无创机械通气的应用
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无创正压机械通气的临床应用
ｌ ｂ ｌ ｄ ｂ ｃ ｍｅ ｔ ａ ｏ ｅ ｄｉ ｏ ｉ ｎ ｔ ｉａ ｒ ｙ ｐ ｏ ｈａ ｉ ｙ ｃ ｏ ｉ ｅ ａ ｅ ｅ ｅ ｏ ｈ ｓ ｎ ｐ ｒ ｐ ｏ ａ ｅ ｄ ｌ ｕ ｏ ｌ ｈ ｐ ｔｄ ｌ ｈ ｌｎ
Ｍｏ ｉａ ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ａ Ｖ １ ， ｏ． ｙ２ ２ ｄｃ ｌ ｎ ｖ ｔ ｆ Ｉ ｏ Ｃｈ ｎ ｏ ． Ｎ １ Ｍａ ，０１ ９ ４
期 高血 压疾病 的发生率 ，对 于改善妊娠结局疗效确切。
【 关键 词】 妊娠期高血压疾病 ； 早 期干预 ； 疗效观察
ｄｉ ０３ ６ ／ｉｓ． ７ — ９ ５２ １ ． ．０ ｏ ：１．９ ９ｊｓｎ１ ４ ４ ８ ．０２１ １ ４ ． ６ ４
Ａ ＣＰ Ｅ Ｏ Ｄ的治疗疗 效确切 ，现已成为 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者 的常规治
疗方 法。Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ减少 气 道阻力 ，增强呼 出气 流的驱动压 ，能 有 效地 改善 患者 通气 氧合度 ，并辅 助缓 解 呼 吸肌 疲劳。所 以，Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ可作为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ理 想的通气 支 持方式 。与常规 药物
【 ｂｔ ｃ】 Ｎ ｎ ｖｓ ｅ ｏｉｖｐｅｓｒ ｖ ｔａｏ （Ｐ Ｖ ｉａ ｉ ｘ ｉ ｙｅｔａｏ ｅ ｏ ，ｗｉ ｎ ｍ ｒ ｅｐｔｎ ’ｏｎ ｈｓａ Ａ ｓ ａｔ ｏｉ ａｉ ｓｉ ｒ ｕｅ ｅ ｉｔｎＮ Ｐ ） ｋ ｄ ｆｕｉａ ｎｉｔ ｎ ｔ ｄ ｈｃ ｃ ｐｏ ａｅｔ ｗ ｙ ｃｌ ｒ ｎ ｖ ｐ ｔｅ ｓ ｎ ｌｉ ｓ ｎ ｏａ ｌ ｒｖ ｌｉ ｍ ｈ ｈ ａｉ ｖ ｉ ｓ ｐ ｉ
２ ０ ，３２ ： ３ ９ ． ０ ３ （） ９ — ５ 【０ Ｂ ａａｅＲ， ｒｔａ ａ Ａ ｎ ｐａａ ａ ＿ ｇ ｍ ｃａｅ ｅｃ １］ ｈｖ ｎ Ｋａａｈ ｎ Ｅ， ｎ ａｒｇ ｄ ｖ Ａ ｇｏ ｒｔｄｖｉｌ Ｉ Ａ ｌ ｅ
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期 高血 压疾病 的发生率 ，对 于改善妊娠结局疗效确切。
【 关键 词】 妊娠期高血压疾病 ； 早 期干预 ； 疗效观察
ｄｉ ０３ ６ ／ｉｓ． ７ — ９ ５２ １ ． ．０ ｏ ：１．９ ９ｊｓｎ１ ４ ４ ８ ．０２１ １ ４ ． ６ ４
Ａ ＣＰ Ｅ Ｏ Ｄ的治疗疗 效确切 ，现已成为 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者 的常规治
疗方 法。Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ减少 气 道阻力 ，增强呼 出气 流的驱动压 ，能 有 效地 改善 患者 通气 氧合度 ，并辅 助缓 解 呼 吸肌 疲劳。所 以，Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ可作为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ理 想的通气 支 持方式 。与常规 药物
【 ｂｔ ｃ】 Ｎ ｎ ｖｓ ｅ ｏｉｖｐｅｓｒ ｖ ｔａｏ （Ｐ Ｖ ｉａ ｉ ｘ ｉ ｙｅｔａｏ ｅ ｏ ，ｗｉ ｎ ｍ ｒ ｅｐｔｎ ’ｏｎ ｈｓａ Ａ ｓ ａｔ ｏｉ ａｉ ｓｉ ｒ ｕｅ ｅ ｉｔｎＮ Ｐ ） ｋ ｄ ｆｕｉａ ｎｉｔ ｎ ｔ ｄ ｈｃ ｃ ｐｏ ａｅｔ ｗ ｙ ｃｌ ｒ ｎ ｖ ｐ ｔｅ ｓ ｎ ｌｉ ｓ ｎ ｏａ ｌ ｒｖ ｌｉ ｍ ｈ ｈ ａｉ ｖ ｉ ｓ ｐ ｉ
２ ０ ，３２ ： ３ ９ ． ０ ３ （） ９ — ５ 【０ Ｂ ａａｅＲ， ｒｔａ ａ Ａ ｎ ｐａａ ａ ＿ ｇ ｍ ｃａｅ ｅｃ １］ ｈｖ ｎ Ｋａａｈ ｎ Ｅ， ｎ ａｒｇ ｄ ｖ Ａ ｇｏ ｒｔｄｖｉｌ Ｉ Ａ ｌ ｅ
无创机械通气的应用范围及指征
法。 目前， 由中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及 -&> 学组领 导 的 两 项 多 中 心 随 机 对 照 试 验 正 在 进 行， 分别对 4-,,# 在 &’,= 急性加重早期和序贯通气中的作用进行进一 步验证。
作者单位： 8222(2 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾 病研究所
万方数据
100020首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所无创机械通气的应用范围及指征曹志新王辰与有创机械通气有创通气相似无创机械通气nippv本文指无创正压机械通气同样能通过改善通气及气体交换降低呼吸功的消耗对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持因而nippv的适用范围包括从急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭的多种疾病
［8， (］
当呼吸衰竭得到 &’,= 急性加重期患者行有创通气时， 一定程度的缓解但尚未达到传统的撤机标准时予以早期撤 机， 代之以 4-,,#， 从而减少患者行有创通气的时间， 称之为 有创+无创序贯通气。序贯通气可以减少有创通气时间及相
［1+9］ 关并发症， 并减少住院时间 。支气管+肺部感染是 &’,=
急性发作的主要诱因， 经人工气道行有创通气可以有效引流 痰液， 改善通气， 有利于迅速控制感染和缓解呼吸衰竭。当 临床出现以胸片支气管+肺部感染影明显吸收， 痰量减少、 粘 度下降， 呼吸力学指标有所改善为主要标志的 “肺部感染控 制窗” 时， 即撤离有创通气， 改换 4-,,# 来继续和进一步缓解 呼吸肌疲劳。序贯通气成功的关键是把握有创通气转为无 创通气的切换点和规范有效地运用无创通气。以 “肺部感染 控制窗” 为切换点进行序贯通气， 在实践中证明是行之有效
［9］ 的 ， 并已在国内一些单位作为 &’,= 机械通气的常规方
无创机械通气的临床应用
无创 口鼻面罩
增大 较差 要求较高 较低 较低 不能 高 困难 有
20
NIPPV的优缺点
优点
缺点
避免有创的并发症
不易密闭，漏气
避免口、鼻粘膜、声带损伤
面部的损伤，死腔增大
避免或减少镇静剂的应用
慎用镇静剂
减少呼吸机相关肺炎的发生
不利于气道分泌物的引流
易接受，痛苦小
腹胀
保留正常的生理功能
加温加湿、FiO2调节不足
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4
医用呼吸器械的分类
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5
医用呼吸器械的分类
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6
医用呼吸器械的分类
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7
机械通气的目的
• 改善通气，纠正高碳酸血症 • 改善换气，纠正低氧血症 • 减轻呼吸作功，减轻呼吸肌疲劳 • 维护血流动力学的稳定
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8
机械通气的适应证
• 阻塞性通气功能障碍：慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD） 哮喘急性发作等
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24
NIPPV的适应证
慢性呼吸衰竭： • 限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病
胸廓畸形 • 重度COPD稳定期 • 夜间低通气：中枢性低通气
阻塞性呼吸睡眠暂停综合症（OSAS）
预防性应用：术前 术后
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25
NIPPV的临床评价
Underlying Diseases COPD
Outcome Effective to avert
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21
NIPPV的临床思路
积极的常规治疗
NIPPV
有效
NIPaCO2下降<16% pH<7.30 PaO2≤40mmHg）
无创机械通气临床应用护理课件
根据患者的具体情况， 设置呼吸机的参数，如 吸气压、呼气压、频率等。
监测患者的呼吸、心率、 血氧饱和度等指标，记
录护理过程和患者的反应。
并发症预防与处理
01
02
03
04
皮肤压迫
长时间佩戴面罩可能导致皮肤 压迫，应定期调整面罩位置和
放松面罩。
呼吸道干燥
使用加湿器或增加液体摄入量， 保持呼吸道湿润。
胃胀气
准备呼吸机
根据患者的具体情况选择 合适的呼吸机，并检查呼 吸机的工作状态和性能。
准备辅助用品
准备面罩、管道、湿化器 等辅助用品，确保治疗过 程中所需的物品齐全。
护理操作流程
佩戴面罩
连接呼吸机
参数设置
监测与记录
选择合适大小的面罩， 确保面罩紧贴面部，减
少漏气。
将呼吸机管道与面罩连 接，调整管道长度和弯 度，确保舒适度和安全性。
技术创新
随着技术的不断发展，无创机械通气将更加智能化、个性化， 更好地满足患者的需求。
感谢您的观看
THANKS
在治疗过程中持续监测患者情况及呼吸机参数， 根据需要调整参数。
撤机
当患者病情改善或稳定时，逐渐降低呼吸机参数，适时 撤机。
无创机械通气注意事项
确保呼吸道通畅
在无创机械通气前应清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅。
定期检查与更换配件
定期检查呼吸机及配件是否正 常，如有损坏或过期应及时更换。
注意患者体位
总结词：紧急救治
详细描述：对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气护理是一种紧急救治措施，可以帮助患者度过危险期，为进一步治疗争取 时间。
案例三：重症肺炎患者的无创机械通气护理
总结词：改善预后
无创机械通气
定义 是指无需建立人工通气的机械通气方法,包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。正压通气又称无创正压通气（NPPV）。包括双 水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）。 适用症 1、呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。 2、急性加重期的COPD:主要适用于伴中度呼吸性酸中毒的急性 加重期COPD:的病人。 3、稳定期COPD:主要适用指征包括：①伴有乏力、呼吸困难、 嗜睡等症状；②气体交换异常；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、 氧疗等内科治疗无效。 4、其它:包括心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺 炎等。
ห้องสมุดไป่ตู้
4、误吸：尽量在治疗过程中取半卧位，并按医嘱 给予胃动力药。 5、排痰障碍：应鼓励病人主动咳嗽咳痰，必要时 电动吸引器吸痰。 6、漏气：漏气可使病人不舒服和影响治疗效果。 在治疗过程中经常检查是否有漏气并及时调整罩的 位置和固定带的张力。 7、其它：①不耐受②恐惧③睡眠性上气道阻塞。
1、绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止；②自主呼吸 微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除 口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈 部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥ 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒 （PH≤7.20）。 2、相对禁止证：合并其它器官功能衰竭；②未 引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食 管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排 痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
1、口咽干燥：选择合适的连接器避免漏气，治疗过程 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。 2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在治疗过程间歇松开罩让 病人休息或轮换使用不同类型的罩，以避免同一部位长 时间受压，可较轻压迫感和避免皮肤受损。 3、胃胀气:主要是由于反复吐气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷 和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸 气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出 血明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开发式或负压吸 引进行胃肠减压。
ห้องสมุดไป่ตู้
4、误吸：尽量在治疗过程中取半卧位，并按医嘱 给予胃动力药。 5、排痰障碍：应鼓励病人主动咳嗽咳痰，必要时 电动吸引器吸痰。 6、漏气：漏气可使病人不舒服和影响治疗效果。 在治疗过程中经常检查是否有漏气并及时调整罩的 位置和固定带的张力。 7、其它：①不耐受②恐惧③睡眠性上气道阻塞。
1、绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止；②自主呼吸 微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除 口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈 部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥ 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒 （PH≤7.20）。 2、相对禁止证：合并其它器官功能衰竭；②未 引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食 管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排 痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
1、口咽干燥：选择合适的连接器避免漏气，治疗过程 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。 2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在治疗过程间歇松开罩让 病人休息或轮换使用不同类型的罩，以避免同一部位长 时间受压，可较轻压迫感和避免皮肤受损。 3、胃胀气:主要是由于反复吐气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷 和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸 气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出 血明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开发式或负压吸 引进行胃肠减压。
无创机械通气在ICU的应用及护理
节 ， ６ １ ｍＨ２ １ｃ 自 ～ ０ｃ ０（ ｍＨ２ ０ ０ ８ｋ ａ 开 始 ， 隔 １ Ｏ＝ ． ９ Ｐ ） 每 Ｏ分
钟 升 高 ２ｃ ｍＨ 逐 次 递 增 至 所 需 吸 气 压 ， 高 不 超 过 ２ Ｏ， 最 ５
ｃ ｍＨ２ Ｏ。 呼 气 压 （ Ｐ ） ～ ５Ｓｌ Ｏ，Ｐ Ｅ ＡＰ ２ ｉ Ｈｚ Ｉ ＡＰ应 大 于 Ｅ ＡＰ ｌ Ｐ ，
齐齐哈尔医学院学报 ２０ 年第 垫 卷第 １ 趔 ０８ ９
无 创 机 械 通 气 在 Ｉ Ｕ 的应 用 及 护 理 Ｃ
李青香
在 无 气 管 插 管 或气 管 切 开 的情 况 下 应 用 机 械 通 气 ， 为 可 自主 呼 吸存 在 的患 者 提 供 通 气 支 持 称 为 无 创 机 械 通 气 （ ｎ Ｎｏ — ｉｖｓ ｅｖｎｉ ｔ ｎ ＮＩ Ⅲ 。无 创 机 械 通 气 可 在 呼 吸 衰 竭 的 ｎ ａｉ ｅ ｔａｉ ， Ｖ） ｖ ｌ ｏ 早 期 和 中期 应 用 ， 可 用 在 有 创 性 通 气 拔 管 后 ， 需 辅 助 通 气 也 仍 的患 者 ， 避 免 重 新 插 管 ， 少 有 创 性 通 气 的 并 发 症 ， 有 易 以 减 具 操作 ， 痛苦 小 ， 少 医疗 费 用 和住 院 时 间 等 优 点 ［ 。近 年 来 被 减
广 泛 应 用 于 Ｉ Ｕ 抢 救 和 治 疗 各 种 原 因 引 发 呼 吸 衰 竭 的 危 重 Ｃ
型 ） 选 择 适 宜 面罩 ， 拉 扣 式 四 头带 将 面 罩 固 定 于 患 者 面部 ， ， 用
经 螺 纹 管 连 接 呼 吸 机 。通 气 模 式 包 括 ｓ模 式 （ 步 ） Ｔ模 式 同 ， （ 控 ） Ｓ Ｔ 三种 模 式 。常 用 Ｓ及 Ｓ Ｔ模 式 根 据 病 情 、 机 和 ／ ／ 病 种 、 龄 设 置 初 始 参 数 。一 般 吸 气 压 （Ｐ ） 低 到 高 逐 步 调 年 ＩＡＰ 由
无创机械通气指征
无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。
无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。
以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。
慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。
无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。
心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。
NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。
神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。
睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。
呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。
外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。
无创机械通气可以作为康复和支持的手段。
无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。
无创机械通气(NIPPV)在急性左心衰竭中的应用
表 １ ＢＰ ｉＡＰ通气前后 Ｈ Ｒ Ｂ 、ａ ２Ｓ Ｏ Ｒ、 Ｒ、 Ｐ Ｐ Ｏ 、ｐ ２的变化 （ ） ±
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资料 ： 组 ７ ． 本 ８例 患 者 中 ， ４ 男 ２例 ， ３ 女 ６例 ， 龄 ４ 年 ９
～
８ ７岁 ， 均 （７±９ 岁 。原 发疾 病 ： 心 病 ４ 例 ， 湿 性 心 平 ６ ） 冠 １ 风
脏病 １ ４例 ， 张 性 及 病 毒 性 心 肌 炎 各 ２例 ， 血 压 性 心 脏 病 扩 高
１ ９例。全部病 例均 符合 急性 心源性 肺水 肿诊 断标 准ｌ 。心 ｌ ｊ
功 能 分 级 按 纽 约 心 脏 病 协 会 心 功 能 分 级 （ Ｙ Ａ） 准 均 为 Ⅳ Ｎ Ｈ 标 级 。患 者 神 志 清 楚 ， 自行排 出 气 道分 泌 物 。 能 １２ 治 疗 方 法 ： 常 规 治 疗 ０５ ， 室 性 心 动 过 速 行 电 复 ． 经 ．ｈ １例
律， ２例病毒性心肌炎 患者应用 临时心脏起搏器 ， 症状无 缓解 ，
血 气 无 改 善 ， 到 Ｉ型 或 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 ， 梢 血 氧 饱 和 度 ＜ 达 末 ８ ％ 。选 用 经 鼻 （ ） ＢＰ Ｐ通 气 治 疗 。模 式 ：／ ， ｉＡ ８ 面 罩 ｉＡ Ｓ Ｔ ＢＰ Ｐ
吉林 医 学 ２ １ ０ ０年 １月 ３ 卷 第 １期 ｌ
・
５１ ．
无 创 机 械 通 气 （ Ｉ Ｐ 在 急 性 左 心 衰 竭 中 的 应 用 Ｎ Ｐ Ｖ）
王洪涛 ， 李 霞 （Ｊ东 省 威 海 市 文 登 ｆ心 医 院 急 诊 科 ，Ｉ Ｉ ｊ Ｉ ＿ Ｉ Ｉ东 １ 威海 ２４０ ） ６４ ０
３ 讨 论
时 ， 考 虑 开 始 降 低 通 气 压 力 。 ＩＡ 可 Ｐ Ｐ和 Ｅ Ａ Ｐ Ｐ分 别 降 至 ６～ ８ ｃ Ｏ和 ２— １ Ｈ， ｍ Ｈ， ４０１ Ｏ时 可 停 机 观 察 ， 察 １ 。 １ 观 ２１ １ １３ 疗 效 判 断 ： 有 效 ： 压 、 率 和 呼 吸 等 生 命 体 征 稳 定 ， ． ① 血 心
无创机械通气的临床应用和护理操作
NIPPV的护理
维持足够的供氧和通气 ⑴参数调节要由低到高。考虑到患者的耐受性， 起始压力水平不宜过高，初始EPAP4cmH2O、 IPAP8—12 cmH2O，经过5—20min逐步增加至合 适的水平。 ⑵观察患者的耐受情况。询问有无呼吸困难，监 测呼吸形式人机配合是否同步、漏气量、经皮血 氧饱和度及心率，逐步增加压力，并根据血气分 析结果调整呼吸机参数。
NIPPV的护理
经鼻/面罩通气时病人的心理和配合： ⑴告知患者接受无创通气的必要性。首先应做好 对接 受无创通气患者的解释和说明工作，取得 患者的积极配合。 ⑵告知患者行无创通气可能出现的问题及相应措 施。 ⑶强调：尽可能长时间行无创通气，但不能因无 创通气而影响排痰。 ⑷教会患者和家属如何迅速摘下面罩。 ⑸对无创通气患者的饮水、吃饭和咳痰等细节问 题要具体指导。在无创通气期间应保证饮食量。
NIPPV的护理
床旁监测 ⑴同步性 呼吸时胸廓的运动与呼吸机送气相一 致，观察呼气阀气流量随呼吸周期的变化和呼吸 机送气的声音。 ⑵观察面罩与面颊接触部是否漏气 ⑶量的估计 观察意外漏气量、呼气潮气量和呼 吸频率。 ⑷感受的评价 观察患者的耐受性、呼吸困难的 程度，在床边持续监测呼吸形式、胸廓和呼吸肌 的活动。
无创机械通气的临床 应用和护理操作
宁波市李惠利医院呼吸科 吴静波
无创机械通气的基本知识
NPPV的定义 NPP来自的类型NPPV的定义
指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列 方法的总称
NPPV的类型
正压通气：经鼻/面罩容量控制、压力控制 压力支持通气 负压通气：各种躯体通气机（铁肺、胸甲 式、茄克衫式等） 间歇腹部加压通气 高频通气：高频胸壁压迫震荡通气 膈肌起搏
无创机械通气NIPPV
无创机械通气NIPPV无创机械通气（NIPPV）是一种新型的呼吸辅助治疗方法，它可以用于治疗各种呼吸系统疾病，特别是慢性阻塞性肺病（COPD）、心衰、肺炎等疾病，以及危重病人的治疗管理等。
NIPPV利用一种特殊的面罩，将正压气体传递到患者的肺部，从而减少其肺泡内的二氧化碳浓度，增加其肺泡内的氧气浓度，提高患者的呼吸质量和生命质量。
NIPPV的优点在于它既解除了患者的呼吸困难，又避免了气管插管和机械通气危险带来的并发症，如气胸、支气管痉挛和肺部感染等。
此外，NIPPV还可以提高患者的舒适度，减轻患者的焦虑情绪，从而促进患者的康复。
NIPPV的应用非常广泛，不仅适用于各种急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者，还可以用于各种预防和治疗呼吸系统并发症的情况下。
例如，在手术、麻醉或其他有危险的情况下，NIPPV可以用来维持患者的呼吸功能，防止患者发生缺氧和二氧化碳潴留等危险情况。
另外，在某些情况下，如儿科和老年病室，使用NIPPV可降低病人的感染风险。
NIPPV虽然是安全、有效的，但仍有许多限制和注意事项。
首先，NIPPV的应用需要严格的医疗指导和监控，以确保患者的呼吸功能得到足够的支持。
其次，患者的病情必须严格评估，以判断哪种呼吸辅助治疗适用于患者。
最后，患者使用NIPPV面罩时，需要精心调整罩口大小，以确保面罩与面部的良好贴合。
总之，无创机械通气NIPPV是一种安全、有效的呼吸辅助治疗技术。
它可以用于治疗各种呼吸系统疾病，特别是COPD、心衰和肺炎等疾病，还可以用于危重病人的治疗管理。
当然，对于患者的使用，医生还需要根据不同情况，选择最适合患者的治疗方案。
无创机械通气的临床应用
无创机械通气的临床应用无创机械通气的临床应用1. 简介1.1 定义：无创机械通气是指通过口鼻面罩或鼻罩，将氧气和正压通气应用于患者的呼吸道，以改善呼吸功能和治疗呼吸衰竭的一种方法。
1.2 优势：相比有创机械通气，无创机械通气具有以下优势：- 减少呼吸道感染的风险- 提高患者的舒适度和合作性- 降低氧气护理的费用- 减少患者住院时间2. 适应症2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- COPD急性加重期- COPD在基线状态下的通气障碍2.2 心力衰竭- 心衰伴有CO2潴留或通气不足2.3 肺水肿- 不伴有严重意识障碍的急性肺水肿2.4 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）- 中度至重度SAS患者无法耐受持续气道正压通气时- 无法接受或无法持续使用CPAP治疗的SAS患者2.5 其他适应症- 严重哮喘- 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭- 重症肌无力等3. 设备选择与应用3.1 设备选择- 正压通气机：根据患者的需要，选择合适的正压通气机器。
- 口鼻面罩或鼻罩：根据患者的面部形态和舒适度选择合适的面罩。
- 雾化器：根据患者的需要选择是否需要雾化治疗。
3.2 使用方法- 将患者舒适地安置于床上或椅子上，保持正确的体位。
- 适当调整面罩或鼻罩，确保与面部的贴合度。
- 设置合适的正压通气机参数，包括压力、流量和氧气浓度等。
4. 患者监测与护理4.1 监测指标- 血氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪（SpO2）监测患者的血氧水平。
- 呼吸频率：观察患者的呼吸频率是否正常。
- 平均气道压：根据患者的需要，调整正压通气机的平均气道压。
4.2 护理措施- 定期检查面罩或鼻罩的密封情况，确保气密性。
- 定期清洁设备，包括面罩、鼻罩、管道等。
- 监测患者的症状和呼吸情况，及时调整正压通气机参数。
5. 风险与合并症5.1 压疮：由于长时间佩戴面罩或鼻罩，容易造成面部压疮。
5.2 通气不耐受：部分患者可能无法耐受正压通气，需要酌情调整或停止应用。
无创机械通气应用及护理
Page 24
痰液咳不出
表现：病人突然烦躁、大汗、面色苍白，呼吸急促 原因：痰液阻塞，引起窒息
处理: 迅速吸痰，清理呼吸道 使用人工鼻 遵医嘱必要时雾化吸入 加强翻身、拍背，及时吸痰 意识状态较差、有误吸危险的患者尽量避免使用NPPV
Page 25
无创呼吸机常见报警及处理
面部压伤
面部、耳廓、鼻梁皮肤发红、破损 每隔2小时放松头带一次 原因：四头带固定过紧、面罩材质过硬、使用无创呼吸机时期太长 被高流速的气体吹伤
处理： 选择适合患者脸型的硅胶或气垫面罩，调整固定带压力减轻压迫症状 鼻梁、两颧骨、外耳廓处以及面罩与面部接触部位，贴美皮康或多爱
肤，保护减压，四头带与颈部皮肤接触处垫纱布 评估面部、外耳廓皮肤，出现瘀紫、水疱、坏死时，间断使用呼吸机，
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使用无创机械通气的常见并发症及处理
不能耐受呼吸机 面罩漏气 面部压伤 胃胀气 痰液咳不出
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不能耐受呼吸机
原因： 感到恐惧拒绝使用呼吸机（幽闭症） 感觉口咽干燥不适难以接受拒绝使用
处理： 守护患者床旁，安慰患者，缓解其紧张情绪 调整合适的头带松紧度 间断使用呼吸机机（面罩吸氧、喝水） 遵医嘱使用镇静药物 （ 右美托咪定、竟安)
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面罩漏气
漏气： 呼吸机每分通气量低报警，面罩与面部接触处气流溢出 面罩漏气，材质差
处理： 重新调整头带固定面罩 选择组织相容性及密闭程度好的面罩 调整头带松紧度，以无明显漏气为最小张力为适，并以患
者舒适为目标 过松漏气，过紧，影响面部血液循环
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与有创机械通气一样，无创机械通气也能通过改善肺通气及肺换气 功能、降低呼吸功，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。
痰液咳不出
表现：病人突然烦躁、大汗、面色苍白，呼吸急促 原因：痰液阻塞，引起窒息
处理: 迅速吸痰，清理呼吸道 使用人工鼻 遵医嘱必要时雾化吸入 加强翻身、拍背，及时吸痰 意识状态较差、有误吸危险的患者尽量避免使用NPPV
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无创呼吸机常见报警及处理
面部压伤
面部、耳廓、鼻梁皮肤发红、破损 每隔2小时放松头带一次 原因：四头带固定过紧、面罩材质过硬、使用无创呼吸机时期太长 被高流速的气体吹伤
处理： 选择适合患者脸型的硅胶或气垫面罩，调整固定带压力减轻压迫症状 鼻梁、两颧骨、外耳廓处以及面罩与面部接触部位，贴美皮康或多爱
肤，保护减压，四头带与颈部皮肤接触处垫纱布 评估面部、外耳廓皮肤，出现瘀紫、水疱、坏死时，间断使用呼吸机，
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使用无创机械通气的常见并发症及处理
不能耐受呼吸机 面罩漏气 面部压伤 胃胀气 痰液咳不出
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不能耐受呼吸机
原因： 感到恐惧拒绝使用呼吸机（幽闭症） 感觉口咽干燥不适难以接受拒绝使用
处理： 守护患者床旁，安慰患者，缓解其紧张情绪 调整合适的头带松紧度 间断使用呼吸机机（面罩吸氧、喝水） 遵医嘱使用镇静药物 （ 右美托咪定、竟安)
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面罩漏气
漏气： 呼吸机每分通气量低报警，面罩与面部接触处气流溢出 面罩漏气，材质差
处理： 重新调整头带固定面罩 选择组织相容性及密闭程度好的面罩 调整头带松紧度，以无明显漏气为最小张力为适，并以患
者舒适为目标 过松漏气，过紧，影响面部血液循环
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与有创机械通气一样，无创机械通气也能通过改善肺通气及肺换气 功能、降低呼吸功，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。
无创机械通气的临床应用资料
▪ 相似点：反应时间短，流量触发或Auto-trak触发 。 ▪ 缺点：通气动力小，因此气道—肺组织无病变，或仅有轻
中度病变的患者应首选BiPAP通气。 ▪ BiPAP呼吸机驱动装置的改进和通气压力的升高，其应用
范围显著扩大，特别是呼吸机的推广。新式呼吸机可应用 于大部分呼吸衰竭患者。
无创呼吸机的操作方法
▪ 1984年，法国人Rideau提出了经鼻罩正压通气 方式治疗肌营养不良症
历史
（三）正压通气阶段
▪ 1989年美国伟康公司成功研制了无创性鼻（面） 罩双水平呼吸道正压BiPAP通气机，从而揭开了 无创正压通气的新篇章
▪ 20世纪80年代初期，澳大利亚Sullivan教授首次 使用经鼻面罩持续正压通气（CPAP）成功治疗 OSAS，被认为是无创通气复兴的标志
▪ 鼻面罩优点是漏气少，疗效较好，血气改善 快，适用于较重患者；缺点为死腔大 （250ml），易发生胀气及误吸，发音、咳 痰等时要脱开面罩
无创呼吸机的操作方法
注意事项:
与插管通气不同, NIPPV需要病人的合作和强调病 人的舒适感,所以要向病人讲述治疗的目的(缓解症状、帮 助康复)以及连接和拆除的方法，指导病人有规律地放松 呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应；也有利 于紧急情况下（如：咳嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅 速拆除连接，提高安全性依从性。因此，操作前的耐心 宣教与指导极为重要。
无创呼吸机特点 ▪ 以涡轮发动机为动力，小巧轻便 ▪ 功能单一，呼吸模式少（CPAP、BiPAP） ▪ 价格低廉，维修保养方便 ▪ 不仅可在医院内使用，也可自备在家中使
用
传统呼吸机附加无创通气功能（如Drager呼 吸机的Evita 2及Evita 4机型）
▪ 为当前呼吸机的先进机型
中度病变的患者应首选BiPAP通气。 ▪ BiPAP呼吸机驱动装置的改进和通气压力的升高，其应用
范围显著扩大，特别是呼吸机的推广。新式呼吸机可应用 于大部分呼吸衰竭患者。
无创呼吸机的操作方法
▪ 1984年，法国人Rideau提出了经鼻罩正压通气 方式治疗肌营养不良症
历史
（三）正压通气阶段
▪ 1989年美国伟康公司成功研制了无创性鼻（面） 罩双水平呼吸道正压BiPAP通气机，从而揭开了 无创正压通气的新篇章
▪ 20世纪80年代初期，澳大利亚Sullivan教授首次 使用经鼻面罩持续正压通气（CPAP）成功治疗 OSAS，被认为是无创通气复兴的标志
▪ 鼻面罩优点是漏气少，疗效较好，血气改善 快，适用于较重患者；缺点为死腔大 （250ml），易发生胀气及误吸，发音、咳 痰等时要脱开面罩
无创呼吸机的操作方法
注意事项:
与插管通气不同, NIPPV需要病人的合作和强调病 人的舒适感,所以要向病人讲述治疗的目的(缓解症状、帮 助康复)以及连接和拆除的方法，指导病人有规律地放松 呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应；也有利 于紧急情况下（如：咳嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅 速拆除连接，提高安全性依从性。因此，操作前的耐心 宣教与指导极为重要。
无创呼吸机特点 ▪ 以涡轮发动机为动力，小巧轻便 ▪ 功能单一，呼吸模式少（CPAP、BiPAP） ▪ 价格低廉，维修保养方便 ▪ 不仅可在医院内使用，也可自备在家中使
用
传统呼吸机附加无创通气功能（如Drager呼 吸机的Evita 2及Evita 4机型）
▪ 为当前呼吸机的先进机型
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交大二院急诊科 王小闯
概念： 在吸气相施加一个较高的恒定压力，而在
呼气相施加一个较低的恒定压力，这种通气模 式称之BiPAP。
即：BiPAP提供两个正压的辅助通气。有一 个较高的吸气压(IPAP)作为压力支持通气(PSV)； 呼气又能立即自动调低到较低的呼气压(EPAP) 将气体呼出，故具有呼气末正压(PEEP)的作用。
COPD患者气道阻力增加和肺组织弹性丧失，呼气 不完全，呼气末
肺容量增加，肺弹性回缩，产生呼气末肺泡内正压。
PEEPi患者自主呼吸作功呼吸肌疲劳 PEEPi越 高
机械通气患者作功 停机越困难
cmH2O
2020/9/4
肺心病缓解期：PEEPi 2.41.6 cmH2O 急发期：PEEPi 4~8.9 cmH2O，平均7.00
2020/9/4
交大二院急诊科 王小闯
7
压力
CPAP ０
流速 ０
CPAP
2020/9/4
CPAP气道压力和流速图
交大二院急诊科 王小闯
触发水平
8
CPAP的功能：
吸气期：恒定的正压气流>吸气气流TV， 吸气省力，自觉舒服。
呼气期：气道内正压，起到PEEP的作用： 防止和逆转小气道闭合和肺萎陷FRC；降低 分流量PaO2
5
与无创正压机械通气相关的通气模式
1、双水平气道正压通气 BiPAP
2、持续气道正压通气 CAPA
3、呼气末正压通气
PEEP
4、压力支持通气
PSV
2020/9/4
交大二院急诊科 王小闯
6
持续气道正压CPAP概念：
定义;在患者吸气相和呼气相都施加同一恒定压
力的通气模式。
即：在吸、呼气期给予持续正压气流，恒 定在较低(波幅小)的预调的CPAP水平。正压气 流>吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一 定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大 气压。相当于：吸气正压+PEEP (IPAP=EPAP)
时，终止吸气。(到最高吸气流速的25%
时) 2020/9/4
交大二院急诊科 王小闯
14
气压道 PS水平 PEEP
0
流速
0
2020/9/4
触发水平 时间
时间
PSV的气道压力和流速图
交大二院急诊科 王小闯
15
PSV优点： 吸气发生
• 在三方面与病人同步
吸气流速和潮气量
呼气发生
• TV的多少：取决于PS高低和自主吸气的强度
2020/9/4
交大二院急诊科 王小闯
9
CPAP临床应用：
1、用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸的 病人作为辅助呼吸，可锻炼呼吸肌
2、阻塞性睡眠呼吸障碍综合征。 3、ARDS (轻症或恢复期)。 4、支气管哮喘— 具机械性舒张支气管作用
2020/9/4
交大二院急诊科 王小闯
10
双水平气道正压通气 BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure)
相当于：PSV+PEEP （PS=IPAP-EPAP)
2020/9/4
交大二院急诊科 王小闯
11
气道压 IPAP
EPAP
0
流速
T1
T2
0
2020/9/4
BiPAP交的大气二院道急诊压科力王小和闯流速图
12
Bi-Level 双水平呼吸模式
压力
呼气触发
吸气压
呼气压
吸气触•发用一个持续的正压将上气道撑开时,并间保持
2020/9/4
交大二院急诊科 王小闯
4
具有BiPAP功能的无创正压 呼吸机
1989年出现了具有无创性双水平气道 正压BiPAP(Bi-level positive airway pressure)通气功能的呼吸机，它采用鼻 或口鼻罩双正压呼吸，是机械通气治疗的 突破性进展。
2020/9/4
交大二院急诊科 王小闯
PS<20cmH2O：由病人自主获得
PS>30cmH2O：多由呼吸机提供，相当于同步定 压IPPV
• 吸气压力辅助：能有效地克服通气管道产生的阻力，病
2020/9/人4 呼吸作功减少自觉交大舒二院服急，诊科临王床小闯压力调节简便。
16
PSV缺点：
没有固定的潮气量、呼吸频率和每分通 气量。 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如 不及时 20增20/9/加4 压力水平，就交大不二院急能诊科保王小证闯 足够的潮气量。17
无创正压机械通气及应用
2020/9/4
交大二院急诊科 王小闯
1
什么是无创正压机械通气 ？
无创通气：是指无需建立人工气道(如气管插管气管 切开等)的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外 负压通气等。
无创正压通气(non—invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方 法。包括双水平正压通气
开放状态.但机器可自动按气道内压进行
压力调节.
2020/9/4
交大二院急诊科 王小闯
13
压力支持通气
PSV（Pressure Support Ventilation）
概念 ：
指患者吸气触发后，呼吸机在吸气期间，
自动接受预先设定的一定程度的压力支持。
患者能自己决定流速方式、呼吸深度、吸
气、呼气时间，当吸气流速降至一定程度
造成人力，财力巨大浪费。
2020/9/4
交大二院急诊科 王小闯
3
• 当今：由于高科学技术的发展，提高了呼 吸机传感器灵敏度以及计算机智能化，增 强了机械通气的同步性，连接人机界面无 创呼吸机应运而生。避免或减少了有创机 械通气，减少了并发症；分泌物阻塞导管， 呼吸机相关肺炎VAP，缩短了机械通气时间 及住院天数，节省了人力，tive airway pressure，BiPAP)和持续气 道内正压
(continuous positive airway pressure，CPAP)等多种
2020/9/4 气道内正
交大二院急诊科 王小闯
2
机械通气治疗观念的变迁
既往：认为患者呼吸极度微弱，昏 迷，甚至呼吸停止，才作气管插管或切 开，行机械通气，延误了抢救时机，造 成重要脏器损害，疗效差，死亡率高，
呼气末正压通气 (PEEP)
概念：
吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于 装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于 大气压。
作用：
– 呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利
于CO2排出
– 呼气末肺泡膨胀功能残气量FRC利于氧合
2020/9/4
交大二院急诊科 王小闯
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内源性呼气末正压PEEPi (动态的肺过度充气所致)