肺结核治疗现状展望论文

肺结核治疗现状及展望

我国是肺结核病高发地区之一，且具有高感染率、高耐药率、低递减率、中青年患病多及地区患病差异大的特点。本文就对肺结

核治疗现状及展望综述如下。

肺结核的药物治疗现状

肺结核的西药治疗：1肺结核的治疗仍以化学药物治疗为主。常用的一线化学药物主要是异烟肼(inh，h)，利福平(rfp，r)，吡嗪酰胺(pza，2)，乙胺丁醇(emb，e)，链霉素(sm，s)等。2疗效肯定的二线药物有对氨水杨酸异烟肼(pa)、利福喷汀(re)和利福布汀(rb)、丙硫异烟胺(pt)、环丝氨酸(cs)、卡那霉素(k)和丁胺卡那霉素(a)(mdr-tb优选)、卷曲霉素(cp)、氟喹诺酮类药物(f)，临床已用于抗结核治疗的有氧氟沙星(o)、左氧氟沙星(l)、环丙沙星(c)、司氟沙星(sp)、莫西沙星(m)和加替沙星(g)，其中以莫西沙星的抗结核作用最强。3抗菌药物治疗肺结核的可能性探讨：目前，有3类抗菌药对结核病治疗可能有效，新大环内酯类包括阿奇霉素(at)、克拉霉素(ct)、罗红霉素(rt)，以克拉霉素应用较广泛；氨苄西林/克拉维酸(au)不能进入哺乳动物细胞内，抗结核作用较差；氯法齐明(cf)抗结核作用优于前两类，因皮肤红染而不易被患者接受。4正在研发的新药：针对结核杆菌靶分子的新型药物如2-烷氧羰基氨基吡啶类、紫杉烷类、吩噻嗪类、嘌呤核苷类似物、manlam 靶点药物、分枝菌酸生物合成抑制剂等。目前研究的药物种类繁多，但多数还处于体外研究或动物实验阶段，不良反应了解尚不全面，

距临床实用还存在较大差距。

肺结核的中医药治疗：中医称肺结核为肺痨，分为肺阴亏损型、阴虚火旺型、气阴两虚型、阴阳两虚型4类。另外，针灸和中药外用对治疗肺结核也有一定疗效：如针刺印堂穴、指压巨谷穴，可治疗咯血。

肺结核的中西医结合治疗：中西医结合治疗兼有化学药物特异性杀灭结核杆菌和中药增强机体抵抗能力、辅助治疗肺结核的作用。此外，中西医结合治疗能降低化学药物的不良反应，并提高患

者的依从性。

外科手术治疗

因为结核球和纤维病灶内血供缺乏，故药物难以透入，免疫细胞、免疫分子也同样不易进入，直接导致结核球和纤维病灶内的结核杆菌难以杀灭，针对上述疾病然主张手术切除带菌结核球和纤维病灶，在某种意义上具有药物治疗、免疫治疗、基因治疗所无法替

代的作用。

针对干酪病灶引流支气管治疗

主要包括气管镜介入清除痰栓、球囊扩张治疗瘢痕狭窄、祛除肉芽肿、控制炎性水肿等。该方法可保证干酪坏死病灶的引流排空，

利于坏死灶内结核杆菌或耐药菌的清除。

介入给药和物理治疗

主要包括经皮穿刺介入和经支气管镜介入给药及物理方法治疗。因介入治疗所能涉及的病灶是相对局限的，很难同时对多个病

灶同步介入治疗，且反复机械性创伤易导致患者的依从性降低。所以这种方法对单一病灶的病例疗效较好，多数患者难以长期坚持治疗。

免疫治疗

结核病特异性免疫识别途径主要有两种：1cd4+t细胞识别ag-mhc ⅱ途径，即识别抗原呈递细胞呈递的抗原途径，启动th1

型免疫反应，增强巨噬细胞吞噬和杀菌能力。2cd8+t细胞识别ag-mhc ⅰ途径，即靶细胞抗原识别途径，启动针对靶细胞的细胞

毒免疫途径。cd4+t细胞不能识别mhc ⅰ分子结合抗原，cd

8+t细胞不能识别mhc ⅱ结合抗原，所以清除靶细胞和持留菌的关键是cd8途径。

针对靶细胞最有效的细胞毒途径：细胞毒途径有3种：1促进靶细胞凋亡的有穿孔素-颗粒酶途径。2促进靶细胞溶解的独立穿孔素途径、独立颗粒溶素途径。3直接杀灭靶细胞内的结核分枝杆菌的穿孔素-颗粒溶素途径，颗粒溶素在穿孔素引导下进入靶细胞，杀灭细胞内结核分枝杆菌，有可能恢复吞噬细胞活性，减少组织损伤。

免疫治疗剂

卡介菌多糖核酸(bcg-psn)具有增强机体的th1型细胞免疫反应，促进il-2、ifn-r的分泌，抑制th2型细胞免疫反应，降低il-4、il-13分泌，稳定肥大细胞，抑制肥大细胞释放炎性介质如组胺、pgd2、lts、paf等，减少ige的产生，维持th1/th2平衡，产生抗

体封闭作用来阻断过敏反应，从而增强细胞免疫功能。

基因治疗

最有前途的基因疗法当属异柠檬酸离合酶基因敲除法，该法可使结核杆菌丧失无氧代谢生存能力，使吞噬细胞内低代谢或休眠状态下的持留菌易于被吞噬细胞消灭。基因治疗和药物治疗、免疫治

疗同样对纤维病灶内结核杆菌无效或低效。

综上所述，结核病的预防、控制、治疗仍面临着巨大挑战，无论药物治疗、介入治疗、物理治疗、免疫治疗还是基因治疗，都具有广阔的空间，但同时也面临诸多困难，且耗费成本巨大而疗效及投入临床应用不确定。因此，必须清醒地认识到任务艰巨，前途光明，任重而道远，一起为战胜结核病而努力。

参考文献

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