肺内导气部与呼吸部如何在光镜下区分
呼吸系统的X线解剖2015
下基底干是由内后基底支（V7、 V10）汇合形成。
右肺上静脉
右肺下静脉
呼吸系统的X线解剖
右肺静脉
右肺上静脉
右肺下静脉
右肺尖段静脉
下后静脉干
右肺中叶静脉
内基底静脉
后基底静脉
外基底静脉
前基底静脉
呼吸系统的X线解剖
左肺静脉
1 左肺上静脉：尖后支、前外支。 （V1+2、V3)
尖段
前段
后段
中叶支气管
外支
内支
背段
前基底段8
外基底段9
内基底段7
后基底段10
呼吸系统的X线解剖
支气管造影
• 左支气管正位像
上叶：上部: 尖后支、前支
B1+2 B3
下部: 上支、下支
B4 B5
下叶：背支B6 基底支气管干:后支、外支、前内支 B10 B9 B8 +7 （由内向外）
呼吸系统的X线解剖
影像解剖学
呼吸系统的X线解剖
孟庆兰
呼吸系统的X线解剖
•鼻 •咽 •喉 • 气管 •肺 • 胸膜
呼吸系统的X线解剖
一、咽
1、咽侧位像
鼻腔与咽腔的分界。 软腭 舌根 咽峡 舌骨 会厌 舌会厌溪(谷) 鼻、口、喉咽的划分 咽部软组织厚度 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝
呼吸系统的X线解剖
•咽侧位像
咽腔
3肺纹理：是由肺门向肺野散射 的条状阴影。
呼吸系统的X线解剖
肺门正位像
右肺门
下后静脉干
右肺下动脉
肺门角
左肺门
左肺动脉弓
左肺上静脉
左肺下动脉
呼吸系统的X线解剖
肺内导气部与呼吸部如何在光镜下区分
肺内导气部与呼吸部如何在光镜下区分
导气部：
1叶支气管至小支气管: 上皮为假复层纤毛柱状上皮，逐渐变薄，杯状细胞腺体软骨片逐渐减少，平滑肌相对增多
2细支气管和终末支气管：
细支气管：上皮由假复层纤毛柱状逐渐变成单层纤毛柱状，杯状、腺体和软骨片逐渐较少或消失，环形平滑肌更为明显，黏膜常形成皱襞
终末支气管：上皮为单层柱状，杯状细胞、腺体、软骨片全部消失，有完整的环形平滑肌。
呼吸部：
1呼吸性细支气管:单层立方细胞，克拉拉细胞，纤毛细胞，上皮下方有少量环形平滑肌纤维，在肺泡的开口处，单层立方上皮移行为单层扁平上皮
2肺泡管：表面单层立方/扁平上皮，内部有被横切的环形平滑肌纤维
3肺泡囊：若干肺泡的共同开口处，相邻开口之间无平滑肌
4肺泡：半球形小囊。
I型肺泡细胞：含核部分略厚，其余部分扁平。
II型肺泡细胞：立方形/圆形。
细胞核圆形，细胞质着色浅，呈泡沫状。
总结
观察低倍镜下的各个管壁形状，厚度
高倍镜下观察上皮细胞形状，有无腺体、杯状细胞软骨片，小腔的腔壁厚度，构成腔壁的细胞的形态。
组织学与胚胎学：第16章 呼吸系统
叶支气管
导气部
段支气管 小支气管 细支气管
上皮、杯状细胞、 腺体、软骨片、平 滑肌逐渐发生变化
肺 实质
终末细支气管
呼吸部
呼吸性细支气管 肺泡管
肺泡开口 越来越多
肺泡囊
肺泡：肺泡上皮由两种细胞组成
间质：肺泡隔等，分布有巨噬细胞、毛细血管 （与气血屏障有关） 、弹性纤维
本章要点
• 气管和主支气管的分层，各层结构特点以及功能意 义，上皮的细胞构成和功能
（一）肺的导气部
1、叶支气管 - 小支气管： 管壁结构同主支气管; 假复层纤毛柱状上皮;杯状细胞、软骨片、腺体渐 减少;平滑肌纤维增多
小 支 气 管 光 镜 图
小支气管壁光镜图
2、细支气管： 直径小于5mm;假复层或单层 纤毛柱状上皮；杯状细胞、软骨片、腺体 少或无;环行平滑肌明显
细 支 气 管 光 镜 图
扁平宽大,不含核处 薄;参与气体交换
肺泡模式
• Ⅱ型肺泡细胞 覆盖5% 肺泡表面；圆或立方形；分泌表面活性物 质（磷脂），降低 肺泡表面张力，稳定 肺泡大小；可增殖分 化为Ⅰ型肺泡细胞
Ⅱ型肺泡细胞超微结构模式图
肺泡光镜图 1I型肺泡细胞 2II型肺泡细胞 ↑尘细胞
（2）肺泡隔 • 相邻肺泡之间的结缔组织，含丰富的连续毛细血
管
到单层
环行
终末细 单层纤 无
无
无
完整环
支气管 毛柱状
行肌层
（二）呼吸部
1、呼吸性细支气管:单层立方上皮,肌层薄；管 壁出现肺泡
呼吸性细支气管光镜图
2、肺泡管： 肺泡隔末端膨大，由单层立方上皮 和平滑肌束组成
肺泡管光镜图
3、肺泡囊：若干肺泡的共同开口
肺泡管和肺泡囊光镜图
2《动物解剖与组织胚胎学》模拟试题 (一) (二)
《动物解剖与组织胚胎学》模拟试题(一)1、前肢骨包括肩胛骨、肱骨、前臂骨、腕骨、掌骨、指骨和籽骨。
2、消化系统包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠和肛门。
3、泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。
4、副性腺由精束腺、前列腺和尿道球腺构成。
5、脊髓由灰质和白质构成。
6、在细胞分裂间期，DNA分子螺旋化程度不同，螺旋紧密的部分呈颗粒、团块状，镜下观察着色深称异染色质。
7、在骨组织中，骨原细胞是骨组织的干细胞；成骨细胞具有分泌骨质有机成分的功能；破骨细胞具有很强的重吸收骨基质的能力。
8、淋巴细胞约为白细胞总数的50%，幼龄动物较多。
根据淋巴细胞的发生部位、表面特征、寿命和免疫功能的不同，至少又可分为T细胞，B细胞，K细胞和NK细胞等4类。
9、小脑皮质分分子层、蒲肯野细胞层和颗粒层3层。
10、在光镜下，毛细血管结构基本相似，在电镜下，毛细血管可分为连续毛细血管，有孔毛细血管和血窦3种类型。
11、皮肤覆盖身体表面，由表皮，和_真皮组成，借皮下组织与深部组织相连。
12、淋巴组织是以网状组织构成支架，网孔中分布着大量淋巴细胞和一些其他免疫细胞的组织，可分为弥散淋巴组织和淋巴小结两种类型。
13、淋巴窦的主要结构特点是在其窦腔内有网状细胞作支架，网眼中有淋巴细胞和巨噬细胞。
14、肾上腺皮质是肾上腺的主要部分，位于腺的外周。
其又分为多形带，束状带和网状带三部分。
15、垂体分腺垂体和神经垂体两大部分。
16、组成胃底腺的细胞主要有主细胞，壁细胞，颈黏液细胞和_内分泌细胞。
17、电镜下，壁细胞游离面的胞膜向细胞内凹陷，形成内分泌小管。
该细胞具有合成和分泌__盐酸_的功能。
18、胰岛素是胰岛内_B_细胞的分泌物，它的生理功能是降低血糖。
19、肺的导气部从支气管至终末细支气管，无呼吸功能，肺的呼吸部从呼吸性细支气管至肺泡囊，具有呼吸功能。
20、肺小叶是肺的结构单位，由每个细支气管及其所属的分支和肺泡构成，小叶之间为小叶间结缔组织。
【影像诊断课件】呼吸系统的X线解剖
呼吸系统的X线解剖
• 左支气管造影左后斜位
上
叶
上
支
部
尖 后 段
前 段
下 部
下
上
支
支
气
管
下 叶 支 气 管
背
前
段
内
基
底
段
外 基 底 段
后 基 底 段
• 肺段的概念
支气管造影与肺段
支气管肺段：
上叶支 气管 中叶支
• 右支气管 气管
下叶支 气管
尖段B1 后段B2 前段B3 外段B4
内段B5
背段B6
内基底段B7
基
前基底段B8
底
外基底段B9
段
后基底段B10
支气管肺段：
上 叶 支 气 管
• 左支气管
下 叶 支 气 管
呼吸系统的X线解剖
上
尖段 后段
尖后段B1+2
部
前段B3
上段B4
下
部
声襞
会厌喉室角
会厌前间隙
呼吸系统的X线解剖
喉体层摄影 • 前庭襞，声襞 • 前庭裂，声门裂，喉室 • 喉前庭，喉中间腔，声门
下腔
喉前庭
声门下腔
前庭襞
喉室
声襞
呼吸系统的X线解剖
气管正位像 • 在颈部正位片上，喉与颈椎
影重叠，如喉软骨不钙化， 则不易显影。
• 气管影与颈椎影重叠。在气
管透明影的上端突然缩细的
呼吸系统的X线解剖
上叶支气管
尖段
后段
前段
中间支气管
外段
内段
背段
下叶支气管
内基底段
右支气管造影
后基底段
外基底段
x线读片
（六）肺实质与肺间质
肺实质：能进行气体交换的含气间隙
及其结构（肺泡）；
肺间质：支气管、血管周围及肺泡间
隔、小叶间隔等由结缔组织组成的支 架及间隙。
（七）肺的淋巴引流
肺淋巴管网分为三组，
胸膜淋巴管网， 血管周围淋巴管网和 支气管周围淋巴管网。
肺的淋巴引流分为深浅两层。
肺由肺内各级支气管和肺泡构成，肺泡是进行气体 交换的场所。
第一节 胸 廓
（1）、软组织
胸大肌：双肺上部致密影； 乳房：双下肺野 半圆形阴影； 胸锁乳突肌： 锁骨上伴随阴影：
（2）、骨骼：
肋骨： 肩胛骨： 锁骨： 胸骨： 胸椎：
软组织
骨骼
第二节 胸 膜
壁层胸膜衬在胸廓的内侧及纵隔外侧，不
可显出。
使膈肌位置改变的因素有：
1、使膈肌升高的原因：胸膜炎（粘连、肥厚）肺不 张、肺纤维化（肺体积缩小）；腹水、妊娠、肝、脾、 肾肿瘤（腹压升高）； 2、使膈肌下降的原因：肺气肿、胸腔积液、大量气胸、 肺底积液；
3、使膈肌活动不良的原因：膈下脓肿、肝脓肿、胸膜炎；
4、使膈肌矛盾运动的原因：膈发育不良、膈神经麻痹；
进入正常的肺裂。它围绕肺门区的结构， 且越过而覆盖于肺的内侧面，连续而成脏 层胸膜，贴在肺叶的表面。
脏层胸膜是随着肺叶的表面进入叶间裂。
胸膜腔是脏壁两层胸膜之间的密闭潜在腔
隙,左右各一，互不相通；正常时包围除了
肺门区以外的整个肺。胸膜在胸壁与横膈
的移行过程中，形成非常锐利的肋膈角。
（一）肺尖部胸膜转折（伴随阴影）：
从X线诊断角度将其分为三带、三野共九区： 纵向：为等分，内、中、外三带； 横向：上野：第二前肋下缘以上： 下野：第四前肋下缘以下； 中野：第二、四前肋间。 意义：指明病变部位；判断肺纹理的疏密。 肺尖区：第一肋圈外缘以内的区域； 锁骨下区：锁骨以下－第2肋圈外缘以内的区域；
组培名解简答问答(1)
名词解释内皮：衬贴于心脏、血管和淋巴管内表面的单层扁平上皮。
间皮：分布于胸膜、腹膜、心包膜表面的单层扁平上皮。
皱襞：在食管、胃和小肠等部位的黏膜与黏膜下层共同向管腔内突起的结构。
骨板：骨基质各种成分共同构成薄的板层状结构。
骨单位：又称哈弗斯系统，位于内、外环骨板之间，是长骨的主要支持结构，有10到2 0层呈同心圆排列的环骨板围绕中央的中央管组成，各个骨单位表面都有一层含骨盐多而胶原纤维少的骨基质。
卵泡：由中央的一个卵母细胞和周围的许多卵泡细胞组成。
经历原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。
黄体：卵巢排卵后，残留的卵泡壁塌陷，卵泡壁的结缔组织和毛细血管伸入颗粒层，在LH作用下，颗粒细胞和卵泡膜内层的膜细胞体积增大，逐渐演化成富含血管的内分泌细胞团，新鲜时呈黄色，故称黄体。
排卵：成熟卵泡破裂，次级卵母细胞、透明带和放射冠随卵泡液从卵巢排出的过程。
小肠绒毛：小肠黏膜上皮和固有层向肠腔突起而成的结构。
增加小肠内表面积。
窦周隙：又称Disse间隙，为肝血窦壁与肝板之间的狭小间隙，内含血浆，有贮脂细胞。
肺小叶：每一细支气管连同它的各级分支和肺泡，共同构成锥体形的肺小叶。
肺泡隔：相邻肺泡之间的结缔组织。
尘细胞：吞噬尘埃颗粒后的巨噬细胞。
I型肺泡细胞：覆盖肺泡约95%的表面积。
细胞扁平状，含核的部分较厚突向肺泡腔，参与构成气血屏障，有利于进行气体交换。
II型肺泡细胞：仅覆盖肺泡约5%的表面积。
细胞呈立方形或圆形，胞核圆形，能分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，当I型肺泡细胞缺乏时，II型细胞可转化为I型。
肝板：肝细胞以中央静脉为中心，呈放射性排列成凹凸不平的板状结构。
受精：精子与卵子结合成为受精卵的过程。
突触：神经元与神经元之间或神经元与非神经元之间的特化的细胞连接。
是传递信息的结构部位。
尼氏体：位于胞体和树突内，强嗜碱性，由发达的粗面内质网和游离核糖体构成，具有活跃的合成蛋白质的功能。
髓鞘：由施万细胞细胞膜包裹一段轴突或长树突呈同心圆包卷而成。
医学影像学-呼吸系统
病例数据库
利用大规模病例数据库， 训练人工智能模型，提高 对罕见病例和复杂疾病的 诊断能力。
医学影像学的无损检测技术
无损检测
利用医学影像学技术，实现无损 检测，避免对患者的创伤和损伤
。
功能成像
发展功能成像技术，如MRI、PET 等，对病变部位进行分子和代谢层 面的检测。
实时监测
实现实时监测，对患者的生理状态 和病情变化进行动态观察。
起喘息、胸闷和咳嗽等症状。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
03
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续的气流
受限，可导致呼吸困难和咳嗽等症状。
02
医学影像学在呼吸系统中的应 用
X线检查
X线检查是呼吸系统影像学的基 础检查方法，主要用于肺部疾病
的初步筛查。
X线检查可以观察肺部是否存在 炎症、浸润、肿块等异常表现， 为后续的诊断和治疗提供依据。
医学影像学的精准医疗
个体化诊断
根据患者的基因、表型等个体特 征，进行精准的诊断和治疗。
靶向治疗
利用医学影像学技术，对病变部 位进行精确的定位和靶向治疗。
疗效评估
通过医学影像学技术，对治疗效 果进行实时评估和调整。
THANKS
谢谢您的观看
X线检查具有操作简便、价格低 廉的优点，但分辨率较低，对一
些微小病变的检出能力有限。
CT检查
CT检查是呼吸系统影像学的重要 手段，具有高分辨率和三维成像
的特点。
CT检查可以清晰地显示肺部组织 的结构和病变，尤其是对于肺癌 、支气管扩张等疾病的诊断具有
很高的敏感性和特异性。
CT检查存在一定的辐射风险，但 随着技术的进步，低剂量CT扫描 的应用逐渐普及，减少了辐射剂
支气管镜进镜总迷路？一文教你镜下分辨各级支气管！
支气管镜进镜总迷路？一文教你镜下分辨各级支气管！前几天收到读者私信：我是一名支气管镜的初学者，拿起镜子入鼻之后，红乎乎一片，哪段哪叶根本分不清。
怎么上级医生眼神这么好？做的如此得心应手？有没有课程让我学习学习？这也是很多初学者都会遇到的问题。
如何解决？重点在三：第一，也是基础，了解呼吸道的解剖、了解支气管镜第二，认识支气管镜下呼吸道的真实组织结构及各种疾病的镜下改变第三，通过日常操作，熟能生巧，多多练习，手到擒来今天，小编就来带大家认识一下呼吸道的镜下表现，干货满满，全都来源我们的公开课程《入门必备：支气管镜常用操作详解》，请收好哦！一、气管以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成；位于环状软骨至隆突水平，分为软骨环部和膜部；有上中下段，直径通常男性是 12～15 mm，女性是 10～13 mm图 1 ：各种气管内病变二、隆突及左右主支气管气管隆突位于气管的最下端，是左右支气管的分界部位。
图 2 ：左右主支气管三、各级支气管支气管在肺门内逐渐缩小，呈树状，按其分布情况为主支气管，肺叶支气管、肺段支气管及细支气管四级图 3 例：左支气管各叶、段镜下表现平面图看着不够直观，日常操作中难度系数立马直线上升，所以我们特地从课程中截取高清视频，来感受一下吧！当然，仅凭一些图片、视频，并不能让我们对呼吸道的结构、对支气管镜的应用有全面的了解。
支气管镜的入门是相对比较难的，很多学员都具有这样的问题：•没有权威又耐心老师教•没有系统而全面的资源学•没有真实且典型的临床案例看•因此，临床上常常碰到：•肺部解剖太复杂，哪段哪叶分不清？•麻醉进镜样样不会，取物灌洗屡屡受挫？•看老师一顿操作猛如虎，自己拿起镜子立马变身二百五？•不要急！这些！我们来帮你解决！。
呼吸系统
粘膜固有层 为薄层结缔组织，与下方的骨膜相连。 其中有许多浆液腺——嗅腺，开口于上皮表面，可不 断地分泌稀薄的液体，覆盖于上皮表面，可溶解空气 中的气味，刺激嗅毛，引起嗅觉冲动；分泌物又可清 洗嗅上皮表面，保持嗅觉的敏感性。
呼吸区
为嗅区以外的其余部分，活体上呈微红色。 粘膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，纤毛作 定向摆动，使粘液移向咽部，冲刷粘膜表 面，具有净化空气中的细菌和灰尘的作用。 固有层结缔组织中含有丰富的血管和黏液 腺，发达的薄壁静脉丛，可温暖和湿润被 吸入的空气. 呼吸区黏膜的显著特征：固有层内有丰富 的血液供应，有发达的薄壁静脉丛.可加温 和湿润吸入的空气.
呼吸部(1)
Respiratory portion
###组成：呼吸性细支气管，肺泡管， 肺泡囊，肺泡。
1.呼吸性细支气管
–管壁上有肺泡的开口 –单层立方上皮和平滑肌.
1
终末细支气管
2 3
呼吸性细支气管
肺泡管
4
肺泡囊
呼吸部－ 呼吸性细支气管
•管壁有肺泡 •单层立方 •上皮下方有平滑肌
呼吸部(2)
气管和支气管由“C”形软骨环 和连于其间的环状韧带构成， 气管有16-20个软骨环，左支 气管有约7-8个软骨环，右支 气管有约3-4个软骨环，c形软 骨缺口处由横向的平滑肌纤维 和结缔组织构成的膜壁所封闭. 气管软骨具有支架作用，具有 弹性，使管腔保持开放状态， 以维持呼吸功能的正常进行. 左右主支气管经肺门入肺,入 肺后反复分支,形成支气管树.
右肺
粗短 斜裂、水平裂 上、中、下3叶
其它
心切迹，肺小舌
（四）肺的血管： 有两个来源
影像学呼吸系统X线CT读片技巧
示意图
2、肺 1)肺野
肺野:充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致 的透明区域. 分为:上中下野---以2,4前肋下缘作一水平线. 内中外带--两侧肺纵行三等分. 特别区域:肺尖区----第一肋圈外缘以内的部分. 锁骨下区----锁骨以下至第二肋圈以内 的部分.
图片
X线片
示意图
2)、肺门
1、构成：肺动脉+肺静脉+支气管+淋巴组织 分为上下两部:上下部相交形成一钝角---肺门角. 右~上:上肺静脉干+上肺动脉+下肺动脉干后回归 支，其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成。 下:右下肺动脉干组成。宽度<1.5CM 左~上:左肺动脉弓(半球形影).不可认为是肿块。 下:左下肺动脉及其分支构成 2、位置：中野内带第2~5前肋间处.大小<内带2/3， 左比右高1~2CM.
2.纵隔CT3
纵隔间隙：有： 胸骨后~: 血管前~: 气管前~为淋巴结大最好发部位）: 隆突下~: 膈脚后~:
正常纵隔窗CT图片（或书上P107）
正常纵隔窗(有注解1）
正常纵隔窗(有注解2）
正常纵隔窗(有注解3）
正常纵隔窗(有注解4）
正常纵隔窗(有注解5）
正常纵隔窗(有注解6）
正常纵隔窗(有注解7）
纵隔淋巴结异常图片1
纵隔淋巴结异常图片2
纵隔淋巴结异常图片3
纵隔淋巴结异常图片4
纵隔淋巴结异常图片5
3.肺CT1
从横断面上来观察某一个断面的肺野或肺门. 1.肺纹理:是由中心向外围走行的血管分支.由粗
到细.可以有圆形或椭圆形的断面影. 2.肺叶及肺段支气管与肺动脉分支血管的相对
X线图片
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肺内导气部与呼吸部如何在光镜下区分
导气部：
1叶支气管至小支气管: 上皮为假复层纤毛柱状上皮，逐渐变薄，杯状细胞腺体软骨片逐渐减少，平滑肌相对增多
2细支气管和终末支气管：
细支气管：上皮由假复层纤毛柱状逐渐变成单层纤毛柱状，杯状、腺体和软骨片逐渐较少或消失，环形平滑肌更为明显，黏膜常形成皱襞
终末支气管：上皮为单层柱状，杯状细胞、腺体、软骨片全部消失，有完整的环形平滑肌。
呼吸部：
1呼吸性细支气管:单层立方细胞，克拉拉细胞，纤毛细胞，上皮下方有少量环形平滑肌纤维，在肺泡的开口处，单层立方上皮移行为单层扁平上皮
2肺泡管：表面单层立方/扁平上皮，内部有被横切的环形平滑肌纤维
3肺泡囊：若干肺泡的共同开口处，相邻开口之间无平滑肌
4肺泡：半球形小囊。
I型肺泡细胞：含核部分略厚，其余部分扁平。
II型肺泡细胞：立方形/圆形。
细胞核圆形，细胞质着色浅，呈泡沫状。
总结
观察低倍镜下的各个管壁形状，厚度
高倍镜下观察上皮细胞形状，有无腺体、杯状细胞软骨片，小腔的腔壁厚度，构成腔壁的细胞的形态。