发生率。
通过标准化，我们将有效预防和减
少生产事故的发生，保障员工和客户的安全。
在申请之前，我公司已经在管理层和员工中间进行了安全标准化的宣传和调研，得到了广泛的认可和支持。
我们相信，通过标准化，我们能够进一步提高企业的安全管理水平，降低安全风险，保障员工的健康和生命安全。
再次向审查委员会申请我公司进行安全生产标准化的认证，以期能够达到预期的效果，并通过认证机构的监督和审核，确保
标准的执行和改进。
谢谢！申请人签字：_________。