颈椎病和腰腿痛病人的护理

•先天性（发育性）椎管狭窄 椎管矢状内径小于正常（14-16mm）
颈椎病分型
– 神经根型颈椎病 – 脊髓型颈椎病 – 椎动脉型颈椎病 – 交感型颈椎病
神经根型颈椎病 发病率最高 为50%-60%
病因 单侧或双侧神经根受压引起 ➢椎间盘侧后方突出 ➢钩椎关节退变骨赘增生、肥大
神经根型颈椎病
临床表现： • 以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放
• 手术治疗：
• 前路及前外侧手术 • 后路手术
➢呼吸困难是前路手术最危急的并发症，发 生在术后1-3日。
腰腿痛
病因及分类
• 创伤 • 炎症 • 肿瘤 • 先天性疾患
➢退行性变和急、慢性损伤是腰腿痛最常见的病因 ➢腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的 常见疾病
腰椎间盘突出症
• 定义： 1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓
预防
• 积累伤力引起 • 长期坐位工作者应注意桌椅高度 • 腰背肌训练 • 屈髋、屈膝下蹲取物
椎动脉型颈椎病
症状
眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性 头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足
而侧支循环代偿性扩张 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可
诱发；体位改变后缓解
交感型颈椎病
病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维 症状
交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕 吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小， 眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、 血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听 力下降
压头试验
脊髓型颈椎病
发病率 10％～15%
病因
慢性椎间盘退变，突出 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚
脊髓型颈椎病
临床表现： 表现为侧束、锥体束损害
• 首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感 • 肢体乏力，痉挛 • 肢体麻木 • 精细动作能力丧失
椎动脉型颈椎病
病因
颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生肥大 椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉
交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动 过缓，血压下降及胃肠胀气等
放射学检查
X线平片
– 颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形 – 椎间隙狭窄 – 椎体前/后缘骨赘形成 – 颈椎半脱位，序列不齐 – 先天性发育性椎管狭窄
放射学检查
CT 直视骨性结构最好的方法
MRI
评价颈椎最常用，最先进的检查手段 优点:
厚，椎间盘大小、方向，但是不能在矢状 位上观察 • MRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有 无椎管占位
治疗
• 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法
• 经皮髓核切吸术 • 椎板切除和髓核摘除术
• 手术治疗 适应症：
• 经严格非手术治疗无效 • 马尾综合征 • 神经功能进行损害 • 非手术治疗3月以上无效，疼痛影响日常生活
– 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60 度以内出现坐骨神经痛
– 加强试验阳性
5 感觉、肌力和腱反射改变
临床表现 • 直腿抬高试验阳性
只有在腿痛或 者放射痛出现 时才能诊断
单纯腰痛不能 诊断直腿抬高 试验阳性
• 加强试验：
阳性：能更进一步证实椎间盘突出症
特殊检查
• X线平片：椎间隙高度下降 • X线造影：准确但有创 • CT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥
射 • 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 • 上肢肌力下降、手指不灵活 • 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛
神经根型颈椎病
• 体查： • 颈肌痉挛，头偏患侧 • 颈肩部肌肉压痛 • 上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺
激受压的神经根 • 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，
术者在头顶加压，出现颈痛
上肢牵拉试验
低 • 妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛
病理椎间盘
临床表现
症状
• 腰痛：91% 患者中为早期症状 • 坐骨神经痛
– 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足 部的放射痛
– 喷嚏或咳嗽加重（60％） •马尾神经根受压
- 鞍区麻木 - 大小便失禁
Байду номын сангаас
临床表现
体征
1.腰椎侧突、前凸和生理曲度消失 2 腰部活动受限, 前屈最明显 3 压痛和叩痛 4 直腿抬高试验及加强试验(>90%)
病因
•颈椎间盘退行性变：
➢椎间盘退变，椎间隙狭 窄 ➢关节囊、韧带松弛、脊 柱稳定性下降 ➢脊髓、神经和血管受损
病因
• 损伤
• 急性损伤
• 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 • 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 • 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤
病因
• 慢性损伤
• 已退变的颈椎，加速退变 • 长时间的磨损和撕裂 • 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动
核突出 2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所
表现的一种综合征 3.是腰腿痛最常见的原因 4. 约90～96％好发于L4/5, L5/S1
病因
• 椎间盘退行性变：是基本因素 纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙
• 损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转 • 遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病
辅助检查：颈椎MRI：颈5、6对应脊髓受压明显，椎管 狭窄明显。腰椎MRI:腰椎3、4，腰椎4、5及腰5骶1间盘有 明显膨出。
诊断1、颈椎病 2、腰椎间盘突出。 思考：1、该病人能否给予颈托牵引，按摩物理治疗。
2、给予该病人正确的健康教育。
颈椎病
颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变 脊髓、神经和血管损害 上述损害后而表现的相应症状和体征
颈椎病和腰腿痛病人的 护理
学习案例
患者,男，71岁，因“双下肢行走无力1年，加重1月” 以“颈椎病”为诊断收住。患者1年前无明显诱因出现双 下肢行走无力，并出现行走不稳，有摔倒感。休息后症状 可以好转，但不能彻底减轻。给予颈托牵引，按摩物理治 疗，但症状未见明显减轻。近日来自诉上述症状逐渐加重， 并出现行走时跛行，行走活动明显受限。
• 可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓 • 通过不同技术条件，观察不同结构 • 无创
椎间盘突出 、骨赘形成
脊髓、神经 根受压
颈椎病
颈椎病的治疗
• 非手术治疗：减轻疼痛，改善功能 • 颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病 • 颈托和围领： • 理疗,推拿按摩 • 局部封闭治疗 • 药物治疗等
颈椎病的治疗