第二部分 肛肠疾病与FN

第二部分肛肠疾病与FN

1.痔疮概述

1.1 定义

痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下

（肛门直肠底部及肛门粘膜）静脉丛发生扩张和

屈曲所形成的的一个或多个柔软静脉团，是一种

慢性疾病，又名痔、痔核、痔病、痔疾等；包括

内痔、外痔、混合痔。

1.2 概况

痔疮是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%;任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。亦有有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。

1.3 高发人群

1）不良排便习惯的人群。

2）久站、久坐和长期便秘的人群。

3）妊娠妇女。

4）生活饮食不规律者，如喜欢暴饮暴食、辛辣饮食、吸烟酗酒、熬夜通宵的人群。

2.痔疮的形成原因

2.1痔疮形成的两种学说

1）静脉曲张学说：

认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。

2）肛垫下移学说：

Thomson的学说，它认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿

状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合，并有症

状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。

2.2 痔疮生理学发病机理

1）解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易

瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回

流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

2）遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

3）职业关系：人久站或久坐，长期负重运行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。

又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激

静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降

低。

4）局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉

壁抵抗力下降。

5）肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

6）腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

7）肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成

痔块。

2.3 痔疮发病原因

1）不好的大便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和大便时间延长，容易造成肛门盲肠内瘀血而引发疾病。

2）大便异常：腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。

3）慢性疾病：如长期营养不好的，体质虚弱，导致肛门括约肌松弛无力。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。

4）饮食原因：蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄入情形，都能直接影响粪便成分，导致肛门盲肠疾病。

5）生理原因：结肠、盲肠为运送食品残渣，食品经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠盲肠中，可引发肿瘤。

6）解剖原因：肛门静脉系和腔静脉系在盲肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，盲肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张变形，容易形成痔。

7）胚胎发育异常原因：发育过程异常，可在肛门盲肠部发生许多先天性肛肠疾病。

3.痔疮的分类及分期

3.1 痔疮的分类

痔疮根据发生部位的不同可分为内痔、外痔和混合痔三种。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。痔疮就是以“齿状线”为界来进行区分的。

1）内痔：

表面由粘膜覆盖，位于齿线上方，常有便血及排便脱垂，特点主要以痛苦小性便血为主，血色呈鲜红，平常不能看见，大便是可脱出肛门，也可不脱出肛门，脱出时可自行或人工还纳，常伴有便血。肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧。

2）外痔：

表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔及炎性外痔，症状特点主要是疼痛，偶见便血，血色呈鲜红。

3）混合痔：

在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种症状。混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约

肌嵌顿，形成嵌顿性痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。

无论内痔还是外痔，都可能发生血栓；在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。

3.2痔疮的分期

痔疮的症状是患处作痛、便血、严重时，痔块会凸出肛门外（脱垂），排便后才缩回。

根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同，痔疮的症状：

1）内痔：一般症状较为隐性，被分为4个时期：

Ⅰ期：无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主；

Ⅱ期：有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳；

Ⅲ期：（又称为晚期）内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。

Ⅳ期：内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。

2）外痔：外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。3）混合痔：混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。

3.3痔疮分型

1）血管肿型：内痔表面粘膜粗糙且柔软，色暗红或朱红色，触之易出血，此型以出血为主要症状。