肛 裂
第节肛裂PPT课件
22
六 辨证施治
3、其 它治疗
⑷侧切术：
适应症：陈旧性肛裂 （不伴有哨痔，皮下 瘘）。
23
六 辨证施治
3、其 它治疗
⑸潜切术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
24
六 辨证施治
3、其 它治疗 ⑹后位切断术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
25
思考题
1、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？ 2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？ 3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？
26
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/20
27
27
收缩痛。 ⑷括约肌疲劳，肌肉松 弛，疼痛缓解。
10
三 诊断
症状-便血：
一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出， 或在粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时， 可有脓血及黏液。
症状-便秘：
患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便
时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，
形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创
处，男性多发于6点，女性多发于12 点。
9
三 诊断
3、症状-疼痛：
这种起伏式的疼痛周期， 呈肛裂疼痛的特点，它是由括
⑴排便时即刻出现肛门 约肌痉挛所引起的，临床上称 灼痛（便时痛）。 为疼痛周期，如图所示： ⑵便后数分钟可缓解（ 间歇痛）。 ⑶接着肛门括约肌收缩 痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续
数小时至10余小时，称为括约肌
6
图2
图1
7
二 病因病机
⑵感染因素：
肛管损伤后，粪
便刺激，细菌感染，发生溃 疡，若感染局限于皮下组织 ，浅表组织坏死，形成肛裂 。
肛裂和痔疮的区别
肛裂和痔疮的区别肛裂和痔疮都是临床中较为常见的肛门疾病，对患者的工作、生活等均产生了严重的影响，由于两种疾病在症状表现方面存在一定的相似性，因此部分患者对肛裂和痔疮存在混淆，不利于采取有效地措施进行对症治疗，本文对肛裂和痔疮的区别开展科普。
一、肛裂和痔疮的定义肛裂指的是肛管裂开，裂开的部位是消化道出口，从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面，形成小溃疡，方向与肛管的纵轴平行，肛裂的形状是长度约在0.5~1公分的梭形或者椭圆形。
痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
多见于经常站立者和久坐者，可以分为内痔、外痔和混合痔三种，可以分为内痔、外痔和混合痔三种，内痔的发生部位是肛门齿状线以上的位置，在直肠末端粘膜下的由于痔内静脉丛扩大曲张和充血导致出现柔软静脉团；外痔发生部位是肛门齿状线以下的位置，是由痔外静脉丛出现曲张、肛缘皱襞皮肤出现发炎、肥大、增生等产生的肿块；混合痔是内痔和相应部位外痔相互融合所致。
两种疾病在临床中的定义有明显的差异。
二、肛裂和痔疮的病因肛裂的产生是多种原因导致的肛管皮肤裂开，其中最为常见的因素是患者患有便秘后，排出物具有干而硬的特性，在排便时用力过锰，排出物会将肛管皮肤撕裂，长期的多次损伤使裂伤深及全层皮肤。
在解剖因素上看，由于肛管外括约肌的浅表部分在肛门后方形成肛门尾韧带，较硬，柔韧性差，由于位于肛门后方，承受较大压力，后正中部分易受伤；从感染因素上看，肛门齿状线位置长时间存在慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下扩散，引起皮下脓肿和溃疡，成为慢性溃疡[1]。
痔疮的发病原因和产生机制目前临床中尚未明晰，据相关研究发现其主要与生活饮食习惯以及相关疾病的影响有关，在临床中主要包括两种学说，其中一个是肛垫下移学说：这种学说认为痔疮是因肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”特殊组织结构发生下移或者脱落导致，由于该特殊组织能够协助肛门的正常闭合，若脱落后无法发挥正常的功能，患者易发生痔疮。
肛裂的鉴别诊断
肛裂的鉴别诊断
１．肛门皲裂：多伴有肛门湿疹、皮炎、肛门瘙痒症等病证，由于肛门周围皮肤皮革化后易发生皲裂。
裂口多分布于肛门周围皮肤，裂口浅表，呈无规律分布的裂纹，疼痛轻，便血少，无肛乳头肥大、哨兵痔等异物突起。
也发生在大便干燥时，排便时疼痛。
２．克隆氏病的肛门溃疡：有克隆氏病史，反复出现腹泻、腹痛、低热等症状，肛管溃疡与肛门瘘管并存。
３．肛管结核性溃疡：有结核病史，溃疡的形状不规则，边缘不整齐，溃疡底部呈污灰色苔膜，混有脓性分泌物，疼痛轻，无哨兵痔，裂口可在肛门任何部位。
４．肛门损伤：因肛门检查过于粗暴或大便过于干结或外伤等原因引起肛管损伤，创口新鲜浅表，色鲜红，排便时便血相对较多，疼痛剧烈，裂口可发生于肛门任何部位，多可自愈．有明显外伤史或便秘史．。
肛裂的护理查房
保持肛门清洁，避 免感染
饮食护理
01
02
03
04
保持饮食规律：定 时定量进食，避免 暴饮暴食，保持肠 道健康
避免刺激性食物： 避免辛辣、油腻、 刺激性食物，减少 对肛门的刺激
增加纤维摄入：多 吃蔬菜、水果、全 谷类等富含纤维的 食物，促进肠道蠕 动
增加水分摄入：多 喝水，保持大便湿 润，防止便秘
并发症的预防与护理
出血：排便时出血 ，血液附着在粪便 表面或滴出
疼痛：肛门疼痛， 尤其是排便时疼痛 加剧
肛裂的诊断标准
肛门狭窄：肛裂长 期不愈合可能导致 肛门狭窄，影响排 便
肛门瘙痒：肛裂患 者可能出现肛门瘙 痒，与肛裂分泌物 刺激有关
便血：肛裂患者可 能出现便血，但量 一般较少
肛门疼痛：肛裂的 主要症状，表现为 撕裂样疼痛，排便 时加重
对未来肛裂护理查房发展的展望
01
加强医患沟通：加强医患沟通，提高患者的满 意度和配合度，促进肛裂护理查房的顺利进行。
03
加强培训与教育：加强对医护人员的培训与教 育，提高肛裂护理查房的质量与效果。
02
创新护理方法：不断探索和创新肛裂护理方法， 提高患者的舒适度和康复效果。
04
提高查房效率：通过信息化手段，提高查房效 率，减少医护人员的工作负担。
06
保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，避免辛辣刺 激性食物
患者及家属指导建议
01
定期进行肛门检查，及时发现和 处理肛裂问题
03
避免久坐久站，适当进行运动， 增强体质
05
保持良好的排便习惯，避免长时 间憋便
02
保持良好的心理状态，避免焦虑 和紧张
04
保持肛门清洁，勤换内裤，避免 感染
肛裂怎么引起得家庭上如何护理
2021年第1期健康女性●卫生与管理●·95·肛裂怎么引起得？家庭上如何护理官利英大安区牛佛镇中心卫生院 四川自贡 643000近年来，随着生活水平增加、饮食习惯的改变，肛裂患者人数明显增多。
一旦患有肛裂，疾病反反复复，发作时疼痛难忍、发炎出血，已经对患者生活造成了巨大影响，故需予患者及时治疗。
那么，肛裂是怎么引起得？家庭上如何护理呢？什么是肛裂？所谓肛裂，就是肛门破裂，是在受到某些因素影响下，肛管皮肤破裂。
肛裂发生早期，破裂处较新鲜，随着时间推进、病情加重，破裂处有溃疡出现，引起皮下瘘管、哨兵痔等一系列改变。
肛裂可出现在任意年龄，其中儿童、老人出现肛裂的少，中青年人出现肛裂的多。
此外，肛裂的发生部位以肛门两侧较少，其次是肛门前正中，发生最多的是肛门后正中。
肛裂是临床较常见的钢管类疾病，其症状主要分为三个方面：第一，疼痛：疼痛是肛裂的主要症状，疼痛程度、疼痛持续时间与病变程度密切相关，特别是在排便时，肛门处疼痛感剧烈。
第二，便血：表现为大便鲜血，血液颜色呈鲜红色，下落方式是点滴而下，或者是粪便表面有鲜血，亦或是便后手纸带血等。
第三，便秘：肛裂患者大多伴有便秘症状，便秘对肛裂具有刺激效果，能加重肛裂程度，例如：患者在用力排便时，会加大肛裂程度。
肛裂的原因有哪些？ 其一，形态结构因素：肛裂好发于肛门后方正中处，就会因为肛门后方正中处有肛尾韧带结构，质地较硬、伸长性较差，且较为脆弱。
由于肛尾韧带正中处长期处于血供不足状态下，加上长时间遭受粪便挤压，极易受到损伤而引起肛裂。
其二，细菌感染：向慢性肛窦炎、内置等疾病引起的细菌，对肛腺处造成侵扰，造成肛管皮下脓肿，这些脓肿破裂后，会形成溃疡，加上肛门后正中血供较其他地方差，致使溃疡不易愈合，最终形成肛裂。
其三，外伤：大便硬结，排便用力过度，可对肛管皮肤造成损伤，损伤若重复出现，易加重裂伤，使裂伤蔓延至全层皮肤，进而形成溃疡。
此外，在进行肛门镜检查、直肠指诊方法不当以及其他机械性原因，均会对肛管后正中皮肤造成迫害，更容易出现肛管损伤，从而出现肛裂。
肛_裂
3．分类 • (1)早期肛裂 发病时间较短，仅在 肛管皮肤见一个小的溃疡，创面浅而色 鲜红，边缘整齐而有弹性。
• (2)陈旧性肛裂 早期肛裂未经适当治疗，
继续感染，由于括约肌经常保持收缩状态， 造成创口引流不畅，于是边缘变硬变厚， 裂口周围组织发炎、充血、水肿，使浅部 静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组 织增生，形成赘皮性外痔。在裂口上端齿 线附近并发肛窦炎、肛乳头炎，形成单口 内漏及肛乳头肥大。溃疡基底由于炎症和 分泌物的刺激引起肌肉痉挛和创面修复导 致瘢痕狭窄、弹性降低，反复多次的损伤， 形成较深较大的溃疡而不易愈合。
(4)纵切横缝法 • 适应证：适用于陈旧性肛裂伴有肛管 侧卧位
或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作 一纵切口，上至齿线上0．5cm，下至 肛缘外0．5cm，切断部分内括约肌纤 维，如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛 乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂 口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减 少张力，彻底止血，然后用细丝线从切 口上端进针，稍带基底组织，再从切口 下端，皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结 扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合 3—4针，外盖红油膏纱布，纱布压迫， 胶布固定。
(5)术后处理 • 进流质饮食或软食2天，控制大便1— 2天。便后用1：5000高锰酸钾液坐浴， 肛内注入九华膏换药，5-7天拆线。
[预防与调护]
•
1．养成良好的排便习惯，及时治疗 便秘。 • 2．饮食中应多含蔬菜水果，防止大 便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。 • 3．注意肛门清洁，避免感染。肛裂 发生后宜及早治疗，防止继发其他肛 门疾病。
• (2)出血 由于粪便损伤创面所致。一般
血量不多，为鲜红点滴而下或手纸带血 • (3)便秘 病人多数有习惯性便秘，又因 恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便 秘加重，形成恶性循环。
什么是肛瘘和肛裂-
什么是肛瘘和肛裂?肛瘘和肛裂是两种不同的疾病，从临床来看肛瘘常发生在男性青壮年身上，最为常见的症状就是肛旁肿痛溃破流脓;而肛裂是一种比较常见的肛门部位的撕裂伤，多发生在女性朋友身上，常见症状是疼痛、出血、便秘等。
虽说它们的症状不同，但是在饮食方面都要注意不能吃辛辣的刺激性的食物。
★一、什么是肛瘘：肛瘘全称是肛门直肠瘘，中医又叫肛漏。
是指直肠、肛管与肛门周围皮肤相通所形成的感染性的管道。
肛瘘是肛肠常见病，我国约占肛肠发病率的10%左右，以18-50岁的青壮年多见，男性显著多于女性，男女比例达(4~6):1。
我国是认识肛瘘较早的国家，早在战国时期的《山海经》就有记载“食者不痈，可以为瘘”。
从字义上讲，瘘是身体内因发生病变而向外溃破形成的管道。
肛瘘就是肛门直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或被人为切开之后形成的管道，这种管道开始为一个，随着病情的发展，可以有多个。
管道的内口是感染的入口，90%以上位于肛内距肛门口约100px齿线处的肛窦。
管道的外口即是溃破口或手术切口，多数在肛门外，但极少数也在肛门内和直肠壁。
★二、肛瘘的表现：肛瘘都伴有程度不同的肛旁肿痛溃破流脓病史，形成肛瘘后，这种肛旁肿痛流脓会不定期反复发作，脓液若流出不畅，局部和全身会表现出急性化脓性感染的症状，如肛门局部红肿热痛，全身体温升高等，但随着脓液的再次溃破流出，这些症状会逐步减轻。
肛瘘的另一个临床表现是肛旁有索条状硬块，此外长期的脓液刺激，会导致肛周皮炎或湿疹，引起肛门瘙痒。
肛瘘长期不愈，还会引起排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等。
★三、什么是肛裂?有什么特点?肛裂是指肛门部位的撕裂伤，是一种以肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡的慢性疾病。
其特点是青壮年好发，女性多于男性，好发于肛门部的后正中位，出现肛裂时，肛门周期性疼痛、出血、便秘。
中医学又称为“钩肠痔”、“裂肛”等名称。
★四、什么原因会导致肛裂?肛裂发生的原因多与湿、热、瘀有关，病久易致血虚津亏，肠道失于濡养，大便干结，损伤肛门，发为肛裂。
中医怎么治疗肛裂
/中医怎么治疗肛裂肛裂最多见于中年人，但也可发生于老人及小儿一般男性略多于女性，但也有报告女多于男。
肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。
下面就介绍一下治疗肛裂的中医疗法?肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。
肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。
初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭园形。
其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致)，然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。
治疗肛裂的中医疗法：湿热蕴结：便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有粘液鲜血，或可带有脓血，苔黄厚腻。
证属：湿热下注，蕴结于肛。
治法：清化湿热，润肠通便。
方用：黄连汤加减内服。
外用四黄膏敷肛裂处。
血虚肠燥：便时肛门疼痛，流血，大便秘结，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，午后潮热，舌红少苔，脉细数。
证属：血虚肠燥，结而化火。
治法：凉血养血，润燥通便。
方用：麻仁润肠丸，或用济川煎即可。
燥火便结：一般症见大便坚硬燥结，排粪时肛门剧烈疼痛，便后略有缓解，尔后可持续疼痛数小时，甚则整日疼痛不减，便时鲜血随之而下，多呈点滴状。
常因大便燥结痛苦，而不敢正常进食，伴有心烦意乱，口苦咽干，舌苔黄燥，脉数。
证属：燥火郁结，结于肠道。
治法：宜清热泻火，润肠通便。
方用：栀子金花丸，或以此方加减使用。
外用祛毒汤熏洗，敷生肌玉红膏于伤口。
原文链接：/ganglie/2012/1226/98128.html。
中医外科学---3.肛裂
第六节 肛 裂
肛管皮肤呈纵形全 层裂开
慢性溃疡
多见于20~40岁青 壮年
好发于肛管前、后 方
病因病机
阴津不足 血热肠燥
大便干燥 便时努责
肛门皮 肤裂伤
《医宗金鉴》：“肛门围绕，折纹破裂， 便结者，火燥也”。
西医病因学
1. 解剖因素 肌肉支持薄弱 血供较差
西医病因学
2. 局部损伤：便秘、异物、医源性 3. 慢性感染：肛隐窝炎 4. 肛门内括约肌痉挛
临床表现
1、肛门疼痛：周期性疼痛 灼痛、裂痛、刀割样 + 痉挛痛
周期性肛门疼痛示意图
疼 痛 间 歇 期
便时疼痛期
括约肌痉挛收缩 产生剧烈疼痛期
临床表现
2、便血：量少无痛 机械性摩擦
3、便秘：便秘——疼痛（恶性循环） 4、瘙痒
检查
指检时肛门有痛感 肛门紧缩 肛管皮肤有纵型溃
疡
肛裂的分期
治疗：内治
血热肠燥：清热润肠通便，方用凉血 地黄汤合脾约麻仁丸
阴虚津亏：养阴清热润肠，方用润肠 汤
气滞血瘀：理气活血，润肠通便，方 用六磨汤
软化大便
1．一般疗法： 定时排便 多饮水 多进富含纤维素的食物 适当运动
软化大便
2．泻剂： 1）容积性泻剂：车前子、通泰胶囊… 2）润滑性泻剂：五仁丸、石蜡油… 3）渗透性泻剂：芒硝、硫酸镁、甘露醇… 4）动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导片…
早期肛裂
陈旧性肛裂
早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐
陈旧性肛裂
溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结， 合并有裂痔、肛乳头肥大、肛隐窝炎、
皮下瘘等病理改变
陈旧性肛裂
鉴别诊断
肛门皲裂 以肛门痒痛为
肛裂 ppt课件
狭窄。
陈旧性肛裂
陈旧性肛裂伴哨兵痔
二期分类法
急性肛裂：裂口新鲜、无硬结、无肛乳头肥大和皮下瘘 慢性肛裂：创口反复感染，肉芽不新鲜、有硬结、合并肛乳头肥大、哨兵痔
或皮下瘘
早期12点位肛裂
流及愈合。 四.肛裂术后，又有新的肛乳头肥大，注意肛管是否有新的感染和炎症刺激。 五.肛裂术后延期愈合时，应注意并发症，如：瘘道、内痔、肛窦炎、肛缘
外创口过早愈合等均可影响治愈。
肛裂三联征
肛裂伴皮下瘘
症状
疼痛：周期性疼痛即便时疼便后数分钟缓解，接着又产生疼痛，可持续数小 时。
便血：出血不规则，与排便有关。出血量一般较少，以手纸带血、粪便上有 血丝或点滴鲜血流出为主。
便秘：疼痛—恐惧--- 干燥---损伤加重---久不愈合。 瘙痒：溃疡---分泌物刺激皮肤—瘙痒；新生肉芽或上皮生长引起瘙痒。 神经症状：疼痛----内脏神经功能紊乱---食欲不振、腹胀、腹痛、失眠、不
慢。
3.肛裂裂口位于截石位12点处时，注意注射时进针要浅，以防伤及男性前列 腺或女性子宫
4.注射后以肛门内肌环紧张消除，肛门可容纳3—4指为可靠标准，以此标准 掌握注射剂量。
安氏手术疗法
适应症：各期肛裂 切除部分括约肌术 切除病理组织，只将溃疡潜行边缘的瘢痕组织切除即可，切除范围不易过广，
注意保留肛管上皮，以免形成较大瘢痕影响肛门功能，创口延长3倍，如果 肛裂较深时，还可适当延长创面切口并切断外括约肌皮下部分、呈柳叶状、 宽度略超裂口最宽处即可，切口深度以切断内括约肌深度为度肛缘外切口不 要过早愈合 肛裂在6点位时，创面应在5点或7点位 非后正中位置的肛裂，通常较表浅，如不伴有皮下瘘、哨兵痔可直接将陈旧 肛裂创面剪除，并适当延长新的创面即可 术后中药坐浴
肛裂
裂
什么是肛裂？
肛裂（anal fissure）是齿状线以 下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血 性溃疡
好发部位：后正中线，前正中线 多见于青中年人
肛裂病因及病理
病因可能与便秘、感染、外 伤和粗暴检查多种因素有关 肛裂多为单发的纵形溃疡。 反复损伤、感染，使基底较 硬，肉芽灰白，裂下端皮肤 因炎症、静脉及淋巴回流受 阻，发生水肿，形成结缔组 织性外痔，称“前哨痔”。 肛裂上端肛乳头因炎症和纤 维变而肥大
肛裂的治疗
治疗原则：是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便， 中断恶性循环，促使局部愈合 非手术治疗： – 口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑 增加纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅 –排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持局 部清洁 – 溃疡面涂抹消炎止痛软膏 – 扩肛疗法可以缓解括约肌痉挛，扩大创面，促 进裂口的愈合。（麻醉后扩肛5min至4指）
肛管内括约肌切断术
原理：内括约肌的痉挛收缩是引起疼痛的主要原因 手术方法：一般选后位或侧方9点或3点括约肌切断
肛管一侧距肛缘1～1.5cm作小切口 确定括约肌间沟后，分离内扩约肌至齿线 切断部分内括约肌，压迫止血 可一并切除肥大的肛乳头，前哨痔
缺点：手术不当可致肛门失禁！
内括约肌切断手术示意图
谢
谢！
怀化济民医院普外科王东亚
手术指征： ①病程长的慢性肛裂、已有肛门溃疡形成,便后 剧痛持续1h以上,非手术方法难以治愈 ②已有明显的肛裂三联征,已有肛门瘢痕狭窄,合 并有内痔、混合痔 ③肛裂合并肛瘘形成 手术方法： 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术
肛裂切除术
经非手术治疗无效的陈旧性肛裂
– 手术方法切除包括肛裂、皮赘（前哨痔）及肥 大的肛乳头，发炎的隐窝等，创面不予缝合， 换药至愈合。 – 缺点是病程长，愈合较慢。
肛裂的三期分类
肛裂五联症：肛裂早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎和肛瘘，与前三症合称“肛裂五联征”。
一旦形成了肛裂五连症，患者的病情就更加严重，治疗起来也更为复杂。
肛裂3期分类：按肛裂严重程度分为三期
Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。
触痛明显，创面富于弹性。
Ⅱ期肛裂：有反复发作史。
创缘有不规则增厚，弹性差。
溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。
Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成。
肛裂
肛裂西医【概述】肛裂是指肛门裂伤，是一种肛管撕裂形成溃疡并疼痛剧烈的慢性疾病。
其发病率虽无精确统计，但有临床报道，约占肛门外科疾病的15％左右，男女均可患病，从临床观察，女性患者明显多于男性，老年人患病者极少。
根据肛门解剖学分析，肛裂的发生绝大多数在肛门后侧正中，少数发生在肛门前部，而发生在肛门两侧者较罕见。
其病因与局部损伤、暴力排便、炎症因素、机械性损伤、括约肌痉挛，先天性肛门狭窄等因素有着密切关系。
【诊项要点】一、症状肛裂症状的特点是：便秘、疼痛、出血互为因果。
由于便秘使排便时疼痛，出血增多，而疼痛的加重又使患者畏惧大便而久忍，久忍大便的结果又加重便秘和出血，就这样形成恶性循环，从而使裂伤久不愈合。
1．便秘：多为直肠型便秘。
患肛裂的病人因恐惧排便剧痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠内停留时间植任，六份被完全吸收．大便即变得越发干硬，一旦排便就会便裂口加深，疼痛加重。
2．疼痛：因炎症刺激肛门括约肌痉挛而疼痛，便时粪便刺激裂口或粪便嵌干裂口处，使之疼痛。
陈旧性肛裂，其溃疡面有神经末梢暴露，粪便磨擦即感疼痛。
肛裂疼痛有其特点，即便时裂伤受到刺激，立刻感到疼痛，排便完毕，有短暂的疼痛缓解期，随后因肛门括约肌痉挛，可持续疼痛数小时至十余小时。
疼痛的轻重，时间的长短，各人虽有不同，但其共同之处是由排便而引起的。
3出血：肛裂之出血，由便秘和极度努挣肛门，肛管撕伤引起，所以说出血与排便有关系。
血色鲜红，多带于干硬大便的表面或染于手纸上，滴血较少，射血更少见。
4，瘙痒：肛裂一般只有少许血性分泌物，一旦发生感染，或形成皮下隐疾时，分泌物增多，且污染衣裤，刺激肛门皮肤引起局部病痒，甚至出现湿疹。
二、检查1．依据排便时疼痛、出血、便后持续性剧烈疼痛伴有便秘等典型症状，肛裂的诊断并不困难。
2．肛裂的检查应以视诊为主，即让患者取佣位或膝胸位，放松肛门，医者用两拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，观察肛管是否有裂口。
慢性肛裂可引起多种肛门疾病
慢性肛裂可引起多种肛门疾病
*导读：肛裂久治不愈，形成慢性肛裂，在人体免疫力下降或是其他诱发因素出现时，就会反复发作或是急性加重，导致患者苦……
肛裂久治不愈，形成慢性肛裂，在人体免疫力下降或是其他诱发因素出现时，就会反复发作或是急性加重，导致患者苦不堪言。
肛裂不仅会让患者饱受痛苦，还会引起其他并发症，具体如下：
*1、梭形溃疡：肛管皮肤裂伤，经过感染，形成溃疡。
*2、潜性瘘管：肛窦基底，常见有瘘管与溃疡相通，这是因为肛窦感染化脓，形成小脓肿破溃所致。
*3、肛乳头炎：溃疡上端与齿线相连，炎症扩散，常引起肛窦炎和乳头炎，最后形成乳头肥大。
*4、裂痔：裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿，组织增生，形成结缔组织外痔，又称为哨兵痔。
第1 页。
肛裂病案
肛裂是肛管上皮非特异性放射状纵行溃疡，呈梭形或椭圆形，长0.5-1cm。
发病率在肛门直肠病中占20%，仅次于痔疮。
临床特点是肛管皮肤全层裂开，肛门部周期性剧烈的疼痛，裂口多见于肛管后部，其次是肛管前部。
青壮年多见，男多于女。
典型的肛裂的病理改变有5种，即梭形溃疡、肛乳头肥大、裂痔、皮下瘘、肛隐窝炎。
中医古籍有“肛裂”、“裂肛”、“钩肠痔”、“裂痔”、“脉痔”等名称。
中医称“肛裂”。
中医学认为肛裂的发生是由于血热肠燥或阴虚津乏而导致大便秘结，气机阻塞，气血纵横，经络交错流注肛门。
排便时暴力怒张，致使肛门皮肤裂伤，然后继发感染而逐渐形成慢性梭形溃疡。
一、辨证论治（一）燥火便结证［证候］大便秘结坚硬，便时肛门剧痛，便后稍有减轻，继则持续疼痛数小时至10余小时，鲜血随粪便点滴而下，心烦意乱、口苦咽干、不敢进食、舌红、苔黄燥、脉数。
［分析］素体阳盛，胃肠积热，或情志失和，气机郁滞，郁而化热。
热耗津液，肠道干涩而大便秘结干硬，排便时暴力怒张，致肛门皮肤裂伤。
便时肛门剧痛，肛门裂伤，经络受伤，则鲜血随大便点滴而下。
燥结大肠，则心烦意乱，口苦咽干。
舌红，苔黄燥，脉数为燥火便结之挣。
［治法］泻火清热，润肠通便。
［方药］麻仁丸加减（《伤寒论》）。
（二）湿热蕴结证［证候］便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有黏液鲜血，或带少许脓液，舌红、苔黄厚腻、脉滑数。
［分析］素食肥甘，湿热蕴脾，下注肛门大肠，气机郁滞。
故便时腹痛不适，排便时使肛门裂伤，则肛门坠胀，脉络受损，血不循经，则便时时有刺激便血。
或带少许脓液为湿热蕴结大肠肛门，舌红苔黄腻，脉滑数为湿热之象。
［治法］清热利湿，润肠通便。
［方药］内疏黄连汤加减。
（三）血虚肠燥证［证候］便时疼痛，大便燥结，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，午后潮热，舌红少苔，脉细数。
［分析］血虚无以濡润大肠，则大便燥结，皮肤干涩，排便时裂伤肛门则便时疼痛，阴血亏虚，口干舌燥，心烦失眠。
午后潮热。
舌红少苔，脉细数为血虚肠燥之征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成的慢性梭形溃疡。
以周期性疼痛、出血、便秘为主要特征，好发于肛管后部、前部，青壮年多见，女性发病率较高。
中医学称为“勾肠痔”、“裂痔”。
中医学认为本病多系血热肠燥、大便秘结、排便暴力努张所致肛门皮肤损伤，复因染毒而成慢性溃疡裂口。
其病机常分为：血热肠燥、阴虚津亏、气滞血瘀。
西医学认为，长期的便秘及机械性损伤是首要因素。
结合解剖、病理分析，具体原因如下：
1．外伤因素：干硬的粪便、异物、分娩，排便时过于用力，肛门指检或手术不当均可造成肛管皮肤损伤。
2．感染因素：感染多原发于肛窦。
感染时炎性细胞可以释放溶解胶原的酶，阻止上皮组织再生与延伸，从而造成肛裂长期不能愈合。
3．解剖因素：肛管后多为韧带组织，血供差，弹性差，容易破裂，一旦损伤不易修复，逐渐形成溃疡，而成肛裂。
4．内括约肌痉挛因素：由于肛管部位的慢性炎症刺激，使内括约肌处于痉挛状态，致暴力扩张，肛管皮肤容易撕裂，裂伤后创面不易愈合，形成慢性溃疡性创面。
随着国内外研究的深入，越来越多的学者认同肛裂的本质即是内括约肌痉挛所致的缺血性溃疡。
5．肛管狭窄：由于先天因素、外伤、手术等原因造成肛管狭窄，干硬粪便通过容易造成肛管皮肤撕裂损伤，细菌侵入感染形成溃疡造成肛裂。
临床表现：
1．疼痛：多由排便引起，粪便刺激溃疡裂口引起疼痛，疼痛引发痉挛，痉挛加重疼痛，恶性循环，至内括约肌疲劳松弛，疼痛缓解。
2．出血：量少，色鲜红，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。
3．便秘：肛裂患者多习惯性便秘，又因排便引起剧痛，患者常不敢排便而加重便秘。
分类：
1．急性肛裂：裂口边缘整齐，底浅，呈红色并有弹性，无瘢痕形成。
2．慢性肛裂：裂口边缘不整齐，底深，边缘纤维化、肉芽灰白。
肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”。
鉴别诊断：
1．肛门皲裂肛门皲裂多因肛周皮肤病引起，可发生在肛管任何部位，裂口表浅，数量较多，仅限于皮下，疼痛轻，偶有少量出血，瘙痒症状明显，无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。
肛裂疼痛呈明显周期性
2．肛管结核性溃疡溃疡形状不规则，边缘不整齐，有潜行，底部呈暗灰色并可见干酪样坏死组织，有脓性分泌物，疼痛不明显，无裂痔形成。
溃疡可发生在肛管任何部位，多有结核病史，分泌物培养可发现结核杆菌，活组织病理检查可以明确诊断。
治疗：
早期肛裂，可先用非手术疗法，如无效或疗效不能持久，再考虑手术治疗。
非手术治疗的目的是减轻疼痛，缓解括约肌痉挛和促使创面愈合。
（一）内治：
1．中药：血热肠燥证，治宜泻热通便，滋阴凉血。
方选凉血地黄汤加减。
阴虚津亏证，治宜补血养阴，润肠通便。
方选润肠丸。
气滞血瘀证，治宜理气活血，润肠通便。
方选六磨汤。
2．中成药：槐角丸、化痔丸、润肠片、麻仁丸。
3．西医：对症处理为主，口服容积性泻剂软化大便，养成有便即排的习惯，并给予止痛、止血、消炎药物。
（二）外治：
1．敷药法：新鲜单纯肛裂，可用消肿止痛，收敛止血、去腐生肌作用的生肌玉红膏或黄连膏或白玉膏等涂于裂口，或用表皮麻醉法，2%利多卡因胶浆适量涂抹患处，直致创面愈合。
2．熏洗法：常用具有活血止痛，收敛消肿等作用的五倍子汤、苦参汤等熏洗。
或每日便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。
3．封闭法：于长强穴用0.5%-1%普鲁卡因5-10ml作扇形注射，隔日1次，5日为1个疗程；亦可于裂口基底部注入长效止痛剂如复方亚蓝溶液3-5ml，每周一次。
（三）手术：
1．扩肛疗法：主要适用于早期肛裂。
2．肛裂切除术：多适于后位肛裂。
3．括约肌松解术：即切断部分括约肌束以消除或减轻括约肌的痉挛，提高裂口处血液流动并减少痉挛，从而达到治疗目的。
其中以小针刀进行微创切除的手术方法运用日趋广泛。
4．挂线术：适用于肛裂伴有潜行瘘管者。
5．皮肤移行术：适用于治疗肛裂伴肛管口径窄小者。
（四）理疗：
针刺、埋线、按摩等配合治疗，可起到对局部痛觉冲动产生抑制，同时对肛门括约肌起到调节作用，改善局部血液循环达到治愈的目的。
（五）预防与调护：
1．养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。
2．饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。
3．注意肛门清洁，避免感染。
4．肛裂后宜及早治疗，防止继发其它肛门疾病。
（六）涉及英语单词
肛裂 analfissure 便秘constipation
出血hemorrhage 溃疡ulceration
括约肌 sphincter 痉挛spasm
肛乳头肥大 hypertrophy of anal papilla 前哨痔sentinel pile。