输血指南
输血指南新版
输血指南简介:输血是一种常见的医疗过程，用于治疗严重的贫血、失血或其他血液相关疾病。
本指南将介绍输血的基本知识、不同类型的血液成分以及输血的步骤和注意事项。
作为患者或医务人员，了解这些信息可以帮助您更好地理解输血过程，并确保输血的安全性和效果。
第一部分: 输血的基本知识1. 什么是输血？输血是将血液或血液成分从一个人（供血者）输送到另一个人（受血者）的过程。
输血主要用于补充血红蛋白和红细胞，以提高患者的血液氧合能力。
2. 输血的适应症输血适用于许多疾病和情况，如贫血、失血、严重感染、手术等。
输血的确切适应症需要由医生根据患者的具体情况来决定。
3. 输血的风险输血虽然可以挽救生命，但也伴随着一些风险，如输血反应、传染病传播等。
这些风险是可以被控制的，医务人员会采取相应的预防措施以确保输血的安全性。
第二部分: 血液成分1. 全血全血是包含所有红细胞、白细胞和血小板的血液成分。
全血输血适用于患者全面缺乏血液成分的情况。
2. 红细胞悬液红细胞悬液是由红细胞组成的血液成分。
它主要用于治疗贫血或失血导致的血红蛋白降低。
3. 血小板悬液血小板悬液是由血小板组成的血液成分。
它主要用于治疗血小板减少症或其他出血性疾病。
4. 血浆血浆是血液中除去细胞成分后的液体部分。
它主要用于治疗凝血异常、休克等情况。
第三部分: 输血的步骤和注意事项1. 输血前的准备工作输血前，医务人员将对患者进行全面评估，包括病史、身体状况等。
这有助于确定输血的适应症，并减少输血风险。
2. 输血的步骤输血包括血型鉴定、配血、输血过程等。
医务人员将确保供血者与受血者的血液类型相匹配，并使用适当的输血设备进行输血。
3. 输血后的观察和护理输血后，患者将接受观察和护理，以确保输血的安全性和疗效。
医务人员将监测患者的生命体征、观察可能的输血反应，并采取相应的处理措施。
4. 输血后的注意事项输血后，患者需要适当的休息和恢复。
他们应该注意可能的输血反应症状，并及时告知医务人员。
输血指南
围手术期输血共识（2014）目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应的防治围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。
成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。
辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。
本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。
一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血的风险及益处。
二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。
择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
输血指南
输血指南．输血指南一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
和叶酸等）能纠正的贫血不应输注B12各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素否则也不应输注红细胞，除非出现致命性贫血、红细胞；对于某些病因已明的疾病，这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征手术及创伤患者1.，可以不输注红细胞制剂1）血红蛋白＞100g/L（60g/L Hb70g/L＜应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者（2）血红蛋白＜70-100g/L，应根据病人的具体情况）血红蛋白(如出血的量及速度、心肺状态、（3血管容量等情况)决定是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%（成人750ml）,若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%，患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜60g/L或HCT<0.2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄）决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显出血，PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注非手术病人1.（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显9/L，输注后PLT ＞10×1020减少的病人，PLT≤9/L ×10（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,9/L ×10肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT＜509/L ×102.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作 PLT＞20×9/L 10胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 PLT＞50×9/L 10腰穿 PLT＞50×9/L 109/L 1020× PLT＞成人急性白血病9/L 1010× PLT＞儿童急性淋巴细胞白血病?大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板（2）各种手术的血小板计数安全参考值为：9/L ×10 ≥50 PLT 拔牙或补牙9/L 10 PLT 50-80×小手术、硬膜外麻醉9/L 1050× PLT ≥正常阴道分娩9/L（50） 80 PLT ≥×10 剖腹产9/L10 80-100× PLT 大手术三、血浆输注1.凝血因子缺乏2.TTP 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致的严重出血：FFP4. 肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的6.大量输血病人大量输血时需输注血浆、1g/L大量输血的病人当纤维蛋白原小于INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。
新版临床输血指南
输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1、手术及创伤患者(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2、非手术病人(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注1、非手术病人(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT＜50×109/L2、有创操作与手术病人(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L?大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L(50)大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1、凝血因子缺乏2、TTP 首选去冷沉淀血浆3、华法林过量导致的严重出血:FFP4、肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)＞1、5活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆病人INR＞1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的6、大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。
新版临床输血指南
新版临床输血指南临床输血指南是指针对临床患者进行输血治疗时的专业规范。
随着医学技术的不断进步和临床实践的总结，新版临床输血指南也需要不断更新和完善。
新版临床输血指南的目标是提高输血治疗的安全性和有效性，减少不必要的输血，减少输血相关并发症的发生，为临床科研提供有力支持。
一、输血适应证的分级和判断标准。
输血治疗是为了改善患者的健康状况，因此需要明确多种输血适应证的分级和判断标准。
一般来说，输血适应证包括急性失血、严重贫血、肿瘤化疗引起的骨髓抑制等，但不同患者的病情不同，因此需要根据患者的具体情况来判断输血适应证的优先级和治疗方案。
二、输血血型和配型的要求。
输血的前提是确保输血血型和配型的准确性。
新版临床输血指南应详细说明输血血型和配型的要求，包括ABO血型、Rh血型、过敏史等信息，以确保输血的安全性。
三、输血治疗的剂量和速率。
输血治疗需要根据患者的具体情况来确定输血的剂量和速率。
新版临床输血指南应详细说明输血剂量的计算方法和输血速率的控制方案，以确保输血的有效性和安全性。
四、输血相关并发症的预防和处理。
输血治疗可能会引起一系列的并发症，如输血反应、感染等。
新版临床输血指南应详细说明输血过程中可能发生的并发症的预防和处理方案，包括输血前的患者评估、输血后的监测和并发症的及时处理等。
五、替代治疗的选择和应用。
随着医学技术的不断进步，一些替代治疗方法逐渐被应用于临床输血治疗中。
新版临床输血指南应详细介绍替代治疗的选择和应用，包括使用输血增生剂、红细胞灌流等替代治疗方法的适应证和注意事项。
六、临床输血的质控要求。
鉴于输血治疗的重要性和特殊性，新版临床输血指南应明确临床输血的质控要求，包括质量管理体系的建立、操作规范的制订、实验室检测的标准等。
七、多学科协作的要求。
输血治疗是一个多学科协作的过程，涉及临床科室、输血科、实验室等多个专业。
新版临床输血指南应强调多学科协作的重要性，明确各专业之间的职责和合作方式，以提高输血治疗的协同效应和安全性。
《临床输血技术规范》之输血指南
关性急性肺损伤(TRALI)； ③晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小
，扩容时应首选。
不宜用血浆补充白蛋白
血浆中的白蛋白纯度和浓度低，而且未经 病毒灭活，用于治疗低蛋白血症所致水肿 或胸腹腔积液时起效慢且效果不明显。
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因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输 入的效果较差，所以输血小板时应快速输 注，并一次性足量使用
只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，即使凝血因 子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正 常
即使患者血液置换量达全身血液总量，实 际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子） 保留在体内，仍然有足够的凝血功能
发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制
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（三）新鲜冰冻血浆 PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后
（出血量或输血量≥患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝
血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用
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输血前使用了地塞米松、非那根及其他药 物（包括氯丙嗪、异丙嗪、苯海拉明、葡 萄糖酸钙），占47.6%。
但是临床研究表明采用地塞米松和非那根 预防输血不良反应无显著的临床意义。
特别是注射地塞米松可使急性溶血反应和 细菌性输血反应早期的发热表现时间推迟 ，失去在第一时间停止输血和实施抢救的 机会，可能导致严重的输血反应甚至危及 患者生命。
为提高血浆蛋白，减轻水肿和积液，用白 蛋白制剂更加安全有效。
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不宜用血浆补充营养
输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才 能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋 白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20 天，所含氨基酸释放缓慢；
临床输血指南2023
临床输血指南20231. 指南目的本指南旨在为医疗工作者提供关于临床输血的指导，包括输血适应症、输血前评估和准备、输血过程管理、输血后监测等方面的内容。
2. 输血适应症2.1 红细胞输血- 重度贫血并伴有症状的患者- 急性出血或休克状态下的患者- 血液系统疾病患者伴有贫血的情况2.2 血小板输血- 严重血小板减少或功能障碍的患者- 重度血小板减少并伴有出血症状的患者- 手术前或治疗过程中需要增加血小板计数的患者2.3 新鲜冰冻血浆输血- 凝血因子缺乏或功能异常的患者- 外伤导致的大量出血的患者- 出血性疾病患者在手术或治疗过程中需要纠正凝血功能的患者3. 输血前评估和准备- 患者输血前应进行充分的评估，包括病史、身体检查、实验室检查等内容。
- 根据评估结果，确定输血的适应症和输血成分的选择。
- 针对输血过程可能出现的不良反应，做好预防和处理措施。
4. 输血过程管理- 输血前进行必要的核对和确认，确保输血成分的准确性和安全性。
- 输血过程中进行实时监测，包括患者的生命体征、输血速度等。
- 关注输血反应的发生，及时采取相应的处理措施。
5. 输血后监测- 输血后应对患者进行监测，包括观察患者的生命体征、血液学指标等。
- 关注输血不良反应的发生，及时采取相应的处理措施。
- 输血后及时记录相关信息并进行评估。
以上为简要的临床输血指南，旨在帮助医疗工作者规范临床输血操作，提高输血治疗的安全性和有效性。
具体操作和细节问题请参考相关模块的专业文献和指南。
注：本指南仅提供普遍指导，实际操作中需结合患者具体情况和临床医生的专业判断。
输血指南
12临床医师在用血时应注意那些?(1)临床医师必须严格掌握输血适应证,做到能不输者坚决不输,能少输者决不多输如受血者只需要某种(些)血液成分,应输注相应的血液成分,尽可能不输全血。
若受血者符合自身输血条件,必须征得受血者或家属同意开展自身输血,不输或少输同种异体血。
(2)临床医师应熟悉血液及其成分制品的规格、特性适应证、剂量、用法及注意事项(3)输血治疗前临床医师须向受血者或家属说明输血目的及可能会产生输血不良及相关性疾病,征得受血者或其家属同意并签署输血治疗同意书,输血治疗同意书与病例一并存档。
(4)在输血过程中,临床医护人员必须严密观察受血者的病情变化,如有异常反应,需缓输血,严重者要立即停止输血,迅速查明原因并作相应处理。
所有输血不良反应及处理经过均在病历中作详细记录,严重输血不良反应要及时向输血科(血库)及医务科报告;如疑似输血不良后果,需对血液进行封存保留的，应通知提供血液的采供血机构派人员到现场。
13.临床护士在输血过程中应注意哪些?(1)在取血时须由1名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容,并检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的血液颜色是否正常,有无溶血、混浊(2)输血开始前,须由2名护士在受血者的床边核对受血者床号、住院号、确认受血者身份(姓名、性别、年龄等);如果受血者意识不清或语言障碍,请受血者的亲属或陪护人员说明其身份。
最有效的方法是为每个受血者配带标明受血者身份的腕环(带),输血前须仔细核对腕环(带)上的信息,同时核对受血者与血袋标签上的ABO血型和Rh(D)血型是否一致,检查血袋上的有效期等。
(3)核对与检查无误后,严格无菌静脉穿刺操作技术,用符合标准输血器进行血液或血液成分输注。
(4)输血过程中须密切监测受血者,在输血开始后的15分钟内,输血速度宜慢,注意观察体温、脉搏、呼吸和血压,如无不良反应可适当加快;一旦出现异常情况应立即停止输血,但须保持静脉通路,及时向医师报告。
输血指南新版
输血指南引言：输血是一项常见但关键的医疗技术，在许多情况下可以挽救患者的生命。
然而，输血也存在风险和限制。
为了确保输血的安全和有效性，制定一份详尽的输血指南是必要的。
本文将提供有关输血的全面指南，包括适应症、供血标准、输血前的准备、输血过程和输血后的注意事项。
一、适应症：1. 失血性休克：当患者因为巨大出血导致血容量不足时，输血是恢复有效循环的关键。
2. 严重贫血：贫血患者可通过输血获得储备的红细胞，以提高氧气运输能力。
3. 凝血功能障碍：某些疾病或手术后患者凝血功能下降，输血可以提供凝血因子以改善凝血功能。
4. 免疫缺陷：输血可以提供免疫球蛋白以增强免疫功能。
二、供血标准：1. 血型和配型：供血前需要进行ABO血型和Rh配型，以确保患者接受与其血型相适应的血液。
2. 传染病筛查：供血者需要接受严格的传染病筛查，包括艾滋病、丙型肝炎和梅毒等。
3. 体格检查：供血者需要进行全面体格检查，以排除任何有潜在健康问题的人。
三、输血前的准备：1. 详细了解患者的病史：了解患者的患病情况、过敏史以及输血史等重要信息。
2. 检查血液学指标：包括血红蛋白、红细胞计数、血小板计数和凝血功能等，以评估输血的必要性和安全性。
3. 保证适当的静脉通路：准备好适当的静脉通路以确保输血过程的顺利进行。
四、输血过程：1. 输血速度控制：根据患者的具体情况，输血的速度需要逐渐提高，以避免不良反应的发生。
2. 监测患者状况：在输血过程中，密切监测患者的体征和症状，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。
3. 注意输血反应：输血过程中可能发生输血反应，包括过敏反应、输血相关肺损伤和感染等，需要及时处理和报告。
五、输血后的注意事项：1. 观察期：输血后，需要将患者观察一段时间，以确保没有发生输血反应或其他不良事件。
2. 药物治疗：根据患者的具体情况，可能需要给予抗感染药物或其他药物治疗。
3. 传染病筛查：输血后，需要对患者进行传染病筛查，以确保没有获得新的感染。
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输血指南输血指南：一、引言：1.1 目的：本文档旨在提供关于输血的指导，包括适应症、操作流程、注意事项等。
1.2 背景：输血是一种常见的医疗过程，可以通过输注血液及其衍生物来治疗疾病。
二、适应症：2.1 预防性输血：用于手术患者在手术前进行预防性输血。
2.2 红细胞输注：用于治疗贫血、出血等情况。
2.3 血小板输注：用于治疗血小板减少或功能异常的情况。
2.4 新鲜冰冻血浆输注：用于治疗凝血功能障碍等情况。
2.5 白细胞输注：用于治疗白细胞减少的情况。
三、操作流程：3.1 输血前准备：3.1.1 确认患者身份，并核对输血相关信息。
3.1.2 确保输血设备齐全，并进行必要的消毒。
3.1.3 消除输血相关的过敏风险，如过敏源和不良反应的风险评估。
3.2 输血操作：3.2.1 完成必要的试验和筛查，包括血型、交叉配对等。
3.2.2 确保输血设备的正确连接，并设置合适的输血速度。
3.2.3 监测患者的生命体征，如血压、脉搏等。
3.3 输血后处理：3.3.1 停止输血，并及时处理输血设备。
3.3.2 监测患者的反应和并发症，如过敏反应等。
3.3.3 持续观察患者的生命体征，如出血情况等。
四、注意事项：4.1 应注意输血相关的禁忌症，如输血反应、感染风险等。
4.2 输血前应充分了解患者的病史、既往输血史等。
4.3 对于特殊患者群体，如儿童、孕产妇等，应采取额外的注意措施。
五、附件：本文档涉及的附件包括输血相关的表格、记录单等，详见附件部分。
六、法律名词及注释：6.1 输血法：指规范和管理输血活动的法律法规。
6.2 输血质量管理：指通过标准化和规范化的管理措施，确保输血安全和质量的活动。
临床护理安全输血制度及指南
谢谢大家
5、输血过程中加强巡视，严密观察受血者有无输血不良反应。一旦出现异常情况应 立即减慢输血速度或停止输血，更换输液器用生理盐水维持静脉通道。立即报告并配 合临床医师和输血科人员，查找原因，做好核对，及时检查、治疗和抢救，并做好记 录。
三、血液制品输注：
6、将输血情况记录在护理记录单上，记录输血开始及结束的时间，输血的种类及量， 输血过程中患者的情况，输血不良反应。 7、输血完毕后将血袋放置冰箱冷藏区至少保存一天，以备必要时查对。
临床护理安全输血制度及 指南
内容提要
1 临床护理安全输血制度
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2 临床输血指南
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01 临床护理安全输血制度
1、患者血样采集与送检 2、血液制品提取及发放 3、血液制品输注
一、患者血样采集与送检：
1、医生开具临床输血申请单后，根据医嘱，两名医护人员持临床输血申请单和贴好 标签的试管到患者床边核对患者姓名、性别、年龄、民族、病案号/门急诊、病室、 床号、血型（RH因子）和诊断，无误后采集血样。不允许同时采集两个患者的交叉 配型标本。
2、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，库存血不得加温，根据情况可在 室温下放置15-30分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。
3、血液制品发出后一律不得退回。
三、血液制品输注：
1、输血前由两名注册护士共同核对血液交叉配型报告单及血袋标签各项内容，检查 血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
2、输血时，两名注册护士带病历及血液交叉配型报告单共同到患者床旁核对患者姓 名、性别、年龄、病案号/门急诊、病室、床号、血型（RH因子）、输血同意书等， 同时让患者自诉姓名及血型，有疑问时再次查对，确认与配型报告相符，再次核对血 液后，将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震动，准确无误后在交叉配血单上签时间 及双人全名，每组血制品均应有双人核对签名，用符合标准的输血器严格按照输血技 术操作规程进行血液或血液成分输注。
国内外输血指南解读
第二十六页，共五十七页。
血小板输注无效
▪ 要有2次以上的血小板输血疗效均差时， 才能诊断血小板输注无效
▪ 主要原因是免疫性和非免疫性 ▪ 免疫性：妊娠史、HLA或HPA同种免疫、
ABO血型不相容、药物相关血小板抗体 ▪ 非免疫因素：感染、抗生素和抗真菌药物、
第三十一页，共五十七页。
一些凝血因子的特性
凝血因子
Ⅰ Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ ⅩⅢ
血浆水平（mg/ml）
2~4×109 120 10
1 0.05 4 Leabharlann 6 40 20半衰期 （h)
90~120 65~100 15~25
5 10 20~25 40~65 45~65 50~60 150~200
第四页，共五十七页。
细那么
▪ 急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L ▪ 病情稳定的患儿Hb ＜70g/L ▪ 严重烧伤患者维持Hb100g/L ▪ 重度海洋性贫血维持Hb(95~105)g/L ▪ 原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，
只用晶体液复苏也能成功
第五页，共五十七页。
何时使用非限制性输血？
第三十九页，共五十七页。
大失血DIC处理指南
▪ PT、APTT显著延长，纤维蛋白原小于 1.0g/L，血小板显著减少，高度提示DIC
▪ D-二聚体对于早期诊断具有一定价值 ▪ 应经常进行血小板计数、纤维蛋白原、
的损伤，血小板＞100×109/L ▪ 血小板功能异常，如心肺旁路、肾功能不
全、抗血小板治疗，需要根据经验输Plt
第三十八页，共五十七页。
大失血处理指南
▪ 应经常进行凝血功能的实验室监测 ▪ 纤维蛋白原水平首先降低，当失血量到达
《临床输血技术规范》之输血指南
3 患者安全
确保输血过程的安全，减 少输血相关并发症的发生。
输血前的准备工作
在进行输血之前，有一些重要的准备工作需要完成。
患者评估
评估患者的病情和输血需求，确定是否适合接 受输血。
血型鉴定
进行血型鉴定，确保选择合适的血液进行输血。
兼容性测试
进行兼容性测试，确保输血后不会发生免疫反 应。
血液预热
将血液预热至体温，以避免输血后寒战和不适 感。
合适的血液选择与规定
选择合适的血液成分以及制定相应的输血规定。
血液成分
根据患者的具体情况，选择合适的全血、红细胞、 血小板或血浆成分进行输血。
输血规定
制定输血血量、输血速度以及输血途径的规定，以 确保输血的安全和效果。
输血前的检查与评估
在进行输血之前，需要进行一系列的检查和评估。
1
凝血功能评估
2
TRA LI
了解输血相关急性肺损伤的预防与处理策略，确保 患者的安全。
TA C O
预防输血相关循环负荷过多，并及时处理以防止心
传染病传播
采取相应的传染病预防策略，确保输血过程的安全
敏反应、输血反应等。
3
妥善处理留样
4
留取相应的血液样本，以备后续的检测 与分析。
连接输血管
将输血管连接至血袋，并按照规定的速 度输血。
进行监测
定期监测患者的血压、心率、体温以及 尿量等指标，确保输血的效果与安全。
输血后的观察与处理
在输血完成后，需要进行相应的观察和处理。
1 观察
2 妥善处理残留物
继续观察患者的生命体征、 自觉症状以及尿液等情况。
根据规定的处理方法，处 理输血过程中产生的血袋 和输血管等残留物。
国内外临床输血指南及应用
国内外临床输血指南及应用临床输血指南是医疗机构规范输血操作的重要指引，旨在确保输血的安全和有效性。
国内外的临床输血指南涵盖了输血适应症、输血血液制品的选择与管理、输血相关的安全措施以及不良反应的处理等内容。
本文将概述国内外临床输血指南的一般内容，并分析其在临床实践中的应用。
临床输血指南的一般内容包括以下几个方面：1.输血适应症：临床输血指南规定了各类疾病需要输血的具体适应症，例如大出血、贫血等。
此外还明确了输血前需进行充分评估的必要条件，如血红蛋白水平、病情稳定等。
2.血液制品选择与管理：临床输血指南对不同类型的血液制品（如红细胞悬液、血小板浓缩液）的选择与管理提供了具体指导。
这包括血液制品的储存条件、交叉配型与血型鉴定等。
3.输血相关的安全措施：临床输血指南强调了输血操作中的安全措施，如输血前的身份核对、输血速度的控制、输血设备的消毒等。
此外，临床输血指南还对输血反应的监测与处理提出了具体要求。
4.不良输血反应的处理：临床输血指南对不良输血反应的处理提供了详细的步骤和方法，包括过敏反应、输血反应性低血压等。
临床输血指南在实践中的应用是非常重要的，它对医务人员的行为进行规范和统一，提高了输血操作的安全性和有效性。
具体来说，临床输血指南的应用可以达到以下几个目标：1.提高输血安全性：临床输血指南规定了输血的安全措施和操作流程，从源头上控制输血操作的风险，减少输血相关的不良事件和感染的发生。
2.优化血液制品使用：临床输血指南明确了不同类型血液制品的选择与管理，保证了血液制品的有效使用和合理调配，避免了不必要的浪费。
3.统一操作规范：临床输血指南对输血操作的每个环节都进行了规范，提供了明确的指导和操作步骤，减少了医务人员在输血过程中的主观判断，降低了人为因素引起的输血风险。
4.促进科学研究和质量管理：临床输血指南的应用可以为相关科学研究提供参考和依据，推动血液学领域的发展。
此外，临床输血指南也为临床质量管理提供了标准和指导，通过对输血过程的监测和评估，提高了质量管理的水平。
输血指南
南通大学附属医院临床输血指南为了加强我院临床用血的管理，切实做到科学用血、规范用血和安全用血，在《南通大学附属医院临床用血审核制度》，《南通大学附属医院临床输血管理制度》和《南通大学附属医院急诊输血和Rh(D)阴性患者输血管理制度》基础上，编辑本指南，以期临床医护人员在输血工作中有所裨益。
一、申请1.输血前签订输血知情同意书；2.主治以上医师负责审核输血申请。
3.采用相容性输血原则。
如果实施异型输血，必须在输血知情同意书中注明并经患方签字确认。
4.动员患者亲友参加互助献血。
5.动员符合条件患者自身输血。
6.申请单填写完整。
二、备血1.交叉配血标本应采于近三日内，血型标本不要与交叉标本同时采集（急救例外）；2.第一次输注血浆、血小板或冷沉淀物应送标本作血型复查；3.有输血史、妊娠史、生育史或近期多次输血者应检查不规则抗体。
4.不规抗体阳性、Rh(D)阴性及备血2000毫升以上择期输血患者至少提前24小时书面申请。
5.如果患者病情变化需要中止备血，请在第一时间通知输血科，否则，病区承担血液损失责任。
三、审批1.互助献血：备好身份证、献血证和献血者与患者关系证明等，由病区指定工作人员在输血科办理；2.一次超过2000毫升的大量输血：报医务处审批；3.无名患者或无家属的昏迷患者输血：报医务处审批。
四、输血(一)外科输血原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血达血容量20%～50%时，加输红细胞；失血超过血容量50%时，加输新鲜冰冻血浆、白蛋白；失血超过血容量80%以上时加输血小板和冷沉淀。
(二)内科输血原则：1.急性贫血：失血量＜600ml，不输血；失血量800～1000ml时，可考虑输血；失血量在1500ml 以上，需要输血。
2.慢性贫血：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些暂时无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重者，而又需要手术者或是待产孕妇，应给予输血。
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输血指南
一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症
红细胞可用于输注晶胶体液无效得急性失血。
各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素Ｂ12与叶酸等)能纠正得贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明得疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等、
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等、
输注指征
1。
手术及创伤患者ﻫ
(1)血红蛋白＞1０0g/L,可以不输注红细胞制剂
(2)血红蛋白＜70g／L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来得患者Hb<60g／Ｌ
(3)血红蛋白70－1０0g/L,应根据病人得具体情况(如出血得量及速度、心肺状态、血管容量等情况)
决定就是否需要输注红细胞制剂
血容量减少１5％(成人750ｍl),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15％－３0％,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30％—4０%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于4０％时,应输注红细胞在内得快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hｂ<７0g/L,考虑可能输注红细胞。
出血性休克或机械通气患者Ｈb<7０g/L,急性冠脉综合征患者入院时〈70g/L可输。
2.非手术病人ﻫ
(1)血红蛋白＞100g/Ｌ,可以不输注红细胞制剂ﻫﻫ(2)血红蛋白＜60g/L或HCＴ〈0、2并伴有明显得贫血症时应予以输注红细胞制剂ﻫ
(３)血红蛋白60—100ｇ/Ｌ,应根据病人得具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。
有心脏病史得重症患者Ｈb＜70g／L,重度海洋性贫血患者维持95－105g/L。
再障患者Hb〈40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT＜２0＊1０9可输血小板、
二、血小板制剂输注ﻫﻫ1。
非手术病人
ﻫ(1)无其她止血异常或高出血风险得血小板明显减少得病人,PLT≤10×１０9/L,输注后PＬT ＞2０×109/L
ﻫ(２)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)得病人,PLT<３0×109/Lﻫ
(３)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起得急性血小板减少得病人,PＬT＜５0×1０9/L
2。
有创操作与手术病人ﻫ
(１)各种有创操作得血小板计数安全参考值为:
轻微有创操作PLT〉20×１0９/L
胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检ＰＬT〉50×109/Ｌﻫﻫ腰穿PLT＞50×1０９/Ｌ
ﻫ
成人急性白血病PＬＴ>2０×109/L
ﻫ儿童急性淋巴细胞白血病PＬT>１0×10９/Ｌﻫﻫ☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板
(2)各种手术得血小板计数安全参考值为:
ﻫ拔牙或补牙ＰLT≥50×1０9/Ｌﻫ
小手术、硬膜外麻醉ＰLT 50—80×1０9/Ｌﻫﻫ正常阴道分娩PLT≥50×109／Lﻫﻫ剖腹产ＰLＴ≥８０×109/Ｌ(50)
ﻫ大手术PLT 8０-100×１０9/Ｌ
三、血浆输注
ﻫ１。
凝血因子缺乏ﻫ
2.TTP 首选去冷沉淀血浆
3、华法林过量导致得严重出血:ＦFＰ
４。
肝脏疾病合并凝血障碍
当病人存在活动性出血ﻫ凝血酶原时间得国际标准化比值(INR)＞１、5ﻫ活化部分凝血活酶时间(APＴT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FＦP
肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于４s,建议ＦFP
５、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍
病人ＩNＲ>1、５或ＡPTT大于正常对照中位值1、５倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆ﻫ
病人ＩＮR〉1。
3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆ﻫ
输注血浆致ＰT延长不超过1、５倍时,手术或侵入性操作就是相对安全得
6。
大量输血ﻫﻫ病人大量输血时需输注血浆
大量输血得病人当纤维蛋白原小于１g/L、INＲ＞1、5或APTＴ延长大于正常1、5倍,
7、维生素K不足导致得凝血异常:不推荐常规使用。
考虑输注FFP。
ﻫﻫ
四、冷沉淀ﻫ
1。
获得性或先天性低纤维蛋白原血症ﻫ当纤维蛋白原水平低于1、0g/L伴活跃出血或拟行手术,血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时,可使用冷沉淀补充纤维蛋白原
ﻫ２、大量输血伴出血
当单纯输注ＦFP不能维持纤维蛋白原水平在１。
0 g/L以上时,可同时输注冷沉淀
3、FⅩⅢ缺乏症
用于活跃出血者得止血;
手术后出血、刀口愈合延迟或愈合不良得预防;
预防ＦⅩⅢ缺乏相关得习惯性流产、ﻫﻫFⅩⅢ得半寿期约为9天,血浆水平达5%就能维持有效止血,故先天性FⅩⅢ缺乏者输注1袋/10—20kg冷沉淀即可
4。
血友病A:血浆源制品FⅧ短缺时可输注冷沉淀
５、部分类型得血管性血友病(ｖWD):含vWF得血浆源性FⅧ供应短缺时,用于1型vWD(去精氨酸加压素无效)与2B、2N型ｖＷD(禁忌使用去精氨酸加压素)ﻫ
6、尿毒症伴止血功能异常:冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板聚集功能减弱得尿毒症并出血得病人
7、溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等
输血有效性评价
一、红细胞疗效评估ﻫ
1.精确评价ﻫ红细胞2,3—DＰG水平与携氧量得关系可用下列公式计算:Y=０.3４Ｘ+３、5ﻫY就是携氧量,用每100ml血液含氧量得ml数表示,X就是红细胞得2,3－DPＧ水平,用µmｏｌ/gH ｂ表示。
ﻫﻫ
2.粗略评价ﻫ一般输注２ｕ悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高1０g/L,红细胞容积升高0、03、
临床判断输注红细胞制剂就是否有效,应在输注后血红蛋白升高至少20g/Ｌﻫﻫ３、临床缺氧症状改善或消失
二、粒细胞疗效评估ﻫﻫ临床症状改善－-－—输注后观察病人感染就是否得到控制或体温就是否下降
而不就是观察病人外周血中性粒细胞绝对值就是否增加
三、血小板疗效评估ﻫ
1.精确计算ﻫ(1)血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数(Correctｅd Cｏunt Iｎcremen ｔ,CCＩ)
CCＩ大于10表示有效;输注后1小时测定值一般认为CCI小于7。
5～10。
０认定为输注无效、
(２)输注后血小板回收率又称血小板恢复百分数(%)
1小时应大于60％,24小时应大于40％。
ﻫ2。
粗略计算ﻫ体重５0kｇ病人输注1u机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高30×１09／L。
ﻫ3.临床出血症状改善或消失,或出血时间恢复至正常或改善等
四、血浆与冷沉淀疗效评估ﻫ
1、以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。
新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg,每1２h 输注1次,连续输注2次后,凝血因子Ⅷ活性可增高３0％、ﻫ
2。
临床出血凝血症状改善或消失ﻫ
3、ＡPＴT或／与ＰT或/与凝血时间恢复正常或改善
医院对医师进行评价+公示ﻫﻫ主要依据—－--输血病历ﻫ包括:ﻫ输血适应症
输血前告知ﻫ输血申请单ﻫ输血病程录ﻫ输血量/出血量比值
填写就是否统一等。