盆腔肿瘤的诊断与鉴别诊断
妇科卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科常才常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤:卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。
声像图特征:为圆形或椭圆形的低回声或无回声区,单房或多房,肿块形态规则,边界清晰。
囊壁厚薄均匀,囊壁光滑。
有时在囊壁内侧见小的乳头状突起,形态规则,内部回声均匀,内部血管分布稀少。
粘液性囊腺瘤体积可以很大,最大可达25cm。
呈多房性,内含较多光点。
2.卵巢成熟性畸胎瘤:呈圆形或椭圆形的肿块,其内部回声情况与其组成成分有关。
内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声,或镶嵌存在。
高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿,往往形态不规则,附于囊壁一侧,低回声区为液性部分。
肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线,并随体位变化。
彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。
由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似,由于混于肠曲中,超声下容易漏诊。
2%-4%可发生恶变。
3.卵巢内膜样囊肿:为圆形或椭圆形的低回声区,单房或多房,多位于子宫后方。
囊腔内含密集光点,囊壁厚度基本均匀。
有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区,附于囊壁一侧。
彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。
4.卵巢功能性囊肿:(1)卵泡囊肿:为圆形或椭圆形的无回声区,大小为3-8cm,壁薄,内壁光滑。
彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。
观察2个月,囊肿往往自行消失。
(2)黄体囊肿:直径为3-6cm,呈圆形的无回声区,边界较模糊。
彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流,血管扩张,阻力降低。
(3)黄素囊肿:多为双侧性,多房性,大小从几毫米到直径20cm或更大。
囊肿呈无回声区,壁薄,表面光滑。
彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。
滋养叶细胞疾病治愈后,黄素囊肿自行消失。
卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部,早期卵巢癌无明显临床表现,缺乏特异性的早期诊断方法。
卵巢癌确诊时,605-70%已属晚期。
血清HE4、CA-125和ROMA指数在盆腔恶性肿瘤中的诊断价值
血清HE4、CA-125和ROMA指数在盆腔恶性肿瘤中的诊断价值沈菁;黄毅;陈雯;徐如梅;吴文冰【摘要】目的:探讨血清中人附睾分泌蛋白4(HE4)、糖类抗原125(CA‐125)水平和卵巢癌风险预测模型(ROMA)在盆腔恶性肿瘤中的诊断价值。
方法采用电化学发光免疫测定卵巢癌组、子宫内膜癌组、宫颈癌组、卵巢良性肿瘤组、子宫良性疾病组以及对照组的血清HE4和CA‐125水平,并结合绝经状态计算ROMA 值。
结果(1)卵巢癌组和子宫内膜癌组血清HE4的表达水平明显高于其它各组(P<0.01);卵巢癌组血清CA‐125的表达水平明显高于除子宫内膜癌组的其它各组(P<0.01);卵巢良性肿瘤组及子宫良性疾病组血清CA‐125的表达水平明显高于对照组(P<0.05)。
(2)以卵巢良性肿瘤组为对照组,绝经前HE4对卵巢癌的特异性和阳性预测值高达100%,准确性93.9%,均明显高于CA‐125和ROMA值(P<0.01);CA‐125对卵巢癌的敏感性最高88.9%,与HE4比较差别有统计学意义(P<0.05)。
绝经后三指标在对卵巢癌的特异性、敏感性和准确性上差别无统计学意义(P>0.05)。
不考虑绝经与否,HE4的特异性、阳性预测值和准确性最高(98.1%、91.7%和91.4%);ROMA指数的敏感性和阴性预测值最高(81.3%和93.6%)。
(3)以卵巢良性肿瘤+健康人为参照人群,HE4、CA‐125和ROMA指数单项检测诊断卵巢癌的ROC曲线下面积分别为0.919、0.814和0.921。
以子宫良性疾病组为对照组,单独检测HE4在诊断子宫内膜癌的特异性、阳性预期值和准确性方面均明显高于CA‐125(P<0.05);HE4与CA‐125联合检测子宫内膜癌的敏感性高于单独检测。
以子宫良性疾病组+健康人为参照人群,HE4、CA‐125单项检测诊断子宫内膜癌的ROC曲线下面积分别为0.916、0.731。
结论血清HE4对卵巢癌和子宫内膜癌具重要诊断价值,其鉴别诊断效能优于CA‐125,且与CA‐125联合检测有助于提高子宫内膜癌的诊断率;ROMA指数的应用有助于提高对卵巢癌的诊断效能。
盆腔囊实性包块的鉴别
附件囊性包块鉴别附件区肿块是妇科常见病及多发病, 妇科医生有时通过内诊及三合诊来确定肿块部位和性质有一定的困难, 超声检查不仅可以确定肿块部位, 而且通过肿块内部回声及血流动力学改变以及肿块与周围组织的关系可确定肿块性质。
现将附件区肿块318例超声检查结果做一回顾性分析, 探讨其诊断价值。
现报告如下[1]。
1. 附件区肿块的超声性质可以是实性、混合性及囊性。
囊性肿块多见卵巢浆液性及黏液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、卵巢子宫内膜样囊肿、输卵管积液及少部分卵巢成熟性畸胎瘤, 本组资料表明, 囊性肿块多为良性。
混合性肿块多见于卵巢囊腺癌、卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢甲状腺肿、附件区炎性包块、宫外孕包块,良恶性的判定可根据肿块内部血流信号及相关的病史及实验室检查。
实性肿块中卵巢纤维瘤、纤维上皮瘤、子宫肌瘤为良性外, 余下的实性肿块中腺癌、颗粒细胞瘤、透明细胞瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、库肯勃氏瘤均为恶性肿瘤, 而且肿瘤内及周边见丰富血流信号, 可取得低阻力动脉频谱。
因此卵巢肿瘤内部为实性回声, 多提示为恶性肿瘤。
2. 卵巢实性肿块以恶性多见。
恶性肿瘤中成人多见的是上皮性肿瘤中的浆液及黏液性囊腺癌和腺癌。
其中浆液性囊腺癌最多见, 占卵巢恶性肿瘤40%~60% ,50%为双侧性,以偏实性为主的混合性回声。
CDFI见实性部分有丰富血流信号, 可取得低阻力动脉频谱。
1例无性细胞瘤为8岁女孩, 1例未成熟畸胎瘤为12岁女孩, 1例右卵巢卵黄囊瘤合并左卵巢成熟性畸胎瘤为28岁妇女。
3种肿瘤均属生殖细胞恶性肿瘤, 以无性细胞瘤最多见, 其次为卵黄囊瘤, 多见30岁以下年轻妇女及儿童, 恶性程度不一, 早期发现早期治疗,存活率升高。
其中卵巢卵黄囊瘤是生殖细胞高度恶性肿瘤, 60%多发单侧, 右卵巢多见, 肿瘤较大, 生长迅速, 转移较早, 内回声以实性为主, 含有囊性空腔,肿瘤后方回声衰减, 由于恶性肿瘤细胞对声能的吸收率远较良性肿瘤高得多,多伴有腹水。
盆腔肿瘤磁共振弥散加权成像的诊断价值评价
甘肃医药2021年40卷第2期Gansu Medical Journal ,2021,Vol.40,No.2盆腔肿瘤的临床主要表现为盆腔肿块,原发性肿瘤的起病较为隐匿,在解剖学中,盆部是由盆腔腹膜包绕的部分与腹膜后间隙相通所构成的,早期经临床检查诊断不易被检出,因此患者常因为症状表现不典型而导致误诊,因此对于盆腔肿块应当积极检查[1]。
盆腔肿瘤通常以卵巢肿瘤最多,通常可见盆腔肿块并伴有下腹胀满,CA125明显升高以及B 超检查可见实质性占位或混合性占位。
其次为子宫内异位样囊肿,通常可见痛经史并伴有月经紊乱,表现为月经期延长、淋漓不尽,B 超一般提示大部分病例位于无回声区,部分为混合回声,包膜厚,CA125轻度升高。
慢性盆腔炎肿块占第三位,一般是由于急性期盆腔炎症不严重而未得到有效治疗或是由于急性期未彻底治愈迁延所致。
因此临床一定注意到盆腔部位的有效检查,明确病因,以便进行早期及时治疗[2]。
本文将结合使用磁共振弥散加权成像(MRDW )对盆腔肿瘤患者进行诊断,并对其诊断价值进行分析。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2019年1月于我院就诊的盆腔肿瘤患者40例,均为女性,年龄20~79岁,平均(54.36±5.48)岁,病程3~24个月,平均(13.56±5.24)个月。
所有患者均以病理检查诊断结果作为金标准,其中卵巢囊肿患者18例,宫颈腺癌患者10例,子宫肌瘤患者8例,宫腺癌患者2例,直肠癌患者2例。
1.2方法对所有患者均进行MRI 扫描以及MRDW的扫描。
MRI 增强扫描前要求患者去除金属置物,检查当日空腹,并即刻注射造影剂,整个操作过程严格按照操作要求进行;MRDW 检查时依据患者的具体身体状况选择弥散度受限最大位置进行检查,并结合表现弥散系数对患者的检查诊断结果进行分析。
1.3观察指标对患者的MRI 扫描以及MRDW 的扫描的检查诊断结果与手术病理检查诊断进行对比,结合T1WI 信号、T2WI 信号、DWI 对检查结果进行分析,并计算患者肿瘤部分的表观弥漫系数(ADC )测量值,S (TE ,G )/S (TE ,0)=exp (-bD ),S (TE ,G )、S (TE ,0)分别为是否使用梯度脉冲图像的信号强度,b 表示弥散敏感因子,D 为弥散系数。
血清CA125在妇女盆腔包块中的鉴别诊断价值——附261例分析
[ 高艳琴 , 2] 袁胜 涛, 胡锡 琪等 . c反应 蛋 白在慢性 乙型肝 炎 中的表 达 .中华传染病杂志 .9 8 1 ( ):7 19 ,6 1 1. [] 3 范思森 , 姜兰 , 李华甫 , .慢性乙型肝炎病毒携 带者血 清 几 一1 等 、 I L一6和 C P水平与肝组织学 相关研 究 .实 用肝脏病 杂志 .O 6, R 2O 9
择病例资料完整 , 以盆 腔包块 为主 , 经手 术有 病理 诊 断病例 3 2 , 0 0 1 两 者差别有统计学 意义 。其 中子宫 内膜 异 . 9P< .0 位症包块和其他 良性包块 的均值 比较 t . 8 r 6 , =3 59, =13 P< 00 1 .0 。子宫 内膜 异 位 症 包 块 和恶 性 包 块 的均 值 比较 t =
维普资讯
放射饱疫 : 2 l — 杂志 0 !, ‘ —
位 数 4 3 mgL, 照 组 中位 数 1 3 m / , 表 1 .1 / 对 .9 g L 如 。
表 1 C P检 测 结 果 R
重, 血清 C P水平越 高 R 引。本 文结果显 示 , R C P水平 在 乙肝
( 07— 4—1 20 0 7收稿 )
血 清 C 1 5在 妇 女盆 腔 包 块 中 的鉴 别 诊 断 价 值— — 附 2 1例 分 析 A 2 6
戴黎 华
虽然影像 学已经有了飞速的发展 , 但是要鉴 别盆腔 包块 的来 源和性质 还是 比较 困难 的 J 。大 多 数妇科 盆腔 包块 就 诊患者是 卵巢 肿瘤 患者 J 。手术前 对盆 腔包块 的性 质和 来 源进行准 确的预测可 以制定最佳的手术方 案和治疗 方案 , 正 确判 断预后。肿瘤标志 物 C 2 A15是 目前 公认 的诊 断卵巢 癌
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗摘要目的分析盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的特点,并观察临床治疗方法及效果。
方法选取61例盆腔炎包块患者作为A组,其中盆腔脓肿12例,附件炎块12例,淋菌感染13例,结核性包块11例,输卵管积水13例;选取同期32例盆腔肿瘤患者作为B组,其中恶性肿瘤22例,良性肿瘤10例;对两组患者临床资料进行回顾性分析。
结果A组患者采取针对性治疗后,效果显著,炎症已吸收,可出院。
B组患者采取针对性治疗后,效果显著,但仍需住院观察,其中1例患者家属要求出院,患者已出院。
结论盆腔炎性包块与盆腔肿瘤在临床症状和CT表现方面有一定的区别,需要仔细甄别,采取适宜的治疗方法,对患者有利。
关键词盆腔炎性包块;盆腔肿瘤;鉴别诊断;临床治疗盆腔炎性包块是常见的症状,可由急慢性盆腔炎导致,但盆腔肿瘤和盆腔炎性包块在临床上较难分辨,特别是慢性盆腔炎,因此探讨两者的鉴别诊断可以有效的降低漏诊和误诊率,对制定适宜的治疗策略有利[1]。
本文从临床特征以及CT表现两方面观察盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的区别,并且探讨有效的临床治疗措施,现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年8月~2016年10月收治的盆腔炎包块患者61例作为A组,均为女性,年龄20~41岁,平均年龄(28.9±5.7)岁;其中盆腔脓肿12例(19.67%),附件炎块12例(19.67%),淋菌感染13例(21.31%),结核性包块11例(18.03%),输卵管积水13例(21.31%)。
另选取同期收治的盆腔肿瘤患者32例作为B组,均为女性,年龄22~41岁,平均年龄(29.3±5.9)岁;其中恶性肿瘤22例(68.75%),良性肿瘤10例(31.25%)。
两组患者均经手术,或者活检确诊,纳入标准:自愿签署知情书者,有性生活者;排除标准:妊娠期者,精神疾病者,合并其他肿瘤者,合并嚴重心、脑、肾等重要脏器疾病者。
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗分析
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗分析摘要目的:探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的要点,分析临床治疗的方法。
方法:盆腔炎性包块患者50例,其中盆腔脓肿10例,淋菌感染10例,附件炎块10例,输卵管积水10例,结核性包块10例;盆腔肿瘤患者10例,其中3例良性肿瘤,7例为恶性。
结果:分析总结了盆腔炎性包块和盆腔肿瘤患者在体征、CT特征上的特点,并针对患者的情况加以治疗,效果良好。
结论:盆腔炎性包块患者应根据患者状况联合药物、手术、心理、物理等多学科多手段的治疗方法进行治疗,对于盆腔肿瘤的患者,也应根据患者状态和要求进行手术或保守治疗。
关键词盆腔炎性包块肿瘤诊断治疗盆腔炎性包块是常见的妇科疾病,是因盆腔急性炎症未及时治疗、治疗不当未得到根治而转为慢性炎症后形成的包裹性积液、积脓,故又被称为急性盆腔炎性疾病的后遗症[1]。
盆腔炎性包块临床表现无特异性,易与盆腔肿瘤相混淆,所以鉴别诊断盆腔炎性包块并及时进行治疗尤其重要。
选择经手术或活检确诊病例60例,分析探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的要点,并对症治疗,现做如下汇报。
资料与方法选择经手术或活检确诊患者60例,年龄19~43岁,平均26.37±3.28岁,均有性生活史,并处于非妊娠期。
将其分为两组,一组为盆腔炎性包块组,其中盆腔脓肿10例,淋菌感染10例,附件炎块10例,输卵管积水10例,结核性包块10例;另一组为盆腔肿瘤组,其中3例良性肿瘤,7例为恶性,共10例。
患者体征:①盆腔炎性包块组患者体征:盆腔脓肿和淋菌感染属于急性盆腔炎,这20例患者表现为患者主诉下腹坠痛,有压痛、反跳痛和肌紧张,伴有高热、心率快、直肠刺激症状。
妇科检查:阴道可有脓样、异味分泌物,黏膜充血;子宫颈口有大量脓性污秽之血性分泌物;盆腔内可触及包块样肿物且压痛明显。
附件炎块,输卵管积水和结核性包块属于慢性盆腔炎,这30例患者表现为患者主诉下腹坠痛,部分患者有输卵管炎和不孕不育史,盆腔结核以年轻妇女居多,且大部分比较瘦削,有长期虚弱、疲劳史。
《盆腔肿瘤影像诊断》课件
目录
• 引言 • 盆腔肿瘤基础知识 • 影像诊断技术 • 盆腔肿瘤影像诊断流程 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
课程背景
01
盆腔肿瘤是常见的恶性肿瘤之一,早期诊断和治疗对于 提高治愈率和改善患者生存质量具有重要意义。
02
影像诊断是盆腔肿瘤诊断的重要手段之一,通过影像学 检查可以发现肿瘤、了解肿瘤大小、形态、位置以及与 周围组织的关系,为临床医生制定治疗方案提供重要依 据。
1.B 随着技术的不断进步和应用范围的扩大,
盆腔肿瘤影像诊断将更加精准、快速和便 捷
1.C 盆腔肿瘤影像诊断将为临床医生提供更加全 面、准确的信息,有助于制定更加合理的治 疗方案
1.D 盆腔肿瘤影像诊断将在预防、早期发现、疗
效评估和预后判断等方面发挥重要作用,提 高患者生存率和生活质量。
谢谢聆听
核医学检查
核医学检查能够通过肿瘤摄取放射性核素来 判断肿瘤的恶性程度和转移情况。
D
影像解读与诊断
观察肿瘤形态
通过观察肿瘤的形态、边缘、 内部结构等特征,初步判断肿
瘤的性质。
分析肿瘤强化特征
通过分析肿瘤在CT或MRI扫描 中的强化特征,如强化程度、 时间-强度曲线等,有助于判断 肿瘤的良恶性。
结合临床病史
MRI检查在盆腔肿瘤诊断中具有很高 的软组织分辨率,能够清晰显示肿瘤 与周围组织的界限。
超声检查
超声检查利用高频声波显示人体 内部结构,具有无创、无辐射、
实时动态等优点。
超声检查在盆腔肿瘤诊断中主要 用于观察子宫、卵巢等器官的肿
瘤病变。
超声检查的优点是操作简便、费 用低廉,尤其适合用于孕妇和儿
盆腔肿瘤的诊断与鉴别诊断
盆腔肿块鉴别诊断1、卵巢畸胎瘤特点:》女性儿童》腹腔内占位》混合密度:-- 液体、脂肪、骨质卵巢囊性畸胎瘤畸胎瘤起源于生殖细胞,还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。
囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份,旧称皮样囊肿。
畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。
畸胎瘤的US表现较为复杂,囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块,囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现,在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声,伴有明显声影。
CT亦具特异性,表现为囊性肿块,其密度不均壁厚薄不均,有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。
MRI诊断畸胎瘤非常敏感。
2、卵巢囊腺癌特点:》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节3、卵巢Kukenberg瘤特点:》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液,腹膜增厚4、子宫肌瘤特点:》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。
子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤,在育龄妇女中发生率在20%~25%。
肿瘤常多发,也可单发。
发病与雌激素水平有关。
临床上多无明显症状,常因不孕,反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。
子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部(占0.5%)及阔韧带阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。
临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种:(1)真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织(2)假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种,其中以肌壁间肌瘤最常见,约占总数62%病理类型普通型(ordinary leiomyoma):主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成细胞型(cellular leiomyoma):主要由排列致密的细胞团构成,胶原纤维极少退变型(degenerated leiomyoma):平滑肌瘤可发生多种变性,最常见的有透明变性(60%),其他变性包括水肿(50%)、出血(10%)、囊性变(4%)和钙化(4%) US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。
盆腔包块的诊断要点
6、损伤性�
盆腔手术止血不彻底或盆腔创伤均可引起盆 腔血肿�盆腔淋巴结清除术后淋巴瀦留可形成淋巴 囊肿。
7、其他�
异位妊娠可因胚胎种植部位的组织破裂或胚胎
生长而在子宫附件处形成包块�葡萄胎患者的子宫 增大而形成盆腔包块�手术后盆腔内异物残留为偶 可见到的医源性包块。
三、诊断方法�
一、病史、年龄、月经史、婚育史、既
4、先天性�
先天性女性生殖泌尿系统畸形如双子宫、残
角子宫、盆腔异位肾均可在盆腔检查时扪及包块� 其他先天性畸形如处女膜闭锁、完全阴道横隔、 宫颈闭锁则可导致经血不能外流�导致阴道积血、 宫腔积血、甚至输卵管积血等盆腔包块。
5、梗阻性�
宫腔手术后或盆腔放疗后继发宫颈管粘连可因
排血或排液受阻�导致宫腔积血或积液�12�14周 妊娠子宫后倾后屈、嵌顿于盆腔内�因宫颈前移至 耻骨联合后方�尿道被上举延长受压可导致尿瀦留。
2.月经史�
育龄期包块伴停经——妊娠合并黄体囊肿、异位妊娠。
月经过多——子宫肌瘤 继发性痛经逐年加重——子宫EMT或子宫腺肌症 月经少、稀发或闭经——附件结核性包块 幼女出现周期性阴道流血
育龄期月经不规则
卵巢性索间质肿瘤
绝经后妇女阴道流血
3.婚育史
未婚女性——畸形子宫、卵巢肿瘤、结 核性盆腔炎性包块
状不规则或表面结节不平者多为炎性或卵巢 恶性肿瘤。
4.质地�囊性多为良性�囊实者多为成熟畸胎 瘤或巧囊�实性者及囊实相间者多为恶性卵
巢肿瘤�质硬的肿物多为浆膜下肌瘤或卵巢 纤维瘤。
5.界限�界限清晰分明者为良性�界限模糊不 清者为炎症或恶性肿瘤。
6.活动度及与其他器官关系�活动度大、 与其他器官无粘连者多为卵巢良性肿瘤
广东省中医院芳村分院 樊荫萍
医学影像-男性盆腔肿瘤的CT鉴别诊断
“小肠系膜囊肿及部分肠管切除标本”: 脉管瘤(淋 巴管瘤和血管瘤混合)。
“盆腔肿物切除标本”示: 恶 性胃肠道间质瘤(核分裂
像>30个/50个高倍野)。
“前列腺及大肠”:间质瘤,考虑低度恶性,肠管两 切缘阴性。
个人体会
一、本文作为一篇回顾性分析文章,虽然 病例数只有20例,但包括的病种较多,作 者对其进行总结分析,使我们对男性盆腔 肿瘤的认识、判断有一定的帮助。
——典型的畸胎瘤可以见到部分脂肪及骨组织成 分,也可仅表现为均匀液性成分。
——多数脂肪肉瘤表现为特有的脂肪成分, 并容易向邻近组织间隙侵袭。
——软骨肉瘤可表现为骨质破坏伴特征性的 软骨基质钙化。
3、盆腔肿瘤的诊断应密切结合临床。
——由于盆腔器官的肿瘤常出现相应器官受 损的临床表现,如消化道症状以及泌尿 生殖症状。
二、文章的思路较清晰,作者从肿瘤的定 位、定性及组织来源等方面进行阐述, 符合我们一般的诊断思路。
三、作者的题目是“男性盆腔肿瘤的CT鉴别 诊断”,但文章却有些病例只有MRI资 料,未做CT检查,显的不够严谨。
v 第二次报告: “右大腿下段内侧肿物切除标 本”示:隆突性皮纤维肉瘤。(低度恶性)。
v “左腹股沟肿块”示: 多形性脂肪瘤,其中散 在较多脂母细胞,不能排除脂肪肉瘤,但病 人年纪轻(20岁),病程长(3年),诊断恶 性需慎重,故建议外院会诊。 江苏省人民医 院范钦和会诊意见: 高分化脂肪肉瘤,部分 区域向粘液型脂肪肉瘤过渡(又称混合性脂 肪肉瘤)。
v 消化道肿瘤4例,其中3例显示肿块内部分 肠管管腔或明显肠管侵润,1例与肠管部分 相连。1例回肠淋巴瘤显示肿块内动脉瘤样 扩张的肠管。
原发于盆腔脏器外肿瘤12例
3例部分或大部分靠近一侧盆壁。
女性盆腔良性占位性病变的MRI诊断与鉴别诊断分析
女性盆腔良性占位性病变的MRI诊断与鉴别诊断分析【摘要】目的探究女性盆腔良性占位性病变采用MRI进行诊断的价值,以供临床参考以及研究。
方法本次研究对象从2014年11月~2016年2月于我院就诊的疑似盆腔良性占位性病变患者中选取20例,之后对其采用MRI进行诊断,探究MRI诊断检出率以及手术病理诊断检出率的差异性。
结果通过本文研究结果中可以看出,采用MRI进行诊断后的检出率为90.00%(18/20),经手术病理诊断后,其诊断检出例数为20例,占总例数的100.00%,P>0.05,差异不具有统计学意义。
MRI诊断女性盆腔良性占位性病变的敏感度为47.37%(18/38),特异度为1%(2/2),准确性为50.00%(20/40),误诊率为0%(0/2),漏诊率为52.63%(20/38),阳性预测值为1%(18/18),阴性预测值为9.09%(2/22)。
另外,经MRI方法诊断后,检出病灶32个,有2个病灶未检出(卵巢囊肿),手术病理检出34个病灶,主要包括盆腔囊肿11个、卵巢黄体囊肿8个、卵巢囊肿2个、巧克力囊肿7个、输卵管积水4个。
结论女性盆腔良性占位性病变的MRI诊断具有一定的价值,与手术病理诊断结果相似,其准确性较高,能够作为临床诊断的重要方法,具有较高的临床诊断价值,可应用以及推广。
【关键词】女性盆腔良性占位性病变;MRI诊断;鉴别诊断;分析女性盆腔占位性病变主要是以盆腔肿瘤为主,种类多种多样,良性肿瘤居多,若不进行及时有效的诊断以及治疗,依旧会威胁患者的生命安全[1]。
因此,针对女性盆腔良性占位性病变患者需要采取较好的方法进行诊断,从而给临床治疗奠定基础,本文研究中主要针对20例疑似盆腔良性占位性病变患者采用MRI方法进行诊断,探究其诊断检出率与手术病理诊断检出率的差异性,详情如下:1.资料和方法1.1 基线资料本次研究对象从2014年11月~2016年2月于我院就诊的疑似盆腔良性占位性病变患者中选取20例,20例疑似盆腔良性占位性病变患者均知情同意作为本次研究的对象且通过伦理委员会的批准,其年龄跨度在31岁~78岁之间,平均年龄值为(55.41±1.54)岁,20例疑似盆腔良性占位性病变患者均经手术病理诊断后,20例患者均确诊为盆腔良性占位性病变。
卵巢肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
卵巢肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
一、上皮性肿瘤
占卵巢肿瘤的60%
85%恶性
60~70岁多见
良性
60%
交界性(低度恶性) 5%
恶性
35%
卵巢肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
浆液性和粘液性囊腺瘤/癌
良性浆液性囊腺瘤,女,49岁。增 良性粘液性囊腺瘤,女,26岁。增强
强CT示右下腹一单房囊性肿块,内 CT示一巨大多房的囊性肿块,边缘光
良性上皮性肿瘤 恶性上皮性肿瘤
成分
完全为囊性
较大软组织肿块伴坏死
壁厚度
薄<3mm
厚
内部结构
缺乏
乳头状突起
腹水
没有
腹腔内及子宫前方可见
其它
-
腹膜种植,盆壁侵犯,腺病
卵巢肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
卵巢宫内膜样癌
占10~15% 其中15~30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 几乎所有都有子宫内膜异位产生; 30~50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现
A
B
乳头状浆液性囊腺癌,女,53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块,有 不规则实质性成分,囊内有乳头状突起。B. 横断位脂肪抑制增强T1W示 乳头状突起有明显强化,实质部分强化程度低于乳头状突起。
浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
临 良性卵巢肿瘤
床 恶性卵巢肿瘤 表
现
比例
25%
50% 良性60%,低度恶 性15%,恶性25%
二、 生殖细胞肿瘤
第二类常见卵巢肿瘤,占15~20% 成熟畸胎瘤为良性,其余为恶性,占恶性卵巢肿瘤的5% 影像学表现
较大非特异性混合性肿块,但以实质成分为主 AFP、HCG升高帮助诊断
卵巢肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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汇报人:
目录
汇报人员
01
盆腔肿瘤概述
02
盆腔肿瘤的危害与影响
03
盆腔肿瘤的治疗方法
04
盆腔肿瘤的预防与保健
05
盆腔肿瘤患者的护理与关怀
06
01
汇报人员:XX医院-XX
01
盆腔肿瘤概述
定义与分类
定义:盆腔肿瘤是指生长在盆腔内的肿瘤,包括良性和恶性两类
手术风险:出血、感染、损 伤周围器官等
术后护理:定期复查、药物 治疗、生活调理等
放射治疗
定义:放射治疗是利用放射线对肿瘤进行局部治疗的方法 原理:通过放射线对肿瘤细胞的杀伤作用,抑制肿瘤细胞的生长和扩散 分类:外照射和内照射两种方式 适用范围:对于某些类型的盆腔肿瘤,放射治疗可以作为首选治疗方法或者辅助手术治疗
病情关注:关注患者的病情 状况,及时与医护人员沟通
康复护理:协助患者进行康 复训练,提高生活质量
患者的心理关怀
关注患者的情绪 变化,及时给予 安慰和支持。
鼓励患者积极面 对疾病,保持乐 观的心态。
尊重患者的隐私 和尊严,提供个 性化的护理服务 。
定期开展心理健 康教育,提高患 者的心理应对能 力。
分类:根据组织来源、良恶性、生长部位等不同,盆腔肿瘤有多种分类方式
常见类型:子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等
症状:盆腔肿瘤的症状因肿瘤类型、生长部位和大小而异,常见的症状包括下腹部疼痛、 腹胀、腹部肿块等
发病原因
慢性炎症:盆腔炎症未得到 及时治疗,长期刺激可导致 肿瘤发生
遗传因素:部分肿瘤与遗传 有关,家族中有相关病史的 人易患病
激素水平:激素水平异常, 如雌激素水平过高或孕激素 不足等,可能诱发某些肿瘤
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盆腔肿块鉴别诊断1、卵巢畸胎瘤特点:》女性儿童》腹腔内占位》混合密度:-- 液体、脂肪、骨质卵巢囊性畸胎瘤畸胎瘤起源于生殖细胞,还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。
囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份,旧称皮样囊肿。
畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。
畸胎瘤的US表现较为复杂,囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块,囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现,在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声,伴有明显声影。
CT亦具特异性,表现为囊性肿块,其密度不均壁厚薄不均,有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。
MRI诊断畸胎瘤非常敏感。
2、卵巢囊腺癌特点:》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节3、卵巢Kukenberg瘤特点:》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液,腹膜增厚4、子宫肌瘤特点:》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。
子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤,在育龄妇女中发生率在20%~25%。
肿瘤常多发,也可单发。
发病与雌激素水平有关。
临床上多无明显症状,常因不孕,反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。
子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部(占0.5%)及阔韧带阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。
临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种:(1)真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织(2)假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种,其中以肌壁间肌瘤最常见,约占总数62%病理类型普通型(ordinary leiomyoma):主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成细胞型(cellular leiomyoma):主要由排列致密的细胞团构成,胶原纤维极少退变型(degenerated leiomyoma):平滑肌瘤可发生多种变性,最常见的有透明变性(60%),其他变性包括水肿(50%)、出血(10%)、囊性变(4%)和钙化(4%)US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。
CT表现子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块,密度均匀或较均匀,CT值与子宫肌层相当,境界清楚,宫旁脂肪层存在。
如发生坏死变性,可见不规则的低密度区,或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。
长期存在的子宫肌瘤可发生钙化,如见子宫分叶状增大并含钙化,诊断较为明确。
强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强,变性、液化或坏死部分不强化。
MRI表现:形态特征: 子宫增大,单发者,子宫表现为局灶性增大;多发者,表现为较弥漫性增大。
信号特征:见表。
根据T2 W I中显示的边界清晰的低MR信号特征,一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断,但较难鉴别细胞型和退变型序列退变型细胞型普通型T1WI 等信号或各种各样表现等信号稍低信号T2WI 高信号或各种各样表现较高信号低信号GD-DTPA 轻度或不规则强化明显均匀强化5、子宫腺肌症为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变,发病率19%~62%。
根据生长方式分为弥漫型、局限型。
病因不清,多认为子宫内膜损伤所致,无特异临床表现,可与多种妇科疾病同时发生。
MRI表现:文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%~91%,敏感性88%~93%,高于超声检查。
T2WI矢状位为最佳。
子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化,该途径的结合带变模糊,子宫内膜基底部变毛糙。
弥漫型:T2WI结合带厚度>10mm,结合带不随月经周期变化而变化局限型:在T2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号,散在分布,若岛内出血较多,则在T1WI 上也呈高信号。
6、宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一,在全球女性中仅次于乳腺癌居第二位,在许多发展中国家其发病率和死亡率居第一位。
发病年龄以35~55岁最多,20岁以前极少发病,60岁以后发病率也有下降。
最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多,年轻患者常为接触性出血,老年患者常表现为绝经后阴道出血,出血量可多可少。
宫颈癌组织学上分为鳞状上皮癌和腺癌。
宫颈鳞状上皮癌约占95%。
近年来资料显示,子宫颈腺癌发生率有上升趋势,子宫颈腺癌治疗效果远较鳞癌差。
宫颈癌扩散的主要方式为直接侵犯和淋巴道转移,也可经血行转移,血行转移多出现在低分化癌或晚期癌患者。
早期宫颈癌(即病变未超出宫颈):CT往往不能准确诊断,早期诊断依赖于宫颈涂片或活检。
此时CT的重要作用在于确定盆腔和腹膜后有无转移灶。
IIb期以后宫颈癌:CT表现为宫颈呈结节状或普遍性肿大,局部可见软组织密度肿块,如肿块较大时,中央可出现坏死而表现为不规则低密度区,与邻近脏器间的脂肪层模糊或消失,部分患者宫颈肿块可阻塞宫颈管内口,出现子宫腔积水、积血或积脓,CT上表现为子宫腔扩大,内含有水样密度影。
子宫颈癌子宫颈癌绝大部分是鳞癌,占女性生殖器官恶性肿瘤的半数以上,其死亡率居女性。
恶性肿瘤的前、1、2位,约有的20%患者肿瘤位子宫颈管内。
在加权像上肿瘤和正常宫颈等信号仅表现为宫颈增宽、肥大。
在T2WI上高信号的肿瘤明显区别于低信号的宫颈间质。
中心性生长的肿瘤两侧低信号区呈对称性中断,外生性生长的肿瘤则呈单侧低信号区的扭曲中断,浸润性则无明显肿块,但低信号的宫颈间质部份会全部破坏中断。
子宫颈管口堵塞者子宫中央高信号区增宽。
增强肿瘤和宫颈组织信号强度明显增强,肿瘤内坏死区可出现不均匀强化,但强化并不能提高子宫颈癌的诊断率。
7、子宫内膜癌子宫内膜癌是绝经期妇女最常见的原发性肿瘤。
居女性恶性肿瘤的第三位。
根据子宫肌层浸润深度,I期子宫内膜癌又可分为三级期:IA(T1a)肿瘤仅局限在子宫内膜IB(T1b)期肿瘤侵及浅层平滑肌内IC(T1c)期子宫浅层平滑肌外已受侵T1加权像上肿瘤和正常子宫组织等信号仅表现为子宫增大,T2加权像上子宫内膜增宽或出现肿块。
交界区中断是子宫肌层受侵的特异性表现。
如交界区完整则肯定子宫内膜癌局限在子宫内膜,如子宫内膜癌深部肌层浸润,则肿瘤的范围常超过子宫肌层的一半。
增强强化的肿瘤信号增强,可以发现很小的子宫内膜癌,但有时与子宫内膜腺性增生、血块粘膜下肌瘤鉴别困难。
8、卵巢良性病变卵巢常见的良性病变包括囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤,较少见的有Brenner’s瘤、良性卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等。
卵巢良性病变生长缓慢,早期一般无临床症状,大多数病人因腹部其他不适或体检时偶尔发现,部分病人以腹部肿块为首发症状。
如肿瘤有分泌激素功能,可有相应的内分泌症状或月经周期的改变,巨大肿块可出现压迫症状,如排便、排尿困难等。
卵巢囊肿包括:单纯囊肿、功能性囊肿、子宫内膜异位囊肿1、单纯囊肿病理上将无上皮或部分衬覆以扁平或立方上皮,无法确定其组织类型的囊肿称为单纯囊肿。
单纯性卵巢囊肿较多见,好发于30~40岁,临床早期多无症状,囊肿较大时可有腹胀感。
病变外表光滑,单房,壁薄,切面为单一囊腔,腔内充满清亮或淡黄色液体,囊腔内壁光滑。
2、功能性卵巢囊肿与排卵有关,包括: 黄体囊肿、卵泡囊肿、卵泡膜黄素囊肿等3、卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位症在子宫外子宫内膜异位症中最多见,占盆腔子宫内膜异位症的80%卵巢宫内膜异位囊肿是由于子宫内膜异位于卵巢并有周期性出血而形成的慢性血肿,囊内常为含暗褐色粘稠性陈旧血液,状似巧克力,故又称为巧克力囊肿。
囊肿大小可随月经周期而有变化,常为双侧性。
好发于30~40岁妇女,月经初潮前无发病,患者常有痛经史。
卵巢宫内膜异位囊肿CT表现不如MRI具有特征性:通常表现为卵巢部位如“葫芦”或“花瓣”状多房样囊性肿块,壁薄,如有出血可见分层现象。
CT值因出血时间不同亦表现不同,囊内出血较新鲜时,CT值往往偏高,由于病变与邻近器官粘连往往表现为边界不清。
有作者认为CT上如病变表现为边界不清的高密度及合并分隔时应考虑子宫内膜异位囊肿可能。
MRI表现为单囊或多囊由于囊肿反复出血,囊肿穿破后新的出血又被包裹,在其周围形成“卫星囊”样改变,为子宫内膜异位症特征表现由于囊内出血时期不同,囊肿信号常呈多样性-急性血肿:T1WI 高信号;T2WI 低信号-慢性血肿:T1WI 高信号;T2WI 高信号-:T1WI和T2WI均呈混杂信号卵巢良性病变以卵巢囊肿多见, 卵巢单纯性囊肿多为单房, 囊壁薄(<0.3CM),边缘光滑,边界清楚, T1WI呈低信号, T2WI 呈高信号, 增强扫描无强化。
黄体囊肿与单纯囊肿MRI表现相似, 但信号不均匀, 出血性黄体囊肿T1WI呈稍高信号,T2WI呈中等~高信号, 直径一般<2CM. MRI上难以鉴别卵巢冠囊肿,只能在病理上见囊肿壁有卵巢冠组织结构而确诊。
子宫内膜异位囊肿典型表现为T1WI高信号、T2WI低信号, “卫星囊”是其特征性表现, 其他不典型表现有T1WI、T2WI均为高信号, 壁厚呈低信号, 囊肿边缘常模糊、与邻近结构分界欠清, 结合临床上痛经、不孕等症状易鉴别. 囊腺瘤体积较大, 囊壁常环状强化, 信号特点无特征性.良性病变主要表现为边界较清, 囊壁薄、规则, 实性成分均匀, 强化呈较缓慢、均匀, 无腹水、淋巴结肿大;恶性病变表现为边界不清, 囊壁厚薄不均, 可见分隔, 实性成分多而信号不均匀,常伴囊变、坏死, 强化快, 常不规则强化, 间接征象有淋巴结肿大、腹水、大网膜增厚等.据报道囊内乳头是提示恶性最可靠的征象, 因囊壁及囊内间隔厚可在其他良性病变如子宫内膜异位囊肿等出现, 而并非可靠征象, 因此, 实性、无脂肪、无纤维是最具有说服力的恶性征象.卵巢癌卵巢体积虽小,但却是多种肿瘤的好发器官。
恶性卵巢肿瘤的死亡率居妇科恶性肿瘤的首位,是妇科肿瘤中威胁最大的疾病。
由于肿瘤的组织学类型及生物学特性复杂,因而卵巢癌分类很困难。
从肿瘤的组织发生学可分为上皮细胞性、生殖细胞性及性腺间质细胞性等。
85%-90%的卵巢癌为上皮性。
MRI:T1加权像卵巢肿瘤信号强度类似软组织,呈低信号,T2加权像肿瘤信号强度高,超过脂肪信号强度。
如果肿瘤内出现厚薄不均的分隔囊壁厚于3mm,且有结节或出现实性肿块瘤壁不规则,应怀疑恶性的可能。
9、原发性腹膜后实性肿瘤原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等。
恶性肿瘤约占60-80%,常见者有脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等良性肿瘤中以纤维瘤、畸胎瘤等为常见,囊性者常为良性,实性者多为恶性。
绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状,当肿瘤逐渐长大,产生压迫症状。
来自间叶组织:多见:脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤间皮肉瘤血管肉瘤恶性神经鞘瘤少见:横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤腺泡状软组织肉瘤间叶性软骨肉瘤未能分类的软组织瘤。
来源于体神经(脊神经)神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤来源于交感神经、神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤。