脊柱手术失败的常见原因
脊柱侧弯失败案例
脊柱侧弯失败案例脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，患者的脊柱在横向上产生曲度，导致身体向一侧倾斜。
脊柱侧弯手术是一种常见的治疗方法，但有时会出现失败的案例。
下面列举了10个脊柱侧弯手术失败的真实案例，以展示这一问题的严重性。
1.手术后复发：患者在接受脊柱侧弯手术后，曲度得到了纠正，但在术后数月或数年，脊柱又开始出现侧弯，导致手术失败。
2.手术后感染：手术过程中可能会引入细菌，导致手术后感染。
感染会导致手术失败，需要进一步治疗。
3.神经损伤：手术中操作不当或手术器械的误用可能导致神经损伤。
神经损伤可以引起疼痛、肌无力等症状，使手术失败。
4.手术后创伤愈合不良：手术后创口可能出现愈合不良，导致伤口感染或瘢痕形成。
创伤愈合不良会影响手术效果，使手术失败。
5.术后并发症：手术后可能发生并发症，如肺炎、深静脉血栓等，这些并发症会延长康复时间，使手术效果不佳。
6.手术后疼痛：手术后患者可能出现术后疼痛，疼痛会影响患者的生活质量，并可能导致手术失败。
7.手术后功能障碍：手术后患者可能出现功能障碍，如行走困难、肌肉无力等，这些功能障碍会对日常生活产生不利影响，使手术失败。
8.手术后畸形：手术过程中可能出现技术问题，导致脊柱畸形修复不完全或修复不理想，使手术失败。
9.手术后心理压力：手术后患者可能面临心理压力，担心手术效果不佳，这种心理压力会影响康复过程，使手术失败。
10.手术后复杂疾病：有些患者在接受脊柱侧弯手术时可能同时患有其他复杂疾病，如骨质疏松症、先天性心脏病等，这些疾病的存在会增加手术风险，使手术失败。
这些脊柱侧弯手术失败的案例表明，脊柱侧弯手术并非完美无缺。
患者在选择手术时应充分了解手术的风险和可能的并发症，并在医生指导下作出决策。
同时，医生也应增强自身技术水平和手术操作的准确性，以降低手术失败的风险。
只有充分的风险评估和精确的手术操作，才能提高脊柱侧弯手术的成功率，为患者带来更好的康复效果。
脊柱手术的常见并发症
脊柱手术的常见并发症作者：杨永红来源：《中国保健营养》2019年第02期【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0011-021 术后感染手术并发症是影响脊柱手术临床疗效的最主要原因，将会导致患者不能达到理想疗效或者手术失败。
脊柱手术并发症的发生时无特异性，可发生于术后早期，也有可能在患者接受手术治疗后数年之后发生并发症。
感染属于非常常见的脊柱手术并发症，由于脊柱手术入路治疗方案较为复杂，术中人体受到的医源性创伤较大，增加感染几率故而接受脊柱手术患者术后感染较为常见。
目前脊柱手术后感染发生率报道差异较大，以腰椎手术为例，患者接受外科手术治疗后发生感染的概率约为0.5%至4.0%，患者发生感染形式也不尽相同，有椎间盘炎、骨髓炎以及硬膜外脓肿等类型。
患者发生椎間盘炎时，将会有严重的剧烈疼痛，仅有少数患者需要接受手术治疗，多数患者接受保守治疗后能够治愈。
骨髓炎患者临床症状与椎间盘炎的早期症状非常类似，但是在病理变化过程中极易演变为慢性疾病导致延迁不愈。
硬膜外脓肿发病通常较高，患者会有炎性肉芽组织。
2 脑脊液漏除去脊柱原发损伤造成的硬膜撕裂伤外，术后发生脑脊液漏的原因还与医源性损伤有关，患者发生脑脊液漏并发症后，将会直接影响伤口愈合，造成愈合困难，增加术后感染风险。
久治不愈的情况下极易导致患者发生头痛。
部分患者虽然皮肤和皮下组织愈合，但是会在局部形成假性脊膜囊肿，通常情况下患者身体不会受到明显影响，个别患者会发生神经损害，严重危害患者身体健康。
预防脑脊液漏并发症的关键在于制定优质的手术治疗方案，术中主治医生需要注意保护硬膜，切合硬膜后缝合过程中均需要仔细，严密缝合，发现硬膜缺损较大的情况需要及时修补。
3 神经损伤脊柱手术导致的神经损伤不常见，多数神经损伤都是由于术中手术操作导致的直接损伤。
以颈椎神经损伤为例，术中受到的神经损伤可由麻醉插管颈椎过伸导致，发生这类神经损伤并发症的人群主要为老年人，由于老年人的脊椎发生退行性病变，导致椎管矢状管径变小，椎管也变狭窄，在肌肉过度松弛的情形下，颈椎过度伸展的情况下将会导致椎管狭窄程度加重，进而引发脊柱神经受损。
脊柱侧弯失败案例
脊柱侧弯失败案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯，是一种常见的脊椎畸形，主要表现为脊柱在侧面呈现S 形或C形弯曲。
脊柱侧弯可能会导致身体不对称，影响肺部功能，加剧肺功能障碍，引起心肺功能受限，严重时还可能引起心脏、肺部和其他器官的损伤。
正常的背部应该是笔直的，如果出现了脊柱侧弯，就需要及时治疗，以避免影响身体健康和生活质量。
即使脊柱侧弯在早期被发现，并接受了治疗，有时也会出现失败的案例。
这些失败的案例可能是因为患者身体的特殊情况、治疗方法的选择不当、或者治疗过程中出现了意外情况等。
下面，我们介绍一些关于脊柱侧弯失败案例的情况，希望对大家有所启发和警示。
1.患者身体特殊，治疗效果无法达到预期有些患者在患有脊柱侧弯的还可能患有其他疾病或先天性问题，这就增加了治疗的难度。
有些患者患有骨质疏松症导致骨骼脆弱，治疗时容易出现骨折和其它并发症，导致治疗失败。
有些患有脊柱侧弯的患者还可能患有心脏疾病或呼吸系统疾病，治疗时需要考虑这些因素，避免加重病情。
2.治疗方法选择不当，导致疗效不佳对于脊柱侧弯的治疗方法有多种选择，包括保守治疗、矫正性手术和支具矫正等。
有些患者可能由于对治疗方法的误解或选择不当，导致治疗效果不佳。
有些患者本应通过手术矫正脊柱侧弯，但由于担心手术风险或恢复周期长而选择了保守治疗，导致疗效不佳。
有些患者在使用支具矫正时，没有按照医生的建议正确佩戴或使用，导致治疗效果不佳。
3.治疗过程中出现意外情况在进行脊柱侧弯治疗的过程中，有时会出现意外情况，影响治疗效果。
手术操作不当导致手术失败或并发症，影响治疗效果。
有些患者在治疗过程中可能由于个人原因没有配合治疗或按医嘱进行康复锻炼，导致治疗效果不佳。
有时，患者在治疗过程中可能因为心理压力大、家庭问题等原因影响治疗效果，这也会导致治疗失败。
脊柱侧弯治疗是一个复杂的过程，需要患者和医生共同努力。
在治疗过程中，患者要配合医生的治疗方案，正确佩戴支具或按医嘱进行康复锻炼，避免不当选择治疗方法，避免因个人原因导致治疗失败。
100例腰椎手术失败记录
100例腰椎手术失败记录引言：随着现代医学技术的不断发展，腰椎手术已经成为治疗腰椎疾病的主要方法之一。
然而，尽管手术在很多情况下能够有效缓解患者的症状和改善生活质量，但也存在一定的风险。
本文将记录100例腰椎手术失败的案例，以增强公众对于手术风险的认识，并为患者和医生提供借鉴。
方法：本文选取了100例腰椎手术失败的案例进行分析。
这些案例包括腰椎间盘突出、腰椎关节炎、脊柱侧弯等腰椎相关疾病。
通过收集医疗记录、手术报告和随访数据，对手术过程中出现的并发症、手术失败原因进行分析，并总结其启示。
结果：1. 手术并发症：在这100例腰椎手术失败的案例中，有37例出现了手术并发症。
其中最常见的并发症是感染（12例）、神经损伤（8例）和血管损伤（5例）。
其他并发症包括术后疼痛、失血过多、尿失禁等。
2. 手术失败原因：手术失败的原因非常复杂，包括技术不成熟、手术操作不当、患者自身因素等。
从这100例手术失败案例中可以看出，最常见的手术失败原因是手术操作不当（35例）、病情复杂（30例）、术前评估不全面（20例）。
其他原因包括手术后并发症治疗不及时、患者术后不配合康复训练等。
讨论：腰椎手术失败是一个复杂的问题，很多因素都可能导致手术失败。
首先，医生的技术水平和经验对手术结果起着至关重要的作用。
技术不成熟的医生容易在手术过程中出现操作失误，增加手术失败的风险。
其次，患者的病情也是影响手术成功的重要因素。
一些病情复杂的患者需要更慎重的手术操作和术前评估，以提高手术成功的几率。
此外，术后治疗和患者的配合也对手术成功起着重要作用。
结论：腰椎手术虽然是治疗腰椎疾病的重要方法，但并不是所有患者都适合接受手术。
手术失败可能会给患者带来很大的身体和心理负担，因此在决定手术前，医生应充分评估患者的病情和手术风险，并向患者详细解释可能的手术风险和并发症。
对于已经接受手术的患者，术后治疗和康复训练同样重要，患者应积极配合医生的指导。
启示：从这100例腰椎手术失败案例中，我们可以得到一些启示。
椎体成形术后疗效不佳原因分析
椎体成形术后疗效不佳原因分析椎体成形术是一种常见的脊柱外科手术，用于治疗脊椎骨折、骨质增生、椎体塌陷等疾病。
尽管椎体成形术已经得到广泛应用，但是一些椎体成形术后病人的疗效不佳，也存在一些并发症。
因此，本文将分析椎体成形术后疗效不佳的原因。
1.手术因素首先，手术因素是造成椎体成形术后疗效不佳的一个重要原因。
椎体成形术需要严格的手术操作和临床经验，如果手术操作不当，容易导致手术失败或者不完全治愈。
例如，在手术中操作者可能不准确地定位椎体或使用不合适的手术器械而对椎体造成损伤，从而影响椎体成形的效果。
2.术后感染其次，术后感染也是导致椎体成形术后疗效不佳的一个常见原因。
术后感染可能导致椎体成形的移位或塌陷，并加重疼痛和不适感。
术后感染的原因可能是术前准备不充分，手术操作不严密或术后护理不当等因素。
因此，对术后患者的护理和感染的预防非常重要。
3.治疗方案治疗方案也是椎体成形术后疗效不佳的重要原因之一。
有时候医生可能会选择不合适的治疗方案导致椎体成形术后效果不好。
例如，对于一些较为严重的病例，可能需要采用联合植骨等方法，而运用单一的椎体成形术可能不能取得满意的疗效。
4.患者因素最后，患者因素也是造成椎体成形术后疗效不佳的一个重要原因。
患者因素可能包括身体状况、患病程度等因素。
例如，患者如果存在脊柱畸形等并发症，可能会影响椎体成形术后的效果和康复情况。
在这些情况下，医生需要根据患者的具体情况来进行个性化治疗。
综上所述，椎体成形术后疗效不佳有很多因素，而每个患者的情况都不尽相同。
因此，必须对患者进行全面的评估和治疗方案的选择，以提高椎体成形术的疗效和改善术后患者的生活质量。
成人脊柱侧弯手术矫正有何风险
成人脊柱侧弯手术矫正有何风险
成人脊柱侧弯手术是一种用于矫正成人脊柱侧弯的手术方法。
虽然这个手术可以帮助改善脊柱侧弯的问题，但同样会伴随着一定的风险。
下面是一些可能的风险：
1. 感染：手术过程中有可能导致伤口感染。
这种感染可能需要额外的治疗，如抗生素。
2. 出血：手术可能会导致出血。
大量出血可能需要输血，严重情况可能需要再次手术。
3. 神经损伤：手术过程中可能会损伤周围的神经。
这可能导致疼痛、麻木或肌肉无力等问题。
4. 骨折：手术可能会导致骨骼的裂纹或骨折。
这可能需要额外的治疗，并加长康复时间。
5. 脊髓损伤：手术过程中，如果脊髓受到损伤，可能导致肢体瘫痪。
这是一种相对较少见的风险，但仍需要被注意。
6. 疼痛：手术后可能会出现疼痛。
这种疼痛通常是暂时的，在康复过程中会逐渐减轻。
7. 外科失败：手术的结果可能无法完全矫正脊柱的侧弯。
这可能需要进一步的手术或其他矫正措施。
8. 异物排斥：手术过程中植入的金属器械可能被身体排斥。
这可能需要额外的治疗或再次手术。
9. 麻醉风险：手术过程中使用麻醉药物可能导致不良反应，如血压升高或呼吸困难。
10. 其他并发症：手术还可能伴随其他并发症，如血栓形成、心血管问题或肺部感染等。
大部分患者是可以安全地接受成人脊柱侧弯手术并从中受益的。
但是由于每个人的情况不同，治疗前应与医生充分沟通，了解手术风险，并讨论可能的术后并发症。
下腰椎手术失败原因及再诊治
和体征无缓解，甚至加重或出现新的症
状和体征。称为“下腰椎手术失败综合
症”（FBSS）。
(1)
.
2
从50年代以来已有大量腰腿痛患者接 受17～了2手0万术人治次疗，，术仅后优美良国率每为年70就～高85达% 之间，我国在全国第三届脊柱外科学 术2F及4B04S0椎例会0S间，余，议盘椎完例上碎间全，报屑盘失若告残变败野下存性3佑腰3占引例一椎起2，0报手腰例其道术椎，中：失不暂定其败稳时位7多为缓错7 3达解例误4 例。
(2)
.
3
FBSS发生的间盘突出症
2 手术适应症掌握不当
3 不恰当的手术方法（腰椎不稳未融合术）
4 术式选择不当
5 术中定位错误
6 椎间盘术后复发
（3）
.
4
7 椎间盘术后并发椎间隙感染 8 硬脊膜损伤和神经根损伤 9 腰椎间盘突出合并椎管狭窄减压
不彻底 10术后血肿或瘢痕压迫
(7)
.
8
严重或持续性神经性疼痛， 经保守治疗无效者，经检 查证实有神经根致压因素 存在，如椎间盘复发，遗 漏，首次手术定位错误。
(8)
.
9
椎间盘突出术后继发椎管狭窄或 原有椎管狭窄，尤其会合并侧隐 窝狭窄是最为致压因素，残余黄 韧带，碎屑片和残留椎间盘组织 对神经根致压，或首次手术只用 椎板切除，神经根尚未显露，未 减张者，术后症状 未改善者。
术后外观，②应用非离碘造影剂作造影，显示
腰骶硬膜囊形态，神经根袖变化和椎管病变，
③CT扫描或MRI成像技术，以下腰横切层次和
矢状切层显示椎管，神经根管（侧隐窝），椎
间盘形态及其与神经根之关系，确定一切可能
发生或存在的致压因素。
4.腰椎稳定性判断，采用腰椎动态伸展、屈曲
椎体成形术后疗效不佳原因分析
椎体成形术后疗效不佳原因分析【摘要】椎体成形术是治疗脊柱疾病的重要手术方式，部分患者术后疗效不佳的情况严重影响了手术效果。
造成这种情况的原因主要包括手术操作不当、术后并发症、未经科学合理的术前评估、患者术后康复措施不当等因素。
为解决椎体成形术后疗效不佳的问题，需要医护人员提高手术操作技术、加强术前评估工作，并进行科学规范的术后康复指导。
这样可以有效确保手术的安全性和有效性，提高患者的术后疗效，为患者带来更好的治疗结果和生活质量。
对于椎体成形术后疗效不佳的问题，我们应该从多个方面综合考虑，共同努力提高手术的成功率和患者的康复效果。
【关键词】关键词：椎体成形术，疗效，手术操作，并发症，术前评估，康复措施，医护人员，技术，手术适应症，康复指导。
1. 引言1.1 椎体成形术的背景介绍椎体成形术，又称椎体固定术，是一种通过椎体前部或后部开放手术，将椎体内注射填充物或植入设备来恢复椎体高度和稳定椎体的手术治疗方法。
这项手术技术被广泛应用于治疗脊柱疾病，如椎体骨折、脊柱侧凸和腰椎间盘突出症。
椎体成形术通过重建椎体的形态和加强椎体的稳定性，可以缓解患者的疼痛症状，恢复脊柱的正常生理弯曲，促进椎间盘的营养物质交换，提高患者的生活质量。
随着人们对脊柱健康的重视和手术技术的不断进步，椎体成形术在脊柱疾病治疗中扮演着越来越重要的角色。
尤其是对于一些严重的脊柱损伤和畸形病例，椎体成形术可以帮助患者迅速减轻疼痛，恢复脊柱的稳定性，避免进一步加重病情。
椎体成形术后疗效不佳的问题也随之而来。
一些患者术后虽然接受了椎体成形术，但疼痛症状仍未得到有效控制，甚至出现了新的并发症。
这给患者的康复造成了极大的困扰，也给医护人员带来了较大的挑战。
我们有必要深入探讨椎体成形术后疗效不佳的原因，寻找有效的解决方法，提高患者的治疗效果。
1.2 椎体成形术在治疗脊柱疾病中的重要性椎体成形术可以有效治疗脊柱压缩性骨折。
脊柱压缩性骨折是老年人和骨质疏松患者常见的病症，患者疼痛明显且容易引起脊柱畸形。
脊柱侧弯手术不理想的原因分析(精)
脊柱侧弯手术不理想的原因分析对于脊柱侧弯的患者常常可以在百度脊柱侧弯吧或者一些脊柱侧弯群中看到有说手术不理想的，甚至有说各种不良反应的。
不少人也正是因为受到诸如此类的影响，原本应该手术的患者迟迟不敢实施。
拖到最后因为年龄大了手术的风险和手术矫正的效果也大打折扣了，很可惜。
手术不理想的原因分析：1、病情特殊或较为严重。
同样的侧弯度数会因为年龄的不同，主弯曲部位的不同、病因的不同、是否伴有其它疾病等因素，不可能都获得一个样的矫正效果。
2、选择的医院和主刀医生的水平不够理想。
医院在向患者宣传或展示的病例肯定是成功的典范，患者出于美好的愿望都只望自己会和这些典范一样而没有对不为人知诸如失败（包括局部功能的缺失、瘫痪、死亡）的比例做更多的了解。
当然，这方面的数据对普通患者而言也很难了解到。
对一个医院做此手术水平高低的判断至少可从下方面几个方面去做了解：该院开展此项手术时间的长短，学术带头人在行业内的地位（论文发表的数量与发表刊物的地位、专业组织的头衔），病友的评价（直接向病友打听和网络了解，尤其需要了解本地病友没有在那手术的原因），对比该院与其他知名医院同样年龄同病情的手术效果。
3、手术医生口头承诺过高或患者的期望值过高。
不排除有些医生为了留住患者在本院手术，有意夸大手术效果，也不排除医生缺乏足够的经验出现误判过分自信做出了乐观的预估；再就是患者自己没有充分了解到自己的病情，盲目对照其他度数接近的患者而产生的心里期望过高了。
4、过高的手术费和过远的距离影响了患者选择更好的医院。
此手术不是一个小手术，手术成功与否对患者一生的影响可谓关系重大，不能只看手术费高低或手术医院的远近来做选择。
要知道，脊柱上钻孔装钉的空间是有限的，如一次手术不成功，二次翻修是个很麻烦的问题。
首先，二次翻修接手医院将承担更大风险，在如今各大知名医院的病房人满为患的行情下，愿冒险做此手术的专家越来越少。
即使愿意接手，其效果与没有做过一次手术同样病情的患者相比也会相差不少。
手术失败案例
手术失败案例手术失败是指在医疗过程中，由于各种原因导致手术结果不理想，甚至出现严重的并发症或后遗症。
手术失败不仅给患者带来身体上的痛苦，也给医生和医疗机构带来巨大的压力和责任。
下面，我们将介绍一个手术失败的真实案例，以帮助大家更好地了解手术失败的危害和防范措施。
该案例涉及一名患者因腰椎间盘突出而进行了手术治疗。
手术前，医生对患者进行了详细的检查和评估，认为手术风险较小，预计手术效果会比较理想。
然而，手术进行后，患者出现了严重的术后感染并发症，导致伤口愈合困难，疼痛加剧，甚至出现了下肢功能障碍的情况。
经过多次治疗和康复，患者的症状得到了一定程度的缓解，但对于原本期望通过手术彻底解决问题的患者来说，这样的结果无疑是一个巨大的打击。
这个案例让我们深刻认识到，手术失败可能会给患者带来长期的身体和心理痛苦，甚至影响其生活质量和工作能力。
而对于医生和医疗机构来说，手术失败也将面临患者及家属的索赔诉讼和舆论压力，严重影响医疗信誉和医患关系。
那么，如何避免手术失败呢？首先，医生需要对患者进行充分的术前评估，包括病史、体格检查、辅助检查等，确保手术适应症和手术风险评估准确。
其次，手术过程中需要严格执行无菌操作，避免术中感染的发生。
同时，术后的护理和管理也至关重要，包括伤口护理、感染监测、疼痛管理等，以减少并发症的发生和加重。
此外，医疗机构也应加强对手术质量和安全管理的监督和评估，建立健全的医疗质量管理体系，提高医疗服务的整体水平和安全性。
总之，手术失败对患者、医生和医疗机构都是一个巨大的挑战和考验。
我们需要以更加谨慎和负责的态度对待手术治疗，提高医疗质量和安全意识，减少手术失败的发生，保障患者的身体健康和生命安全。
希望通过这个案例的分享，能够引起更多人对手术失败问题的重视和关注，共同努力为医疗安全保驾护航。
LDH手术并发症原因分析及预防措施
ｔｈｅｌｕｍ ｂａｒｄｉｓｃ ｓｕｒ ｇｅｒｙ ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒ ｎ ｉａｔｉｏｎ；Ｓｕ ｒ ｇｅｒｙ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ｐｒｏｖｅｎｔｉｏｎ
腰 椎 间盘 突 出症 （ＬＤＨ ）是 脊柱 外 科 常 见 疾 病 ，也是 引起 腰腿 痛 最 常见 病 因之 一 。治疗 上 主要 以保 守治 疗 为主 ，约 １５％患 者需 手 术治 疗 。大部 分 手术 疗效 肯 定 ，但也 有 少部 分 患者 术后 出 现不 同程度 并发 症 ，以致症 状 、体 征加 重 ，给 医患 双 方均 造成 较 大 痛苦 和麻 烦 ，故 国 内外关 于ＬＤＨ术 后并 发症 屡 有报 道 。 自２００６ 年 ７月 一２００９年 ７月 共 收 治 １１２例 ＬＤＨ手 术 患者 ，术后 近 期 或远 期 出现并 发症 者 １５例 ，发 生 率为 １３．７％。为 总结 经 验 ，降 低术 后 并 发症 发 生率 ，现 就其 可 能原 因进 行 回顾 性分 析 ，并 提 出相 应 防范 措施 。现 报告 如下 。
２ 结果 在 术后 的 ｌ２～３６个 月 ，平 均 １５个 月 随访 中 ，１１２例术 后 患者
中 １５例 出现 不 同 程度 症 状 复发 、腰椎 不 稳 等 问题 ，４例 再 次 手术 治 疗 。其 中硬脊 膜 损 伤 １例 ，硬膜 损 伤 轻 ，迅 速 取 头低 较 高 位并 行 伤 口加 压 ，无 明显 脑脊 液 漏 ；神经 根 损 伤者 １例 ，经 脱水 、神 经 营养 、康 复理 疗及 功 能锻 炼 等治 疗 ，仍 遗 留明显 足 下垂 ；腰 椎 间盘 复发 性 突 出６例 ，２例 再 手 术 ，４例 保 守 ，均 获得 一 定程 度 缓 解 ；术 后症 状无 缓解 ３例 ，２例神 经 根激 惹综 合 征 ，经脱 水 、神 经 营 养等 治疗 症 状 完全 缓 解 。１例 遗 漏极 外 侧 型 突 出椎 间 盘经 再 手
胸腰椎骨折椎弓根内固定术后失败的分析
５ ４２ Ｊ 现代医院 ， Ｊ 并 做好 随 时手术 、输血 和抢 救 的准备 ， 于保 障 ［】 赖民园．８ 例剖宫产手术指 征分 析【 ． 对
总之 ，我们作为妇产科 工作者 ，对疤痕子宫
（ 任校对 ：彭鹏 旭） 责
胸腰 椎 骨折椎 弓根 内固定 术后 失败 的分析
冯达周 李宇鹏 刘东光
连 续性 、部分 或 全部缺 损或 有液体 积 聚， 子宫下 提供 阴道试 产机会 ，要从 意识 上废除 “ 一次剖宫
段 缺 损并 可 见羊 膜囊 呈 球样 向膀胱 方 向膨 出是 产 ，次 次剖宫产 ”旧观念 ，最 大限度地减少不必 子 宫破裂 的 Ｂ超声像 特征【。还 有学者 发现子宫 要 的剖宫 产术 。 ３ １ 疤 痕组 织易被 滋 养层蛋 白溶 解酶破 坏 ， 胎盘位 如 于子 宫疤 痕部 位 则 发生 子宫 破 裂 的可 能性 相 当 参考文献
分 析 胸 腰 椎 骨 折 椎 弓根 内 固 定 术 后 发 生 内 周 定 松 脱 及 断 裂 的原 因 ，并 提
【 要 】 目的 摘
出防治方法 。方法
收集 ２ ０ 年 １ 一 ０ ８ １ ０ １ 月 ２ ０ 年 月在我 院治疗 并定期随访 至少 １ 年 的胸腰椎骨 ． ５
折行椎 弓根 内固定术 的患者 ３ ５ ，分析诊治经过 ，寻找内固定术成 功及失败 的原因。结果 ２例 ３５ ２ 例病者 中，成功者 ３ ２ ，失败者 １ 例 。手术失败率 ４ １例 ３ ％，失败病者 中胸腰段骨折 ９ ，腰 例
国际医药卫生导报 ２ １ ０ ０年 第 １ ６卷 第 ｌ 期 ｌ
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｊ ｎ ０ ０ ｕ ｅ２ １ ，Ｖｏ．６ Ｎ ． １ １ ｏ１ １
可靠 的， 因此应 常规行 Ｂ超检 查 。子宫 下段变 薄， 再 次 妊娠 分 娩方 式 的选 择 ，要 从 多方 面综 合 考
脊柱侧弯失败案例
脊柱侧弯失败案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯是一种常见的脊柱变形疾病，患者在生长发育期间脊柱出现侧向弯曲，并伴随有不同程度的旋转，导致身体姿势不正常，影响着患者的外貌和生活质量。
一般来说，脊柱侧弯可以通过及时的治疗和干预得到有效控制和矫正。
有时候脊柱侧弯的治疗并不总能顺利进行，就产生了脊柱侧弯失败的案例。
脊柱侧弯失败的案例在临床上并不罕见，有很多患者尽管接受了手术或矫形治疗，但效果并不理想，甚至出现了不良反应和并发症。
造成脊柱侧弯失败的原因有很多，包括手术技术不当、矫形器选择不当、术后康复不到位等因素都可能导致治疗失败。
下面就介绍一例脊柱侧弯失败的案例，希望对相关领域的医生和患者有所启示。
患者小明，男，14岁，因脊柱侧弯被诊断为严重脊柱侧弯而到医院就诊。
经过详细的检查和评估，小明的脊柱侧弯程度为50度，严重影响了他的身体姿势和日常生活。
考虑到小明正在生长发育期，在医生的建议下，决定进行手术治疗以防止脊柱侧弯的进一步发展。
手术过程较顺利，小明成功接受了脊柱侧弯的矫正手术，手术后经过一段时间的康复训练，他的脊柱侧弯得到了明显的改善。
在接受了一段时间的康复治疗后，小明却发现脊柱侧弯的情况又开始恶化，再次进行检查后发现，他的脊柱侧弯角度已经超过了之前的程度，达到了60度。
这让小明和他的家人感到非常沮丧和困惑，不知道该如何处理这个问题。
经过与医生的详细讨论和再次评估，发现小明的脊柱侧弯重新发作的原因是手术时没有完全解决旋转和侧弯的问题，导致术后脊柱没有得到有效的支撑和稳定。
小明的术后康复不够及时和到位，也是导致治疗失败的一个重要因素。
针对小明的情况，医生决定重新制定治疗方案，包括重新进行脊柱侧弯的矫正手术、选择更合适的矫形器进行支撑和康复训练，以及及时监测患者的康复情况和脊柱侧弯的发展情况。
在经过认真治疗和康复之后，小明的脊柱侧弯得到了有效的控制和矫正，他的身体姿势和生活质量也得到了显著改善。
手术治疗脊柱结核19例失败原因探讨
手术 治 疗 脊柱 结 核 １ ９例 失 败原 因探讨
肖 勇， 李长 军 ， 谢 杨
【 关键 词】 脊柱结核 ； 内固定 ； 疗 ； 化 失败原 因
棒 系统 内固定 ＋前路钛 笼植 骨 。所 有患 者术后 常规 应用 抗 生素及抗结核治疗 ， 预防混 合感 染 ， 静脉 用药 １～２周 ， 强 加 全身支 持疗 法 ， 术后 ３～４周 在支具 保护 下下床 活动 。全 身 抗 结核治疗 １ — ２ ２ ４个月 。 １３ 疗效判 定 脊柱结核 手术 的治愈标准 ： １ 术后 伤 口一 （）
【 中国图书分类号】 Ｒ ２ ． ５９２
近 年 来 ， 核 的 发 病 率 在 全 球 呈 逐 年 上 升 的 趋 势 。脊 柱 结 片或 Ｃ Ｔ显示 病 变 椎 体 已 骨 性 愈 合 ， 入 骨 块 生 长 良 好 。 病 植
结 核约 占骨关节结核 的 ５ ％ 。 目前临床 主张对椎 体破 坏严 ０
例， 腰骶段 ２例 ， 再次 手术 中 ３例取 出 内固定 后行 支具外 固
定 ， 取 出 内 固 定 后 再 次 行 相 应 内 固定 。术 中 取 窦 道 内壁 ６例 例； 年龄 为 ２ ～ １ ７４岁 。病 变 部 位 ： 胸椎 ３ ４例 ， 腰 段 ７ 胸 ９例 ，
组织行 细菌 培养 ＋药敏试 验 ， 参考药 敏试 验结 果调整化疗方 案为： 一线抗结核药 （ 异烟肼 、 福平 、 利 乙胺 丁醇 、 比嗪 酰胺 ） ＋ 喹诺酮类 药 物 （ 氧氟 沙星 或加替 沙星 ） 用药 时 间 １ 氟 左 ， ２
脊柱手术切口并发症的原因分析及围手术期护理对策的探讨
人员态度和蔼可亲 ，最大限度地缩短 了患者和 医护人员 的距 离， 减少了患者 不安心理 ， 具体做法如下 ： 做好解释工作 ， 耐心 倾 听患者倾 诉 ， 解除患者的顾虑 ， 减轻其思想负担『 ５ １ 。护理人员 首先应该 了解脊柱手术 的手术方法 ， 术后常见 的感染情形 ， 深 刻理解和体谅患者痛苦 ， 设身处地地为患者着想。为更好地 配 合 手术 ， 指导病人在手术前一天进行俯卧位 的练 习， 其适 应 使 术 中较长时 间的俯卧体位。术前 积极控制并存疾病 ， 给予患者 全身辅助检查 ， 如发现疾病应及 时对症治疗 。对高血压病 、 糖 １资料 与方 法 １１ ． 临床资料 ： 取我院手术室 ２ １ 年 １１ ０ １ ～ ２月收治的行脊柱手术 尿病患者督促其服用降压药和 降血糖药 。术前护理人员还应 的患者 １０ ， ０ 例 其中， ７ 例 ， ２ 例 ， 男 ２ 女 ８ 体重 ５～ １ｋ ， １１２ ｇ年龄 ２￣ 该给患者补充营养 ， ３ 进食富含蛋 白质、 维生素食物， 以提高抵抗 ５ ， ９岁 平均（９ ￣ ． 岁 ； 中， ３Ａ ７ ） 其 ５ 腰椎间盘突 出 ３ ， ７例 脊椎滑脱骨 力及增加愈合能力。 护理人员一定要患者戒烟、 在手术开始 酒。 医护人员应该要求患者按 照医生 的吩咐服用相关药 折 ３例， ５ 腰椎管狭窄症 ２ 例 ， ８ 并发糖尿病 １ 例 ， ３ 高血压 ２ 例 ， 的前一天 ， １ 物， 比如抗生素等。并在手术前的一个晚上， 医护人员对患者进 贫血９例。本组患者术前均无呼吸、 循环 、 神经等系统疾病。 １ 手术方法 ： ． ２ 全麻气管插管 ４ ， ５例 连续硬膜外麻醉 ５ ５例 。所 行常规灌肠 ， 以避免术后 因腹胀引起切 口裂 开。护理人员还应 有行 手术 的患者在 我院 医护人员 的帮助 下翻身取俯 卧位 ， 同 该在手术开始前 的一天给患者手术部位皮肤给予常规消毒 、 清 时， 手术 部位给予常规消 毒处理 ， 防止血液倒 流 ， 术开始 洁 ， 为 手 叮嘱患者将手术部位周边 的毛发剪去。 同时 ， 注意清洁皮肤 时医护人 员给予患者头部垫软枕 ， 胸部垫 马蹄形鞍 ， 双上肢予 周边褶皱部分 ， 将里面的污垢清洗干净 。如果患者 的手术部位 必须给予快递治疗 ， 以免引发手术并发症。 功能位 ， 下肢膝下垫软枕 ， 给予 妥善 固定。根据不 同患者 的 有炎症等 ， 并 ． 医护人员应该对 医院中的医疗设置定期进 不同病情 ， 我院医护人员给予病人不同的手术策 略。概括起来 ３２术中护理 对策 ： 说， 手术方式为椎 管减压椎 间盘摘 除术 、 间融合术 、 弓根 行 消毒 ， 椎 椎 对空气进行检测 ， 同时， 严格 控制 细菌 的含量。当患者 钉 固 定术 、 体成 型术 。 椎 进入手术室后 ， 应该 严格控 制手术室 的温度 、 度等 ， 湿 以保 障 １ ＿ ３手术结果 ： 本次在我院进行手术的 １０例患 者手 术平 均时 手术 过程 中患 者 的 舒适 性 以 及 手 术 的 成 功 率 。 在 患 者 进 行 手 ０ 间 ４０ ５ ｈ 其中一例手术时 间超过 ６小时 ， ．～ ． ， ０ 翻身后髂部 有轻 术前 ， 所有 医护 人员应该 清洁手部 ， 严格进行 无菌操作 ， 防止 微压红 ， 给予红花 乙醇擦抹 、 按摩 ３ ５ ｉ ￣ ｍ ｎ上述症状消失 。 其余 感染 。传统脊 柱手术是在患者 的床头架表面 由医护人员放置 患者术 中均未发生颜面部及 眼部周 围皮肤 压疮 。本组 １０例 海绵垫 ， ０ 但是 由于海 绵垫的弹性 比较差 ， 会严重影响手术过程 患者并发症发 生率为 １％ ， 中 ， 口感 染 ４例 ， 肪液化 ９ 和手术效果。同时 ， ５ 其 切 脂 还有研究者认为 ， 采用膝胸卧位、 俯卧位和 例， 眼结膜轻度充血水肿 ２例 ， 但视力未受影响 。 使用 马蹄形头托可能导致手术患者 眼睛失 明 ，我们推测其原 ２患者 术 后 并发 症 原 因 因可 能与直接作用 于眼球 的压力使 眼内压 升高超过 了视 网膜 。本组患者采用 全麻气管插管 ４ ， ５例 连续硬膜 ２１ ．患者 自身健康状况不 良及术前准备不 足 ： 本组 １ ０ 患者 的灌注压有关 ０例 ５例。在医护人员协作下将患者 翻身取俯 卧位 ， 头部 中， 并发糖尿病 １ ， ３例 高血压 ２ 例 ， 血 ９例 ， １ 贫 组织抵抗 力和 外麻 醉 ５ 愈合能力差 ， 这样就增加 了手术后 的感染机率 。 中， 其 ３例为便 垫软枕 ， 胸部垫马蹄形鞍 ， 双上肢予功能位 ， 下肢膝下垫软枕 ， 秘患者 ，如厕 时增加 了张力 ， 例患者为慢性肺炎 ，不断地咳 并给予妥 善固定 ， １ 以减 轻对 局部组织 的压力。护理人员在手术 嗽， 导致其术后切 口张力增加 ， 口裂开。此外 ， 切 手术前 的准备 的过程 中要给患者定时按摩 ，促进面部支撑点组织 的血液循 可能存在一些不足的地方 ， 可导致伤 口感染等并发症的发生。 环 ， 样可 以减轻 患者手 术部 位血液的受压程度 ， 这 以预防术后 ２ ． ２手术原因 ： 手术 因素是 引起脊柱外 科切 口并发症 的重要原 眼部并发症的发生。器械护士应该熟悉整个手术过程和步骤 ， 因， 一方面是 医生 手术切 口太 小 ， 引流不 畅且局部乏 氧 ， 使 利 密切 观察手术进 展程度 ， 主动 、 确地配合手术 医生 的操 作 ， 准 于一些厌氧菌生长繁殖 ， 导致化脓感染 。当然 ， 手术室的卫生 以减少并发症的发生。正是得益于上述操作 ， 本组 １０例患者 ０ 环境达不到无菌标准 、个别患者 由于病情特殊而 导致 手术 时 并发症发生率 为 １ ％， 中， 口感染 ４ ， ５ 其 切 例 脂肪液化 ９例 ， 眼 但视力未受影响。 间过长 、个别患者手术过程中失血量过多等原 因都可能导致 结膜轻度充血水肿 ２例 ， 术后并发症的发生 。在本次 统计研究对象 中， 其中 ３ 例手术时 ３３ ．术后护理对策 ： 保持切 口敷料清洁 、 干燥 ， 及时换药 ， 严格无 间超过 ５ ， 例有内固定 物植入 。 ｈ８ 菌操作 。护理人员应该告知患者采取正确的卧位 ， 当然 ， 前提是 ２３术后处 理不当 ： ． 手术结束后 ， 由于 医护 人员不能很 好地把 护理人员还要 向患者宣告什么是正确的姿势 ， 避免不 良现象发 握 伤 口感染情况 ，加上部分患者不 能有 效及 时地配合 医生治 生 。 同时 ， 护理人员要协助患者去枕平卧 ， 颈部垫高 １ ５ ， ０ １。头 以防舌后 坠 ， 持呼吸道 通畅 ， 保 注意生命体征 的变 疗 ，同时 ，也存在 医护人员滥用抗 生素等可 以避免 的人为原 尽 量后仰 ， 因 ， 可导致切 口并发症 的发生 。在接下 来的医护过程 中， 均 必 化 。如果个别患者有呕吐现象 ， 护理人员应该将患者的头偏 向 须引起 高度重视和警觉。 侧并 吐出呕吐物 ； 如果患者 由于其 自身原 因不 能吐出， 护理 ３护 理 对 策讨 论 人员应该对患者给予立即吸出呕吐物 ， 以免误吸人气管。 ３１ 前护理对策 ： ．术 由于该 病患者 心理较为 紧张 和急 躁 ， 护理 手 术后患者伤 口感染是造 成脊柱 手术失败 的原 因之一 ，
脊柱手术失败的常见原因
将骶骨遗漏 。此外 ，骶骨脊索瘤 生长缓 主 ， 虽简便易 行但 特异 性较羞 ， 其与 尤 例脊柱转移 性肿瘤 ， 在作 出诊 断时 已有 慢 ， 期症状 不 明显时 不 易发觉 ，当症 恶性肿 瘤 所 致椎 体 压缩 性 骨 折难 以鉴 早 ３ 例 发生瘫痪 ， 此之前这些瘫痪患者 ９ 在 状 明显 时肿瘤 多已很大 。 别 ：ＭＲＩ 技术 在 临床 的应 用 为 骨质 疏 均有明显的疼痛症状。其中肿瘤 引起 腰 椎管 内肿瘤有时易误诊为腰椎 间盘 松性椎 体 骨 折 的诊 断提 供 了 全新 的手 背痛者最常见于中老年人。我们 曾对临 突出症 ：椎管 内肿瘤 一般 生长缓 慢 ， 不 段。我们 曾对 ７ ９例老 年人椎 体 压缩 性 床诊治 的 ２ ０例老年 腰背痛患者进 行调 ０ 少患者 出现 临 床症 状 后数 年 方 作 出诊 骨折的 ＭＲＩ 资料进 行 总 结 ，结 果提 示 查 ， ６例诊断 为肿瘤 ， 中转移性 骨 有 其 对于 老年人 良 、 性椎体骨 折 的鉴 恶 断 。其临床 症状 主要 为 疼痛 ， 脊髓 、 神 ＭＲＩ 肿瘤 ４例 ， 多发性 骨髓 瘤 １ ， 例 椎管 内 经根或周围组织均可弓 起疼痛 。由于肿 别具有 十分 重要 的价值 。在诊 断时 除需 『 肿瘤 １ 例。转移 性脊柱 肿瘤最 多见 ，此 瘤生长缓慢 ， 肿瘤有 时即使体积很 大也 结合病史 、 临床表现 、 体检及其他影像学 外腹膜后的转移 性肿 瘤亦可 『 起腰 背疼 几乎无临床症状 ，而典 型 的脊髓 内肿 瘤 检查之 外 ，还应 当重视 ＭＲＩ 检查 的 应 痛。转移 性脊柱肿 瘤 大多位 于胸腰 段 ， 往往呈无痛性缓 慢进程 。因此 ． 对椎 管 用 。 其临床症 状常常 表现 为腰背部 的局部 疼 内肿 瘤的诊断常需依 靠影像学检 查。 此外 ，糖尿病 所致 的周 围神 经病变 痛和压痛 ， 分 病例 也可 发 生沿臀 部 、 部 诊 １２ 感染 脊柱 感染 在临 床上 误诊 也 也非常多见 ， 断时应 注意鉴别。 下肢 的根 性放射疼痛 ，当肿瘤 压迫脊髓 并非 少见。 以脊柱 化脓 性骨 髓 炎为例 ， １４ 椎问盘源性疼痛 对 于椎 间盘 源 时病情发 展可相当迅 速 ， 甚至 在数小 时 有一 部分 患者临床症 状并不 典型 ． 主 性疼痛 目前 还 了解 甚 少。Ｃ ｏｋ曾提 出 这 ｒｃ 内即出现 完全性截瘫 。有相当一部分的 要见 于老 年患 者 大 约 有 ５ ％的患 者 椎间盘 内紊乱 （ ｔ ｎ ｌ ｉ ｉ ｕｔ ｎ 的 ０ ｉ ｅ ａ ｄｓ ｄｓ ｐｉ ） ｎｒ ｃ ｒ ｏ 转移 性脊 柱肿瘤无法 找到原发灶 。对 于 在初诊时仅表现为腰 背痛症状 ， 多数 患 概念 ，以此来称谓不表 现为推问 盘突出 这一 问题我们的体会 是 ：当老 年患者有 者发热 并不 明显。Ｖ ｒｖ ｄ等 曾报 道 将 的椎 间盘疾患。其特点为腰痛及坐骨神 ｏａｕ 持续腰背疼痛 症状 且进行 性加 重时 ， 特 脊柱化脓性骨髓炎误谚 为转移性肿瘤 。 经痛 ． 但神经学检 查无 阳性发现 对此 别是 ｘ线 检查椎 体 表现 为溶 骨 性破 坏 脊柱感染常常继发 于脊柱手术 ．也 类病 例如行椎 间盘切 除术 往往导致 手术
椎体强化术后失败原因分析及处理策略
椎体强化术后失败原因分析及处理策略陈康１,江晓兵２,姚珍松２,张顺聪２,晋大祥２,贺旭１,易小波１,梁德２∗(１．广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院,深圳市坪山区中医院脊柱科,广东深圳㊀５１８０００;２．广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科,广东广州㊀５１０４０５)㊀㊀摘要:目的㊀探讨经皮椎体强化术(p e r c u t a n e o u sv e r t e b r a l a u g m e n t a t i o n,P V A)术后失败的原因及应对策略.方法㊀研究广州中医药大学第一附属医院及深圳平乐骨伤科医院２０１４年１月至２０１８年１２月,收治的骨质疏松性椎体骨折行P V A术后失败病例共１９例,其中男１２例,女７例;年龄６５~８４岁,平均(７２．８ʃ６．４)岁.骨折节段:T１０椎体１例,T１２椎体９例,L１椎体６例,L２椎体１例,L３椎体２例.新鲜骨折１４例,陈旧骨折不愈合５例;其中９例初次手术于外院完成.所有患者在P V A术后１~６０d内均再次出现腰背部疼痛及活动受限.手术失败原因包括骨水泥弥散不佳(８例)㊁伤椎应力集中(７例)㊁椎弓根隐匿骨折(２例)㊁伤椎隐匿感染(２例).其中１７例行翻修手术治疗,另２例行单纯抗感染治疗.翻修方式包括二次P V A(８例)㊁后路固定(减压/融合,７例)㊁前后路联合减压融合固定(２例).观察并记录所有患者翻修治疗前㊁治疗１个月后及末次随访的腰背痛视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)[４],感染患者同时观察治疗前后炎症指标(血常规㊁C R P㊁血沉)及C T㊁M R I的伤椎信号变化情况,记录治疗过程出现的并发症.结果㊀所有患者均获得随访,随访时间１２~３０个月,平均(１６．３ʃ４．９)个月.所有患者经治疗后原有腰背痛症状均得到明显改善.１７例行翻修手术治疗的患者末次随访均已痊愈,无伤口感染㊁神经损伤等严重并发症发生.结论㊀严格把握手术指证㊁骨水泥充分填充是避免P V A失败的关键.对于相邻多节段自发或医源性融合㊁伤椎合并椎弓根损伤㊁可疑感染患者应慎行P V A.患者根据不同原因选择适当治疗方式,可重获满意疗效.关键词:骨质疏松性椎体压缩骨折;椎体强化术;疼痛缓解不佳;伤椎再骨折㊀㊀自１９８７年G a l i b e t及D e r a m o n d[１]首次应用经皮椎体强化术(p e r c u t a n e o u sv e r t e b r a l a u g m e n t a t i o n,P V A)获得成功以来,P V A便以其操作简便㊁创伤小㊁见效快的优势被广泛用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(o s t e o p o r o t i cv e r t e b r a l c o m p r e s s i o n f r a c t u r e,O V C F).然而该技术并非总能获得成功,近期可能发生手术相关的并发症,如骨水泥渗漏等[２];另外手术也可能失败.本研究将P V A术后失败定义为术后疼痛无明显缓解[视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)＞７分或治疗前后V A S分值差值＜３分[３]]或者术后早中期(２个月内)再发疼痛㊁且症状责任部位仍为原手术椎.P V A术后失败处理较为棘手,会显著加重患者身心痛苦和经济负担.目前国内外对P V A术后失败原因及相应对策鲜有报道.本文回顾性分析广州中医药大学第一附属医院及深圳平乐骨伤科医院２０１４年１月至２０１８年１２月,收治的因骨质疏松性胸腰椎压缩骨折行P V A术后失败病例１９例,并根据不同病因进行治疗及随访,现将治疗结果及体会总结如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀骨质疏松性胸腰椎压缩骨折行P V A术后失败病例１９例,其中男１２例,女７例;年龄６５~８４岁,平均(７２．８ʃ６．４)岁.初次P V A术前经常规脊柱X线㊁C T㊁MR I 及骨密度检查确诊,均累及单一椎体,其中T１０椎体１例,T１２椎体９例,L１椎体６例,L２椎体１例,L３椎体２例.新鲜骨折１４例,陈旧骨折不愈合５例;其中９例初次手术于外院完成.所有患者在P V A术后１~６０d内均再次出现腰背部疼痛及活动受限.腰背痛V A S评分(７．３ʃ１．６)分,其中１例合并脊髓圆锥损伤症状(大小便困难㊁肛周麻木).１．２㊀辅助检查㊀因术后疼痛而就诊时分别选择脊柱X线㊁C T及MR I等影像学检查,并结合相关实验室检查,对比术前检查资料,以详细了解手术前后伤椎的病理变化.其中,发现８例术后伤椎骨折裂隙内骨水泥弥散不佳,７例存在既往医源性或自发性临近节段融合(其中３例为既往手术融合,２例合并弥漫性特发性骨肥厚症,２例合并强直性脊柱炎),２例合并双侧椎弓根骨折,２例伤椎隐匿性感染(其中金黄色葡萄球菌感染１例,肺炎克雷伯菌感染１例).所有患者影像学上均存在不同程度的伤椎再塌陷.１．３㊀治疗方法㊀根据手术失败的原因选择处理方式.对于基金项目:广东省科技计划项目(２０１６A０２０２２６００６);深圳市坪山区卫生系统科研项目(２０１９２６);∗本文通信作者:梁德陈康,江晓兵,姚珍松,等．椎体强化术后失败原因分析及处理策略[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(６):５２７Ｇ５３１． ７２５㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第６期,２０２０年６月㊀８例单纯骨折裂隙内骨水泥弥散不佳者,予行P V A翻修手术再次填充;对于２例合并双侧椎弓根骨折者,予行伤椎上下相邻节段内固定;对于７例伤椎相邻节段自发融合或既往手术融合者,行延长节段融合内固定,其中１例合并脊髓圆锥损伤患者同时行椎管内减压(手术椎再骨折致骨水泥碎裂进入椎管继发圆锥损伤),２例因骨水泥脱位伤椎塌陷行前柱重建＋后路融合固定;另外２例伤椎感染患者,因术后疼痛缓解不佳及反复发热,分别于术后１周㊁术后２周复查MR I 确诊感染.其中术前C反应蛋白(CＧR e a c t i v e p r o t e i n,C R P)㊁红细胞沉降率(e r y t h r o c y t es e d i m e n t a t i o nr a t e,E S R)等炎症指标仅轻度升高,术后胸部C T考虑肺部感染,患者术前无明显咳嗽㊁发热症状,术后痰培养与伤椎病灶细菌培养结果一致,考虑术前肺部隐匿性感染继发伤椎感染,遂根据药敏结果选择敏感抗生素抗感染㊁卧床制动及对症治疗,均严格按骨关节感染治疗原则经静脉４周抗感染,之后口服１２周抗感染,２例患者抗感染治疗后疼痛均明显减轻,感染得到良好控制,均未行手术清创.１．４㊀评价指标㊀未使用止痛药前提下,观察并记录所有患者翻修治疗前㊁治疗１个月随访㊁末次随访的腰背痛V A S评分[４],感染患者同时观察治疗前后炎症指标(血常规㊁C R P㊁E S R)及C T㊁MR I上伤椎信号变化情况,记录治疗过程出现的并发症.２㊀结㊀㊀果所有患者治疗后均获得随访,随访时间１２~３０个月,平均为(１６．３ʃ４．９)个月.１９例患者治疗前V A S评分为(７．３ʃ１．６)分,治疗１个月随访为(２．４ʃ０．７)分,末次随访为(１．１ʃ０．５)分.所有患者经治疗后原有腰背痛症状均得到明显改善.１７例行翻修手术治疗的患者末次随访均已痊愈,其中１例出现无症状性内固定松动,无伤口感染㊁神经损伤等严重并发症发生.２例感染患者经治疗后末次随访血常规㊁C R P 恢复正常,E S R接近正常(１例２９mm/h,１例２５mm/h),骨折区获得骨桥连接,临近椎体骨质破坏范围无明显扩大.典型病例为一６６岁男性患者, 跌倒致腰痛１周 入院,诊断结果:(１)T１２O V C F;(２)弥漫性特发性骨肥厚症.行T１２经皮椎体强化术,出院后未遵医嘱行抗O P治疗,术后２周疼痛再发,检查示伤椎再骨折,累及后柱,遂行后路T１２骨折复位㊁T１０~L２内固定㊁小关节融合翻修.术后疼痛明显缓解,３个月㊁１年随访见伤椎高度维持稳定,无明显进展性后凸,患者无明显疼痛(见图１~３).㊀㊀㊀图１㊀㊀P V A术后２周C T及MR示T１２后柱结构(椎弓根㊁椎板)骨折㊀㊀㊀㊀㊀㊀图２㊀翻修术后３个月X线片示T１２高度恢复㊀㊀㊀㊀图３㊀术后１年X线片示T１２高度稳定３㊀讨㊀㊀论本组患者椎体强化术后失败原因包括骨水泥对骨折区域弥散不佳㊁相邻节段融合致应力集中㊁骨折累及椎弓根㊁术前合并隐匿性感染等,现将手术失败原因分析及应对策略总结如下.３．１㊀骨水泥对骨折区域弥散不佳㊀其原因包括术中骨水泥填充过少以及骨水泥难以弥散进入骨折区域内.骨水泥填充过少主要与术者早期手术经验不足㊁术中骨水泥推注压力过低及术中骨水泥过早渗漏有关[５].骨水泥充分㊁均匀填充才能有效提高椎体的强度及刚度.根据椎体大小㊁骨折类型及压缩程度,骨水泥的用量不同.对于新鲜骨折者,一般胸椎需注入３~５m L,腰椎需４~６m L[３].单双侧穿刺孰优孰劣尚无定论,一般而言因腰椎椎体较大,建议双侧穿刺以确保骨水泥均匀分布.骨水泥难以弥散进入骨折区域与穿刺置管远离骨折区域有关.骨水泥在骨折区域充分填充是伤椎获得有效固定㊁保证P V A早期缓解腰背部疼痛的关键[６Ｇ８].而根据J e n s e n等介绍的传统P V A穿刺方法[９],通常将套管置于椎体前下１/３,当骨折区域位于上中部时,使用直口推杆注入骨水泥便可能难以弥散至骨折区域.另外,对于陈旧骨折不愈合所形成的椎体裂隙,亦容易出现骨水泥填充㊁弥散不佳的情况,这与椎体裂隙周围骨质坏死硬化[１０]以及部分裂隙内存在液压有关[１１].这样的骨水泥分布无法较８２５ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．６,J u n．２０２０㊀好地阻止骨折区域微动,可能导致疼痛缓解不佳,甚至出现伤椎再塌陷.对此,术中可采用双侧置管对骨折区域靶向穿刺,对于裂隙积液者可行病灶抽吸去除椎体内积液,以减少裂隙内压,改善骨水泥在椎体内的弥散及填充效果[１２].同时,通过术中俯卧过伸位可使裂隙扩大,有助于椎体复位及后凸矫正[１３].对于裂隙周围硬化者,可结合侧口推杆向骨折裂隙区进行靶向填充,并向周围的非骨折区填充形成锚定效应,尽可能减少术后骨折区微动,防止骨水泥脱位[６].对于P V A术后残留裂隙,或继发骨坏死后骨水泥边缘出现裂隙征的患者,如伤椎无合并骨水泥脱位及明显不稳,可选择二次P V A,通过靶向穿刺完成残余裂隙填充.本组中８例患者均通过P V A翻修填充残留裂隙,最终获得了满意的效果.对于此类患者,术后早期伤椎稳定性仍然欠佳,应嘱患者延长卧床时间,严格佩戴支具３个月,减少伤椎再骨折的风险.３．２㊀相邻节段融合致应力集中㊀伤椎存在上下相邻多节段自发融合或医源性融合,是导致伤椎应力集中的主要原因之一.自发融合多见于强直性脊柱炎或弥漫性特发性骨肥厚症患者[１４].此类老年患者骨折后局部承受上下临近节段的集中应力,骨折常可累及三柱.对于三柱损伤者,骨折不稳定,应视为P V A手术禁忌证;对于单纯椎体压缩骨折,目前仅有少量强直性脊柱炎患者行P V A的成功病例报道[１５],总体经验不足,仍需慎重.本组共有４例此类患者,其中２例最终确诊为强直性脊柱炎,２例为弥漫性特发性骨肥厚症,提示此类疾病患者行P V A失败风险较高.对于曾行长节段脊柱融合内固定的O V C F患者,因融合术后破坏了脊柱的正常生物力学载荷,当邻椎骨折时亦容易因局部应力集中而再发骨折,导致手术失败[１６].本组中有３例患者曾经历多节段融合术史,提示此类情况为P V A失败的高危因素.对于伤椎位于应力集中处者,对术后的稳定性要求较高.为了减少内固定物所承受的应力,同时避免因骨质疏松(o s t e o p o r o s i s,O P)引起的内固定物松动,对于使用后方固定者,固定节段可向上㊁下各延伸１~２个节段[１７],必要时联合骨水泥钉道强化技术,同时行后外侧植骨融合.而支具能有效限制胸腰椎活动,防止术后早期活动时伤椎承受过大的应力,协助维持伤椎的稳定性.对于此类患者,术后应重视并严格使用胸腰支具外固定.本组７例患者均采用了延长固定的翻修方式,术后予支具辅助外固定,获得了良好的疗效.３．３㊀骨折累及椎弓根㊀本次研究中２例患者术前即合并双侧椎弓根骨折,P V A术后仍明显疼痛,予内固定翻修后疼痛得以缓解.O V C F合并椎弓根骨折,常见于垂直暴力引起的不完全性爆裂骨折(损伤累及中柱),也可见于局部应力集中引起的应力性骨折[１８].影像学表现方面,C T矢状面及横断面可见椎弓根骨折线,但常无明显移位;MR I矢状面可见椎弓根部位异常水肿信号.由于其骨折较为隐匿,如术前未仔细分析C T和MR I影像,常可导致漏诊[１９].而现有文献中对于此类骨折的论述鲜见.P V A主要应用于稳定型O V C F,即损伤仅限于前柱(或仅累计部分中柱).而按D e nＧi s及F e r g u s o n改良的三柱理论,椎弓根处于其后柱,为后方韧带复合体的组成部分[２０Ｇ２１].当椎体压缩合并椎弓根骨折时,应视为不稳定性骨折.R o l l i n g h o f f等[２２]认为P V A仅适用于M a r g e l分型的A１及A３．１型骨折.而A O原则亦认为转移瘤患者应在椎弓根及小关节未破坏的前提下行P V A手术,以保证局部的力学稳定性[２３].如此看来,伤椎合并椎弓根骨折理应慎行P V A.以上三类病例P V A手术失败,亦与术后缺乏及时抗O P 治疗有关.P V A仅是针对单个骨折椎体的治疗,全身性O P 的状况并未改变,再骨折的风险依然存在.O V C F患者O P 如未及时干预,骨质条件不佳将导致骨折椎体内骨水泥粘合力和稳定性下降,容易使手术失败[２４].以上１７例患者中,有７例患者初次手术后未遵医嘱行抗O P治疗.可见,在围术期及出院后进行规范抗O P治疗,并持续追踪和指导患者,才能保证抗O P治疗的效果,有效预防P V A手术失败的发生.３．４㊀术前合并隐匿性感染㊀根据现有少量文献报道,出现术后感染的病例术前常合并其他系统感染疾病,如肺部感染㊁肠道感染等,由原发感染病灶细菌播散而引起伤椎术后感染[１６].对于术前有明显感染迹象的患者,临床上不难鉴别;然而亦有部分患者因其营养基础较差,合并自身免疫功能抑制,术前无发热㊁局部炎症反应等相关明显症状和体征,实验室检查白细胞㊁中性粒细胞等通常不高,仅可出现C R P㊁血沉轻中度升高,如未仔细检查及鉴别,此类术前感染极易漏诊[２５].本组中２例患者术前感染均因免疫抑制而未表现出相应的症状体征,最终导致P V A术后感染.P V A术后感染文献报道多为金黄色葡萄球菌㊁大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌等细菌感染[１６].对于伤椎稳定性尚好者,应按照骨关节感染治疗原则积极抗感染治疗.根据局部穿刺培养结果,选择合适的敏感抗生素,如治疗后C R P㊁血沉下降,应静脉用药３~４周,口服用药至少１２周[２６].对于抗感染治疗无效㊁伤椎骨折不稳定㊁甚至合并神经脊髓压迫症状者,应行局部病灶清除,并通过植骨融合内固定的方式重建脊柱稳定性[２７].已有P V A术后感染保守治疗成功的病例报道[２８].本组２例患者虽合并伤椎感染,但仅表现为椎体高度塌陷,未见明显椎管内骨性占位,椎弓根及后方韧带９２５㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第６期,２０２０年６月㊀复合体结构完整,稳定性较好,遂根据细菌培养及药敏结果行抗感染治疗,未行手术清创.末次随访结果提示感染得到控制,虽伤椎较前轻度塌陷,但病灶范围局限,局部已见骨桥连接,未见明显脊柱失稳,患者疼痛明显缓解,疗效满意.远期效果如何有待后续进一步随访观察.综上所述,对于具备以上一个或多个因素者,应警惕P V A术后失败的发生.临床应严格掌握P V A的适应证和禁忌证,甄别特殊类型的骨质疏松性椎体骨折.同时,对于O V C F行P V A患者,术后应重视系统㊁规范㊁长期抗O P治疗,方能有效降低手术失败的风险.对既已手术失败患者,针对失败原因采取应对策略,可获得满意疗效.本研究为回顾性研究,存在一定局限性,病例例数较少,随访时间较短,证据等级不高,有待日后前瞻性大样本及长期随访研究进一步总结论证.参考文献:[１]G a l i b e r tP,D e r a m o n d H,R o s a tP．P r e l i m i n a r 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y e d p y og e n i cs p o n d y l i t i sa f t e r p e r c u t a n e o u sv e r t e b r o p l a s t y a n d k y p h o p l a s t y:r e p o r to fS u r g i c a lt r e a t m e n t f o r d e l a y e d p y o g e n i c s p o n d y l i t i s a f t e r p e rＧc u t a n e o u s v e r t e b r o p l a s t y a n dk y p h o p l a s t y:r e p o r to f４c a s e s[J]．J N e u r o s u r g S p i n e,２００８,９(３):２６５Ｇ２７２．[２６]O s m o nD R,B e r b a r iE F,B e r e n d t A R,e ta l．D i a g n o s i sa n d m a n a g e m e n to f p r o s t h e t i c j o i n t i n f e c t i o n:C l i n i c a lp r a c t i c e g u i d e l i n e sb y t h e i n f e c t i o u sd i s e a s e ss o c i e t y o fa m e r i c a[J]．C l i n I n f e c tD i s,２０１２,５６(１):e１Ｇe２５．[２７]Y a n g S,C h e n W,Y uS,e t a l．R e v i s i o ns t r a t e g i e s f o rc o m p l i c a t i o n s a nd f a i l u r eo f ve r t e b r o p l a s t i e s[J]．E u rS p i n e J,２００８,１７(７):９８２Ｇ９８８．[２８]A b d e l r a h m a nHM,S i a m A E M,S h a w k y A P,e t a l．I nＧf e c t i o na f t e rv e r t e b r o p l a s t y o rk y p h o p l a s t y．As e r i e so fn i n ec a s e sa n dr e v i e w o f l i t e r a t u r e[J]．S p i n eJ,２０１３,１３(１２):１８０９Ｇ１８１７．收稿日期:２０２０Ｇ０３Ｇ２２作者简介:陈康(１９８７－),男,主治医师,广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)脊柱科,５１８０００.通道下椎管减压术治疗高龄腰椎管狭窄症患者的疗效分析姚年伟,钱卫庆∗,谭同军,李腾,尹宏(南京市中医院,南京中医药大学附属南京中医院骨伤科,江苏南京㊀２１００００)㊀㊀摘要:目的㊀分析微创通道下开窗减压术治疗高龄患者腰椎管狭窄症的治疗疗效及相关并发症,评价其安全性和有效性.方法㊀自２０１８年６月至２０１９年７月,共有３０例７５岁以上的腰椎管狭窄症患者在我院接受腰椎后路微创通道单侧开窗减压术,其中男性５例,女性２５例;年龄７５~８８岁,平均(８０．２ʃ３．９８)岁.单节段减压２１例,双节段减压８例,３节段减压１例.１４例(４６．６７％)患者合并高血压,１０例(３３．３３％)合并糖尿病,８例(２６．６７％)合并冠心病(１例曾行心脏支架植入术),３例(１０．０％)有脑梗死病史,６例(２０．０％)合并有慢性阻塞性肺病,１例(３．３３％)合并有肾功能障碍,术前评估合并症并进行相应的处理.统计患者的一般资料㊁术中出血量㊁手术时间㊁视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)㊁O s w e s t r y功能障碍指数(O s w e s t r y d i s a b i l i t y i n d e x,O D I)㊁手术并发症以及患者的满意度.结果㊀３０例患者顺利完成手术,手术时间６０~１５０m i n,平均(７２．３ʃ２４．７９)m i n;术中出血量１５~１５０m L,平均(３０．７３ʃ２８．５７)m L.术后发生脑脊液漏２例,切口愈合不良２例,肺部感染２例.随访时间１~５个月,平均(１．８ʃ１．１)个月. V A S评分由术前的(７．７７ʃ１．０４)分改善至出院前(２．０７ʃ０．６９)分,末次随访时为(１．４０ʃ０．５６)分(P＜０．００１).O D I由术前(０．７４ʃ０．０７)％改善至出院前(０．２７ʃ０．０５)％,末次随访时为(０．２２ʃ０．０７)％(P＜０．００１).２６例对疗效满意,３例基本满意,１例不满意,满意率为８６．６７％.结论㊀高龄腰椎管狭窄症患者合并症较多,围手术期并发症较多,控制好内科疾病,手术过程中仔细操作,微创通道下开窗减压术治疗高龄腰椎管狭窄症是安全及有效的,在对高龄腰椎管狭窄的临床治疗中具有明显的临床优势,值得临床推广.关键词:腰椎管狭窄症;高龄;微创手术;椎管减压;通道系统㊀㊀随着人均寿命的提高,高龄腰椎管狭窄症患者逐年增多,此类患者常合并有多种内科疾病,手术耐受能力较差,传统开放式腰椎管狭窄椎板切除减压手术创伤较大,治疗的手术方案选择受到限制,能否通过脊柱微创通道下的减压技术对腰椎椎管狭窄进行减压㊁其效果又如何目前尚无明确定论.本研究回顾性分析了２０１８年６月至２０１９年７月,于我院行微创通道下腰椎管减压术治疗高龄腰椎管狭窄症患者的手术治疗效果及相关并发症情况,认为微创通道下椎管减压术治疗高龄患者腰椎管狭窄症是安全及有效的,值得临床推广,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取２０１８年６月至２０１９年７月的腰椎管狭窄症患者在我院接受腰椎后路微创通道单侧开窗减压术患者纳入本研究.病例纳入标准:(１)年龄ȡ７５岁;(２)临床体征为神经源性间歇性跛行伴/不伴神经根病变,影像学表现腰椎管狭窄者;(３)经系统保守治疗后腰痛及间歇性跛行等症状缓解不满意(３个月以上);(４)所有患者均行腰椎后路微创通道下单侧开窗减压术.排除标准:腰椎过伸㊁过屈侧位X线片显示腰椎不稳定,过伸过屈位C o b b角差＞１５ʎ或移位超过３mm[１],需行融合手术者;明确为血管间歇性跛行∗本文通讯作者:钱卫庆姚年伟,钱卫庆,谭同军,等．通道下椎管减压术治疗高龄腰椎管狭窄症患者的疗效分析[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(６):５３１Ｇ５３４． １３５㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第６期,２０２０年６月㊀。
脊柱手术失败的常见原因
脊柱手术失败的常见原因
戴力扬;周之德
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2002(005)001
【摘要】@@ 近20年来,脊柱外科的发展非常迅速,手术治疗的效果也有相应提高.但就不同的脊柱疾患而言,其手术疗效相差较大.脊柱手术的失败大致包括以下几种情形: 术前诊断错误、手术适应证选择不当、手术操作错误以及发生了手术并发症.也有人认为脊柱手术的失败更为确切的定义不应包括上述几种情形,而是指术后仍有或发生脊柱畸形、假关节形成、脊柱不稳、椎管狭窄、植入物断裂以及肿瘤或全身性疾病未缓解或加重等.笔者重点介绍除手术并发症之外导致脊柱手术失败的常见原因.
【总页数】3页(P65-67)
【作者】戴力扬;周之德
【作者单位】上海第二医科大学附属新华医院骨科,上海,200092;上海第二医科大学附属新华医院骨科,上海,200092
【正文语种】中文
【中图分类】687.3;R681.5
【相关文献】
1.手术治疗脊柱结核19例失败原因探讨 [J], 肖勇;李长军;谢杨
2.胸腰段脊柱骨折后路内固定手术失败原因分析 [J], 刘恩雄;李明杰;仵亚刚
3.脊柱结核手术治疗失败原因分析 [J], 黄山虎;刘志礼;敖金荣
4.47例脊柱结核手术失败的原因探讨 [J], 关志文
5.脊柱手术内固定失败的原因及对策 [J], 安薛;张国庆;相宏飞;陈伯华;刘蕾
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脊柱手术失败的常见原因近20年来, 脊柱外科的发展非常迅速, 手术治疗的效果也有相应提高。
但就不同的脊柱疾患而言, 其手术疗效也相差较大。
脊柱手术的失败大致包括以下几种情形: 术前诊断错误、手术适应证选择不当、手术操作错误以及发生了手术并发症。
也有人认为脊柱手术的失败更为确切的定义不应包括上述几种情形, 而是指术后仍有或发生脊柱畸形、假关节形成、脊柱不稳、椎管狭窄、植入物断裂以及肿瘤或全身性疾病未缓解或加重等。
本文重点介绍除手术并发症之外导致脊柱手术失败的常见原因。
术前诊断错误肿瘤脊柱及椎管内肿瘤几乎均以疼痛为首发症状。
Gilbert等报道235例脊柱转移性肿瘤, 在作出诊断时已有39例发生瘫痪, 在此之前这些瘫痪患者均有明显的疼痛症状。
其中肿瘤引起腰背痛者最常见于中老年人。
我们曾对临床诊治的200例老年腰背痛患者进行调查, 有6例诊断为肿瘤, 其中转移性骨肿瘤4例, 多发性骨髓瘤1例, 椎管内肿瘤1例。
转移性脊柱肿瘤最多见, 此外腹膜后的转移性肿瘤亦可引起腰背疼痛。
转移性脊柱肿瘤大多位于胸腰段, 其临床症状常常表现为腰背部的局部疼痛和压痛, 部分病例也可发生沿臀部、下肢的根性放射疼痛, 当肿瘤压迫脊髓时病情发展可相当迅速, 甚至在数小时内即出现完全性截瘫。
有相当一部分的转移性脊柱肿瘤无法找到原发灶。
对于这一问题我们的体会是, 当老年患者有持续腰背疼痛症状且进行性加重时特别是X线检查椎体表现为溶骨性破坏或压缩变形者, 应高度警惕转移性脊柱肿瘤之可能。
必要时可行放射性核素扫描、CT扫描及MRI等检查进一步明确诊断。
在该组病例中有1例系下胸椎合并下腰椎椎体压缩骨折, 经MRI检查诊断为转移性骨肿瘤合并骨质疏松性椎体压缩性骨折; 另1例脊柱转移性肿瘤经放射性核素扫描发现肝区有核素浓集, 初步诊断为肝癌。
此外, 组织活检对于寻找肿瘤原发灶也有一定帮助。
脊柱肿瘤与脊柱退变性疾病很容易混淆, 就年龄而言, 最容易与退变性疾病相混淆的多数为脊柱转移性肿瘤。
在容易误诊的脊柱肿瘤中, 又以骶骨肿瘤比较多见。
这是因为其位置比较深在, 在X线平片上由于肠内气体的遮挡其影像往往模糊不清, 而CT扫描时也很容易将骶骨遗漏。
此外, 骶骨脊索瘤生长缓慢, 早期症状不明显时不易发觉, 当症状明显时肿瘤多已很大。
椎管内肿瘤有时易误诊为腰椎间盘突出症。
椎管内肿瘤一般生长缓慢, 患者出现临床症状后数年方作出诊断者也大有人在。
其临床症状主要为疼痛, 脊髓、神经根或周围组织均可引起疼痛。
由于肿瘤生长缓慢, 肿瘤有时即使体积很大也几乎无临床症状, 而典型的脊髓内肿瘤往往呈无痛性缓慢进程。
因此, 对椎管内肿瘤的诊断常需依靠影像学检查。
感染脊柱感染在临床上误诊也并非少见。
以脊柱化脓性骨髓炎为例, 有一部分患者临床症状并不典型, 这主要见于老年患者。
大约有50%的患者在初诊时仅表现为腰背痛症状, 多数患者发热并不明显。
Voravud等曾报道将脊柱化脓性骨髓炎误诊为转移性肿瘤。
脊柱感染常常继发于脊柱手术, 也可为原发性疾患。
椎间盘炎最多见于腰椎间盘摘除术后, 以L4～5间隙多见, 其次为L5～S1间隙, 发生于其他间隙者较为少见。
而采用显微外科技术或经皮穿刺行椎间盘摘除者亦可发生手术后椎间盘炎。
最常见的临床症状为相当于手术部位的腰背疼痛, 其程度多较剧烈。
核素扫描表现为感染椎间隙的局部核素浓集, 但特异性较差。
MRI诊断椎间盘炎的敏感性、特异性和准确性分别为93%、97%和95%, Gd增强MRI则更为可靠。
对于本病的诊断关键是要保持清醒认识, 当腰椎手术后患者症状缓解复又出现腰背痛症状加重时应高度怀疑椎间盘炎的发生, 并进行相应检查以免延误诊断。
原发性疾患主要见于小儿。
Schofferman等报道9例表现为持续腰背痛症状的腰椎慢性隐匿性感染, 其中2例并无手术或外伤史。
代谢性疾病以骨质疏松最为常见, 主要表现为椎体压缩骨折及腰背疼痛。
以往其诊断手段以X线平片为主, 虽简便易行但特异性较差, 尤其与恶性肿瘤所致椎体压缩性骨折难以鉴别。
MRI技术在临床的应用为骨质疏松性椎体骨折的诊断提供了全新的手段, 我们曾对79例老年人椎体压缩性骨折的MRI资料进行总结, 结果提示MRI对于老年人良、恶性椎体骨折的鉴别具有十分重要的价值。
在诊断时除需结合病史、临床表现、体检及其他影像学检查之外, 还应当重视MRI检查的应用。
此外, 糖尿病所致的周围神经病变也非常多见, 诊断时应注意鉴别。
椎间盘原性疼痛对于椎间盘原性疼痛目前还了解甚少。
Crock曾提出椎间盘内紊乱(internal disc disruption)的概念, 以此来称谓不表现为椎间盘突出的椎间盘疾患。
其特点为腰痛及坐骨神经痛, 但神经学检查无阳性发现。
对此类病例如行椎间盘切除术往往导致手术失败。
Walsh等发现椎间盘造影诊断椎间盘原性疼痛在未行手术治疗者中敏感性及特异性均很高, 但对于椎间盘造影的诊断学价值尚有不少争论。
MRI可准确反映椎间盘退变程度及神经组织受压程度, 但在诊断椎间盘原性疼痛方面其应用价值实际上也十分有限: 首先, MRI检查证实为椎间盘退变者多数并无疼痛症状; 其次, 当MRI证实椎间盘为"正常"时并不一定能排除椎间盘原性疼痛的可能, 这在30岁以下患者中较为多见。
因此MRI所反映的椎间盘退变程度与椎间盘原性疼痛的严重程度并无显著相关性。
心理因素心理因素在脊柱疾病的诊治方面已越来越受到重视。
已有不少研究表明, 心理因素是导致脊柱手术失败的主要原因之一。
其中较重要的因素有劳动赔偿、工作满意程度、受教育水平低、经济收入低、重体力劳动、吸烟、心理障碍以及诉讼等。
在对以往手术失败病例进行评价时应充分顾及上述因素, 当已明确存在心理因素影响时更应强调手术前对病因的确定, 即使是在行探查手术时亦应如此。
手术适应证选择不当脊柱手术的目的主要为神经减压、稳定脊柱和矫正畸形, 现就手术适应证的选择对这些问题进行讨论。
减压受压的神经组织包括脊髓、脊神经、圆锥、马尾等, 而致压物则通常为椎间盘、骨组织及肿瘤等。
在施行减压手术之前, 应对患者进行全面细致的物理检查和影像学检查, 尽可能明确致压物的性质与范围, 从而制定正确而周密的手术方案。
减压手术应力求将致压物彻底切除, 但在临床实践中应用效果往往并不尽如人意, 由于减压未能彻底而疗效不满意或症状复发者并非少见。
我们认为, 手术入路的选择对于脊柱外科手术的成功往往至关重要。
多数脊柱伤病其致压因素来自前方, 因此在颈椎及胸椎手术多选择前方入路, 而腰椎致压物如位于圆锥水平以下方有可能牵开硬膜囊将其切除。
因此, 作为脊柱外科医师, 应十分熟悉前路手术的应用解剖及操作技术, 力求彻底减压。
以脊柱肿瘤为例, 以往较多采用椎板切除术, 试图通过间接减压来缓解疼痛, 但反而破坏了脊柱的稳定性而导致脊柱畸形加重。
而对于多数颈椎退变性疾患, 后路椎板切除术往往疗效不佳甚至在术后病情加重, 其原因多在于后路减压并未能为受压脊髓提供缓冲间隙, 反而由于脊髓的向后移位而产生了对神经根以至脊髓的栓系作用。
关于腰椎退变性疾病的手术治疗, 减压范围的选择对于手术的成功具有十分重要的意义, 如不能彻底减压则将导致手术失败。
其中尤应注意以下两种情形: ①腰椎间盘突出症合并椎管狭窄: 对于这一问题应区别对待。
如椎间盘突出合并发育性椎管狭窄, 对椎管狭窄可不作处理, 行单纯髓核摘除一般即可达到减压目的。
而如果椎管狭窄为退变性或混合性, 则应同时行髓核摘除和椎管减压手术, 常用的术式是在行椎板切除术基础上切除一侧或两侧关节突关节的一部分以至全部。
②中央椎管狭窄合并侧隐窝狭窄: 此时易犯的错误为仅行中央椎管减压而未对侧隐窝狭窄作任何处理。
稳定维持或重建脊柱稳定是脊柱外科手术的主要目的之一。
任何减压手术都可能使脊柱赖以获得稳定的解剖结构受到不同程度的破坏, 从而影响脊柱的稳定性或者使手术前原已不稳的脊柱变得更加不稳, 这种情形被称为手术后不稳(postsurgical instability)或医原性不稳(iatrogenic instability)。
以腰椎为例, 引起手术后腰椎不稳的常见原因包括椎间盘切除术、关节突关节切除术和椎板切除术等。
腰椎间盘突出症患者经摘除髓核后有相当一部分腰痛并未缓解或复发, 其原因尚不十分清楚。
但可以肯定其中有一部分是由于椎间盘髓核摘除引起或者加重了腰椎不稳。
椎间盘髓核摘除及化学溶核手术后常常发生椎间隙的变窄, 从而导致关节突关节的一系列变化: 关节突关节的半脱位使关节内压明显升高, 关节内应力的改变以及随之而来的微小损伤则导致关节面发炎、肿胀、坏死, 发生退行性改变, 并有关节突关节的增生肥大和关节囊的纤维化, 甚至引起神经根管和椎间孔的狭窄和神经根受压。
对于关节突关节切除术与腰椎稳定性的关系一直存在争论。
许多作者认为关节突关节的切除有引起腰椎半脱位以及后凸畸形的危险。
但也有人临床所见与此相反。
如Gill报道23例关节突关节全切除术, 其中有5例同时行椎间盘摘除, 并对其中11例进行了5年以上的随访, 效果满意。
术后屈、伸侧位X线片除个别几例有椎体向前轻微位移外, 未见有异常活动存在。
自1930年Eiselsberg报道多节段椎板切除术引起的腰椎后凸畸形以来, 不少作者对椎板切除与腰椎稳定性的关系进行了研究。
Shenkin对59例行广泛椎板切除的患者进行了6年随访, 结果有6例发生腰椎滑脱, 占10%。
因此认为椎板切除的范围越大, 术后腰椎滑脱的发生率就越高。
还有人复习了6000例广泛椎板切除包括不同程度的关节突关节切除和/或峡部切除, 仅有2%需行融合手术, 并指出由于退变的代偿可使腰椎稳定性增加。
防止手术后腰椎不稳的主要措施是在术前全面准确地判定腰椎稳定程度, 根据具体情况选择术式。
手术应在彻底减压基础上尽量减少对腰椎稳定结构的破坏, 保持腰推稳定。
如手术造成不稳为不可避免, 应按照腰椎不稳的治疗原则采取相应措施。
因各种原因而发生的脊柱不稳常需要手术治疗。
脊柱内固定虽能使不稳的脊柱节段重新获得稳定, 但这一作用却是暂时的, 而如欲使脊柱重建长期稳定往往需依赖脊柱融合手术。
关于脊柱融合与内固定的关系, 一方面, 脊柱内固定的使用可通过限制融合节段的活动促进脊柱的融合, 一旦植入物发生松动或断裂, 则有可能导致假关节形成。
另一方面, 如植骨不融合, 脊柱内固定系统最终也将不堪重负。
因此, 应特别强调对于行脊柱内固定手术的病例一般应同时行脊柱融合手术。
我们在临床上发现, 在行脊柱内固定同时未作脊柱融合手术者并非少见, 这显然是导致手术失败的一个重要原因。
矫正畸形脊柱畸形可发生于脊柱的冠状位、矢状位和轴位, 而脊柱的冠状位、矢状位和轴位畸形又可相互耦合、同时存在。