椎管内占位

椎管内占位

椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。肿瘤分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内。

临床表现

随着疾病进展，可将症状演变分为3期：

1．刺激期疾病早期椎管内病灶占位较小时，主要表现为相应结构的刺激症状。如累及脊髓内感觉传导束时，可产生各种感觉异常；如脊髓腹侧肿瘤累及运动神经根时，则表现为有关肌群的无力、易疲乏；髓内肿瘤很少出现根痛，但常有酸痛、烧灼痛等异常感觉。髓外肿瘤累及感觉神经根时引起根痛。

2．脊髓部分受压期随着疾病的进展，出现脊髓传导束症状。在髓外肿瘤时，表现为脊髓半切综合征，患者出现病灶同侧病变节段以下的上运动神经元麻痹和深感觉缺失，病灶对侧下1～2节段以下的痛、温觉缺失，而在髓内肿瘤时，绝大多数感觉、运动障碍均在同一侧，更为严重，或呈对称性分布。

3．脊髓完全受压期疾病晚期脊髓完全受压时出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍。

治疗原则

椎管内肿瘤手术切除是唯一比较积极的治疗方法，亦是恶性肿瘤术后放疗化疗的基础。因椎管内良性肿瘤占大多数，故手术全切除或部分切除可获得治愈或好转。

护理措施

一术前

1 向患者讲解治疗的目的、意义、使其消除紧张、恐惧心理、主动配合治疗。

2 加强生活护理，防止意外发生

3 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物

4 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入。

5 练习床上排便

6协助术前各项检查

7 术前一日备皮，术前6~8小时禁食、水，术晨测TPRBP，如有异常及时处理。留置尿管。二术后

1 体位全麻未清醒的病人，取侧卧位，以利于呼吸道护理。意识清醒、血压平稳后，宜抬高床头15~30，以利于静脉回流。脊髓术后，不论仰卧或侧卧都必须使头部和脊柱的轴线保持一致，翻身时必须防止脊柱屈曲或扭转。

2 营养和补液一般术后1日可进食流质饮食，第2、3日给半流，以后逐渐过渡到普食。

有恶心、呕吐等术后可禁食1~2日给予静脉补液。注意补液速度。

3 呼吸道护理及时清除呼吸道分泌物并保持通畅注意病人是否有呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻的情况，定时协助病人翻身、拍背，必要时给予雾化吸入。呕吐时头转向一侧以免误吸，防止肺部感染。

4 止痛及镇痛应了解病人疼痛的原因、性质和程度，予以及时的对症处理。切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般止痛剂可奏效。

5 病情观察及护理常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。注意切口敷料及引流情况，加强敷料更换和保持清洁干燥

6 术后并发症的观察和护理（1）出血（2）感染（3）胃出血（4）中枢性高热

7 各种引流管的护理常有创腔引流，硬膜下引流等。创腔引流的目的是引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐步闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。护理中注意引流袋的位置、速度及量。防止引流管阻塞、脱出等。

健康教育

1 注意休息，加强营养，保持大小便通畅。

2 加强功能锻炼。

3 定期复查