艾滋病常见机会性感染

隐球菌感染
• 表现：
– 脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征 – 肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音
• 诊断：
– 腰椎穿刺：CSF压力升高，墨汁染色阳性 – 真菌培养：血，痰，CSF等 – 脑CT检查
隐球菌感染
白色念珠菌感染
• 主要引起鹅口疮和食道炎 • 成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征 • 主要表现：口腔出现白斑，进食有烧灼感、 阻滞感，胸骨后疼痛 • 诊断主要靠临床表现
传播途径以性传播为主，所占比例继续增高
性传播 87.1%
中国艾滋病流行特点
受影响人群增多，流行形势复杂化
• 约56%的感染者尚未发现；
• 艾滋病流行的危险因素仍广泛存在；
87%的男男性行为者最近六个月与多个同性性伴发生性行为， 只有44%的男男性行为者在肛交时坚持使用安全套。
• 艾滋病受影响人群增多:
–50岁以上年龄组当年报告数所占比例增加 –职业为学生报告比例增加 –同性性传播快速上升
艾滋病如何致病？
• 艾滋病病毒通过破坏人体的CD4等淋巴细 胞，使人体更容易受到病原体的入侵。
艾滋病是一种慢性进展性疾病
急性感染期
2-12周
无症状潜伏期
8-10 年
艾滋病前期
1年
典型艾滋病期
0.5-2年
警惕十大症状
• • • • • • • • • • 持续低热 体重突然下降 原因不明的喉炎 头痛 恶心、食欲减退 夜间盗汗 肌肉和关节痛 持续腹泻 皮疹 淋巴肿大
• 艾滋病常见机会性感染
概述
• 机会性感染 当人体的免疫功能下降时，原本寄 生在人体的非致病性微生物造成的感染， 或人体对致病性微生物易感性增加而发 生的感染
阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中。
HIV对外界环境的抵抗力较弱，干燥以及常用消毒药品
均可杀灭。
只能在血液和体液中活的细胞中生存,不能在空气中,
水中和食物中存活,离开了这些血液和体液,这些病毒会 很快死亡。
AIDS是哪里来的？
1981 1985
世界艾滋病流行30年概括
1981年 第一次报告 5例艾滋病 2011年 累计死亡超过 2500万人 存活感染者/病人3400万人 年新感染250万 年死亡170万
什么是艾滋病？
艾滋病医学全称“获得性免疫缺陷综合征”
获得性——后天得到的，而不是遗传的 免疫缺陷——人体的免疫系统严重受损 综合征——患者多个系统受到损害
是危害大、病死率高的严重传染病。
AIDS
目前无治愈药物和有效疫苗，但已有较好治疗方法。
采取积极措施，可以预防和控制艾滋病流行。
主要通过性接触和血液传播，侵犯和破坏 CD4+细胞，
感 染 成 功
类 感 冒 症 状
抗 体 产 生
一 般 症 状
严 重 症 状
死 亡
HIV natural evaluation(平均8年发病)
白念菌 带状疱疹 卡泼西肉瘤 淋巴瘤
卡氏肺胞菌肺炎 弓形体
AIDS期
HIV
CD4
200
CMV 鸟分支杆菌
急性感染期
无症状期(6—8年)
艾滋病期
艾滋病期
（CD4计数常＜200个／mm3)
肺孢子虫肺炎（PCP）
• 症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困 难持续2周以上，消瘦，盗汗 • 体征：呼吸快>30次/分，重者说话时不得不 停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸 部体检呼吸音正常 • 症状重，体征轻
肺孢子虫肺炎（PCP）
• 胸部X光片 • 动脉血气分析：PO2<70mmHg，肺泡-动脉血氧 分压差>15mmHg • 血清生化：LDH>350 • 确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管 活检等
结核分枝杆菌感染
• HIV感染早期，轻度免疫抑制者:
–临床表现典型 –痰涂片通常阳性 –有典型的胸部放射学表现:
• 上肺叶浸润 • 空洞形成
• 纤维病灶
• 收缩
颈部淋巴结肿大
隐球菌感染
• 新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正 常人感染后呈自限性 • AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺 部感染，为播散性，可有真菌血症
Asymptomatic
OC PCP
TB
CMV, MAC
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Years After HIV Infection
肺孢子虫肺炎（PCP）
• 肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其 称为原虫 • 正常儿童感染率高，但无症状 • 是AIDS病人最常见的并发症和主要死因 • 见于CD4﹤200的病人 • 主要累及肺部
降低人体免疫力，致并发各种机会性感染和肿瘤。
艾滋病的元凶是什么？
元凶——艾滋病病毒
HIV
Human 人类 Immune deficiency 免疫缺陷 Virus 病毒
艾滋病病毒（HIV）特征
艾滋病复制速度快，主要破坏具有
免疫功能的CD4+ T淋巴细胞。
主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、
机会感染的特点
• • • • • • • 病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等 HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊 是AIDS病人的重要死亡原因 可出现多器官和系统的同时感染 可出现多种病原体同时感染 免疫状况不同，机会感染发生率不同 治疗困难，常易复发
机会感染常见的病原体
• 原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺 孢子虫病 • 细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道 感染，肠道感染 • 立克次体：巴尔通氏体病 • 螺旋体：梅毒 • 真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆 菌病，球孢子菌病，曲霉菌病 • 病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV， HBV，HCV
巨细胞病毒感染
• 眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据：沿血管 分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄 酱” • 脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段 • 组织活检：病毒包含体（鹰眼细胞） • 血清学检查对诊断无帮助
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
单纯疱疹病毒感染
• HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周围出 现疱疹、破溃和结痂，伴疼痛，大约7-14天 愈合，经常复发 • 主要靠临床诊断 • 治疗：阿昔洛韦400mg，口服，每日3-5次， 直至溃疡愈合 • 预防：不推荐初级预防。反复以作者考虑二 级预防，阿昔洛韦400mg，口服，每日2次
白色念珠菌感染
白色念珠菌感染
HIV治疗
(一)抗病毒治疗
HAART（高效抗逆转录病毒治疗）长期治疗
(二)免疫治疗
(三)并发症的治疗 (四)支持及对症治疗 (五)预防性治疗
90-90-90
95-95-95
单纯疱疹病毒感染
水痘带状疱疹病毒感染
• 引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现 • 表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现 红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。三叉 神经分布区病变可致失明
水痘带状疱疹病毒感染
结核分枝杆菌感染
• • • • 大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染 可出现于HIV/AIDS病人的任何时期 常表现为播散性结核病，累及多系统 HIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结 核分枝杆菌感染传播给其他人 • 结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS 发病，并且病情快速恶化及死亡
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艾滋病疫情
网络直报 ：
2012年，新发现HIV 58399例，AIDS 24035例，既往 HIV本年转化为AIDS 17894例。
截至2012年底，现存活HIV/AIDS 385817例（其中，HIV 240174例，AIDS 145643例），报告死亡114787例。
中国艾滋病流行特点
巨细胞病毒感染
• • • • • CMV在成人中感染率近100％，大多无症状 通过密切接触，性和血途径传播 CD4<50/mm3的艾滋病病人易发病 为原发感染，或潜伏性感染的再激活 可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎， 多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等
巨细胞病毒感染
• 临床表现：
– – – – – CMV视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失 脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡 胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻 肾上腺炎：持续低热，体重下降 多发性神经根炎：双下肢无力，尿潴留，腰痛
结核分枝杆菌感染
• 症状：发热、体重减轻、咳嗽、胸痛。 • X线胸片：当CD4>300/μl时，有典型的结核表现： 上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当 CD4<300/μl 时，表现肺门及纵膈淋巴结及中或下 肺的渗出，或没有异常改变。胸膜渗出是重要的 表现 • PPD皮试：5mm以上即阳性，阳性率低 • 痰涂片和培养
机会感染发生的时机
1000
900
CD4+ cell Count
VL
800
CD4+ T cells
Relative level of Plasma HIV-RNA
700
600 500 400 300 200 100 0
0 1 2 3 4 5
Months
TB
HZV Acute HIV infection syndrome
1.消耗综合征体重明显减轻，持续发热，疲乏，衰老。
2.神经系统症状头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪 3.持续性全身淋巴结肿大综合征（PDL） 4.机会感染卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念 珠菌、结核杆菌、鸟分枝杆菌、CMV、EBV等
5.免疫缺陷继发的疾病卡氏肉瘤、非霍奇金病、慢性淋巴性 间质性肺炎
弓形体病
• • • • 鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物 动物为储存宿主 正常人感染后不发病 CD4<100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性致 死性疾病 • 主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎
弓形体病
• 症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神 异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以 上，癫痫发作 • 体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变， 情感变化