医院感染病例报告卡
医院感染病例报告卡
感染病例报告卡
科 室： 报告医师： 报告日期： 年 月 日
患者姓名： 住院号： 性别： 年龄：
入院时间
年 月 日
易感因素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
入院诊断
糖尿病□
放 疗□
泌尿道插管□
抗生素□
化 疗□
动静脉插管□
肝硬化□
手 术□
使用呼吸机□
感染时间
年 月 日
引流管□
肿 瘤□
免疫力低下□
感染诊断
婴幼儿□
昏 迷□
人工装置 □
WBC计<1.5×109/L□
2.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染，或者有明确证据为医院获得性感染。
3.上次住院期间获得的感染。
4.在原感染部位的基础上出现新的部位感染（应排除脓毒血症的迁徙病灶及原有感染的并发症）
5.同一感染部位在已知病原体基础上，14天后再次分离到新的病原体，并且排除污染、定植或混合感染者。
6.新生儿经产道发生的感染。
7.符合不同部位原有感染判定标准的感染。
手术名称
切口类型
Ⅰ□ Ⅱ□ Ⅲ□ Ⅳ□
报告要求：
1.医院感染散发病例应于24小时之内填卡报告院感办，报告人为经治医生。聚集性医院感染病例应立即报告，报告人为科主任。
2.院感办发现医院感染有流行趋势应立即核实，并于1小时内上报主管院长和医务科。
3.经核实为疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，应于12小时之内报告当地卫生行政部门。
营养不良 □
呼吸机相关性肺炎
是□ 否□
高龄(年龄>65岁)□
其他：
导管相关性血流感染
是□ 否□
患者愈后
治愈□ 好转□ 死亡□
院感病例报告卡
院感病例报告卡一、引言医院感染病例报告卡（简称院感病例报告卡）是及时发现和有效控制医院感染的重要手段。
通过报告卡的填写和传递，医务人员可以全面了解感染病例的发病时间、感染部位、传播途径、易感因素等信息，为制定针对性的防控措施提供科学依据。
本文将从七个方面对院感病例报告卡进行详细阐述。
二、报告卡内容患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号、科室等。
感染信息：感染日期、感染部位、微生物学检查结果、医院感染名称等。
诊断和治疗信息：基础疾病、治疗方案、接触史等。
预防和控制措施：防控措施、效果评估等。
其他信息：报告人、报告日期等。
三、填写要求填写内容应真实、准确，不得隐瞒或谎报。
填写字迹要清晰，语言简练。
若患者同时存在多个感染部位，应分别填写相应的信息。
微生物学检查结果应根据实际检验结果填写，并注明标本采集日期。
防控措施应根据患者具体情况制定，并定期评估效果。
四、报告流程发现医院感染病例后，经治医生应及时填写院感病例报告卡。
报告卡填写完毕后，应立即交由院感病例报告员进行审核。
审核通过后，院感病例报告员应将报告卡提交给医院感染管理部门。
医院感染管理部门应对报告卡进行汇总分析，并根据分析结果制定相应的防控措施。
防控措施实施后，应对其效果进行评估，并将评估结果反馈给相关科室和院感病例报告员。
五、培训与宣教对医务人员进行医院感染防控知识的培训，提高其对医院感染的认识和防控能力。
对新入职医务人员进行岗前培训，使其了解医院感染防控的基本知识和技能。
对院感病例报告员进行专业培训，提高其审核和汇总分析报告卡的能力。
通过宣传栏、微信公众号等多种渠道向患者和家属宣传医院感染防控知识，提高其防护意识。
定期组织医院感染防控知识竞赛等活动，激发医务人员学习热情，提高其防控能力。
六、监管与考核制定医院感染病例报告卡的监管制度，明确监管责任和监管流程。
对报告卡填写情况进行定期检查和随机抽查，确保填写质量。
对医院感染防控措施的落实情况进行监督检查，确保防控措施的有效实施。
医院感染病例上报管理制度
一、总则
为加强医院感染病例的管理，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、上报范围
1. 住院患者发生医院感染；
2. 医院工作人员发生医院感染；
3. 医院发生疑似医院感染暴发事件。
三、上报流程
1. 病例发现：医务人员在诊疗过程中发现疑似或确诊医院感染病例，应立即报告
科室感染管理小组。
2. 科室感染管理小组接到报告后，应立即核实病例情况，并在24小时内完成以下工作：
（1）填写《医院感染病例报告卡》；
（2）将《医院感染病例报告卡》上报至医院感染管理科；
（3）对病例进行初步调查，了解感染源、感染途径等。
3. 医院感染管理科接到报告后，应立即开展以下工作：
（1）对病例进行审核，确认病例真实性；
（2）对疑似医院感染暴发事件，启动应急预案，开展调查处理；
（3）对上报病例进行统计分析，及时向医院领导、相关科室和医务人员反馈信息。
四、上报要求
1. 严格执行病例上报时限，确保信息及时、准确；
2. 上报病例应真实、完整、规范，不得虚报、瞒报；
3. 医院感染管理科对上报病例进行保密，不得泄露患者隐私。
五、监督管理
1. 医院感染管理科负责对医院感染病例上报工作进行监督管理，定期对科室上报情况进行检查；
2. 对未按规定上报医院感染病例的科室，医院将追究相关责任人的责任；
3. 对上报病例不及时、不准确、不规范的科室，医院将予以通报批评，并责令整改。
六、附则
1. 本制度由医院感染管理科负责解释；
2. 本制度自发布之日起施行。
医院感染的诊断及上报流程
临床医生
协助医生完成《医院感染病例报告卡》的填写。
护士
负责接收、审核和调查处理医院感染病例。
医院感染管理部门
《医院感染病例报告卡》
临床微生物学检验报告
医院感染暴发报告
上报的资料及要求
05
诊断及上报中存在的问题及改进措施
医院感染的诊断标准不够明确，导致医生难以判断和诊断。
诊断标准不清晰
医院感染的上报流程过于复杂，导致上报不及时或不准确。
上报流程繁琐
医生与护士之间缺乏有效的沟通，导致信息不畅通，影响诊断及上报。
缺乏有效沟通
存在的问题
简化上报流程
医院应简化医院感染的上报流程，提高上报的效率和准确性。
明确诊断标准
医院应制定明确的医院感染诊断标准，并提供相关培训，提高医生的诊断能力。
加强团队沟通
历史背景
医院感染可导致患者病情加重、死亡、住院时间延长等不良后果，对社会和家庭造成巨大负担。
当前现状
制定医院感染的诊断及上报流程，及时发现和控制医院感染。
目的
降低医院感染的发生率，保障患者安全，提高医疗质量和安全水平。
意义
目的和意义
02
医院感染概述
医院感染：指患者在医院内获得的感染，包括住院期间和出院后的感染。
医生与护士之间应加强沟通，确保信息的及时传递和共享，提高诊断及上报的效率和质量。
改进措施和建议
06
总结与展望
医院感染诊断标准逐步明确
随着医疗技术的不断发展和人们对医院感染的认识逐渐深入，医院感染的诊断标准也逐步明确和完善。
总结
上报流程得到优化
为了更好地控制医院感染，医疗机构需要建立完善的上报流程，包括发现感染、诊断、报告和应对等环节。
医院感染病例报卡
日期:•报卡概述•报卡内容详解•报卡填写规范与注意事项目•报卡提交与后续处理录报卡概述01医院感染病例报卡是一种用于记录、报告和追踪医院感染病例的标准化表单。
通过医院感染病例报卡，医疗机构能够及时发现、上报、分析和控制医院感染病例，以降低感染风险，保障患者安全，提高医疗质量。
报卡定义与目的目的定义医院感染病例报卡是医院感染防控体系的重要组成部分，有助于及时发现并控制感染源，防止疫情扩散。
感染防控报卡数据可作为医院感染流行病学分析、病原菌监测和抗菌药物使用管理等工作的基础数据。
数据支持报卡数据可为卫生行政部门制定医院感染防控政策、评估防控效果提供科学依据。
政策制定与评估报卡的重要性1. 感染识别医务人员发现患者疑似或确诊为医院感染病例。
医务人员按照报卡要求，详细填写患者基本信息、感染情况、病原菌等信息。
医务人员将填写好的报卡提交至医院感染管理部门。
医院感染管理部门对报卡数据进行汇总、分析，及时发现问题并采取相应防控措施。
同时将分析结果反馈给相关科室，指导改进工作。
医院感染管理部门定期评估报卡制度的执行情况，针对存在的问题进行持续质量改进，提高医院感染防控水平。
2. 报卡填写 4. 数据分析与反馈 5. 质量持续改进3. 报卡提交报卡流程简介报卡内容详解02报卡内容详解•医院感染病例报卡是一种用于记录、报告和追踪医院感染病例的重要工具。
下面将对报卡中的各个部分进行详细介绍。
报卡填写规范与注意事项03包括姓名、性别、年龄、住院号等，确保信息的真实性和准确性。
1. 准确填写患者信息2. 详细记录感染情况3. 及时上报4. 规范书写包括感染日期、感染部位、病原体等，便于后续追踪和治疗。
发现医院感染病例后，应在规定时间内完成报卡的填写和上报，确保信息的及时性。
使用蓝黑墨水或签字笔书写，字迹清晰、工整，不得涂改。
填写规范在填写和上报报卡时，应严格遵守医疗保密原则，保护患者隐私。
1. 保密原则 2. 认真核对 3. 遵循流程在填写过程中，要认真核对每一项内容，确保信息的完整性和准确性。
医院感染病例报告卡
医护人员应严格执行手卫生规范，包括在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等时机进 行手卫生。使用流动水、洗手液或快速手消毒液进行手清洁，特别注意指尖、指缝、手腕等部位的清 洁。
消毒隔离
对确诊或疑似医院感染病例，应实施接触隔离和飞沫隔离措施。确保患者使用专用医疗设备和用品， 并定期消毒。严格执行医疗器械和用品的清洗、消毒、灭菌流程。
医院感染病例报告卡
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 病例基本信息 • 感染情况描述 • 治疗措施与效果评估 • 预防措施与建议 • 监测与反馈机制建立 • 总结与展望01 Nhomakorabea引言
目的和重要性
目的
建立医院感染病例报告制度，及时发现、控制医院感染病例，保障医疗质量和 医疗安全。
重要性
医院感染是医疗活动中常见的并发症之一，严重影响患者安全和医疗质量。通 过医院感染病例报告卡，可以及时发现感染病例，采取有效措施，防止感染扩 散，保障患者安全。
医生应根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果，合理选择抗菌药物。避免不必要的预防性用药和过度治疗。
观察药物不良反应
在使用抗菌药物过程中，密切观察患者病情变化及药物不良反应。如出现过敏、肝肾功能损害等不良反应，应及 时调整治疗方案。
06
监测与反馈机制建立
目标性监测计划制定
1 2
监测对象选择
针对高危科室、易感人群及重点病原体制定监测 计划。
题，如漏报、错报等情况。
信息化程度不足
02
部分医院仍采用纸质报告卡，信息化程度不足，影响数据收集
、整理和分析效率。
医护人员认知差异
03
医护人员对医院感染病例报告卡的认知存在差异，导致填写质
医院感染病例报卡
诊断时间
应填写对患者进行诊断的 具体时间。
诊断依据
应填写医生进行诊断的依 据，如临床表现、实验室 检查等。
治疗和转归填写规范
治疗措施
应详细填写对患者采取的治疗措 施，如药物治疗、手术治疗等。
治疗时间
应填写患者开始接受治疗的具体 时间。
治疗结果
应填写经过治疗后的患者病情转 归情况，如治愈、好转、死亡等
01 02 03 04
重点工作
加强培训与宣传：加强对医护人员的培训和宣传，提高他们对医院感 染病例报卡填报的认识和重视程度。
持续改进填报制度：根据实际需要和反馈意见，持续改进和完善医院 感染病例报卡填报制度。
加强国际合作与交流：与国际同行加强合作与交流，借鉴先进的经验 和技术，推动医院感染病例报卡填报工作的持续发展。
病例报告卡的整理
整理标准
01
按照统一的整理标准，将病例报告卡分类、排序，以便于后续
的数据分析和管理。
整理方式
02
可采用手工整理或使用电子数据整理系统进行整理，确保数据
的规范性和易读性。
数据校验
03
在整理过程中，应对数据进行校验，如发现错误或遗漏应及时
修正。
病例报告卡的存档和查阅
存档方式
建立完善的存档制度，采用纸质或电子形式进行存档，确保数据 的安全性和可追溯性。
查阅权限
应设定查阅权限，只有特定人员可以查阅病例报告卡，确保数据 的安全性和隐私保护。
数据保护
采取必要的数据保护措施，如加密、备份等，以防止数据丢失或 被非法获取。
04
病例报告卡分析与利用
病例报告卡的数据分析
描述性分析
对病例报告卡中的数据进行描述性统计分析，如计算平均 值、中位数、众数等，以了解数据的集中趋势和离散程度 。
医院感染病例报告制度与流程
医院感染病例报告制度与流程在医疗环境中，医院感染是一个需要高度关注和有效管理的问题。
为了及时发现、控制和预防医院感染的发生和传播，建立健全的医院感染病例报告制度与流程至关重要。
一、医院感染病例报告制度的重要性医院感染不仅会影响患者的治疗效果和康复进程，增加患者的痛苦和医疗费用，还可能对医院的声誉和医疗质量造成严重的负面影响。
通过建立医院感染病例报告制度，能够实现以下几个重要目标：1、早期发现和干预：及时报告感染病例可以让医疗团队尽早采取措施，对感染进行控制和治疗，防止感染的进一步扩散。
2、监测和评估：为医院感染的监测和评估提供数据支持，有助于了解感染的发生趋势、危险因素和流行特点，从而制定针对性的防控策略。
3、法律合规：遵循相关的法律法规和卫生行政部门的要求，履行医疗机构的法定职责。
4、保障患者安全：让患者及其家属了解医院在感染防控方面的工作，增强他们对医疗服务的信任。
二、医院感染病例的定义和诊断标准明确医院感染病例的定义和诊断标准是准确报告的前提。
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
诊断标准通常依据国家卫生健康委员会发布的相关规范和指南，结合临床表现、实验室检查、病原学检测等多方面的信息进行综合判断。
常见的医院感染类型包括呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、血液感染等，每种类型都有其特定的诊断要点。
三、报告责任人与报告时限1、报告责任人临床医生：作为直接接触患者的一线人员，临床医生对患者的病情变化最为了解，应负责发现和报告医院感染病例。
护士：在护理过程中观察到患者的感染症状和体征，也有责任及时向医生报告。
检验科医生：当检测结果提示存在感染时，应及时通知临床医生，并协助诊断。
2、报告时限发现疑似医院感染病例后 24 小时内进行报告。
对于确诊的医院感染病例，应在确诊后的 48 小时内完成报告。
院感病例报告卡
院感病例报告卡院感病例报告卡是一种用于记录和报告医院感染病例的标准化文档。
下面是一份标准格式的院感病例报告卡的详细内容：一、基本信息：1. 患者姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：45岁4. 住院号：1234565. 入院日期：2022年1月1日6. 住院科室：内科7. 主治医生：李医生二、感染信息：1. 感染部位：呼吸道2. 感染病原体：流感病毒3. 感染日期：2022年1月5日4. 感染来源：社区获得性感染5. 院内感染类型：非院内感染三、感染相关因素：1. 使用抗生素情况：在入院后第3天开始使用抗生素，抗生素种类为头孢类药物。
2. 使用呼吸机情况：患者在ICU期间使用了呼吸机。
3. 手卫生情况：医务人员在接触患者先后均进行了手卫生措施。
4. 感染预防措施：患者佩戴了口罩，并进行了隔离。
四、临床表现：1. 发热：患者在感染发生后浮现持续性发热，最高体温达到39℃。
2. 咳嗽：患者浮现咳嗽症状，伴有咳痰。
3. 呼吸难点：患者浮现呼吸难点，需要辅助呼吸。
4. 其他症状：患者无畏寒、乏力等症状。
五、实验室检查：1. 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
2. 胸部X线片：显示双肺实变影。
3. 咽拭子检测：检测结果为流感病毒阳性。
六、治疗方案：1. 抗生素治疗：根据药敏试验结果，选择对流感病毒敏感的抗生素进行治疗。
2. 对症治疗：赋予退热药物、支持性治疗等。
3. 呼吸支持：赋予氧疗和呼吸机辅助治疗。
七、预后评估：1. 患者目前病情稳定，正在继续治疗中。
2. 估计康复时间：根据病情发展，估计需要7-10天的治疗时间。
3. 预后评估：估计患者能够康复出院，但需要密切监测并进行随访。
八、感染控制措施：1. 隔离措施：患者已被隔离，避免与其他患者接触。
2. 医务人员防护：医务人员在接触患者时需佩戴防护口罩、手套等。
3. 感染监测：对患者周围人员进行感染监测，及时发现其他病例。
以上是一份标准格式的院感病例报告卡，详细记录了患者的基本信息、感染信息、感染相关因素、临床表现、实验室检查、治疗方案、预后评估和感染控制措施等内容。
医院感染病例监测及报告制度
医院感染病例监测及报告制度
一、临床医师应掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例时，主管医师应在24小时内网上填写《医院感染病例报告卡》，上报医院感染科；病人出院时主管医师应填写在《医院感染病例登记本》。
确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和处理。
二、临床科室每日交班时应将本科有无医院感染病例作为交班内容之一，在查房和护理病人时，应对易感人群进行重点观察。
三、各科室院感监控医师应承担本科室与医院感染病例诊断、预防与控制工作，做好相关登记。
四、医院感染管理科每日对科室上报病例情况进行核实，每月进行统计、分析。
五、专职人员通过前瞻性调查和目标性监测，到科室查阅住院病历等，发现医院感染病例督促报告。
医院感染病例报告卡
医院感染病例报告卡报告卡号：________________一、病例基本信息：1.1姓名：__________1.2性别：__________1.3年龄：__________1.4职业：__________1.5住址：__________________________________________________二、患者症状信息：2.1主要症状：_____________________________________________2.2发病日期：__________2.3就诊日期：__________2.4就诊科室：____________2.5入院日期：_________2.6入院诊断：_____________________________________________三、感染相关信息：3.1感染发生日期：__________3.2感染途径：______________3.3确诊日期：__________3.4确诊方法：______________3.5感染部位：______________3.6相关病原体：_____________3.7隔离措施：_____________________________________________3.8曾经暴露的高危因素：____________________________________四、医院及医务人员情况：4.1就诊医院：______________4.2就诊科室：_____________4.3相关担当医务人员姓名：______4.4职务：______________4.5个人防护措施：_________________________________________五、处理及疗程情况：5.1是否转院：__________5.2转院日期：__________5.3转入医院：______________5.4转入科室：_____________5.5确诊后接受的治疗：_____________________________________5.6治疗措施：____________________________________________5.7病情转归：____________________________________________备注：_____________________________________________________六、填表人及审核情况：6.1填表人：______________6.2填表日期：__________6.3审核人：______________6.4审核日期：__________感染病例报告卡填报说明：在记录感染相关信息时，请提供感染发生日期、感染途径、确诊日期、确诊方法、感染部位、相关病原体、隔离措施和曾经暴露的高危因素等有关信息。
院感病例报告卡(试行版本)
上呼吸道 □ 下呼吸道 □ 泌尿系统 □ 胃 肠 道□
表浅切口 □ 深部切口 □ 器官腔隙 □ 血管相关□
血液系统 □ 皮肤、软组织 □ 腹（盆）腔内组织 □
其它 □
易感因素
糖尿病 □ 肝硬化 □ 抗生素 □ 免疫抑制剂 □
放 疗 □ 化 疗 □ WBC 计数<1.5Х109/L □
营养不良 □
其它 □
XX 医院 医院感染病例报告卡
住院号：
病人姓名：
年龄：
报告日期：
年
月日
性别： 男 □ 女 □
床号：
入院日期： 入院诊断： 1、
医院感染日期：
2、
3、
泌尿道插管 □ 气管插管 □ 手 术□
侵入性操作 动静脉插管 □ 气管切开 □ 其他□
使用呼吸机 □
引
流□
* 出院日期：
医院感染诊断：
1、
2、
感染部位：
咽拭子 □ 尿液 □ 转单间隔离 □ 继续观察 □ 其它 □
粪便 □ 切口分泌物 □ 腹水 □
其它 □ 送检时间：
治愈 □
* 疾病转归 好转 □ 未愈 □
死亡 □
病原学结果：
其它 □
没有进行病原学检查的原因（如未进行病原学检查 人：
填表说明；
1、 医院感染病例发生 24 小时内，由经治医生填写医院感染报告卡上报医院感染管理科，并同时填写本科室医院感染病例登记表。 2、 医院感染病例报告卡填写字迹工整、内容详实，不缺项、漏项。 3、 病原学检查结果出具后，应由经治医生 24 小时内将结果电话上报医院感染管理科，由医院感染管理科专职人员填写。 标注“﹡”符号的项目由医院感染管理科专职人员填写。
手术名称：
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医院感染病例报告卡医院感染病例报告卡
一、基本信息
1.1 患者基本信息：
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 入院日期：
- 出院日期：
1.2 医疗机构信息：
- 医院名称：
- 科室名称：
- 报告日期：
- 报告人姓名：
- 联系方式：
二、感染信息
2.1 感染部位：
- 部位1：
- 部位2：
- 部位3：（若适用）
2.2 感染类型：
- 类型1：
- 类型2：
- 类型3：（若适用）
2.3 感染来源：
- 来源1：
- 来源2：
- 来源3：（若适用）
2.4 感染风险因素：
- 风险因素1：
- 风险因素2：
- 风险因素3：（若适用）
2.5 感染时间：
- 开始日期：
- 结束日期：
- 感染持续时间：
三、病原体信息
3.1 病原体名称：
- 病原体1：
- 病原体2：
- 病原体3：（若适用）3.2 病原体检测方法：
- 方法1：
- 方法2：
- 方法3：（若适用）
3.3 病原体耐药情况：
- 耐药情况1：
- 耐药情况2：
- 耐药情况3：（若适用）
四、临床表现与诊断
4.1 主要症状：
- 症状1：
- 症状2：
- 症状3：（若适用）
4.2 辅助检查结果：
- 检查项目1：
- 检查项目2：
- 检查项目3：（若适用）4.3 诊断结果：
- 诊断1：
- 诊断2：
- 诊断3：（若适用）
五、治疗与预后
5.1 治疗方案：
- 方案1：
- 方案2：
- 方案3：（若适用）
5.2 治疗过程：
- 过程1：
- 过程2：
- 过程3：（若适用）
5.3 预后评估：
- 预后评估1：
- 预后评估2：
- 预后评估3：（若适用）
附：患者相关资料、病原体检测报告、医疗记录等。
法律名词及注释：
1、医院感染：指患者在接受医疗服务的过程中，由于医疗操作、医疗设备或其他因素导致的新发感染。
2、感染部位：指发生感染的具体部位或部位范围。
3、感染类型：指感染的特定类型，如医院获得性肺炎、尿路感
染等。
4、感染来源：指感染的来源，如内源性或外源性感染。
5、感染风险因素：指可能增加感染风险的因素，如长时间留院、免疫抑制等。
6、病原体名称：指导致感染的具体病菌或的名称。
7、病原体检测方法：指用于检测病原体存在的特定方法或检测
工具。
8、病原体耐药情况：指病原体对药物的耐药性情况。
9、临床表现与诊断：指患者的主要症状、辅助检查结果以及医
生对其进行的诊断。
10、治疗方案：指针对感染病例采取的具体治疗措施或药物方案。
11、治疗过程：指治疗期间患者接受的具体治疗过程或操作。
12、预后评估：指对患者术后恢复情况或预期病情进行的评估
和判断。