盆腔肿瘤的诊断与鉴别诊断

盆腔肿块鉴别诊断

1、卵巢畸胎瘤特点：

》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：-- 液体、脂肪、骨质

卵巢囊性畸胎瘤

畸胎瘤起源于生殖细胞，还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊肿。畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。畸胎瘤的US表现较为复杂，囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块，囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴有明显声影。CT亦具特异性，表现为囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均，有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。MRI诊断畸胎瘤非常敏感。

2、卵巢囊腺癌

特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节

3、卵巢Kukenberg瘤

特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚

4、子宫肌瘤

特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％。肿瘤常多发，也可单发。发病与雌激素水平有关。临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。

子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带

阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。

临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：

（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织

（2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长

子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％病理类型

普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成

细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少

退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%)

US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。

CT表现

子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块，密度均匀或较均匀，CT值与子宫肌层相当，境界清楚,宫旁脂肪层存在。如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确。强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏死部分不强化。

MRI表现：形态特征: 子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大。信号特征：见表。根据T2 W I中显示的边界清晰的低MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型

序列退变型细胞型普通型

T1WI 等信号或各种各样表现等信号稍低信号

T2WI 高信号或各种各样表现较高信号低信号

GD-DTPA 轻度或不规则强化明显均匀强化

5、子宫腺肌症

为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率19%～62%。根据生长方式分为弥漫型、局限型。病因不清，多认为子宫内膜损伤所致，无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生。

MRI表现：文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%～91%，敏感性88%～93%，高于超声检查。T2WI矢状位为最佳。子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙。

弥漫型：T2WI结合带厚度>10mm，结合带不随月经周期变化而变化

局限型：在T2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分布，若岛内出血较多，则在T1WI 上也呈高信号。

6、宫颈癌

是最常见的妇女恶性肿瘤之一，在全球女性中仅次于乳腺癌居第二位，在许多发展中国家其发病率和死亡率居第一位。发病年龄以35～55岁最多，20岁以前极少发病，60岁以后发病率也有下降。最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多，年轻患者常为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血量可多可少。

宫颈癌组织学上分为鳞状上皮癌和腺癌。宫颈鳞状上皮癌约占95％。近年来资料显示，子宫颈腺癌发生率有上升趋势，子宫颈腺癌治疗效果远较鳞癌差。

宫颈癌扩散的主要方式为直接侵犯和淋巴道转移，也可经血行转移，血行转移多出现在低分化癌或晚期癌患者。

早期宫颈癌（即病变未超出宫颈）：

CT往往不能准确诊断，早期诊断依赖于宫颈涂片或活检。此时CT的重要作用在于确定盆腔和腹膜后有无转移灶。IIb期以后宫颈癌：CT表现为宫颈呈结节状或普遍性肿大，局部可见软组织密度肿块，如肿块较大时，中央可出现坏死而表现为不规则低密度区，与邻近脏器间的脂肪层模糊或消失，部分患者宫颈肿块可阻塞宫颈管内口，出现子宫腔积水、积血或积脓，CT上表现为子宫腔扩大，内含有水样密度影。

子宫颈癌

子宫颈癌绝大部分是鳞癌,占女性生殖器官恶性肿瘤的半数以上,其死亡率居女性。恶性肿瘤的前、

1、2位，约有的20%患者肿瘤位子宫颈管内。在加权像上肿瘤和正常宫颈等信号仅表现为宫颈增宽、肥大。在T2WI上高信号的肿瘤明显区别于低信号的宫颈间质。中心性生长的肿瘤两侧低信号区呈对称性中断，外生性生长的肿瘤则呈单侧低信号区的扭曲中断，浸润性则无明显肿块，但低信号的宫颈间质部份会全部破坏中断。子宫颈管口堵塞者子宫中央高信号区增宽。增强肿瘤和宫颈组织信号强度明显增强，肿瘤内坏死区可出现不均匀强化，但强化并不能提高子宫颈癌的诊断率。

7、子宫内膜癌

子宫内膜癌是绝经期妇女最常见的原发性肿瘤。居女性恶性肿瘤的第三位。

根据子宫肌层浸润深度，I期子宫内膜癌又可分为三级期：

IA(T1a)肿瘤仅局限在子宫内膜

IB(T1b)期肿瘤侵及浅层平滑肌内

IC(T1c)期子宫浅层平滑肌外已受侵

T1加权像上肿瘤和正常子宫组织等信号仅表现为子宫增大,T2加权像上子宫内膜增宽或出现肿块。

交界区中断是子宫肌层受侵的特异性表现。如交界区完整则肯定子宫内膜癌局限在子宫内膜，如子宫内膜癌深部肌层浸润，则肿瘤的范围常超过子宫肌层的一半。增强强化的肿瘤信号增强，可以发现很小的子宫内膜癌，但有时与子宫内膜腺性增生、血块粘膜下肌瘤鉴别困难。