《临床输血技术规范》之输血指南1共49页

共抽调2009-2019年的住院患者输血病历553份，其中：
手术科室病历325份 非手术科室病历228份
5所医院临床用血合理性调研
553份病例中：
37%
37%
Hale Waihona Puke 合理用血比例仅为37.1%；
不合理占26.2%； 部分合理占36.7% ；
合理用血
26% 不合理用血
部分合理用血
红细胞合理使用情况
2019年 31479.5
5013 12072 4460.5 2118.5 4722.5 59819
超出率 3.06% 1.92% 7.41% 20.29% -1.88% 12.05% 5.35%
5所市直、禅城区医院临床用血合理 性调研
本次调研共选择5家医院，其中：
2家三级医院 3家二级医院 注：目前3家二级医院全部升级为三级医院
5．PT（凝血酶原时间）或APTT（部分凝 血酶原时间）稍延长，未达到>正常1.5倍， 不宜输注血浆。
6．PT或APTT>正常参考值1.5倍，创面弥 漫性渗血，有血浆输注指征，但有时血浆 用量不足，<10-15ml/kg，达不到止血目的 。
血小板合理使用情况
市一医院：91.7% 市二医院：68.7% 市中医院：90.9% 市保健院：50% 中心医院：100%
为提高血浆蛋白，减轻水肿和积液，用白 蛋白制剂更加安全有效。
不宜用血浆补充营养
输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才 能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋 白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20 天，所含氨基酸释放缓慢；
必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较 低，从营养学的角度而言，给危重病人输 注新鲜冰冻血浆以补充营养的价值不大， 反而可能引起输血反应。
晶体液或胶体液好。 ①血浆没有常规灭活病毒； ②输注血浆可引起过敏反应,还能引起输血相
关性急性肺损伤(TRALI)； ③晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小
，扩容时应首选。
不宜用血浆补充白蛋白
血浆中的白蛋白纯度和浓度低，而且未经 病毒灭活，用于治疗低蛋白血症所致水肿 或胸腹腔积液时起效慢且效果不明显。
血浆合理使用情况
市一医院：17.8% 市二医院：21.3% 市中医院：12% 市保健院：34.3% 中心医院：21%
不合理使用血浆
扩容 ？ 补充白蛋白 ？ 补充营养 ？ 与RBC搭配输注 ？ 术后促进伤口愈合 ？
血浆不宜用于扩容
血浆不合理输注的首要原因。 目前没有资料证明血浆补充血容量的效果比
补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外 静脉营养疗法。
血浆不宜用于与红细胞搭配输注
由于临床医生存在输全血的旧观念，应用 “红细胞+血浆”搭配输注，达到输全血的 目的。
这样做既浪费血液资源，又因为供者数的 增加而增大输血的风险。另外，搭配所用 的血浆剂量不足，达不到补充凝血因子的 目的，况且临床上因稀释性凝血因子减少 引起的出血比较少见（凝血因子水平只要 有正常浓度的25%～30%就可止血）。
符合输血指征的有62份，不符合输血指征 的有21份，不符合率25.3%。
出血量较大但无纤维蛋白原降低时盲目应 用冷沉淀。
Fig(纤维蛋白原) > 0.8g/L，无明显出血表 现，使用冷沉淀。
有冷沉淀应用指征，但用量不足(<1～1.5 单位/10kg)，效果不明显。
其他问题
1. 输血前预防性用药
输血前使用了地塞米松、非那根及其他药 物（包括氯丙嗪、异丙嗪、苯海拉明、葡 萄糖酸钙），占47.6%。
市一医院：53% 市二医院：67% 市中医院：46.3% 市保健院：48.3% 中心医院：74.1%
不合理使用红细胞
非手术科室: 患者Hb(血红蛋白)>60g/L 或Hct（红细胞压积）＞0.2 无缺氧症状
手术科室: 红细胞用量过大 患者失血量<20%自身血容量或 Hb>100g/L时使用红细胞
7. 部分麻醉记录和手术记录中无失血量统计。
8. 有些麻醉记录用词不准确，如林格液、代血 浆；有些用英文缩写词表示晶体液或胶体液， 而未注明汉字商品名。
我院2019年度输血病历检查情况
质控科协同输血科检查2019年度输血病历 83份（其中术科40份，非术科43份）
83份病案输血指征控制的报告
但是临床研究表明采用地塞米松和非那根 预防输血不良反应无显著的临床意义。
特别是注射地塞米松可使急性溶血反应和 细菌性输血反应早期的发热表现时间推迟 ，失去在第一时间停止输血和实施抢救的 机会，可能导致严重的输血反应甚至危及 患者生命。
2. 部分病历没有输血记录，病程记录中很少 记录输血理由（带普遍性），特别是输注血 小板、血浆、冷沉淀等成分血时。
手术后不宜用血浆促进伤口愈合
不少人错误地认为，血浆中含有白蛋白， 有利于术后患者的康复和伤口的愈合。
其实患者的营养状态并不会由于血浆而被 纠正，参与创伤修复的主要因素是细胞生 长因子、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形成 等，血浆对此并无直接作用，为促进伤口 愈合，最佳的营养支持方式应是实施规范 的肠内营养和肠外营养。
不合理使用血小板
患者出血量较大但无明确血小板稀释性减 少时应用血小板。这是血小板不合理使用 的最主要原因。
血小板计数50-100×109/L，无出血临床表 现。
冷沉淀使用合理情况
市一医院：0% 市二医院：33% 市中医院：50% 市保健院：10% 中心医院：50%
不合理使用冷沉淀
3. 病历首页、配血单、麻醉单、手术记录、 医嘱和病程记录中的用血量和血液品种存在 不相符情况。
4. 血液品种名称使用不规范、不准确，如用 “少浆血﹑浓缩红、红细胞”。
5. 血液成分使用剂量不规范，如医嘱中红细 胞有时以“ml”表示，有时用“U”表示。
6. 部分医院配血单上未注明配血方法。
2019年市直、禅城区医院临床用血总结 我院2019年度输血病历检查情况 《临床输血技术规范》之输血指南 不合理用血举例分析
2019年用血计划实施情况
医院名称 市一医院 市中医院 市二医院 禅城区中心医院 市妇幼保健院 其它医院
汇总
2019年计划量 30544 4919 11239 3708 2159 4215 56783