手术记录单-包皮环切
包茎过长术后首次病历书写
包茎过长术后首次病历书写随着现代医疗技术的发展，包茎手术成为一种常见的治疗方式。
对于一些因包茎过长而导致生活质量下降的患者来说，手术能够解决这个问题并提供长期的效果。
在包茎手术后，医生会记录患者的病历，这是一份非常重要的文件，用于记录手术过程、患者的病情和术后恢复情况。
首次病历书写是指在患者进行包茎手术后，医生根据手术过程和术后观察，详细记录患者的医疗信息。
这份病历通常由手术医生或主治医生完成，以确保信息的准确性和完整性。
首先，医生会记录患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
接下来，医生会详细描述患者的病情，包括包茎过长的程度、影响到患者的生活质量以及患者对手术的目的和期望。
医生还会记录患者的身体状况，包括过敏史、疾病史、手术前是否有服用药物等。
接着，医生会详细描述手术过程，包括手术方法、用药情况、手术时间等。
医生会记录手术中的一些关键步骤，如包皮切除的范围和方式，止血方法等。
这些信息对于术后的观察和复查非常重要。
在手术后的观察阶段，医生会记录患者的术后恢复情况，包括疼痛程度、出血情况、红肿程度等。
医生会定期进行复诊，观察术后伤口的愈合情况，并记录下来。
如果患者出现了任何并发症或不适，医生会在病历中详细描述，并进行相应的处理。
此外，医生还会记录患者的术后咨询和建议，包括饮食、生活方式等方面的指导。
医生会告知患者术后的注意事项，以及可能出现的并发症和处理方法。
这些信息对患者的术后护理非常重要。
总之，首次病历书写是包茎手术中非常重要的一环，它记录了患者的病情、手术过程和术后恢复情况。
通过详细记录和观察，医生能够更好地评估患者的病情和术后效果，为患者提供更加全面和准确的医疗服务。
包茎 入院记录
精心整理
主诉：阴茎包皮不能翻开6年余。
现病史：患儿家长述约患儿出生后发现包皮不能外翻，排尿无胀痛，初未予重视，未行特殊处理。
6年来患儿包皮一直未能上翻，包皮无红肿，无尿痛、无尿频、尿急，无畏寒、发热及特殊不适，今家长为求进一步手术治疗，入住我院。
近段时间以来，精神食纳正常，大便正常，无咳嗽、
双侧语3cm ，龟头包皮未触及肿物，双侧睾丸位于阴囊内。
辅助检查：暂缺。
诊断：包茎
医师签名：陈行祥/罗浩博
上级医生签名：曾宇彤
姓名：蔡瀚彦
出生地：顺德区龙江镇 性别：男
职业：学生 年龄：6岁9月
入院日期：2011-04-13-08:23 民族：汉族
记录日期：2011-04-13-08:23 婚姻状况：未婚 病史陈述者：患者本人及家属。
自-住院病历包皮过长-1(男28岁)
科别：外科病房：2０9 床号：14 住院号:１２0712570住院病例姓名：史XＸ性别：男年龄:28岁婚姻:已婚民族：汉族职业：农民籍贯：河南濮阳住址:杨村乡XX村入院日期:2012-07-０３记录日期：2０１2-07-０3病史叙述者：患者本人可靠程度:可靠主诉:包皮过长20年,间断发炎,不影响排尿。
现病史:患者20年来，无明显诱因出现包皮过长,无皮下肿物,可自己翻开露出龟头，没有感到恶心,无呕吐,无呕血黑便。
不影响饮食及大小便，曾间断龟头发炎，时轻时重,多在劳累及感冒等等发病时发生发展，每每于休息，及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热,寒战，曾在当地诊所诊断为“包皮过长”, 近年来，无明显诱因发现发作频繁，今日来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“包皮过长”，予各项化验检查后,收治入院，现准备进行手术治疗入住我院外科。
发病以来，患者生活劳动基本正常,发炎时，精神疲倦,食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。
既往史:平素身体健康状况良好。
否认高血压，否认糖尿病,否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无手术史，无外伤、及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾:头颅五官：无视力障碍，耳聋,耳鸣,眩晕,鼻出血，牙痛,牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难,无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛,腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。
消化系统:除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐,腹胀,腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统:无腹痛，尿频，尿急，尿痛,排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统:无头晕、乏力,无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血,鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热,多汗,畏寒,怕热,多饮,多尿,双手寒颤,性格改变,显著肥胖，明显消瘦，毛发增多,毛发脱落,色素沉着,性功能改变。
包皮过长+ 原发性早泄
手术记录
患者姓名：性别：年龄：手术名称：包皮环切术+阴茎背神经阻断术手术医生：助手：麻醉：局部阻滞麻醉手术时间：年月日时
手术过程：患者平卧于手术台上，碘伏常规消毒，铺无菌巾单，以2%利多卡因5毫升行阴茎根部阻滞麻醉，满意后行激光外
翻法包皮环切术，保留内板约0.5cm，腹侧内板多于背侧，
处理系带后以CO2激光横行切开阴茎背侧浅筋膜BUCK氏筋
膜于白膜表面分离阴茎背侧神经，切断细小分支，保留主
干2支，彻底止血后以5-0可吸收线间断缝合BUCK氏筋
膜，内外板切缘，碘伏纱布包扎固定。
术中证实术前诊断，
术中麻醉满意，术中出血约毫升，手术顺利，术闭安
返门诊。
术前诊断：包皮过长，系带短，原发性早泄
术后医嘱：1、术后抗炎，止血，止痛处理
2、术后规律换药
3、术后7-10天拆线，拆线后40天内禁止性生活
4、术后不适随诊
象山星城医院
年月日。
泌尿外科手术记录模版
.腹腔镜下右肾囊肿去顶术切口，分离至1cm麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一穿刺套10mm 腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，×2.0cm侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约，包膜完整，呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除1.8cm肿瘤。
肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。
送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引。
流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml右肾盂、实质切开取石术。
再10ml全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。
取右侧第十一肋间斜，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，10cm切口，长约用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，切开右肾沿右肾周筋膜后层向内侧分离，膜外脂肪，切开腹横肌。
用自动牵开器牵开切口，周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，用静脉拉钩拉开右肾门组织沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，游离后用橡皮筋牵引，，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从1.5cm显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约大的另从肾盂内取出结石约10枚，2.8cm,肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×形状不规则，肾盏，，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、，最小约0.2cm×0.15cm×约1.2cm1.0cm线－0DexonJ管一根，膀胱内注入美兰，证实双J 管放入膀胱，用4右输尿管内放置4F双间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清术后病人安返病房。
包茎、包皮过长日间手术记录
病历书写规范第2版2015年5月
江阴市长泾医院
包茎、包皮过长日间手术记录
姓名：科别：病区：床号：住院号：
手术日期：年月日开始时间：结束时间：全程时间：时术前诊断：
术中诊断：
手术名称：麻醉方式：麻醉医师：
手术者：助手，护士：
手术经过：
1．患者取仰卧位，术野常规消毒、铺巾。
2．分离粘连：有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用血管钳扩大包皮口，上翻包连至冠状沟，再用碘伏消毒包皮囊及阴茎头。
（)。
皮，分离粘连至冠状沟，再用碘伏消毒包皮囊及阴茎头。
（）
3．切除包皮：于距冠状沟（）cm处环形切开包皮内板；将包皮复位，于冠状沟近端距冠状沟约( )cm 处环形切开包皮外板；纵行切开以上两切口之间的包皮组织，分离皮下组织，切除该处包皮组织。
4．止血：将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血。
5．缝合：用（可吸收线丝线）间断缝合包皮残缘。
6．加压包扎：用凡士林纱布和无菌纱布加压包扎切口
7．术中：出血ml，输血ml，输液ml.。
8．术中其他异常情况（无有），处理：
手术者签名：
第页总页。
1手术记录单-包皮环切
手术记录单
姓名：性别：男年龄：科室：泌尿
手术时间： 2015年8月日
术前诊断：包皮过长（包茎）系带过短早泄阴茎冠状沟丘疹
手术名称：包皮环切系带延长阴茎系带内埋线 CO2激光除疹术
手术者：助手：
手术经过：
患者取平卧位，用0.5%碘伏消毒，铺手术洞巾。
用2%利多卡因注射用5ml沿阴茎根部作环形注射待麻醉生效后，沿龟头边缘外板套上“包皮环切片”，将包皮内板外翻固定，在包皮内板距冠状沟约0.5cm处（系带处留约0.8cm），用CO2激光作环切除多余包皮。
彻底止血，将切口边缘剪修整齐。
再次检查无活动性出血点后。
清洗创面，间断缝合包皮环切口，油纱及纱布环形加压包扎伤口，完成手术。
包茎分粘术：术中见龟头与包皮内板粘连，并剥离粘连。
系带矫正术：见阴茎系带过短，在过短系带处作横切口，纵向牵拉延长系带，止血，丝线纵形缝合。
阴茎系带内埋线术：取1cm长的2--0羊肠线，从8号穿刺针的尖端放入针腔的前端。
左手将包皮上捋，固定阴茎头及阴茎体并绷紧系带，以系带阴茎头端上2cm处做进针点，右手持穿刺针自进针点刺入皮下，水平沿系带进针至阴茎头端。
然后一手扶定针芯不动，另一手握针柄向后退针，羊肠线随针体的后退被固定不动的针芯顶出针外，呈直线状留置在针体退出的位置。
出针后，局部以干棉球按压1---2分钟以防出血。
阴茎冠状沟丘疹：用CO2激光碳化冠状沟丘疹。
手术者签名：记录时间： 2015年 8月日。
精索静脉曲张+包皮环切手术记录
8.精索静脉曲张+包皮环切术
骤: 麻醉显效后取平仰卧位，常规消毒后铺巾。
一.右侧精索内静脉高位结扎术
1.取腹股沟上方斜切口，长约5cm，切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉。
2.提起曲张精索静脉分别予以双重结扎，切除中间一断。
3.探查无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌腱膜，重建外环口，皮下留皮片一根，缝合皮肤。
二.包皮环切术
包皮口小，不能上翻，血管钳提起包皮，纵形剪开背侧包皮，套入内环，调整包皮长度适中，卡紧外环，剪去过长包皮，尖刀片在包皮残端作4个减张切口。
术中顺利，术后安返。
包茎嵌顿松解术 手术记录
xx县人民医院手术记录
住院号:xx 科室:泌尿外科病房号：床位号：xx
姓名:xx 性别:男年龄:62岁手术日期：2019年09月03日术前诊断： 1.龟头包皮炎 2.结肠术后拟施手术：包茎嵌顿松解术+包皮环切术+阴茎畸型整形术
术后诊断： 1.龟头包皮炎 2.结肠术后已施手术：包茎嵌顿松解术+包皮环切术+阴茎畸型整形术
手术名称：包茎嵌顿松解术+包皮环切术+阴茎畸型整形术
麻醉方式：局麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：10时55分麻醉结束时间：11时35分共计：00时40分
手术开始时间：11时00分手术结束时间：11时32分共计：00时32分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程：患者在手术室于局麻下行包茎嵌顿松解术+包皮环切术+阴茎畸型整形术。
患者麻醉达成后，取仰卧位，常规消毒、铺巾，用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮，充分松解嵌顿包皮，行袖套状切除，翻开包皮，确定所需切掉的包皮，用电刀切除，仔细止血，在包皮系带处做"V"行切口整形，用可吸收线缝合包皮内板及外板。
术毕，手术顺利，麻醉满意，术后患者安返病房，生命体征平稳。
住院医师：。
包皮手术病程记录
涟水县职工医院病程记录姓名：樊凡科别：泌尿外病区：二床号： 26 住院号：1508000023 2015-08-06 16:10 病程记录诊收入院。
病史特点：患者17年来，无明显诱因出现包皮过长，无皮下肿物，可自己翻开露出龟头，没有感到恶心，无呕吐，无呕血黑便。
不影响饮食及大小便，曾间断龟头发炎，时轻时重，多在劳累及感冒等等发病时发生发展，每于休息，及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热，寒战，曾在当地诊所诊断为“包皮过长”，近年来，无明显诱因发现发作频繁，今日来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“包皮过长”，予各项化验检查后，收治入院，现准备进行手术治疗入住我院外科。
发病以来，患者生活劳动基本正常，发炎时，精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。
初步诊断：包皮过长。
诊断依据：患者17年来，无明显诱因出现包皮过长，无皮下肿物，可自己翻开露出龟头曾间断龟头发炎，时轻时重，多在劳累及感冒等等发病时发生发展，每每于休息，及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热，寒战，无明显诱因发现发作频繁血常规：WBC：14.2×109/L RBC3.69×1012/L HB：106g/L病情评估：患者病情相对稳定，一般情况可，营养中等。
因龟头发炎，故予以抗炎理疗联合处理诊疗计划：（1）予以血常规、尿常规、完善各种相关等检查。
（2）选用左氧氟沙星进行抗感染治疗。
（3）应用物理治疗以减轻局部炎症，促进吸收。
（4）手术前准备（5）拟行包皮环切术潘永星2015-08-07 08:30 医师查房记录患者诉阴茎手术后局部胀痛。
无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无失眠多梦。
精神饮食可，大小便自解。
查体：神清，颈软，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，未扪及包块，移动性浊音阴性，肛正常，前列腺双叶增大，质地中等，压痛，无结节，中央沟变浅。
给予药物抗菌消炎，而理疗可促进局部血液循环，加快药物吸收，故予以抗炎理疗联合处理。
包皮炎症性病变行包皮环切术一例
包皮炎症性病变行包皮环切术一例【一般资料】男性,46岁,农民【主诉】尿痛1月余【现病史】约1月前，患者无明显诱因出现排尿疼痛症状，在包皮上翻和性生活时疼痛明显，当时无发热、尿频、尿急、尿道流脓等症状。
在家自服消炎药后症状无明显好转，为诊治来我院就诊，门诊以“包皮病变”收住院，发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
【既往史】既往体健。
否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压糖尿病病史。
家族无遗传病史。
【查体】T:36.2℃,P:68次/分,R:17次/分,BP:120/80mmhg。
发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，包皮过长，可上翻，包皮下端可见病理性改变。
脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。
生理反射存在，病历反射未引出。
【辅助检查】入院后常规检查均正常。
【初步诊断】包皮病变，性质待定【鉴别诊断】目前尚未确诊，暂不鉴别【诊治经过】入院后行包皮环切术，术后送病理检查提示：皮肤组织慢性炎，局灶鳞状上皮增生。
【临床诊断】包皮炎【分析总结】此患者查体后当时考虑可能是皮肤癌，手术切除后送病检结果提示炎性病变。
包皮手术病程记录
涟水县职工医院病程记录姓名：樊凡科别：泌尿外病区：二床号： 26 住院号：1508000023 2015-08-06 16:10 病程记录诊收入院。
病史特点：患者17年来，无明显诱因出现包皮过长，无皮下肿物，可自己翻开露出龟头，没有感到恶心，无呕吐，无呕血黑便。
不影响饮食及大小便，曾间断龟头发炎，时轻时重，多在劳累及感冒等等发病时发生发展，每于休息，及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热，寒战，曾在当地诊所诊断为“包皮过长”，近年来，无明显诱因发现发作频繁，今日来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“包皮过长”，予各项化验检查后，收治入院，现准备进行手术治疗入住我院外科。
发病以来，患者生活劳动基本正常，发炎时，精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。
初步诊断：包皮过长。
诊断依据：患者17年来，无明显诱因出现包皮过长，无皮下肿物，可自己翻开露出龟头曾间断龟头发炎，时轻时重，多在劳累及感冒等等发病时发生发展，每每于休息，及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热，寒战，无明显诱因发现发作频繁血常规：WBC：14.2×109/L RBC3.69×1012/L HB：106g/L病情评估：患者病情相对稳定，一般情况可，营养中等。
因龟头发炎，故予以抗炎理疗联合处理诊疗计划：（1）予以血常规、尿常规、完善各种相关等检查。
（2）选用左氧氟沙星进行抗感染治疗。
（3）应用物理治疗以减轻局部炎症，促进吸收。
（4）手术前准备（5）拟行包皮环切术潘永星2015-08-07 08:30 医师查房记录患者诉阴茎手术后局部胀痛。
无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无失眠多梦。
精神饮食可，大小便自解。
查体：神清，颈软，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，未扪及包块，移动性浊音阴性，肛正常，前列腺双叶增大，质地中等，压痛，无结节，中央沟变浅。
给予药物抗菌消炎，而理疗可促进局部血液循环，加快药物吸收，故予以抗炎理疗联合处理。
手术记录---(腹腔镜下)左精索静脉高位结扎术、包皮环切术
腹腔镜下左精索静脉高位结扎术、包皮环切术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，于脐下，穿入气腹针，气腹满意后，切开皮肤约1.0cm，置入10mmTrocar，放置镜头，在镜头监视下，于左右髂前上棘与脐连线外1/3处，分别穿入5mmTrocar，放置操作器械，在左内环口上方找到左精索静脉，游离精索静脉，用钛夹在远近端分别上两个，从中间切断精索静脉，检查无活动出血，撤除器械、镜头，拔除Trocar，缝合切口。
术毕。
消毒阴茎，从阴茎背侧剪开包皮，分离包皮与龟头粘连，环状切除包皮，电刀止血，以5/0Dexon 缝合包皮，术毕。
手术过程顺利，术中出血少，病人安返。
泌尿外科常见手术记录
泌尿外科常见手术记录TURP1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。
2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱，30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主，精阜山丘状，N-V距离4.5厘米。
3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。
4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维，逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。
5.依次电切两侧叶方法同前。
6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。
）8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意，无尿失禁。
9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升，冲洗液淡红色，术毕。
睾丸扭转1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米，分层切开阴囊皮肤，肉膜层。
3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开，探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂，暗红色，水肿状，右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度，右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常，决定保留右侧睾丸，以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针，在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料，阴囊切口纱布加压包扎，术毕。
隐睾牵引固定术1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾，贴保护膜。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米，分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。
3.于腹股沟管中段寻及隐睾，切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。
4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊，在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。
包茎门诊病历书写范文
包茎门诊病历书写范文# 门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：男。
年龄：[X]岁。
主诉：“大夫啊，我感觉我这下面有点不对劲，我那包皮啊，好像把龟头全包住了，翻都翻不下来，尿尿也觉得不得劲呢。
”现病史：患者自述自幼包皮过长，覆盖龟头，以前没太在意。
最近发现包皮口越来越紧，尝试翻开清洗时非常困难，且伴有轻微疼痛。
排尿时尿液流出不畅，尿线变细，有时还会分叉。
平时感觉龟头那里老是有点潮湿，偶尔会有瘙痒感。
无明显尿频、尿急、尿痛症状，也没有血尿啥的。
既往史：平素身体健康，否认糖尿病、高血压等慢性病史。
无外伤、手术史。
预防接种按计划进行。
家族史：家族中无类似疾病患者。
体格检查：患者阴茎外观可见包皮冗长，完全覆盖龟头，包皮口狭小，呈针孔样。
尝试上翻包皮，包皮不能上翻露出龟头，阴茎头及尿道口无法直视，包皮与龟头之间有少量白色分泌物，伴有轻度异味。
阴囊及双侧睾丸未见明显异常。
初步诊断：包茎。
处理意见：1. 向患者详细解释包茎的情况，告知其可能带来的危害，如影响阴茎发育、容易引起包皮龟头炎、增加阴茎癌的发病风险以及可能对以后性生活造成影响等。
2. 完善术前检查，包括血常规、凝血功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、尿常规等，以评估患者身体状况，为手术做准备。
3. 预约包皮环切术，告知患者手术相关注意事项：手术前一天要洗澡，清洗会阴部，保持局部清洁。
手术当天要穿宽松的裤子，避免摩擦。
术后可能会有轻微疼痛和肿胀，这是正常现象，不要过于担心。
按照医嘱定期换药，一般术后2 3天换药一次。
术后避免剧烈运动，防止伤口裂开，尽量休息1 2天。
饮食方面，要避免辛辣、刺激性食物，戒烟酒。
医生签名：[医生姓名]。
包皮过长住院病历(刘清) (3)
2010-12-6 12：00之首次病程记录杨若古兰创作刘靖，男, 19岁，未婚，汉族，凯里一中先生、家住凯里市湾溪街道、因“包皮过长19年”于2010年12月6日8：40分急诊入院，病史由患者本人及家属论述，及时记录，可靠.病历特点：1.青年男性患者、起病缓慢、病程长；2.包皮过长19年；3、患者19年前生后家属发现包皮过长；平时无疼痛、出血、尿频、尿急、血尿、排尿困难等症，亦无腹痛、腹泻、恶心、畏寒、发热、头晕、头痛，咳嗽、咳痰等症，因不影响生活及进修不断未给予医治，为零碎医治遂到我院求诊、门诊以“包皮过长”收入我科住院医治．病来精神、睡眠、饮食差，二便正常，体重无明显增减.4.既往患体健无病，其他病史无特殊.5、体格检查：T 36℃ P 78次/min R 20次/min BP120/60mmHg .发育正常，养分中等，呼吸平稳，主动体位，急性病容，神靖合作.全身皮肤无出血点、巩膜无黄染，未扪及浅表淋凑趣肿大.头颅五官无畸形.胸廓对称无畸形、肺无特殊，心率78次/分，律齐，心音无力，各瓣膜区未闻及杂音.：腹平坦，腹壁未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾未触及，莫菲氏征（-），肝肾区无叩击痛，麦氏点无压痛，挪动性清音阴性，肠鸣音正常，4次/分，脊柱四肢无畸形、肛门外生殖器详见专科检查，生理反射存在，未引出病理征.5专科情况：肛门外观无畸形；外生殖器被过长包皮包裹、用手可翻至冠状沟处、内可见较多的包皮垢.6、辅助检查：待查.初步诊断：包皮过长3.诊断根据：1、青年男性患者、起病缓慢、病程长；2、包皮过长19年；3、体查：生命征平稳、心肺腹无特殊，肛门外观无畸形；外生殖器被过长包皮包裹、用手可翻至冠状沟处、内可见较多的包皮垢.鉴别诊断：患者诊断已明确、但需进一步排除炎症感染等可能、可进一步行血Rt尿、Rt等检查，有助于鉴别诊断.诊疗计划：1、内科护理惯例一级；2、抗感染，对症、养分撑持医治；3、完美相干检查；4、择期手术医治；4、请上级医师查房后调整医治方案.大夫签名：龍江。
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手术记录单
姓名：性别：男年龄：科室：泌尿
手术时间：2015年8月日
术前诊断：包皮过长（包茎）系带过短早泄阴茎冠状沟丘疹
手术名称：包皮环切系带延长阴茎系带内埋线CO2激光除疹术
手术者：助手：
手术经过：
患者取平卧位，用0.5%碘伏消毒，铺手术洞巾。
用2%利多卡因注射用5ml沿阴茎根部作环形注射待麻醉生效后，沿龟头边缘外板套上“包皮环切片”，将包皮内板外翻固定，在包皮内板距冠状沟约0.5cm处（系带处留约0.8cm），用CO2激光作环切除多余包皮。
彻底止血，将切口边缘剪修整齐。
再次检查无活动性出血点后。
清洗创面，间断缝合包皮环切口，油纱及纱布环形加压包扎伤口，完成手术。
包茎分粘术：术中见龟头与包皮内板粘连，并剥离粘连。
系带矫正术：见阴茎系带过短，在过短系带处作横切口，纵向牵拉延长系带，止血，丝线纵形缝合。
阴茎系带内埋线术：取1cm长的2--0羊肠线，从8号穿刺针的尖端放入针腔的前端。
左手将包皮上捋，固定阴茎头及阴茎体并绷紧系带，以系带阴茎头端上2cm处做进针点，右手持穿刺针自进针点刺入皮下，水平沿系带进针至阴茎头端。
然后一手扶定针芯不动，另一手握针柄向后退针，羊肠线随针体的后退被固定不动的针芯顶出针外，呈直线状留置在针体退出的位置。
出针后，局部以干棉球按压1---2分钟以防出血。
阴茎冠状沟丘疹：用CO2激光碳化冠状沟丘疹。
手术者签名：记录时间：2015年8月日。